Troubles anxieux

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Quels sont les différents troubles anxieux ?

Les troubles anxieux sont les troubles mentaux les plus courants dans le monde [1].

Les troubles anxieux regroupent des troubles qui partagent les caractéristiques d’une peur et d’une anxiété excessives et des perturbations comportementales qui leur sont apparentées [2]. Ils différent de la peur ou de l’anxiété présentes dans le développement normal de l’individu. Ils se distinguent les uns des autres par le type d’objet ou le type de situation qui les induisent et le type de comportement ou de raisonnement qui en découle [2]. Ils peuvent se présenter avec des signes d’appel variés [3] et regroupent plusieurs entités cliniques dont les définitions sont extraites des classifications internationales.

Selon le DSM-5 les troubles anxieux peuvent être caractérisés selon deux axes : le type de trouble d’une part, et son intensité d’autre part [2 ,4].

• Trouble d’anxiété de séparation :anxiété excessive à l’idée de se séparer des figures d’attachement. Présent chez l’enfant et l’adulte.

• Mutisme sélectif : incapacité persistante à parler dans certaines situations sociales malgré une capacité normale à parler dans d’autres contextes (ex. : à la maison, mais pas à l’école).

• Phobie spécifique : peur intense et irrationnelle d’un objet ou d’une situation particulière (ex. : araignées, avion, sang…). L’évitement interfère avec le quotidien.

• Trouble d’anxiété sociale (phobie sociale) : peur marquée des situations sociales ou de performance où l’on peut être observé ou jugé.

• Trouble panique (ou trouble panique avec ou sans agoraphobie) : survenue répétée de crises d’angoisse soudaines (attaques de panique) avec peur de mourir, de perdre le contrôle, etc. Accompagné souvent d’une anticipation anxieuse des prochaines crises.

• Agoraphobie : peur marquée de lieux ou situations où s’échapper pourrait être difficile (ex. : transports, espaces ouverts, lieux clos, files d’attente, foule).

• Trouble d’anxiété généralisée (TAG) : anxiété chronique et diffuse, difficile à contrôler, concernant divers aspects de la vie quotidienne. Associée à des symptômes physiques (fatigue, tension musculaire, troubles du sommeil…).

• Trouble anxieux induit par une substance / un médicament : anxiété déclenchée par la consommation ou le sevrage de substances (alcool, drogues, médicaments…).

• Trouble anxieux dû à une affection médicale : symptômes anxieux directement causés par une pathologie médicale (ex. : hyperthyroïdie, troubles cardiaques, etc.).

Autres troubles anxieux spécifiés ou non spécifiés

• Troubles anxieux qui ne remplissent pas tous les critères d’un trouble spécifique, mais sont cliniquement significatifs.

• Troubles apparentés, mais classés ailleurs dans le DSM-5.

Certains troubles liés à l’anxiété sont classés dans d’autres sections :

• Trouble obsessionnel-compulsif (TOC), catégorie à part : troubles obsessionnels et apparentés.

• État de stress post-traumatique (ESPT) et trouble de stress aigu, dans les troubles liés à un traumatisme ou à un facteur de stress.

Cette caractérisation a pour objet de mieux adapter leur prise en charge

Références :

[1].OMS.Troubles anxieux. Septembre 2025.

[2]. DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.

[3]. HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.

[4]. Inserm. Troubles anxieux. Quand l’anxiété devient pathologique. 02/03/2021.

Mots clés : troubles anxieux ; classification [anxiety disorders ; classification].

Qualité de la preuve : Grade 3

Comment évaluer la sévérité des troubles anxieux ?

Des échelles spécifiques sont disponibles pour mieux caractériser la sévérité de chaque trouble et évaluer dans le temps les variations de sévérité [1].

L’objectif [1, 2]

• Confirmer le diagnostic de trouble anxieux et identifier plus précisément le trouble : trouble anxieux généralisé (TAG), phobie, trouble obsessionnel compulsif (TOC), trouble panique, état de stress post-traumatique et en évaluer la gravité ;

• Identifier des comorbidités (dépression, dépendances ou abus d’alcool ou autres substances) ou des comorbidités somatiques ;

• Évaluer la sévérité des symptômes ;

• Évaluer la souffrance subjective et le niveau de détresse perçue et la nécessité d’une consultation psychiatrique ;

• Évaluer le retentissement fonctionnel (absentéisme, professionnel ou social).

