Fibromyalgie - Historique des versions

Admin le 13 février 2026 à 08:53

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Yves.lenoc : /* Bibliomed */

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Bibliomed

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	* [http://publicr.cluster031.hosting.ovh.net/Publications/bibliomed/1066_Fibromyalgie.pdf Collectif. La fibromyalgie: une maladie à mieux connaÃ®tre. Bibliomed 2023; N° 1066].		* [http://publicr.cluster031.hosting.ovh.net/Publications/bibliomed/1066_Fibromyalgie.pdf Collectif. La fibromyalgie: une maladie à mieux connaÃ®tre. Bibliomed 2023; N° 1066].

	* [http://publicr.cluster031.hosting.ovh.net/Publications/bibliomed/1074_Fibromyalgie_Th%20non%20pharmaco.~~pdfCollectif~~. Fibromyalgie : quelles thérapeutiques non pharmacologiques ? Bibliomed 2023; N° 1074].		* [http://publicr.cluster031.hosting.ovh.net/Publications/bibliomed/1074_Fibromyalgie_Th%20non%20pharmaco.pdf Collectif. Fibromyalgie : quelles thérapeutiques non pharmacologiques ? Bibliomed 2023; N° 1074].

	== Médecine ==		== Médecine ==

	* [https://www.jle.com/fr/revues/med/e-docs/fibromyalgie_pour_une_prise_en_charge_adaptee_330612/article.phtml Dumoulin M, Bergua G, Le Noc Y, Drahi É, Hagiu DP, Scali C, Steyer É. Fibromyalgie : pour une prise en charge adaptée. Médecine 2023; 19(2):59-63].		* [https://www.jle.com/fr/revues/med/e-docs/fibromyalgie_pour_une_prise_en_charge_adaptee_330612/article.phtml Dumoulin M, Bergua G, Le Noc Y, Drahi É, Hagiu DP, Scali C, Steyer É. Fibromyalgie : pour une prise en charge adaptée. Médecine 2023; 19(2):59-63].

Yves.lenoc : /* Bibliomed */

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Bibliomed

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	== Bibliomed==		== Bibliomed==

	* Collectif. La fibromyalgie : quelle place pour la prise en charge pharmacologique? Bibliomed 2018; N° 905.		* [http://publicr.cluster031.hosting.ovh.net/Publications/bibliomed/905_Fibromyalgie_Tt%20Pharma..pdf Collectif. La fibromyalgie : quelle place pour la prise en charge pharmacologique? Bibliomed 2018; N° 905].

	* Collectif. La fibromyalgie: une maladie à mieux connaÃ®tre. Bibliomed 2023; N° 1066.		* [http://publicr.cluster031.hosting.ovh.net/Publications/bibliomed/1066_Fibromyalgie.pdf Collectif. La fibromyalgie: une maladie à mieux connaÃ®tre. Bibliomed 2023; N° 1066].

	* ~~Collectif~~. Fibromyalgie : quelles thérapeutiques non pharmacologiques ? Bibliomed 2023; N° 1074.		* [http://publicr.cluster031.hosting.ovh.net/Publications/bibliomed/1074_Fibromyalgie_Th%20non%20pharmaco.pdfCollectif. Fibromyalgie : quelles thérapeutiques non pharmacologiques ? Bibliomed 2023; N° 1074].

	== Médecine ==		== Médecine ==

	* [https://www.jle.com/fr/revues/med/e-docs/fibromyalgie_pour_une_prise_en_charge_adaptee_330612/article.phtml Dumoulin M, Bergua G, Le Noc Y, Drahi É, Hagiu DP, Scali C, Steyer É. Fibromyalgie : pour une prise en charge adaptée. Médecine 2023; 19(2):59-63].		* [https://www.jle.com/fr/revues/med/e-docs/fibromyalgie_pour_une_prise_en_charge_adaptee_330612/article.phtml Dumoulin M, Bergua G, Le Noc Y, Drahi É, Hagiu DP, Scali C, Steyer É. Fibromyalgie : pour une prise en charge adaptée. Médecine 2023; 19(2):59-63].

Yves.lenoc : /* Médecine */

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Médecine

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	== Médecine ==		== Médecine ==

	* Dumoulin M, Bergua G, Le Noc Y, Drahi É, Hagiu DP, Scali C, Steyer É. Fibromyalgie : pour une prise en charge adaptée. Médecine 2023; 19(2):59-63.		* [https://www.jle.com/fr/revues/med/e-docs/fibromyalgie_pour_une_prise_en_charge_adaptee_330612/article.phtml Dumoulin M, Bergua G, Le Noc Y, Drahi É, Hagiu DP, Scali C, Steyer É. Fibromyalgie : pour une prise en charge adaptée. Médecine 2023; 19(2):59-63].

