Endométriose - Historique des versions

Admin le 13 février 2026 à 08:53

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Admin le 13 février 2026 à 08:04

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Admin le 13 février 2026 à 07:49

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Admin le 12 février 2026 à 16:32

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Admin le 12 février 2026 à 16:17

2026-02-12T16:17:22Z

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Yves.lenoc : /* Qu’est-ce que l’endométriose ? */

2022-05-09T13:27:25Z

Qu’est-ce que l’endométriose ?

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Ligne 8 :		Ligne 8 :

	'''L'endométriose est liée à la présence de tissu endométrial en dehors de l'utérus, sous influence hormonale ovarienne comme la muqueuse utérine [1]'''.		'''L'endométriose est liée à la présence de tissu endométrial en dehors de l'utérus, sous influence hormonale ovarienne comme la muqueuse utérine [1]'''.

			[[Fichier:Endometriose.png\|200px\|thumb\|left\|Endométriose]]

	Elle provoque des réactions inflammatoires chroniques qui peuvent engendrer la formation de tissu cicatriciel (amas de tissus, fibrose) dans le bassin et d'autres parties du corps [2]. Plusieurs types de lésions ont été observés [2]:		Elle provoque des réactions inflammatoires chroniques qui peuvent engendrer la formation de tissu cicatriciel (amas de tissus, fibrose) dans le bassin et d'autres parties du corps [2]. Plusieurs types de lésions ont été observés [2]:

Yves.lenoc : /* Les analogues du GnRH */

2022-05-09T13:08:39Z

Les analogues du GnRH

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Ligne 318 :		Ligne 318 :

	'''Mots clés''' : endométriose ; analogue du GnRH [''endometriosis ; Gonadotropin-Releasing Hormone''].		'''Mots clés''' : endométriose ; analogue du GnRH [''endometriosis ; Gonadotropin-Releasing Hormone''].

			==Des nouveaux traitements de l'endométriose ?==

			'''La littérature est insuffisante pour apporter une preuve de l'intérêt en pratique clinique des antiaromatases, des SERM et des SPRM pour la prise en charge de l'endométriose douloureuse.'''

			Les anti-aromatases ('''''anastrozole''''', '''''letrozole''''', '''''exemestane''''') utilisés couramment en cancérologie, sont une voie de recherche dans les douleurs réfractaires aux autres traitements. Ils limitent la conversion des androgènes en œstrogènes au niveau ovarien et au niveau des lésions endométriosiques [1,2].

			L'utilisation de produits modulant l'activité des récepteurs à la progestérone (SPRM) ('''''mifépristone'''' par ex.), ou celle des récepteurs aux œstrogènes (SERM) ('''''Raloxifène''''' par ex.) font l'objet d'essais cliniques pour répondre aux situations non contrôlées par les traitements habituels [1,2].

			La modulation de l'inflammation, par exemple par l'utilisation des anti tNF alpha est également explorée [1].

			'''En l'absence de données suffisantes, les anti-aromatases, les SERM, les SPRM et les anti-TNF-Î± ne sont pas recommandés pour la prise en charge de l'endométriose douloureuse (Grade C) [3]'''.

			'''Références''':
			1. [https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2468718918300412?via%3Dihub Legendre G, Delbos L, Hudon E, et al. Place des nouveaux traitements médicaux dans l'endométriose douloureuse, RPC Endométriose CNGOF-HAS, Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie 2018;46: 256–63].

			2. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34405378/ Vannuccini S, Clemenza S, Rossi M, Petraglia F. Hormonal treatments for endometriosis: The endocrine background. Rev Endocr Metab Disord. 2021 Aug 17. doi: 10.1007/s11154-021-09666-w. Epub ahead of print. PMID: 34405378].

			3. [https://www.has-sante.fr/jcms/c_2820459/fr/prise-en-charge-de-l-endometriose-recommandations HAS. Prise en charge de l'endométriose. Recommandations pour la pratique clinique. 2017].

			'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

			'''Mots clés''' : endométriose ; traitement [''endometriosis ; treatment''].

Yves.lenoc : /* Progestatifs */

2022-05-09T13:03:14Z

Progestatifs

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Ligne 294 :		Ligne 294 :

	'''Mots clés''' : endométriose ; progestatifs [''endometriosis ; progestagens''].		'''Mots clés''' : endométriose ; progestatifs [''endometriosis ; progestagens''].

			==Les analogues du GnRH==

			'''Le recours au blocage de la sécrétion hypophysaire des gonadotrophines peut permettre l'hypoestrogénie souhaitable pour limiter le développement du tissu endométriosique [1].'''

