Cancer du col de l'utérus - Historique des versions

Yves.lenoc : /* Intérêt de l’autodépistage du CCU */

2026-09-19T17:08:03Z

Intérêt de l’autodépistage du CCU

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	[1]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2021-12/rapport_arn_hpv_vd.pdf HAS. Détection de l’ARN des papillomavirus humain (HPV) à haut risque dans le cadre du dépistage primaire du cancer du col utérin. Rapport d’évaluation. Évaluer les technologies de santé. 2021 https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2021-12/rapport_arn_hpv_vd.pdf].		[1]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2021-12/rapport_arn_hpv_vd.pdf HAS. Détection de l’ARN des papillomavirus humain (HPV) à haut risque dans le cadre du dépistage primaire du cancer du col utérin. Rapport d’évaluation. Évaluer les technologies de santé. 2021 https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2021-12/rapport_arn_hpv_vd.pdf].

	[2].[https://www.bmj.com/content/363/bmj.k4823.long Arbyn M, Smith SB, Temin S, Sultana F, Castle P. Detecting cervical precancer and reaching underscreened women by using HPV testing on self samples: updated meta-analyses. BMJ. 2018;363:k4823.]		[2]. [https://www.bmj.com/content/363/bmj.k4823.long Arbyn M, Smith SB, Temin S, Sultana F, Castle P. Detecting cervical precancer and reaching underscreened women by using HPV testing on self samples: updated meta-analyses. BMJ. 2018;363:k4823.]

	'''Mots clés ''': tumeurs du col de l'utérus ; dépistage ; auto-prélèvement [''uterine cervical neoplasms ; screening ; vaginal smears''].		'''Mots clés ''': tumeurs du col de l'utérus ; dépistage ; auto-prélèvement [''uterine cervical neoplasms ; screening ; vaginal smears''].

	'''Qualité de la preuve ''': grade 3.		'''Qualité de la preuve ''': grade 3.

Yves.lenoc : /* Des facteurs psychologiques et individuels : */

2026-09-19T17:07:44Z

Des facteurs psychologiques et individuels :

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	'''Qualité de la preuve''' : grade 1.		'''Qualité de la preuve''' : grade 1.

			==Intérêt de l’autodépistage du CCU==

			'''Pour favoriser le dépistage du cancer du col de l’utérus l’auto-prélèvement vaginal (APV) permet de contourner certains obstacles, notamment chez les femmes non dépistées ou insuffisamment dépistées [1].'''

			Il s’agit pour la femme elle-même d’introduire dans le vagin un dispositif qui peut être une brosse, un écouvillon, un tampon, et de prélever un échantillon vaginal non nécessairement cervical.

			Il existe deux types de tests selon qu’ils détectent l’acide désoxyribonucléique (ADN) ou l’acide ribonucléique du virus (ARN). Au vu des données disponibles de la littérature concernant les performances des deux types de tests le test HPV-ARN peut être utilisé quand il est réalisé par un clinicien mais seul le test HPV-ADN est recommandé en autodépistage [1].

			Trois conditions de réalisation doivent obligatoirement être respectées [1] :

			* La présence d’un contrôle cellulaire interne (présence de cellules) ;

			* Des milieux de transport et conservation du prélèvement compatibles avec la majorité des tests disponibles sur le marché (ARN et ADN) ;

			* Des milieux de transport et conservation du prélèvement permettant la réalisation d’une cytologie réflexe (analyse cytologique, sans recourir à un nouveau prélèvement).

			Dans 56 études de précision et 25 essais de participation [2] les tests HPV par PCR effectués les auto-prélèvements sont aussi efficaces que les prélèvements effectués par un professionnel de santé.

			'''Pour les auteurs de ces études proposer directement des kits d’auto-prélèvement est, en général, plus efficace que l’envoi d’invitations pour atteindre les femmes insuffisamment dépistées.'''

			Références :

			[1]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2021-12/rapport_arn_hpv_vd.pdf HAS. Détection de l’ARN des papillomavirus humain (HPV) à haut risque dans le cadre du dépistage primaire du cancer du col utérin. Rapport d’évaluation. Évaluer les technologies de santé. 2021 https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2021-12/rapport_arn_hpv_vd.pdf].

