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Fièvre du Nil occidental

2026-05-10T09:08:52Z

Yves.lenoc : /* Y a-t-il des répercussions sur la grossesse ? */

==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==

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==Qu'est-ce que la fièvre du Nil occidental ou west nile virus ?==

'''Le Virus du Nil Occidental (VNO ou West Nile Virus - WNV) est un arbovirus pouvant provoquer des atteintes neurologiques chez l'homme. C'est un virus des oiseaux qui peut aussi infecter l'homme et le cheval [1]'''.

Cet arbovirus appartient à la famille des Flaviviridæ et au genre Orthoflavivirus qui comprend également les virus de la fièvre jaune, de la dengue, du Zika et de l'encéphalite japonaise.

C'est une maladie qui touche les humains, les chevaux et quelques espèces d'oiseaux. Mais le spectre d'hôtes est très large le virus pouvant se répliquer sur les oiseaux, les reptiles, les amphibiens, les mammifères, les moustiques et les tiques [2].

Il s'agit de ce que l'on appelle « ''une maladie émergente'' ». À l'exemple de la pandémie de Covid-19 « ''un virus émergent est un virus qui apparaÃ®t pour la première fois chez un hôte, sans n'y avoir jamais été détecté auparavant. Ces virus peuvent provenir d'autres espèces, par exemple animales (zoonoses), ou de l'environnement. Il peut s'agir de virus inconnus ou de virus déjà connus ayant fait l'objet de mutations génétiques leur permettant de se transmettre plus facilement, de contourner les défenses immunitaires de l'hôte ou de devenir pathogènes pour de nouvelles espèces ''»

Les virus émergents font l'objet d'une vigilance particulière de la part des autorités sanitaires, car ils sont susceptibles d'engendrer des maladies encore peu comprises, donc difficiles à diagnostiquer et à enrayer.

'''La fièvre du Nil occidental est une maladie listée et à déclaration obligatoire dans le Code sanitaire pour les animaux terrestres de l'Organisation mondiale de la santé animale (OMSA) [3]'''.

'''Références :'''

[1]. [https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/721963/4671136?version=1 Santé publique France. Bilan de la surveillance humaine du virus West Nile (ou virus du Nil occidental) en France hexagonale en 2024. 15 mai 2025].

[2]. [https://www.frm.org/fr/maladies/recherches-maladies-infectieuses/virus-emergents/focus-virus-emergents Fondation pour la Recherche Médicale. Tout savoir sur les virus émergents].

[3]. [https://www.woah.org/fr/maladie/fievre-de-west-nile/ Organisation mondiale de la santé animale. Fièvre de West Nile].

'''Qualité de la preuve''' : Grade 1

'''Mots clés''' : virus du Nil occidental [''west nile virus''].

==Comment se transmet la maladie ?==

'''Les oiseaux sont le principal réservoir du virus et la transmission aux autres oiseaux, à l'homme et aux chevaux se fait par l'intermédiaire des moustiques du genre culex pipiens [1].'''

[[Fichier:Moustique.png|200px|thumb|left|Moustique culex pipiens]]

Le principal réservoir du virus est aviaire et l'homme est un hôte accidentel. Le moustique se contamine en se nourrissant sur des oiseaux infectés et pourra, à l'occasion d'une autre piqûre, transmettre le virus à un autre oiseau ou à un hôte accidentel comme l'homme ou le cheval.

L'homme et le cheval représentent des "culs-de-sac épidémiologiques" pour le virus West Nile car la quantité de virus dans leur sang (virémie) est insuffisante pour infecter un moustique lors d'une piqûre et permettre ainsi la transmission interhumaine directe de la maladie, ni de transmission via les moustiques d'un humain infecté à un autre humain [2 ,3].

[[Fichier:Cycle du virus.png|200px|thumb|left|Cycle du virus]]

Dans les zones tempérées la transmission est saisonnière lors de la période d'activité des moustiques de mai à novembre.

En dehors de la transmission vectorielle, une transmission rare mais possible peut survenir lors de transfusions sanguines ou des transplantations d'organes (greffes) [3].

'''La surveillance repose sur la déclaration obligatoire (DO) des cas, importés ou autochtones, documentés biologiquement (confirmés ou probables).'''

'''Références:'''

[1]. [https://www.woah.org/fr/maladie/fievre-de-west-nile/ Organisation mondiale de la santé animale. Fièvre de West Nile.]

[2]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-a-transmission-vectorielle/west-nile-virus/documents/bulletin-national/virus-west-nile-en-france-hexagonale.-bilan-2024 Bulletin West Nile. Bilan de la surveillance humaine du virus West Nile (ou virus du Nil occidental) en France hexagonale en 2024. Santé publique France. 15 mai 2025].

[3]. [https://www.iledefrance.ars.sante.fr/fievre-du-nil-occidental-ou-infection-par-le-virus-west-nile-0 Agence Régionale de Santé Ile de France. Fièvre du Nil occidental ou infection par le virus West Nile. 11 août 2025].

'''Qualité de la preuve''' : Grade 1

'''Mots clés''' : virus du Nil occidental ; transmission [''west nile virus ; transmission''].

==Quelle est la diffusion du virus du Nil occidental ?==

'''Le WNV a été isolé pour la première fois en 1937 en Ouganda puis il a été décrit comme responsable d'une épidémie en Israël en 1951 [1]. Il s'est ensuite largement diffusé.'''

En 1999 la maladie est apparue pour la première fois dans les pays occidentaux dans la région de New York suite à l'importation d'un oiseau infecté, provoquant la mort d'oiseaux sauvages, d'oiseaux de parcs zoologiques, de chevaux, et d'humains.

Il s'est ensuite répandu notamment en Amérique du Nord, en Amérique du Sud et en Europe et son aire de diffusion s'est largement étendue au cours de la dernière décennie, favorisée par divers facteurs tels que le changement climatique, avec des hivers doux, des saisons chaudes plus longues, la multiplication des régimes de précipitations qui augmentent l'activité des moustiques et permettent au virus d'hiverner au sein des populations de moustiques [1-5].

Le WNV confirme son extension en France avec la détection chaque année depuis 2022 de cas humains et équins sur la façade atlantique, en Nouvelle Aquitaine [6].

En France en 2024, 38 cas humains autochtones d'infection par le WNV, c'est-à-dire infectés en France hexagonale, ont été identifiés dans les régions Provence-Alpes-Côte d'Azur, Occitanie et Nouvelle-Aquitaine : 24 cas dans le Var, 9 dans l'Hérault, 3 dans le Gard, 1 en Gironde. Le Pays Basque a été affecté pour la première fois [6]. En 2025 l'Île de France et l'Auvergne Rhône Alpes sont également touchées pour la première fois

Parmi ces 38 cas 18 ont été classés comme confirmés et 20 probables.

Sur la même période 3 cas ont été signalés comme importés d'Italie, du Maroc et du Pérou.

La diffusion du WNV risque certainement d'augmenter et la surveillance épidémiologique du WNV en France repose depuis 2001 sur la déclaration obligatoire des cas importés ou autochtones documentés biologiquement [6]. Mais la prédiction du risque reste complexe en raison des interférences entre le vecteur, l'environnement et les hôtes [2-5].

'''Références :'''
[1]. [https://www.woah.org/fr/maladie/fievre-de-west-nile/ Organisation mondiale de la santé animale. Fièvre de West Nile].

[2]. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9362398/pdf/11908_2022_Article_783.pdf Jani C, Kakoullis L, Abdallah N, Mouchati C, Page S, Colgrove R, et al. West Nile virus: another emerging arboviral risk for travelers? Curr Infect Dis Rep. 2022;24(10):117 28].

[3]. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/pmid/38675940/ Simonin Y. Circulation of West Nile Virus and Usutu Virus in Europe: Overview and Challenges. Viruses. 2024 Apr 12;16(4):599. doi: 10.3390/v16040599. PMID: 38675940; PMCID: PMC11055060].

[4]. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/pmid/39614679/ Singh P, Khatib MN, Ballal S, Kaur M, Nathiya D, Sharma S, et al. West Nile Virus in a changing climate: epidemiology, pathology, advances in diagnosis and treatment, vaccine designing and control strategies, emerging public health challenges - a comprehensive review. Emerg Microbes Infect. 2025 Dec;14(1):2437244. doi: 10.1080/22221751.2024.2437244. Epub 2025 Jan 2. PMID: 39614679; PMCID: PMC11703391].

[5]. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11945822/pdf/vetsci-12-00288.pdf Bruno L, Nappo MA, Frontoso R, Perrotta MG, Di Lecce R, Guarnieri C, et al. West Nile Virus (WNV): One-Health and Eco-Health Global Risks. Vet Sci. 2025 Mar 19;12(3):288. doi: 10.3390/vetsci12030288. PMID: 40266979; PMCID: PMC11945822].

[6]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-a-transmission-vectorielle/west-nile-virus/documents/bulletin-national/virus-west-nile-en-france-hexagonale.-bilan-2024 Bulletin West Nile. Bilan de la surveillance humaine du virus West Nile (ou virus du Nil occidental) en France hexagonale en 2024. Santé publique France. 15 mai 2025].

'''Qualité de la preuve''' : Grade 1

'''Mots clés''' : virus du Nil occidental ; épidémiologie [''west nile virus ; epidemiology''].

==Quels sont les symptômes de la fièvre du Nil occidental ? ==

'''Le virus du Nil occidental représente un problème de santé publique en raison de sa pathogénèse et de ses propriétés neurotropes.'''

La période d'incubation (entre la morsure et l'apparition des symptômes) est généralement de 2 à 14 jours [1, 2].

Dans 80% des cas l'infection reste asymptomatique [1, 2].

Les symptômes les plus fréquents sont la fatigue (96%), de la fièvre (81%), des céphalées, des myalgies et une faiblesse musculaire [3]. D'autres symptômes tels que des nausées, des douleurs abdominales, des diarrhées, et différents symptômes respiratoires peuvent se manifester Environ 50 % des patients peuvent développer une lymphadénopathie associée à une éruption cutanée [1-3].

Ces symptômes sont généralement légers et disparaissent en moins d'une semaine, mais une fatigue prolongée, en moyenne 36 jours est fréquente [3].

Dans environ 1% des cas des complications neurologiques peuvent survenir : encéphalite, méningite, confusion, convulsions, poliomyélite et coma [3]. Dans de rares cas, des paralysies des nerfs crâniens, des troubles du mouvement et des caractéristiques parkinsoniennes ont également été rapportés.

Des manifestations oculaires sont également possibles. La manifestation oculaire la plus fréquente est une choriorétinite multifocale bilatérale présentant un aspect caractéristique, observée dans 80% des formes neuroinvasives. Plusieurs autres manifestations ophtalmologiques ont également été rapportées, notamment une uvéite antérieure, une rétinite, une vascularite rétinienne, une neuropathie optique et des cicatrices choriorétiniennes congénitales. L'évolution est généralement spontanément résolutive avec retour à une vision normale de base, mais une déficience visuelle persistante est possible du fait des cicatrices [4].

Plus rarement le foie, le cœur ou le pancréas peuvent être atteints.

Les symptômes d'une infection grave peuvent durer plusieurs semaines.

'''Dans la majorité des cas la maladie guérit spontanément mais rarement elle peut être mortelle notamment chez les personnes âgée, fragiles ou immunodéprimées [1-3].'''

'''Références:'''

[1].[https://www.pasteur.fr/fr/centre-medical/fiches-maladies/west-nile#quels-sont-les-symptmes Institut Pasteur. West Nile. MAJ Août 2025].

[2].[https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9362398/pdf/11908_2022_Article_783.pdf Jani C, Kakoullis L, Abdallah N, Mouchati C, Page S, Colgrove R, et al. West Nile virus: another emerging arboviral risk for travelers? Curr Infect Dis Rep. 2022;24(10):117 28].

[3].[https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/10.1001/jama.2025.8737 Gould CV, Staples JE, Guagliardo SAJ, Martin SW, Lyons S, Hills SL, et al. West Nile Virus: A Review. JAMA. 19 août 2025;334(7):618 28].

[4].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33147758/ Rousseau A, Haigh O, Ksiaa I, Khairallah M, Labetoulle M. Ocular Manifestations of West Nile Virus. Vaccines (Basel). 2 nov 2020;8(4):641].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 1

'''Mots clés :''' virus du Nil occidental ; signes et symptômes [''west nile virus ; signs and symptoms''].

==Comment contracte-t-on la maladie ?==

'''La transmission du VNO est quasi exclusivement vectorielle. L'infection à VNO n'est pas contagieuse à proprement parler. '''

En dehors de la transmission mère-enfant, la transmission interhumaine n'est possible que par transfusion sanguine, transplantation d'organe ou en cas d'accident d'exposition au sang d'un sujet virémique [1].

La transmission par transfusion sanguine ou transplantation d'organes solides a été démontrée chez une quarantaine de patients depuis 2002 dont 36 aux États-Unis et en Italie [2]. 26 cas de transmissions ont été documentés à partir de transplantations d'organes solides de 9 donneurs contaminés, avant leur décès, par voie sanguine ou piqure de moustique. La moitié de ces patients ont développé une forme neuroinvasive, dont 6 cas mortels [2]. Aucun cas de transmission n'a été observé à ce jour chez les receveurs de cellules souches hématopoïétiques [2].

Ces données ont conduit le haut conseil à la santé publique à publier des recommandations concernant les produits sanguins labiles et les dons d'organes [3].
* Les cas humains d'infection par le VNO diagnostiqués sur le territoire français doivent être signalés comme une maladie à déclaration obligatoire à Santé publique France ;

* '''''Pour les produits sanguins labiles''''':

– Mettre en place dans le département concerné, dès le premier cas humain autochtone confirmé, un test génomique VNO unitaire pour les donneurs ;

– Placer en quarantaine les produits sanguins labiles (à l'exception des concentrés plaquettaires viro-inactivés) issus des dons collectés entre la date de l'alerte et celle de la mise en place effective du test génomique VNO ;

– Ajourner de 28 jours ou réaliser un test génomique VNO unitaire pour les voyageurs ayant séjourné au moins une nuit dans ce département.

* '''''Pour les dons d'organes''''':

– Le plus en amont possible du don réalisation de deux tests (test de détection d'ARN et sérologie IgM) pour la qualification du don ;

– Encourager les laboratoires à développer la réalisation en routine de tests de diagnostic des arboviroses et notamment de l'infection à VNO, avec l'objectif de pouvoir effectuer 7 jours sur 7 et 24 heures sur 24 l'ensemble des marqueurs susceptibles d'être demandés en urgence.

Aux États-Unis la FDA recommande le dépistage du VNO chez les donneurs d'ovocytes ou de sperme entre le 1er juin et le 31 octobre de chaque année, période d'activité du VNO, et bien qu'il n'y ait aucune preuve de transmission par les cellules reproductrices il est recommandé de reporter les dons de gamètes par les personnes ayant une infection confirmée ou suspectée dans les 120 jours précédents [4].

'''Mais le risque reste faible vues les faibles virémies. Ã… la date de mai 2024, aucun cas d'infection à VNO secondaire à une transmission par une de ces modalités n'a été identifié en France.'''

'''Références ''':

[1]. [https://www.inrs.fr/dam/eficatt/FicheEficatt/EFICATT_Infection-par-le-virus-West-Nile-2.pdf INRS. GERES (Groupe d'étude sur le risque d'exposition des soignants). Infection par le virus West Nile. Mise à jour 12/2024].

[2]. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10536626/ Pozzetto B, Grard G, Durand G, Paty MC, Gallian P, Lucas-Samuel S, et al. Arboviral Risk Associated with Solid Organ and Hematopoietic Stem Cell Grafts: The Prophylactic Answers Proposed by the French High Council of Public Health in a National Context. Viruses. 22 août 2023;15(9):1783].

[3]. [https://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=1259 Haut Conseil de la santé publique (HCSP). West Nile virus : sécurisation des produits du corps humain en France métropolitaine. Novembre 2022].

[4]. [https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(18)30574-0/fulltext Practice Committees of the American Society for Reproductive Medicine and Society for Assisted Reproductive Technology. Electronic address: asrm@asrm.org, Practice Committees of the American Society for Reproductive Medicine and Society for Assisted Reproductive Technology. Position statement on West Nile virus: a committee opinion. Fertil Steril. oct 2018;110(5):e1 3].

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

'''Mots clés''' : virus du Nil occidental ; transmission d'infection [''west nile virus ; disease transmision''].

==Y a-t-il des répercussions sur la grossesse ?==

'''La transmission de la mère à l'enfant, soit verticale soit par l'allaitement maternel, semble possible, sur la base d'un tout petit nombre de cas rapportés.'''

En 2002 un cas de transmission transplacentaire avait été signalé aux Centers for disease control and prevention (CDC) états-uniens associé à des anomalies fœtales (choriorétinite et graves anomalies cérébrales [1].

Dans une étude prospective cas témoin [2] comparant 25 femmes infectées par le VNO au cours des 1er, 2e et 3e trimestres de leur grossesse et 28 femmes non infectées, de statut démographique similaire, le poids, la taille et le taux de malformations congénitales à la naissance étaient similaires. Les examens de suivi étaient également normaux et les tests évaluant le développement moteur, cognitif, communicationnel et le comportement adaptatif ont montré des performances correspondant au niveau attendu pour leur âge.

Dans une autre étude plus ancienne 72 enfants nés de femmes infectées par le VNO pendant leur grossesse ont été signalés aux CDC aux USA. La quasi-totalité était en bonne santé et aucun enfant ne présentait de preuve concluante d'infection congénitale due au VNO [3]. Chez 3 nourrissons ayant développé une infection au VNO dans la semaine suivant la naissance l'enquête anamnestique suggérait une contamination péri-partum [4].

Dans une étude rétrospective sur 549 nourrissons nés après une épidémie de VNO aucune différence clinique significative n'a été observée entre ceux nés de mères exposées ou non exposées [5].

On sait peu de choses sur la transmission du virus dans le lait maternel. On a recensé le cas d'une personne infectée par le virus du Nil occidental suite à une transfusion sanguine après un accouchement. Le virus a été retrouvé dans le lait maternel. L'enfant allaité a été testé positif au virus du Nil occidental, mais n'a présenté aucun symptôme et est resté en bonne santé. Il n'existe aucune recommandation d'arrêter l'allaitement en raison du virus du Nil occidental [6].

'''Le nombre de cas rapportés et de complications reste rare mais les femmes enceintes doivent rester vigilantes et prendre des précautions pour réduire leur risque d'infection par le virus du Nil occidental (VNO) et autres arboviroses [1]'''.

'''Références '''':

[1].[https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5150a3.htm Intrauterine West Nile Virus Infection --- New York, 2002].

[2].[https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/bdra.23523 Pridjian G, Sirois PA, McRae S, Hinckley AF, Rasmussen SA, Kissinger P, et al. Prospective study of pregnancy and newborn outcomes in mothers with West nile illness during pregnancy. Birth Defects Research Part A: Clinical and Molecular Teratology. 2016;106(8):716 23].

[3]. [https://publications.aap.org/pediatrics/article-abstract/117/3/e537/68638/Birth-Outcomes-Following-West-Nile-Virus-Infection?redirectedFrom=fulltext O'Leary DR, Kuhn S, Kniss KL, Hinckley AF, Rasmussen SA, Pape WJ, et al. Birth Outcomes Following West Nile Virus Infection of Pregnant Women in the United States: 2003-2004. Pediatrics. 1 mars 2006;117(3):e537 45.]

[4].[https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2836058 Gould CV, Staples JE, Guagliardo SAJ, Martin SW, Lyons S, Hills SL, et al. West Nile Virus: A Review. JAMA. 19 août 2025;334(7):618 28.]

[5].[https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11676914/ Marnezi M, Tsiakalos A, Akinosoglou K. Correlation Between West Nile Virus and Pregnancy: A Systematic Review. Pathogens. 2024 Dec 20;13(12):1129. doi: 10.3390/pathogens13121129. PMID: 39770388; PMCID: PMC11676914].

[6].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12375687/ Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Possible West Nile virus transmission to an infant through breast-feeding--Michigan, 2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002 Oct 4;51(39):877-8. PMID: 12375687].

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

'''Mots clés''' : virus du Nil occidental ; grossesse [''west nile virus ; pregnancy''].

==Comment confirmer le diagnostic ?==

'''La méthode diagnostique la plus couramment utilisée est le test immuno-enzymatique ELISA de détection des IgM.'''

Dans la plupart des cas, les IgM sont détectables dans le sérum et le liquide céphalo-rachidien. La sensibilité est de 95 % à 100 % [1]. Les anticorps IgM spécifiques du VNO ne sont détectés qu'à la fin de la virémie, soit le plus souvent à partir du 8e jour après l'apparition des signes cliniques [1,2].

Un taux élevé d'anticorps IgM anti-VNO chez une personne atteinte d'encéphalite ou de méningite est probablement le signe d'une infection ; cependant, les IgM peuvent persister pendant plusieurs mois, voire plus d'un an. De plus, la présence d'IgM intrathécales spécifiques du VNO suggère fortement une infection du système nerveux central, car les anticorps IgM humoraux ne traversent pas la barrière hémato-encéphalique [2, 3].

'''Le diagnostic du virus du Nil occidental est fondé sur la clinique, le contexte épidémiologique et la détection des anticorps sériques [4]'''.

'''Références ''':

[1].[https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3111824/#i1524-5012-5-3-16-b5 Kemmerly SA. Diagnosis and Treatment of West Nile Infections. Ochsner J. 2003;5(3):16 7.]

[2].[https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/coreb/wnv-v-25-08-18-diffusion.pdf 3. SPILF. Mission COREB nationale 25 août 2018. Infection à West-Nile virus (VWN) : repérer et prendre en charge un patient suspect. Memo épidémio-clinique à destination des médecins de 1ère ligne dans la zone de circulation virale.]

[3].[https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2836058 Gould CV, Staples JE, Guagliardo SAJ, Martin SW, Lyons S, Hills SL, et al. West Nile Virus: A Review. JAMA. 19 août 2025;334(7):618 28.]

[4]. [https://www.has-sante.fr/jcms/c_2913452/fr/test-d-amplification-des-acides-nucleiques-pour-le-diagnostic-biologique-de-l-infection-par-le-virus-du-nil-occidental-rapport-d-evaluation-technologique HAS. Test d'amplification des acides nucléiques pour le diagnostic biologique de l'infection par le virus du Nil occidental. Rapport d'évaluation technologique. Mai 2019.]

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

'''Mots clés''' : virus du Nil occidental ; diagnostic [''west nile virus ; diagnosis''].

==Quel est le traitement ?==

'''Il n'y a pas de traitement spécifique disponible [1,2]'''.

Les patients présentant des complications neurologiques (encéphalite, myélite) nécessitent une surveillance particulière en service de soins intensifs [1,2].

Les données d'essais de phase 1 et 2 concernant divers traitements (immunoglobulines, anticorps monoclonaux, interféron, corticostéroïdes, antiviraux) sont non conclusives [1-3].

'''Le traitement est essentiellement symptomatique avec des soins de support : repos, hydratation, antipyrétiques, antalgiques [4]'''.

'''Références ''':

[1].[https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2836058 Gould CV, Staples JE, Guagliardo SAJ, Martin SW, Lyons S, Hills SL, et al. West Nile Virus: A Review. JAMA. 19 août 2025;334(7):618 28.]

[2].[https://www.inrs.fr/dam/eficatt/FicheEficatt/EFICATT_Infection-par-le-virus-West-Nile-2.pdf INRS. GERES (Groupe d'étude sur le risque d'exposition des soignants). Infection par le virus West Nile. Mise à jour 12/2024.]

[3].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26225754/ Nelson J, Roe K, Orillo B, Shi PY, Verma S. Combined treatment of adenosine nucleoside inhibitor NITD008 and histone deacetylase inhibitor vorinostat represents an immunotherapy strategy to ameliorate West Nile virus infection. Antiviral Res. oct 2015;122:39 45.]

[4].[https://www.pasteur.fr/fr/centre-medical/fiches-maladies/west-nile#quels-sont-les-symptmes- Institut Pasteur. West Nile. MAJ Août 2025].

'''Qualité de la preuve''': Grade 3

'''Mots clés''' : virus du Nil occidental ; thérapeutique [''west nile virus ; therapeutics''].

==Comment se protéger ?==

'''La fièvre de West Nile est inscrite sur la liste de l'OMSA des maladies à notification obligatoire [1].'''

Lorsque les systèmes de surveillance locale identifient des signes d'activité du VNO il importe de sensibiliser la population aux mesures habituelles de protection contre les moustiques [1,2].

===Suppression de tous les possibles gites larvaires (eau stagnante) au domicile et à proximité ===

* Vider les vases, les soucoupes des pots de fleurs ou les remplir de sable humide ;

* Supprimer ou vider régulièrement les petits récipients pouvant contenir de l'eau dans les jardins ;

* Rendre les bidons de récupération d'eau de pluie inaccessibles aux moustiques (les couvrir d'une moustiquaire ou d'un tissu fin), retourner les arrosoirs ;

* Prévoir une pente suffisante pour que l'eau ne stagne pas dans les gouttières, veiller à la bonne évacuation des eaux de pluie ;

* Ranger à l'abri de la pluie tous les stockages pouvant contenir de l'eau : pneus, bâches plastique, jeux d'enfants.

===Protection individuelle en particulier à l'aube et au crépuscule, période d'activité des moustiques===

* Privilégier le port de vêtements adéquats, couvrants, amples et longs, éventuellement imprégnés d'insecticides ;

* Utiliser des répulsifs cutanés sur les parties du corps non couvertes ;

* Utiliser des moustiquaires (moustiquaires de lit, de berceau), de préférence imprégnées, et penser à vérifier leur intégrité ;

* Limiter les activités en extérieur en fin d'après-midi, au crépuscule et à l'aube (pics d'activité du moustique).

=== Quelle possibilité de vaccination?===

La recherche a permis de développer plusieurs vaccins efficaces chez les chevaux, mais il n'existe actuellement aucun vaccin humain.

Une piste de recherche porte sur des techniques utilisant des moustiques génétiquement modifiés ciblant la maladie au niveau du vecteur avec des effets écologiques minimes [3].

'''En l'absence de traitement ou de vaccin humain, la prévention repose sur les mesures de protection individuelle, la surveillance du VNO et la lutte contre les moustiques. L'infection est immunisante et l'immunité post-infectieuse semble longue. Les cas documentés de réinfection sont rares [4]'''.

'''Références ''':

[1].[https://www.woah.org/fr/maladie/fievre-de-west-nile/ Organisation mondiale de la santé animale. Fièvre de West Nile.]

[2].[https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2836058 Gould CV, Staples JE, Guagliardo SAJ, Martin SW, Lyons S, Hills SL, et al. West Nile Virus: A Review. JAMA. 19 août 2025;334(7):618 28.]

[3].[https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11125624/ Cendejas PM, Goodman AG. Vaccination and Control Methods of West Nile Virus Infection in Equids and Humans. Vaccines (Basel). 1 mai 2024;12(5):485.]

[4].[https://www.inrs.fr/dam/eficatt/FicheEficatt/EFICATT_Infection-par-le-virus-West-Nile-2.pdf INRS. GERES (Groupe d'étude sur le risque d'exposition des soignants). Infection par le virus West Nile. Mise à jour 12/2024.]

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

'''Mots clés''' : virus du Nil occidental ; prévention et contrôle [''west nile virus ; prevention and control''].

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==Quels sont les différents troubles anxieux ?==

'''Les troubles anxieux sont les troubles mentaux les plus courants dans le monde [1].'''

Les troubles anxieux regroupent des troubles qui partagent les caractéristiques d'une peur et d'une anxiété excessives et des perturbations comportementales qui leur sont apparentées [2]. Ils différent de la peur ou de l'anxiété présentes dans le développement normal de l'individu. Ils se distinguent les uns des autres par le type d'objet ou le type de situation qui les induisent et le type de comportement ou de raisonnement qui en découle [2]. Ils peuvent se présenter avec des signes d'appel variés [3] et regroupent plusieurs entités cliniques dont les définitions sont extraites des classifications internationales.

Selon le DSM-5 les troubles anxieux peuvent être caractérisés selon deux axes : le type de trouble d'une part, et son intensité d'autre part [2 ,4].

* '''''Trouble d'anxiété de séparation :'''''anxiété excessive à l'idée de se séparer des figures d'attachement. Présent chez l'enfant et l'adulte.

* '''''Mutisme sélectif :''''' incapacité persistante à parler dans certaines situations sociales malgré une capacité normale à parler dans d'autres contextes (ex. : à la maison, mais pas à l'école).

* '''''Phobie spécifique :''''' peur intense et irrationnelle d'un objet ou d'une situation particulière (ex. : araignées, avion, sang…). L'évitement interfère avec le quotidien.

* '''''Trouble d'anxiété sociale (phobie sociale) :''''' peur marquée des situations sociales ou de performance où l'on peut être observé ou jugé.

* '''''Trouble panique (ou trouble panique avec ou sans agoraphobie) :''''' survenue répétée de crises d'angoisse soudaines (attaques de panique) avec peur de mourir, de perdre le contrôle, etc. Accompagné souvent d'une anticipation anxieuse des prochaines crises.

* '''''Agoraphobie :''''' peur marquée de lieux ou situations où s'échapper pourrait être difficile (ex. : transports, espaces ouverts, lieux clos, files d'attente, foule).

* '''''Trouble d'anxiété généralisée (TAG) :''''' anxiété chronique et diffuse, difficile à contrôler, concernant divers aspects de la vie quotidienne. Associée à des symptômes physiques (fatigue, tension musculaire, troubles du sommeil…).

* '''''Trouble anxieux induit par une substance / un médicament :''''' anxiété déclenchée par la consommation ou le sevrage de substances (alcool, drogues, médicaments…).

* '''''Trouble anxieux dû à une affection médicale :''''' symptômes anxieux directement causés par une pathologie médicale (ex. : hyperthyroïdie, troubles cardiaques, etc.).

'''Autres troubles anxieux spécifiés ou non spécifiés'''

* Troubles anxieux qui ne remplissent pas tous les critères d'un trouble spécifique, mais sont cliniquement significatifs.

* Troubles apparentés, mais classés ailleurs dans le DSM-5.

'''Certains troubles liés à l'anxiété sont classés dans d'autres sections :'''

* '''''Trouble obsessionnel-compulsif (TOC),''''' catégorie à part : troubles obsessionnels et apparentés.

* '''''État de stress post-traumatique (ESPT) et trouble de stress aigu,''''' dans les troubles liés à un traumatisme ou à un facteur de stress.

'''Cette caractérisation a pour objet de mieux adapter leur prise en charge'''

'''Références : '''

[1].[https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/anxiety-disorders OMS.Troubles anxieux. Septembre 2025.]

[2]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/. DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[4]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Inserm. Troubles anxieux. Quand l'anxiété devient pathologique. 02/03/2021.]

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Comment évaluer la sévérité des troubles anxieux ?==

'''Des échelles spécifiques sont disponibles pour mieux caractériser la sévérité de chaque trouble et évaluer dans le temps les variations de sévérité [1].'''

===L'objectif [1, 2]===

* Confirmer le diagnostic de trouble anxieux et identifier plus précisément le trouble : trouble anxieux généralisé (TAG), phobie, trouble obsessionnel compulsif (TOC), trouble panique, état de stress post-traumatique et en évaluer la gravité ;

* Identifier des comorbidités (dépression, dépendances ou abus d'alcool ou autres substances) ou des comorbidités somatiques ;

* Évaluer la sévérité des symptômes ;

* Évaluer la souffrance subjective et le niveau de détresse perçue et la nécessité d'une consultation psychiatrique ;

* Évaluer le retentissement fonctionnel (absentéisme, professionnel ou social).

===Échelles d'évaluation de l'intensité des symptômes===

L'échelle HAD, permet de dépister les troubles anxieux et dépressifs. Elle comporte 14 items côtés de 0 à 3. Sept questions se rapportent à l'anxiété (total A) et sept autres à la dimension dépressive (total D), permettant ainsi l'obtention de deux scores (note maximale de chaque score = 21). C'est un questionnaire auto administré [2].

[[Fichier:Echelle GAD 7.png|200px|thumb|left|Echelle Gad 7]]

L'échelle d'anxiété généralisée à 7 items (GAD-7 : Generalized Anxiety Disorder 7-item scale) et sa version abrégée à 2 items (GAD-2) sont les instruments les plus fréquemment utilisés [3]. Faciles à remplir soi-même elles donnent des informations quant à la présence probable d'un trouble anxieux chez une personne donnée.

La personne indique sur une échelle de 0 (jamais présent) à 3 (présent quotidiennement) la fréquence à laquelle elle ressent différents symptômes d'anxiété. Les réponses sont additionnées pour obtenir un score total allant de 0 à 21.

Le test GAD-7 est considéré comme « positif » lorsque le score total atteint 10 ou plus, ce qui suggère un trouble anxieux potentiel. Un score de 3 ou plus au GAD-2 indique la même chose. Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ». Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ».

L'échelle GAD-2 semble avoir une précision diagnostique similaire à celle de l'échelle GAD-7.

'''Les deux échelles semblent avoir une précision diagnostique d'acceptable à bonne, à la fois pour le trouble anxieux généralisé et pour tout trouble anxieux. Toutefois compte tenu de la diversité des études les estimations de sensibilité et spécificité doivent être interprétées comme des moyennes approximatives.'''

'''Références :'''

[1]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/ DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[2]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40130828/ Aktürk Z, Hapfelmeier A, Fomenko A, Dümmler D, Eck S, Olm M, Gehrmann J, von Schrottenberg V, Rehder R, Dawson S, LÃ¶we B, Rücker G, Schneider A, Linde K. Generalized Anxiety Disorder 7-item (GAD-7) and 2-item (GAD-2) scales for detecting anxiety disorders in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue Art. No.: CD015455. DOI: 10.1002/14651858.CD015455. Accessed 06 May 2025].

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Le trouble anxieux généralisé (TAG)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAG ?===

'''Le trouble anxieux généralisé se caractérise par un sentiment persistant d'insécurité, une inquiétude permanente et excessive qui interfère avec les activités quotidiennes [1]'''.

Cette anxiété peut être accompagnée de symptômes physiques : agitation, nervosité, fatigue, difficultés de concentration, tensions musculaires, troubles du sommeil. Elle est souvent alimentée par des évènements du quotidien : responsabilités professionnelles, évènements familiaux, santé, tâches domestiques ou matérielles.

En 2024, 6,3 % des adultes de 18 à 79 ans et 5,9 % des actifs occupés de 18 à 64 ans ont été concernés par un TAG au cours des 12 derniers mois [2].

La prévalence est plus élevée chez les femmes que chez les hommes, respectivement 7,6 % (7,2 % - 8,1 %) et 4,8 % (4,4 % - 5,2 %), quelle que soit la classe d'âge. Les 18-29 ans sont la classe d'âge la plus concernée avec une prévalence de 8,1 % (7,3 % - 9,0 %), et les 70-79 ans les moins concernés (2,9 % ; 2,3 % - 3,7 %).

Les plus fortes prévalences sont observées :

* Chez les femmes entre 18 - 29 ans (11,1 % ; 9,9 % - 12,6 %) et entre 40 -49 ans (9,2 % ; 8,1 % - 10,5 %)

* Et chez les hommes entre 30-39 ans (5,6 % ; 4,6 % - 6,7 %) et 50-59 ans (6,4 % ; 5,4 % - 7,5 %).

Des différences s'observent également selon :

* Le niveau de diplôme, la perception de sa situation financière, la situation professionnelle ou le type de ménage. Les personnes ayant un niveau Baccalauréat ou supérieur ont une prévalence du TAG supérieure aux personnes moins diplômées (7,1 % et 6,8 % respectivement contre 5,4 %).

* La situation financière perçue, les personnes déclarant des difficultés financières ayant une prévalence du TAG nettement plus élevée (12,9 %).

* La situation personnelle : familles monoparentales, personnes vivant seules, chômeurs et autres inactifs, étudiants.

'''Les prévalences varient significativement selon les catégories socioprofessionnelles, les prévalences les plus élevées se retrouvant chez les employés et dans les professions intermédiaires (respectivement 7,2 % et 6,2%), chez les femmes et les personnes précaires isolées socialement [2]'''.

'''Références:'''

[1].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[2].[https://www.santepubliquefrance.fr/import/trouble-anxieux-generalise-prevalence-et-recours-aux-soins.-in-barometre-de-sante-publique-france-resultats-de-l-edition-2024 SPF. Trouble anxieux généraliséâ€¯: prévalence et recours aux soins. In Baromètre de Santé publique Franceâ€¯: résultats de l'édition 2024]

'''Mots clés''': trouble anxieux généralisé ; épidémiologie [''Generalized Anxiety Disorder ; epidemiology'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 1

===Quel traitement médicamenteux du TAG ?===

'''En 2024, près de 30% de personnes concernées par un TAG n'ont eu aucun recours aux soins en lien avec leur santé mentale avec une proportion encore plus élevée chez les hommes [1]'''.

Le traitement pharmacologique est souvent privilégié en raison du coût et des ressources limitées des alternatives psychologiques, mais les données comparatives concernant les différents médicaments disponibles sont rares [2].

[[Fichier:Echelle HAM A.png|200px|thumb|left|Echelle HAM]]

Dans une revue systématique de 89 essais incluant 25 441 patients évaluant 22 médicaments actifs différents, comparativement au placebo :

* La duloxétine (différence moyenne [DM] : -3,13 ; [https://sfpt-fr.org/livreblancmethodo/part19/file_7.htm intervalle de crédibilité] [ICr] à 95 % : -4,13 à -2,13), la prégabaline (-2,79 ; -3,69 à -1,91), la venlafaxine (-2,69 ; -3,50 à -1,89) et l'escitalopram (-2,45 ; -3,27 à -1,63) se sont révélées plus efficaces que le placebo, avec une tolérance relativement bonne.

* La mirtazapine, la sertraline, la fluoxétine, la buspirone et l'agomélatine se sont également révélées efficaces et bien tolérées, mais ces résultats sont limités par la petite taille des échantillons.

* La quétiapine (différence moyenne [DM] : -3,60 ; -4,83 à -2,39) a eu l'effet le plus marqué sur l'[https://www.respadd.org/wp-content/uploads/2018/09/Hamilton-Respadd.pdf échelle d'anxiété de Hamilton], mais sa tolérance était faible (OR : 1,44 ; 1,16 à 1,80).

* La paroxétine et les benzodiazépines étaient efficaces, mais également mal tolérées comparativement au placebo.
Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.

'''Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.'''

'''Références:'''

[1].[https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/780676/4904550?version=1 SPF. Études et enquêtes décembre 2025. Baromètre de Santé publique France : résultats de l'édition 2024. Trouble anxieux généralisé : prévalence et recours aux soins].

[2].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30712879/Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 23 févr 2019;393(10173):768 77.]

'''Mots clés''' : trouble anxieux généralisé ; traitement médicamenteux [''Generalized Anxiety Disorder ; drug therapy''

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

'''Mots clés :''' trouble anxieux généralisé ; thérapie cognitive [''Generalized Anxiety Disorder ; Cognitive Behavioral Therapy'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

===Quelle efficacité des thérapies cognitivo comportementales (TCC) du TAG ?===

'''Les recommandations cliniques préconisent les thérapies cognitivo comportementales comme traitement de première intention du trouble d'anxiété généralisée [1].'''

Dans une méta-analyse de 22 études (n= 1060 participants), d'après 13 études les thérapies basées sur une approche TCC se sont révélées plus efficaces que les soins habituels, ou une liste d'attente, pour obtenir une réponse clinique après traitement (RR 0,64 ; 0,55-0,74) et pour réduire les symptômes d'anxiété, d'inquiétude et de dépression.

Dans 6 études comparant les TCC à une thérapie de soutien non directive ou à un placebo aucune différence significative n'a été observée en ce qui concerne la réponse clinique après traitement (RR 0,86 ; 0,70-1,06), mais avec une hétérogénéité significative.

Aucune étude n'a évalué l'efficacité à long terme.

'''De toutes les psychothérapies, la TCC est la plus étudiée. Elle est efficace pour réduire les symptômes d'anxiété dans le traitement à court terme du TAG'''.

'''Référence :'''

[1].[https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001848.pub4/full Hunot V, Churchill R, Silva de Lima M, Teixeira V. Psychological therapies for generalised anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;2007(1):CD001848.]

==Le trouble d’anxiété sociale (TAS)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAS ?===

'''L’anxiété sociale est liée à l’idée de ressentir une gêne, une humiliation, un rejet ou un mépris lors des interactions sociales [1]. '''

Elle se manifeste par la peur extrême de parler ou manger en public, de rencontrer des nouvelles personnes… ainsi que par le fait de ressentir une grande angoisse, de rougir et d’avoir des tremblements lorsque ces situations ne peuvent être évitées. Les problèmes occasionnés sont quotidiens.

'''''Les critères diagnostic selon le DSM-5-TR [2] sont :'''''

* Une anxiété marquée, persistante pendant au moins 6 mois à propos d'une ou de plusieurs situations sociales dans lesquelles ils peuvent être observés par des tiers ;

* La peur doit impliquer une évaluation négative par d'autres sujets, par exemple les patients seront humiliés, embarrassés, ou rejetés ou ils offenseront d'autres sujets. En outre, tous les éléments suivants doivent être présents :

- Les mêmes situations sociales déclenchent presque toujours peur ou anxiété ;

- Les patients évitent activement la situation ;

- La peur ou l'anxiété est hors de proportion avec la menace réelle en tenant compte des normes socioculturelles ;

- La peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au fonctionnement social ou professionnel.

'''''À titre d’exemple'''''

* La crainte en se rendant à une fête, de se trouver dans l'embarras, d'être moqué par des étrangers et de devoir fuir ;

* La tendance à développer des stratégies d'évitement, telles que refuser des invitations à des réceptions ou rencontrer de nouvelles personnes ;

* Souvent, cette anxiété commence raisonnablement, mais peut se transformer en craintes d'une catastrophe hautement improbable.

Ces stratégies peuvent devenir une seconde nature, de sorte que le comportement d'évitement renforce l'anxiété en permettant à la crainte exagérée de ne pas être censurée et les prive de toute expérience positive dans le contexte redouté [2].

'''Le trouble d'anxiété sociale touche environ 2,8% des sujets au cours d'une année donnée, avec une prévalence à vie d'environ 5%. Ces taux semblent être plus élevés aux États-Unis [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm. (cité 13 janv 2026)].

[2]. [https://cpcglobal.org/publications/DSM%205%20TR.pdf American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders fifth editiontext revision DSM-5-TR™].

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16420070/ Grant BF, Hasin DS, Blanco C, Stinson FS, Chou SP, Goldstein RB, et al. The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. nov 2005;66(11):1351 61].

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale; phobie sociale ; diagnostic [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; diagnosis]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quel traitement médicamenteux du TAS ?===

'''Le traitement doit prendre en compte les comorbidités souvent associées : dépression, attaque de panique, consommation excessive d’alcool ou de toxiques, voire dépendance [1].'''

Dans une revue systématique de 66 études [2], dont 63 essais contrôlés randomisés, ont été évalués différents traitements pharmacologiques des TAS comparativement au placebo pendant une durée au moins égale à 24 semaines, chez 11 597 participants entre 18 et 70 ans.

'''''Réponse au traitement.''''' Ont montré une efficacité :

* Faibles qualités de la preuve :

- Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) : 24 études ; 4 984 patients (n) ; risque relatif (RR) 1,65 (IC 95% 1,48-1,85) ;

- Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : 4 études ; n = 235 ; RR 2,36 (1,48 - 3,75) ;

- Les inhibiteurs réversibles de la monoamine oxydase A (RIMA) : 8 études ; n= 1270 ; RR 1,83 (1,32 - 2,55) ;

- Les benzodiazépines : 2 études ; n=132 ; RR 4,03 (2,45 - 6,65).

* Preuves de qualité moyenne :

- Les anticonvulsivants avec les analogues de l'acide gamma-amino butyrique (GABA) : 3 études ; n = 532 ; RR 1,60 (1,16 -2,20).

'''''Réduction des rechutes :'''''

* Les ISRS étaient le seul médicament qui s'est avéré efficace pour réduire les rechutes sur la base de preuves de qualité modérée.

'''''Sévérité des symptômes :'''''

* Il est montré un bénéfice pour les ISRS, l'IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine), les IMAO, les RIMA, les benzodiazépines, l’olanzapine et l'antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique (NaSSA : atomoxétine) ; Preuves de très mauvaise qualité.

* Le traitement par ISRS et RIMA a également été associé à une réduction des symptômes dépressifs
Tolérabilité

* Les taux d’arrêt de traitement étaient plus élevés pour les ISRS et les Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline (IRSN) (venlafaxine) que pour le placebo : ISRS (24 études ; n = 5131 ; RR 2,59 ; 1,97 - 3,39) ;
Preuves de mauvaise qualité.

'''''Une efficacité à long terme est retrouvée pour :'''''

* Les ISRS : preuves de faible qualité ;

* Les IMAO : preuves de très mauvaise qualité) ;

* Les RIMA (preuves de qualité modérée).

'''Les ISRS semblent offrir plus d’intérêts que les autres médicaments mais avec une faible supériorité et des preuves de faible qualité. Mais leur tolérabilité est inférieure à celle du placebo et les taux de sevrage absolu sont faibles. Les benzodiazépines, les anticonvulsivants, les IMAO et les RIMA se sont montrés efficaces dans un petit nombre d’essais sous contrôle d’effets secondaires défavorables et d’un éventuel risque d’abus [2].'''

'''Références:'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007].

[2]. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6360927/ Williams T, Hattingh CJ, Kariuki CM, Tromp SA, van Balkom AJ, Ipser JC, Stein DJ. Pharmacotherapy for social anxiety disorder (SAnD). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 19;10(10):CD001206. doi: 10.1002/14651858.CD001206.pub3. PMID: 29048739; PMCID: PMC6360927.]

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale ; phobie sociale ; traitement médicamenteux [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; drug therapy]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3.

===Quelle efficacité des psychothérapies du TAS ?===

'''Une méta-analyse complète et actualisée a évalué les effets des démarches psychothérapiques pour la prise en charge des TAS [1].'''

5 560 participants ont été inclus dans une méta-analyse de 66 essais contrôlés randomisés comprenant 98 comparaisons entre un groupe de psychothérapie et un groupe témoin, 3 573 dans les groupes intervention et 1 987 dans les groupes témoins. L’âge moyen était de 33,3 ans (écart type ET = 6,15), extrêmes de 19,4 à 46,6 ans, 56,7% de femmes.

Parmi ces groupes, la majorité examinaient la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (62 ; 63,3 %), 13 la thérapie d'exposition, 11 les thérapies de la troisième vague, quatre la psychothérapie psychodynamique et 8 d'autres formes de psychothérapie.