Yves.lenoc le 8 décembre 2024 à 18:20

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	'''Mots clés''' : fibromyalgie ; traitement pharmacologique [''fibromyalgia ; drugtherapy''].		'''Mots clés''' : fibromyalgie ; traitement pharmacologique [''fibromyalgia ; drugtherapy''].

			== Bibliomed==

			* Collectif. La fibromyalgie : quelle place pour la prise en charge pharmacologique? Bibliomed 2018; N° 905.

			* Collectif. La fibromyalgie: une maladie à mieux connaÃ®tre. Bibliomed 2023; N° 1066.

			* Collectif. Fibromyalgie : quelles thérapeutiques non pharmacologiques ? Bibliomed 2023; N° 1074.

			== Médecine ==

			* Dumoulin M, Bergua G, Le Noc Y, Drahi É, Hagiu DP, Scali C, Steyer É. Fibromyalgie : pour une prise en charge adaptée. Médecine 2023; 19(2):59-63.

Yves.lenoc : /* Quelles options pharmacologiques ? */

2024-12-08T18:06:42Z

Quelles options pharmacologiques ?

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	'''Après l'initiation des traitements non pharmacologiques, plusieurs classes de médicaments peuvent être essayées pour soulager les symptômes de la fibromyalgie.'''		'''Après l'initiation des traitements non pharmacologiques, plusieurs classes de médicaments peuvent être essayées pour soulager les symptômes de la fibromyalgie.'''

			===Les antidépresseurs tricycliques===

			Ils sont utilisés depuis des années comme traitement initial de la FM, en particulier l'amitriptyline.

			Dans une revue de 10 essais contrôlés randomisés (615 participants) de qualité méthodologique modérée à élevée [1], l'amitriptyline à la dose de 25 mg/jour (6 essais) s'est avérée efficace par rapport au placebo dans les domaines de la douleur, du sommeil, de la fatigue et de l'impression globale du patient et de l'investigateur.
			Ce bénéfice a été généralement observé après 6 à 8 semaines de traitement, mais aucun effet n'a été noté après 12 semaines.

			Une dose de 50 mg/jour (4 essais) n'a pas démontré d'effet thérapeutique supérieur. Aucune des deux doses n'a eu d'effet sur le nombre de points sensibles.

			Les effets indésirables potentiels peuvent être minimisés en commençant par de faibles doses le soir et en augmentant progressivement [2].

			===Les antipsychotiques===

			Dans une revue Cochrane de 3 études (206 participants) [3] comparativement au placebo la quétiapine, antipsychotique de 2e génération, s'est avérée statistiquement supérieure au placebo pour réduire les troubles du sommeil (différence moyenne standardisée (DMS) -0,67; IC à 95 % -1,10 à -0,23), la dépression (-0,39 ; -0,74 à -0,04) et l'anxiété (-0,40 ; -0,69 à -0,11) (preuves de très faible qualité).

			Un plus grand nombre de participants ont signalé une réduction de la douleur ≥ 30 % (nombre de sujets à traiter pour un bénéfice NNT = 8 ; 5 – 100 ; preuves de très faible qualité). Elle n'était statistiquement pas plus efficace pour une réduction de la douleur > 50%.

			Il n'y avait pas de différence significative en ce qui concerne les évènement indésirables excepté une prise de poids substantielle (nombre de sujets à traiter pour un effet néfaste NNN = 12 ; 6 – 50; preuves de très faible qualité).

			Dans une étude sur 90 participants [3] il n'y avait pas de différence significative entre la quétiapine (50 à 300 mg/jour et l'amitriptyline (10 à 75 mg/ jour).

			===Les anticonvulsivants===

			'''''La prégabaline''''' dans une revue Cochrane de 5 études [4], incluant 1874 participants) la prégabaline à la dose 450 mg/jour, versus placebo, a augmenté le nombre de participants ressentant un bénéfice substantiel, avec au moins 50 % de réduction de l'intensité de la douleur après 12 ou 13 semaines de traitement stable (RR 1,8 ; 1,4-2,1) (preuves de haute qualité). Un effet similaire a été constaté sur l'impression globale de changement perçue par le patient (PGIC) (preuves de haute qualité).