			[2].[https://www.bmj.com/content/363/bmj.k4823.long Arbyn M, Smith SB, Temin S, Sultana F, Castle P. Detecting cervical precancer and reaching underscreened women by using HPV testing on self samples: updated meta-analyses. BMJ. 2018;363:k4823.]

			'''Mots clés ''': tumeurs du col de l'utérus ; dépistage ; auto-prélèvement [''uterine cervical neoplasms ; screening ; vaginal smears''].

			'''Qualité de la preuve ''': grade 3.

Yves.lenoc : /* Des disparités importantes */

2026-09-19T16:58:38Z

Des disparités importantes

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	'''Mots clés''' : tumeurs du col de l'utérus ; dépistage ; [''uterine cervical neoplasms ; screening ; epidemiology''].		'''Mots clés''' : tumeurs du col de l'utérus ; dépistage ; [''uterine cervical neoplasms ; screening ; epidemiology''].

			'''Qualité de la preuve''' : grade 1.

			==Quels sont les obstacles au dépistage ?==

			'''Les obstacles au dépistage du cancer du col de l’utérus sont multiformes et complexes.'''

			Une revue systématique de 17 études a identifié les principaux obstacles au dépistage du cancer du col de l’utérus parmi les populations défavorisées du monde entier et en quoi ces obstacles diffèrent selon les différents groupes défavorisés [1].

			Le défaut de dépistage relève d’une combinaison de facteurs individuels, socio-économiques, culturels et systémiques.

			===Des obstacles communs à toutes les études :===

			* Le rôle de la littératie en santé est primordial, c’est-à-dire la capacité à comprendre et évaluer tous les enjeux ;
			* Le manque de connaissance et de sensibilisation ;

			* Les contraintes économiques ; absence de couverture sociale ;

			* Les difficultés d’accès au système de santé ;

			* Les facteurs culturels et religieux ;

			* La peur et la gêne ;

			* Le manque de confiance dans les systèmes de soins.

			===Des obstacles spécifiques à certaines populations :===

			* Femmes migrantes ou issues de minorités ethniques : barrières linguistiques et croyances culturelles, tabous ;

			* Population LGBT ;

			===Des facteurs systémiques liés aux systèmes de santé :===

			* Défaut de communication et de soins culturellement adaptés ;

			* Manque de ressources ;

			* Manque de personnel qualifié ;

			===Des facteurs psychologiques et individuels :===

			* Faible perception du risque ;

			* Conviction que le dépistage est inutile en l’absence de symptômes :

			* Peur de l’examen.

			'''Toutes les études mettent en lumière l'interaction complexe de facteurs socio-économiques, culturels, structurels et individuels qui contribuent aux faibles taux de dépistage.'''

			'''Référence :'''

			[1].[https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11347962/ Farajimakin O. Barriers to Cervical Cancer Screening: A Systematic Review. Cureus. 2024;16:e65555.]

			'''Mots clés''' : tumeurs du col de l'utérus ; dépistage [''uterine cervical neoplasms ; screening''].

	'''Qualité de la preuve''' : grade 1.		'''Qualité de la preuve''' : grade 1.

Yves.lenoc : /* La contraception orale œstro-progestative représente-t-elle un facteur de risque de CCU ? */

2026-09-19T16:49:34Z

La contraception orale œstro-progestative représente-t-elle un facteur de risque de CCU ?

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	'''Mots clés''' : contraceptifs oraux ; tumeurs du col de l'utérus [''oral contraceptives hormonal ; uterine cervical neoplasms''].		'''Mots clés''' : contraceptifs oraux ; tumeurs du col de l'utérus [''oral contraceptives hormonal ; uterine cervical neoplasms''].

			==Qu’en est-il de la prévention du cancer du col de l’utérus ?==

			'''La prévention du cancer du col de l’utérus repose sur deux stratégies complémentaires : la vaccination et le dépistage.'''

			Jusqu’en 2018, la stratégie française de dépistage du cancer du col de l’utérus reposait principalement sur une stratégie opportuniste : cytologies réalisées à l’initiative des femmes ou de leur professionnel de santé, selon un rythme triennal.