Concernant les modalités de prestation des traitements, 30 interventions étaient individuelles en face à face, 29 étaient des séances de groupe en face à face, 17 étaient des séances d'auto-assistance guidées à distance, 11 étaient des séances d'auto-assistance non guidées à distance et 11 utilisaient d'autres formats tels que la réalité mixte ou virtuelle. Le nombre de séances variait de 1 à 26 (moyenne = 11,2, ET = 5,07), la majorité des interventions (81 ; 82,7 %) comportant entre six et seize séances.

Les résultats montrent un effet significatif des psychothérapies sur les symptômes du TAS avec une taille d’effet importante et un nombre de sujets à traiter (NNT) de 3,8, ce qui suggère qu’il faut traiter 4 personnes pour avoir un effet significatif chez 1 personne.

Toutefois il faut noter une hétérogénéité importante entre les études avec des différences significatives dans les formats de prestation de traitement, le type de stratégie de recrutement, le groupe cible et le nombre de séances.

Par ailleurs compte tenu des différences individuelles de réponse aux différents types de prise en charge d’autres études sont nécessaires pour examiner les sous-groupes de personnes pouvant bénéficier d'une modalité de psychothérapie spécifique.

'''La psychothérapie est un traitement efficace pour le trouble d'anxiété sociale, avec des effets modérés à importants quel que soit le type et le format de traitement. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer ses effets à long terme.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0887618524000574?via%3Dihub Ponti N de, Matbouriahi M, Franco P, Harrer M, Miguel C, Papola D, et al. The efficacy of psychotherapy for social anxiety disorder, a systematic review and meta-analysis. J Anxiety Disord. 2024;104:102881.]

'''Mots clés :''' Phobie sociale ; psychothérapie [''Phobia, Social ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

==Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC)==

===Quelles sont les caractéristiques des TOC ?===

'''Les principales caractéristiques des TOC sont des idées obsédantes et des comportements compulsifs récurrents [1,2].'''

Les pensées obsédantes sont des idées, des représentations, ou des impulsions, faisant intrusion dans la conscience du sujet de façon répétitive et stéréotypée.

'''''Les pensées obsédantes''''' sont centrées par exemple sur la propreté, l’ordre, la symétrie, la peur de faire une erreur, celle de commettre des actes impulsifs violents ou agressifs, ou encore par un sentiment excessif de responsabilité vis-à-vis de la sécurité d’autrui.

Pour les combattre le sujet effectue des gestes ou actes mentaux répétés : des '''''compulsions'''''.

Le comportement du sujet est sous-tendu par une crainte consistant habituellement dans l'appréhension d'un danger, encouru ou provoqué par lui-même et l'activité rituelle constitue un moyen inefficace ou symbolique pour écarter ce danger.

En règle générale, ces activités gênent considérablement le sujet qui essaie souvent de leur résister, mais en vain. Il reconnaît qu'il s'agit de ses propres pensées et l'absurdité et l'inutilité de son comportement et fait des efforts répétés pour supprimer celui-ci.

Le trouble s'accompagne presque toujours d'une anxiété, anxiété qui s'aggrave quand le sujet essaie de résister à son activité compulsive.

Chez les enfants le TOC s’exprime souvent par de l’agitation, de l’agressivité, des difficultés scolaires. Un sentiment de honte et culpabilité conduit l’enfant à dissimuler son trouble, cause de retards de diagnostic.

'''Il s’agit d’une véritable maladie, parfois très handicapante au quotidien, qui peut même empêcher d’avoir une vie sociale ou professionnelle normale.'''

'''Références :'''

[1]. [https://icd.who.int/browse10/2008/fr - /F42.1 ICD-10 Version:2008.]

[2]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; caractéristiques de la maladie [''obsessive-compulsive disorder ; disease attributes''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Est-ce une maladie fréquente ?===

'''Les TOC concernent 2 à 3% de la population générale, débutant le plus souvent dans l’enfance ou l’adolescence, 25 % avant 14 ans, 65 % avant 25 ans et 15 % après 35 ans [1].'''

Chez 30 à 50 % des adultes concernés le trouble a débuté dans l’enfance.

Les femmes sont autant touchées que les hommes.

Les formes précoces sont plus fréquentes chez le garçon et sont associées à une plus grande sévérité, un plus large éventail symptomatologique et une plus grande résistance aux traitements.

Des études ont montré le rôle de facteurs génétiques, le caractère héréditaire pouvant atteindre jusqu’à 65% quand la maladie a débuté dès l’enfance [1].

'''C’est la quatrième maladie psychiatrique en termes de fréquence après les phobies, les addictions et les troubles dépressifs.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; épidémiologie [''obsessive-compulsive disorder ; epidemiology''].

=== Quels traitements médicamenteux ?===

'''Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les traitements médicamenteux de choix en première intention [1,2].'''

Dans une revue systématique de 53 articles incluant 6 652 participants [2] tous les ISRS (fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline, escitalopram) ont eu des effets supérieurs au placebo avec un effet de classe (–3,49 ; intervalle de crédibilité 95 % : –5,12 à –1,81), sans aucune preuve d’une efficacité supérieure de l’un sur les autres.

La clomipramine a montré une tendance pour un effet plus important que les autres inhibiteurs de la sérotonine, mais la différence n’était pas statistiquement significative.

La réduction des symptômes atteint en moyenne 40 à 50 %. L’effet peut apparaître avec un retard de 4 à 6 semaines, mais parfois plus long jusqu’à 8 à 12 semaines [2].

La durée d’un traitement d’entretien est dépendante de facteurs individuels, mais au moins de 12 à 24 mois [2].

Si les traitements de première intention ne sont pas suffisants pour réduire les TOC ou lorsqu’il y a des tics associés, il est possible d’y ajouter des antipsychotiques ciblant la dopamine [3].

'''''Antipsychotiques'''''. Une métanalyse de la Cochrane [4] a analysé l’effet d’antipsychotiques de seconde génération (ASG) contre placebo ou autre traitement pharmacologique. Elle a inclus 11 ECR portant sur 396 participants sous trois ASG. Tous les essais ont examiné les effets de l'ajout de ces ASG aux antidépresseurs (généralement des ISRS).

La durée de tous les essais était inférieure à six mois. Seuls 13 % des participants ont quitté prématurément les essais.

La plupart des essais étaient limités en termes de qualité. Deux essais ont examiné l'olanzapine et n'ont constaté aucune différence dans le critère d'évaluation principal (réponse au traitement) et la plupart des autres critères d'efficacité, mais elle était associée à une prise de poids plus importante qu'une monothérapie par antidépresseurs.

'''''La quétiapine''''' associée à des antidépresseurs n'était pas, non plus, plus efficace que le placebo associé à des antidépresseurs sur le critère d'évaluation principal (réponse au traitement), mais une supériorité significative a été observée à la fin de l'essai sur le score moyen de l'[https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown (Y-BOCS)] (DM -2,28 ; -4,05 à -0,52). Il y a également eu des effets bénéfiques de la quétiapine en termes d'anxiété ou de symptômes dépressifs.

'''''La rispéridone''''' était plus efficace que le placebo en termes de critère principal (nombre de participants sans réponse significative) (OR 0,17 ; 0,04 - 0,66) et dans la réduction de l'anxiété et de la dépression (DM -7,60 ; -12,37 à -2,83).

'''''L'olanzapine''''': les données disponibles sur les effets de l'olanzapine dans le TOC sont trop limitées pour tirer des conclusions.

'''Il existe des preuves que l'ajout de quétiapine ou de rispéridone aux antidépresseurs augmente l'efficacité, mais cela doit être mis en balance avec une moindre tolérance et des données limitées [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[2]. [https://www.psychaanalyse.com/pdf/LE%20TRAITEMENT%20DES%20TROUBLES%20ANXIEUX%20-%20ARTICLE%20FORUM%20MED%20SUISSE%202013%20(8%20pages%20-%20299%20ko).pdf Kecka ME, Ropohla A, Bondolfia G, Constantin Brennib C, Hättenschwilera J, Hatzingerc M, Hemmetera UM, et al. Le traitement des troubles anxieux. 2e partie : Troubles obsessionnels compulsifs et syndrome de stress posttraumatique. Forum Med Suisse 2013;13(17):337–44.]

[3]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[4]. [https://www.cochrane.org/fr/evidence/CD008141_second-generation-antipsychotic-drugs-obsessive-compulsive-disorder Komossa K, Depping AM, Meyer M, Kissling W, Leucht S. Second-generation antipsychotics for obsessive compulsive disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art. No.: CD008141. DOI: 10.1002/14651858.CD008141.pub2.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; traitement médicamenteux [''obsessive-compulsive disorder ; drug therapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quelle efficacité des psychothérapies ?===

'''La décision d’instaurer une psychothérapie dépend des préférences du patient. '''

Les thérapies cognitives comportementales (TCC), basées sur l’exposition avec prévention de la réponse (EPR) sont le traitement de choix [1]. C’est le traitement le plus utilisé chez les enfants et les adolescents [2].

[[Fichier:Psycho_TOC.png|200px|thumb|left|Efficacité des psychothérapies]]

Une méta-analyse de 53 essais contrôlés randomisés [3] a comparé les effets de différents types de TCC à des interventions pharmacologiques chez des adultes atteints de TOC. Toutes les comorbidités étaient autorisées, à l'exception de la schizophrénie et du trouble bipolaire. Ont été exclues les études portant exclusivement sur des populations de patients résistants au traitement.

Le critère de jugement principal était la gravité des symptômes, mesurée par l'échelle de TOC de Yale-Brown [4].
Les interventions psychothérapeutiques ont eu un effet supérieur à celui des médicaments, mais une limite importante résidait dans le fait que la plupart des essais psychothérapeutiques incluaient des patients prenant des doses stables d'antidépresseurs (12 [80 %] des 15 essais de psychothérapie autorisaient explicitement les antidépresseurs).

Plusieurs types d’interventions sont efficaces dans la prise en charge du TOC mais leur efficacité relative demeure incertaine et limitée.

'''Au vu de l’ensemble des données, l’association d’interventions psychothérapeutiques et psychopharmacologiques semble plus efficace que les interventions psychothérapeutiques seules, du moins dans les formes sévères du TOC [3].'''

'''Références :'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[2].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

[3].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[4]. [https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html Échelle sur le trouble obesssionnel-compulsif Yale-Brown (Y-BCOS). Psychologie Genève.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; psychothérapie [''obsessive-compulsive disorder ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Des pistes de recherche ?===

'''Lorsque les symptômes ne sont pas réduits malgré des traitements réguliers et bien conduits on parle de TOC résistants.'''

Lorsque le trouble est sévère et très handicapant des techniques neurochirurgicales peuvent être proposées dans le cadre de protocoles de recherche [1].

* '''''Chirurgie lésionnelle''''' pour léser légèrement une zone du cerveau impliquée à l’aide rayons gamma sans ouverture de la boite crânienne.

* '''''La stimulation cérébrale profonde''''' par implantation d’électrodes dans la région cérébrale concernée.

'''Les personnes actuellement opérées sont incluses dans protocoles de recherche menés par des centres experts [1].'''

'''Référence :'''

[1][https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

Protoxyde d'azote ou gaz hilarant

2026-04-19T14:30:24Z

Yves.lenoc : Page créée avec « ==Qu’est-ce que le protoxyde d’azote ?== '''Le protoxyde d’azote (N2O) est un gaz volatil reconnu depuis cent cinquante ans pour ses applications en médecine comme agent analgésique [1,2].''' C’est un gaz incolore et inodore, découvert en 1772 par un chimiste anglais Joseph Priestley, utilisé dans le domaine médical pour diminuer la douleur (''antalgie'') ou atténuer la sensibilité à la douleur (''analgésie'') [1]. Ses propriétés euphorisantes... »

==Qu’est-ce que le protoxyde d’azote ?==

'''Le protoxyde d’azote (N2O) est un gaz volatil reconnu depuis cent cinquante ans pour ses applications en médecine comme agent analgésique [1,2].'''

C’est un gaz incolore et inodore, découvert en 1772 par un chimiste anglais Joseph Priestley, utilisé dans le domaine médical pour diminuer la douleur (''antalgie'') ou atténuer la sensibilité à la douleur (''analgésie'') [1].

Ses propriétés euphorisantes ont été découvertes vingt-cinq ans plus tard, par un autre chimiste anglais, Humphry Davy, devenant alors une véritable « ''gazomanie'' » à la mode dans les foires et salons en Angleterre (''le gaz de paradis des poètes anglais'') [3] ne touchant la France que secondairement [2].

Son pouvoir anesthésique est faible et, dans le cadre de l'anesthésie générale, il est surtout utilisé en adjuvant à d'autres anesthésiques, permettant une épargne de ces derniers.

Du fait de son mauvais profil de tolérance et de ses effets sur la pollution son utilisation a disparu des blocs opératoires chez l’adulte [4].

Le Meopa, mélange équimolaire 50/50 avec de l'oxygène reste utilisé dans des situations d’urgence chez l’enfant en l’absence de produit de remplacement [4]. Il est strictement réservé à un usage professionnel, en milieu hospitalier, notamment dans les services d'urgence, de pédiatrie ou d'odontologie pour une analgésie de courte durée [5]. Son administration doit être mentionnée dans le dossier du patient [6].

Parallèlement le protoxyde d’azote est utilisé couramment dans le domaine alimentaire, en cartouches en vente libre, notamment pour la confection de crème chantilly ou de boissons gazeuses.

'''Lorsqu’il est inhalé il possède des propriétés euphorisantes et provoque des rires incontrôlés, d’où son appellation de « gaz hilarant » [1,2].'''

'''Références :'''

[1]. [https://anses.hal.science/anses-03602449v1 Greillet C, Solal C, Bloch J. Un gaz pas si hilarant ! Les cahiers de la Recherche : Santé, Environnement, Travail. nov 2021;L’exposition des enfants(18):34 6.]

[2]. [https://www.acadpharm.org/dos_public/MONNERET- 12074-.PDF Monneret C, Granger P. Le protoxyde d’azote : un gaz pas si hilarant. À propos de. Académie Nationale de Pharmacie. France 2023.]

[3]. [https://www.fabula.org:443/colloques/document4559.php Borloz SV. Du « gaz de paradis des poëtes anglais » au « sourire de force ». Sur les traces du gaz hilarant dans la littérature du XIXe siècle (France et Angleterre). Acta fabula. 26 avr 2017.]

[4]. [https://www.vidal.fr/actualites/28923-protoxyde-d-azote-une-utilisation-medicale-en-baisse-un-usage-recreatif-en-hausse.html Hoppenot I.VIDAL.2022 Protoxyde d’azote : une utilisation médicale en baisse, un usage récréatif en hausse.]

[5]. [https://ansm.sante.fr/actualites/meopa-actynox-antasol-entonox-kalinox-oxynox-placynox-modification-de-letiquetage-pour-reduire-le-risque-de-confusion-avec-les-bouteilles-doxygene ANSM. Actualité - MEOPA (Actynox, Antasol, Entonox, Kalinox, Oxynox, Placynox) : modification de l’étiquetage pour réduire le risque de confusion avec les bouteilles d’oxygène.]

[6]. [https://www.vidal.fr/actualites/20018-securite-d-emploi-des-meopa-oxygene-et-protoxyde-d-azote-les-regles-indispensables-a-connaitre.html Cochois I. VIDAL 2016. Sécurité d’emploi des MEOPA (oxygène et protoxyde d’azote) : les règles indispensables à connaître.]

'''Mots clés''' : protoxyde d'azote [''nitrous oxide''].

'''Qualité de la preuve''' : Grade 1

Accueil

2026-04-19T14:15:49Z

Yves.lenoc : /* Disponibles dans ce wiki */

Protection des personnes vulnérables

2026-04-19T09:56:03Z

Yves.lenoc : /* Protoxyde d’azote ou gaz hilarant */

===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===

[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.

Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]
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===La constatation d'une maltraitance exonère-t-elle du secret médical ?===

'''L'obligation au secret médical ne peut être opposée à l'obligation générale d'assistance à personne en péril.'''

La maltraitance peut concerner des mineurs, mais aussi des personnes âgées, des conjoints, ou toute personne vulnérable, victimes de violences ou de négligences lourdes physiques ou psychiques.

''« Lorsqu'un médecin discerne qu'une personne auprès de laquelle il est appelé est victime de sévices ou de privations, il doit mettre en oeuvre les moyens les plus adéquats pour la protéger en faisant preuve de prudence et de circonspection.â€¨S'il s'agit d'un mineur de quinze ans ou d'une personne qui n'est pas en mesure de se protéger en raison de son âge ou de son état physique ou psychique il doit, sauf circonstances particulières qu'il apprécie en conscience, alerter les autorités judiciaires, médicales ou administratives ».''

Le signalement est à l'initiative du médecin, de préférence par écrit (en conserver une copie)

Référence:

[http://www.conseil-national.medecin.fr/article/article-44-sevices-268 Article 44 (article R.4127-44 du code de la santé publique)]

Mots clés : Attestation – confidentialité des données du patient – signalement de mauvais traitements.

===Quels certificats sont nécessaires pour accès aux droits des personnes handicapées ou dépendantes ?===

'''Le médecin doit, sans céder à aucune demande abusive, faciliter l'obtention par le patient des avantages sociaux auxquels son état lui donne droit.'''

====Demandes auprès des Maisons Départementales des Personnes Handicapées (MDPH)====

* Pour toute première demande: '''formulaire simplifié'''

* Si précédent certificat auprès d'une MDPH ou dans le cadre d'un dispositif antérieur (COTOREP – CDES) et si l'état n'est pas modifié, '''pas de nouveau certificat.'''

Toutes les demandes sont réunies dans un seul et unique formulaire disponible auprès de toutes les MDPH, valable pour toutes les prestations et aides financières pour les- quelles la CDAPH (Commission des droits et de l'autonomie des personnes handicapées) doit prendre une décision.

====Allocation personnalisée d'autonomie (APA).====

'''Le dossier â€¨de demande d'APA ne nécessite pas de certificat médical.'''

Le remplissage de la grille AGGIR (Autonomie Gérontologique Groupes Iso-Ressources) relève exclusivement de la respon- sabilité des équipes médico-sociales des conseils généraux. L'article R. 232-7 du Code d'action sociale et des familles prévoit que le médecin traitant peut être consulté par l'équipe médico-sociale du conseil général. À la demande de la personne âgée, le médecin peut assister à la visite.

Référence:

*[http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/331_annexe_certifs_medicaux.pdf Simplifications administratives de l'exercice libéral. Rationalisation des certificats médicaux. Avec la collaboration du Conseil national de l'Ordre des médecins.]

Mots clés : Attestation – responsabilité sociale – personnes handicapées

===Quels certificats concernent la protection des personnes ? Sauvegarde - Curatelle - Tutelle===

'''Différents types de certificats concernent la protection des personnes fonction des différentes mesures'''

* '''Sauvegarde « dite médicale''': se fait par '''déclaration médicale''' directement au procureur de la République, par un '''médecin généraliste''' dont le certificat est nécessairement complété par l'avis conforme d'un '''médecin psychiatre''', ou par un '''médecin hospitalier'''.

* '''Sauvegarde de justice''': prononcée par le juge des tutelles dès lors que la personne présente une l'altération des facultés constatée par certificat médical établi par '''un médecin habilité.'''

* '''Curatelle et Tutelle''': 'Nécessitent deux certificats médicaux:

- Le premier, rédigé par un '''médecin non-spécialiste''', accompagne la demande du malade, de sa famille, de ses proches expliquant les raisons de la demande, du malade, de sa famille ou de ses proches expliquant les raisons de la demande.

- Le deuxième, rédigé par un '''médecin spécialiste inscrit sur une liste d'experts.''' Ce médecin a la possibilité de demander l''''avis du médecin traitant de la personne.'''

Une liste des médecins experts établie par le procureur de la République est disponible auprès du greffe du tribunal d'instance.

Référence:

*[http://www.medileg.fr/IMG/article_PDF_Protection-des-Incapables-Majeurs,692.pdf Praline O. Protection des incapables majeurs, protection des biens. Medileg Octobre 2011.]

Mots clés : Attestation – responsabilité sociale – Personnes handicapées mentales

==Bibliomed's==

*[http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/654_Qu_en_est_il_du_secret_medical_en_2012.pdf Qu'en est-il du « secret médical » en 2012 ? Bibliomed 2012 ; 654.]

*[http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/656_Secret_medical_et_maltraitance.pdf Secret médical et maltraitance. Bibliomed 2012 ;656.]

*[http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/658_Secret_medical_et_assurances.pdf Secret médical et assurances. Bibliomed 2012 ; 658]

*[http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/662_Que_peut_certifier_le_medecin.pdf Que peut « certifier » le médecin ? Bibliomed 2012 ; 662.]

==Médecine==

'''Des données pour décider en médecine générale'''

*[http://www.jle.com/fr/revues/med/e-docs/le_secret_medical_existe_t_il_encore_en_2012_que_devient_le_secret_lorsquil_est_si_partage__294886/article.phtml Gallois P, Vallée JP, Le Noc Y. Le secret médical existe-t-il encore en 2012 ? Que devient le secret lorsqu'il est si « partagé» ? Médecine 2012 ;8(7) :311-6.]

Protection des personnes vulnérables

2026-04-19T09:55:41Z

Yves.lenoc : /* Médecine */

Fichier:Psycho TOC.png

2026-03-23T17:05:07Z

Yves.lenoc :

Troubles anxieux

2026-03-23T16:57:08Z

Yves.lenoc : /* Quelle efficacité des psychothérapies ? */

==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==

[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.

Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]

==Quels sont les différents troubles anxieux ?==

'''Les troubles anxieux sont les troubles mentaux les plus courants dans le monde [1].'''

Les troubles anxieux regroupent des troubles qui partagent les caractéristiques d'une peur et d'une anxiété excessives et des perturbations comportementales qui leur sont apparentées [2]. Ils différent de la peur ou de l'anxiété présentes dans le développement normal de l'individu. Ils se distinguent les uns des autres par le type d'objet ou le type de situation qui les induisent et le type de comportement ou de raisonnement qui en découle [2]. Ils peuvent se présenter avec des signes d'appel variés [3] et regroupent plusieurs entités cliniques dont les définitions sont extraites des classifications internationales.

Selon le DSM-5 les troubles anxieux peuvent être caractérisés selon deux axes : le type de trouble d'une part, et son intensité d'autre part [2 ,4].

* '''''Trouble d'anxiété de séparation :'''''anxiété excessive à l'idée de se séparer des figures d'attachement. Présent chez l'enfant et l'adulte.

* '''''Mutisme sélectif :''''' incapacité persistante à parler dans certaines situations sociales malgré une capacité normale à parler dans d'autres contextes (ex. : à la maison, mais pas à l'école).

* '''''Phobie spécifique :''''' peur intense et irrationnelle d'un objet ou d'une situation particulière (ex. : araignées, avion, sang…). L'évitement interfère avec le quotidien.

* '''''Trouble d'anxiété sociale (phobie sociale) :''''' peur marquée des situations sociales ou de performance où l'on peut être observé ou jugé.

* '''''Trouble panique (ou trouble panique avec ou sans agoraphobie) :''''' survenue répétée de crises d'angoisse soudaines (attaques de panique) avec peur de mourir, de perdre le contrôle, etc. Accompagné souvent d'une anticipation anxieuse des prochaines crises.

* '''''Agoraphobie :''''' peur marquée de lieux ou situations où s'échapper pourrait être difficile (ex. : transports, espaces ouverts, lieux clos, files d'attente, foule).

* '''''Trouble d'anxiété généralisée (TAG) :''''' anxiété chronique et diffuse, difficile à contrôler, concernant divers aspects de la vie quotidienne. Associée à des symptômes physiques (fatigue, tension musculaire, troubles du sommeil…).

* '''''Trouble anxieux induit par une substance / un médicament :''''' anxiété déclenchée par la consommation ou le sevrage de substances (alcool, drogues, médicaments…).

* '''''Trouble anxieux dû à une affection médicale :''''' symptômes anxieux directement causés par une pathologie médicale (ex. : hyperthyroïdie, troubles cardiaques, etc.).

'''Autres troubles anxieux spécifiés ou non spécifiés'''

* Troubles anxieux qui ne remplissent pas tous les critères d'un trouble spécifique, mais sont cliniquement significatifs.

* Troubles apparentés, mais classés ailleurs dans le DSM-5.

'''Certains troubles liés à l'anxiété sont classés dans d'autres sections :'''

* '''''Trouble obsessionnel-compulsif (TOC),''''' catégorie à part : troubles obsessionnels et apparentés.

* '''''État de stress post-traumatique (ESPT) et trouble de stress aigu,''''' dans les troubles liés à un traumatisme ou à un facteur de stress.

'''Cette caractérisation a pour objet de mieux adapter leur prise en charge'''

'''Références : '''

[1].[https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/anxiety-disorders OMS.Troubles anxieux. Septembre 2025.]

[2]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/. DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[4]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Inserm. Troubles anxieux. Quand l'anxiété devient pathologique. 02/03/2021.]

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Comment évaluer la sévérité des troubles anxieux ?==

'''Des échelles spécifiques sont disponibles pour mieux caractériser la sévérité de chaque trouble et évaluer dans le temps les variations de sévérité [1].'''

===L'objectif [1, 2]===

* Confirmer le diagnostic de trouble anxieux et identifier plus précisément le trouble : trouble anxieux généralisé (TAG), phobie, trouble obsessionnel compulsif (TOC), trouble panique, état de stress post-traumatique et en évaluer la gravité ;

* Identifier des comorbidités (dépression, dépendances ou abus d'alcool ou autres substances) ou des comorbidités somatiques ;

* Évaluer la sévérité des symptômes ;

* Évaluer la souffrance subjective et le niveau de détresse perçue et la nécessité d'une consultation psychiatrique ;

* Évaluer le retentissement fonctionnel (absentéisme, professionnel ou social).

===Échelles d'évaluation de l'intensité des symptômes===

L'échelle HAD, permet de dépister les troubles anxieux et dépressifs. Elle comporte 14 items côtés de 0 à 3. Sept questions se rapportent à l'anxiété (total A) et sept autres à la dimension dépressive (total D), permettant ainsi l'obtention de deux scores (note maximale de chaque score = 21). C'est un questionnaire auto administré [2].

[[Fichier:Echelle GAD 7.png|200px|thumb|left|Echelle Gad 7]]

L'échelle d'anxiété généralisée à 7 items (GAD-7 : Generalized Anxiety Disorder 7-item scale) et sa version abrégée à 2 items (GAD-2) sont les instruments les plus fréquemment utilisés [3]. Faciles à remplir soi-même elles donnent des informations quant à la présence probable d'un trouble anxieux chez une personne donnée.

La personne indique sur une échelle de 0 (jamais présent) à 3 (présent quotidiennement) la fréquence à laquelle elle ressent différents symptômes d'anxiété. Les réponses sont additionnées pour obtenir un score total allant de 0 à 21.

Le test GAD-7 est considéré comme « positif » lorsque le score total atteint 10 ou plus, ce qui suggère un trouble anxieux potentiel. Un score de 3 ou plus au GAD-2 indique la même chose. Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ». Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ».

L'échelle GAD-2 semble avoir une précision diagnostique similaire à celle de l'échelle GAD-7.

'''Les deux échelles semblent avoir une précision diagnostique d'acceptable à bonne, à la fois pour le trouble anxieux généralisé et pour tout trouble anxieux. Toutefois compte tenu de la diversité des études les estimations de sensibilité et spécificité doivent être interprétées comme des moyennes approximatives.'''

'''Références :'''

[1]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/ DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[2]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40130828/ Aktürk Z, Hapfelmeier A, Fomenko A, Dümmler D, Eck S, Olm M, Gehrmann J, von Schrottenberg V, Rehder R, Dawson S, LÃ¶we B, Rücker G, Schneider A, Linde K. Generalized Anxiety Disorder 7-item (GAD-7) and 2-item (GAD-2) scales for detecting anxiety disorders in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue Art. No.: CD015455. DOI: 10.1002/14651858.CD015455. Accessed 06 May 2025].

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Le trouble anxieux généralisé (TAG)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAG ?===

'''Le trouble anxieux généralisé se caractérise par un sentiment persistant d'insécurité, une inquiétude permanente et excessive qui interfère avec les activités quotidiennes [1]'''.

Cette anxiété peut être accompagnée de symptômes physiques : agitation, nervosité, fatigue, difficultés de concentration, tensions musculaires, troubles du sommeil. Elle est souvent alimentée par des évènements du quotidien : responsabilités professionnelles, évènements familiaux, santé, tâches domestiques ou matérielles.

En 2024, 6,3 % des adultes de 18 à 79 ans et 5,9 % des actifs occupés de 18 à 64 ans ont été concernés par un TAG au cours des 12 derniers mois [2].

La prévalence est plus élevée chez les femmes que chez les hommes, respectivement 7,6 % (7,2 % - 8,1 %) et 4,8 % (4,4 % - 5,2 %), quelle que soit la classe d'âge. Les 18-29 ans sont la classe d'âge la plus concernée avec une prévalence de 8,1 % (7,3 % - 9,0 %), et les 70-79 ans les moins concernés (2,9 % ; 2,3 % - 3,7 %).

Les plus fortes prévalences sont observées :

* Chez les femmes entre 18 - 29 ans (11,1 % ; 9,9 % - 12,6 %) et entre 40 -49 ans (9,2 % ; 8,1 % - 10,5 %)

* Et chez les hommes entre 30-39 ans (5,6 % ; 4,6 % - 6,7 %) et 50-59 ans (6,4 % ; 5,4 % - 7,5 %).

Des différences s'observent également selon :

* Le niveau de diplôme, la perception de sa situation financière, la situation professionnelle ou le type de ménage. Les personnes ayant un niveau Baccalauréat ou supérieur ont une prévalence du TAG supérieure aux personnes moins diplômées (7,1 % et 6,8 % respectivement contre 5,4 %).

* La situation financière perçue, les personnes déclarant des difficultés financières ayant une prévalence du TAG nettement plus élevée (12,9 %).

* La situation personnelle : familles monoparentales, personnes vivant seules, chômeurs et autres inactifs, étudiants.

'''Les prévalences varient significativement selon les catégories socioprofessionnelles, les prévalences les plus élevées se retrouvant chez les employés et dans les professions intermédiaires (respectivement 7,2 % et 6,2%), chez les femmes et les personnes précaires isolées socialement [2]'''.

'''Références:'''

[1].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[2].[https://www.santepubliquefrance.fr/import/trouble-anxieux-generalise-prevalence-et-recours-aux-soins.-in-barometre-de-sante-publique-france-resultats-de-l-edition-2024 SPF. Trouble anxieux généraliséâ€¯: prévalence et recours aux soins. In Baromètre de Santé publique Franceâ€¯: résultats de l'édition 2024]

'''Mots clés''': trouble anxieux généralisé ; épidémiologie [''Generalized Anxiety Disorder ; epidemiology'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 1

===Quel traitement médicamenteux du TAG ?===

'''En 2024, près de 30% de personnes concernées par un TAG n'ont eu aucun recours aux soins en lien avec leur santé mentale avec une proportion encore plus élevée chez les hommes [1]'''.

Le traitement pharmacologique est souvent privilégié en raison du coût et des ressources limitées des alternatives psychologiques, mais les données comparatives concernant les différents médicaments disponibles sont rares [2].

[[Fichier:Echelle HAM A.png|200px|thumb|left|Echelle HAM]]

Dans une revue systématique de 89 essais incluant 25 441 patients évaluant 22 médicaments actifs différents, comparativement au placebo :

* La duloxétine (différence moyenne [DM] : -3,13 ; [https://sfpt-fr.org/livreblancmethodo/part19/file_7.htm intervalle de crédibilité] [ICr] à 95 % : -4,13 à -2,13), la prégabaline (-2,79 ; -3,69 à -1,91), la venlafaxine (-2,69 ; -3,50 à -1,89) et l'escitalopram (-2,45 ; -3,27 à -1,63) se sont révélées plus efficaces que le placebo, avec une tolérance relativement bonne.

* La mirtazapine, la sertraline, la fluoxétine, la buspirone et l'agomélatine se sont également révélées efficaces et bien tolérées, mais ces résultats sont limités par la petite taille des échantillons.

* La quétiapine (différence moyenne [DM] : -3,60 ; -4,83 à -2,39) a eu l'effet le plus marqué sur l'[https://www.respadd.org/wp-content/uploads/2018/09/Hamilton-Respadd.pdf échelle d'anxiété de Hamilton], mais sa tolérance était faible (OR : 1,44 ; 1,16 à 1,80).

* La paroxétine et les benzodiazépines étaient efficaces, mais également mal tolérées comparativement au placebo.
Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.

'''Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.'''

'''Références:'''

[1].[https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/780676/4904550?version=1 SPF. Études et enquêtes décembre 2025. Baromètre de Santé publique France : résultats de l'édition 2024. Trouble anxieux généralisé : prévalence et recours aux soins].

[2].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30712879/Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 23 févr 2019;393(10173):768 77.]

'''Mots clés''' : trouble anxieux généralisé ; traitement médicamenteux [''Generalized Anxiety Disorder ; drug therapy''

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

'''Mots clés :''' trouble anxieux généralisé ; thérapie cognitive [''Generalized Anxiety Disorder ; Cognitive Behavioral Therapy'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

===Quelle efficacité des thérapies cognitivo comportementales (TCC) du TAG ?===

'''Les recommandations cliniques préconisent les thérapies cognitivo comportementales comme traitement de première intention du trouble d'anxiété généralisée [1].'''

Dans une méta-analyse de 22 études (n= 1060 participants), d'après 13 études les thérapies basées sur une approche TCC se sont révélées plus efficaces que les soins habituels, ou une liste d'attente, pour obtenir une réponse clinique après traitement (RR 0,64 ; 0,55-0,74) et pour réduire les symptômes d'anxiété, d'inquiétude et de dépression.

Dans 6 études comparant les TCC à une thérapie de soutien non directive ou à un placebo aucune différence significative n'a été observée en ce qui concerne la réponse clinique après traitement (RR 0,86 ; 0,70-1,06), mais avec une hétérogénéité significative.

Aucune étude n'a évalué l'efficacité à long terme.

'''De toutes les psychothérapies, la TCC est la plus étudiée. Elle est efficace pour réduire les symptômes d'anxiété dans le traitement à court terme du TAG'''.

'''Référence :'''

[1].[https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001848.pub4/full Hunot V, Churchill R, Silva de Lima M, Teixeira V. Psychological therapies for generalised anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;2007(1):CD001848.]

==Le trouble d’anxiété sociale (TAS)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAS ?===

'''L’anxiété sociale est liée à l’idée de ressentir une gêne, une humiliation, un rejet ou un mépris lors des interactions sociales [1]. '''

Elle se manifeste par la peur extrême de parler ou manger en public, de rencontrer des nouvelles personnes… ainsi que par le fait de ressentir une grande angoisse, de rougir et d’avoir des tremblements lorsque ces situations ne peuvent être évitées. Les problèmes occasionnés sont quotidiens.

'''''Les critères diagnostic selon le DSM-5-TR [2] sont :'''''

* Une anxiété marquée, persistante pendant au moins 6 mois à propos d'une ou de plusieurs situations sociales dans lesquelles ils peuvent être observés par des tiers ;

* La peur doit impliquer une évaluation négative par d'autres sujets, par exemple les patients seront humiliés, embarrassés, ou rejetés ou ils offenseront d'autres sujets. En outre, tous les éléments suivants doivent être présents :

- Les mêmes situations sociales déclenchent presque toujours peur ou anxiété ;

- Les patients évitent activement la situation ;

- La peur ou l'anxiété est hors de proportion avec la menace réelle en tenant compte des normes socioculturelles ;

- La peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au fonctionnement social ou professionnel.

'''''À titre d’exemple'''''

* La crainte en se rendant à une fête, de se trouver dans l'embarras, d'être moqué par des étrangers et de devoir fuir ;

* La tendance à développer des stratégies d'évitement, telles que refuser des invitations à des réceptions ou rencontrer de nouvelles personnes ;

* Souvent, cette anxiété commence raisonnablement, mais peut se transformer en craintes d'une catastrophe hautement improbable.

Ces stratégies peuvent devenir une seconde nature, de sorte que le comportement d'évitement renforce l'anxiété en permettant à la crainte exagérée de ne pas être censurée et les prive de toute expérience positive dans le contexte redouté [2].

'''Le trouble d'anxiété sociale touche environ 2,8% des sujets au cours d'une année donnée, avec une prévalence à vie d'environ 5%. Ces taux semblent être plus élevés aux États-Unis [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm. (cité 13 janv 2026)].

[2]. [https://cpcglobal.org/publications/DSM%205%20TR.pdf American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders fifth editiontext revision DSM-5-TR™].

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16420070/ Grant BF, Hasin DS, Blanco C, Stinson FS, Chou SP, Goldstein RB, et al. The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. nov 2005;66(11):1351 61].

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale; phobie sociale ; diagnostic [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; diagnosis]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quel traitement médicamenteux du TAS ?===

'''Le traitement doit prendre en compte les comorbidités souvent associées : dépression, attaque de panique, consommation excessive d’alcool ou de toxiques, voire dépendance [1].'''

Dans une revue systématique de 66 études [2], dont 63 essais contrôlés randomisés, ont été évalués différents traitements pharmacologiques des TAS comparativement au placebo pendant une durée au moins égale à 24 semaines, chez 11 597 participants entre 18 et 70 ans.

'''''Réponse au traitement.''''' Ont montré une efficacité :

* Faibles qualités de la preuve :

- Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) : 24 études ; 4 984 patients (n) ; risque relatif (RR) 1,65 (IC 95% 1,48-1,85) ;

- Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : 4 études ; n = 235 ; RR 2,36 (1,48 - 3,75) ;

- Les inhibiteurs réversibles de la monoamine oxydase A (RIMA) : 8 études ; n= 1270 ; RR 1,83 (1,32 - 2,55) ;

- Les benzodiazépines : 2 études ; n=132 ; RR 4,03 (2,45 - 6,65).

* Preuves de qualité moyenne :

- Les anticonvulsivants avec les analogues de l'acide gamma-amino butyrique (GABA) : 3 études ; n = 532 ; RR 1,60 (1,16 -2,20).

'''''Réduction des rechutes :'''''

* Les ISRS étaient le seul médicament qui s'est avéré efficace pour réduire les rechutes sur la base de preuves de qualité modérée.

'''''Sévérité des symptômes :'''''

* Il est montré un bénéfice pour les ISRS, l'IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine), les IMAO, les RIMA, les benzodiazépines, l’olanzapine et l'antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique (NaSSA : atomoxétine) ; Preuves de très mauvaise qualité.

* Le traitement par ISRS et RIMA a également été associé à une réduction des symptômes dépressifs
Tolérabilité

* Les taux d’arrêt de traitement étaient plus élevés pour les ISRS et les Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline (IRSN) (venlafaxine) que pour le placebo : ISRS (24 études ; n = 5131 ; RR 2,59 ; 1,97 - 3,39) ;
Preuves de mauvaise qualité.

'''''Une efficacité à long terme est retrouvée pour :'''''

* Les ISRS : preuves de faible qualité ;

* Les IMAO : preuves de très mauvaise qualité) ;

* Les RIMA (preuves de qualité modérée).

'''Les ISRS semblent offrir plus d’intérêts que les autres médicaments mais avec une faible supériorité et des preuves de faible qualité. Mais leur tolérabilité est inférieure à celle du placebo et les taux de sevrage absolu sont faibles. Les benzodiazépines, les anticonvulsivants, les IMAO et les RIMA se sont montrés efficaces dans un petit nombre d’essais sous contrôle d’effets secondaires défavorables et d’un éventuel risque d’abus [2].'''

'''Références:'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007].

[2]. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6360927/ Williams T, Hattingh CJ, Kariuki CM, Tromp SA, van Balkom AJ, Ipser JC, Stein DJ. Pharmacotherapy for social anxiety disorder (SAnD). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 19;10(10):CD001206. doi: 10.1002/14651858.CD001206.pub3. PMID: 29048739; PMCID: PMC6360927.]

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale ; phobie sociale ; traitement médicamenteux [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; drug therapy]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3.

===Quelle efficacité des psychothérapies du TAS ?===

'''Une méta-analyse complète et actualisée a évalué les effets des démarches psychothérapiques pour la prise en charge des TAS [1].'''

5 560 participants ont été inclus dans une méta-analyse de 66 essais contrôlés randomisés comprenant 98 comparaisons entre un groupe de psychothérapie et un groupe témoin, 3 573 dans les groupes intervention et 1 987 dans les groupes témoins. L’âge moyen était de 33,3 ans (écart type ET = 6,15), extrêmes de 19,4 à 46,6 ans, 56,7% de femmes.

Parmi ces groupes, la majorité examinaient la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (62 ; 63,3 %), 13 la thérapie d'exposition, 11 les thérapies de la troisième vague, quatre la psychothérapie psychodynamique et 8 d'autres formes de psychothérapie.

Concernant les modalités de prestation des traitements, 30 interventions étaient individuelles en face à face, 29 étaient des séances de groupe en face à face, 17 étaient des séances d'auto-assistance guidées à distance, 11 étaient des séances d'auto-assistance non guidées à distance et 11 utilisaient d'autres formats tels que la réalité mixte ou virtuelle. Le nombre de séances variait de 1 à 26 (moyenne = 11,2, ET = 5,07), la majorité des interventions (81 ; 82,7 %) comportant entre six et seize séances.

Les résultats montrent un effet significatif des psychothérapies sur les symptômes du TAS avec une taille d’effet importante et un nombre de sujets à traiter (NNT) de 3,8, ce qui suggère qu’il faut traiter 4 personnes pour avoir un effet significatif chez 1 personne.

Toutefois il faut noter une hétérogénéité importante entre les études avec des différences significatives dans les formats de prestation de traitement, le type de stratégie de recrutement, le groupe cible et le nombre de séances.

Par ailleurs compte tenu des différences individuelles de réponse aux différents types de prise en charge d’autres études sont nécessaires pour examiner les sous-groupes de personnes pouvant bénéficier d'une modalité de psychothérapie spécifique.

'''La psychothérapie est un traitement efficace pour le trouble d'anxiété sociale, avec des effets modérés à importants quel que soit le type et le format de traitement. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer ses effets à long terme.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0887618524000574?via%3Dihub Ponti N de, Matbouriahi M, Franco P, Harrer M, Miguel C, Papola D, et al. The efficacy of psychotherapy for social anxiety disorder, a systematic review and meta-analysis. J Anxiety Disord. 2024;104:102881.]

'''Mots clés :''' Phobie sociale ; psychothérapie [''Phobia, Social ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

==Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC)==

===Quelles sont les caractéristiques des TOC ?===

'''Les principales caractéristiques des TOC sont des idées obsédantes et des comportements compulsifs récurrents [1,2].'''

Les pensées obsédantes sont des idées, des représentations, ou des impulsions, faisant intrusion dans la conscience du sujet de façon répétitive et stéréotypée.

'''''Les pensées obsédantes''''' sont centrées par exemple sur la propreté, l’ordre, la symétrie, la peur de faire une erreur, celle de commettre des actes impulsifs violents ou agressifs, ou encore par un sentiment excessif de responsabilité vis-à-vis de la sécurité d’autrui.

Pour les combattre le sujet effectue des gestes ou actes mentaux répétés : des '''''compulsions'''''.

Le comportement du sujet est sous-tendu par une crainte consistant habituellement dans l'appréhension d'un danger, encouru ou provoqué par lui-même et l'activité rituelle constitue un moyen inefficace ou symbolique pour écarter ce danger.

En règle générale, ces activités gênent considérablement le sujet qui essaie souvent de leur résister, mais en vain. Il reconnaît qu'il s'agit de ses propres pensées et l'absurdité et l'inutilité de son comportement et fait des efforts répétés pour supprimer celui-ci.

Le trouble s'accompagne presque toujours d'une anxiété, anxiété qui s'aggrave quand le sujet essaie de résister à son activité compulsive.

Chez les enfants le TOC s’exprime souvent par de l’agitation, de l’agressivité, des difficultés scolaires. Un sentiment de honte et culpabilité conduit l’enfant à dissimuler son trouble, cause de retards de diagnostic.

'''Il s’agit d’une véritable maladie, parfois très handicapante au quotidien, qui peut même empêcher d’avoir une vie sociale ou professionnelle normale.'''

'''Références :'''

[1]. [https://icd.who.int/browse10/2008/fr - /F42.1 ICD-10 Version:2008.]

[2]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; caractéristiques de la maladie [''obsessive-compulsive disorder ; disease attributes''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Est-ce une maladie fréquente ?===

'''Les TOC concernent 2 à 3% de la population générale, débutant le plus souvent dans l’enfance ou l’adolescence, 25 % avant 14 ans, 65 % avant 25 ans et 15 % après 35 ans [1].'''

Chez 30 à 50 % des adultes concernés le trouble a débuté dans l’enfance.

Les femmes sont autant touchées que les hommes.

Les formes précoces sont plus fréquentes chez le garçon et sont associées à une plus grande sévérité, un plus large éventail symptomatologique et une plus grande résistance aux traitements.

Des études ont montré le rôle de facteurs génétiques, le caractère héréditaire pouvant atteindre jusqu’à 65% quand la maladie a débuté dès l’enfance [1].

'''C’est la quatrième maladie psychiatrique en termes de fréquence après les phobies, les addictions et les troubles dépressifs.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; épidémiologie [''obsessive-compulsive disorder ; epidemiology''].

=== Quels traitements médicamenteux ?===

'''Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les traitements médicamenteux de choix en première intention [1,2].'''

Dans une revue systématique de 53 articles incluant 6 652 participants [2] tous les ISRS (fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline, escitalopram) ont eu des effets supérieurs au placebo avec un effet de classe (–3,49 ; intervalle de crédibilité 95 % : –5,12 à –1,81), sans aucune preuve d’une efficacité supérieure de l’un sur les autres.

La clomipramine a montré une tendance pour un effet plus important que les autres inhibiteurs de la sérotonine, mais la différence n’était pas statistiquement significative.

La réduction des symptômes atteint en moyenne 40 à 50 %. L’effet peut apparaître avec un retard de 4 à 6 semaines, mais parfois plus long jusqu’à 8 à 12 semaines [2].

La durée d’un traitement d’entretien est dépendante de facteurs individuels, mais au moins de 12 à 24 mois [2].

Si les traitements de première intention ne sont pas suffisants pour réduire les TOC ou lorsqu’il y a des tics associés, il est possible d’y ajouter des antipsychotiques ciblant la dopamine [3].