			Dans une petite étude, sur 177 participants il n'y avait pas de différence d'effet entre une prise unique et deux prises quotidiennes [4].

			Mais la prégabaline ne soulage la douleur que chez une minorité de personnes, environ 10 % comparativement au placebo [4].

			Les effets indésirables étaient plus fréquents avec la prégabaline qu'avec le placebo (10 %) : étourdissements, somnolence, prise de poids, œdèmes périphériques (NNN = 3,7, 7,4 ,18 et 19 respectivement en fonction de la dose 150, 300, 450 ou 600 mg) [4] .

			===Les antidépresseurs===

			'''''La duloxetine'''''. Dans le cadre d'une revue Cochrane [5] sur la place de la duloxétine dans la prise en charge des douleurs chroniques , 8 essais (n=2 249) ont concerné la fibromyalgie.

			La duloxétine (60 mg/jour) à court terme (jusqu'à 12 semaines) et à long terme (jusqu'à 28 semaines), était plus efficace que le placebo pour réduire la douleur à 12 semaines (RR ≥50% : 1,57 [1,20-2,06]; NNT 8 [4-21]) et à 28 semaines (RR 1,58 [1,10-2,27]).

			Aucun effet significatif n'était retrouvé à 20-30 mg/jour et aucune différence entre 60 et 120 mg/jour.

			Par contre les effets indésirables étaient majorés pour cette dose.

			'''''La mirtazapine'''''. Dans une revue Cochrane sur 3 études (606 participants) [6] comparativement au placebo, la mirtazapine sur une période de 7 à 13 semaines montrait une réduction de l'intensité moyenne de la douleur de 30 % ou plus et des troubles du sommeil mais ne montrait pas d'effet bénéfique sur un soulagement de la douleur ≥ 50 % ni sur le PGIC, la réduction de la fatigue ou les humeurs négatives.

			Comparativement au placebo les effets bénéfiques potentiels sont contrebalancés par les effets indésirables : une somnolence (42 % vs 14 % ; RR 0,24 [0,18 – 0,30] ; NNN 5 [3 – 6]), une prise de poids (19% vs 1% ; RR 0,17 [0,11 – 0,23] ; NNN 6 [5 – 10]) et une élévation des ALAT (13 % vs 2 % ; RR 0,13 [0,04 – 0,22] ; NNN 8 [5 – 25], sur 2 études (566 participants), preuves de très faible qualité.

			'''Dans une méta analyse de 21 essais cliniques comparant huit traitements différents actifs [7] les résultats suggèrent une amélioration relative de 30 % de la douleur comparativement au placebo chez les patients souffrant de fibromyalgie mais avec un risque accru d'arrêt du fait des effets indésirables et sans différence statistiquement significative entre les traitements.'''

			'''Références :'''

			[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18697829/ Nishishinya B, UrrÃºtia G, Walitt B, Rodriguez A, Bonfill X, Alegre C, et al. Amitriptyline in the treatment of fibromyalgia: a systematic review of its efficacy. Rheumatology (Oxford). déc 2008;47(12):1741 6.]

			[2]. [https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/AITC202003030?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub++0pubmed Bair MJ, Krebs EE. Fibromyalgia. Ann Intern Med. 3 mars 2020;172(5):ITC33 48.]

			[3]. [https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011804.pub2/full Walitt B, Klose P, Üçeyler N, Phillips T, Häuser W. Antipsychotics for fibromyalgia in adults - Walitt, B - 2016 \| Cochrane Library].

			[4]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27684492/ Derry S, Cording M, Wiffen PJ, Law S, Phillips T, Moore RA. Pregabalin for pain in fibromyalgia in adults. Cochrane Database Syst Rev. 29 sept 2016;9(9):CD011790].

			[5]. [https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007115.pub3/abstract Lunn MP, Hughes RA, Wiffen PJ. Duloxetine for treating painful neuropathy, chronic pain or fibromyalgia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014;(1)].

			[6]. [http://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012708.pub2/abstract. Welsch P, Bernardy K, Derry S, Moore RA, Häuser W. Mirtazapine for fibromyalgia in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018;(8)].

			[7]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21199320/ Roskell NS, Beard SM, Zhao Y, Le TK. A meta-analysis of pain response in the treatment of fibromyalgia. Pain Pract. 2011;11(6):516-27].

			'''Qualité de la preuve''' : Grade 3.

			'''Mots clés''' : fibromyalgie ; traitement pharmacologique [''fibromyalgia ; drugtherapy''].

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Yves.lenoc le 8 décembre 2024 à 18:20

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