COVID long

Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires

Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.

Vous devez pour cela entrer votre question ou votre commentaire en utilisant notre formulaire en ligne ici...

Qu’appelle-t-on Covid long ?

Le COVID long est une entité reconnue par l’OMS depuis octobre 2021.

La plupart des personnes qui développent la COVID-19 se rétablissent complètement, mais les données probantes dont on dispose laissent entendre qu’environ 10 % à 20 % de ces personnes éprouvent par la suite divers effets à moyen et à long terme. On parle alors pour ces effets à moyen et à long terme « d’affection post-COVID-19 » ou de « COVID-19 de longue durée » [1].

Pour l’OMS [1] l’affection post-COVID-19 est définie comme « la maladie qui survient chez les personnes qui ont des antécédents d’infection probable ou confirmée par le SARS-CoV-2 et la présence de symptômes et d’effets au-delà de 3 mois après l’épisode aigu et qui durent au moins 2 mois aucun autre diagnostic ne pouvant expliquer les symptômes et les effets de l’affection post-COVID-19 ».

La HAS [2] ne se limite pas à cette définition et propose une prise en charge plus précoce des symptômes persistants au-delà de 4 semaines pour éliminer au plus vite les diagnostics différentiels dont certaines situations d’urgence, et démarrer des traitements et/ou une rééducation / réadaptation.

Pour le NICE [3] le terme « COVID long » comprend à la fois le COVID symptomatique encours (4 à 12 semaines) et le syndrome post-Covid persistant plus de 12 semaines et non expliqué par un autre diagnostic.

Dans une étude auprès de professionnels de santé suédois [4] sur 323 participants séropositifs après une forme modérée de Covid comparativement à 1072 séronégatifs, 26 % vs 9 % ont signalé au moins un symptôme modéré à sévère durant au moins 2 mois (RR 2,9 ; 2,2 – 3,8) et 15 % vs 3 % durant au moins 8 mois (RR 4,4 ; 2,9 – 6,7).

Dans une revue systématique de 9 articles [5] la fréquence des symptômes persistant 3 semaines après une forme de Covid modérée variait entre 10 et 35 %, soit un tiers des patients.

La persistance de ces symptômes peut avoir des répercussions majeures sur le travail et les activités quotidiennes. L’évolution observée fait alterner des phases d’exacerbation et de récupération avec une amélioration à un rythme variable selon les patients [2].

Références :

[1]. OMS. Maladie à coronavirus (COVID-19) : affection post-COVID-19. 16/12/2021.

[2]. HAS. Réponses rapides dans le cadre de la Covid-19 : Symptômes prolongés à la suite d’une Covid-19 de l’adulte - Diagnostic et prise en charge. MAJ 17/03/2022.

[3]. Institute for Health and Care Excellence (NICE), Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) and Royal College of General Practitioners (RCGP). COVID-19 rapid guideline: managing the longterm effects of COVID-19. 01/03/2022.

[4]. Mangsbo M, Nilsson P, Hober S et al. Symptoms and Functional Impairment Assessed 8 Months After Mild COVID-19 Among Health Care Workers. JAMA. 2021;325(19):2015-2016. doi:10.1001/jama.2021.5612.

[5]. van Kessel SAM, Olde Hartman TC, Lucassen PLBJ, van Jaarsveld CHM. Post-acute and long-COVID-19 symptoms in patients with mild diseases: a systematic review. Fam Pract. 2022 Jan 19;39(1):159-167. doi: 10.1093/fampra/cmab076. PMID: 34268556; PMCID: PMC8414057.

Qualité de la preuve : Grade 3

Mots clés : COVID long [long-COVID]

Quels sont les symptômes les plus fréquents ?

Des symptômes prolongés au décours de la Covid-19 peuvent survenir même chez des personnes ayant fait des formes peu sévères [1].

Dans une étude monocentrique à l’Hôtel Dieu à Paris [2] sur 70 patients consécutifs d’âge moyen 45 ans (23-75), dont 78,6% de femmes, ayant fait une Covid-19 confirmée par sérologie ou RT-PCR, 6 (8,6 %) avaient été hospitalisés et 2 avaient nécessité de l’oxygène.

Les symptômes initiaux les plus fréquents étaient de la fièvre, une anosmie, des céphalées et une asthénie.

Un intervalle asymptomatique a été noté entre le premier épisode et les épisodes suivants dans 32/65 cas avec un intervalle moyen de 25 jours (SD=20).

Au cours de la phase prolongée, 54,3 % des patients avaient des symptômes qui persistaient depuis le 1er épisode, pour 50 % les symptômes avaient disparu avant de réapparaître et 75,7 % présentaient de nouveaux symptômes absents lors de l'apparition du 1er épisode.

Les symptômes les plus fréquemment rencontrés (plus de 70% des cas) sont : - Une fatigue pouvant être sévère et durable avec sensation d’épuisement empêchant une reprise d’activité pendant plusieurs mois ;

- Des troubles neurologiques : troubles cognitifs, troubles de la mémoire, de l’humeur et de l’attention, céphalées, troubles sensoriels, troubles de la parole ;

- Des troubles cardio-thoraciques (douleurs et oppressions thoraciques, tachycardie, dyspnée, toux) ; Sont également observés :

- Des troubles de l’odorat et du goût (30 %) ;

- Des douleurs musculaires et articulaires (25 %) ;

- Des troubles digestifs (24 %), cutanés, vasculaires (acrosyndromes douloureux) (14 %) ;

- Des douleurs de stress post traumatique [2,3].

Ces symptômes polymorphes peuvent évoluer de façon fluctuante sur plusieurs semaines ou mois. En dehors de l’anosmie ils n’ont rien de spécifique et c’est leur association sans autre explication qui fait parler de « covid long ».

Références:

[1]. HAS. Réponses rapides dans le cadre de la Covid-19 : Symptômes prolongés à la suite d’une Covid-19 de l’adulte - Diagnostic et prise en charge. MAJ 17/03/2022.

[2]. Salmon-Ceron D, Slama D, De Broucker T et al ; APHP COVID-19 research collaboration. Clinical, virological and imaging profile in patients with prolonged forms of COVID-19: A cross-sectional study. J Infect. 2021 Feb;82(2):e1-e4. doi: 10.1016/j.jinf.2020.12.002. Epub 2020 Dec 4. PMID: 33285216; PMCID: PMC7833274.

[3]. Ministère de la Santé et de la Prévention. Covid long : orienter les personnes concernées, informer leurs professionnels de santé. 05/03/2021.

Qualité de la preuve : Grade 3

Mots clés : COVID long ; signes et symptômes [long-COVID ; signs and symptoms].