'''''Antipsychotiques'''''. Une métanalyse de la Cochrane [4] a analysé l’effet d’antipsychotiques de seconde génération (ASG) contre placebo ou autre traitement pharmacologique. Elle a inclus 11 ECR portant sur 396 participants sous trois ASG. Tous les essais ont examiné les effets de l'ajout de ces ASG aux antidépresseurs (généralement des ISRS).

La durée de tous les essais était inférieure à six mois. Seuls 13 % des participants ont quitté prématurément les essais.

La plupart des essais étaient limités en termes de qualité. Deux essais ont examiné l'olanzapine et n'ont constaté aucune différence dans le critère d'évaluation principal (réponse au traitement) et la plupart des autres critères d'efficacité, mais elle était associée à une prise de poids plus importante qu'une monothérapie par antidépresseurs.

'''''La quétiapine''''' associée à des antidépresseurs n'était pas, non plus, plus efficace que le placebo associé à des antidépresseurs sur le critère d'évaluation principal (réponse au traitement), mais une supériorité significative a été observée à la fin de l'essai sur le score moyen de l'[https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown (Y-BOCS)] (DM -2,28 ; -4,05 à -0,52). Il y a également eu des effets bénéfiques de la quétiapine en termes d'anxiété ou de symptômes dépressifs.

'''''La rispéridone''''' était plus efficace que le placebo en termes de critère principal (nombre de participants sans réponse significative) (OR 0,17 ; 0,04 - 0,66) et dans la réduction de l'anxiété et de la dépression (DM -7,60 ; -12,37 à -2,83).

'''''L'olanzapine''''': les données disponibles sur les effets de l'olanzapine dans le TOC sont trop limitées pour tirer des conclusions.

'''Il existe des preuves que l'ajout de quétiapine ou de rispéridone aux antidépresseurs augmente l'efficacité, mais cela doit être mis en balance avec une moindre tolérance et des données limitées [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[2]. [https://www.psychaanalyse.com/pdf/LE%20TRAITEMENT%20DES%20TROUBLES%20ANXIEUX%20-%20ARTICLE%20FORUM%20MED%20SUISSE%202013%20(8%20pages%20-%20299%20ko).pdf Kecka ME, Ropohla A, Bondolfia G, Constantin Brennib C, Hättenschwilera J, Hatzingerc M, Hemmetera UM, et al. Le traitement des troubles anxieux. 2e partie : Troubles obsessionnels compulsifs et syndrome de stress posttraumatique. Forum Med Suisse 2013;13(17):337–44.]

[3]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[4]. [https://www.cochrane.org/fr/evidence/CD008141_second-generation-antipsychotic-drugs-obsessive-compulsive-disorder Komossa K, Depping AM, Meyer M, Kissling W, Leucht S. Second-generation antipsychotics for obsessive compulsive disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art. No.: CD008141. DOI: 10.1002/14651858.CD008141.pub2.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; traitement médicamenteux [''obsessive-compulsive disorder ; drug therapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quelle efficacité des psychothérapies ?===

'''La décision d’instaurer une psychothérapie dépend des préférences du patient. '''

Les thérapies cognitives comportementales (TCC), basées sur l’exposition avec prévention de la réponse (EPR) sont le traitement de choix [1]. C’est le traitement le plus utilisé chez les enfants et les adolescents [2].

[[Fichier:Psycho_TOC.png|200px|thumb|left|Efficacité des psychothérapies]]

Une méta-analyse de 53 essais contrôlés randomisés [3] a comparé les effets de différents types de TCC à des interventions pharmacologiques chez des adultes atteints de TOC. Toutes les comorbidités étaient autorisées, à l'exception de la schizophrénie et du trouble bipolaire. Ont été exclues les études portant exclusivement sur des populations de patients résistants au traitement.

Le critère de jugement principal était la gravité des symptômes, mesurée par l'échelle de TOC de Yale-Brown [4].
Les interventions psychothérapeutiques ont eu un effet supérieur à celui des médicaments, mais une limite importante résidait dans le fait que la plupart des essais psychothérapeutiques incluaient des patients prenant des doses stables d'antidépresseurs (12 [80 %] des 15 essais de psychothérapie autorisaient explicitement les antidépresseurs).

Plusieurs types d’interventions sont efficaces dans la prise en charge du TOC mais leur efficacité relative demeure incertaine et limitée.

'''Au vu de l’ensemble des données, l’association d’interventions psychothérapeutiques et psychopharmacologiques semble plus efficace que les interventions psychothérapeutiques seules, du moins dans les formes sévères du TOC [3].'''

'''Références :'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[2].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

[3].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[4]. [https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html Échelle sur le trouble obesssionnel-compulsif Yale-Brown (Y-BCOS). Psychologie Genève.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; psychothérapie [''obsessive-compulsive disorder ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Des pistes de recherche ?===

'''Lorsque les symptômes ne sont pas réduits malgré des traitements réguliers et bien conduits on parle de TOC résistants.'''

Lorsque le trouble est sévère et très handicapant des techniques neurochirurgicales peuvent être proposées dans le cadre de protocoles de recherche [1].

* '''''Chirurgie lésionnelle''''' pour léser légèrement une zone du cerveau impliquée à l’aide rayons gamma sans ouverture de la boite crânienne.

* '''''La stimulation cérébrale profonde''''' par implantation d’électrodes dans la région cérébrale concernée.

'''Les personnes actuellement opérées sont incluses dans protocoles de recherche menés par des centres experts [1].'''

'''Référence :'''

[1][https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

Troubles anxieux

2026-03-23T16:55:09Z

Yves.lenoc : /* Quelle efficacité des psychothérapies ? */

==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==

[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.

Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]

==Quels sont les différents troubles anxieux ?==

'''Les troubles anxieux sont les troubles mentaux les plus courants dans le monde [1].'''

Les troubles anxieux regroupent des troubles qui partagent les caractéristiques d'une peur et d'une anxiété excessives et des perturbations comportementales qui leur sont apparentées [2]. Ils différent de la peur ou de l'anxiété présentes dans le développement normal de l'individu. Ils se distinguent les uns des autres par le type d'objet ou le type de situation qui les induisent et le type de comportement ou de raisonnement qui en découle [2]. Ils peuvent se présenter avec des signes d'appel variés [3] et regroupent plusieurs entités cliniques dont les définitions sont extraites des classifications internationales.

Selon le DSM-5 les troubles anxieux peuvent être caractérisés selon deux axes : le type de trouble d'une part, et son intensité d'autre part [2 ,4].

* '''''Trouble d'anxiété de séparation :'''''anxiété excessive à l'idée de se séparer des figures d'attachement. Présent chez l'enfant et l'adulte.

* '''''Mutisme sélectif :''''' incapacité persistante à parler dans certaines situations sociales malgré une capacité normale à parler dans d'autres contextes (ex. : à la maison, mais pas à l'école).

* '''''Phobie spécifique :''''' peur intense et irrationnelle d'un objet ou d'une situation particulière (ex. : araignées, avion, sang…). L'évitement interfère avec le quotidien.

* '''''Trouble d'anxiété sociale (phobie sociale) :''''' peur marquée des situations sociales ou de performance où l'on peut être observé ou jugé.

* '''''Trouble panique (ou trouble panique avec ou sans agoraphobie) :''''' survenue répétée de crises d'angoisse soudaines (attaques de panique) avec peur de mourir, de perdre le contrôle, etc. Accompagné souvent d'une anticipation anxieuse des prochaines crises.

* '''''Agoraphobie :''''' peur marquée de lieux ou situations où s'échapper pourrait être difficile (ex. : transports, espaces ouverts, lieux clos, files d'attente, foule).

* '''''Trouble d'anxiété généralisée (TAG) :''''' anxiété chronique et diffuse, difficile à contrôler, concernant divers aspects de la vie quotidienne. Associée à des symptômes physiques (fatigue, tension musculaire, troubles du sommeil…).

* '''''Trouble anxieux induit par une substance / un médicament :''''' anxiété déclenchée par la consommation ou le sevrage de substances (alcool, drogues, médicaments…).

* '''''Trouble anxieux dû à une affection médicale :''''' symptômes anxieux directement causés par une pathologie médicale (ex. : hyperthyroïdie, troubles cardiaques, etc.).

'''Autres troubles anxieux spécifiés ou non spécifiés'''

* Troubles anxieux qui ne remplissent pas tous les critères d'un trouble spécifique, mais sont cliniquement significatifs.

* Troubles apparentés, mais classés ailleurs dans le DSM-5.

'''Certains troubles liés à l'anxiété sont classés dans d'autres sections :'''

* '''''Trouble obsessionnel-compulsif (TOC),''''' catégorie à part : troubles obsessionnels et apparentés.

* '''''État de stress post-traumatique (ESPT) et trouble de stress aigu,''''' dans les troubles liés à un traumatisme ou à un facteur de stress.

'''Cette caractérisation a pour objet de mieux adapter leur prise en charge'''

'''Références : '''

[1].[https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/anxiety-disorders OMS.Troubles anxieux. Septembre 2025.]

[2]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/. DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[4]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Inserm. Troubles anxieux. Quand l'anxiété devient pathologique. 02/03/2021.]

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Comment évaluer la sévérité des troubles anxieux ?==

'''Des échelles spécifiques sont disponibles pour mieux caractériser la sévérité de chaque trouble et évaluer dans le temps les variations de sévérité [1].'''

===L'objectif [1, 2]===

* Confirmer le diagnostic de trouble anxieux et identifier plus précisément le trouble : trouble anxieux généralisé (TAG), phobie, trouble obsessionnel compulsif (TOC), trouble panique, état de stress post-traumatique et en évaluer la gravité ;

* Identifier des comorbidités (dépression, dépendances ou abus d'alcool ou autres substances) ou des comorbidités somatiques ;

* Évaluer la sévérité des symptômes ;

* Évaluer la souffrance subjective et le niveau de détresse perçue et la nécessité d'une consultation psychiatrique ;

* Évaluer le retentissement fonctionnel (absentéisme, professionnel ou social).

===Échelles d'évaluation de l'intensité des symptômes===

L'échelle HAD, permet de dépister les troubles anxieux et dépressifs. Elle comporte 14 items côtés de 0 à 3. Sept questions se rapportent à l'anxiété (total A) et sept autres à la dimension dépressive (total D), permettant ainsi l'obtention de deux scores (note maximale de chaque score = 21). C'est un questionnaire auto administré [2].

[[Fichier:Echelle GAD 7.png|200px|thumb|left|Echelle Gad 7]]

L'échelle d'anxiété généralisée à 7 items (GAD-7 : Generalized Anxiety Disorder 7-item scale) et sa version abrégée à 2 items (GAD-2) sont les instruments les plus fréquemment utilisés [3]. Faciles à remplir soi-même elles donnent des informations quant à la présence probable d'un trouble anxieux chez une personne donnée.

La personne indique sur une échelle de 0 (jamais présent) à 3 (présent quotidiennement) la fréquence à laquelle elle ressent différents symptômes d'anxiété. Les réponses sont additionnées pour obtenir un score total allant de 0 à 21.

Le test GAD-7 est considéré comme « positif » lorsque le score total atteint 10 ou plus, ce qui suggère un trouble anxieux potentiel. Un score de 3 ou plus au GAD-2 indique la même chose. Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ». Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ».

L'échelle GAD-2 semble avoir une précision diagnostique similaire à celle de l'échelle GAD-7.

'''Les deux échelles semblent avoir une précision diagnostique d'acceptable à bonne, à la fois pour le trouble anxieux généralisé et pour tout trouble anxieux. Toutefois compte tenu de la diversité des études les estimations de sensibilité et spécificité doivent être interprétées comme des moyennes approximatives.'''

'''Références :'''

[1]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/ DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[2]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40130828/ Aktürk Z, Hapfelmeier A, Fomenko A, Dümmler D, Eck S, Olm M, Gehrmann J, von Schrottenberg V, Rehder R, Dawson S, LÃ¶we B, Rücker G, Schneider A, Linde K. Generalized Anxiety Disorder 7-item (GAD-7) and 2-item (GAD-2) scales for detecting anxiety disorders in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue Art. No.: CD015455. DOI: 10.1002/14651858.CD015455. Accessed 06 May 2025].

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Le trouble anxieux généralisé (TAG)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAG ?===

'''Le trouble anxieux généralisé se caractérise par un sentiment persistant d'insécurité, une inquiétude permanente et excessive qui interfère avec les activités quotidiennes [1]'''.

Cette anxiété peut être accompagnée de symptômes physiques : agitation, nervosité, fatigue, difficultés de concentration, tensions musculaires, troubles du sommeil. Elle est souvent alimentée par des évènements du quotidien : responsabilités professionnelles, évènements familiaux, santé, tâches domestiques ou matérielles.

En 2024, 6,3 % des adultes de 18 à 79 ans et 5,9 % des actifs occupés de 18 à 64 ans ont été concernés par un TAG au cours des 12 derniers mois [2].

La prévalence est plus élevée chez les femmes que chez les hommes, respectivement 7,6 % (7,2 % - 8,1 %) et 4,8 % (4,4 % - 5,2 %), quelle que soit la classe d'âge. Les 18-29 ans sont la classe d'âge la plus concernée avec une prévalence de 8,1 % (7,3 % - 9,0 %), et les 70-79 ans les moins concernés (2,9 % ; 2,3 % - 3,7 %).

Les plus fortes prévalences sont observées :

* Chez les femmes entre 18 - 29 ans (11,1 % ; 9,9 % - 12,6 %) et entre 40 -49 ans (9,2 % ; 8,1 % - 10,5 %)

* Et chez les hommes entre 30-39 ans (5,6 % ; 4,6 % - 6,7 %) et 50-59 ans (6,4 % ; 5,4 % - 7,5 %).

Des différences s'observent également selon :

* Le niveau de diplôme, la perception de sa situation financière, la situation professionnelle ou le type de ménage. Les personnes ayant un niveau Baccalauréat ou supérieur ont une prévalence du TAG supérieure aux personnes moins diplômées (7,1 % et 6,8 % respectivement contre 5,4 %).

* La situation financière perçue, les personnes déclarant des difficultés financières ayant une prévalence du TAG nettement plus élevée (12,9 %).

* La situation personnelle : familles monoparentales, personnes vivant seules, chômeurs et autres inactifs, étudiants.

'''Les prévalences varient significativement selon les catégories socioprofessionnelles, les prévalences les plus élevées se retrouvant chez les employés et dans les professions intermédiaires (respectivement 7,2 % et 6,2%), chez les femmes et les personnes précaires isolées socialement [2]'''.

'''Références:'''

[1].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[2].[https://www.santepubliquefrance.fr/import/trouble-anxieux-generalise-prevalence-et-recours-aux-soins.-in-barometre-de-sante-publique-france-resultats-de-l-edition-2024 SPF. Trouble anxieux généraliséâ€¯: prévalence et recours aux soins. In Baromètre de Santé publique Franceâ€¯: résultats de l'édition 2024]

'''Mots clés''': trouble anxieux généralisé ; épidémiologie [''Generalized Anxiety Disorder ; epidemiology'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 1

===Quel traitement médicamenteux du TAG ?===

'''En 2024, près de 30% de personnes concernées par un TAG n'ont eu aucun recours aux soins en lien avec leur santé mentale avec une proportion encore plus élevée chez les hommes [1]'''.

Le traitement pharmacologique est souvent privilégié en raison du coût et des ressources limitées des alternatives psychologiques, mais les données comparatives concernant les différents médicaments disponibles sont rares [2].

[[Fichier:Echelle HAM A.png|200px|thumb|left|Echelle HAM]]

Dans une revue systématique de 89 essais incluant 25 441 patients évaluant 22 médicaments actifs différents, comparativement au placebo :

* La duloxétine (différence moyenne [DM] : -3,13 ; [https://sfpt-fr.org/livreblancmethodo/part19/file_7.htm intervalle de crédibilité] [ICr] à 95 % : -4,13 à -2,13), la prégabaline (-2,79 ; -3,69 à -1,91), la venlafaxine (-2,69 ; -3,50 à -1,89) et l'escitalopram (-2,45 ; -3,27 à -1,63) se sont révélées plus efficaces que le placebo, avec une tolérance relativement bonne.

* La mirtazapine, la sertraline, la fluoxétine, la buspirone et l'agomélatine se sont également révélées efficaces et bien tolérées, mais ces résultats sont limités par la petite taille des échantillons.

* La quétiapine (différence moyenne [DM] : -3,60 ; -4,83 à -2,39) a eu l'effet le plus marqué sur l'[https://www.respadd.org/wp-content/uploads/2018/09/Hamilton-Respadd.pdf échelle d'anxiété de Hamilton], mais sa tolérance était faible (OR : 1,44 ; 1,16 à 1,80).

* La paroxétine et les benzodiazépines étaient efficaces, mais également mal tolérées comparativement au placebo.
Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.

'''Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.'''

'''Références:'''

[1].[https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/780676/4904550?version=1 SPF. Études et enquêtes décembre 2025. Baromètre de Santé publique France : résultats de l'édition 2024. Trouble anxieux généralisé : prévalence et recours aux soins].

[2].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30712879/Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 23 févr 2019;393(10173):768 77.]

'''Mots clés''' : trouble anxieux généralisé ; traitement médicamenteux [''Generalized Anxiety Disorder ; drug therapy''

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

'''Mots clés :''' trouble anxieux généralisé ; thérapie cognitive [''Generalized Anxiety Disorder ; Cognitive Behavioral Therapy'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

===Quelle efficacité des thérapies cognitivo comportementales (TCC) du TAG ?===

'''Les recommandations cliniques préconisent les thérapies cognitivo comportementales comme traitement de première intention du trouble d'anxiété généralisée [1].'''

Dans une méta-analyse de 22 études (n= 1060 participants), d'après 13 études les thérapies basées sur une approche TCC se sont révélées plus efficaces que les soins habituels, ou une liste d'attente, pour obtenir une réponse clinique après traitement (RR 0,64 ; 0,55-0,74) et pour réduire les symptômes d'anxiété, d'inquiétude et de dépression.

Dans 6 études comparant les TCC à une thérapie de soutien non directive ou à un placebo aucune différence significative n'a été observée en ce qui concerne la réponse clinique après traitement (RR 0,86 ; 0,70-1,06), mais avec une hétérogénéité significative.

Aucune étude n'a évalué l'efficacité à long terme.

'''De toutes les psychothérapies, la TCC est la plus étudiée. Elle est efficace pour réduire les symptômes d'anxiété dans le traitement à court terme du TAG'''.

'''Référence :'''

[1].[https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001848.pub4/full Hunot V, Churchill R, Silva de Lima M, Teixeira V. Psychological therapies for generalised anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;2007(1):CD001848.]

==Le trouble d’anxiété sociale (TAS)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAS ?===

'''L’anxiété sociale est liée à l’idée de ressentir une gêne, une humiliation, un rejet ou un mépris lors des interactions sociales [1]. '''

Elle se manifeste par la peur extrême de parler ou manger en public, de rencontrer des nouvelles personnes… ainsi que par le fait de ressentir une grande angoisse, de rougir et d’avoir des tremblements lorsque ces situations ne peuvent être évitées. Les problèmes occasionnés sont quotidiens.

'''''Les critères diagnostic selon le DSM-5-TR [2] sont :'''''

* Une anxiété marquée, persistante pendant au moins 6 mois à propos d'une ou de plusieurs situations sociales dans lesquelles ils peuvent être observés par des tiers ;

* La peur doit impliquer une évaluation négative par d'autres sujets, par exemple les patients seront humiliés, embarrassés, ou rejetés ou ils offenseront d'autres sujets. En outre, tous les éléments suivants doivent être présents :

- Les mêmes situations sociales déclenchent presque toujours peur ou anxiété ;

- Les patients évitent activement la situation ;

- La peur ou l'anxiété est hors de proportion avec la menace réelle en tenant compte des normes socioculturelles ;

- La peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au fonctionnement social ou professionnel.

'''''À titre d’exemple'''''

* La crainte en se rendant à une fête, de se trouver dans l'embarras, d'être moqué par des étrangers et de devoir fuir ;

* La tendance à développer des stratégies d'évitement, telles que refuser des invitations à des réceptions ou rencontrer de nouvelles personnes ;

* Souvent, cette anxiété commence raisonnablement, mais peut se transformer en craintes d'une catastrophe hautement improbable.

Ces stratégies peuvent devenir une seconde nature, de sorte que le comportement d'évitement renforce l'anxiété en permettant à la crainte exagérée de ne pas être censurée et les prive de toute expérience positive dans le contexte redouté [2].

'''Le trouble d'anxiété sociale touche environ 2,8% des sujets au cours d'une année donnée, avec une prévalence à vie d'environ 5%. Ces taux semblent être plus élevés aux États-Unis [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm. (cité 13 janv 2026)].

[2]. [https://cpcglobal.org/publications/DSM%205%20TR.pdf American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders fifth editiontext revision DSM-5-TR™].

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16420070/ Grant BF, Hasin DS, Blanco C, Stinson FS, Chou SP, Goldstein RB, et al. The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. nov 2005;66(11):1351 61].

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale; phobie sociale ; diagnostic [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; diagnosis]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quel traitement médicamenteux du TAS ?===

'''Le traitement doit prendre en compte les comorbidités souvent associées : dépression, attaque de panique, consommation excessive d’alcool ou de toxiques, voire dépendance [1].'''

Dans une revue systématique de 66 études [2], dont 63 essais contrôlés randomisés, ont été évalués différents traitements pharmacologiques des TAS comparativement au placebo pendant une durée au moins égale à 24 semaines, chez 11 597 participants entre 18 et 70 ans.

'''''Réponse au traitement.''''' Ont montré une efficacité :

* Faibles qualités de la preuve :

- Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) : 24 études ; 4 984 patients (n) ; risque relatif (RR) 1,65 (IC 95% 1,48-1,85) ;

- Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : 4 études ; n = 235 ; RR 2,36 (1,48 - 3,75) ;

- Les inhibiteurs réversibles de la monoamine oxydase A (RIMA) : 8 études ; n= 1270 ; RR 1,83 (1,32 - 2,55) ;

- Les benzodiazépines : 2 études ; n=132 ; RR 4,03 (2,45 - 6,65).

* Preuves de qualité moyenne :

- Les anticonvulsivants avec les analogues de l'acide gamma-amino butyrique (GABA) : 3 études ; n = 532 ; RR 1,60 (1,16 -2,20).

'''''Réduction des rechutes :'''''

* Les ISRS étaient le seul médicament qui s'est avéré efficace pour réduire les rechutes sur la base de preuves de qualité modérée.

'''''Sévérité des symptômes :'''''

* Il est montré un bénéfice pour les ISRS, l'IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine), les IMAO, les RIMA, les benzodiazépines, l’olanzapine et l'antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique (NaSSA : atomoxétine) ; Preuves de très mauvaise qualité.

* Le traitement par ISRS et RIMA a également été associé à une réduction des symptômes dépressifs
Tolérabilité

* Les taux d’arrêt de traitement étaient plus élevés pour les ISRS et les Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline (IRSN) (venlafaxine) que pour le placebo : ISRS (24 études ; n = 5131 ; RR 2,59 ; 1,97 - 3,39) ;
Preuves de mauvaise qualité.

'''''Une efficacité à long terme est retrouvée pour :'''''

* Les ISRS : preuves de faible qualité ;

* Les IMAO : preuves de très mauvaise qualité) ;

* Les RIMA (preuves de qualité modérée).

'''Les ISRS semblent offrir plus d’intérêts que les autres médicaments mais avec une faible supériorité et des preuves de faible qualité. Mais leur tolérabilité est inférieure à celle du placebo et les taux de sevrage absolu sont faibles. Les benzodiazépines, les anticonvulsivants, les IMAO et les RIMA se sont montrés efficaces dans un petit nombre d’essais sous contrôle d’effets secondaires défavorables et d’un éventuel risque d’abus [2].'''

'''Références:'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007].

[2]. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6360927/ Williams T, Hattingh CJ, Kariuki CM, Tromp SA, van Balkom AJ, Ipser JC, Stein DJ. Pharmacotherapy for social anxiety disorder (SAnD). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 19;10(10):CD001206. doi: 10.1002/14651858.CD001206.pub3. PMID: 29048739; PMCID: PMC6360927.]

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale ; phobie sociale ; traitement médicamenteux [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; drug therapy]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3.

===Quelle efficacité des psychothérapies du TAS ?===

'''Une méta-analyse complète et actualisée a évalué les effets des démarches psychothérapiques pour la prise en charge des TAS [1].'''

5 560 participants ont été inclus dans une méta-analyse de 66 essais contrôlés randomisés comprenant 98 comparaisons entre un groupe de psychothérapie et un groupe témoin, 3 573 dans les groupes intervention et 1 987 dans les groupes témoins. L’âge moyen était de 33,3 ans (écart type ET = 6,15), extrêmes de 19,4 à 46,6 ans, 56,7% de femmes.

Parmi ces groupes, la majorité examinaient la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (62 ; 63,3 %), 13 la thérapie d'exposition, 11 les thérapies de la troisième vague, quatre la psychothérapie psychodynamique et 8 d'autres formes de psychothérapie.

Concernant les modalités de prestation des traitements, 30 interventions étaient individuelles en face à face, 29 étaient des séances de groupe en face à face, 17 étaient des séances d'auto-assistance guidées à distance, 11 étaient des séances d'auto-assistance non guidées à distance et 11 utilisaient d'autres formats tels que la réalité mixte ou virtuelle. Le nombre de séances variait de 1 à 26 (moyenne = 11,2, ET = 5,07), la majorité des interventions (81 ; 82,7 %) comportant entre six et seize séances.

Les résultats montrent un effet significatif des psychothérapies sur les symptômes du TAS avec une taille d’effet importante et un nombre de sujets à traiter (NNT) de 3,8, ce qui suggère qu’il faut traiter 4 personnes pour avoir un effet significatif chez 1 personne.

Toutefois il faut noter une hétérogénéité importante entre les études avec des différences significatives dans les formats de prestation de traitement, le type de stratégie de recrutement, le groupe cible et le nombre de séances.

Par ailleurs compte tenu des différences individuelles de réponse aux différents types de prise en charge d’autres études sont nécessaires pour examiner les sous-groupes de personnes pouvant bénéficier d'une modalité de psychothérapie spécifique.

'''La psychothérapie est un traitement efficace pour le trouble d'anxiété sociale, avec des effets modérés à importants quel que soit le type et le format de traitement. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer ses effets à long terme.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0887618524000574?via%3Dihub Ponti N de, Matbouriahi M, Franco P, Harrer M, Miguel C, Papola D, et al. The efficacy of psychotherapy for social anxiety disorder, a systematic review and meta-analysis. J Anxiety Disord. 2024;104:102881.]

'''Mots clés :''' Phobie sociale ; psychothérapie [''Phobia, Social ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

==Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC)==

===Quelles sont les caractéristiques des TOC ?===

'''Les principales caractéristiques des TOC sont des idées obsédantes et des comportements compulsifs récurrents [1,2].'''

Les pensées obsédantes sont des idées, des représentations, ou des impulsions, faisant intrusion dans la conscience du sujet de façon répétitive et stéréotypée.

'''''Les pensées obsédantes''''' sont centrées par exemple sur la propreté, l’ordre, la symétrie, la peur de faire une erreur, celle de commettre des actes impulsifs violents ou agressifs, ou encore par un sentiment excessif de responsabilité vis-à-vis de la sécurité d’autrui.

Pour les combattre le sujet effectue des gestes ou actes mentaux répétés : des '''''compulsions'''''.

Le comportement du sujet est sous-tendu par une crainte consistant habituellement dans l'appréhension d'un danger, encouru ou provoqué par lui-même et l'activité rituelle constitue un moyen inefficace ou symbolique pour écarter ce danger.

En règle générale, ces activités gênent considérablement le sujet qui essaie souvent de leur résister, mais en vain. Il reconnaît qu'il s'agit de ses propres pensées et l'absurdité et l'inutilité de son comportement et fait des efforts répétés pour supprimer celui-ci.

Le trouble s'accompagne presque toujours d'une anxiété, anxiété qui s'aggrave quand le sujet essaie de résister à son activité compulsive.

Chez les enfants le TOC s’exprime souvent par de l’agitation, de l’agressivité, des difficultés scolaires. Un sentiment de honte et culpabilité conduit l’enfant à dissimuler son trouble, cause de retards de diagnostic.

'''Il s’agit d’une véritable maladie, parfois très handicapante au quotidien, qui peut même empêcher d’avoir une vie sociale ou professionnelle normale.'''

'''Références :'''

[1]. [https://icd.who.int/browse10/2008/fr - /F42.1 ICD-10 Version:2008.]

[2]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; caractéristiques de la maladie [''obsessive-compulsive disorder ; disease attributes''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Est-ce une maladie fréquente ?===

'''Les TOC concernent 2 à 3% de la population générale, débutant le plus souvent dans l’enfance ou l’adolescence, 25 % avant 14 ans, 65 % avant 25 ans et 15 % après 35 ans [1].'''

Chez 30 à 50 % des adultes concernés le trouble a débuté dans l’enfance.

Les femmes sont autant touchées que les hommes.

Les formes précoces sont plus fréquentes chez le garçon et sont associées à une plus grande sévérité, un plus large éventail symptomatologique et une plus grande résistance aux traitements.

Des études ont montré le rôle de facteurs génétiques, le caractère héréditaire pouvant atteindre jusqu’à 65% quand la maladie a débuté dès l’enfance [1].

'''C’est la quatrième maladie psychiatrique en termes de fréquence après les phobies, les addictions et les troubles dépressifs.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; épidémiologie [''obsessive-compulsive disorder ; epidemiology''].

=== Quels traitements médicamenteux ?===

'''Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les traitements médicamenteux de choix en première intention [1,2].'''

Dans une revue systématique de 53 articles incluant 6 652 participants [2] tous les ISRS (fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline, escitalopram) ont eu des effets supérieurs au placebo avec un effet de classe (–3,49 ; intervalle de crédibilité 95 % : –5,12 à –1,81), sans aucune preuve d’une efficacité supérieure de l’un sur les autres.

La clomipramine a montré une tendance pour un effet plus important que les autres inhibiteurs de la sérotonine, mais la différence n’était pas statistiquement significative.

La réduction des symptômes atteint en moyenne 40 à 50 %. L’effet peut apparaître avec un retard de 4 à 6 semaines, mais parfois plus long jusqu’à 8 à 12 semaines [2].

La durée d’un traitement d’entretien est dépendante de facteurs individuels, mais au moins de 12 à 24 mois [2].

Si les traitements de première intention ne sont pas suffisants pour réduire les TOC ou lorsqu’il y a des tics associés, il est possible d’y ajouter des antipsychotiques ciblant la dopamine [3].

'''''Antipsychotiques'''''. Une métanalyse de la Cochrane [4] a analysé l’effet d’antipsychotiques de seconde génération (ASG) contre placebo ou autre traitement pharmacologique. Elle a inclus 11 ECR portant sur 396 participants sous trois ASG. Tous les essais ont examiné les effets de l'ajout de ces ASG aux antidépresseurs (généralement des ISRS).

La durée de tous les essais était inférieure à six mois. Seuls 13 % des participants ont quitté prématurément les essais.

La plupart des essais étaient limités en termes de qualité. Deux essais ont examiné l'olanzapine et n'ont constaté aucune différence dans le critère d'évaluation principal (réponse au traitement) et la plupart des autres critères d'efficacité, mais elle était associée à une prise de poids plus importante qu'une monothérapie par antidépresseurs.

'''''La quétiapine''''' associée à des antidépresseurs n'était pas, non plus, plus efficace que le placebo associé à des antidépresseurs sur le critère d'évaluation principal (réponse au traitement), mais une supériorité significative a été observée à la fin de l'essai sur le score moyen de l'[https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown (Y-BOCS)] (DM -2,28 ; -4,05 à -0,52). Il y a également eu des effets bénéfiques de la quétiapine en termes d'anxiété ou de symptômes dépressifs.

'''''La rispéridone''''' était plus efficace que le placebo en termes de critère principal (nombre de participants sans réponse significative) (OR 0,17 ; 0,04 - 0,66) et dans la réduction de l'anxiété et de la dépression (DM -7,60 ; -12,37 à -2,83).

'''''L'olanzapine''''': les données disponibles sur les effets de l'olanzapine dans le TOC sont trop limitées pour tirer des conclusions.

'''Il existe des preuves que l'ajout de quétiapine ou de rispéridone aux antidépresseurs augmente l'efficacité, mais cela doit être mis en balance avec une moindre tolérance et des données limitées [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[2]. [https://www.psychaanalyse.com/pdf/LE%20TRAITEMENT%20DES%20TROUBLES%20ANXIEUX%20-%20ARTICLE%20FORUM%20MED%20SUISSE%202013%20(8%20pages%20-%20299%20ko).pdf Kecka ME, Ropohla A, Bondolfia G, Constantin Brennib C, Hättenschwilera J, Hatzingerc M, Hemmetera UM, et al. Le traitement des troubles anxieux. 2e partie : Troubles obsessionnels compulsifs et syndrome de stress posttraumatique. Forum Med Suisse 2013;13(17):337–44.]

[3]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[4]. [https://www.cochrane.org/fr/evidence/CD008141_second-generation-antipsychotic-drugs-obsessive-compulsive-disorder Komossa K, Depping AM, Meyer M, Kissling W, Leucht S. Second-generation antipsychotics for obsessive compulsive disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art. No.: CD008141. DOI: 10.1002/14651858.CD008141.pub2.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; traitement médicamenteux [''obsessive-compulsive disorder ; drug therapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quelle efficacité des psychothérapies ?===

'''La décision d’instaurer une psychothérapie dépend des préférences du patient. '''

Les thérapies cognitives comportementales (TCC), basées sur l’exposition avec prévention de la réponse (EPR) sont le traitement de choix [1]. C’est le traitement le plus utilisé chez les enfants et les adolescents [2].

Une méta-analyse de 53 essais contrôlés randomisés [3] a comparé les effets de différents types de TCC à des interventions pharmacologiques chez des adultes atteints de TOC. Toutes les comorbidités étaient autorisées, à l'exception de la schizophrénie et du trouble bipolaire. Ont été exclues les études portant exclusivement sur des populations de patients résistants au traitement.

Le critère de jugement principal était la gravité des symptômes, mesurée par l'échelle de TOC de Yale-Brown [4].
Les interventions psychothérapeutiques ont eu un effet supérieur à celui des médicaments, mais une limite importante résidait dans le fait que la plupart des essais psychothérapeutiques incluaient des patients prenant des doses stables d'antidépresseurs (12 [80 %] des 15 essais de psychothérapie autorisaient explicitement les antidépresseurs).

Plusieurs types d’interventions sont efficaces dans la prise en charge du TOC mais leur efficacité relative demeure incertaine et limitée.

'''Au vu de l’ensemble des données, l’association d’interventions psychothérapeutiques et psychopharmacologiques semble plus efficace que les interventions psychothérapeutiques seules, du moins dans les formes sévères du TOC [3].'''

'''Références :'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[2].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

[3].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[4]. [https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html Échelle sur le trouble obesssionnel-compulsif Yale-Brown (Y-BCOS). Psychologie Genève.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; psychothérapie [''obsessive-compulsive disorder ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Des pistes de recherche ?===

'''Lorsque les symptômes ne sont pas réduits malgré des traitements réguliers et bien conduits on parle de TOC résistants.'''

Lorsque le trouble est sévère et très handicapant des techniques neurochirurgicales peuvent être proposées dans le cadre de protocoles de recherche [1].

* '''''Chirurgie lésionnelle''''' pour léser légèrement une zone du cerveau impliquée à l’aide rayons gamma sans ouverture de la boite crânienne.

* '''''La stimulation cérébrale profonde''''' par implantation d’électrodes dans la région cérébrale concernée.

'''Les personnes actuellement opérées sont incluses dans protocoles de recherche menés par des centres experts [1].'''

'''Référence :'''

[1][https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

Fichier:Psycho Medicaments.png

2026-03-23T09:08:44Z

Yves.lenoc : Yves.lenoc a téléversé Fichier:Psycho Medicaments.png

Troubles anxieux

2026-03-23T09:07:22Z

Yves.lenoc : /* Quelle efficacité des psychothérapies ? */

==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==

[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.

Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]

==Quels sont les différents troubles anxieux ?==

'''Les troubles anxieux sont les troubles mentaux les plus courants dans le monde [1].'''

Les troubles anxieux regroupent des troubles qui partagent les caractéristiques d'une peur et d'une anxiété excessives et des perturbations comportementales qui leur sont apparentées [2]. Ils différent de la peur ou de l'anxiété présentes dans le développement normal de l'individu. Ils se distinguent les uns des autres par le type d'objet ou le type de situation qui les induisent et le type de comportement ou de raisonnement qui en découle [2]. Ils peuvent se présenter avec des signes d'appel variés [3] et regroupent plusieurs entités cliniques dont les définitions sont extraites des classifications internationales.

Selon le DSM-5 les troubles anxieux peuvent être caractérisés selon deux axes : le type de trouble d'une part, et son intensité d'autre part [2 ,4].

* '''''Trouble d'anxiété de séparation :'''''anxiété excessive à l'idée de se séparer des figures d'attachement. Présent chez l'enfant et l'adulte.

* '''''Mutisme sélectif :''''' incapacité persistante à parler dans certaines situations sociales malgré une capacité normale à parler dans d'autres contextes (ex. : à la maison, mais pas à l'école).

* '''''Phobie spécifique :''''' peur intense et irrationnelle d'un objet ou d'une situation particulière (ex. : araignées, avion, sang…). L'évitement interfère avec le quotidien.

* '''''Trouble d'anxiété sociale (phobie sociale) :''''' peur marquée des situations sociales ou de performance où l'on peut être observé ou jugé.

* '''''Trouble panique (ou trouble panique avec ou sans agoraphobie) :''''' survenue répétée de crises d'angoisse soudaines (attaques de panique) avec peur de mourir, de perdre le contrôle, etc. Accompagné souvent d'une anticipation anxieuse des prochaines crises.

* '''''Agoraphobie :''''' peur marquée de lieux ou situations où s'échapper pourrait être difficile (ex. : transports, espaces ouverts, lieux clos, files d'attente, foule).

* '''''Trouble d'anxiété généralisée (TAG) :''''' anxiété chronique et diffuse, difficile à contrôler, concernant divers aspects de la vie quotidienne. Associée à des symptômes physiques (fatigue, tension musculaire, troubles du sommeil…).

* '''''Trouble anxieux induit par une substance / un médicament :''''' anxiété déclenchée par la consommation ou le sevrage de substances (alcool, drogues, médicaments…).

* '''''Trouble anxieux dû à une affection médicale :''''' symptômes anxieux directement causés par une pathologie médicale (ex. : hyperthyroïdie, troubles cardiaques, etc.).

'''Autres troubles anxieux spécifiés ou non spécifiés'''

* Troubles anxieux qui ne remplissent pas tous les critères d'un trouble spécifique, mais sont cliniquement significatifs.

* Troubles apparentés, mais classés ailleurs dans le DSM-5.

'''Certains troubles liés à l'anxiété sont classés dans d'autres sections :'''

* '''''Trouble obsessionnel-compulsif (TOC),''''' catégorie à part : troubles obsessionnels et apparentés.

* '''''État de stress post-traumatique (ESPT) et trouble de stress aigu,''''' dans les troubles liés à un traumatisme ou à un facteur de stress.

'''Cette caractérisation a pour objet de mieux adapter leur prise en charge'''

'''Références : '''

[1].[https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/anxiety-disorders OMS.Troubles anxieux. Septembre 2025.]

[2]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/. DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[4]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Inserm. Troubles anxieux. Quand l'anxiété devient pathologique. 02/03/2021.]

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Comment évaluer la sévérité des troubles anxieux ?==

'''Des échelles spécifiques sont disponibles pour mieux caractériser la sévérité de chaque trouble et évaluer dans le temps les variations de sévérité [1].'''

===L'objectif [1, 2]===

* Confirmer le diagnostic de trouble anxieux et identifier plus précisément le trouble : trouble anxieux généralisé (TAG), phobie, trouble obsessionnel compulsif (TOC), trouble panique, état de stress post-traumatique et en évaluer la gravité ;

* Identifier des comorbidités (dépression, dépendances ou abus d'alcool ou autres substances) ou des comorbidités somatiques ;

* Évaluer la sévérité des symptômes ;

* Évaluer la souffrance subjective et le niveau de détresse perçue et la nécessité d'une consultation psychiatrique ;

* Évaluer le retentissement fonctionnel (absentéisme, professionnel ou social).

===Échelles d'évaluation de l'intensité des symptômes===

L'échelle HAD, permet de dépister les troubles anxieux et dépressifs. Elle comporte 14 items côtés de 0 à 3. Sept questions se rapportent à l'anxiété (total A) et sept autres à la dimension dépressive (total D), permettant ainsi l'obtention de deux scores (note maximale de chaque score = 21). C'est un questionnaire auto administré [2].

[[Fichier:Echelle GAD 7.png|200px|thumb|left|Echelle Gad 7]]

L'échelle d'anxiété généralisée à 7 items (GAD-7 : Generalized Anxiety Disorder 7-item scale) et sa version abrégée à 2 items (GAD-2) sont les instruments les plus fréquemment utilisés [3]. Faciles à remplir soi-même elles donnent des informations quant à la présence probable d'un trouble anxieux chez une personne donnée.

La personne indique sur une échelle de 0 (jamais présent) à 3 (présent quotidiennement) la fréquence à laquelle elle ressent différents symptômes d'anxiété. Les réponses sont additionnées pour obtenir un score total allant de 0 à 21.

Le test GAD-7 est considéré comme « positif » lorsque le score total atteint 10 ou plus, ce qui suggère un trouble anxieux potentiel. Un score de 3 ou plus au GAD-2 indique la même chose. Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ». Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ».

L'échelle GAD-2 semble avoir une précision diagnostique similaire à celle de l'échelle GAD-7.

'''Les deux échelles semblent avoir une précision diagnostique d'acceptable à bonne, à la fois pour le trouble anxieux généralisé et pour tout trouble anxieux. Toutefois compte tenu de la diversité des études les estimations de sensibilité et spécificité doivent être interprétées comme des moyennes approximatives.'''

'''Références :'''

[1]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/ DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[2]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40130828/ Aktürk Z, Hapfelmeier A, Fomenko A, Dümmler D, Eck S, Olm M, Gehrmann J, von Schrottenberg V, Rehder R, Dawson S, LÃ¶we B, Rücker G, Schneider A, Linde K. Generalized Anxiety Disorder 7-item (GAD-7) and 2-item (GAD-2) scales for detecting anxiety disorders in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue Art. No.: CD015455. DOI: 10.1002/14651858.CD015455. Accessed 06 May 2025].

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Le trouble anxieux généralisé (TAG)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAG ?===

'''Le trouble anxieux généralisé se caractérise par un sentiment persistant d'insécurité, une inquiétude permanente et excessive qui interfère avec les activités quotidiennes [1]'''.

Cette anxiété peut être accompagnée de symptômes physiques : agitation, nervosité, fatigue, difficultés de concentration, tensions musculaires, troubles du sommeil. Elle est souvent alimentée par des évènements du quotidien : responsabilités professionnelles, évènements familiaux, santé, tâches domestiques ou matérielles.

En 2024, 6,3 % des adultes de 18 à 79 ans et 5,9 % des actifs occupés de 18 à 64 ans ont été concernés par un TAG au cours des 12 derniers mois [2].

La prévalence est plus élevée chez les femmes que chez les hommes, respectivement 7,6 % (7,2 % - 8,1 %) et 4,8 % (4,4 % - 5,2 %), quelle que soit la classe d'âge. Les 18-29 ans sont la classe d'âge la plus concernée avec une prévalence de 8,1 % (7,3 % - 9,0 %), et les 70-79 ans les moins concernés (2,9 % ; 2,3 % - 3,7 %).

Les plus fortes prévalences sont observées :

* Chez les femmes entre 18 - 29 ans (11,1 % ; 9,9 % - 12,6 %) et entre 40 -49 ans (9,2 % ; 8,1 % - 10,5 %)

* Et chez les hommes entre 30-39 ans (5,6 % ; 4,6 % - 6,7 %) et 50-59 ans (6,4 % ; 5,4 % - 7,5 %).

Des différences s'observent également selon :

* Le niveau de diplôme, la perception de sa situation financière, la situation professionnelle ou le type de ménage. Les personnes ayant un niveau Baccalauréat ou supérieur ont une prévalence du TAG supérieure aux personnes moins diplômées (7,1 % et 6,8 % respectivement contre 5,4 %).

* La situation financière perçue, les personnes déclarant des difficultés financières ayant une prévalence du TAG nettement plus élevée (12,9 %).

* La situation personnelle : familles monoparentales, personnes vivant seules, chômeurs et autres inactifs, étudiants.

'''Les prévalences varient significativement selon les catégories socioprofessionnelles, les prévalences les plus élevées se retrouvant chez les employés et dans les professions intermédiaires (respectivement 7,2 % et 6,2%), chez les femmes et les personnes précaires isolées socialement [2]'''.

'''Références:'''

[1].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[2].[https://www.santepubliquefrance.fr/import/trouble-anxieux-generalise-prevalence-et-recours-aux-soins.-in-barometre-de-sante-publique-france-resultats-de-l-edition-2024 SPF. Trouble anxieux généraliséâ€¯: prévalence et recours aux soins. In Baromètre de Santé publique Franceâ€¯: résultats de l'édition 2024]

'''Mots clés''': trouble anxieux généralisé ; épidémiologie [''Generalized Anxiety Disorder ; epidemiology'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 1

===Quel traitement médicamenteux du TAG ?===

'''En 2024, près de 30% de personnes concernées par un TAG n'ont eu aucun recours aux soins en lien avec leur santé mentale avec une proportion encore plus élevée chez les hommes [1]'''.

Le traitement pharmacologique est souvent privilégié en raison du coût et des ressources limitées des alternatives psychologiques, mais les données comparatives concernant les différents médicaments disponibles sont rares [2].

[[Fichier:Echelle HAM A.png|200px|thumb|left|Echelle HAM]]

Dans une revue systématique de 89 essais incluant 25 441 patients évaluant 22 médicaments actifs différents, comparativement au placebo :

* La duloxétine (différence moyenne [DM] : -3,13 ; [https://sfpt-fr.org/livreblancmethodo/part19/file_7.htm intervalle de crédibilité] [ICr] à 95 % : -4,13 à -2,13), la prégabaline (-2,79 ; -3,69 à -1,91), la venlafaxine (-2,69 ; -3,50 à -1,89) et l'escitalopram (-2,45 ; -3,27 à -1,63) se sont révélées plus efficaces que le placebo, avec une tolérance relativement bonne.

* La mirtazapine, la sertraline, la fluoxétine, la buspirone et l'agomélatine se sont également révélées efficaces et bien tolérées, mais ces résultats sont limités par la petite taille des échantillons.