Échelles d’évaluation de l’intensité des symptômes

L’échelle HAD, permet de dépister les troubles anxieux et dépressifs. Elle comporte 14 items côtés de 0 à 3. Sept questions se rapportent à l’anxiété (total A) et sept autres à la dimension dépressive (total D), permettant ainsi l’obtention de deux scores (note maximale de chaque score = 21). C’est un questionnaire auto administré [2].

Echelle Gad 7

L’échelle d’anxiété généralisée à 7 items (GAD-7 : Generalized Anxiety Disorder 7-item scale) et sa version abrégée à 2 items (GAD-2) sont les instruments les plus fréquemment utilisés [3]. Faciles à remplir soi-même elles donnent des informations quant à la présence probable d’un trouble anxieux chez une personne donnée.

La personne indique sur une échelle de 0 (jamais présent) à 3 (présent quotidiennement) la fréquence à laquelle elle ressent différents symptômes d'anxiété. Les réponses sont additionnées pour obtenir un score total allant de 0 à 21.

Le test GAD-7 est considéré comme « positif » lorsque le score total atteint 10 ou plus, ce qui suggère un trouble anxieux potentiel. Un score de 3 ou plus au GAD-2 indique la même chose. Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ». Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ».

L'échelle GAD-2 semble avoir une précision diagnostique similaire à celle de l'échelle GAD-7.

Les deux échelles semblent avoir une précision diagnostique d’acceptable à bonne, à la fois pour le trouble anxieux généralisé et pour tout trouble anxieux. Toutefois compte tenu de la diversité des études les estimations de sensibilité et spécificité doivent être interprétées comme des moyennes approximatives.

Références :

[1]. DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.

[2]. HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.

[3]. Aktürk Z, Hapfelmeier A, Fomenko A, Dümmler D, Eck S, Olm M, Gehrmann J, von Schrottenberg V, Rehder R, Dawson S, Löwe B, Rücker G, Schneider A, Linde K. Generalized Anxiety Disorder 7-item (GAD-7) and 2-item (GAD-2) scales for detecting anxiety disorders in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue Art. No.: CD015455. DOI: 10.1002/14651858.CD015455. Accessed 06 May 2025.

Mots clés : troubles anxieux ; classification [anxiety disorders ; classification].

Qualité de la preuve : Grade 3

Le trouble anxieux généralisé (TAG)

Quelles sont les caractéristiques du TAG ?

Le trouble anxieux généralisé se caractérise par un sentiment persistant d’insécurité, une inquiétude permanente et excessive qui interfère avec les activités quotidiennes [1].

Cette anxiété peut être accompagnée de symptômes physiques : agitation, nervosité, fatigue, difficultés de concentration, tensions musculaires, troubles du sommeil. Elle est souvent alimentée par des évènements du quotidien : responsabilités professionnelles, évènements familiaux, santé, tâches domestiques ou matérielles.

En 2024, 6,3 % des adultes de 18 à 79 ans et 5,9 % des actifs occupés de 18 à 64 ans ont été concernés par un TAG au cours des 12 derniers mois [2].

La prévalence est plus élevée chez les femmes que chez les hommes, respectivement 7,6 % (7,2 % - 8,1 %) et 4,8 % (4,4 % - 5,2 %), quelle que soit la classe d’âge. Les 18-29 ans sont la classe d’âge la plus concernée avec une prévalence de 8,1 % (7,3 % - 9,0 %), et les 70-79 ans les moins concernés (2,9 % ; 2,3 % - 3,7 %).

Les plus fortes prévalences sont observées :

• Chez les femmes entre 18 - 29 ans (11,1 % ; 9,9 % - 12,6 %) et entre 40 -49 ans (9,2 % ; 8,1 % - 10,5 %)

• Et chez les hommes entre 30-39 ans (5,6 % ; 4,6 % - 6,7 %) et 50-59 ans (6,4 % ; 5,4 % - 7,5 %).

Des différences s’observent également selon :

• Le niveau de diplôme, la perception de sa situation financière, la situation professionnelle ou le type de ménage. Les personnes ayant un niveau Baccalauréat ou supérieur ont une prévalence du TAG supérieure aux personnes moins diplômées (7,1 % et 6,8 % respectivement contre 5,4 %).