			Lorsque les douleurs ne semblent pas contrôlées par le traitement progestatif, les agonistes de la GnRH (GnRHa) permettent de réduire les dysménorrhées et la douleur avec une diminution de l'EVA globale de 3 à 6 points à 10 mois (Niveau de preuve 2) [2].

			Au cours d'un traitement par GnRHa, « ''l'add-back thérapie'' » par association d'un macroprogestatif et d'un œstrogène permet de réduire la baisse de densité minérale osseuse (DMO) à 12 mois et est supérieure à un macroprogestatif seul (NP2).

			L'add-back thérapie comportant un œstrogène permet d'améliorer la qualité de vie des patientes traitées par GnRHa (NP2). Il n'y a pas de données scientifiques suffisantes permettant de recommander un type particulier d'add-back thérapie.

			Les agonistes du GnRH (triptoreline, leuproreline, busereline) trouvent leur indication en cas de non-réponse aux traitements précédents, pour une durée limitée (6 mois s'ils sont donnés isolément ou jusqu'à 2 ans avec un traitement oestroprogestatif complémentaire : add-back therapy, limitant les effets de la carence œstrogénique) [1]. Mais aucune étude n'a évalué l'intérêt d'un traitement par GnRHa au-delà de 12 mois, ce qui correspond à l'AMM [2].

			'''L'utilisation d'une add-back thérapie ne réduit pas l'efficacité des agonistes de la GnRHa pour la prise en charge des douleurs liées à l'endométriose (NP1) [2]'''.

			'''Références''':

			1. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27503693/ Tosti C, Biscione A, Morgante G, et al. Hormonal therapy for endometriosis: from molecular research to bedside, European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 2017;209:61–6.]

			2. [https://www.has-sante.fr/jcms/c_2820459/fr/prise-en-charge-de-l-endometriose-recommandations HAS. Prise en charge de l'endométriose. Recommandations pour la pratique clinique. 2017.]

			'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

			'''Mots clés''' : endométriose ; analogue du GnRH [''endometriosis ; Gonadotropin-Releasing Hormone''].

Yves.lenoc : /* Œstroprogestatifs */

2022-05-09T12:56:54Z

Œstroprogestatifs

← Version précédente		Version du 9 mai 2022 à 14:56
Ligne 262 :		Ligne 262 :

	'''Mots clés''' : endométriose ; œstrogènes ; progestatifs [''endometriosis ; estrogens ; progestagens'']		'''Mots clés''' : endométriose ; œstrogènes ; progestatifs [''endometriosis ; estrogens ; progestagens'']

			==Progestatifs==

			'''La présence de douleurs non cycliques oriente vers un traitement progestatif [1]'''.

			Les progestatifs peuvent être délivrés selon différentes modalités (voie orale, intramusculaire, sous-cutanée ou intra-utérine) pour favoriser l'observance du traitement.

			Le '''''danazol''''' de même que la médroxyprogestérone (DMPA en injection retard), largement utilisés précédemment, sont délaissés du fait de leur caractère fortement androgénique [1,2].

			Il n'existe pas de preuve d'efficacité de la dydrogestérone.

			Le '''''noréthistérone acetate (NETA)''''', utilisé dans d'autres pays, car peu coûteux, présente le même type d'effets secondaires, plus atténués [2].

			Le '''''désogestrel''''' sous forme de contraception progestative microdosée, ou '''''l'étonorgestrel''''' en implant sous cutané ou anneau vaginal ont prouvé leur efficacité chez 70% des utilisatrices, de même que le '''''DIU au lévonorgestrel''''', sur les douleurs pelviennes et les lésions d'endométriose profonde ; ils ont l'avantage de permettre un traitement suffisamment prolongé pour être durablement efficace avec peu d'inconvénients en dehors des métrorragies irrégulières [2].

			Le '''''diénogest''''', plus coûteux, a l'avantage d'un action progestative importante en inhibant la sécrétion de gonadotrophine, avec un effet hypoestrogénique et anti androgénique. Son efficacité est comparable aux analogues du GnRH sur les douleurs et l'évolution de localisations profondes pelviennes, digestives ou vésicales. Les effets secondaires sont peu fréquents (céphalées, humeur dépressive, mastodynies, acné) [1,2]. Son efficacité perdure 12 mois après l'arrêt du traitement et des traitements prolongés sont bien tolérés en termes de densité osseuse et de retentissement métabolique [2,3]. Il est recommandé en seconde intention pour la prise en charge de l'endométriose douloureuse (Grade B) [3].