* La quétiapine (différence moyenne [DM] : -3,60 ; -4,83 à -2,39) a eu l'effet le plus marqué sur l'[https://www.respadd.org/wp-content/uploads/2018/09/Hamilton-Respadd.pdf échelle d'anxiété de Hamilton], mais sa tolérance était faible (OR : 1,44 ; 1,16 à 1,80).

* La paroxétine et les benzodiazépines étaient efficaces, mais également mal tolérées comparativement au placebo.
Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.

'''Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.'''

'''Références:'''

[1].[https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/780676/4904550?version=1 SPF. Études et enquêtes décembre 2025. Baromètre de Santé publique France : résultats de l'édition 2024. Trouble anxieux généralisé : prévalence et recours aux soins].

[2].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30712879/Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 23 févr 2019;393(10173):768 77.]

'''Mots clés''' : trouble anxieux généralisé ; traitement médicamenteux [''Generalized Anxiety Disorder ; drug therapy''

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

'''Mots clés :''' trouble anxieux généralisé ; thérapie cognitive [''Generalized Anxiety Disorder ; Cognitive Behavioral Therapy'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

===Quelle efficacité des thérapies cognitivo comportementales (TCC) du TAG ?===

'''Les recommandations cliniques préconisent les thérapies cognitivo comportementales comme traitement de première intention du trouble d'anxiété généralisée [1].'''

Dans une méta-analyse de 22 études (n= 1060 participants), d'après 13 études les thérapies basées sur une approche TCC se sont révélées plus efficaces que les soins habituels, ou une liste d'attente, pour obtenir une réponse clinique après traitement (RR 0,64 ; 0,55-0,74) et pour réduire les symptômes d'anxiété, d'inquiétude et de dépression.

Dans 6 études comparant les TCC à une thérapie de soutien non directive ou à un placebo aucune différence significative n'a été observée en ce qui concerne la réponse clinique après traitement (RR 0,86 ; 0,70-1,06), mais avec une hétérogénéité significative.

Aucune étude n'a évalué l'efficacité à long terme.

'''De toutes les psychothérapies, la TCC est la plus étudiée. Elle est efficace pour réduire les symptômes d'anxiété dans le traitement à court terme du TAG'''.

'''Référence :'''

[1].[https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001848.pub4/full Hunot V, Churchill R, Silva de Lima M, Teixeira V. Psychological therapies for generalised anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;2007(1):CD001848.]

==Le trouble d’anxiété sociale (TAS)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAS ?===

'''L’anxiété sociale est liée à l’idée de ressentir une gêne, une humiliation, un rejet ou un mépris lors des interactions sociales [1]. '''

Elle se manifeste par la peur extrême de parler ou manger en public, de rencontrer des nouvelles personnes… ainsi que par le fait de ressentir une grande angoisse, de rougir et d’avoir des tremblements lorsque ces situations ne peuvent être évitées. Les problèmes occasionnés sont quotidiens.

'''''Les critères diagnostic selon le DSM-5-TR [2] sont :'''''

* Une anxiété marquée, persistante pendant au moins 6 mois à propos d'une ou de plusieurs situations sociales dans lesquelles ils peuvent être observés par des tiers ;

* La peur doit impliquer une évaluation négative par d'autres sujets, par exemple les patients seront humiliés, embarrassés, ou rejetés ou ils offenseront d'autres sujets. En outre, tous les éléments suivants doivent être présents :

- Les mêmes situations sociales déclenchent presque toujours peur ou anxiété ;

- Les patients évitent activement la situation ;

- La peur ou l'anxiété est hors de proportion avec la menace réelle en tenant compte des normes socioculturelles ;

- La peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au fonctionnement social ou professionnel.

'''''À titre d’exemple'''''

* La crainte en se rendant à une fête, de se trouver dans l'embarras, d'être moqué par des étrangers et de devoir fuir ;

* La tendance à développer des stratégies d'évitement, telles que refuser des invitations à des réceptions ou rencontrer de nouvelles personnes ;

* Souvent, cette anxiété commence raisonnablement, mais peut se transformer en craintes d'une catastrophe hautement improbable.

Ces stratégies peuvent devenir une seconde nature, de sorte que le comportement d'évitement renforce l'anxiété en permettant à la crainte exagérée de ne pas être censurée et les prive de toute expérience positive dans le contexte redouté [2].

'''Le trouble d'anxiété sociale touche environ 2,8% des sujets au cours d'une année donnée, avec une prévalence à vie d'environ 5%. Ces taux semblent être plus élevés aux États-Unis [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm. (cité 13 janv 2026)].

[2]. [https://cpcglobal.org/publications/DSM%205%20TR.pdf American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders fifth editiontext revision DSM-5-TR™].

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16420070/ Grant BF, Hasin DS, Blanco C, Stinson FS, Chou SP, Goldstein RB, et al. The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. nov 2005;66(11):1351 61].

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale; phobie sociale ; diagnostic [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; diagnosis]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quel traitement médicamenteux du TAS ?===

'''Le traitement doit prendre en compte les comorbidités souvent associées : dépression, attaque de panique, consommation excessive d’alcool ou de toxiques, voire dépendance [1].'''

Dans une revue systématique de 66 études [2], dont 63 essais contrôlés randomisés, ont été évalués différents traitements pharmacologiques des TAS comparativement au placebo pendant une durée au moins égale à 24 semaines, chez 11 597 participants entre 18 et 70 ans.

'''''Réponse au traitement.''''' Ont montré une efficacité :

* Faibles qualités de la preuve :

- Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) : 24 études ; 4 984 patients (n) ; risque relatif (RR) 1,65 (IC 95% 1,48-1,85) ;

- Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : 4 études ; n = 235 ; RR 2,36 (1,48 - 3,75) ;

- Les inhibiteurs réversibles de la monoamine oxydase A (RIMA) : 8 études ; n= 1270 ; RR 1,83 (1,32 - 2,55) ;

- Les benzodiazépines : 2 études ; n=132 ; RR 4,03 (2,45 - 6,65).

* Preuves de qualité moyenne :

- Les anticonvulsivants avec les analogues de l'acide gamma-amino butyrique (GABA) : 3 études ; n = 532 ; RR 1,60 (1,16 -2,20).

'''''Réduction des rechutes :'''''

* Les ISRS étaient le seul médicament qui s'est avéré efficace pour réduire les rechutes sur la base de preuves de qualité modérée.

'''''Sévérité des symptômes :'''''

* Il est montré un bénéfice pour les ISRS, l'IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine), les IMAO, les RIMA, les benzodiazépines, l’olanzapine et l'antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique (NaSSA : atomoxétine) ; Preuves de très mauvaise qualité.

* Le traitement par ISRS et RIMA a également été associé à une réduction des symptômes dépressifs
Tolérabilité

* Les taux d’arrêt de traitement étaient plus élevés pour les ISRS et les Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline (IRSN) (venlafaxine) que pour le placebo : ISRS (24 études ; n = 5131 ; RR 2,59 ; 1,97 - 3,39) ;
Preuves de mauvaise qualité.

'''''Une efficacité à long terme est retrouvée pour :'''''

* Les ISRS : preuves de faible qualité ;

* Les IMAO : preuves de très mauvaise qualité) ;

* Les RIMA (preuves de qualité modérée).

'''Les ISRS semblent offrir plus d’intérêts que les autres médicaments mais avec une faible supériorité et des preuves de faible qualité. Mais leur tolérabilité est inférieure à celle du placebo et les taux de sevrage absolu sont faibles. Les benzodiazépines, les anticonvulsivants, les IMAO et les RIMA se sont montrés efficaces dans un petit nombre d’essais sous contrôle d’effets secondaires défavorables et d’un éventuel risque d’abus [2].'''

'''Références:'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007].

[2]. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6360927/ Williams T, Hattingh CJ, Kariuki CM, Tromp SA, van Balkom AJ, Ipser JC, Stein DJ. Pharmacotherapy for social anxiety disorder (SAnD). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 19;10(10):CD001206. doi: 10.1002/14651858.CD001206.pub3. PMID: 29048739; PMCID: PMC6360927.]

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale ; phobie sociale ; traitement médicamenteux [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; drug therapy]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3.

===Quelle efficacité des psychothérapies du TAS ?===

'''Une méta-analyse complète et actualisée a évalué les effets des démarches psychothérapiques pour la prise en charge des TAS [1].'''

5 560 participants ont été inclus dans une méta-analyse de 66 essais contrôlés randomisés comprenant 98 comparaisons entre un groupe de psychothérapie et un groupe témoin, 3 573 dans les groupes intervention et 1 987 dans les groupes témoins. L’âge moyen était de 33,3 ans (écart type ET = 6,15), extrêmes de 19,4 à 46,6 ans, 56,7% de femmes.

Parmi ces groupes, la majorité examinaient la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (62 ; 63,3 %), 13 la thérapie d'exposition, 11 les thérapies de la troisième vague, quatre la psychothérapie psychodynamique et 8 d'autres formes de psychothérapie.

Concernant les modalités de prestation des traitements, 30 interventions étaient individuelles en face à face, 29 étaient des séances de groupe en face à face, 17 étaient des séances d'auto-assistance guidées à distance, 11 étaient des séances d'auto-assistance non guidées à distance et 11 utilisaient d'autres formats tels que la réalité mixte ou virtuelle. Le nombre de séances variait de 1 à 26 (moyenne = 11,2, ET = 5,07), la majorité des interventions (81 ; 82,7 %) comportant entre six et seize séances.

Les résultats montrent un effet significatif des psychothérapies sur les symptômes du TAS avec une taille d’effet importante et un nombre de sujets à traiter (NNT) de 3,8, ce qui suggère qu’il faut traiter 4 personnes pour avoir un effet significatif chez 1 personne.

Toutefois il faut noter une hétérogénéité importante entre les études avec des différences significatives dans les formats de prestation de traitement, le type de stratégie de recrutement, le groupe cible et le nombre de séances.

Par ailleurs compte tenu des différences individuelles de réponse aux différents types de prise en charge d’autres études sont nécessaires pour examiner les sous-groupes de personnes pouvant bénéficier d'une modalité de psychothérapie spécifique.

'''La psychothérapie est un traitement efficace pour le trouble d'anxiété sociale, avec des effets modérés à importants quel que soit le type et le format de traitement. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer ses effets à long terme.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0887618524000574?via%3Dihub Ponti N de, Matbouriahi M, Franco P, Harrer M, Miguel C, Papola D, et al. The efficacy of psychotherapy for social anxiety disorder, a systematic review and meta-analysis. J Anxiety Disord. 2024;104:102881.]

'''Mots clés :''' Phobie sociale ; psychothérapie [''Phobia, Social ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

==Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC)==

===Quelles sont les caractéristiques des TOC ?===

'''Les principales caractéristiques des TOC sont des idées obsédantes et des comportements compulsifs récurrents [1,2].'''

Les pensées obsédantes sont des idées, des représentations, ou des impulsions, faisant intrusion dans la conscience du sujet de façon répétitive et stéréotypée.

'''''Les pensées obsédantes''''' sont centrées par exemple sur la propreté, l’ordre, la symétrie, la peur de faire une erreur, celle de commettre des actes impulsifs violents ou agressifs, ou encore par un sentiment excessif de responsabilité vis-à-vis de la sécurité d’autrui.

Pour les combattre le sujet effectue des gestes ou actes mentaux répétés : des '''''compulsions'''''.

Le comportement du sujet est sous-tendu par une crainte consistant habituellement dans l'appréhension d'un danger, encouru ou provoqué par lui-même et l'activité rituelle constitue un moyen inefficace ou symbolique pour écarter ce danger.

En règle générale, ces activités gênent considérablement le sujet qui essaie souvent de leur résister, mais en vain. Il reconnaît qu'il s'agit de ses propres pensées et l'absurdité et l'inutilité de son comportement et fait des efforts répétés pour supprimer celui-ci.

Le trouble s'accompagne presque toujours d'une anxiété, anxiété qui s'aggrave quand le sujet essaie de résister à son activité compulsive.

Chez les enfants le TOC s’exprime souvent par de l’agitation, de l’agressivité, des difficultés scolaires. Un sentiment de honte et culpabilité conduit l’enfant à dissimuler son trouble, cause de retards de diagnostic.

'''Il s’agit d’une véritable maladie, parfois très handicapante au quotidien, qui peut même empêcher d’avoir une vie sociale ou professionnelle normale.'''

'''Références :'''

[1]. [https://icd.who.int/browse10/2008/fr - /F42.1 ICD-10 Version:2008.]

[2]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; caractéristiques de la maladie [''obsessive-compulsive disorder ; disease attributes''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Est-ce une maladie fréquente ?===

'''Les TOC concernent 2 à 3% de la population générale, débutant le plus souvent dans l’enfance ou l’adolescence, 25 % avant 14 ans, 65 % avant 25 ans et 15 % après 35 ans [1].'''

Chez 30 à 50 % des adultes concernés le trouble a débuté dans l’enfance.

Les femmes sont autant touchées que les hommes.

Les formes précoces sont plus fréquentes chez le garçon et sont associées à une plus grande sévérité, un plus large éventail symptomatologique et une plus grande résistance aux traitements.

Des études ont montré le rôle de facteurs génétiques, le caractère héréditaire pouvant atteindre jusqu’à 65% quand la maladie a débuté dès l’enfance [1].

'''C’est la quatrième maladie psychiatrique en termes de fréquence après les phobies, les addictions et les troubles dépressifs.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; épidémiologie [''obsessive-compulsive disorder ; epidemiology''].

=== Quels traitements médicamenteux ?===

'''Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les traitements médicamenteux de choix en première intention [1,2].'''

Dans une revue systématique de 53 articles incluant 6 652 participants [2] tous les ISRS (fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline, escitalopram) ont eu des effets supérieurs au placebo avec un effet de classe (–3,49 ; intervalle de crédibilité 95 % : –5,12 à –1,81), sans aucune preuve d’une efficacité supérieure de l’un sur les autres.

La clomipramine a montré une tendance pour un effet plus important que les autres inhibiteurs de la sérotonine, mais la différence n’était pas statistiquement significative.

La réduction des symptômes atteint en moyenne 40 à 50 %. L’effet peut apparaître avec un retard de 4 à 6 semaines, mais parfois plus long jusqu’à 8 à 12 semaines [2].

La durée d’un traitement d’entretien est dépendante de facteurs individuels, mais au moins de 12 à 24 mois [2].

Si les traitements de première intention ne sont pas suffisants pour réduire les TOC ou lorsqu’il y a des tics associés, il est possible d’y ajouter des antipsychotiques ciblant la dopamine [3].

'''''Antipsychotiques'''''. Une métanalyse de la Cochrane [4] a analysé l’effet d’antipsychotiques de seconde génération (ASG) contre placebo ou autre traitement pharmacologique. Elle a inclus 11 ECR portant sur 396 participants sous trois ASG. Tous les essais ont examiné les effets de l'ajout de ces ASG aux antidépresseurs (généralement des ISRS).

La durée de tous les essais était inférieure à six mois. Seuls 13 % des participants ont quitté prématurément les essais.

La plupart des essais étaient limités en termes de qualité. Deux essais ont examiné l'olanzapine et n'ont constaté aucune différence dans le critère d'évaluation principal (réponse au traitement) et la plupart des autres critères d'efficacité, mais elle était associée à une prise de poids plus importante qu'une monothérapie par antidépresseurs.

'''''La quétiapine''''' associée à des antidépresseurs n'était pas, non plus, plus efficace que le placebo associé à des antidépresseurs sur le critère d'évaluation principal (réponse au traitement), mais une supériorité significative a été observée à la fin de l'essai sur le score moyen de l'[https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown (Y-BOCS)] (DM -2,28 ; -4,05 à -0,52). Il y a également eu des effets bénéfiques de la quétiapine en termes d'anxiété ou de symptômes dépressifs.

'''''La rispéridone''''' était plus efficace que le placebo en termes de critère principal (nombre de participants sans réponse significative) (OR 0,17 ; 0,04 - 0,66) et dans la réduction de l'anxiété et de la dépression (DM -7,60 ; -12,37 à -2,83).

'''''L'olanzapine''''': les données disponibles sur les effets de l'olanzapine dans le TOC sont trop limitées pour tirer des conclusions.

'''Il existe des preuves que l'ajout de quétiapine ou de rispéridone aux antidépresseurs augmente l'efficacité, mais cela doit être mis en balance avec une moindre tolérance et des données limitées [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[2]. [https://www.psychaanalyse.com/pdf/LE%20TRAITEMENT%20DES%20TROUBLES%20ANXIEUX%20-%20ARTICLE%20FORUM%20MED%20SUISSE%202013%20(8%20pages%20-%20299%20ko).pdf Kecka ME, Ropohla A, Bondolfia G, Constantin Brennib C, Hättenschwilera J, Hatzingerc M, Hemmetera UM, et al. Le traitement des troubles anxieux. 2e partie : Troubles obsessionnels compulsifs et syndrome de stress posttraumatique. Forum Med Suisse 2013;13(17):337–44.]

[3]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[4]. [https://www.cochrane.org/fr/evidence/CD008141_second-generation-antipsychotic-drugs-obsessive-compulsive-disorder Komossa K, Depping AM, Meyer M, Kissling W, Leucht S. Second-generation antipsychotics for obsessive compulsive disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art. No.: CD008141. DOI: 10.1002/14651858.CD008141.pub2.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; traitement médicamenteux [''obsessive-compulsive disorder ; drug therapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quelle efficacité des psychothérapies ?===

'''La décision d’instaurer une psychothérapie dépend des préférences du patient. '''

Les thérapies cognitives comportementales (TCC), basées sur l’exposition avec prévention de la réponse (EPR) sont le traitement de choix [1]. C’est le traitement le plus utilisé chez les enfants et les adolescents [2].

[[Fichier:Psycho_Medicaments.png|200px|thumb|left|Efficacité des psychothérapies]]

Une méta-analyse de 53 essais contrôlés randomisés [3] a comparé les effets de différents types de TCC à des interventions pharmacologiques chez des adultes atteints de TOC. Toutes les comorbidités étaient autorisées, à l'exception de la schizophrénie et du trouble bipolaire. Ont été exclues les études portant exclusivement sur des populations de patients résistants au traitement.

Le critère de jugement principal était la gravité des symptômes, mesurée par l'échelle de TOC de Yale-Brown [4].
Les interventions psychothérapeutiques ont eu un effet supérieur à celui des médicaments, mais une limite importante résidait dans le fait que la plupart des essais psychothérapeutiques incluaient des patients prenant des doses stables d'antidépresseurs (12 [80 %] des 15 essais de psychothérapie autorisaient explicitement les antidépresseurs).

Plusieurs types d’interventions sont efficaces dans la prise en charge du TOC mais leur efficacité relative demeure incertaine et limitée.

'''Au vu de l’ensemble des données, l’association d’interventions psychothérapeutiques et psychopharmacologiques semble plus efficace que les interventions psychothérapeutiques seules, du moins dans les formes sévères du TOC [3].'''

'''Références :'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[2].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

[3].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[4]. [https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html Échelle sur le trouble obesssionnel-compulsif Yale-Brown (Y-BCOS). Psychologie Genève.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; psychothérapie [''obsessive-compulsive disorder ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Des pistes de recherche ?===

'''Lorsque les symptômes ne sont pas réduits malgré des traitements réguliers et bien conduits on parle de TOC résistants.'''

Lorsque le trouble est sévère et très handicapant des techniques neurochirurgicales peuvent être proposées dans le cadre de protocoles de recherche [1].

* '''''Chirurgie lésionnelle''''' pour léser légèrement une zone du cerveau impliquée à l’aide rayons gamma sans ouverture de la boite crânienne.

* '''''La stimulation cérébrale profonde''''' par implantation d’électrodes dans la région cérébrale concernée.

'''Les personnes actuellement opérées sont incluses dans protocoles de recherche menés par des centres experts [1].'''

'''Référence :'''

[1][https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

Fichier:Psycho Medicaments.png

2026-03-23T09:07:09Z

Yves.lenoc :

Troubles anxieux

2026-03-23T09:02:20Z

Yves.lenoc : /* Quelle efficacité des psychothérapies ? */

==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==

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==Quels sont les différents troubles anxieux ?==

'''Les troubles anxieux sont les troubles mentaux les plus courants dans le monde [1].'''

Les troubles anxieux regroupent des troubles qui partagent les caractéristiques d'une peur et d'une anxiété excessives et des perturbations comportementales qui leur sont apparentées [2]. Ils différent de la peur ou de l'anxiété présentes dans le développement normal de l'individu. Ils se distinguent les uns des autres par le type d'objet ou le type de situation qui les induisent et le type de comportement ou de raisonnement qui en découle [2]. Ils peuvent se présenter avec des signes d'appel variés [3] et regroupent plusieurs entités cliniques dont les définitions sont extraites des classifications internationales.

Selon le DSM-5 les troubles anxieux peuvent être caractérisés selon deux axes : le type de trouble d'une part, et son intensité d'autre part [2 ,4].

* '''''Trouble d'anxiété de séparation :'''''anxiété excessive à l'idée de se séparer des figures d'attachement. Présent chez l'enfant et l'adulte.

* '''''Mutisme sélectif :''''' incapacité persistante à parler dans certaines situations sociales malgré une capacité normale à parler dans d'autres contextes (ex. : à la maison, mais pas à l'école).

* '''''Phobie spécifique :''''' peur intense et irrationnelle d'un objet ou d'une situation particulière (ex. : araignées, avion, sang…). L'évitement interfère avec le quotidien.

* '''''Trouble d'anxiété sociale (phobie sociale) :''''' peur marquée des situations sociales ou de performance où l'on peut être observé ou jugé.

* '''''Trouble panique (ou trouble panique avec ou sans agoraphobie) :''''' survenue répétée de crises d'angoisse soudaines (attaques de panique) avec peur de mourir, de perdre le contrôle, etc. Accompagné souvent d'une anticipation anxieuse des prochaines crises.

* '''''Agoraphobie :''''' peur marquée de lieux ou situations où s'échapper pourrait être difficile (ex. : transports, espaces ouverts, lieux clos, files d'attente, foule).

* '''''Trouble d'anxiété généralisée (TAG) :''''' anxiété chronique et diffuse, difficile à contrôler, concernant divers aspects de la vie quotidienne. Associée à des symptômes physiques (fatigue, tension musculaire, troubles du sommeil…).

* '''''Trouble anxieux induit par une substance / un médicament :''''' anxiété déclenchée par la consommation ou le sevrage de substances (alcool, drogues, médicaments…).

* '''''Trouble anxieux dû à une affection médicale :''''' symptômes anxieux directement causés par une pathologie médicale (ex. : hyperthyroïdie, troubles cardiaques, etc.).

'''Autres troubles anxieux spécifiés ou non spécifiés'''

* Troubles anxieux qui ne remplissent pas tous les critères d'un trouble spécifique, mais sont cliniquement significatifs.

* Troubles apparentés, mais classés ailleurs dans le DSM-5.

'''Certains troubles liés à l'anxiété sont classés dans d'autres sections :'''

* '''''Trouble obsessionnel-compulsif (TOC),''''' catégorie à part : troubles obsessionnels et apparentés.

* '''''État de stress post-traumatique (ESPT) et trouble de stress aigu,''''' dans les troubles liés à un traumatisme ou à un facteur de stress.

'''Cette caractérisation a pour objet de mieux adapter leur prise en charge'''

'''Références : '''

[1].[https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/anxiety-disorders OMS.Troubles anxieux. Septembre 2025.]

[2]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/. DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[4]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Inserm. Troubles anxieux. Quand l'anxiété devient pathologique. 02/03/2021.]

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Comment évaluer la sévérité des troubles anxieux ?==

'''Des échelles spécifiques sont disponibles pour mieux caractériser la sévérité de chaque trouble et évaluer dans le temps les variations de sévérité [1].'''

===L'objectif [1, 2]===

* Confirmer le diagnostic de trouble anxieux et identifier plus précisément le trouble : trouble anxieux généralisé (TAG), phobie, trouble obsessionnel compulsif (TOC), trouble panique, état de stress post-traumatique et en évaluer la gravité ;

* Identifier des comorbidités (dépression, dépendances ou abus d'alcool ou autres substances) ou des comorbidités somatiques ;

* Évaluer la sévérité des symptômes ;

* Évaluer la souffrance subjective et le niveau de détresse perçue et la nécessité d'une consultation psychiatrique ;

* Évaluer le retentissement fonctionnel (absentéisme, professionnel ou social).

===Échelles d'évaluation de l'intensité des symptômes===

L'échelle HAD, permet de dépister les troubles anxieux et dépressifs. Elle comporte 14 items côtés de 0 à 3. Sept questions se rapportent à l'anxiété (total A) et sept autres à la dimension dépressive (total D), permettant ainsi l'obtention de deux scores (note maximale de chaque score = 21). C'est un questionnaire auto administré [2].

[[Fichier:Echelle GAD 7.png|200px|thumb|left|Echelle Gad 7]]

L'échelle d'anxiété généralisée à 7 items (GAD-7 : Generalized Anxiety Disorder 7-item scale) et sa version abrégée à 2 items (GAD-2) sont les instruments les plus fréquemment utilisés [3]. Faciles à remplir soi-même elles donnent des informations quant à la présence probable d'un trouble anxieux chez une personne donnée.

La personne indique sur une échelle de 0 (jamais présent) à 3 (présent quotidiennement) la fréquence à laquelle elle ressent différents symptômes d'anxiété. Les réponses sont additionnées pour obtenir un score total allant de 0 à 21.

Le test GAD-7 est considéré comme « positif » lorsque le score total atteint 10 ou plus, ce qui suggère un trouble anxieux potentiel. Un score de 3 ou plus au GAD-2 indique la même chose. Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ». Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ».

L'échelle GAD-2 semble avoir une précision diagnostique similaire à celle de l'échelle GAD-7.

'''Les deux échelles semblent avoir une précision diagnostique d'acceptable à bonne, à la fois pour le trouble anxieux généralisé et pour tout trouble anxieux. Toutefois compte tenu de la diversité des études les estimations de sensibilité et spécificité doivent être interprétées comme des moyennes approximatives.'''

'''Références :'''

[1]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/ DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[2]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40130828/ Aktürk Z, Hapfelmeier A, Fomenko A, Dümmler D, Eck S, Olm M, Gehrmann J, von Schrottenberg V, Rehder R, Dawson S, LÃ¶we B, Rücker G, Schneider A, Linde K. Generalized Anxiety Disorder 7-item (GAD-7) and 2-item (GAD-2) scales for detecting anxiety disorders in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue Art. No.: CD015455. DOI: 10.1002/14651858.CD015455. Accessed 06 May 2025].

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Le trouble anxieux généralisé (TAG)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAG ?===

'''Le trouble anxieux généralisé se caractérise par un sentiment persistant d'insécurité, une inquiétude permanente et excessive qui interfère avec les activités quotidiennes [1]'''.

Cette anxiété peut être accompagnée de symptômes physiques : agitation, nervosité, fatigue, difficultés de concentration, tensions musculaires, troubles du sommeil. Elle est souvent alimentée par des évènements du quotidien : responsabilités professionnelles, évènements familiaux, santé, tâches domestiques ou matérielles.

En 2024, 6,3 % des adultes de 18 à 79 ans et 5,9 % des actifs occupés de 18 à 64 ans ont été concernés par un TAG au cours des 12 derniers mois [2].

La prévalence est plus élevée chez les femmes que chez les hommes, respectivement 7,6 % (7,2 % - 8,1 %) et 4,8 % (4,4 % - 5,2 %), quelle que soit la classe d'âge. Les 18-29 ans sont la classe d'âge la plus concernée avec une prévalence de 8,1 % (7,3 % - 9,0 %), et les 70-79 ans les moins concernés (2,9 % ; 2,3 % - 3,7 %).

Les plus fortes prévalences sont observées :

* Chez les femmes entre 18 - 29 ans (11,1 % ; 9,9 % - 12,6 %) et entre 40 -49 ans (9,2 % ; 8,1 % - 10,5 %)

* Et chez les hommes entre 30-39 ans (5,6 % ; 4,6 % - 6,7 %) et 50-59 ans (6,4 % ; 5,4 % - 7,5 %).

Des différences s'observent également selon :

* Le niveau de diplôme, la perception de sa situation financière, la situation professionnelle ou le type de ménage. Les personnes ayant un niveau Baccalauréat ou supérieur ont une prévalence du TAG supérieure aux personnes moins diplômées (7,1 % et 6,8 % respectivement contre 5,4 %).

* La situation financière perçue, les personnes déclarant des difficultés financières ayant une prévalence du TAG nettement plus élevée (12,9 %).

* La situation personnelle : familles monoparentales, personnes vivant seules, chômeurs et autres inactifs, étudiants.

'''Les prévalences varient significativement selon les catégories socioprofessionnelles, les prévalences les plus élevées se retrouvant chez les employés et dans les professions intermédiaires (respectivement 7,2 % et 6,2%), chez les femmes et les personnes précaires isolées socialement [2]'''.

'''Références:'''

[1].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[2].[https://www.santepubliquefrance.fr/import/trouble-anxieux-generalise-prevalence-et-recours-aux-soins.-in-barometre-de-sante-publique-france-resultats-de-l-edition-2024 SPF. Trouble anxieux généraliséâ€¯: prévalence et recours aux soins. In Baromètre de Santé publique Franceâ€¯: résultats de l'édition 2024]

'''Mots clés''': trouble anxieux généralisé ; épidémiologie [''Generalized Anxiety Disorder ; epidemiology'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 1

===Quel traitement médicamenteux du TAG ?===

'''En 2024, près de 30% de personnes concernées par un TAG n'ont eu aucun recours aux soins en lien avec leur santé mentale avec une proportion encore plus élevée chez les hommes [1]'''.

Le traitement pharmacologique est souvent privilégié en raison du coût et des ressources limitées des alternatives psychologiques, mais les données comparatives concernant les différents médicaments disponibles sont rares [2].

[[Fichier:Echelle HAM A.png|200px|thumb|left|Echelle HAM]]

Dans une revue systématique de 89 essais incluant 25 441 patients évaluant 22 médicaments actifs différents, comparativement au placebo :

* La duloxétine (différence moyenne [DM] : -3,13 ; [https://sfpt-fr.org/livreblancmethodo/part19/file_7.htm intervalle de crédibilité] [ICr] à 95 % : -4,13 à -2,13), la prégabaline (-2,79 ; -3,69 à -1,91), la venlafaxine (-2,69 ; -3,50 à -1,89) et l'escitalopram (-2,45 ; -3,27 à -1,63) se sont révélées plus efficaces que le placebo, avec une tolérance relativement bonne.

* La mirtazapine, la sertraline, la fluoxétine, la buspirone et l'agomélatine se sont également révélées efficaces et bien tolérées, mais ces résultats sont limités par la petite taille des échantillons.

* La quétiapine (différence moyenne [DM] : -3,60 ; -4,83 à -2,39) a eu l'effet le plus marqué sur l'[https://www.respadd.org/wp-content/uploads/2018/09/Hamilton-Respadd.pdf échelle d'anxiété de Hamilton], mais sa tolérance était faible (OR : 1,44 ; 1,16 à 1,80).

* La paroxétine et les benzodiazépines étaient efficaces, mais également mal tolérées comparativement au placebo.
Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.

'''Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.'''

'''Références:'''

[1].[https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/780676/4904550?version=1 SPF. Études et enquêtes décembre 2025. Baromètre de Santé publique France : résultats de l'édition 2024. Trouble anxieux généralisé : prévalence et recours aux soins].

[2].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30712879/Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 23 févr 2019;393(10173):768 77.]

'''Mots clés''' : trouble anxieux généralisé ; traitement médicamenteux [''Generalized Anxiety Disorder ; drug therapy''

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

'''Mots clés :''' trouble anxieux généralisé ; thérapie cognitive [''Generalized Anxiety Disorder ; Cognitive Behavioral Therapy'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

===Quelle efficacité des thérapies cognitivo comportementales (TCC) du TAG ?===

'''Les recommandations cliniques préconisent les thérapies cognitivo comportementales comme traitement de première intention du trouble d'anxiété généralisée [1].'''

Dans une méta-analyse de 22 études (n= 1060 participants), d'après 13 études les thérapies basées sur une approche TCC se sont révélées plus efficaces que les soins habituels, ou une liste d'attente, pour obtenir une réponse clinique après traitement (RR 0,64 ; 0,55-0,74) et pour réduire les symptômes d'anxiété, d'inquiétude et de dépression.

Dans 6 études comparant les TCC à une thérapie de soutien non directive ou à un placebo aucune différence significative n'a été observée en ce qui concerne la réponse clinique après traitement (RR 0,86 ; 0,70-1,06), mais avec une hétérogénéité significative.

Aucune étude n'a évalué l'efficacité à long terme.

'''De toutes les psychothérapies, la TCC est la plus étudiée. Elle est efficace pour réduire les symptômes d'anxiété dans le traitement à court terme du TAG'''.

'''Référence :'''

[1].[https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001848.pub4/full Hunot V, Churchill R, Silva de Lima M, Teixeira V. Psychological therapies for generalised anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;2007(1):CD001848.]

==Le trouble d’anxiété sociale (TAS)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAS ?===

'''L’anxiété sociale est liée à l’idée de ressentir une gêne, une humiliation, un rejet ou un mépris lors des interactions sociales [1]. '''

Elle se manifeste par la peur extrême de parler ou manger en public, de rencontrer des nouvelles personnes… ainsi que par le fait de ressentir une grande angoisse, de rougir et d’avoir des tremblements lorsque ces situations ne peuvent être évitées. Les problèmes occasionnés sont quotidiens.

'''''Les critères diagnostic selon le DSM-5-TR [2] sont :'''''

* Une anxiété marquée, persistante pendant au moins 6 mois à propos d'une ou de plusieurs situations sociales dans lesquelles ils peuvent être observés par des tiers ;

* La peur doit impliquer une évaluation négative par d'autres sujets, par exemple les patients seront humiliés, embarrassés, ou rejetés ou ils offenseront d'autres sujets. En outre, tous les éléments suivants doivent être présents :

- Les mêmes situations sociales déclenchent presque toujours peur ou anxiété ;

- Les patients évitent activement la situation ;

- La peur ou l'anxiété est hors de proportion avec la menace réelle en tenant compte des normes socioculturelles ;

- La peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au fonctionnement social ou professionnel.

'''''À titre d’exemple'''''

* La crainte en se rendant à une fête, de se trouver dans l'embarras, d'être moqué par des étrangers et de devoir fuir ;

* La tendance à développer des stratégies d'évitement, telles que refuser des invitations à des réceptions ou rencontrer de nouvelles personnes ;

* Souvent, cette anxiété commence raisonnablement, mais peut se transformer en craintes d'une catastrophe hautement improbable.

Ces stratégies peuvent devenir une seconde nature, de sorte que le comportement d'évitement renforce l'anxiété en permettant à la crainte exagérée de ne pas être censurée et les prive de toute expérience positive dans le contexte redouté [2].

'''Le trouble d'anxiété sociale touche environ 2,8% des sujets au cours d'une année donnée, avec une prévalence à vie d'environ 5%. Ces taux semblent être plus élevés aux États-Unis [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm. (cité 13 janv 2026)].

[2]. [https://cpcglobal.org/publications/DSM%205%20TR.pdf American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders fifth editiontext revision DSM-5-TR™].

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16420070/ Grant BF, Hasin DS, Blanco C, Stinson FS, Chou SP, Goldstein RB, et al. The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. nov 2005;66(11):1351 61].

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale; phobie sociale ; diagnostic [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; diagnosis]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quel traitement médicamenteux du TAS ?===

'''Le traitement doit prendre en compte les comorbidités souvent associées : dépression, attaque de panique, consommation excessive d’alcool ou de toxiques, voire dépendance [1].'''

Dans une revue systématique de 66 études [2], dont 63 essais contrôlés randomisés, ont été évalués différents traitements pharmacologiques des TAS comparativement au placebo pendant une durée au moins égale à 24 semaines, chez 11 597 participants entre 18 et 70 ans.

'''''Réponse au traitement.''''' Ont montré une efficacité :

* Faibles qualités de la preuve :

- Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) : 24 études ; 4 984 patients (n) ; risque relatif (RR) 1,65 (IC 95% 1,48-1,85) ;

- Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : 4 études ; n = 235 ; RR 2,36 (1,48 - 3,75) ;

- Les inhibiteurs réversibles de la monoamine oxydase A (RIMA) : 8 études ; n= 1270 ; RR 1,83 (1,32 - 2,55) ;

- Les benzodiazépines : 2 études ; n=132 ; RR 4,03 (2,45 - 6,65).

* Preuves de qualité moyenne :

- Les anticonvulsivants avec les analogues de l'acide gamma-amino butyrique (GABA) : 3 études ; n = 532 ; RR 1,60 (1,16 -2,20).

'''''Réduction des rechutes :'''''

* Les ISRS étaient le seul médicament qui s'est avéré efficace pour réduire les rechutes sur la base de preuves de qualité modérée.

'''''Sévérité des symptômes :'''''

* Il est montré un bénéfice pour les ISRS, l'IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine), les IMAO, les RIMA, les benzodiazépines, l’olanzapine et l'antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique (NaSSA : atomoxétine) ; Preuves de très mauvaise qualité.

* Le traitement par ISRS et RIMA a également été associé à une réduction des symptômes dépressifs
Tolérabilité

* Les taux d’arrêt de traitement étaient plus élevés pour les ISRS et les Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline (IRSN) (venlafaxine) que pour le placebo : ISRS (24 études ; n = 5131 ; RR 2,59 ; 1,97 - 3,39) ;
Preuves de mauvaise qualité.

'''''Une efficacité à long terme est retrouvée pour :'''''

* Les ISRS : preuves de faible qualité ;

* Les IMAO : preuves de très mauvaise qualité) ;

* Les RIMA (preuves de qualité modérée).

'''Les ISRS semblent offrir plus d’intérêts que les autres médicaments mais avec une faible supériorité et des preuves de faible qualité. Mais leur tolérabilité est inférieure à celle du placebo et les taux de sevrage absolu sont faibles. Les benzodiazépines, les anticonvulsivants, les IMAO et les RIMA se sont montrés efficaces dans un petit nombre d’essais sous contrôle d’effets secondaires défavorables et d’un éventuel risque d’abus [2].'''

'''Références:'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007].

[2]. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6360927/ Williams T, Hattingh CJ, Kariuki CM, Tromp SA, van Balkom AJ, Ipser JC, Stein DJ. Pharmacotherapy for social anxiety disorder (SAnD). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 19;10(10):CD001206. doi: 10.1002/14651858.CD001206.pub3. PMID: 29048739; PMCID: PMC6360927.]

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale ; phobie sociale ; traitement médicamenteux [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; drug therapy]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3.

===Quelle efficacité des psychothérapies du TAS ?===

'''Une méta-analyse complète et actualisée a évalué les effets des démarches psychothérapiques pour la prise en charge des TAS [1].'''

5 560 participants ont été inclus dans une méta-analyse de 66 essais contrôlés randomisés comprenant 98 comparaisons entre un groupe de psychothérapie et un groupe témoin, 3 573 dans les groupes intervention et 1 987 dans les groupes témoins. L’âge moyen était de 33,3 ans (écart type ET = 6,15), extrêmes de 19,4 à 46,6 ans, 56,7% de femmes.

Parmi ces groupes, la majorité examinaient la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (62 ; 63,3 %), 13 la thérapie d'exposition, 11 les thérapies de la troisième vague, quatre la psychothérapie psychodynamique et 8 d'autres formes de psychothérapie.

Concernant les modalités de prestation des traitements, 30 interventions étaient individuelles en face à face, 29 étaient des séances de groupe en face à face, 17 étaient des séances d'auto-assistance guidées à distance, 11 étaient des séances d'auto-assistance non guidées à distance et 11 utilisaient d'autres formats tels que la réalité mixte ou virtuelle. Le nombre de séances variait de 1 à 26 (moyenne = 11,2, ET = 5,07), la majorité des interventions (81 ; 82,7 %) comportant entre six et seize séances.

Les résultats montrent un effet significatif des psychothérapies sur les symptômes du TAS avec une taille d’effet importante et un nombre de sujets à traiter (NNT) de 3,8, ce qui suggère qu’il faut traiter 4 personnes pour avoir un effet significatif chez 1 personne.

Toutefois il faut noter une hétérogénéité importante entre les études avec des différences significatives dans les formats de prestation de traitement, le type de stratégie de recrutement, le groupe cible et le nombre de séances.

Par ailleurs compte tenu des différences individuelles de réponse aux différents types de prise en charge d’autres études sont nécessaires pour examiner les sous-groupes de personnes pouvant bénéficier d'une modalité de psychothérapie spécifique.

'''La psychothérapie est un traitement efficace pour le trouble d'anxiété sociale, avec des effets modérés à importants quel que soit le type et le format de traitement. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer ses effets à long terme.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0887618524000574?via%3Dihub Ponti N de, Matbouriahi M, Franco P, Harrer M, Miguel C, Papola D, et al. The efficacy of psychotherapy for social anxiety disorder, a systematic review and meta-analysis. J Anxiety Disord. 2024;104:102881.]

'''Mots clés :''' Phobie sociale ; psychothérapie [''Phobia, Social ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

==Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC)==

===Quelles sont les caractéristiques des TOC ?===

'''Les principales caractéristiques des TOC sont des idées obsédantes et des comportements compulsifs récurrents [1,2].'''

Les pensées obsédantes sont des idées, des représentations, ou des impulsions, faisant intrusion dans la conscience du sujet de façon répétitive et stéréotypée.

'''''Les pensées obsédantes''''' sont centrées par exemple sur la propreté, l’ordre, la symétrie, la peur de faire une erreur, celle de commettre des actes impulsifs violents ou agressifs, ou encore par un sentiment excessif de responsabilité vis-à-vis de la sécurité d’autrui.

Pour les combattre le sujet effectue des gestes ou actes mentaux répétés : des '''''compulsions'''''.

Le comportement du sujet est sous-tendu par une crainte consistant habituellement dans l'appréhension d'un danger, encouru ou provoqué par lui-même et l'activité rituelle constitue un moyen inefficace ou symbolique pour écarter ce danger.

En règle générale, ces activités gênent considérablement le sujet qui essaie souvent de leur résister, mais en vain. Il reconnaît qu'il s'agit de ses propres pensées et l'absurdité et l'inutilité de son comportement et fait des efforts répétés pour supprimer celui-ci.

Le trouble s'accompagne presque toujours d'une anxiété, anxiété qui s'aggrave quand le sujet essaie de résister à son activité compulsive.

Chez les enfants le TOC s’exprime souvent par de l’agitation, de l’agressivité, des difficultés scolaires. Un sentiment de honte et culpabilité conduit l’enfant à dissimuler son trouble, cause de retards de diagnostic.

'''Il s’agit d’une véritable maladie, parfois très handicapante au quotidien, qui peut même empêcher d’avoir une vie sociale ou professionnelle normale.'''

'''Références :'''

[1]. [https://icd.who.int/browse10/2008/fr - /F42.1 ICD-10 Version:2008.]

[2]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; caractéristiques de la maladie [''obsessive-compulsive disorder ; disease attributes''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Est-ce une maladie fréquente ?===

'''Les TOC concernent 2 à 3% de la population générale, débutant le plus souvent dans l’enfance ou l’adolescence, 25 % avant 14 ans, 65 % avant 25 ans et 15 % après 35 ans [1].'''

Chez 30 à 50 % des adultes concernés le trouble a débuté dans l’enfance.

Les femmes sont autant touchées que les hommes.

Les formes précoces sont plus fréquentes chez le garçon et sont associées à une plus grande sévérité, un plus large éventail symptomatologique et une plus grande résistance aux traitements.

Des études ont montré le rôle de facteurs génétiques, le caractère héréditaire pouvant atteindre jusqu’à 65% quand la maladie a débuté dès l’enfance [1].

'''C’est la quatrième maladie psychiatrique en termes de fréquence après les phobies, les addictions et les troubles dépressifs.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; épidémiologie [''obsessive-compulsive disorder ; epidemiology''].

=== Quels traitements médicamenteux ?===

'''Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les traitements médicamenteux de choix en première intention [1,2].'''

Dans une revue systématique de 53 articles incluant 6 652 participants [2] tous les ISRS (fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline, escitalopram) ont eu des effets supérieurs au placebo avec un effet de classe (–3,49 ; intervalle de crédibilité 95 % : –5,12 à –1,81), sans aucune preuve d’une efficacité supérieure de l’un sur les autres.

La clomipramine a montré une tendance pour un effet plus important que les autres inhibiteurs de la sérotonine, mais la différence n’était pas statistiquement significative.

La réduction des symptômes atteint en moyenne 40 à 50 %. L’effet peut apparaître avec un retard de 4 à 6 semaines, mais parfois plus long jusqu’à 8 à 12 semaines [2].

La durée d’un traitement d’entretien est dépendante de facteurs individuels, mais au moins de 12 à 24 mois [2].

Si les traitements de première intention ne sont pas suffisants pour réduire les TOC ou lorsqu’il y a des tics associés, il est possible d’y ajouter des antipsychotiques ciblant la dopamine [3].

'''''Antipsychotiques'''''. Une métanalyse de la Cochrane [4] a analysé l’effet d’antipsychotiques de seconde génération (ASG) contre placebo ou autre traitement pharmacologique. Elle a inclus 11 ECR portant sur 396 participants sous trois ASG. Tous les essais ont examiné les effets de l'ajout de ces ASG aux antidépresseurs (généralement des ISRS).

La durée de tous les essais était inférieure à six mois. Seuls 13 % des participants ont quitté prématurément les essais.

La plupart des essais étaient limités en termes de qualité. Deux essais ont examiné l'olanzapine et n'ont constaté aucune différence dans le critère d'évaluation principal (réponse au traitement) et la plupart des autres critères d'efficacité, mais elle était associée à une prise de poids plus importante qu'une monothérapie par antidépresseurs.

'''''La quétiapine''''' associée à des antidépresseurs n'était pas, non plus, plus efficace que le placebo associé à des antidépresseurs sur le critère d'évaluation principal (réponse au traitement), mais une supériorité significative a été observée à la fin de l'essai sur le score moyen de l'[https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown (Y-BOCS)] (DM -2,28 ; -4,05 à -0,52). Il y a également eu des effets bénéfiques de la quétiapine en termes d'anxiété ou de symptômes dépressifs.

'''''La rispéridone''''' était plus efficace que le placebo en termes de critère principal (nombre de participants sans réponse significative) (OR 0,17 ; 0,04 - 0,66) et dans la réduction de l'anxiété et de la dépression (DM -7,60 ; -12,37 à -2,83).

'''''L'olanzapine''''': les données disponibles sur les effets de l'olanzapine dans le TOC sont trop limitées pour tirer des conclusions.