• La situation financière perçue, les personnes déclarant des difficultés financières ayant une prévalence du TAG nettement plus élevée (12,9 %).

• La situation personnelle : familles monoparentales, personnes vivant seules, chômeurs et autres inactifs, étudiants.

Les prévalences varient significativement selon les catégories socioprofessionnelles, les prévalences les plus élevées se retrouvant chez les employés et dans les professions intermédiaires (respectivement 7,2 % et 6,2%), chez les femmes et les personnes précaires isolées socialement [2].

Références:

[1].Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm.

[2].SPF. Trouble anxieux généralisé : prévalence et recours aux soins. In Baromètre de Santé publique France : résultats de l’édition 2024

Mots clés: trouble anxieux généralisé ; épidémiologie [Generalized Anxiety Disorder ; epidemiology]

Qualité de la preuve : Grade 1

Quel traitement médicamenteux du TAG ?

En 2024, près de 30% de personnes concernées par un TAG n’ont eu aucun recours aux soins en lien avec leur santé mentale avec une proportion encore plus élevée chez les hommes [1].

Le traitement pharmacologique est souvent privilégié en raison du coût et des ressources limitées des alternatives psychologiques, mais les données comparatives concernant les différents médicaments disponibles sont rares [2].

Echelle HAM

Dans une revue systématique de 89 essais incluant 25 441 patients évaluant 22 médicaments actifs différents, comparativement au placebo :

• La duloxétine (différence moyenne [DM] : -3,13 ; intervalle de crédibilité [ICr] à 95 % : -4,13 à -2,13), la prégabaline (-2,79 ; -3,69 à -1,91), la venlafaxine (-2,69 ; -3,50 à -1,89) et l’escitalopram (-2,45 ; -3,27 à -1,63) se sont révélées plus efficaces que le placebo, avec une tolérance relativement bonne.

• La mirtazapine, la sertraline, la fluoxétine, la buspirone et l'agomélatine se sont également révélées efficaces et bien tolérées, mais ces résultats sont limités par la petite taille des échantillons.

• La quétiapine (différence moyenne [DM] : -3,60 ; -4,83 à -2,39) a eu l'effet le plus marqué sur l'échelle d’anxiété de Hamilton, mais sa tolérance était faible (OR : 1,44 ; 1,16 à 1,80).

• La paroxétine et les benzodiazépines étaient efficaces, mais également mal tolérées comparativement au placebo.

Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l’effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.

Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l’effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.

Références:

[1].SPF. Études et enquêtes décembre 2025. Baromètre de Santé publique France : résultats de l’édition 2024. Trouble anxieux généralisé : prévalence et recours aux soins.

[2].A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 23 févr 2019;393(10173):768 77.

Mots clés : trouble anxieux généralisé ; traitement médicamenteux [Generalized Anxiety Disorder ; drug therapy

Qualité de la preuve : Grade 3

Quelle efficacité des thérapies cognitivo comportementales (TCC) du TAG ?

Les recommandations cliniques préconisent les thérapies cognitivo comportementales comme traitement de première intention du trouble d’anxiété généralisée [1].

Dans une méta-analyse de 22 études (n= 1060 participants), d’après 13 études les thérapies basées sur une approche TCC se sont révélées plus efficaces que les soins habituels, ou une liste d’attente, pour obtenir une réponse clinique après traitement (RR 0,64 ; 0,55-0,74) et pour réduire les symptômes d’anxiété, d’inquiétude et de dépression.

Dans 6 études comparant les TCC à une thérapie de soutien non directive ou à un placebo aucune différence significative n’a été observée en ce qui concerne la réponse clinique après traitement (RR 0,86 ; 0,70-1,06), mais avec une hétérogénéité significative.

Aucune étude n’a évalué l’efficacité à long terme.

De toutes les psychothérapies, la TCC est la plus étudiée. Elle est efficace pour réduire les symptômes d’anxiété dans le traitement à court terme du TAG.

Référence :

[1].Hunot V, Churchill R, Silva de Lima M, Teixeira V. Psychological therapies for generalised anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;2007(1):CD001848.

Mots clés : trouble anxieux généralisé ; thérapie cognitive [Generalized Anxiety Disorder ; Cognitive Behavioral Therapy]

Qualité de la preuve : Grade 3