			En l'absence de données, la place de '''''l'acétate de chlormadinone''''', du '''''nomégestrol''''' et de la '''''médrogestone''''' dans le traitement de l'endométriose ne peut pas être précisée [1].

			'''Les progestatifs disponibles semblent être tous efficaces pour améliorer les symptômes douloureux et la qualité de vie globale chez environ deux tiers des femmes touchées par la maladie, mais diffèrent par l'importance de leurs effets secondaires'''.

			'''Références:'''

			1. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28914561/ Buggio L, Somigliana E, Barbara G, Frattaruolo MP, Vercellini P. Oral and depot progestin therapy for endometriosis: towards a personalized medicine, Expert Opinion on Pharmacotherapy,2017, Expert Opinion on Pharmacotherapy, 2017;18(15):1569-81 ISSN: 1744-7666].

			2. [https://www.has-sante.fr/jcms/c_2820459/fr/prise-en-charge-de-l-endometriose-recommandations HAS. Prise en charge de l'endométriose. Recommandations pour la pratique clinique. 2017].

			3. [https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2468718918300412?via%3Dihub Legendre G, Delbos L, Hudon E, et al. Place des nouveaux traitements médicaux dans l'endométriose douloureuse, RPC Endométriose CNGOF-HAS, Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie 2018;46: 256–63].

			'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

			'''Mots clés''' : endométriose ; progestatifs [''endometriosis ; progestagens''].

Yves.lenoc : /* Quelles stratégies thérapeutiques de l'endométriose? */

2022-05-09T12:46:53Z

Quelles stratégies thérapeutiques de l'endométriose?

← Version précédente		Version du 9 mai 2022 à 14:46
Ligne 240 :		Ligne 240 :

	'''Mots clés''' : endométriose ; traitement [''endometriosis ; treatment'']		'''Mots clés''' : endométriose ; traitement [''endometriosis ; treatment'']

			==Œstroprogestatifs==

			'''La contraception œstroprogestative (COP) est le traitement de premier niveau lorsque la symptomatologie douloureuse est dominée par la dysménorrhée avec une réponse thérapeutique chez 2/3 des patientes [1, 2]'''.

			En prise cyclique elle réduit de 3 à 9 points sur 10 sur une échelle visuelle analogique (EVA) la dysménorrhée, les dyspareunies et les douleurs pelviennes chroniques (Niveau de preuve NP 1).

			Les contraceptifs oraux combinés à faible taux d'éthynil estradiol (EE) ont un effet progestatif prédominant sur le tissu endométrial ectopique, réduisant le flux menstruel et le reflux trans tubaire des cellules endométriales. Ils induisent une atrophie de l'endomètre et ont un effet antiinflammatoire [1].

			La voie vaginale (anneau contraceptif) a montré son efficacité pour les dysménorrhées, les douleurs cycliques et la dyspareunie avec nodules recto-vaginaux (NP 3) [1].

			'''En dehors d'un contexte de dysménorrhée intense il n'y a pas de données probantes sur le bénéfice d'une administration en continu [1]'''.

			'''Références''' :

			1. [https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2468718918300606?via%3Dihub Sauvan M, Chabbert-Buffet N, Canis M, et coll, Traitement médical de l'endométriose douloureuse sans infertilité, RPC Endométriose CNGOF-HAS, Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie, 2018 ; 46 :267–72].

			2. [https://www.has-sante.fr/jcms/c_2820459/fr/prise-en-charge-de-l-endometriose-recommandations CNGOF.HAS. Prise en charge de l'endométriose. Service des bonnes pratiques professionnelles. Décembre 2017].

			'''Qualité de la preuve''' : Grade 1 & 3

			'''Mots clés''' : endométriose ; œstrogènes ; progestatifs [''endometriosis ; estrogens ; progestagens'']

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Admin le 13 février 2026 à 08:53

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Admin le 12 février 2026 à 16:32

Admin le 12 février 2026 à 16:17

Yves.lenoc : /* Qu’est-ce que l’endométriose ? */

Yves.lenoc : /* Les analogues du GnRH */

Yves.lenoc : /* Progestatifs */

Yves.lenoc : /* Œstroprogestatifs */

Yves.lenoc : /* Quelles stratégies thérapeutiques de l'endométriose? */

Yves.lenoc : /* Qu’est-ce que l’endométriose ? */

Yves.lenoc : /* Les analogues du GnRH */

Yves.lenoc : /* Progestatifs */

Yves.lenoc : /* Œstroprogestatifs */

Yves.lenoc : /* Quelles stratégies thérapeutiques de l'endométriose? */