'''Il existe des preuves que l'ajout de quétiapine ou de rispéridone aux antidépresseurs augmente l'efficacité, mais cela doit être mis en balance avec une moindre tolérance et des données limitées [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[2]. [https://www.psychaanalyse.com/pdf/LE%20TRAITEMENT%20DES%20TROUBLES%20ANXIEUX%20-%20ARTICLE%20FORUM%20MED%20SUISSE%202013%20(8%20pages%20-%20299%20ko).pdf Kecka ME, Ropohla A, Bondolfia G, Constantin Brennib C, Hättenschwilera J, Hatzingerc M, Hemmetera UM, et al. Le traitement des troubles anxieux. 2e partie : Troubles obsessionnels compulsifs et syndrome de stress posttraumatique. Forum Med Suisse 2013;13(17):337–44.]

[3]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[4]. [https://www.cochrane.org/fr/evidence/CD008141_second-generation-antipsychotic-drugs-obsessive-compulsive-disorder Komossa K, Depping AM, Meyer M, Kissling W, Leucht S. Second-generation antipsychotics for obsessive compulsive disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art. No.: CD008141. DOI: 10.1002/14651858.CD008141.pub2.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; traitement médicamenteux [''obsessive-compulsive disorder ; drug therapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quelle efficacité des psychothérapies ?===

'''La décision d’instaurer une psychothérapie dépend des préférences du patient. '''

Les thérapies cognitives comportementales (TCC), basées sur l’exposition avec prévention de la réponse (EPR) sont le traitement de choix [1]. C’est le traitement le plus utilisé chez les enfants et les adolescents [2].

Une méta-analyse de 53 essais contrôlés randomisés [3] a comparé les effets de différents types de TCC à des interventions pharmacologiques chez des adultes atteints de TOC. Toutes les comorbidités étaient autorisées, à l'exception de la schizophrénie et du trouble bipolaire. Ont été exclues les études portant exclusivement sur des populations de patients résistants au traitement.

Le critère de jugement principal était la gravité des symptômes, mesurée par l'échelle de TOC de Yale-Brown [4].
Les interventions psychothérapeutiques ont eu un effet supérieur à celui des médicaments, mais une limite importante résidait dans le fait que la plupart des essais psychothérapeutiques incluaient des patients prenant des doses stables d'antidépresseurs (12 [80 %] des 15 essais de psychothérapie autorisaient explicitement les antidépresseurs).

Plusieurs types d’interventions sont efficaces dans la prise en charge du TOC mais leur efficacité relative demeure incertaine et limitée.

'''Au vu de l’ensemble des données, l’association d’interventions psychothérapeutiques et psychopharmacologiques semble plus efficace que les interventions psychothérapeutiques seules, du moins dans les formes sévères du TOC [3].'''

'''Références :'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[2].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

[3].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[4]. [https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html Échelle sur le trouble obesssionnel-compulsif Yale-Brown (Y-BCOS). Psychologie Genève.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; psychothérapie [''obsessive-compulsive disorder ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Des pistes de recherche ?===

'''Lorsque les symptômes ne sont pas réduits malgré des traitements réguliers et bien conduits on parle de TOC résistants.'''

Lorsque le trouble est sévère et très handicapant des techniques neurochirurgicales peuvent être proposées dans le cadre de protocoles de recherche [1].

* '''''Chirurgie lésionnelle''''' pour léser légèrement une zone du cerveau impliquée à l’aide rayons gamma sans ouverture de la boite crânienne.

* '''''La stimulation cérébrale profonde''''' par implantation d’électrodes dans la région cérébrale concernée.

'''Les personnes actuellement opérées sont incluses dans protocoles de recherche menés par des centres experts [1].'''

'''Référence :'''

[1][https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

Fichier:Psychotherapies.png

2026-03-23T08:57:17Z

Yves.lenoc :

Troubles anxieux

2026-03-23T08:56:03Z

Yves.lenoc : /* Quelle efficacité des psychothérapies ? */

==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==

[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.

Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]

==Quels sont les différents troubles anxieux ?==

'''Les troubles anxieux sont les troubles mentaux les plus courants dans le monde [1].'''

Les troubles anxieux regroupent des troubles qui partagent les caractéristiques d'une peur et d'une anxiété excessives et des perturbations comportementales qui leur sont apparentées [2]. Ils différent de la peur ou de l'anxiété présentes dans le développement normal de l'individu. Ils se distinguent les uns des autres par le type d'objet ou le type de situation qui les induisent et le type de comportement ou de raisonnement qui en découle [2]. Ils peuvent se présenter avec des signes d'appel variés [3] et regroupent plusieurs entités cliniques dont les définitions sont extraites des classifications internationales.

Selon le DSM-5 les troubles anxieux peuvent être caractérisés selon deux axes : le type de trouble d'une part, et son intensité d'autre part [2 ,4].

* '''''Trouble d'anxiété de séparation :'''''anxiété excessive à l'idée de se séparer des figures d'attachement. Présent chez l'enfant et l'adulte.

* '''''Mutisme sélectif :''''' incapacité persistante à parler dans certaines situations sociales malgré une capacité normale à parler dans d'autres contextes (ex. : à la maison, mais pas à l'école).

* '''''Phobie spécifique :''''' peur intense et irrationnelle d'un objet ou d'une situation particulière (ex. : araignées, avion, sang…). L'évitement interfère avec le quotidien.

* '''''Trouble d'anxiété sociale (phobie sociale) :''''' peur marquée des situations sociales ou de performance où l'on peut être observé ou jugé.

* '''''Trouble panique (ou trouble panique avec ou sans agoraphobie) :''''' survenue répétée de crises d'angoisse soudaines (attaques de panique) avec peur de mourir, de perdre le contrôle, etc. Accompagné souvent d'une anticipation anxieuse des prochaines crises.

* '''''Agoraphobie :''''' peur marquée de lieux ou situations où s'échapper pourrait être difficile (ex. : transports, espaces ouverts, lieux clos, files d'attente, foule).

* '''''Trouble d'anxiété généralisée (TAG) :''''' anxiété chronique et diffuse, difficile à contrôler, concernant divers aspects de la vie quotidienne. Associée à des symptômes physiques (fatigue, tension musculaire, troubles du sommeil…).

* '''''Trouble anxieux induit par une substance / un médicament :''''' anxiété déclenchée par la consommation ou le sevrage de substances (alcool, drogues, médicaments…).

* '''''Trouble anxieux dû à une affection médicale :''''' symptômes anxieux directement causés par une pathologie médicale (ex. : hyperthyroïdie, troubles cardiaques, etc.).

'''Autres troubles anxieux spécifiés ou non spécifiés'''

* Troubles anxieux qui ne remplissent pas tous les critères d'un trouble spécifique, mais sont cliniquement significatifs.

* Troubles apparentés, mais classés ailleurs dans le DSM-5.

'''Certains troubles liés à l'anxiété sont classés dans d'autres sections :'''

* '''''Trouble obsessionnel-compulsif (TOC),''''' catégorie à part : troubles obsessionnels et apparentés.

* '''''État de stress post-traumatique (ESPT) et trouble de stress aigu,''''' dans les troubles liés à un traumatisme ou à un facteur de stress.

'''Cette caractérisation a pour objet de mieux adapter leur prise en charge'''

'''Références : '''

[1].[https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/anxiety-disorders OMS.Troubles anxieux. Septembre 2025.]

[2]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/. DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[4]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Inserm. Troubles anxieux. Quand l'anxiété devient pathologique. 02/03/2021.]

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Comment évaluer la sévérité des troubles anxieux ?==

'''Des échelles spécifiques sont disponibles pour mieux caractériser la sévérité de chaque trouble et évaluer dans le temps les variations de sévérité [1].'''

===L'objectif [1, 2]===

* Confirmer le diagnostic de trouble anxieux et identifier plus précisément le trouble : trouble anxieux généralisé (TAG), phobie, trouble obsessionnel compulsif (TOC), trouble panique, état de stress post-traumatique et en évaluer la gravité ;

* Identifier des comorbidités (dépression, dépendances ou abus d'alcool ou autres substances) ou des comorbidités somatiques ;

* Évaluer la sévérité des symptômes ;

* Évaluer la souffrance subjective et le niveau de détresse perçue et la nécessité d'une consultation psychiatrique ;

* Évaluer le retentissement fonctionnel (absentéisme, professionnel ou social).

===Échelles d'évaluation de l'intensité des symptômes===

L'échelle HAD, permet de dépister les troubles anxieux et dépressifs. Elle comporte 14 items côtés de 0 à 3. Sept questions se rapportent à l'anxiété (total A) et sept autres à la dimension dépressive (total D), permettant ainsi l'obtention de deux scores (note maximale de chaque score = 21). C'est un questionnaire auto administré [2].

[[Fichier:Echelle GAD 7.png|200px|thumb|left|Echelle Gad 7]]

L'échelle d'anxiété généralisée à 7 items (GAD-7 : Generalized Anxiety Disorder 7-item scale) et sa version abrégée à 2 items (GAD-2) sont les instruments les plus fréquemment utilisés [3]. Faciles à remplir soi-même elles donnent des informations quant à la présence probable d'un trouble anxieux chez une personne donnée.

La personne indique sur une échelle de 0 (jamais présent) à 3 (présent quotidiennement) la fréquence à laquelle elle ressent différents symptômes d'anxiété. Les réponses sont additionnées pour obtenir un score total allant de 0 à 21.

Le test GAD-7 est considéré comme « positif » lorsque le score total atteint 10 ou plus, ce qui suggère un trouble anxieux potentiel. Un score de 3 ou plus au GAD-2 indique la même chose. Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ». Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ».

L'échelle GAD-2 semble avoir une précision diagnostique similaire à celle de l'échelle GAD-7.

'''Les deux échelles semblent avoir une précision diagnostique d'acceptable à bonne, à la fois pour le trouble anxieux généralisé et pour tout trouble anxieux. Toutefois compte tenu de la diversité des études les estimations de sensibilité et spécificité doivent être interprétées comme des moyennes approximatives.'''

'''Références :'''

[1]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/ DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[2]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40130828/ Aktürk Z, Hapfelmeier A, Fomenko A, Dümmler D, Eck S, Olm M, Gehrmann J, von Schrottenberg V, Rehder R, Dawson S, LÃ¶we B, Rücker G, Schneider A, Linde K. Generalized Anxiety Disorder 7-item (GAD-7) and 2-item (GAD-2) scales for detecting anxiety disorders in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue Art. No.: CD015455. DOI: 10.1002/14651858.CD015455. Accessed 06 May 2025].

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Le trouble anxieux généralisé (TAG)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAG ?===

'''Le trouble anxieux généralisé se caractérise par un sentiment persistant d'insécurité, une inquiétude permanente et excessive qui interfère avec les activités quotidiennes [1]'''.

Cette anxiété peut être accompagnée de symptômes physiques : agitation, nervosité, fatigue, difficultés de concentration, tensions musculaires, troubles du sommeil. Elle est souvent alimentée par des évènements du quotidien : responsabilités professionnelles, évènements familiaux, santé, tâches domestiques ou matérielles.

En 2024, 6,3 % des adultes de 18 à 79 ans et 5,9 % des actifs occupés de 18 à 64 ans ont été concernés par un TAG au cours des 12 derniers mois [2].

La prévalence est plus élevée chez les femmes que chez les hommes, respectivement 7,6 % (7,2 % - 8,1 %) et 4,8 % (4,4 % - 5,2 %), quelle que soit la classe d'âge. Les 18-29 ans sont la classe d'âge la plus concernée avec une prévalence de 8,1 % (7,3 % - 9,0 %), et les 70-79 ans les moins concernés (2,9 % ; 2,3 % - 3,7 %).

Les plus fortes prévalences sont observées :

* Chez les femmes entre 18 - 29 ans (11,1 % ; 9,9 % - 12,6 %) et entre 40 -49 ans (9,2 % ; 8,1 % - 10,5 %)

* Et chez les hommes entre 30-39 ans (5,6 % ; 4,6 % - 6,7 %) et 50-59 ans (6,4 % ; 5,4 % - 7,5 %).

Des différences s'observent également selon :

* Le niveau de diplôme, la perception de sa situation financière, la situation professionnelle ou le type de ménage. Les personnes ayant un niveau Baccalauréat ou supérieur ont une prévalence du TAG supérieure aux personnes moins diplômées (7,1 % et 6,8 % respectivement contre 5,4 %).

* La situation financière perçue, les personnes déclarant des difficultés financières ayant une prévalence du TAG nettement plus élevée (12,9 %).

* La situation personnelle : familles monoparentales, personnes vivant seules, chômeurs et autres inactifs, étudiants.

'''Les prévalences varient significativement selon les catégories socioprofessionnelles, les prévalences les plus élevées se retrouvant chez les employés et dans les professions intermédiaires (respectivement 7,2 % et 6,2%), chez les femmes et les personnes précaires isolées socialement [2]'''.

'''Références:'''

[1].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[2].[https://www.santepubliquefrance.fr/import/trouble-anxieux-generalise-prevalence-et-recours-aux-soins.-in-barometre-de-sante-publique-france-resultats-de-l-edition-2024 SPF. Trouble anxieux généraliséâ€¯: prévalence et recours aux soins. In Baromètre de Santé publique Franceâ€¯: résultats de l'édition 2024]

'''Mots clés''': trouble anxieux généralisé ; épidémiologie [''Generalized Anxiety Disorder ; epidemiology'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 1

===Quel traitement médicamenteux du TAG ?===

'''En 2024, près de 30% de personnes concernées par un TAG n'ont eu aucun recours aux soins en lien avec leur santé mentale avec une proportion encore plus élevée chez les hommes [1]'''.

Le traitement pharmacologique est souvent privilégié en raison du coût et des ressources limitées des alternatives psychologiques, mais les données comparatives concernant les différents médicaments disponibles sont rares [2].

[[Fichier:Echelle HAM A.png|200px|thumb|left|Echelle HAM]]

Dans une revue systématique de 89 essais incluant 25 441 patients évaluant 22 médicaments actifs différents, comparativement au placebo :

* La duloxétine (différence moyenne [DM] : -3,13 ; [https://sfpt-fr.org/livreblancmethodo/part19/file_7.htm intervalle de crédibilité] [ICr] à 95 % : -4,13 à -2,13), la prégabaline (-2,79 ; -3,69 à -1,91), la venlafaxine (-2,69 ; -3,50 à -1,89) et l'escitalopram (-2,45 ; -3,27 à -1,63) se sont révélées plus efficaces que le placebo, avec une tolérance relativement bonne.

* La mirtazapine, la sertraline, la fluoxétine, la buspirone et l'agomélatine se sont également révélées efficaces et bien tolérées, mais ces résultats sont limités par la petite taille des échantillons.

* La quétiapine (différence moyenne [DM] : -3,60 ; -4,83 à -2,39) a eu l'effet le plus marqué sur l'[https://www.respadd.org/wp-content/uploads/2018/09/Hamilton-Respadd.pdf échelle d'anxiété de Hamilton], mais sa tolérance était faible (OR : 1,44 ; 1,16 à 1,80).

* La paroxétine et les benzodiazépines étaient efficaces, mais également mal tolérées comparativement au placebo.
Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.

'''Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.'''

'''Références:'''

[1].[https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/780676/4904550?version=1 SPF. Études et enquêtes décembre 2025. Baromètre de Santé publique France : résultats de l'édition 2024. Trouble anxieux généralisé : prévalence et recours aux soins].

[2].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30712879/Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 23 févr 2019;393(10173):768 77.]

'''Mots clés''' : trouble anxieux généralisé ; traitement médicamenteux [''Generalized Anxiety Disorder ; drug therapy''

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

'''Mots clés :''' trouble anxieux généralisé ; thérapie cognitive [''Generalized Anxiety Disorder ; Cognitive Behavioral Therapy'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

===Quelle efficacité des thérapies cognitivo comportementales (TCC) du TAG ?===

'''Les recommandations cliniques préconisent les thérapies cognitivo comportementales comme traitement de première intention du trouble d'anxiété généralisée [1].'''

Dans une méta-analyse de 22 études (n= 1060 participants), d'après 13 études les thérapies basées sur une approche TCC se sont révélées plus efficaces que les soins habituels, ou une liste d'attente, pour obtenir une réponse clinique après traitement (RR 0,64 ; 0,55-0,74) et pour réduire les symptômes d'anxiété, d'inquiétude et de dépression.

Dans 6 études comparant les TCC à une thérapie de soutien non directive ou à un placebo aucune différence significative n'a été observée en ce qui concerne la réponse clinique après traitement (RR 0,86 ; 0,70-1,06), mais avec une hétérogénéité significative.

Aucune étude n'a évalué l'efficacité à long terme.

'''De toutes les psychothérapies, la TCC est la plus étudiée. Elle est efficace pour réduire les symptômes d'anxiété dans le traitement à court terme du TAG'''.

'''Référence :'''

[1].[https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001848.pub4/full Hunot V, Churchill R, Silva de Lima M, Teixeira V. Psychological therapies for generalised anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;2007(1):CD001848.]

==Le trouble d’anxiété sociale (TAS)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAS ?===

'''L’anxiété sociale est liée à l’idée de ressentir une gêne, une humiliation, un rejet ou un mépris lors des interactions sociales [1]. '''

Elle se manifeste par la peur extrême de parler ou manger en public, de rencontrer des nouvelles personnes… ainsi que par le fait de ressentir une grande angoisse, de rougir et d’avoir des tremblements lorsque ces situations ne peuvent être évitées. Les problèmes occasionnés sont quotidiens.

'''''Les critères diagnostic selon le DSM-5-TR [2] sont :'''''

* Une anxiété marquée, persistante pendant au moins 6 mois à propos d'une ou de plusieurs situations sociales dans lesquelles ils peuvent être observés par des tiers ;

* La peur doit impliquer une évaluation négative par d'autres sujets, par exemple les patients seront humiliés, embarrassés, ou rejetés ou ils offenseront d'autres sujets. En outre, tous les éléments suivants doivent être présents :

- Les mêmes situations sociales déclenchent presque toujours peur ou anxiété ;

- Les patients évitent activement la situation ;

- La peur ou l'anxiété est hors de proportion avec la menace réelle en tenant compte des normes socioculturelles ;

- La peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au fonctionnement social ou professionnel.

'''''À titre d’exemple'''''

* La crainte en se rendant à une fête, de se trouver dans l'embarras, d'être moqué par des étrangers et de devoir fuir ;

* La tendance à développer des stratégies d'évitement, telles que refuser des invitations à des réceptions ou rencontrer de nouvelles personnes ;

* Souvent, cette anxiété commence raisonnablement, mais peut se transformer en craintes d'une catastrophe hautement improbable.

Ces stratégies peuvent devenir une seconde nature, de sorte que le comportement d'évitement renforce l'anxiété en permettant à la crainte exagérée de ne pas être censurée et les prive de toute expérience positive dans le contexte redouté [2].

'''Le trouble d'anxiété sociale touche environ 2,8% des sujets au cours d'une année donnée, avec une prévalence à vie d'environ 5%. Ces taux semblent être plus élevés aux États-Unis [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm. (cité 13 janv 2026)].

[2]. [https://cpcglobal.org/publications/DSM%205%20TR.pdf American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders fifth editiontext revision DSM-5-TR™].

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16420070/ Grant BF, Hasin DS, Blanco C, Stinson FS, Chou SP, Goldstein RB, et al. The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. nov 2005;66(11):1351 61].

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale; phobie sociale ; diagnostic [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; diagnosis]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quel traitement médicamenteux du TAS ?===

'''Le traitement doit prendre en compte les comorbidités souvent associées : dépression, attaque de panique, consommation excessive d’alcool ou de toxiques, voire dépendance [1].'''

Dans une revue systématique de 66 études [2], dont 63 essais contrôlés randomisés, ont été évalués différents traitements pharmacologiques des TAS comparativement au placebo pendant une durée au moins égale à 24 semaines, chez 11 597 participants entre 18 et 70 ans.

'''''Réponse au traitement.''''' Ont montré une efficacité :

* Faibles qualités de la preuve :

- Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) : 24 études ; 4 984 patients (n) ; risque relatif (RR) 1,65 (IC 95% 1,48-1,85) ;

- Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : 4 études ; n = 235 ; RR 2,36 (1,48 - 3,75) ;

- Les inhibiteurs réversibles de la monoamine oxydase A (RIMA) : 8 études ; n= 1270 ; RR 1,83 (1,32 - 2,55) ;

- Les benzodiazépines : 2 études ; n=132 ; RR 4,03 (2,45 - 6,65).

* Preuves de qualité moyenne :

- Les anticonvulsivants avec les analogues de l'acide gamma-amino butyrique (GABA) : 3 études ; n = 532 ; RR 1,60 (1,16 -2,20).

'''''Réduction des rechutes :'''''

* Les ISRS étaient le seul médicament qui s'est avéré efficace pour réduire les rechutes sur la base de preuves de qualité modérée.

'''''Sévérité des symptômes :'''''

* Il est montré un bénéfice pour les ISRS, l'IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine), les IMAO, les RIMA, les benzodiazépines, l’olanzapine et l'antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique (NaSSA : atomoxétine) ; Preuves de très mauvaise qualité.

* Le traitement par ISRS et RIMA a également été associé à une réduction des symptômes dépressifs
Tolérabilité

* Les taux d’arrêt de traitement étaient plus élevés pour les ISRS et les Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline (IRSN) (venlafaxine) que pour le placebo : ISRS (24 études ; n = 5131 ; RR 2,59 ; 1,97 - 3,39) ;
Preuves de mauvaise qualité.

'''''Une efficacité à long terme est retrouvée pour :'''''

* Les ISRS : preuves de faible qualité ;

* Les IMAO : preuves de très mauvaise qualité) ;

* Les RIMA (preuves de qualité modérée).

'''Les ISRS semblent offrir plus d’intérêts que les autres médicaments mais avec une faible supériorité et des preuves de faible qualité. Mais leur tolérabilité est inférieure à celle du placebo et les taux de sevrage absolu sont faibles. Les benzodiazépines, les anticonvulsivants, les IMAO et les RIMA se sont montrés efficaces dans un petit nombre d’essais sous contrôle d’effets secondaires défavorables et d’un éventuel risque d’abus [2].'''

'''Références:'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007].

[2]. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6360927/ Williams T, Hattingh CJ, Kariuki CM, Tromp SA, van Balkom AJ, Ipser JC, Stein DJ. Pharmacotherapy for social anxiety disorder (SAnD). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 19;10(10):CD001206. doi: 10.1002/14651858.CD001206.pub3. PMID: 29048739; PMCID: PMC6360927.]

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale ; phobie sociale ; traitement médicamenteux [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; drug therapy]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3.

===Quelle efficacité des psychothérapies du TAS ?===

'''Une méta-analyse complète et actualisée a évalué les effets des démarches psychothérapiques pour la prise en charge des TAS [1].'''

5 560 participants ont été inclus dans une méta-analyse de 66 essais contrôlés randomisés comprenant 98 comparaisons entre un groupe de psychothérapie et un groupe témoin, 3 573 dans les groupes intervention et 1 987 dans les groupes témoins. L’âge moyen était de 33,3 ans (écart type ET = 6,15), extrêmes de 19,4 à 46,6 ans, 56,7% de femmes.

Parmi ces groupes, la majorité examinaient la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (62 ; 63,3 %), 13 la thérapie d'exposition, 11 les thérapies de la troisième vague, quatre la psychothérapie psychodynamique et 8 d'autres formes de psychothérapie.

Concernant les modalités de prestation des traitements, 30 interventions étaient individuelles en face à face, 29 étaient des séances de groupe en face à face, 17 étaient des séances d'auto-assistance guidées à distance, 11 étaient des séances d'auto-assistance non guidées à distance et 11 utilisaient d'autres formats tels que la réalité mixte ou virtuelle. Le nombre de séances variait de 1 à 26 (moyenne = 11,2, ET = 5,07), la majorité des interventions (81 ; 82,7 %) comportant entre six et seize séances.

Les résultats montrent un effet significatif des psychothérapies sur les symptômes du TAS avec une taille d’effet importante et un nombre de sujets à traiter (NNT) de 3,8, ce qui suggère qu’il faut traiter 4 personnes pour avoir un effet significatif chez 1 personne.

Toutefois il faut noter une hétérogénéité importante entre les études avec des différences significatives dans les formats de prestation de traitement, le type de stratégie de recrutement, le groupe cible et le nombre de séances.

Par ailleurs compte tenu des différences individuelles de réponse aux différents types de prise en charge d’autres études sont nécessaires pour examiner les sous-groupes de personnes pouvant bénéficier d'une modalité de psychothérapie spécifique.

'''La psychothérapie est un traitement efficace pour le trouble d'anxiété sociale, avec des effets modérés à importants quel que soit le type et le format de traitement. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer ses effets à long terme.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0887618524000574?via%3Dihub Ponti N de, Matbouriahi M, Franco P, Harrer M, Miguel C, Papola D, et al. The efficacy of psychotherapy for social anxiety disorder, a systematic review and meta-analysis. J Anxiety Disord. 2024;104:102881.]

'''Mots clés :''' Phobie sociale ; psychothérapie [''Phobia, Social ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

==Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC)==

===Quelles sont les caractéristiques des TOC ?===

'''Les principales caractéristiques des TOC sont des idées obsédantes et des comportements compulsifs récurrents [1,2].'''

Les pensées obsédantes sont des idées, des représentations, ou des impulsions, faisant intrusion dans la conscience du sujet de façon répétitive et stéréotypée.

'''''Les pensées obsédantes''''' sont centrées par exemple sur la propreté, l’ordre, la symétrie, la peur de faire une erreur, celle de commettre des actes impulsifs violents ou agressifs, ou encore par un sentiment excessif de responsabilité vis-à-vis de la sécurité d’autrui.

Pour les combattre le sujet effectue des gestes ou actes mentaux répétés : des '''''compulsions'''''.

Le comportement du sujet est sous-tendu par une crainte consistant habituellement dans l'appréhension d'un danger, encouru ou provoqué par lui-même et l'activité rituelle constitue un moyen inefficace ou symbolique pour écarter ce danger.

En règle générale, ces activités gênent considérablement le sujet qui essaie souvent de leur résister, mais en vain. Il reconnaît qu'il s'agit de ses propres pensées et l'absurdité et l'inutilité de son comportement et fait des efforts répétés pour supprimer celui-ci.

Le trouble s'accompagne presque toujours d'une anxiété, anxiété qui s'aggrave quand le sujet essaie de résister à son activité compulsive.

Chez les enfants le TOC s’exprime souvent par de l’agitation, de l’agressivité, des difficultés scolaires. Un sentiment de honte et culpabilité conduit l’enfant à dissimuler son trouble, cause de retards de diagnostic.

'''Il s’agit d’une véritable maladie, parfois très handicapante au quotidien, qui peut même empêcher d’avoir une vie sociale ou professionnelle normale.'''

'''Références :'''

[1]. [https://icd.who.int/browse10/2008/fr - /F42.1 ICD-10 Version:2008.]

[2]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; caractéristiques de la maladie [''obsessive-compulsive disorder ; disease attributes''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Est-ce une maladie fréquente ?===

'''Les TOC concernent 2 à 3% de la population générale, débutant le plus souvent dans l’enfance ou l’adolescence, 25 % avant 14 ans, 65 % avant 25 ans et 15 % après 35 ans [1].'''

Chez 30 à 50 % des adultes concernés le trouble a débuté dans l’enfance.

Les femmes sont autant touchées que les hommes.

Les formes précoces sont plus fréquentes chez le garçon et sont associées à une plus grande sévérité, un plus large éventail symptomatologique et une plus grande résistance aux traitements.

Des études ont montré le rôle de facteurs génétiques, le caractère héréditaire pouvant atteindre jusqu’à 65% quand la maladie a débuté dès l’enfance [1].

'''C’est la quatrième maladie psychiatrique en termes de fréquence après les phobies, les addictions et les troubles dépressifs.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; épidémiologie [''obsessive-compulsive disorder ; epidemiology''].

=== Quels traitements médicamenteux ?===

'''Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les traitements médicamenteux de choix en première intention [1,2].'''

Dans une revue systématique de 53 articles incluant 6 652 participants [2] tous les ISRS (fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline, escitalopram) ont eu des effets supérieurs au placebo avec un effet de classe (–3,49 ; intervalle de crédibilité 95 % : –5,12 à –1,81), sans aucune preuve d’une efficacité supérieure de l’un sur les autres.

La clomipramine a montré une tendance pour un effet plus important que les autres inhibiteurs de la sérotonine, mais la différence n’était pas statistiquement significative.

La réduction des symptômes atteint en moyenne 40 à 50 %. L’effet peut apparaître avec un retard de 4 à 6 semaines, mais parfois plus long jusqu’à 8 à 12 semaines [2].

La durée d’un traitement d’entretien est dépendante de facteurs individuels, mais au moins de 12 à 24 mois [2].

Si les traitements de première intention ne sont pas suffisants pour réduire les TOC ou lorsqu’il y a des tics associés, il est possible d’y ajouter des antipsychotiques ciblant la dopamine [3].

'''''Antipsychotiques'''''. Une métanalyse de la Cochrane [4] a analysé l’effet d’antipsychotiques de seconde génération (ASG) contre placebo ou autre traitement pharmacologique. Elle a inclus 11 ECR portant sur 396 participants sous trois ASG. Tous les essais ont examiné les effets de l'ajout de ces ASG aux antidépresseurs (généralement des ISRS).

La durée de tous les essais était inférieure à six mois. Seuls 13 % des participants ont quitté prématurément les essais.

La plupart des essais étaient limités en termes de qualité. Deux essais ont examiné l'olanzapine et n'ont constaté aucune différence dans le critère d'évaluation principal (réponse au traitement) et la plupart des autres critères d'efficacité, mais elle était associée à une prise de poids plus importante qu'une monothérapie par antidépresseurs.

'''''La quétiapine''''' associée à des antidépresseurs n'était pas, non plus, plus efficace que le placebo associé à des antidépresseurs sur le critère d'évaluation principal (réponse au traitement), mais une supériorité significative a été observée à la fin de l'essai sur le score moyen de l'[https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown (Y-BOCS)] (DM -2,28 ; -4,05 à -0,52). Il y a également eu des effets bénéfiques de la quétiapine en termes d'anxiété ou de symptômes dépressifs.

'''''La rispéridone''''' était plus efficace que le placebo en termes de critère principal (nombre de participants sans réponse significative) (OR 0,17 ; 0,04 - 0,66) et dans la réduction de l'anxiété et de la dépression (DM -7,60 ; -12,37 à -2,83).

'''''L'olanzapine''''': les données disponibles sur les effets de l'olanzapine dans le TOC sont trop limitées pour tirer des conclusions.

'''Il existe des preuves que l'ajout de quétiapine ou de rispéridone aux antidépresseurs augmente l'efficacité, mais cela doit être mis en balance avec une moindre tolérance et des données limitées [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[2]. [https://www.psychaanalyse.com/pdf/LE%20TRAITEMENT%20DES%20TROUBLES%20ANXIEUX%20-%20ARTICLE%20FORUM%20MED%20SUISSE%202013%20(8%20pages%20-%20299%20ko).pdf Kecka ME, Ropohla A, Bondolfia G, Constantin Brennib C, Hättenschwilera J, Hatzingerc M, Hemmetera UM, et al. Le traitement des troubles anxieux. 2e partie : Troubles obsessionnels compulsifs et syndrome de stress posttraumatique. Forum Med Suisse 2013;13(17):337–44.]

[3]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[4]. [https://www.cochrane.org/fr/evidence/CD008141_second-generation-antipsychotic-drugs-obsessive-compulsive-disorder Komossa K, Depping AM, Meyer M, Kissling W, Leucht S. Second-generation antipsychotics for obsessive compulsive disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art. No.: CD008141. DOI: 10.1002/14651858.CD008141.pub2.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; traitement médicamenteux [''obsessive-compulsive disorder ; drug therapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quelle efficacité des psychothérapies ?===

'''La décision d’instaurer une psychothérapie dépend des préférences du patient. '''

Les thérapies cognitives comportementales (TCC), basées sur l’exposition avec prévention de la réponse (EPR) sont le traitement de choix [1]. C’est le traitement le plus utilisé chez les enfants et les adolescents [2].

[[Fichier:Psychotherapies.png|200px|thumb|left|Efficacité des psychothérapies]]

Une méta-analyse de 53 essais contrôlés randomisés [3] a comparé les effets de différents types de TCC à des interventions pharmacologiques chez des adultes atteints de TOC. Toutes les comorbidités étaient autorisées, à l'exception de la schizophrénie et du trouble bipolaire. Ont été exclues les études portant exclusivement sur des populations de patients résistants au traitement.

Le critère de jugement principal était la gravité des symptômes, mesurée par l'échelle de TOC de Yale-Brown [4].
Les interventions psychothérapeutiques ont eu un effet supérieur à celui des médicaments, mais une limite importante résidait dans le fait que la plupart des essais psychothérapeutiques incluaient des patients prenant des doses stables d'antidépresseurs (12 [80 %] des 15 essais de psychothérapie autorisaient explicitement les antidépresseurs).

Plusieurs types d’interventions sont efficaces dans la prise en charge du TOC mais leur efficacité relative demeure incertaine et limitée.

'''Au vu de l’ensemble des données, l’association d’interventions psychothérapeutiques et psychopharmacologiques semble plus efficace que les interventions psychothérapeutiques seules, du moins dans les formes sévères du TOC [3].'''

'''Références :'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[2].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

[3].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[4]. [https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html Échelle sur le trouble obesssionnel-compulsif Yale-Brown (Y-BCOS). Psychologie Genève.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; psychothérapie [''obsessive-compulsive disorder ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Des pistes de recherche ?===

'''Lorsque les symptômes ne sont pas réduits malgré des traitements réguliers et bien conduits on parle de TOC résistants.'''

Lorsque le trouble est sévère et très handicapant des techniques neurochirurgicales peuvent être proposées dans le cadre de protocoles de recherche [1].

* '''''Chirurgie lésionnelle''''' pour léser légèrement une zone du cerveau impliquée à l’aide rayons gamma sans ouverture de la boite crânienne.

* '''''La stimulation cérébrale profonde''''' par implantation d’électrodes dans la région cérébrale concernée.

'''Les personnes actuellement opérées sont incluses dans protocoles de recherche menés par des centres experts [1].'''

'''Référence :'''

[1][https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

Troubles anxieux

2026-03-23T08:50:20Z

Yves.lenoc : /* Quelle efficacité des psychothérapies ? */

==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==

[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.

Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]

==Quels sont les différents troubles anxieux ?==

'''Les troubles anxieux sont les troubles mentaux les plus courants dans le monde [1].'''

Les troubles anxieux regroupent des troubles qui partagent les caractéristiques d'une peur et d'une anxiété excessives et des perturbations comportementales qui leur sont apparentées [2]. Ils différent de la peur ou de l'anxiété présentes dans le développement normal de l'individu. Ils se distinguent les uns des autres par le type d'objet ou le type de situation qui les induisent et le type de comportement ou de raisonnement qui en découle [2]. Ils peuvent se présenter avec des signes d'appel variés [3] et regroupent plusieurs entités cliniques dont les définitions sont extraites des classifications internationales.

Selon le DSM-5 les troubles anxieux peuvent être caractérisés selon deux axes : le type de trouble d'une part, et son intensité d'autre part [2 ,4].

* '''''Trouble d'anxiété de séparation :'''''anxiété excessive à l'idée de se séparer des figures d'attachement. Présent chez l'enfant et l'adulte.

* '''''Mutisme sélectif :''''' incapacité persistante à parler dans certaines situations sociales malgré une capacité normale à parler dans d'autres contextes (ex. : à la maison, mais pas à l'école).

* '''''Phobie spécifique :''''' peur intense et irrationnelle d'un objet ou d'une situation particulière (ex. : araignées, avion, sang…). L'évitement interfère avec le quotidien.

* '''''Trouble d'anxiété sociale (phobie sociale) :''''' peur marquée des situations sociales ou de performance où l'on peut être observé ou jugé.

* '''''Trouble panique (ou trouble panique avec ou sans agoraphobie) :''''' survenue répétée de crises d'angoisse soudaines (attaques de panique) avec peur de mourir, de perdre le contrôle, etc. Accompagné souvent d'une anticipation anxieuse des prochaines crises.

* '''''Agoraphobie :''''' peur marquée de lieux ou situations où s'échapper pourrait être difficile (ex. : transports, espaces ouverts, lieux clos, files d'attente, foule).

* '''''Trouble d'anxiété généralisée (TAG) :''''' anxiété chronique et diffuse, difficile à contrôler, concernant divers aspects de la vie quotidienne. Associée à des symptômes physiques (fatigue, tension musculaire, troubles du sommeil…).

* '''''Trouble anxieux induit par une substance / un médicament :''''' anxiété déclenchée par la consommation ou le sevrage de substances (alcool, drogues, médicaments…).

* '''''Trouble anxieux dû à une affection médicale :''''' symptômes anxieux directement causés par une pathologie médicale (ex. : hyperthyroïdie, troubles cardiaques, etc.).

'''Autres troubles anxieux spécifiés ou non spécifiés'''

* Troubles anxieux qui ne remplissent pas tous les critères d'un trouble spécifique, mais sont cliniquement significatifs.

* Troubles apparentés, mais classés ailleurs dans le DSM-5.

'''Certains troubles liés à l'anxiété sont classés dans d'autres sections :'''

* '''''Trouble obsessionnel-compulsif (TOC),''''' catégorie à part : troubles obsessionnels et apparentés.

* '''''État de stress post-traumatique (ESPT) et trouble de stress aigu,''''' dans les troubles liés à un traumatisme ou à un facteur de stress.

'''Cette caractérisation a pour objet de mieux adapter leur prise en charge'''

'''Références : '''

[1].[https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/anxiety-disorders OMS.Troubles anxieux. Septembre 2025.]

[2]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/. DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[4]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Inserm. Troubles anxieux. Quand l'anxiété devient pathologique. 02/03/2021.]

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Comment évaluer la sévérité des troubles anxieux ?==

'''Des échelles spécifiques sont disponibles pour mieux caractériser la sévérité de chaque trouble et évaluer dans le temps les variations de sévérité [1].'''

===L'objectif [1, 2]===

* Confirmer le diagnostic de trouble anxieux et identifier plus précisément le trouble : trouble anxieux généralisé (TAG), phobie, trouble obsessionnel compulsif (TOC), trouble panique, état de stress post-traumatique et en évaluer la gravité ;

* Identifier des comorbidités (dépression, dépendances ou abus d'alcool ou autres substances) ou des comorbidités somatiques ;

* Évaluer la sévérité des symptômes ;

* Évaluer la souffrance subjective et le niveau de détresse perçue et la nécessité d'une consultation psychiatrique ;

* Évaluer le retentissement fonctionnel (absentéisme, professionnel ou social).

===Échelles d'évaluation de l'intensité des symptômes===

L'échelle HAD, permet de dépister les troubles anxieux et dépressifs. Elle comporte 14 items côtés de 0 à 3. Sept questions se rapportent à l'anxiété (total A) et sept autres à la dimension dépressive (total D), permettant ainsi l'obtention de deux scores (note maximale de chaque score = 21). C'est un questionnaire auto administré [2].

[[Fichier:Echelle GAD 7.png|200px|thumb|left|Echelle Gad 7]]

L'échelle d'anxiété généralisée à 7 items (GAD-7 : Generalized Anxiety Disorder 7-item scale) et sa version abrégée à 2 items (GAD-2) sont les instruments les plus fréquemment utilisés [3]. Faciles à remplir soi-même elles donnent des informations quant à la présence probable d'un trouble anxieux chez une personne donnée.

La personne indique sur une échelle de 0 (jamais présent) à 3 (présent quotidiennement) la fréquence à laquelle elle ressent différents symptômes d'anxiété. Les réponses sont additionnées pour obtenir un score total allant de 0 à 21.

Le test GAD-7 est considéré comme « positif » lorsque le score total atteint 10 ou plus, ce qui suggère un trouble anxieux potentiel. Un score de 3 ou plus au GAD-2 indique la même chose. Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ». Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ».

L'échelle GAD-2 semble avoir une précision diagnostique similaire à celle de l'échelle GAD-7.

'''Les deux échelles semblent avoir une précision diagnostique d'acceptable à bonne, à la fois pour le trouble anxieux généralisé et pour tout trouble anxieux. Toutefois compte tenu de la diversité des études les estimations de sensibilité et spécificité doivent être interprétées comme des moyennes approximatives.'''

'''Références :'''

[1]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/ DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[2]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40130828/ Aktürk Z, Hapfelmeier A, Fomenko A, Dümmler D, Eck S, Olm M, Gehrmann J, von Schrottenberg V, Rehder R, Dawson S, LÃ¶we B, Rücker G, Schneider A, Linde K. Generalized Anxiety Disorder 7-item (GAD-7) and 2-item (GAD-2) scales for detecting anxiety disorders in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue Art. No.: CD015455. DOI: 10.1002/14651858.CD015455. Accessed 06 May 2025].

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Le trouble anxieux généralisé (TAG)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAG ?===

'''Le trouble anxieux généralisé se caractérise par un sentiment persistant d'insécurité, une inquiétude permanente et excessive qui interfère avec les activités quotidiennes [1]'''.

Cette anxiété peut être accompagnée de symptômes physiques : agitation, nervosité, fatigue, difficultés de concentration, tensions musculaires, troubles du sommeil. Elle est souvent alimentée par des évènements du quotidien : responsabilités professionnelles, évènements familiaux, santé, tâches domestiques ou matérielles.

En 2024, 6,3 % des adultes de 18 à 79 ans et 5,9 % des actifs occupés de 18 à 64 ans ont été concernés par un TAG au cours des 12 derniers mois [2].

La prévalence est plus élevée chez les femmes que chez les hommes, respectivement 7,6 % (7,2 % - 8,1 %) et 4,8 % (4,4 % - 5,2 %), quelle que soit la classe d'âge. Les 18-29 ans sont la classe d'âge la plus concernée avec une prévalence de 8,1 % (7,3 % - 9,0 %), et les 70-79 ans les moins concernés (2,9 % ; 2,3 % - 3,7 %).

Les plus fortes prévalences sont observées :

* Chez les femmes entre 18 - 29 ans (11,1 % ; 9,9 % - 12,6 %) et entre 40 -49 ans (9,2 % ; 8,1 % - 10,5 %)

* Et chez les hommes entre 30-39 ans (5,6 % ; 4,6 % - 6,7 %) et 50-59 ans (6,4 % ; 5,4 % - 7,5 %).

Des différences s'observent également selon :

* Le niveau de diplôme, la perception de sa situation financière, la situation professionnelle ou le type de ménage. Les personnes ayant un niveau Baccalauréat ou supérieur ont une prévalence du TAG supérieure aux personnes moins diplômées (7,1 % et 6,8 % respectivement contre 5,4 %).

* La situation financière perçue, les personnes déclarant des difficultés financières ayant une prévalence du TAG nettement plus élevée (12,9 %).

* La situation personnelle : familles monoparentales, personnes vivant seules, chômeurs et autres inactifs, étudiants.

'''Les prévalences varient significativement selon les catégories socioprofessionnelles, les prévalences les plus élevées se retrouvant chez les employés et dans les professions intermédiaires (respectivement 7,2 % et 6,2%), chez les femmes et les personnes précaires isolées socialement [2]'''.

'''Références:'''

[1].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[2].[https://www.santepubliquefrance.fr/import/trouble-anxieux-generalise-prevalence-et-recours-aux-soins.-in-barometre-de-sante-publique-france-resultats-de-l-edition-2024 SPF. Trouble anxieux généraliséâ€¯: prévalence et recours aux soins. In Baromètre de Santé publique Franceâ€¯: résultats de l'édition 2024]

'''Mots clés''': trouble anxieux généralisé ; épidémiologie [''Generalized Anxiety Disorder ; epidemiology'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 1

===Quel traitement médicamenteux du TAG ?===

'''En 2024, près de 30% de personnes concernées par un TAG n'ont eu aucun recours aux soins en lien avec leur santé mentale avec une proportion encore plus élevée chez les hommes [1]'''.

Le traitement pharmacologique est souvent privilégié en raison du coût et des ressources limitées des alternatives psychologiques, mais les données comparatives concernant les différents médicaments disponibles sont rares [2].

[[Fichier:Echelle HAM A.png|200px|thumb|left|Echelle HAM]]

Dans une revue systématique de 89 essais incluant 25 441 patients évaluant 22 médicaments actifs différents, comparativement au placebo :

* La duloxétine (différence moyenne [DM] : -3,13 ; [https://sfpt-fr.org/livreblancmethodo/part19/file_7.htm intervalle de crédibilité] [ICr] à 95 % : -4,13 à -2,13), la prégabaline (-2,79 ; -3,69 à -1,91), la venlafaxine (-2,69 ; -3,50 à -1,89) et l'escitalopram (-2,45 ; -3,27 à -1,63) se sont révélées plus efficaces que le placebo, avec une tolérance relativement bonne.

* La mirtazapine, la sertraline, la fluoxétine, la buspirone et l'agomélatine se sont également révélées efficaces et bien tolérées, mais ces résultats sont limités par la petite taille des échantillons.

* La quétiapine (différence moyenne [DM] : -3,60 ; -4,83 à -2,39) a eu l'effet le plus marqué sur l'[https://www.respadd.org/wp-content/uploads/2018/09/Hamilton-Respadd.pdf échelle d'anxiété de Hamilton], mais sa tolérance était faible (OR : 1,44 ; 1,16 à 1,80).

* La paroxétine et les benzodiazépines étaient efficaces, mais également mal tolérées comparativement au placebo.
Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.

'''Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.'''

'''Références:'''

[1].[https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/780676/4904550?version=1 SPF. Études et enquêtes décembre 2025. Baromètre de Santé publique France : résultats de l'édition 2024. Trouble anxieux généralisé : prévalence et recours aux soins].

[2].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30712879/Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 23 févr 2019;393(10173):768 77.]

'''Mots clés''' : trouble anxieux généralisé ; traitement médicamenteux [''Generalized Anxiety Disorder ; drug therapy''

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

'''Mots clés :''' trouble anxieux généralisé ; thérapie cognitive [''Generalized Anxiety Disorder ; Cognitive Behavioral Therapy'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

===Quelle efficacité des thérapies cognitivo comportementales (TCC) du TAG ?===

'''Les recommandations cliniques préconisent les thérapies cognitivo comportementales comme traitement de première intention du trouble d'anxiété généralisée [1].'''

Dans une méta-analyse de 22 études (n= 1060 participants), d'après 13 études les thérapies basées sur une approche TCC se sont révélées plus efficaces que les soins habituels, ou une liste d'attente, pour obtenir une réponse clinique après traitement (RR 0,64 ; 0,55-0,74) et pour réduire les symptômes d'anxiété, d'inquiétude et de dépression.