			Face à un taux de participation insuffisant un Programme National de Dépistage Organisé du Cancer de Col de l’Utérus (PNDOCCU) a été instauré en 2018 avec l’objectif de réduire de 30% l’incidence et la mortalité sur 10 ans liée à ce cancer en augmentant la participation au dépistage, en diminuant les inégalités sociales et territoriales de recours au dépistage, et en améliorant la qualité des pratiques professionnelles [1].

			Ce programme repose sur la stratégie définie par la HAS en 2019 [2] encadré par un cahier des charges annexé à un arrêté ministériel conforme aux recommandations européennes (arrêté du 23 mars 2018 puis arrêté du 16 janvier 2024) [3].

			===Une progression nette===

			Malgré cela en 2024, sur 17 732 600 femmes éligibles (chiffre stable depuis 2018) 10 781 922 ont réalisé le test, soit un taux national standardisé de participation de la population cible au PNDOCCU de 60,9 %, en progression depuis sa mise en place. Cela représente 9,7 points supplémentaires par rapport à 2017, mais reste inférieur au seuil européen considéré comme acceptable de 70 % [1].

			===Des disparités importantes===

			La participation est plus élevée qu’en 2023 dans toutes les tranches d’âge, y compris chez les 60–65 ans, ce qui représente une augmentation de 4,3 points [1].

			Quatre départements atteignent le seuil européen acceptable (Finistère, Morbihan, Isère, Hautes-Alpes) mais des disparités territoriales importantes demeurent. En France hexagonale, plus de 25 points de pourcentage séparent le département avec le taux de participation le plus élevé (les Hautes-Alpes avec 73,5 %) et celui avec le taux le plus bas (la Seine-Saint-Denis avec 45,7 %).

			Pour les Départements et Régions d’Outre-Mer (DROM), on retrouve 48,4 points de pourcentage d’écart entre La Réunion (65,8 %) et Mayotte (17,4 %) [1].

			'''Ces tendances doivent toutefois être interprétées avec prudence : les augmentations constatées entre 2023 et 2024 peuvent refléter un effet de rattrapage du fait de la généralisation du test HPV et les femmes ayant subi une hystérectomie totale n’ont pas été prise en compte [1].'''

			'''Références :'''

			[1]. [https://www.santepubliquefrance.fr/cancers/cancer-du-col-de-luterus/programme-de-depistage-du-cancer-du-col-de-luterus Santé publique France. Programme de dépistage du cancer du col de l’utérus].

			[2]. [https://www.has-sante.fr/jcms/c_2806160/fr/evaluation-de-la-recherche-des-papillomavirus-humains-hpv-en-depistage-primaire-des-lesions-precancereuses-et-cancereuses-du-col-de-l-uterus-et-de-la-place-du-double-immuno-marquage-p16/ki67 HAS. Évaluation de la recherche des papillomavirus humains (HPV) en dépistage primaire des lésions précancéreuses et cancéreuses du col de l’utérus et de la place du double immuno-marquage p16/Ki67. Recommandation de santé publique. 2019].

			[3]. [https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000049025564 République française. Arrêté du 16 janvier 2024 relatif aux programmes de dépistages organisés des cancers. Légifrance.gouv.fr].

			'''Mots clés''' : tumeurs du col de l'utérus ; dépistage ; [''uterine cervical neoplasms ; screening ; epidemiology''].

			'''Qualité de la preuve''' : grade 1.

Admin le 13 février 2026 à 08:51

2026-02-13T08:51:49Z

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(Aucune différence)

Admin le 13 février 2026 à 08:03

2026-02-13T08:03:34Z

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Admin le 13 février 2026 à 07:48

2026-02-13T07:48:07Z

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Admin le 12 février 2026 à 16:31

2026-02-12T16:31:37Z

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Admin le 12 février 2026 à 16:15

2026-02-12T16:15:52Z

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Yves.lenoc : /* Le risque est-il influencé par le nombre grossesses ? */

2019-10-31T17:58:04Z

Le risque est-il influencé par le nombre grossesses ?

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	'''Mots clés''' : grossesse ; tumeurs du col de l'utérus [''pregnancy; uterine cervical neoplasms''].		'''Mots clés''' : grossesse ; tumeurs du col de l'utérus [''pregnancy; uterine cervical neoplasms''].

