Ostéoporose: traitement

Y a-t-il un traitement préventif médicamenteux de l’ostéoporose ?

Les traitements pharmacologiques, même le traitement hormonal substitutif de la ménopause (THM), ont une place limitée.

• Le THM est le seul traitement ayant démontré une efficacité en prévention primaire sur les fractures (réduction de 40% des fractures du col fémoral) mais avec des effets indésirables importants (thromboses, AVC, risque coronarien, cancer, etc). Le rapport bénéfice risque a été jugé non favorable.

• Trois bisphosphonates, l’alendronate (5 mg), l’ibandronate (2,5 mg) et le risédronate (5 mg), et le raloxifène sont indiqués selon leurs AMM dans la prévention chez les femmes ménopausées à risque élevé d’ostéoporose:

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Autres facteurs de risque

- patientes ayant fait une fracture par fragilité osseuse ;

- en l'absence de fracture, femmes ayant une diminution importante de la densité osseuse (T score < - 3) ou ayant un T score <= - 2,5 associé à d'autres facteurs de risque de fracture.

• La vitamine D seule n’a pas d’effet démontré en prévention des fractures ostéoporotiques.

• L’association quotidienne calcium + vitamine D3 a réduit le risque de fracture de manière statistiquement significative mais cliniquement faible : 1 fracture évitée pour respectivement 213 patients et 111 patients traités pendant 3 ans avant 70 et après 70 ans.

Références:

• HAS. Prévention, diagnostic et traitement de l’ostéoporose. Note de synthèse Juillet 2006.

• Collectif. Prévention des fractures ostéoporotiques : pas de vitamine D pour tous. Rev Prescrire. 2011;31(335):683.

Mots clés : ostéoporose – prévention – médicaments

Qualité de la preuve = niveaux 3 et 4.