Dans 6 études comparant les TCC à une thérapie de soutien non directive ou à un placebo aucune différence significative n'a été observée en ce qui concerne la réponse clinique après traitement (RR 0,86 ; 0,70-1,06), mais avec une hétérogénéité significative.

Aucune étude n'a évalué l'efficacité à long terme.

'''De toutes les psychothérapies, la TCC est la plus étudiée. Elle est efficace pour réduire les symptômes d'anxiété dans le traitement à court terme du TAG'''.

'''Référence :'''

[1].[https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001848.pub4/full Hunot V, Churchill R, Silva de Lima M, Teixeira V. Psychological therapies for generalised anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;2007(1):CD001848.]

==Le trouble d’anxiété sociale (TAS)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAS ?===

'''L’anxiété sociale est liée à l’idée de ressentir une gêne, une humiliation, un rejet ou un mépris lors des interactions sociales [1]. '''

Elle se manifeste par la peur extrême de parler ou manger en public, de rencontrer des nouvelles personnes… ainsi que par le fait de ressentir une grande angoisse, de rougir et d’avoir des tremblements lorsque ces situations ne peuvent être évitées. Les problèmes occasionnés sont quotidiens.

'''''Les critères diagnostic selon le DSM-5-TR [2] sont :'''''

* Une anxiété marquée, persistante pendant au moins 6 mois à propos d'une ou de plusieurs situations sociales dans lesquelles ils peuvent être observés par des tiers ;

* La peur doit impliquer une évaluation négative par d'autres sujets, par exemple les patients seront humiliés, embarrassés, ou rejetés ou ils offenseront d'autres sujets. En outre, tous les éléments suivants doivent être présents :

- Les mêmes situations sociales déclenchent presque toujours peur ou anxiété ;

- Les patients évitent activement la situation ;

- La peur ou l'anxiété est hors de proportion avec la menace réelle en tenant compte des normes socioculturelles ;

- La peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au fonctionnement social ou professionnel.

'''''À titre d’exemple'''''

* La crainte en se rendant à une fête, de se trouver dans l'embarras, d'être moqué par des étrangers et de devoir fuir ;

* La tendance à développer des stratégies d'évitement, telles que refuser des invitations à des réceptions ou rencontrer de nouvelles personnes ;

* Souvent, cette anxiété commence raisonnablement, mais peut se transformer en craintes d'une catastrophe hautement improbable.

Ces stratégies peuvent devenir une seconde nature, de sorte que le comportement d'évitement renforce l'anxiété en permettant à la crainte exagérée de ne pas être censurée et les prive de toute expérience positive dans le contexte redouté [2].

'''Le trouble d'anxiété sociale touche environ 2,8% des sujets au cours d'une année donnée, avec une prévalence à vie d'environ 5%. Ces taux semblent être plus élevés aux États-Unis [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm. (cité 13 janv 2026)].

[2]. [https://cpcglobal.org/publications/DSM%205%20TR.pdf American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders fifth editiontext revision DSM-5-TR™].

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16420070/ Grant BF, Hasin DS, Blanco C, Stinson FS, Chou SP, Goldstein RB, et al. The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. nov 2005;66(11):1351 61].

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale; phobie sociale ; diagnostic [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; diagnosis]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quel traitement médicamenteux du TAS ?===

'''Le traitement doit prendre en compte les comorbidités souvent associées : dépression, attaque de panique, consommation excessive d’alcool ou de toxiques, voire dépendance [1].'''

Dans une revue systématique de 66 études [2], dont 63 essais contrôlés randomisés, ont été évalués différents traitements pharmacologiques des TAS comparativement au placebo pendant une durée au moins égale à 24 semaines, chez 11 597 participants entre 18 et 70 ans.

'''''Réponse au traitement.''''' Ont montré une efficacité :

* Faibles qualités de la preuve :

- Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) : 24 études ; 4 984 patients (n) ; risque relatif (RR) 1,65 (IC 95% 1,48-1,85) ;

- Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : 4 études ; n = 235 ; RR 2,36 (1,48 - 3,75) ;

- Les inhibiteurs réversibles de la monoamine oxydase A (RIMA) : 8 études ; n= 1270 ; RR 1,83 (1,32 - 2,55) ;

- Les benzodiazépines : 2 études ; n=132 ; RR 4,03 (2,45 - 6,65).

* Preuves de qualité moyenne :

- Les anticonvulsivants avec les analogues de l'acide gamma-amino butyrique (GABA) : 3 études ; n = 532 ; RR 1,60 (1,16 -2,20).

'''''Réduction des rechutes :'''''

* Les ISRS étaient le seul médicament qui s'est avéré efficace pour réduire les rechutes sur la base de preuves de qualité modérée.

'''''Sévérité des symptômes :'''''

* Il est montré un bénéfice pour les ISRS, l'IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine), les IMAO, les RIMA, les benzodiazépines, l’olanzapine et l'antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique (NaSSA : atomoxétine) ; Preuves de très mauvaise qualité.

* Le traitement par ISRS et RIMA a également été associé à une réduction des symptômes dépressifs
Tolérabilité

* Les taux d’arrêt de traitement étaient plus élevés pour les ISRS et les Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline (IRSN) (venlafaxine) que pour le placebo : ISRS (24 études ; n = 5131 ; RR 2,59 ; 1,97 - 3,39) ;
Preuves de mauvaise qualité.

'''''Une efficacité à long terme est retrouvée pour :'''''

* Les ISRS : preuves de faible qualité ;

* Les IMAO : preuves de très mauvaise qualité) ;

* Les RIMA (preuves de qualité modérée).

'''Les ISRS semblent offrir plus d’intérêts que les autres médicaments mais avec une faible supériorité et des preuves de faible qualité. Mais leur tolérabilité est inférieure à celle du placebo et les taux de sevrage absolu sont faibles. Les benzodiazépines, les anticonvulsivants, les IMAO et les RIMA se sont montrés efficaces dans un petit nombre d’essais sous contrôle d’effets secondaires défavorables et d’un éventuel risque d’abus [2].'''

'''Références:'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007].

[2]. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6360927/ Williams T, Hattingh CJ, Kariuki CM, Tromp SA, van Balkom AJ, Ipser JC, Stein DJ. Pharmacotherapy for social anxiety disorder (SAnD). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 19;10(10):CD001206. doi: 10.1002/14651858.CD001206.pub3. PMID: 29048739; PMCID: PMC6360927.]

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale ; phobie sociale ; traitement médicamenteux [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; drug therapy]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3.

===Quelle efficacité des psychothérapies du TAS ?===

'''Une méta-analyse complète et actualisée a évalué les effets des démarches psychothérapiques pour la prise en charge des TAS [1].'''

5 560 participants ont été inclus dans une méta-analyse de 66 essais contrôlés randomisés comprenant 98 comparaisons entre un groupe de psychothérapie et un groupe témoin, 3 573 dans les groupes intervention et 1 987 dans les groupes témoins. L’âge moyen était de 33,3 ans (écart type ET = 6,15), extrêmes de 19,4 à 46,6 ans, 56,7% de femmes.

Parmi ces groupes, la majorité examinaient la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (62 ; 63,3 %), 13 la thérapie d'exposition, 11 les thérapies de la troisième vague, quatre la psychothérapie psychodynamique et 8 d'autres formes de psychothérapie.

Concernant les modalités de prestation des traitements, 30 interventions étaient individuelles en face à face, 29 étaient des séances de groupe en face à face, 17 étaient des séances d'auto-assistance guidées à distance, 11 étaient des séances d'auto-assistance non guidées à distance et 11 utilisaient d'autres formats tels que la réalité mixte ou virtuelle. Le nombre de séances variait de 1 à 26 (moyenne = 11,2, ET = 5,07), la majorité des interventions (81 ; 82,7 %) comportant entre six et seize séances.

Les résultats montrent un effet significatif des psychothérapies sur les symptômes du TAS avec une taille d’effet importante et un nombre de sujets à traiter (NNT) de 3,8, ce qui suggère qu’il faut traiter 4 personnes pour avoir un effet significatif chez 1 personne.

Toutefois il faut noter une hétérogénéité importante entre les études avec des différences significatives dans les formats de prestation de traitement, le type de stratégie de recrutement, le groupe cible et le nombre de séances.

Par ailleurs compte tenu des différences individuelles de réponse aux différents types de prise en charge d’autres études sont nécessaires pour examiner les sous-groupes de personnes pouvant bénéficier d'une modalité de psychothérapie spécifique.

'''La psychothérapie est un traitement efficace pour le trouble d'anxiété sociale, avec des effets modérés à importants quel que soit le type et le format de traitement. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer ses effets à long terme.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0887618524000574?via%3Dihub Ponti N de, Matbouriahi M, Franco P, Harrer M, Miguel C, Papola D, et al. The efficacy of psychotherapy for social anxiety disorder, a systematic review and meta-analysis. J Anxiety Disord. 2024;104:102881.]

'''Mots clés :''' Phobie sociale ; psychothérapie [''Phobia, Social ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

==Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC)==

===Quelles sont les caractéristiques des TOC ?===

'''Les principales caractéristiques des TOC sont des idées obsédantes et des comportements compulsifs récurrents [1,2].'''

Les pensées obsédantes sont des idées, des représentations, ou des impulsions, faisant intrusion dans la conscience du sujet de façon répétitive et stéréotypée.

'''''Les pensées obsédantes''''' sont centrées par exemple sur la propreté, l’ordre, la symétrie, la peur de faire une erreur, celle de commettre des actes impulsifs violents ou agressifs, ou encore par un sentiment excessif de responsabilité vis-à-vis de la sécurité d’autrui.

Pour les combattre le sujet effectue des gestes ou actes mentaux répétés : des '''''compulsions'''''.

Le comportement du sujet est sous-tendu par une crainte consistant habituellement dans l'appréhension d'un danger, encouru ou provoqué par lui-même et l'activité rituelle constitue un moyen inefficace ou symbolique pour écarter ce danger.

En règle générale, ces activités gênent considérablement le sujet qui essaie souvent de leur résister, mais en vain. Il reconnaît qu'il s'agit de ses propres pensées et l'absurdité et l'inutilité de son comportement et fait des efforts répétés pour supprimer celui-ci.

Le trouble s'accompagne presque toujours d'une anxiété, anxiété qui s'aggrave quand le sujet essaie de résister à son activité compulsive.

Chez les enfants le TOC s’exprime souvent par de l’agitation, de l’agressivité, des difficultés scolaires. Un sentiment de honte et culpabilité conduit l’enfant à dissimuler son trouble, cause de retards de diagnostic.

'''Il s’agit d’une véritable maladie, parfois très handicapante au quotidien, qui peut même empêcher d’avoir une vie sociale ou professionnelle normale.'''

'''Références :'''

[1]. [https://icd.who.int/browse10/2008/fr - /F42.1 ICD-10 Version:2008.]

[2]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; caractéristiques de la maladie [''obsessive-compulsive disorder ; disease attributes''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Est-ce une maladie fréquente ?===

'''Les TOC concernent 2 à 3% de la population générale, débutant le plus souvent dans l’enfance ou l’adolescence, 25 % avant 14 ans, 65 % avant 25 ans et 15 % après 35 ans [1].'''

Chez 30 à 50 % des adultes concernés le trouble a débuté dans l’enfance.

Les femmes sont autant touchées que les hommes.

Les formes précoces sont plus fréquentes chez le garçon et sont associées à une plus grande sévérité, un plus large éventail symptomatologique et une plus grande résistance aux traitements.

Des études ont montré le rôle de facteurs génétiques, le caractère héréditaire pouvant atteindre jusqu’à 65% quand la maladie a débuté dès l’enfance [1].

'''C’est la quatrième maladie psychiatrique en termes de fréquence après les phobies, les addictions et les troubles dépressifs.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; épidémiologie [''obsessive-compulsive disorder ; epidemiology''].

=== Quels traitements médicamenteux ?===

'''Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les traitements médicamenteux de choix en première intention [1,2].'''

Dans une revue systématique de 53 articles incluant 6 652 participants [2] tous les ISRS (fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline, escitalopram) ont eu des effets supérieurs au placebo avec un effet de classe (–3,49 ; intervalle de crédibilité 95 % : –5,12 à –1,81), sans aucune preuve d’une efficacité supérieure de l’un sur les autres.

La clomipramine a montré une tendance pour un effet plus important que les autres inhibiteurs de la sérotonine, mais la différence n’était pas statistiquement significative.

La réduction des symptômes atteint en moyenne 40 à 50 %. L’effet peut apparaître avec un retard de 4 à 6 semaines, mais parfois plus long jusqu’à 8 à 12 semaines [2].

La durée d’un traitement d’entretien est dépendante de facteurs individuels, mais au moins de 12 à 24 mois [2].

Si les traitements de première intention ne sont pas suffisants pour réduire les TOC ou lorsqu’il y a des tics associés, il est possible d’y ajouter des antipsychotiques ciblant la dopamine [3].

'''''Antipsychotiques'''''. Une métanalyse de la Cochrane [4] a analysé l’effet d’antipsychotiques de seconde génération (ASG) contre placebo ou autre traitement pharmacologique. Elle a inclus 11 ECR portant sur 396 participants sous trois ASG. Tous les essais ont examiné les effets de l'ajout de ces ASG aux antidépresseurs (généralement des ISRS).

La durée de tous les essais était inférieure à six mois. Seuls 13 % des participants ont quitté prématurément les essais.

La plupart des essais étaient limités en termes de qualité. Deux essais ont examiné l'olanzapine et n'ont constaté aucune différence dans le critère d'évaluation principal (réponse au traitement) et la plupart des autres critères d'efficacité, mais elle était associée à une prise de poids plus importante qu'une monothérapie par antidépresseurs.

'''''La quétiapine''''' associée à des antidépresseurs n'était pas, non plus, plus efficace que le placebo associé à des antidépresseurs sur le critère d'évaluation principal (réponse au traitement), mais une supériorité significative a été observée à la fin de l'essai sur le score moyen de l'[https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown (Y-BOCS)] (DM -2,28 ; -4,05 à -0,52). Il y a également eu des effets bénéfiques de la quétiapine en termes d'anxiété ou de symptômes dépressifs.

'''''La rispéridone''''' était plus efficace que le placebo en termes de critère principal (nombre de participants sans réponse significative) (OR 0,17 ; 0,04 - 0,66) et dans la réduction de l'anxiété et de la dépression (DM -7,60 ; -12,37 à -2,83).

'''''L'olanzapine''''': les données disponibles sur les effets de l'olanzapine dans le TOC sont trop limitées pour tirer des conclusions.

'''Il existe des preuves que l'ajout de quétiapine ou de rispéridone aux antidépresseurs augmente l'efficacité, mais cela doit être mis en balance avec une moindre tolérance et des données limitées [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[2]. [https://www.psychaanalyse.com/pdf/LE%20TRAITEMENT%20DES%20TROUBLES%20ANXIEUX%20-%20ARTICLE%20FORUM%20MED%20SUISSE%202013%20(8%20pages%20-%20299%20ko).pdf Kecka ME, Ropohla A, Bondolfia G, Constantin Brennib C, Hättenschwilera J, Hatzingerc M, Hemmetera UM, et al. Le traitement des troubles anxieux. 2e partie : Troubles obsessionnels compulsifs et syndrome de stress posttraumatique. Forum Med Suisse 2013;13(17):337–44.]

[3]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[4]. [https://www.cochrane.org/fr/evidence/CD008141_second-generation-antipsychotic-drugs-obsessive-compulsive-disorder Komossa K, Depping AM, Meyer M, Kissling W, Leucht S. Second-generation antipsychotics for obsessive compulsive disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art. No.: CD008141. DOI: 10.1002/14651858.CD008141.pub2.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; traitement médicamenteux [''obsessive-compulsive disorder ; drug therapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quelle efficacité des psychothérapies ?===

'''La décision d’instaurer une psychothérapie dépend des préférences du patient. '''

Les thérapies cognitives comportementales (TCC), basées sur l’exposition avec prévention de la réponse (EPR) sont le traitement de choix [1]. C’est le traitement le plus utilisé chez les enfants et les adolescents [2].

Une méta-analyse de 53 essais contrôlés randomisés [3] a comparé les effets de différents types de TCC à des interventions pharmacologiques chez des adultes atteints de TOC. Toutes les comorbidités étaient autorisées, à l'exception de la schizophrénie et du trouble bipolaire. Ont été exclues les études portant exclusivement sur des populations de patients résistants au traitement.

Le critère de jugement principal était la gravité des symptômes, mesurée par l'échelle de TOC de Yale-Brown [4].
Les interventions psychothérapeutiques ont eu un effet supérieur à celui des médicaments, mais une limite importante résidait dans le fait que la plupart des essais psychothérapeutiques incluaient des patients prenant des doses stables d'antidépresseurs (12 [80 %] des 15 essais de psychothérapie autorisaient explicitement les antidépresseurs).

Plusieurs types d’interventions sont efficaces dans la prise en charge du TOC mais leur efficacité relative demeure incertaine et limitée.

'''Au vu de l’ensemble des données, l’association d’interventions psychothérapeutiques et psychopharmacologiques semble plus efficace que les interventions psychothérapeutiques seules, du moins dans les formes sévères du TOC [3].'''

'''Références :'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[2].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

[3].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[4]. [https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html Échelle sur le trouble obesssionnel-compulsif Yale-Brown (Y-BCOS). Psychologie Genève.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; psychothérapie [''obsessive-compulsive disorder ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Des pistes de recherche ?===

'''Lorsque les symptômes ne sont pas réduits malgré des traitements réguliers et bien conduits on parle de TOC résistants.'''

Lorsque le trouble est sévère et très handicapant des techniques neurochirurgicales peuvent être proposées dans le cadre de protocoles de recherche [1].

* '''''Chirurgie lésionnelle''''' pour léser légèrement une zone du cerveau impliquée à l’aide rayons gamma sans ouverture de la boite crânienne.

* '''''La stimulation cérébrale profonde''''' par implantation d’électrodes dans la région cérébrale concernée.

'''Les personnes actuellement opérées sont incluses dans protocoles de recherche menés par des centres experts [1].'''

'''Référence :'''

[1][https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

Troubles anxieux

2026-03-23T08:47:02Z

Yves.lenoc : /* Quelle efficacité des psychothérapies ? */

==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==

[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.

Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]

==Quels sont les différents troubles anxieux ?==

'''Les troubles anxieux sont les troubles mentaux les plus courants dans le monde [1].'''

Les troubles anxieux regroupent des troubles qui partagent les caractéristiques d'une peur et d'une anxiété excessives et des perturbations comportementales qui leur sont apparentées [2]. Ils différent de la peur ou de l'anxiété présentes dans le développement normal de l'individu. Ils se distinguent les uns des autres par le type d'objet ou le type de situation qui les induisent et le type de comportement ou de raisonnement qui en découle [2]. Ils peuvent se présenter avec des signes d'appel variés [3] et regroupent plusieurs entités cliniques dont les définitions sont extraites des classifications internationales.

Selon le DSM-5 les troubles anxieux peuvent être caractérisés selon deux axes : le type de trouble d'une part, et son intensité d'autre part [2 ,4].

* '''''Trouble d'anxiété de séparation :'''''anxiété excessive à l'idée de se séparer des figures d'attachement. Présent chez l'enfant et l'adulte.

* '''''Mutisme sélectif :''''' incapacité persistante à parler dans certaines situations sociales malgré une capacité normale à parler dans d'autres contextes (ex. : à la maison, mais pas à l'école).

* '''''Phobie spécifique :''''' peur intense et irrationnelle d'un objet ou d'une situation particulière (ex. : araignées, avion, sang…). L'évitement interfère avec le quotidien.

* '''''Trouble d'anxiété sociale (phobie sociale) :''''' peur marquée des situations sociales ou de performance où l'on peut être observé ou jugé.

* '''''Trouble panique (ou trouble panique avec ou sans agoraphobie) :''''' survenue répétée de crises d'angoisse soudaines (attaques de panique) avec peur de mourir, de perdre le contrôle, etc. Accompagné souvent d'une anticipation anxieuse des prochaines crises.

* '''''Agoraphobie :''''' peur marquée de lieux ou situations où s'échapper pourrait être difficile (ex. : transports, espaces ouverts, lieux clos, files d'attente, foule).

* '''''Trouble d'anxiété généralisée (TAG) :''''' anxiété chronique et diffuse, difficile à contrôler, concernant divers aspects de la vie quotidienne. Associée à des symptômes physiques (fatigue, tension musculaire, troubles du sommeil…).

* '''''Trouble anxieux induit par une substance / un médicament :''''' anxiété déclenchée par la consommation ou le sevrage de substances (alcool, drogues, médicaments…).

* '''''Trouble anxieux dû à une affection médicale :''''' symptômes anxieux directement causés par une pathologie médicale (ex. : hyperthyroïdie, troubles cardiaques, etc.).

'''Autres troubles anxieux spécifiés ou non spécifiés'''

* Troubles anxieux qui ne remplissent pas tous les critères d'un trouble spécifique, mais sont cliniquement significatifs.

* Troubles apparentés, mais classés ailleurs dans le DSM-5.

'''Certains troubles liés à l'anxiété sont classés dans d'autres sections :'''

* '''''Trouble obsessionnel-compulsif (TOC),''''' catégorie à part : troubles obsessionnels et apparentés.

* '''''État de stress post-traumatique (ESPT) et trouble de stress aigu,''''' dans les troubles liés à un traumatisme ou à un facteur de stress.

'''Cette caractérisation a pour objet de mieux adapter leur prise en charge'''

'''Références : '''

[1].[https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/anxiety-disorders OMS.Troubles anxieux. Septembre 2025.]

[2]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/. DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[4]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Inserm. Troubles anxieux. Quand l'anxiété devient pathologique. 02/03/2021.]

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Comment évaluer la sévérité des troubles anxieux ?==

'''Des échelles spécifiques sont disponibles pour mieux caractériser la sévérité de chaque trouble et évaluer dans le temps les variations de sévérité [1].'''

===L'objectif [1, 2]===

* Confirmer le diagnostic de trouble anxieux et identifier plus précisément le trouble : trouble anxieux généralisé (TAG), phobie, trouble obsessionnel compulsif (TOC), trouble panique, état de stress post-traumatique et en évaluer la gravité ;

* Identifier des comorbidités (dépression, dépendances ou abus d'alcool ou autres substances) ou des comorbidités somatiques ;

* Évaluer la sévérité des symptômes ;

* Évaluer la souffrance subjective et le niveau de détresse perçue et la nécessité d'une consultation psychiatrique ;

* Évaluer le retentissement fonctionnel (absentéisme, professionnel ou social).

===Échelles d'évaluation de l'intensité des symptômes===

L'échelle HAD, permet de dépister les troubles anxieux et dépressifs. Elle comporte 14 items côtés de 0 à 3. Sept questions se rapportent à l'anxiété (total A) et sept autres à la dimension dépressive (total D), permettant ainsi l'obtention de deux scores (note maximale de chaque score = 21). C'est un questionnaire auto administré [2].

[[Fichier:Echelle GAD 7.png|200px|thumb|left|Echelle Gad 7]]

L'échelle d'anxiété généralisée à 7 items (GAD-7 : Generalized Anxiety Disorder 7-item scale) et sa version abrégée à 2 items (GAD-2) sont les instruments les plus fréquemment utilisés [3]. Faciles à remplir soi-même elles donnent des informations quant à la présence probable d'un trouble anxieux chez une personne donnée.

La personne indique sur une échelle de 0 (jamais présent) à 3 (présent quotidiennement) la fréquence à laquelle elle ressent différents symptômes d'anxiété. Les réponses sont additionnées pour obtenir un score total allant de 0 à 21.

Le test GAD-7 est considéré comme « positif » lorsque le score total atteint 10 ou plus, ce qui suggère un trouble anxieux potentiel. Un score de 3 ou plus au GAD-2 indique la même chose. Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ». Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ».

L'échelle GAD-2 semble avoir une précision diagnostique similaire à celle de l'échelle GAD-7.

'''Les deux échelles semblent avoir une précision diagnostique d'acceptable à bonne, à la fois pour le trouble anxieux généralisé et pour tout trouble anxieux. Toutefois compte tenu de la diversité des études les estimations de sensibilité et spécificité doivent être interprétées comme des moyennes approximatives.'''

'''Références :'''

[1]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/ DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[2]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40130828/ Aktürk Z, Hapfelmeier A, Fomenko A, Dümmler D, Eck S, Olm M, Gehrmann J, von Schrottenberg V, Rehder R, Dawson S, LÃ¶we B, Rücker G, Schneider A, Linde K. Generalized Anxiety Disorder 7-item (GAD-7) and 2-item (GAD-2) scales for detecting anxiety disorders in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue Art. No.: CD015455. DOI: 10.1002/14651858.CD015455. Accessed 06 May 2025].

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Le trouble anxieux généralisé (TAG)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAG ?===

'''Le trouble anxieux généralisé se caractérise par un sentiment persistant d'insécurité, une inquiétude permanente et excessive qui interfère avec les activités quotidiennes [1]'''.

Cette anxiété peut être accompagnée de symptômes physiques : agitation, nervosité, fatigue, difficultés de concentration, tensions musculaires, troubles du sommeil. Elle est souvent alimentée par des évènements du quotidien : responsabilités professionnelles, évènements familiaux, santé, tâches domestiques ou matérielles.

En 2024, 6,3 % des adultes de 18 à 79 ans et 5,9 % des actifs occupés de 18 à 64 ans ont été concernés par un TAG au cours des 12 derniers mois [2].

La prévalence est plus élevée chez les femmes que chez les hommes, respectivement 7,6 % (7,2 % - 8,1 %) et 4,8 % (4,4 % - 5,2 %), quelle que soit la classe d'âge. Les 18-29 ans sont la classe d'âge la plus concernée avec une prévalence de 8,1 % (7,3 % - 9,0 %), et les 70-79 ans les moins concernés (2,9 % ; 2,3 % - 3,7 %).

Les plus fortes prévalences sont observées :

* Chez les femmes entre 18 - 29 ans (11,1 % ; 9,9 % - 12,6 %) et entre 40 -49 ans (9,2 % ; 8,1 % - 10,5 %)

* Et chez les hommes entre 30-39 ans (5,6 % ; 4,6 % - 6,7 %) et 50-59 ans (6,4 % ; 5,4 % - 7,5 %).

Des différences s'observent également selon :

* Le niveau de diplôme, la perception de sa situation financière, la situation professionnelle ou le type de ménage. Les personnes ayant un niveau Baccalauréat ou supérieur ont une prévalence du TAG supérieure aux personnes moins diplômées (7,1 % et 6,8 % respectivement contre 5,4 %).

* La situation financière perçue, les personnes déclarant des difficultés financières ayant une prévalence du TAG nettement plus élevée (12,9 %).

* La situation personnelle : familles monoparentales, personnes vivant seules, chômeurs et autres inactifs, étudiants.

'''Les prévalences varient significativement selon les catégories socioprofessionnelles, les prévalences les plus élevées se retrouvant chez les employés et dans les professions intermédiaires (respectivement 7,2 % et 6,2%), chez les femmes et les personnes précaires isolées socialement [2]'''.

'''Références:'''

[1].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[2].[https://www.santepubliquefrance.fr/import/trouble-anxieux-generalise-prevalence-et-recours-aux-soins.-in-barometre-de-sante-publique-france-resultats-de-l-edition-2024 SPF. Trouble anxieux généraliséâ€¯: prévalence et recours aux soins. In Baromètre de Santé publique Franceâ€¯: résultats de l'édition 2024]

'''Mots clés''': trouble anxieux généralisé ; épidémiologie [''Generalized Anxiety Disorder ; epidemiology'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 1

===Quel traitement médicamenteux du TAG ?===

'''En 2024, près de 30% de personnes concernées par un TAG n'ont eu aucun recours aux soins en lien avec leur santé mentale avec une proportion encore plus élevée chez les hommes [1]'''.

Le traitement pharmacologique est souvent privilégié en raison du coût et des ressources limitées des alternatives psychologiques, mais les données comparatives concernant les différents médicaments disponibles sont rares [2].

[[Fichier:Echelle HAM A.png|200px|thumb|left|Echelle HAM]]

Dans une revue systématique de 89 essais incluant 25 441 patients évaluant 22 médicaments actifs différents, comparativement au placebo :

* La duloxétine (différence moyenne [DM] : -3,13 ; [https://sfpt-fr.org/livreblancmethodo/part19/file_7.htm intervalle de crédibilité] [ICr] à 95 % : -4,13 à -2,13), la prégabaline (-2,79 ; -3,69 à -1,91), la venlafaxine (-2,69 ; -3,50 à -1,89) et l'escitalopram (-2,45 ; -3,27 à -1,63) se sont révélées plus efficaces que le placebo, avec une tolérance relativement bonne.

* La mirtazapine, la sertraline, la fluoxétine, la buspirone et l'agomélatine se sont également révélées efficaces et bien tolérées, mais ces résultats sont limités par la petite taille des échantillons.

* La quétiapine (différence moyenne [DM] : -3,60 ; -4,83 à -2,39) a eu l'effet le plus marqué sur l'[https://www.respadd.org/wp-content/uploads/2018/09/Hamilton-Respadd.pdf échelle d'anxiété de Hamilton], mais sa tolérance était faible (OR : 1,44 ; 1,16 à 1,80).

* La paroxétine et les benzodiazépines étaient efficaces, mais également mal tolérées comparativement au placebo.
Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.

'''Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.'''

'''Références:'''

[1].[https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/780676/4904550?version=1 SPF. Études et enquêtes décembre 2025. Baromètre de Santé publique France : résultats de l'édition 2024. Trouble anxieux généralisé : prévalence et recours aux soins].

[2].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30712879/Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 23 févr 2019;393(10173):768 77.]

'''Mots clés''' : trouble anxieux généralisé ; traitement médicamenteux [''Generalized Anxiety Disorder ; drug therapy''

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

'''Mots clés :''' trouble anxieux généralisé ; thérapie cognitive [''Generalized Anxiety Disorder ; Cognitive Behavioral Therapy'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

===Quelle efficacité des thérapies cognitivo comportementales (TCC) du TAG ?===

'''Les recommandations cliniques préconisent les thérapies cognitivo comportementales comme traitement de première intention du trouble d'anxiété généralisée [1].'''

Dans une méta-analyse de 22 études (n= 1060 participants), d'après 13 études les thérapies basées sur une approche TCC se sont révélées plus efficaces que les soins habituels, ou une liste d'attente, pour obtenir une réponse clinique après traitement (RR 0,64 ; 0,55-0,74) et pour réduire les symptômes d'anxiété, d'inquiétude et de dépression.

Dans 6 études comparant les TCC à une thérapie de soutien non directive ou à un placebo aucune différence significative n'a été observée en ce qui concerne la réponse clinique après traitement (RR 0,86 ; 0,70-1,06), mais avec une hétérogénéité significative.

Aucune étude n'a évalué l'efficacité à long terme.

'''De toutes les psychothérapies, la TCC est la plus étudiée. Elle est efficace pour réduire les symptômes d'anxiété dans le traitement à court terme du TAG'''.

'''Référence :'''

[1].[https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001848.pub4/full Hunot V, Churchill R, Silva de Lima M, Teixeira V. Psychological therapies for generalised anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;2007(1):CD001848.]

==Le trouble d’anxiété sociale (TAS)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAS ?===

'''L’anxiété sociale est liée à l’idée de ressentir une gêne, une humiliation, un rejet ou un mépris lors des interactions sociales [1]. '''

Elle se manifeste par la peur extrême de parler ou manger en public, de rencontrer des nouvelles personnes… ainsi que par le fait de ressentir une grande angoisse, de rougir et d’avoir des tremblements lorsque ces situations ne peuvent être évitées. Les problèmes occasionnés sont quotidiens.

'''''Les critères diagnostic selon le DSM-5-TR [2] sont :'''''

* Une anxiété marquée, persistante pendant au moins 6 mois à propos d'une ou de plusieurs situations sociales dans lesquelles ils peuvent être observés par des tiers ;

* La peur doit impliquer une évaluation négative par d'autres sujets, par exemple les patients seront humiliés, embarrassés, ou rejetés ou ils offenseront d'autres sujets. En outre, tous les éléments suivants doivent être présents :

- Les mêmes situations sociales déclenchent presque toujours peur ou anxiété ;

- Les patients évitent activement la situation ;

- La peur ou l'anxiété est hors de proportion avec la menace réelle en tenant compte des normes socioculturelles ;

- La peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au fonctionnement social ou professionnel.

'''''À titre d’exemple'''''

* La crainte en se rendant à une fête, de se trouver dans l'embarras, d'être moqué par des étrangers et de devoir fuir ;

* La tendance à développer des stratégies d'évitement, telles que refuser des invitations à des réceptions ou rencontrer de nouvelles personnes ;

* Souvent, cette anxiété commence raisonnablement, mais peut se transformer en craintes d'une catastrophe hautement improbable.

Ces stratégies peuvent devenir une seconde nature, de sorte que le comportement d'évitement renforce l'anxiété en permettant à la crainte exagérée de ne pas être censurée et les prive de toute expérience positive dans le contexte redouté [2].

'''Le trouble d'anxiété sociale touche environ 2,8% des sujets au cours d'une année donnée, avec une prévalence à vie d'environ 5%. Ces taux semblent être plus élevés aux États-Unis [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm. (cité 13 janv 2026)].

[2]. [https://cpcglobal.org/publications/DSM%205%20TR.pdf American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders fifth editiontext revision DSM-5-TR™].

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16420070/ Grant BF, Hasin DS, Blanco C, Stinson FS, Chou SP, Goldstein RB, et al. The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. nov 2005;66(11):1351 61].

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale; phobie sociale ; diagnostic [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; diagnosis]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quel traitement médicamenteux du TAS ?===

'''Le traitement doit prendre en compte les comorbidités souvent associées : dépression, attaque de panique, consommation excessive d’alcool ou de toxiques, voire dépendance [1].'''

Dans une revue systématique de 66 études [2], dont 63 essais contrôlés randomisés, ont été évalués différents traitements pharmacologiques des TAS comparativement au placebo pendant une durée au moins égale à 24 semaines, chez 11 597 participants entre 18 et 70 ans.

'''''Réponse au traitement.''''' Ont montré une efficacité :

* Faibles qualités de la preuve :

- Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) : 24 études ; 4 984 patients (n) ; risque relatif (RR) 1,65 (IC 95% 1,48-1,85) ;

- Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : 4 études ; n = 235 ; RR 2,36 (1,48 - 3,75) ;

- Les inhibiteurs réversibles de la monoamine oxydase A (RIMA) : 8 études ; n= 1270 ; RR 1,83 (1,32 - 2,55) ;

- Les benzodiazépines : 2 études ; n=132 ; RR 4,03 (2,45 - 6,65).

* Preuves de qualité moyenne :

- Les anticonvulsivants avec les analogues de l'acide gamma-amino butyrique (GABA) : 3 études ; n = 532 ; RR 1,60 (1,16 -2,20).

'''''Réduction des rechutes :'''''

* Les ISRS étaient le seul médicament qui s'est avéré efficace pour réduire les rechutes sur la base de preuves de qualité modérée.

'''''Sévérité des symptômes :'''''

* Il est montré un bénéfice pour les ISRS, l'IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine), les IMAO, les RIMA, les benzodiazépines, l’olanzapine et l'antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique (NaSSA : atomoxétine) ; Preuves de très mauvaise qualité.

* Le traitement par ISRS et RIMA a également été associé à une réduction des symptômes dépressifs
Tolérabilité

* Les taux d’arrêt de traitement étaient plus élevés pour les ISRS et les Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline (IRSN) (venlafaxine) que pour le placebo : ISRS (24 études ; n = 5131 ; RR 2,59 ; 1,97 - 3,39) ;
Preuves de mauvaise qualité.

'''''Une efficacité à long terme est retrouvée pour :'''''

* Les ISRS : preuves de faible qualité ;

* Les IMAO : preuves de très mauvaise qualité) ;

* Les RIMA (preuves de qualité modérée).

'''Les ISRS semblent offrir plus d’intérêts que les autres médicaments mais avec une faible supériorité et des preuves de faible qualité. Mais leur tolérabilité est inférieure à celle du placebo et les taux de sevrage absolu sont faibles. Les benzodiazépines, les anticonvulsivants, les IMAO et les RIMA se sont montrés efficaces dans un petit nombre d’essais sous contrôle d’effets secondaires défavorables et d’un éventuel risque d’abus [2].'''

'''Références:'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007].

[2]. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6360927/ Williams T, Hattingh CJ, Kariuki CM, Tromp SA, van Balkom AJ, Ipser JC, Stein DJ. Pharmacotherapy for social anxiety disorder (SAnD). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 19;10(10):CD001206. doi: 10.1002/14651858.CD001206.pub3. PMID: 29048739; PMCID: PMC6360927.]

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale ; phobie sociale ; traitement médicamenteux [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; drug therapy]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3.

===Quelle efficacité des psychothérapies du TAS ?===

'''Une méta-analyse complète et actualisée a évalué les effets des démarches psychothérapiques pour la prise en charge des TAS [1].'''

5 560 participants ont été inclus dans une méta-analyse de 66 essais contrôlés randomisés comprenant 98 comparaisons entre un groupe de psychothérapie et un groupe témoin, 3 573 dans les groupes intervention et 1 987 dans les groupes témoins. L’âge moyen était de 33,3 ans (écart type ET = 6,15), extrêmes de 19,4 à 46,6 ans, 56,7% de femmes.

Parmi ces groupes, la majorité examinaient la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (62 ; 63,3 %), 13 la thérapie d'exposition, 11 les thérapies de la troisième vague, quatre la psychothérapie psychodynamique et 8 d'autres formes de psychothérapie.

Concernant les modalités de prestation des traitements, 30 interventions étaient individuelles en face à face, 29 étaient des séances de groupe en face à face, 17 étaient des séances d'auto-assistance guidées à distance, 11 étaient des séances d'auto-assistance non guidées à distance et 11 utilisaient d'autres formats tels que la réalité mixte ou virtuelle. Le nombre de séances variait de 1 à 26 (moyenne = 11,2, ET = 5,07), la majorité des interventions (81 ; 82,7 %) comportant entre six et seize séances.

Les résultats montrent un effet significatif des psychothérapies sur les symptômes du TAS avec une taille d’effet importante et un nombre de sujets à traiter (NNT) de 3,8, ce qui suggère qu’il faut traiter 4 personnes pour avoir un effet significatif chez 1 personne.

Toutefois il faut noter une hétérogénéité importante entre les études avec des différences significatives dans les formats de prestation de traitement, le type de stratégie de recrutement, le groupe cible et le nombre de séances.

Par ailleurs compte tenu des différences individuelles de réponse aux différents types de prise en charge d’autres études sont nécessaires pour examiner les sous-groupes de personnes pouvant bénéficier d'une modalité de psychothérapie spécifique.

'''La psychothérapie est un traitement efficace pour le trouble d'anxiété sociale, avec des effets modérés à importants quel que soit le type et le format de traitement. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer ses effets à long terme.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0887618524000574?via%3Dihub Ponti N de, Matbouriahi M, Franco P, Harrer M, Miguel C, Papola D, et al. The efficacy of psychotherapy for social anxiety disorder, a systematic review and meta-analysis. J Anxiety Disord. 2024;104:102881.]

'''Mots clés :''' Phobie sociale ; psychothérapie [''Phobia, Social ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

==Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC)==

===Quelles sont les caractéristiques des TOC ?===

'''Les principales caractéristiques des TOC sont des idées obsédantes et des comportements compulsifs récurrents [1,2].'''

Les pensées obsédantes sont des idées, des représentations, ou des impulsions, faisant intrusion dans la conscience du sujet de façon répétitive et stéréotypée.

'''''Les pensées obsédantes''''' sont centrées par exemple sur la propreté, l’ordre, la symétrie, la peur de faire une erreur, celle de commettre des actes impulsifs violents ou agressifs, ou encore par un sentiment excessif de responsabilité vis-à-vis de la sécurité d’autrui.

Pour les combattre le sujet effectue des gestes ou actes mentaux répétés : des '''''compulsions'''''.

Le comportement du sujet est sous-tendu par une crainte consistant habituellement dans l'appréhension d'un danger, encouru ou provoqué par lui-même et l'activité rituelle constitue un moyen inefficace ou symbolique pour écarter ce danger.

En règle générale, ces activités gênent considérablement le sujet qui essaie souvent de leur résister, mais en vain. Il reconnaît qu'il s'agit de ses propres pensées et l'absurdité et l'inutilité de son comportement et fait des efforts répétés pour supprimer celui-ci.

Le trouble s'accompagne presque toujours d'une anxiété, anxiété qui s'aggrave quand le sujet essaie de résister à son activité compulsive.

Chez les enfants le TOC s’exprime souvent par de l’agitation, de l’agressivité, des difficultés scolaires. Un sentiment de honte et culpabilité conduit l’enfant à dissimuler son trouble, cause de retards de diagnostic.

'''Il s’agit d’une véritable maladie, parfois très handicapante au quotidien, qui peut même empêcher d’avoir une vie sociale ou professionnelle normale.'''

'''Références :'''

[1]. [https://icd.who.int/browse10/2008/fr - /F42.1 ICD-10 Version:2008.]

[2]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; caractéristiques de la maladie [''obsessive-compulsive disorder ; disease attributes''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Est-ce une maladie fréquente ?===

'''Les TOC concernent 2 à 3% de la population générale, débutant le plus souvent dans l’enfance ou l’adolescence, 25 % avant 14 ans, 65 % avant 25 ans et 15 % après 35 ans [1].'''

Chez 30 à 50 % des adultes concernés le trouble a débuté dans l’enfance.

Les femmes sont autant touchées que les hommes.

Les formes précoces sont plus fréquentes chez le garçon et sont associées à une plus grande sévérité, un plus large éventail symptomatologique et une plus grande résistance aux traitements.

Des études ont montré le rôle de facteurs génétiques, le caractère héréditaire pouvant atteindre jusqu’à 65% quand la maladie a débuté dès l’enfance [1].

'''C’est la quatrième maladie psychiatrique en termes de fréquence après les phobies, les addictions et les troubles dépressifs.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; épidémiologie [''obsessive-compulsive disorder ; epidemiology''].

=== Quels traitements médicamenteux ?===

'''Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les traitements médicamenteux de choix en première intention [1,2].'''

Dans une revue systématique de 53 articles incluant 6 652 participants [2] tous les ISRS (fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline, escitalopram) ont eu des effets supérieurs au placebo avec un effet de classe (–3,49 ; intervalle de crédibilité 95 % : –5,12 à –1,81), sans aucune preuve d’une efficacité supérieure de l’un sur les autres.

La clomipramine a montré une tendance pour un effet plus important que les autres inhibiteurs de la sérotonine, mais la différence n’était pas statistiquement significative.

La réduction des symptômes atteint en moyenne 40 à 50 %. L’effet peut apparaître avec un retard de 4 à 6 semaines, mais parfois plus long jusqu’à 8 à 12 semaines [2].

La durée d’un traitement d’entretien est dépendante de facteurs individuels, mais au moins de 12 à 24 mois [2].

Si les traitements de première intention ne sont pas suffisants pour réduire les TOC ou lorsqu’il y a des tics associés, il est possible d’y ajouter des antipsychotiques ciblant la dopamine [3].

'''''Antipsychotiques'''''. Une métanalyse de la Cochrane [4] a analysé l’effet d’antipsychotiques de seconde génération (ASG) contre placebo ou autre traitement pharmacologique. Elle a inclus 11 ECR portant sur 396 participants sous trois ASG. Tous les essais ont examiné les effets de l'ajout de ces ASG aux antidépresseurs (généralement des ISRS).

La durée de tous les essais était inférieure à six mois. Seuls 13 % des participants ont quitté prématurément les essais.

La plupart des essais étaient limités en termes de qualité. Deux essais ont examiné l'olanzapine et n'ont constaté aucune différence dans le critère d'évaluation principal (réponse au traitement) et la plupart des autres critères d'efficacité, mais elle était associée à une prise de poids plus importante qu'une monothérapie par antidépresseurs.

'''''La quétiapine''''' associée à des antidépresseurs n'était pas, non plus, plus efficace que le placebo associé à des antidépresseurs sur le critère d'évaluation principal (réponse au traitement), mais une supériorité significative a été observée à la fin de l'essai sur le score moyen de l'[https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown (Y-BOCS)] (DM -2,28 ; -4,05 à -0,52). Il y a également eu des effets bénéfiques de la quétiapine en termes d'anxiété ou de symptômes dépressifs.

'''''La rispéridone''''' était plus efficace que le placebo en termes de critère principal (nombre de participants sans réponse significative) (OR 0,17 ; 0,04 - 0,66) et dans la réduction de l'anxiété et de la dépression (DM -7,60 ; -12,37 à -2,83).

'''''L'olanzapine''''': les données disponibles sur les effets de l'olanzapine dans le TOC sont trop limitées pour tirer des conclusions.

'''Il existe des preuves que l'ajout de quétiapine ou de rispéridone aux antidépresseurs augmente l'efficacité, mais cela doit être mis en balance avec une moindre tolérance et des données limitées [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[2]. [https://www.psychaanalyse.com/pdf/LE%20TRAITEMENT%20DES%20TROUBLES%20ANXIEUX%20-%20ARTICLE%20FORUM%20MED%20SUISSE%202013%20(8%20pages%20-%20299%20ko).pdf Kecka ME, Ropohla A, Bondolfia G, Constantin Brennib C, Hättenschwilera J, Hatzingerc M, Hemmetera UM, et al. Le traitement des troubles anxieux. 2e partie : Troubles obsessionnels compulsifs et syndrome de stress posttraumatique. Forum Med Suisse 2013;13(17):337–44.]

[3]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[4]. [https://www.cochrane.org/fr/evidence/CD008141_second-generation-antipsychotic-drugs-obsessive-compulsive-disorder Komossa K, Depping AM, Meyer M, Kissling W, Leucht S. Second-generation antipsychotics for obsessive compulsive disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art. No.: CD008141. DOI: 10.1002/14651858.CD008141.pub2.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; traitement médicamenteux [''obsessive-compulsive disorder ; drug therapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quelle efficacité des psychothérapies ?===

'''La décision d’instaurer une psychothérapie dépend des préférences du patient. '''

Les thérapies cognitives comportementales (TCC), basées sur l’exposition avec prévention de la réponse (EPR) sont le traitement de choix [1]. C’est le traitement le plus utilisé chez les enfants et les adolescents [2].