			==La contraception orale œstro-progestative représente-t-elle un facteur de risque de CCU ?==

			'''La contraception orale hormonale combinée (CO) est à considérer comme un facteur de risque en soi qui augmente avec la durée d'utilisation et décroit après son arrêt.'''

			Dans une revue ancienne de 28 études en 2003 (4 études de cohorte et 24 études cas-contrôle), dans des pays développés, moitié en Europe et moitié aux USA, incluant 12531 femmes atteintes de CCU [1], comparativement à celles n'ayant jamais utilisé de CO les risques relatifs de CCU augmentaient pour toutes les femmes parallèlement à la durée d'utilisation : 1,1 (1,1-1,2), 1,6 (1,4-1,7) et 2,2 (1,9-2,4) respectivement pour < 5 ans, 5 à 9 ans et ≥ 10 ans.

			Chez les femmes ayant cessé la CO le RR varie en fonction de la durée totale d'utilisation et du temps écoulé depuis l'arrêt. Avant et après 8 ans après l'arrêt le RR passe de 1,4 (1,2-1,5) à 1,1 (1,0-1,2) et de 2,1 (1,8-2,4) à 1,4 (1,1-1,9) respectivement pour une durée d'utilisation inférieure ou supérieure à 5 ans.

			Une méta-analyse plus récente, en 2007, de l'Agence Internationale pour la Recherche pour le Cancer (IARC) [2,3] intégrant et complétant les données précédentes, a réévalué l'association entre le CCU et la CO chez 16573 femmes présentant un CCU et 35509 indemnes. Elle confirme l'augmentation du risque avec la durée d'utilisation : RR 1,90 (1,69-2,13) pour une utilisation ≥ 5 ans comparativement à la non-utilisation de CO, risque identique pour les ICC et les CIS et chez les femmes positives pour un HPV à haut risque.

			Dans l'étude de cohorte EPIC [4] en 2016 le risque de CCU était augmenté après 15 ans d'utilisation de CO comparativement aux non-utilisatrices : HR 1,6 [1,2-2,2 ; p=0,01].
			Le risque décroit 10 ans après l'arrêt de la CO (p < 0,0001).

			L'âge de début de la CO ne semble pas représenter un facteur de risque indépendant.

			Il n'y a pas de données suffisantes en ce qui concerne les différents dosages ou les produits spécifiques des CO combinés, ni sur l'utilisation des progestatifs oraux isolément.

			'''Il est estimé que 10 ans de CO entre 20 et 30 ans augmentent l'incidence cumulée d'ICC à 50 ans de 7,3 à 8,3 / 1000 dans les pays en voie de développement et de 3,8 à 4,5 / 1000 dans les pays développés'''.

			'''Références''' :

			[1] Smith JS, Green J, de Gonzalez AB, Appleby P, Peto J, Plummer M, et al. Cervical cancer and use of hormonal contraceptives: a systematic review. The Lancet. 2003;361(9364):1159 67.

			[2] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK321672/pdf/Bookshelf_NBK321672.pdf IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Combined estrogen-progestogen contraceptives and combined estrogen-progestogen menopausal therapy. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum. 2007;91:1 528].

			[3] International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer. Cervical cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data for 16 573 women with cervical cancer and 35 509 women without cervical cancer from 24 epidemiological studies. The Lancet. 2007;370(9599):1609 21.

			[4] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4726518/pdf/pone.0147029.pdf Roura E, Travier N, Waterboer T, de Sanjosé S, Bosch FX, Pawlita M, et al. The Influence of Hormonal Factors on the Risk of Developing Cervical Cancer and Pre-Cancer: Results from the EPIC Cohort. PLoS ONE. 2016;11(1):e0147029.]

			'''Qualité de la preuve''' : Niveau 3

			'''Mots clés''' : contraceptifs oraux ; tumeurs du col de l'utérus [''oral contraceptives hormonal ; uterine cervical neoplasms''].

Cancer du col de l'utérus - Historique des versions

Yves.lenoc : /* Intérêt de l’autodépistage du CCU */

Yves.lenoc : /* Des facteurs psychologiques et individuels : */

Yves.lenoc : /* Des disparités importantes */

Yves.lenoc : /* La contraception orale œstro-progestative représente-t-elle un facteur de risque de CCU ? */