[[Fichier:Psychotherapies.png|200px|thumb|left|Efficacité des psychothérapies vs antidépresseurs]]

Une méta-analyse de 53 essais contrôlés randomisés [3] a comparé les effets de différents types de TCC à des interventions pharmacologiques chez des adultes atteints de TOC. Toutes les comorbidités étaient autorisées, à l'exception de la schizophrénie et du trouble bipolaire. Ont été exclues les études portant exclusivement sur des populations de patients résistants au traitement.

Le critère de jugement principal était la gravité des symptômes, mesurée par l'échelle de TOC de Yale-Brown [4].
Les interventions psychothérapeutiques ont eu un effet supérieur à celui des médicaments, mais une limite importante résidait dans le fait que la plupart des essais psychothérapeutiques incluaient des patients prenant des doses stables d'antidépresseurs (12 [80 %] des 15 essais de psychothérapie autorisaient explicitement les antidépresseurs).

Plusieurs types d’interventions sont efficaces dans la prise en charge du TOC mais leur efficacité relative demeure incertaine et limitée.

'''Au vu de l’ensemble des données, l’association d’interventions psychothérapeutiques et psychopharmacologiques semble plus efficace que les interventions psychothérapeutiques seules, du moins dans les formes sévères du TOC [3].'''

'''Références :'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[2].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

[3].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[4]. [https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html Échelle sur le trouble obesssionnel-compulsif Yale-Brown (Y-BCOS). Psychologie Genève.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; psychothérapie [''obsessive-compulsive disorder ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Des pistes de recherche ?===

'''Lorsque les symptômes ne sont pas réduits malgré des traitements réguliers et bien conduits on parle de TOC résistants.'''

Lorsque le trouble est sévère et très handicapant des techniques neurochirurgicales peuvent être proposées dans le cadre de protocoles de recherche [1].

* '''''Chirurgie lésionnelle''''' pour léser légèrement une zone du cerveau impliquée à l’aide rayons gamma sans ouverture de la boite crânienne.

* '''''La stimulation cérébrale profonde''''' par implantation d’électrodes dans la région cérébrale concernée.

'''Les personnes actuellement opérées sont incluses dans protocoles de recherche menés par des centres experts [1].'''

'''Référence :'''

[1][https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

Troubles anxieux

2026-03-23T08:41:32Z

Yves.lenoc : /* Quelle efficacité des psychothérapies ? */

==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==

[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.

Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]

==Quels sont les différents troubles anxieux ?==

'''Les troubles anxieux sont les troubles mentaux les plus courants dans le monde [1].'''

Les troubles anxieux regroupent des troubles qui partagent les caractéristiques d'une peur et d'une anxiété excessives et des perturbations comportementales qui leur sont apparentées [2]. Ils différent de la peur ou de l'anxiété présentes dans le développement normal de l'individu. Ils se distinguent les uns des autres par le type d'objet ou le type de situation qui les induisent et le type de comportement ou de raisonnement qui en découle [2]. Ils peuvent se présenter avec des signes d'appel variés [3] et regroupent plusieurs entités cliniques dont les définitions sont extraites des classifications internationales.

Selon le DSM-5 les troubles anxieux peuvent être caractérisés selon deux axes : le type de trouble d'une part, et son intensité d'autre part [2 ,4].

* '''''Trouble d'anxiété de séparation :'''''anxiété excessive à l'idée de se séparer des figures d'attachement. Présent chez l'enfant et l'adulte.

* '''''Mutisme sélectif :''''' incapacité persistante à parler dans certaines situations sociales malgré une capacité normale à parler dans d'autres contextes (ex. : à la maison, mais pas à l'école).

* '''''Phobie spécifique :''''' peur intense et irrationnelle d'un objet ou d'une situation particulière (ex. : araignées, avion, sang…). L'évitement interfère avec le quotidien.

* '''''Trouble d'anxiété sociale (phobie sociale) :''''' peur marquée des situations sociales ou de performance où l'on peut être observé ou jugé.

* '''''Trouble panique (ou trouble panique avec ou sans agoraphobie) :''''' survenue répétée de crises d'angoisse soudaines (attaques de panique) avec peur de mourir, de perdre le contrôle, etc. Accompagné souvent d'une anticipation anxieuse des prochaines crises.

* '''''Agoraphobie :''''' peur marquée de lieux ou situations où s'échapper pourrait être difficile (ex. : transports, espaces ouverts, lieux clos, files d'attente, foule).

* '''''Trouble d'anxiété généralisée (TAG) :''''' anxiété chronique et diffuse, difficile à contrôler, concernant divers aspects de la vie quotidienne. Associée à des symptômes physiques (fatigue, tension musculaire, troubles du sommeil…).

* '''''Trouble anxieux induit par une substance / un médicament :''''' anxiété déclenchée par la consommation ou le sevrage de substances (alcool, drogues, médicaments…).

* '''''Trouble anxieux dû à une affection médicale :''''' symptômes anxieux directement causés par une pathologie médicale (ex. : hyperthyroïdie, troubles cardiaques, etc.).

'''Autres troubles anxieux spécifiés ou non spécifiés'''

* Troubles anxieux qui ne remplissent pas tous les critères d'un trouble spécifique, mais sont cliniquement significatifs.

* Troubles apparentés, mais classés ailleurs dans le DSM-5.

'''Certains troubles liés à l'anxiété sont classés dans d'autres sections :'''

* '''''Trouble obsessionnel-compulsif (TOC),''''' catégorie à part : troubles obsessionnels et apparentés.

* '''''État de stress post-traumatique (ESPT) et trouble de stress aigu,''''' dans les troubles liés à un traumatisme ou à un facteur de stress.

'''Cette caractérisation a pour objet de mieux adapter leur prise en charge'''

'''Références : '''

[1].[https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/anxiety-disorders OMS.Troubles anxieux. Septembre 2025.]

[2]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/. DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[4]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Inserm. Troubles anxieux. Quand l'anxiété devient pathologique. 02/03/2021.]

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Comment évaluer la sévérité des troubles anxieux ?==

'''Des échelles spécifiques sont disponibles pour mieux caractériser la sévérité de chaque trouble et évaluer dans le temps les variations de sévérité [1].'''

===L'objectif [1, 2]===

* Confirmer le diagnostic de trouble anxieux et identifier plus précisément le trouble : trouble anxieux généralisé (TAG), phobie, trouble obsessionnel compulsif (TOC), trouble panique, état de stress post-traumatique et en évaluer la gravité ;

* Identifier des comorbidités (dépression, dépendances ou abus d'alcool ou autres substances) ou des comorbidités somatiques ;

* Évaluer la sévérité des symptômes ;

* Évaluer la souffrance subjective et le niveau de détresse perçue et la nécessité d'une consultation psychiatrique ;

* Évaluer le retentissement fonctionnel (absentéisme, professionnel ou social).

===Échelles d'évaluation de l'intensité des symptômes===

L'échelle HAD, permet de dépister les troubles anxieux et dépressifs. Elle comporte 14 items côtés de 0 à 3. Sept questions se rapportent à l'anxiété (total A) et sept autres à la dimension dépressive (total D), permettant ainsi l'obtention de deux scores (note maximale de chaque score = 21). C'est un questionnaire auto administré [2].

[[Fichier:Echelle GAD 7.png|200px|thumb|left|Echelle Gad 7]]

L'échelle d'anxiété généralisée à 7 items (GAD-7 : Generalized Anxiety Disorder 7-item scale) et sa version abrégée à 2 items (GAD-2) sont les instruments les plus fréquemment utilisés [3]. Faciles à remplir soi-même elles donnent des informations quant à la présence probable d'un trouble anxieux chez une personne donnée.

La personne indique sur une échelle de 0 (jamais présent) à 3 (présent quotidiennement) la fréquence à laquelle elle ressent différents symptômes d'anxiété. Les réponses sont additionnées pour obtenir un score total allant de 0 à 21.

Le test GAD-7 est considéré comme « positif » lorsque le score total atteint 10 ou plus, ce qui suggère un trouble anxieux potentiel. Un score de 3 ou plus au GAD-2 indique la même chose. Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ». Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ».

L'échelle GAD-2 semble avoir une précision diagnostique similaire à celle de l'échelle GAD-7.

'''Les deux échelles semblent avoir une précision diagnostique d'acceptable à bonne, à la fois pour le trouble anxieux généralisé et pour tout trouble anxieux. Toutefois compte tenu de la diversité des études les estimations de sensibilité et spécificité doivent être interprétées comme des moyennes approximatives.'''

'''Références :'''

[1]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/ DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[2]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40130828/ Aktürk Z, Hapfelmeier A, Fomenko A, Dümmler D, Eck S, Olm M, Gehrmann J, von Schrottenberg V, Rehder R, Dawson S, LÃ¶we B, Rücker G, Schneider A, Linde K. Generalized Anxiety Disorder 7-item (GAD-7) and 2-item (GAD-2) scales for detecting anxiety disorders in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue Art. No.: CD015455. DOI: 10.1002/14651858.CD015455. Accessed 06 May 2025].

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Le trouble anxieux généralisé (TAG)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAG ?===

'''Le trouble anxieux généralisé se caractérise par un sentiment persistant d'insécurité, une inquiétude permanente et excessive qui interfère avec les activités quotidiennes [1]'''.

Cette anxiété peut être accompagnée de symptômes physiques : agitation, nervosité, fatigue, difficultés de concentration, tensions musculaires, troubles du sommeil. Elle est souvent alimentée par des évènements du quotidien : responsabilités professionnelles, évènements familiaux, santé, tâches domestiques ou matérielles.

En 2024, 6,3 % des adultes de 18 à 79 ans et 5,9 % des actifs occupés de 18 à 64 ans ont été concernés par un TAG au cours des 12 derniers mois [2].

La prévalence est plus élevée chez les femmes que chez les hommes, respectivement 7,6 % (7,2 % - 8,1 %) et 4,8 % (4,4 % - 5,2 %), quelle que soit la classe d'âge. Les 18-29 ans sont la classe d'âge la plus concernée avec une prévalence de 8,1 % (7,3 % - 9,0 %), et les 70-79 ans les moins concernés (2,9 % ; 2,3 % - 3,7 %).

Les plus fortes prévalences sont observées :

* Chez les femmes entre 18 - 29 ans (11,1 % ; 9,9 % - 12,6 %) et entre 40 -49 ans (9,2 % ; 8,1 % - 10,5 %)

* Et chez les hommes entre 30-39 ans (5,6 % ; 4,6 % - 6,7 %) et 50-59 ans (6,4 % ; 5,4 % - 7,5 %).

Des différences s'observent également selon :

* Le niveau de diplôme, la perception de sa situation financière, la situation professionnelle ou le type de ménage. Les personnes ayant un niveau Baccalauréat ou supérieur ont une prévalence du TAG supérieure aux personnes moins diplômées (7,1 % et 6,8 % respectivement contre 5,4 %).

* La situation financière perçue, les personnes déclarant des difficultés financières ayant une prévalence du TAG nettement plus élevée (12,9 %).

* La situation personnelle : familles monoparentales, personnes vivant seules, chômeurs et autres inactifs, étudiants.

'''Les prévalences varient significativement selon les catégories socioprofessionnelles, les prévalences les plus élevées se retrouvant chez les employés et dans les professions intermédiaires (respectivement 7,2 % et 6,2%), chez les femmes et les personnes précaires isolées socialement [2]'''.

'''Références:'''

[1].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[2].[https://www.santepubliquefrance.fr/import/trouble-anxieux-generalise-prevalence-et-recours-aux-soins.-in-barometre-de-sante-publique-france-resultats-de-l-edition-2024 SPF. Trouble anxieux généraliséâ€¯: prévalence et recours aux soins. In Baromètre de Santé publique Franceâ€¯: résultats de l'édition 2024]

'''Mots clés''': trouble anxieux généralisé ; épidémiologie [''Generalized Anxiety Disorder ; epidemiology'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 1

===Quel traitement médicamenteux du TAG ?===

'''En 2024, près de 30% de personnes concernées par un TAG n'ont eu aucun recours aux soins en lien avec leur santé mentale avec une proportion encore plus élevée chez les hommes [1]'''.

Le traitement pharmacologique est souvent privilégié en raison du coût et des ressources limitées des alternatives psychologiques, mais les données comparatives concernant les différents médicaments disponibles sont rares [2].

[[Fichier:Echelle HAM A.png|200px|thumb|left|Echelle HAM]]

Dans une revue systématique de 89 essais incluant 25 441 patients évaluant 22 médicaments actifs différents, comparativement au placebo :

* La duloxétine (différence moyenne [DM] : -3,13 ; [https://sfpt-fr.org/livreblancmethodo/part19/file_7.htm intervalle de crédibilité] [ICr] à 95 % : -4,13 à -2,13), la prégabaline (-2,79 ; -3,69 à -1,91), la venlafaxine (-2,69 ; -3,50 à -1,89) et l'escitalopram (-2,45 ; -3,27 à -1,63) se sont révélées plus efficaces que le placebo, avec une tolérance relativement bonne.

* La mirtazapine, la sertraline, la fluoxétine, la buspirone et l'agomélatine se sont également révélées efficaces et bien tolérées, mais ces résultats sont limités par la petite taille des échantillons.

* La quétiapine (différence moyenne [DM] : -3,60 ; -4,83 à -2,39) a eu l'effet le plus marqué sur l'[https://www.respadd.org/wp-content/uploads/2018/09/Hamilton-Respadd.pdf échelle d'anxiété de Hamilton], mais sa tolérance était faible (OR : 1,44 ; 1,16 à 1,80).

* La paroxétine et les benzodiazépines étaient efficaces, mais également mal tolérées comparativement au placebo.
Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.

'''Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.'''

'''Références:'''

[1].[https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/780676/4904550?version=1 SPF. Études et enquêtes décembre 2025. Baromètre de Santé publique France : résultats de l'édition 2024. Trouble anxieux généralisé : prévalence et recours aux soins].

[2].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30712879/Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 23 févr 2019;393(10173):768 77.]

'''Mots clés''' : trouble anxieux généralisé ; traitement médicamenteux [''Generalized Anxiety Disorder ; drug therapy''

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

'''Mots clés :''' trouble anxieux généralisé ; thérapie cognitive [''Generalized Anxiety Disorder ; Cognitive Behavioral Therapy'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

===Quelle efficacité des thérapies cognitivo comportementales (TCC) du TAG ?===

'''Les recommandations cliniques préconisent les thérapies cognitivo comportementales comme traitement de première intention du trouble d'anxiété généralisée [1].'''

Dans une méta-analyse de 22 études (n= 1060 participants), d'après 13 études les thérapies basées sur une approche TCC se sont révélées plus efficaces que les soins habituels, ou une liste d'attente, pour obtenir une réponse clinique après traitement (RR 0,64 ; 0,55-0,74) et pour réduire les symptômes d'anxiété, d'inquiétude et de dépression.

Dans 6 études comparant les TCC à une thérapie de soutien non directive ou à un placebo aucune différence significative n'a été observée en ce qui concerne la réponse clinique après traitement (RR 0,86 ; 0,70-1,06), mais avec une hétérogénéité significative.

Aucune étude n'a évalué l'efficacité à long terme.

'''De toutes les psychothérapies, la TCC est la plus étudiée. Elle est efficace pour réduire les symptômes d'anxiété dans le traitement à court terme du TAG'''.

'''Référence :'''

[1].[https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001848.pub4/full Hunot V, Churchill R, Silva de Lima M, Teixeira V. Psychological therapies for generalised anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;2007(1):CD001848.]

==Le trouble d’anxiété sociale (TAS)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAS ?===

'''L’anxiété sociale est liée à l’idée de ressentir une gêne, une humiliation, un rejet ou un mépris lors des interactions sociales [1]. '''

Elle se manifeste par la peur extrême de parler ou manger en public, de rencontrer des nouvelles personnes… ainsi que par le fait de ressentir une grande angoisse, de rougir et d’avoir des tremblements lorsque ces situations ne peuvent être évitées. Les problèmes occasionnés sont quotidiens.

'''''Les critères diagnostic selon le DSM-5-TR [2] sont :'''''

* Une anxiété marquée, persistante pendant au moins 6 mois à propos d'une ou de plusieurs situations sociales dans lesquelles ils peuvent être observés par des tiers ;

* La peur doit impliquer une évaluation négative par d'autres sujets, par exemple les patients seront humiliés, embarrassés, ou rejetés ou ils offenseront d'autres sujets. En outre, tous les éléments suivants doivent être présents :

- Les mêmes situations sociales déclenchent presque toujours peur ou anxiété ;

- Les patients évitent activement la situation ;

- La peur ou l'anxiété est hors de proportion avec la menace réelle en tenant compte des normes socioculturelles ;

- La peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au fonctionnement social ou professionnel.

'''''À titre d’exemple'''''

* La crainte en se rendant à une fête, de se trouver dans l'embarras, d'être moqué par des étrangers et de devoir fuir ;

* La tendance à développer des stratégies d'évitement, telles que refuser des invitations à des réceptions ou rencontrer de nouvelles personnes ;

* Souvent, cette anxiété commence raisonnablement, mais peut se transformer en craintes d'une catastrophe hautement improbable.

Ces stratégies peuvent devenir une seconde nature, de sorte que le comportement d'évitement renforce l'anxiété en permettant à la crainte exagérée de ne pas être censurée et les prive de toute expérience positive dans le contexte redouté [2].

'''Le trouble d'anxiété sociale touche environ 2,8% des sujets au cours d'une année donnée, avec une prévalence à vie d'environ 5%. Ces taux semblent être plus élevés aux États-Unis [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm. (cité 13 janv 2026)].

[2]. [https://cpcglobal.org/publications/DSM%205%20TR.pdf American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders fifth editiontext revision DSM-5-TR™].

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16420070/ Grant BF, Hasin DS, Blanco C, Stinson FS, Chou SP, Goldstein RB, et al. The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. nov 2005;66(11):1351 61].

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale; phobie sociale ; diagnostic [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; diagnosis]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quel traitement médicamenteux du TAS ?===

'''Le traitement doit prendre en compte les comorbidités souvent associées : dépression, attaque de panique, consommation excessive d’alcool ou de toxiques, voire dépendance [1].'''

Dans une revue systématique de 66 études [2], dont 63 essais contrôlés randomisés, ont été évalués différents traitements pharmacologiques des TAS comparativement au placebo pendant une durée au moins égale à 24 semaines, chez 11 597 participants entre 18 et 70 ans.

'''''Réponse au traitement.''''' Ont montré une efficacité :

* Faibles qualités de la preuve :

- Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) : 24 études ; 4 984 patients (n) ; risque relatif (RR) 1,65 (IC 95% 1,48-1,85) ;

- Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : 4 études ; n = 235 ; RR 2,36 (1,48 - 3,75) ;

- Les inhibiteurs réversibles de la monoamine oxydase A (RIMA) : 8 études ; n= 1270 ; RR 1,83 (1,32 - 2,55) ;

- Les benzodiazépines : 2 études ; n=132 ; RR 4,03 (2,45 - 6,65).

* Preuves de qualité moyenne :

- Les anticonvulsivants avec les analogues de l'acide gamma-amino butyrique (GABA) : 3 études ; n = 532 ; RR 1,60 (1,16 -2,20).

'''''Réduction des rechutes :'''''

* Les ISRS étaient le seul médicament qui s'est avéré efficace pour réduire les rechutes sur la base de preuves de qualité modérée.

'''''Sévérité des symptômes :'''''

* Il est montré un bénéfice pour les ISRS, l'IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine), les IMAO, les RIMA, les benzodiazépines, l’olanzapine et l'antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique (NaSSA : atomoxétine) ; Preuves de très mauvaise qualité.

* Le traitement par ISRS et RIMA a également été associé à une réduction des symptômes dépressifs
Tolérabilité

* Les taux d’arrêt de traitement étaient plus élevés pour les ISRS et les Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline (IRSN) (venlafaxine) que pour le placebo : ISRS (24 études ; n = 5131 ; RR 2,59 ; 1,97 - 3,39) ;
Preuves de mauvaise qualité.

'''''Une efficacité à long terme est retrouvée pour :'''''

* Les ISRS : preuves de faible qualité ;

* Les IMAO : preuves de très mauvaise qualité) ;

* Les RIMA (preuves de qualité modérée).

'''Les ISRS semblent offrir plus d’intérêts que les autres médicaments mais avec une faible supériorité et des preuves de faible qualité. Mais leur tolérabilité est inférieure à celle du placebo et les taux de sevrage absolu sont faibles. Les benzodiazépines, les anticonvulsivants, les IMAO et les RIMA se sont montrés efficaces dans un petit nombre d’essais sous contrôle d’effets secondaires défavorables et d’un éventuel risque d’abus [2].'''

'''Références:'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007].

[2]. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6360927/ Williams T, Hattingh CJ, Kariuki CM, Tromp SA, van Balkom AJ, Ipser JC, Stein DJ. Pharmacotherapy for social anxiety disorder (SAnD). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 19;10(10):CD001206. doi: 10.1002/14651858.CD001206.pub3. PMID: 29048739; PMCID: PMC6360927.]

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale ; phobie sociale ; traitement médicamenteux [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; drug therapy]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3.

===Quelle efficacité des psychothérapies du TAS ?===

'''Une méta-analyse complète et actualisée a évalué les effets des démarches psychothérapiques pour la prise en charge des TAS [1].'''

5 560 participants ont été inclus dans une méta-analyse de 66 essais contrôlés randomisés comprenant 98 comparaisons entre un groupe de psychothérapie et un groupe témoin, 3 573 dans les groupes intervention et 1 987 dans les groupes témoins. L’âge moyen était de 33,3 ans (écart type ET = 6,15), extrêmes de 19,4 à 46,6 ans, 56,7% de femmes.

Parmi ces groupes, la majorité examinaient la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (62 ; 63,3 %), 13 la thérapie d'exposition, 11 les thérapies de la troisième vague, quatre la psychothérapie psychodynamique et 8 d'autres formes de psychothérapie.

Concernant les modalités de prestation des traitements, 30 interventions étaient individuelles en face à face, 29 étaient des séances de groupe en face à face, 17 étaient des séances d'auto-assistance guidées à distance, 11 étaient des séances d'auto-assistance non guidées à distance et 11 utilisaient d'autres formats tels que la réalité mixte ou virtuelle. Le nombre de séances variait de 1 à 26 (moyenne = 11,2, ET = 5,07), la majorité des interventions (81 ; 82,7 %) comportant entre six et seize séances.

Les résultats montrent un effet significatif des psychothérapies sur les symptômes du TAS avec une taille d’effet importante et un nombre de sujets à traiter (NNT) de 3,8, ce qui suggère qu’il faut traiter 4 personnes pour avoir un effet significatif chez 1 personne.

Toutefois il faut noter une hétérogénéité importante entre les études avec des différences significatives dans les formats de prestation de traitement, le type de stratégie de recrutement, le groupe cible et le nombre de séances.

Par ailleurs compte tenu des différences individuelles de réponse aux différents types de prise en charge d’autres études sont nécessaires pour examiner les sous-groupes de personnes pouvant bénéficier d'une modalité de psychothérapie spécifique.

'''La psychothérapie est un traitement efficace pour le trouble d'anxiété sociale, avec des effets modérés à importants quel que soit le type et le format de traitement. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer ses effets à long terme.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0887618524000574?via%3Dihub Ponti N de, Matbouriahi M, Franco P, Harrer M, Miguel C, Papola D, et al. The efficacy of psychotherapy for social anxiety disorder, a systematic review and meta-analysis. J Anxiety Disord. 2024;104:102881.]

'''Mots clés :''' Phobie sociale ; psychothérapie [''Phobia, Social ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

==Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC)==

===Quelles sont les caractéristiques des TOC ?===

'''Les principales caractéristiques des TOC sont des idées obsédantes et des comportements compulsifs récurrents [1,2].'''

Les pensées obsédantes sont des idées, des représentations, ou des impulsions, faisant intrusion dans la conscience du sujet de façon répétitive et stéréotypée.

'''''Les pensées obsédantes''''' sont centrées par exemple sur la propreté, l’ordre, la symétrie, la peur de faire une erreur, celle de commettre des actes impulsifs violents ou agressifs, ou encore par un sentiment excessif de responsabilité vis-à-vis de la sécurité d’autrui.

Pour les combattre le sujet effectue des gestes ou actes mentaux répétés : des '''''compulsions'''''.

Le comportement du sujet est sous-tendu par une crainte consistant habituellement dans l'appréhension d'un danger, encouru ou provoqué par lui-même et l'activité rituelle constitue un moyen inefficace ou symbolique pour écarter ce danger.

En règle générale, ces activités gênent considérablement le sujet qui essaie souvent de leur résister, mais en vain. Il reconnaît qu'il s'agit de ses propres pensées et l'absurdité et l'inutilité de son comportement et fait des efforts répétés pour supprimer celui-ci.

Le trouble s'accompagne presque toujours d'une anxiété, anxiété qui s'aggrave quand le sujet essaie de résister à son activité compulsive.

Chez les enfants le TOC s’exprime souvent par de l’agitation, de l’agressivité, des difficultés scolaires. Un sentiment de honte et culpabilité conduit l’enfant à dissimuler son trouble, cause de retards de diagnostic.

'''Il s’agit d’une véritable maladie, parfois très handicapante au quotidien, qui peut même empêcher d’avoir une vie sociale ou professionnelle normale.'''

'''Références :'''

[1]. [https://icd.who.int/browse10/2008/fr - /F42.1 ICD-10 Version:2008.]

[2]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; caractéristiques de la maladie [''obsessive-compulsive disorder ; disease attributes''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Est-ce une maladie fréquente ?===

'''Les TOC concernent 2 à 3% de la population générale, débutant le plus souvent dans l’enfance ou l’adolescence, 25 % avant 14 ans, 65 % avant 25 ans et 15 % après 35 ans [1].'''

Chez 30 à 50 % des adultes concernés le trouble a débuté dans l’enfance.

Les femmes sont autant touchées que les hommes.

Les formes précoces sont plus fréquentes chez le garçon et sont associées à une plus grande sévérité, un plus large éventail symptomatologique et une plus grande résistance aux traitements.

Des études ont montré le rôle de facteurs génétiques, le caractère héréditaire pouvant atteindre jusqu’à 65% quand la maladie a débuté dès l’enfance [1].

'''C’est la quatrième maladie psychiatrique en termes de fréquence après les phobies, les addictions et les troubles dépressifs.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; épidémiologie [''obsessive-compulsive disorder ; epidemiology''].

=== Quels traitements médicamenteux ?===

'''Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les traitements médicamenteux de choix en première intention [1,2].'''

Dans une revue systématique de 53 articles incluant 6 652 participants [2] tous les ISRS (fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline, escitalopram) ont eu des effets supérieurs au placebo avec un effet de classe (–3,49 ; intervalle de crédibilité 95 % : –5,12 à –1,81), sans aucune preuve d’une efficacité supérieure de l’un sur les autres.

La clomipramine a montré une tendance pour un effet plus important que les autres inhibiteurs de la sérotonine, mais la différence n’était pas statistiquement significative.

La réduction des symptômes atteint en moyenne 40 à 50 %. L’effet peut apparaître avec un retard de 4 à 6 semaines, mais parfois plus long jusqu’à 8 à 12 semaines [2].

La durée d’un traitement d’entretien est dépendante de facteurs individuels, mais au moins de 12 à 24 mois [2].

Si les traitements de première intention ne sont pas suffisants pour réduire les TOC ou lorsqu’il y a des tics associés, il est possible d’y ajouter des antipsychotiques ciblant la dopamine [3].

'''''Antipsychotiques'''''. Une métanalyse de la Cochrane [4] a analysé l’effet d’antipsychotiques de seconde génération (ASG) contre placebo ou autre traitement pharmacologique. Elle a inclus 11 ECR portant sur 396 participants sous trois ASG. Tous les essais ont examiné les effets de l'ajout de ces ASG aux antidépresseurs (généralement des ISRS).

La durée de tous les essais était inférieure à six mois. Seuls 13 % des participants ont quitté prématurément les essais.

La plupart des essais étaient limités en termes de qualité. Deux essais ont examiné l'olanzapine et n'ont constaté aucune différence dans le critère d'évaluation principal (réponse au traitement) et la plupart des autres critères d'efficacité, mais elle était associée à une prise de poids plus importante qu'une monothérapie par antidépresseurs.

'''''La quétiapine''''' associée à des antidépresseurs n'était pas, non plus, plus efficace que le placebo associé à des antidépresseurs sur le critère d'évaluation principal (réponse au traitement), mais une supériorité significative a été observée à la fin de l'essai sur le score moyen de l'[https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown (Y-BOCS)] (DM -2,28 ; -4,05 à -0,52). Il y a également eu des effets bénéfiques de la quétiapine en termes d'anxiété ou de symptômes dépressifs.

'''''La rispéridone''''' était plus efficace que le placebo en termes de critère principal (nombre de participants sans réponse significative) (OR 0,17 ; 0,04 - 0,66) et dans la réduction de l'anxiété et de la dépression (DM -7,60 ; -12,37 à -2,83).

'''''L'olanzapine''''': les données disponibles sur les effets de l'olanzapine dans le TOC sont trop limitées pour tirer des conclusions.

'''Il existe des preuves que l'ajout de quétiapine ou de rispéridone aux antidépresseurs augmente l'efficacité, mais cela doit être mis en balance avec une moindre tolérance et des données limitées [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[2]. [https://www.psychaanalyse.com/pdf/LE%20TRAITEMENT%20DES%20TROUBLES%20ANXIEUX%20-%20ARTICLE%20FORUM%20MED%20SUISSE%202013%20(8%20pages%20-%20299%20ko).pdf Kecka ME, Ropohla A, Bondolfia G, Constantin Brennib C, Hättenschwilera J, Hatzingerc M, Hemmetera UM, et al. Le traitement des troubles anxieux. 2e partie : Troubles obsessionnels compulsifs et syndrome de stress posttraumatique. Forum Med Suisse 2013;13(17):337–44.]

[3]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[4]. [https://www.cochrane.org/fr/evidence/CD008141_second-generation-antipsychotic-drugs-obsessive-compulsive-disorder Komossa K, Depping AM, Meyer M, Kissling W, Leucht S. Second-generation antipsychotics for obsessive compulsive disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art. No.: CD008141. DOI: 10.1002/14651858.CD008141.pub2.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; traitement médicamenteux [''obsessive-compulsive disorder ; drug therapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quelle efficacité des psychothérapies ?===

'''La décision d’instaurer une psychothérapie dépend des préférences du patient. '''

Les thérapies cognitives comportementales (TCC), basées sur l’exposition avec prévention de la réponse (EPR) sont le traitement de choix [1]. C’est le traitement le plus utilisé chez les enfants et les adolescents [2].

[[Fichier:Psychotherapies_Vs_antidepresseurs.png|200px|thumb|left|Efficacité des psychothérapies]]

Une méta-analyse de 53 essais contrôlés randomisés [3] a comparé les effets de différents types de TCC à des interventions pharmacologiques chez des adultes atteints de TOC. Toutes les comorbidités étaient autorisées, à l'exception de la schizophrénie et du trouble bipolaire. Ont été exclues les études portant exclusivement sur des populations de patients résistants au traitement.

Le critère de jugement principal était la gravité des symptômes, mesurée par l'échelle de TOC de Yale-Brown [4].
Les interventions psychothérapeutiques ont eu un effet supérieur à celui des médicaments, mais une limite importante résidait dans le fait que la plupart des essais psychothérapeutiques incluaient des patients prenant des doses stables d'antidépresseurs (12 [80 %] des 15 essais de psychothérapie autorisaient explicitement les antidépresseurs).

Plusieurs types d’interventions sont efficaces dans la prise en charge du TOC mais leur efficacité relative demeure incertaine et limitée.

'''Au vu de l’ensemble des données, l’association d’interventions psychothérapeutiques et psychopharmacologiques semble plus efficace que les interventions psychothérapeutiques seules, du moins dans les formes sévères du TOC [3].'''

'''Références :'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[2].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

[3].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[4]. [https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html Échelle sur le trouble obesssionnel-compulsif Yale-Brown (Y-BCOS). Psychologie Genève.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; psychothérapie [''obsessive-compulsive disorder ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Des pistes de recherche ?===

'''Lorsque les symptômes ne sont pas réduits malgré des traitements réguliers et bien conduits on parle de TOC résistants.'''

Lorsque le trouble est sévère et très handicapant des techniques neurochirurgicales peuvent être proposées dans le cadre de protocoles de recherche [1].

* '''''Chirurgie lésionnelle''''' pour léser légèrement une zone du cerveau impliquée à l’aide rayons gamma sans ouverture de la boite crânienne.

* '''''La stimulation cérébrale profonde''''' par implantation d’électrodes dans la région cérébrale concernée.

'''Les personnes actuellement opérées sont incluses dans protocoles de recherche menés par des centres experts [1].'''

'''Référence :'''

[1][https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

Troubles anxieux

2026-03-23T08:38:45Z

Yves.lenoc : /* Quelle efficacité des psychothérapies ? */

==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==

[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.

Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]

==Quels sont les différents troubles anxieux ?==

'''Les troubles anxieux sont les troubles mentaux les plus courants dans le monde [1].'''

Les troubles anxieux regroupent des troubles qui partagent les caractéristiques d'une peur et d'une anxiété excessives et des perturbations comportementales qui leur sont apparentées [2]. Ils différent de la peur ou de l'anxiété présentes dans le développement normal de l'individu. Ils se distinguent les uns des autres par le type d'objet ou le type de situation qui les induisent et le type de comportement ou de raisonnement qui en découle [2]. Ils peuvent se présenter avec des signes d'appel variés [3] et regroupent plusieurs entités cliniques dont les définitions sont extraites des classifications internationales.

Selon le DSM-5 les troubles anxieux peuvent être caractérisés selon deux axes : le type de trouble d'une part, et son intensité d'autre part [2 ,4].

* '''''Trouble d'anxiété de séparation :'''''anxiété excessive à l'idée de se séparer des figures d'attachement. Présent chez l'enfant et l'adulte.

* '''''Mutisme sélectif :''''' incapacité persistante à parler dans certaines situations sociales malgré une capacité normale à parler dans d'autres contextes (ex. : à la maison, mais pas à l'école).

* '''''Phobie spécifique :''''' peur intense et irrationnelle d'un objet ou d'une situation particulière (ex. : araignées, avion, sang…). L'évitement interfère avec le quotidien.

* '''''Trouble d'anxiété sociale (phobie sociale) :''''' peur marquée des situations sociales ou de performance où l'on peut être observé ou jugé.

* '''''Trouble panique (ou trouble panique avec ou sans agoraphobie) :''''' survenue répétée de crises d'angoisse soudaines (attaques de panique) avec peur de mourir, de perdre le contrôle, etc. Accompagné souvent d'une anticipation anxieuse des prochaines crises.

* '''''Agoraphobie :''''' peur marquée de lieux ou situations où s'échapper pourrait être difficile (ex. : transports, espaces ouverts, lieux clos, files d'attente, foule).

* '''''Trouble d'anxiété généralisée (TAG) :''''' anxiété chronique et diffuse, difficile à contrôler, concernant divers aspects de la vie quotidienne. Associée à des symptômes physiques (fatigue, tension musculaire, troubles du sommeil…).

* '''''Trouble anxieux induit par une substance / un médicament :''''' anxiété déclenchée par la consommation ou le sevrage de substances (alcool, drogues, médicaments…).

* '''''Trouble anxieux dû à une affection médicale :''''' symptômes anxieux directement causés par une pathologie médicale (ex. : hyperthyroïdie, troubles cardiaques, etc.).

'''Autres troubles anxieux spécifiés ou non spécifiés'''

* Troubles anxieux qui ne remplissent pas tous les critères d'un trouble spécifique, mais sont cliniquement significatifs.

* Troubles apparentés, mais classés ailleurs dans le DSM-5.

'''Certains troubles liés à l'anxiété sont classés dans d'autres sections :'''

* '''''Trouble obsessionnel-compulsif (TOC),''''' catégorie à part : troubles obsessionnels et apparentés.

* '''''État de stress post-traumatique (ESPT) et trouble de stress aigu,''''' dans les troubles liés à un traumatisme ou à un facteur de stress.

'''Cette caractérisation a pour objet de mieux adapter leur prise en charge'''

'''Références : '''

[1].[https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/anxiety-disorders OMS.Troubles anxieux. Septembre 2025.]

[2]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/. DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[4]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Inserm. Troubles anxieux. Quand l'anxiété devient pathologique. 02/03/2021.]

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Comment évaluer la sévérité des troubles anxieux ?==

'''Des échelles spécifiques sont disponibles pour mieux caractériser la sévérité de chaque trouble et évaluer dans le temps les variations de sévérité [1].'''

===L'objectif [1, 2]===

* Confirmer le diagnostic de trouble anxieux et identifier plus précisément le trouble : trouble anxieux généralisé (TAG), phobie, trouble obsessionnel compulsif (TOC), trouble panique, état de stress post-traumatique et en évaluer la gravité ;

* Identifier des comorbidités (dépression, dépendances ou abus d'alcool ou autres substances) ou des comorbidités somatiques ;

* Évaluer la sévérité des symptômes ;

* Évaluer la souffrance subjective et le niveau de détresse perçue et la nécessité d'une consultation psychiatrique ;

* Évaluer le retentissement fonctionnel (absentéisme, professionnel ou social).

===Échelles d'évaluation de l'intensité des symptômes===

L'échelle HAD, permet de dépister les troubles anxieux et dépressifs. Elle comporte 14 items côtés de 0 à 3. Sept questions se rapportent à l'anxiété (total A) et sept autres à la dimension dépressive (total D), permettant ainsi l'obtention de deux scores (note maximale de chaque score = 21). C'est un questionnaire auto administré [2].

[[Fichier:Echelle GAD 7.png|200px|thumb|left|Echelle Gad 7]]

L'échelle d'anxiété généralisée à 7 items (GAD-7 : Generalized Anxiety Disorder 7-item scale) et sa version abrégée à 2 items (GAD-2) sont les instruments les plus fréquemment utilisés [3]. Faciles à remplir soi-même elles donnent des informations quant à la présence probable d'un trouble anxieux chez une personne donnée.

La personne indique sur une échelle de 0 (jamais présent) à 3 (présent quotidiennement) la fréquence à laquelle elle ressent différents symptômes d'anxiété. Les réponses sont additionnées pour obtenir un score total allant de 0 à 21.

Le test GAD-7 est considéré comme « positif » lorsque le score total atteint 10 ou plus, ce qui suggère un trouble anxieux potentiel. Un score de 3 ou plus au GAD-2 indique la même chose. Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ». Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ».

L'échelle GAD-2 semble avoir une précision diagnostique similaire à celle de l'échelle GAD-7.

'''Les deux échelles semblent avoir une précision diagnostique d'acceptable à bonne, à la fois pour le trouble anxieux généralisé et pour tout trouble anxieux. Toutefois compte tenu de la diversité des études les estimations de sensibilité et spécificité doivent être interprétées comme des moyennes approximatives.'''

'''Références :'''

[1]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/ DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[2]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40130828/ Aktürk Z, Hapfelmeier A, Fomenko A, Dümmler D, Eck S, Olm M, Gehrmann J, von Schrottenberg V, Rehder R, Dawson S, LÃ¶we B, Rücker G, Schneider A, Linde K. Generalized Anxiety Disorder 7-item (GAD-7) and 2-item (GAD-2) scales for detecting anxiety disorders in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue Art. No.: CD015455. DOI: 10.1002/14651858.CD015455. Accessed 06 May 2025].

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Le trouble anxieux généralisé (TAG)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAG ?===

'''Le trouble anxieux généralisé se caractérise par un sentiment persistant d'insécurité, une inquiétude permanente et excessive qui interfère avec les activités quotidiennes [1]'''.

Cette anxiété peut être accompagnée de symptômes physiques : agitation, nervosité, fatigue, difficultés de concentration, tensions musculaires, troubles du sommeil. Elle est souvent alimentée par des évènements du quotidien : responsabilités professionnelles, évènements familiaux, santé, tâches domestiques ou matérielles.

En 2024, 6,3 % des adultes de 18 à 79 ans et 5,9 % des actifs occupés de 18 à 64 ans ont été concernés par un TAG au cours des 12 derniers mois [2].

La prévalence est plus élevée chez les femmes que chez les hommes, respectivement 7,6 % (7,2 % - 8,1 %) et 4,8 % (4,4 % - 5,2 %), quelle que soit la classe d'âge. Les 18-29 ans sont la classe d'âge la plus concernée avec une prévalence de 8,1 % (7,3 % - 9,0 %), et les 70-79 ans les moins concernés (2,9 % ; 2,3 % - 3,7 %).

Les plus fortes prévalences sont observées :

* Chez les femmes entre 18 - 29 ans (11,1 % ; 9,9 % - 12,6 %) et entre 40 -49 ans (9,2 % ; 8,1 % - 10,5 %)

* Et chez les hommes entre 30-39 ans (5,6 % ; 4,6 % - 6,7 %) et 50-59 ans (6,4 % ; 5,4 % - 7,5 %).

Des différences s'observent également selon :

* Le niveau de diplôme, la perception de sa situation financière, la situation professionnelle ou le type de ménage. Les personnes ayant un niveau Baccalauréat ou supérieur ont une prévalence du TAG supérieure aux personnes moins diplômées (7,1 % et 6,8 % respectivement contre 5,4 %).

* La situation financière perçue, les personnes déclarant des difficultés financières ayant une prévalence du TAG nettement plus élevée (12,9 %).

* La situation personnelle : familles monoparentales, personnes vivant seules, chômeurs et autres inactifs, étudiants.

'''Les prévalences varient significativement selon les catégories socioprofessionnelles, les prévalences les plus élevées se retrouvant chez les employés et dans les professions intermédiaires (respectivement 7,2 % et 6,2%), chez les femmes et les personnes précaires isolées socialement [2]'''.

'''Références:'''

[1].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[2].[https://www.santepubliquefrance.fr/import/trouble-anxieux-generalise-prevalence-et-recours-aux-soins.-in-barometre-de-sante-publique-france-resultats-de-l-edition-2024 SPF. Trouble anxieux généraliséâ€¯: prévalence et recours aux soins. In Baromètre de Santé publique Franceâ€¯: résultats de l'édition 2024]

'''Mots clés''': trouble anxieux généralisé ; épidémiologie [''Generalized Anxiety Disorder ; epidemiology'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 1

===Quel traitement médicamenteux du TAG ?===

'''En 2024, près de 30% de personnes concernées par un TAG n'ont eu aucun recours aux soins en lien avec leur santé mentale avec une proportion encore plus élevée chez les hommes [1]'''.

Le traitement pharmacologique est souvent privilégié en raison du coût et des ressources limitées des alternatives psychologiques, mais les données comparatives concernant les différents médicaments disponibles sont rares [2].

[[Fichier:Echelle HAM A.png|200px|thumb|left|Echelle HAM]]

Dans une revue systématique de 89 essais incluant 25 441 patients évaluant 22 médicaments actifs différents, comparativement au placebo :

* La duloxétine (différence moyenne [DM] : -3,13 ; [https://sfpt-fr.org/livreblancmethodo/part19/file_7.htm intervalle de crédibilité] [ICr] à 95 % : -4,13 à -2,13), la prégabaline (-2,79 ; -3,69 à -1,91), la venlafaxine (-2,69 ; -3,50 à -1,89) et l'escitalopram (-2,45 ; -3,27 à -1,63) se sont révélées plus efficaces que le placebo, avec une tolérance relativement bonne.

* La mirtazapine, la sertraline, la fluoxétine, la buspirone et l'agomélatine se sont également révélées efficaces et bien tolérées, mais ces résultats sont limités par la petite taille des échantillons.

* La quétiapine (différence moyenne [DM] : -3,60 ; -4,83 à -2,39) a eu l'effet le plus marqué sur l'[https://www.respadd.org/wp-content/uploads/2018/09/Hamilton-Respadd.pdf échelle d'anxiété de Hamilton], mais sa tolérance était faible (OR : 1,44 ; 1,16 à 1,80).

* La paroxétine et les benzodiazépines étaient efficaces, mais également mal tolérées comparativement au placebo.
Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.

'''Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.'''

'''Références:'''

[1].[https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/780676/4904550?version=1 SPF. Études et enquêtes décembre 2025. Baromètre de Santé publique France : résultats de l'édition 2024. Trouble anxieux généralisé : prévalence et recours aux soins].

[2].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30712879/Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 23 févr 2019;393(10173):768 77.]

'''Mots clés''' : trouble anxieux généralisé ; traitement médicamenteux [''Generalized Anxiety Disorder ; drug therapy''

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

'''Mots clés :''' trouble anxieux généralisé ; thérapie cognitive [''Generalized Anxiety Disorder ; Cognitive Behavioral Therapy'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

===Quelle efficacité des thérapies cognitivo comportementales (TCC) du TAG ?===

'''Les recommandations cliniques préconisent les thérapies cognitivo comportementales comme traitement de première intention du trouble d'anxiété généralisée [1].'''

Dans une méta-analyse de 22 études (n= 1060 participants), d'après 13 études les thérapies basées sur une approche TCC se sont révélées plus efficaces que les soins habituels, ou une liste d'attente, pour obtenir une réponse clinique après traitement (RR 0,64 ; 0,55-0,74) et pour réduire les symptômes d'anxiété, d'inquiétude et de dépression.

Dans 6 études comparant les TCC à une thérapie de soutien non directive ou à un placebo aucune différence significative n'a été observée en ce qui concerne la réponse clinique après traitement (RR 0,86 ; 0,70-1,06), mais avec une hétérogénéité significative.

Aucune étude n'a évalué l'efficacité à long terme.

'''De toutes les psychothérapies, la TCC est la plus étudiée. Elle est efficace pour réduire les symptômes d'anxiété dans le traitement à court terme du TAG'''.

'''Référence :'''

[1].[https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001848.pub4/full Hunot V, Churchill R, Silva de Lima M, Teixeira V. Psychological therapies for generalised anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;2007(1):CD001848.]

==Le trouble d’anxiété sociale (TAS)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAS ?===

'''L’anxiété sociale est liée à l’idée de ressentir une gêne, une humiliation, un rejet ou un mépris lors des interactions sociales [1]. '''

Elle se manifeste par la peur extrême de parler ou manger en public, de rencontrer des nouvelles personnes… ainsi que par le fait de ressentir une grande angoisse, de rougir et d’avoir des tremblements lorsque ces situations ne peuvent être évitées. Les problèmes occasionnés sont quotidiens.

'''''Les critères diagnostic selon le DSM-5-TR [2] sont :'''''

* Une anxiété marquée, persistante pendant au moins 6 mois à propos d'une ou de plusieurs situations sociales dans lesquelles ils peuvent être observés par des tiers ;

* La peur doit impliquer une évaluation négative par d'autres sujets, par exemple les patients seront humiliés, embarrassés, ou rejetés ou ils offenseront d'autres sujets. En outre, tous les éléments suivants doivent être présents :

- Les mêmes situations sociales déclenchent presque toujours peur ou anxiété ;

- Les patients évitent activement la situation ;

- La peur ou l'anxiété est hors de proportion avec la menace réelle en tenant compte des normes socioculturelles ;

- La peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au fonctionnement social ou professionnel.

'''''À titre d’exemple'''''

* La crainte en se rendant à une fête, de se trouver dans l'embarras, d'être moqué par des étrangers et de devoir fuir ;

* La tendance à développer des stratégies d'évitement, telles que refuser des invitations à des réceptions ou rencontrer de nouvelles personnes ;

* Souvent, cette anxiété commence raisonnablement, mais peut se transformer en craintes d'une catastrophe hautement improbable.

Ces stratégies peuvent devenir une seconde nature, de sorte que le comportement d'évitement renforce l'anxiété en permettant à la crainte exagérée de ne pas être censurée et les prive de toute expérience positive dans le contexte redouté [2].

'''Le trouble d'anxiété sociale touche environ 2,8% des sujets au cours d'une année donnée, avec une prévalence à vie d'environ 5%. Ces taux semblent être plus élevés aux États-Unis [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm. (cité 13 janv 2026)].

[2]. [https://cpcglobal.org/publications/DSM%205%20TR.pdf American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders fifth editiontext revision DSM-5-TR™].

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16420070/ Grant BF, Hasin DS, Blanco C, Stinson FS, Chou SP, Goldstein RB, et al. The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. nov 2005;66(11):1351 61].

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale; phobie sociale ; diagnostic [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; diagnosis]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quel traitement médicamenteux du TAS ?===

'''Le traitement doit prendre en compte les comorbidités souvent associées : dépression, attaque de panique, consommation excessive d’alcool ou de toxiques, voire dépendance [1].'''

Dans une revue systématique de 66 études [2], dont 63 essais contrôlés randomisés, ont été évalués différents traitements pharmacologiques des TAS comparativement au placebo pendant une durée au moins égale à 24 semaines, chez 11 597 participants entre 18 et 70 ans.

'''''Réponse au traitement.''''' Ont montré une efficacité :

* Faibles qualités de la preuve :

- Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) : 24 études ; 4 984 patients (n) ; risque relatif (RR) 1,65 (IC 95% 1,48-1,85) ;

- Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : 4 études ; n = 235 ; RR 2,36 (1,48 - 3,75) ;

- Les inhibiteurs réversibles de la monoamine oxydase A (RIMA) : 8 études ; n= 1270 ; RR 1,83 (1,32 - 2,55) ;

- Les benzodiazépines : 2 études ; n=132 ; RR 4,03 (2,45 - 6,65).

* Preuves de qualité moyenne :

- Les anticonvulsivants avec les analogues de l'acide gamma-amino butyrique (GABA) : 3 études ; n = 532 ; RR 1,60 (1,16 -2,20).

'''''Réduction des rechutes :'''''

* Les ISRS étaient le seul médicament qui s'est avéré efficace pour réduire les rechutes sur la base de preuves de qualité modérée.

'''''Sévérité des symptômes :'''''

* Il est montré un bénéfice pour les ISRS, l'IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine), les IMAO, les RIMA, les benzodiazépines, l’olanzapine et l'antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique (NaSSA : atomoxétine) ; Preuves de très mauvaise qualité.

* Le traitement par ISRS et RIMA a également été associé à une réduction des symptômes dépressifs
Tolérabilité

* Les taux d’arrêt de traitement étaient plus élevés pour les ISRS et les Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline (IRSN) (venlafaxine) que pour le placebo : ISRS (24 études ; n = 5131 ; RR 2,59 ; 1,97 - 3,39) ;
Preuves de mauvaise qualité.

'''''Une efficacité à long terme est retrouvée pour :'''''

* Les ISRS : preuves de faible qualité ;

* Les IMAO : preuves de très mauvaise qualité) ;

* Les RIMA (preuves de qualité modérée).

'''Les ISRS semblent offrir plus d’intérêts que les autres médicaments mais avec une faible supériorité et des preuves de faible qualité. Mais leur tolérabilité est inférieure à celle du placebo et les taux de sevrage absolu sont faibles. Les benzodiazépines, les anticonvulsivants, les IMAO et les RIMA se sont montrés efficaces dans un petit nombre d’essais sous contrôle d’effets secondaires défavorables et d’un éventuel risque d’abus [2].'''

'''Références:'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007].

[2]. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6360927/ Williams T, Hattingh CJ, Kariuki CM, Tromp SA, van Balkom AJ, Ipser JC, Stein DJ. Pharmacotherapy for social anxiety disorder (SAnD). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 19;10(10):CD001206. doi: 10.1002/14651858.CD001206.pub3. PMID: 29048739; PMCID: PMC6360927.]

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale ; phobie sociale ; traitement médicamenteux [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; drug therapy]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3.

===Quelle efficacité des psychothérapies du TAS ?===

'''Une méta-analyse complète et actualisée a évalué les effets des démarches psychothérapiques pour la prise en charge des TAS [1].'''

5 560 participants ont été inclus dans une méta-analyse de 66 essais contrôlés randomisés comprenant 98 comparaisons entre un groupe de psychothérapie et un groupe témoin, 3 573 dans les groupes intervention et 1 987 dans les groupes témoins. L’âge moyen était de 33,3 ans (écart type ET = 6,15), extrêmes de 19,4 à 46,6 ans, 56,7% de femmes.

Parmi ces groupes, la majorité examinaient la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (62 ; 63,3 %), 13 la thérapie d'exposition, 11 les thérapies de la troisième vague, quatre la psychothérapie psychodynamique et 8 d'autres formes de psychothérapie.

Concernant les modalités de prestation des traitements, 30 interventions étaient individuelles en face à face, 29 étaient des séances de groupe en face à face, 17 étaient des séances d'auto-assistance guidées à distance, 11 étaient des séances d'auto-assistance non guidées à distance et 11 utilisaient d'autres formats tels que la réalité mixte ou virtuelle. Le nombre de séances variait de 1 à 26 (moyenne = 11,2, ET = 5,07), la majorité des interventions (81 ; 82,7 %) comportant entre six et seize séances.

Les résultats montrent un effet significatif des psychothérapies sur les symptômes du TAS avec une taille d’effet importante et un nombre de sujets à traiter (NNT) de 3,8, ce qui suggère qu’il faut traiter 4 personnes pour avoir un effet significatif chez 1 personne.

Toutefois il faut noter une hétérogénéité importante entre les études avec des différences significatives dans les formats de prestation de traitement, le type de stratégie de recrutement, le groupe cible et le nombre de séances.

Par ailleurs compte tenu des différences individuelles de réponse aux différents types de prise en charge d’autres études sont nécessaires pour examiner les sous-groupes de personnes pouvant bénéficier d'une modalité de psychothérapie spécifique.

'''La psychothérapie est un traitement efficace pour le trouble d'anxiété sociale, avec des effets modérés à importants quel que soit le type et le format de traitement. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer ses effets à long terme.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0887618524000574?via%3Dihub Ponti N de, Matbouriahi M, Franco P, Harrer M, Miguel C, Papola D, et al. The efficacy of psychotherapy for social anxiety disorder, a systematic review and meta-analysis. J Anxiety Disord. 2024;104:102881.]

'''Mots clés :''' Phobie sociale ; psychothérapie [''Phobia, Social ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

==Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC)==

===Quelles sont les caractéristiques des TOC ?===

'''Les principales caractéristiques des TOC sont des idées obsédantes et des comportements compulsifs récurrents [1,2].'''

Les pensées obsédantes sont des idées, des représentations, ou des impulsions, faisant intrusion dans la conscience du sujet de façon répétitive et stéréotypée.

'''''Les pensées obsédantes''''' sont centrées par exemple sur la propreté, l’ordre, la symétrie, la peur de faire une erreur, celle de commettre des actes impulsifs violents ou agressifs, ou encore par un sentiment excessif de responsabilité vis-à-vis de la sécurité d’autrui.

Pour les combattre le sujet effectue des gestes ou actes mentaux répétés : des '''''compulsions'''''.

Le comportement du sujet est sous-tendu par une crainte consistant habituellement dans l'appréhension d'un danger, encouru ou provoqué par lui-même et l'activité rituelle constitue un moyen inefficace ou symbolique pour écarter ce danger.

En règle générale, ces activités gênent considérablement le sujet qui essaie souvent de leur résister, mais en vain. Il reconnaît qu'il s'agit de ses propres pensées et l'absurdité et l'inutilité de son comportement et fait des efforts répétés pour supprimer celui-ci.

Le trouble s'accompagne presque toujours d'une anxiété, anxiété qui s'aggrave quand le sujet essaie de résister à son activité compulsive.

Chez les enfants le TOC s’exprime souvent par de l’agitation, de l’agressivité, des difficultés scolaires. Un sentiment de honte et culpabilité conduit l’enfant à dissimuler son trouble, cause de retards de diagnostic.

'''Il s’agit d’une véritable maladie, parfois très handicapante au quotidien, qui peut même empêcher d’avoir une vie sociale ou professionnelle normale.'''

'''Références :'''

[1]. [https://icd.who.int/browse10/2008/fr - /F42.1 ICD-10 Version:2008.]

[2]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; caractéristiques de la maladie [''obsessive-compulsive disorder ; disease attributes''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Est-ce une maladie fréquente ?===

'''Les TOC concernent 2 à 3% de la population générale, débutant le plus souvent dans l’enfance ou l’adolescence, 25 % avant 14 ans, 65 % avant 25 ans et 15 % après 35 ans [1].'''

Chez 30 à 50 % des adultes concernés le trouble a débuté dans l’enfance.

Les femmes sont autant touchées que les hommes.

Les formes précoces sont plus fréquentes chez le garçon et sont associées à une plus grande sévérité, un plus large éventail symptomatologique et une plus grande résistance aux traitements.

Des études ont montré le rôle de facteurs génétiques, le caractère héréditaire pouvant atteindre jusqu’à 65% quand la maladie a débuté dès l’enfance [1].

'''C’est la quatrième maladie psychiatrique en termes de fréquence après les phobies, les addictions et les troubles dépressifs.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; épidémiologie [''obsessive-compulsive disorder ; epidemiology''].

=== Quels traitements médicamenteux ?===

'''Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les traitements médicamenteux de choix en première intention [1,2].'''

Dans une revue systématique de 53 articles incluant 6 652 participants [2] tous les ISRS (fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline, escitalopram) ont eu des effets supérieurs au placebo avec un effet de classe (–3,49 ; intervalle de crédibilité 95 % : –5,12 à –1,81), sans aucune preuve d’une efficacité supérieure de l’un sur les autres.

La clomipramine a montré une tendance pour un effet plus important que les autres inhibiteurs de la sérotonine, mais la différence n’était pas statistiquement significative.

La réduction des symptômes atteint en moyenne 40 à 50 %. L’effet peut apparaître avec un retard de 4 à 6 semaines, mais parfois plus long jusqu’à 8 à 12 semaines [2].

La durée d’un traitement d’entretien est dépendante de facteurs individuels, mais au moins de 12 à 24 mois [2].

Si les traitements de première intention ne sont pas suffisants pour réduire les TOC ou lorsqu’il y a des tics associés, il est possible d’y ajouter des antipsychotiques ciblant la dopamine [3].

'''''Antipsychotiques'''''. Une métanalyse de la Cochrane [4] a analysé l’effet d’antipsychotiques de seconde génération (ASG) contre placebo ou autre traitement pharmacologique. Elle a inclus 11 ECR portant sur 396 participants sous trois ASG. Tous les essais ont examiné les effets de l'ajout de ces ASG aux antidépresseurs (généralement des ISRS).

La durée de tous les essais était inférieure à six mois. Seuls 13 % des participants ont quitté prématurément les essais.

La plupart des essais étaient limités en termes de qualité. Deux essais ont examiné l'olanzapine et n'ont constaté aucune différence dans le critère d'évaluation principal (réponse au traitement) et la plupart des autres critères d'efficacité, mais elle était associée à une prise de poids plus importante qu'une monothérapie par antidépresseurs.

'''''La quétiapine''''' associée à des antidépresseurs n'était pas, non plus, plus efficace que le placebo associé à des antidépresseurs sur le critère d'évaluation principal (réponse au traitement), mais une supériorité significative a été observée à la fin de l'essai sur le score moyen de l'[https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown (Y-BOCS)] (DM -2,28 ; -4,05 à -0,52). Il y a également eu des effets bénéfiques de la quétiapine en termes d'anxiété ou de symptômes dépressifs.

'''''La rispéridone''''' était plus efficace que le placebo en termes de critère principal (nombre de participants sans réponse significative) (OR 0,17 ; 0,04 - 0,66) et dans la réduction de l'anxiété et de la dépression (DM -7,60 ; -12,37 à -2,83).

'''''L'olanzapine''''': les données disponibles sur les effets de l'olanzapine dans le TOC sont trop limitées pour tirer des conclusions.

'''Il existe des preuves que l'ajout de quétiapine ou de rispéridone aux antidépresseurs augmente l'efficacité, mais cela doit être mis en balance avec une moindre tolérance et des données limitées [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[2]. [https://www.psychaanalyse.com/pdf/LE%20TRAITEMENT%20DES%20TROUBLES%20ANXIEUX%20-%20ARTICLE%20FORUM%20MED%20SUISSE%202013%20(8%20pages%20-%20299%20ko).pdf Kecka ME, Ropohla A, Bondolfia G, Constantin Brennib C, Hättenschwilera J, Hatzingerc M, Hemmetera UM, et al. Le traitement des troubles anxieux. 2e partie : Troubles obsessionnels compulsifs et syndrome de stress posttraumatique. Forum Med Suisse 2013;13(17):337–44.]

[3]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[4]. [https://www.cochrane.org/fr/evidence/CD008141_second-generation-antipsychotic-drugs-obsessive-compulsive-disorder Komossa K, Depping AM, Meyer M, Kissling W, Leucht S. Second-generation antipsychotics for obsessive compulsive disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art. No.: CD008141. DOI: 10.1002/14651858.CD008141.pub2.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; traitement médicamenteux [''obsessive-compulsive disorder ; drug therapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quelle efficacité des psychothérapies ?===

'''La décision d’instaurer une psychothérapie dépend des préférences du patient. '''

Les thérapies cognitives comportementales (TCC), basées sur l’exposition avec prévention de la réponse (EPR) sont le traitement de choix [1]. C’est le traitement le plus utilisé chez les enfants et les adolescents [2].

[[Fichier:Psychotherapies Vs antidepresseurs.png|200px|thumb|left|Efficacité des psychothérapies]]

Une méta-analyse de 53 essais contrôlés randomisés [3] a comparé les effets de différents types de TCC à des interventions pharmacologiques chez des adultes atteints de TOC. Toutes les comorbidités étaient autorisées, à l'exception de la schizophrénie et du trouble bipolaire. Ont été exclues les études portant exclusivement sur des populations de patients résistants au traitement.

Le critère de jugement principal était la gravité des symptômes, mesurée par l'échelle de TOC de Yale-Brown [4].
Les interventions psychothérapeutiques ont eu un effet supérieur à celui des médicaments, mais une limite importante résidait dans le fait que la plupart des essais psychothérapeutiques incluaient des patients prenant des doses stables d'antidépresseurs (12 [80 %] des 15 essais de psychothérapie autorisaient explicitement les antidépresseurs).

Plusieurs types d’interventions sont efficaces dans la prise en charge du TOC mais leur efficacité relative demeure incertaine et limitée.

'''Au vu de l’ensemble des données, l’association d’interventions psychothérapeutiques et psychopharmacologiques semble plus efficace que les interventions psychothérapeutiques seules, du moins dans les formes sévères du TOC [3].'''

'''Références :'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[2].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

[3].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[4]. [https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html Échelle sur le trouble obesssionnel-compulsif Yale-Brown (Y-BCOS). Psychologie Genève.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; psychothérapie [''obsessive-compulsive disorder ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Des pistes de recherche ?===

'''Lorsque les symptômes ne sont pas réduits malgré des traitements réguliers et bien conduits on parle de TOC résistants.'''

Lorsque le trouble est sévère et très handicapant des techniques neurochirurgicales peuvent être proposées dans le cadre de protocoles de recherche [1].

* '''''Chirurgie lésionnelle''''' pour léser légèrement une zone du cerveau impliquée à l’aide rayons gamma sans ouverture de la boite crânienne.

* '''''La stimulation cérébrale profonde''''' par implantation d’électrodes dans la région cérébrale concernée.

'''Les personnes actuellement opérées sont incluses dans protocoles de recherche menés par des centres experts [1].'''

'''Référence :'''

[1][https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

Troubles anxieux

2026-03-22T14:19:42Z

Yves.lenoc : /* Des pistes de recherche ? */

==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==

[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.

Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]

==Quels sont les différents troubles anxieux ?==

'''Les troubles anxieux sont les troubles mentaux les plus courants dans le monde [1].'''

Les troubles anxieux regroupent des troubles qui partagent les caractéristiques d'une peur et d'une anxiété excessives et des perturbations comportementales qui leur sont apparentées [2]. Ils différent de la peur ou de l'anxiété présentes dans le développement normal de l'individu. Ils se distinguent les uns des autres par le type d'objet ou le type de situation qui les induisent et le type de comportement ou de raisonnement qui en découle [2]. Ils peuvent se présenter avec des signes d'appel variés [3] et regroupent plusieurs entités cliniques dont les définitions sont extraites des classifications internationales.

Selon le DSM-5 les troubles anxieux peuvent être caractérisés selon deux axes : le type de trouble d'une part, et son intensité d'autre part [2 ,4].

* '''''Trouble d'anxiété de séparation :'''''anxiété excessive à l'idée de se séparer des figures d'attachement. Présent chez l'enfant et l'adulte.

* '''''Mutisme sélectif :''''' incapacité persistante à parler dans certaines situations sociales malgré une capacité normale à parler dans d'autres contextes (ex. : à la maison, mais pas à l'école).

* '''''Phobie spécifique :''''' peur intense et irrationnelle d'un objet ou d'une situation particulière (ex. : araignées, avion, sang…). L'évitement interfère avec le quotidien.

* '''''Trouble d'anxiété sociale (phobie sociale) :''''' peur marquée des situations sociales ou de performance où l'on peut être observé ou jugé.

* '''''Trouble panique (ou trouble panique avec ou sans agoraphobie) :''''' survenue répétée de crises d'angoisse soudaines (attaques de panique) avec peur de mourir, de perdre le contrôle, etc. Accompagné souvent d'une anticipation anxieuse des prochaines crises.

* '''''Agoraphobie :''''' peur marquée de lieux ou situations où s'échapper pourrait être difficile (ex. : transports, espaces ouverts, lieux clos, files d'attente, foule).

* '''''Trouble d'anxiété généralisée (TAG) :''''' anxiété chronique et diffuse, difficile à contrôler, concernant divers aspects de la vie quotidienne. Associée à des symptômes physiques (fatigue, tension musculaire, troubles du sommeil…).

* '''''Trouble anxieux induit par une substance / un médicament :''''' anxiété déclenchée par la consommation ou le sevrage de substances (alcool, drogues, médicaments…).

* '''''Trouble anxieux dû à une affection médicale :''''' symptômes anxieux directement causés par une pathologie médicale (ex. : hyperthyroïdie, troubles cardiaques, etc.).

'''Autres troubles anxieux spécifiés ou non spécifiés'''

* Troubles anxieux qui ne remplissent pas tous les critères d'un trouble spécifique, mais sont cliniquement significatifs.

* Troubles apparentés, mais classés ailleurs dans le DSM-5.

'''Certains troubles liés à l'anxiété sont classés dans d'autres sections :'''

* '''''Trouble obsessionnel-compulsif (TOC),''''' catégorie à part : troubles obsessionnels et apparentés.

* '''''État de stress post-traumatique (ESPT) et trouble de stress aigu,''''' dans les troubles liés à un traumatisme ou à un facteur de stress.

'''Cette caractérisation a pour objet de mieux adapter leur prise en charge'''

'''Références : '''

[1].[https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/anxiety-disorders OMS.Troubles anxieux. Septembre 2025.]

[2]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/. DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[4]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Inserm. Troubles anxieux. Quand l'anxiété devient pathologique. 02/03/2021.]

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Comment évaluer la sévérité des troubles anxieux ?==

'''Des échelles spécifiques sont disponibles pour mieux caractériser la sévérité de chaque trouble et évaluer dans le temps les variations de sévérité [1].'''

===L'objectif [1, 2]===

* Confirmer le diagnostic de trouble anxieux et identifier plus précisément le trouble : trouble anxieux généralisé (TAG), phobie, trouble obsessionnel compulsif (TOC), trouble panique, état de stress post-traumatique et en évaluer la gravité ;

* Identifier des comorbidités (dépression, dépendances ou abus d'alcool ou autres substances) ou des comorbidités somatiques ;

* Évaluer la sévérité des symptômes ;

* Évaluer la souffrance subjective et le niveau de détresse perçue et la nécessité d'une consultation psychiatrique ;

* Évaluer le retentissement fonctionnel (absentéisme, professionnel ou social).

===Échelles d'évaluation de l'intensité des symptômes===

L'échelle HAD, permet de dépister les troubles anxieux et dépressifs. Elle comporte 14 items côtés de 0 à 3. Sept questions se rapportent à l'anxiété (total A) et sept autres à la dimension dépressive (total D), permettant ainsi l'obtention de deux scores (note maximale de chaque score = 21). C'est un questionnaire auto administré [2].

[[Fichier:Echelle GAD 7.png|200px|thumb|left|Echelle Gad 7]]

L'échelle d'anxiété généralisée à 7 items (GAD-7 : Generalized Anxiety Disorder 7-item scale) et sa version abrégée à 2 items (GAD-2) sont les instruments les plus fréquemment utilisés [3]. Faciles à remplir soi-même elles donnent des informations quant à la présence probable d'un trouble anxieux chez une personne donnée.

La personne indique sur une échelle de 0 (jamais présent) à 3 (présent quotidiennement) la fréquence à laquelle elle ressent différents symptômes d'anxiété. Les réponses sont additionnées pour obtenir un score total allant de 0 à 21.

Le test GAD-7 est considéré comme « positif » lorsque le score total atteint 10 ou plus, ce qui suggère un trouble anxieux potentiel. Un score de 3 ou plus au GAD-2 indique la même chose. Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ». Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ».

L'échelle GAD-2 semble avoir une précision diagnostique similaire à celle de l'échelle GAD-7.

'''Les deux échelles semblent avoir une précision diagnostique d'acceptable à bonne, à la fois pour le trouble anxieux généralisé et pour tout trouble anxieux. Toutefois compte tenu de la diversité des études les estimations de sensibilité et spécificité doivent être interprétées comme des moyennes approximatives.'''

'''Références :'''

[1]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/ DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[2]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40130828/ Aktürk Z, Hapfelmeier A, Fomenko A, Dümmler D, Eck S, Olm M, Gehrmann J, von Schrottenberg V, Rehder R, Dawson S, LÃ¶we B, Rücker G, Schneider A, Linde K. Generalized Anxiety Disorder 7-item (GAD-7) and 2-item (GAD-2) scales for detecting anxiety disorders in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue Art. No.: CD015455. DOI: 10.1002/14651858.CD015455. Accessed 06 May 2025].

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Le trouble anxieux généralisé (TAG)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAG ?===

'''Le trouble anxieux généralisé se caractérise par un sentiment persistant d'insécurité, une inquiétude permanente et excessive qui interfère avec les activités quotidiennes [1]'''.

Cette anxiété peut être accompagnée de symptômes physiques : agitation, nervosité, fatigue, difficultés de concentration, tensions musculaires, troubles du sommeil. Elle est souvent alimentée par des évènements du quotidien : responsabilités professionnelles, évènements familiaux, santé, tâches domestiques ou matérielles.

En 2024, 6,3 % des adultes de 18 à 79 ans et 5,9 % des actifs occupés de 18 à 64 ans ont été concernés par un TAG au cours des 12 derniers mois [2].

La prévalence est plus élevée chez les femmes que chez les hommes, respectivement 7,6 % (7,2 % - 8,1 %) et 4,8 % (4,4 % - 5,2 %), quelle que soit la classe d'âge. Les 18-29 ans sont la classe d'âge la plus concernée avec une prévalence de 8,1 % (7,3 % - 9,0 %), et les 70-79 ans les moins concernés (2,9 % ; 2,3 % - 3,7 %).

Les plus fortes prévalences sont observées :

* Chez les femmes entre 18 - 29 ans (11,1 % ; 9,9 % - 12,6 %) et entre 40 -49 ans (9,2 % ; 8,1 % - 10,5 %)

* Et chez les hommes entre 30-39 ans (5,6 % ; 4,6 % - 6,7 %) et 50-59 ans (6,4 % ; 5,4 % - 7,5 %).

Des différences s'observent également selon :

* Le niveau de diplôme, la perception de sa situation financière, la situation professionnelle ou le type de ménage. Les personnes ayant un niveau Baccalauréat ou supérieur ont une prévalence du TAG supérieure aux personnes moins diplômées (7,1 % et 6,8 % respectivement contre 5,4 %).

* La situation financière perçue, les personnes déclarant des difficultés financières ayant une prévalence du TAG nettement plus élevée (12,9 %).

* La situation personnelle : familles monoparentales, personnes vivant seules, chômeurs et autres inactifs, étudiants.

'''Les prévalences varient significativement selon les catégories socioprofessionnelles, les prévalences les plus élevées se retrouvant chez les employés et dans les professions intermédiaires (respectivement 7,2 % et 6,2%), chez les femmes et les personnes précaires isolées socialement [2]'''.

'''Références:'''

[1].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[2].[https://www.santepubliquefrance.fr/import/trouble-anxieux-generalise-prevalence-et-recours-aux-soins.-in-barometre-de-sante-publique-france-resultats-de-l-edition-2024 SPF. Trouble anxieux généraliséâ€¯: prévalence et recours aux soins. In Baromètre de Santé publique Franceâ€¯: résultats de l'édition 2024]

'''Mots clés''': trouble anxieux généralisé ; épidémiologie [''Generalized Anxiety Disorder ; epidemiology'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 1

===Quel traitement médicamenteux du TAG ?===

'''En 2024, près de 30% de personnes concernées par un TAG n'ont eu aucun recours aux soins en lien avec leur santé mentale avec une proportion encore plus élevée chez les hommes [1]'''.

Le traitement pharmacologique est souvent privilégié en raison du coût et des ressources limitées des alternatives psychologiques, mais les données comparatives concernant les différents médicaments disponibles sont rares [2].

[[Fichier:Echelle HAM A.png|200px|thumb|left|Echelle HAM]]

Dans une revue systématique de 89 essais incluant 25 441 patients évaluant 22 médicaments actifs différents, comparativement au placebo :

* La duloxétine (différence moyenne [DM] : -3,13 ; [https://sfpt-fr.org/livreblancmethodo/part19/file_7.htm intervalle de crédibilité] [ICr] à 95 % : -4,13 à -2,13), la prégabaline (-2,79 ; -3,69 à -1,91), la venlafaxine (-2,69 ; -3,50 à -1,89) et l'escitalopram (-2,45 ; -3,27 à -1,63) se sont révélées plus efficaces que le placebo, avec une tolérance relativement bonne.

* La mirtazapine, la sertraline, la fluoxétine, la buspirone et l'agomélatine se sont également révélées efficaces et bien tolérées, mais ces résultats sont limités par la petite taille des échantillons.

* La quétiapine (différence moyenne [DM] : -3,60 ; -4,83 à -2,39) a eu l'effet le plus marqué sur l'[https://www.respadd.org/wp-content/uploads/2018/09/Hamilton-Respadd.pdf échelle d'anxiété de Hamilton], mais sa tolérance était faible (OR : 1,44 ; 1,16 à 1,80).

* La paroxétine et les benzodiazépines étaient efficaces, mais également mal tolérées comparativement au placebo.
Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.

'''Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.'''

'''Références:'''

[1].[https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/780676/4904550?version=1 SPF. Études et enquêtes décembre 2025. Baromètre de Santé publique France : résultats de l'édition 2024. Trouble anxieux généralisé : prévalence et recours aux soins].

[2].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30712879/Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 23 févr 2019;393(10173):768 77.]

'''Mots clés''' : trouble anxieux généralisé ; traitement médicamenteux [''Generalized Anxiety Disorder ; drug therapy''

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

'''Mots clés :''' trouble anxieux généralisé ; thérapie cognitive [''Generalized Anxiety Disorder ; Cognitive Behavioral Therapy'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

===Quelle efficacité des thérapies cognitivo comportementales (TCC) du TAG ?===

'''Les recommandations cliniques préconisent les thérapies cognitivo comportementales comme traitement de première intention du trouble d'anxiété généralisée [1].'''

Dans une méta-analyse de 22 études (n= 1060 participants), d'après 13 études les thérapies basées sur une approche TCC se sont révélées plus efficaces que les soins habituels, ou une liste d'attente, pour obtenir une réponse clinique après traitement (RR 0,64 ; 0,55-0,74) et pour réduire les symptômes d'anxiété, d'inquiétude et de dépression.

Dans 6 études comparant les TCC à une thérapie de soutien non directive ou à un placebo aucune différence significative n'a été observée en ce qui concerne la réponse clinique après traitement (RR 0,86 ; 0,70-1,06), mais avec une hétérogénéité significative.

Aucune étude n'a évalué l'efficacité à long terme.

'''De toutes les psychothérapies, la TCC est la plus étudiée. Elle est efficace pour réduire les symptômes d'anxiété dans le traitement à court terme du TAG'''.

'''Référence :'''

[1].[https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001848.pub4/full Hunot V, Churchill R, Silva de Lima M, Teixeira V. Psychological therapies for generalised anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;2007(1):CD001848.]

==Le trouble d’anxiété sociale (TAS)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAS ?===

'''L’anxiété sociale est liée à l’idée de ressentir une gêne, une humiliation, un rejet ou un mépris lors des interactions sociales [1]. '''

Elle se manifeste par la peur extrême de parler ou manger en public, de rencontrer des nouvelles personnes… ainsi que par le fait de ressentir une grande angoisse, de rougir et d’avoir des tremblements lorsque ces situations ne peuvent être évitées. Les problèmes occasionnés sont quotidiens.

'''''Les critères diagnostic selon le DSM-5-TR [2] sont :'''''

* Une anxiété marquée, persistante pendant au moins 6 mois à propos d'une ou de plusieurs situations sociales dans lesquelles ils peuvent être observés par des tiers ;

* La peur doit impliquer une évaluation négative par d'autres sujets, par exemple les patients seront humiliés, embarrassés, ou rejetés ou ils offenseront d'autres sujets. En outre, tous les éléments suivants doivent être présents :

- Les mêmes situations sociales déclenchent presque toujours peur ou anxiété ;

- Les patients évitent activement la situation ;

- La peur ou l'anxiété est hors de proportion avec la menace réelle en tenant compte des normes socioculturelles ;

- La peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au fonctionnement social ou professionnel.

'''''À titre d’exemple'''''

* La crainte en se rendant à une fête, de se trouver dans l'embarras, d'être moqué par des étrangers et de devoir fuir ;

* La tendance à développer des stratégies d'évitement, telles que refuser des invitations à des réceptions ou rencontrer de nouvelles personnes ;

* Souvent, cette anxiété commence raisonnablement, mais peut se transformer en craintes d'une catastrophe hautement improbable.

Ces stratégies peuvent devenir une seconde nature, de sorte que le comportement d'évitement renforce l'anxiété en permettant à la crainte exagérée de ne pas être censurée et les prive de toute expérience positive dans le contexte redouté [2].

'''Le trouble d'anxiété sociale touche environ 2,8% des sujets au cours d'une année donnée, avec une prévalence à vie d'environ 5%. Ces taux semblent être plus élevés aux États-Unis [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm. (cité 13 janv 2026)].

[2]. [https://cpcglobal.org/publications/DSM%205%20TR.pdf American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders fifth editiontext revision DSM-5-TR™].

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16420070/ Grant BF, Hasin DS, Blanco C, Stinson FS, Chou SP, Goldstein RB, et al. The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. nov 2005;66(11):1351 61].

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale; phobie sociale ; diagnostic [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; diagnosis]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quel traitement médicamenteux du TAS ?===

'''Le traitement doit prendre en compte les comorbidités souvent associées : dépression, attaque de panique, consommation excessive d’alcool ou de toxiques, voire dépendance [1].'''

Dans une revue systématique de 66 études [2], dont 63 essais contrôlés randomisés, ont été évalués différents traitements pharmacologiques des TAS comparativement au placebo pendant une durée au moins égale à 24 semaines, chez 11 597 participants entre 18 et 70 ans.

'''''Réponse au traitement.''''' Ont montré une efficacité :

* Faibles qualités de la preuve :

- Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) : 24 études ; 4 984 patients (n) ; risque relatif (RR) 1,65 (IC 95% 1,48-1,85) ;

- Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : 4 études ; n = 235 ; RR 2,36 (1,48 - 3,75) ;

- Les inhibiteurs réversibles de la monoamine oxydase A (RIMA) : 8 études ; n= 1270 ; RR 1,83 (1,32 - 2,55) ;

- Les benzodiazépines : 2 études ; n=132 ; RR 4,03 (2,45 - 6,65).

* Preuves de qualité moyenne :

- Les anticonvulsivants avec les analogues de l'acide gamma-amino butyrique (GABA) : 3 études ; n = 532 ; RR 1,60 (1,16 -2,20).

'''''Réduction des rechutes :'''''

* Les ISRS étaient le seul médicament qui s'est avéré efficace pour réduire les rechutes sur la base de preuves de qualité modérée.

'''''Sévérité des symptômes :'''''

* Il est montré un bénéfice pour les ISRS, l'IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine), les IMAO, les RIMA, les benzodiazépines, l’olanzapine et l'antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique (NaSSA : atomoxétine) ; Preuves de très mauvaise qualité.

* Le traitement par ISRS et RIMA a également été associé à une réduction des symptômes dépressifs
Tolérabilité

* Les taux d’arrêt de traitement étaient plus élevés pour les ISRS et les Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline (IRSN) (venlafaxine) que pour le placebo : ISRS (24 études ; n = 5131 ; RR 2,59 ; 1,97 - 3,39) ;
Preuves de mauvaise qualité.

'''''Une efficacité à long terme est retrouvée pour :'''''

* Les ISRS : preuves de faible qualité ;

* Les IMAO : preuves de très mauvaise qualité) ;

* Les RIMA (preuves de qualité modérée).

'''Les ISRS semblent offrir plus d’intérêts que les autres médicaments mais avec une faible supériorité et des preuves de faible qualité. Mais leur tolérabilité est inférieure à celle du placebo et les taux de sevrage absolu sont faibles. Les benzodiazépines, les anticonvulsivants, les IMAO et les RIMA se sont montrés efficaces dans un petit nombre d’essais sous contrôle d’effets secondaires défavorables et d’un éventuel risque d’abus [2].'''

'''Références:'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007].

[2]. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6360927/ Williams T, Hattingh CJ, Kariuki CM, Tromp SA, van Balkom AJ, Ipser JC, Stein DJ. Pharmacotherapy for social anxiety disorder (SAnD). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 19;10(10):CD001206. doi: 10.1002/14651858.CD001206.pub3. PMID: 29048739; PMCID: PMC6360927.]

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale ; phobie sociale ; traitement médicamenteux [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; drug therapy]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3.

===Quelle efficacité des psychothérapies du TAS ?===

'''Une méta-analyse complète et actualisée a évalué les effets des démarches psychothérapiques pour la prise en charge des TAS [1].'''

5 560 participants ont été inclus dans une méta-analyse de 66 essais contrôlés randomisés comprenant 98 comparaisons entre un groupe de psychothérapie et un groupe témoin, 3 573 dans les groupes intervention et 1 987 dans les groupes témoins. L’âge moyen était de 33,3 ans (écart type ET = 6,15), extrêmes de 19,4 à 46,6 ans, 56,7% de femmes.

Parmi ces groupes, la majorité examinaient la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (62 ; 63,3 %), 13 la thérapie d'exposition, 11 les thérapies de la troisième vague, quatre la psychothérapie psychodynamique et 8 d'autres formes de psychothérapie.

Concernant les modalités de prestation des traitements, 30 interventions étaient individuelles en face à face, 29 étaient des séances de groupe en face à face, 17 étaient des séances d'auto-assistance guidées à distance, 11 étaient des séances d'auto-assistance non guidées à distance et 11 utilisaient d'autres formats tels que la réalité mixte ou virtuelle. Le nombre de séances variait de 1 à 26 (moyenne = 11,2, ET = 5,07), la majorité des interventions (81 ; 82,7 %) comportant entre six et seize séances.

Les résultats montrent un effet significatif des psychothérapies sur les symptômes du TAS avec une taille d’effet importante et un nombre de sujets à traiter (NNT) de 3,8, ce qui suggère qu’il faut traiter 4 personnes pour avoir un effet significatif chez 1 personne.

Toutefois il faut noter une hétérogénéité importante entre les études avec des différences significatives dans les formats de prestation de traitement, le type de stratégie de recrutement, le groupe cible et le nombre de séances.

Par ailleurs compte tenu des différences individuelles de réponse aux différents types de prise en charge d’autres études sont nécessaires pour examiner les sous-groupes de personnes pouvant bénéficier d'une modalité de psychothérapie spécifique.

'''La psychothérapie est un traitement efficace pour le trouble d'anxiété sociale, avec des effets modérés à importants quel que soit le type et le format de traitement. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer ses effets à long terme.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0887618524000574?via%3Dihub Ponti N de, Matbouriahi M, Franco P, Harrer M, Miguel C, Papola D, et al. The efficacy of psychotherapy for social anxiety disorder, a systematic review and meta-analysis. J Anxiety Disord. 2024;104:102881.]

'''Mots clés :''' Phobie sociale ; psychothérapie [''Phobia, Social ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

==Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC)==

===Quelles sont les caractéristiques des TOC ?===

'''Les principales caractéristiques des TOC sont des idées obsédantes et des comportements compulsifs récurrents [1,2].'''

Les pensées obsédantes sont des idées, des représentations, ou des impulsions, faisant intrusion dans la conscience du sujet de façon répétitive et stéréotypée.

'''''Les pensées obsédantes''''' sont centrées par exemple sur la propreté, l’ordre, la symétrie, la peur de faire une erreur, celle de commettre des actes impulsifs violents ou agressifs, ou encore par un sentiment excessif de responsabilité vis-à-vis de la sécurité d’autrui.

Pour les combattre le sujet effectue des gestes ou actes mentaux répétés : des '''''compulsions'''''.

Le comportement du sujet est sous-tendu par une crainte consistant habituellement dans l'appréhension d'un danger, encouru ou provoqué par lui-même et l'activité rituelle constitue un moyen inefficace ou symbolique pour écarter ce danger.

En règle générale, ces activités gênent considérablement le sujet qui essaie souvent de leur résister, mais en vain. Il reconnaît qu'il s'agit de ses propres pensées et l'absurdité et l'inutilité de son comportement et fait des efforts répétés pour supprimer celui-ci.

Le trouble s'accompagne presque toujours d'une anxiété, anxiété qui s'aggrave quand le sujet essaie de résister à son activité compulsive.

Chez les enfants le TOC s’exprime souvent par de l’agitation, de l’agressivité, des difficultés scolaires. Un sentiment de honte et culpabilité conduit l’enfant à dissimuler son trouble, cause de retards de diagnostic.

'''Il s’agit d’une véritable maladie, parfois très handicapante au quotidien, qui peut même empêcher d’avoir une vie sociale ou professionnelle normale.'''

'''Références :'''

[1]. [https://icd.who.int/browse10/2008/fr - /F42.1 ICD-10 Version:2008.]

[2]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; caractéristiques de la maladie [''obsessive-compulsive disorder ; disease attributes''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Est-ce une maladie fréquente ?===

'''Les TOC concernent 2 à 3% de la population générale, débutant le plus souvent dans l’enfance ou l’adolescence, 25 % avant 14 ans, 65 % avant 25 ans et 15 % après 35 ans [1].'''

Chez 30 à 50 % des adultes concernés le trouble a débuté dans l’enfance.

Les femmes sont autant touchées que les hommes.

Les formes précoces sont plus fréquentes chez le garçon et sont associées à une plus grande sévérité, un plus large éventail symptomatologique et une plus grande résistance aux traitements.

Des études ont montré le rôle de facteurs génétiques, le caractère héréditaire pouvant atteindre jusqu’à 65% quand la maladie a débuté dès l’enfance [1].

'''C’est la quatrième maladie psychiatrique en termes de fréquence après les phobies, les addictions et les troubles dépressifs.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; épidémiologie [''obsessive-compulsive disorder ; epidemiology''].

=== Quels traitements médicamenteux ?===

'''Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les traitements médicamenteux de choix en première intention [1,2].'''

Dans une revue systématique de 53 articles incluant 6 652 participants [2] tous les ISRS (fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline, escitalopram) ont eu des effets supérieurs au placebo avec un effet de classe (–3,49 ; intervalle de crédibilité 95 % : –5,12 à –1,81), sans aucune preuve d’une efficacité supérieure de l’un sur les autres.

La clomipramine a montré une tendance pour un effet plus important que les autres inhibiteurs de la sérotonine, mais la différence n’était pas statistiquement significative.

La réduction des symptômes atteint en moyenne 40 à 50 %. L’effet peut apparaître avec un retard de 4 à 6 semaines, mais parfois plus long jusqu’à 8 à 12 semaines [2].

La durée d’un traitement d’entretien est dépendante de facteurs individuels, mais au moins de 12 à 24 mois [2].

Si les traitements de première intention ne sont pas suffisants pour réduire les TOC ou lorsqu’il y a des tics associés, il est possible d’y ajouter des antipsychotiques ciblant la dopamine [3].

'''''Antipsychotiques'''''. Une métanalyse de la Cochrane [4] a analysé l’effet d’antipsychotiques de seconde génération (ASG) contre placebo ou autre traitement pharmacologique. Elle a inclus 11 ECR portant sur 396 participants sous trois ASG. Tous les essais ont examiné les effets de l'ajout de ces ASG aux antidépresseurs (généralement des ISRS).

La durée de tous les essais était inférieure à six mois. Seuls 13 % des participants ont quitté prématurément les essais.

La plupart des essais étaient limités en termes de qualité. Deux essais ont examiné l'olanzapine et n'ont constaté aucune différence dans le critère d'évaluation principal (réponse au traitement) et la plupart des autres critères d'efficacité, mais elle était associée à une prise de poids plus importante qu'une monothérapie par antidépresseurs.

'''''La quétiapine''''' associée à des antidépresseurs n'était pas, non plus, plus efficace que le placebo associé à des antidépresseurs sur le critère d'évaluation principal (réponse au traitement), mais une supériorité significative a été observée à la fin de l'essai sur le score moyen de l'[https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown (Y-BOCS)] (DM -2,28 ; -4,05 à -0,52). Il y a également eu des effets bénéfiques de la quétiapine en termes d'anxiété ou de symptômes dépressifs.

'''''La rispéridone''''' était plus efficace que le placebo en termes de critère principal (nombre de participants sans réponse significative) (OR 0,17 ; 0,04 - 0,66) et dans la réduction de l'anxiété et de la dépression (DM -7,60 ; -12,37 à -2,83).

'''''L'olanzapine''''': les données disponibles sur les effets de l'olanzapine dans le TOC sont trop limitées pour tirer des conclusions.

'''Il existe des preuves que l'ajout de quétiapine ou de rispéridone aux antidépresseurs augmente l'efficacité, mais cela doit être mis en balance avec une moindre tolérance et des données limitées [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[2]. [https://www.psychaanalyse.com/pdf/LE%20TRAITEMENT%20DES%20TROUBLES%20ANXIEUX%20-%20ARTICLE%20FORUM%20MED%20SUISSE%202013%20(8%20pages%20-%20299%20ko).pdf Kecka ME, Ropohla A, Bondolfia G, Constantin Brennib C, Hättenschwilera J, Hatzingerc M, Hemmetera UM, et al. Le traitement des troubles anxieux. 2e partie : Troubles obsessionnels compulsifs et syndrome de stress posttraumatique. Forum Med Suisse 2013;13(17):337–44.]

[3]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[4]. [https://www.cochrane.org/fr/evidence/CD008141_second-generation-antipsychotic-drugs-obsessive-compulsive-disorder Komossa K, Depping AM, Meyer M, Kissling W, Leucht S. Second-generation antipsychotics for obsessive compulsive disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art. No.: CD008141. DOI: 10.1002/14651858.CD008141.pub2.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; traitement médicamenteux [''obsessive-compulsive disorder ; drug therapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quelle efficacité des psychothérapies ?===

'''La décision d’instaurer une psychothérapie dépend des préférences du patient. '''

Les thérapies cognitives comportementales (TCC), basées sur l’exposition avec prévention de la réponse (EPR) sont le traitement de choix [1]. C’est le traitement le plus utilisé chez les enfants et les adolescents [2].

Une méta-analyse de 53 essais contrôlés randomisés [3] a comparé les effets de différents types de TCC à des interventions pharmacologiques chez des adultes atteints de TOC. Toutes les comorbidités étaient autorisées, à l'exception de la schizophrénie et du trouble bipolaire. Ont été exclues les études portant exclusivement sur des populations de patients résistants au traitement.

Le critère de jugement principal était la gravité des symptômes, mesurée par l'échelle de TOC de Yale-Brown [4].
Les interventions psychothérapeutiques ont eu un effet supérieur à celui des médicaments, mais une limite importante résidait dans le fait que la plupart des essais psychothérapeutiques incluaient des patients prenant des doses stables d'antidépresseurs (12 [80 %] des 15 essais de psychothérapie autorisaient explicitement les antidépresseurs).

Plusieurs types d’interventions sont efficaces dans la prise en charge du TOC mais leur efficacité relative demeure incertaine et limitée.

'''Au vu de l’ensemble des données, l’association d’interventions psychothérapeutiques et psychopharmacologiques semble plus efficace que les interventions psychothérapeutiques seules, du moins dans les formes sévères du TOC [3].'''

'''Références :'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[2].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

[3].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[4]. [https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html Échelle sur le trouble obesssionnel-compulsif Yale-Brown (Y-BCOS). Psychologie Genève.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; psychothérapie [''obsessive-compulsive disorder ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Des pistes de recherche ?===

'''Lorsque les symptômes ne sont pas réduits malgré des traitements réguliers et bien conduits on parle de TOC résistants.'''

Lorsque le trouble est sévère et très handicapant des techniques neurochirurgicales peuvent être proposées dans le cadre de protocoles de recherche [1].

* '''''Chirurgie lésionnelle''''' pour léser légèrement une zone du cerveau impliquée à l’aide rayons gamma sans ouverture de la boite crânienne.

* '''''La stimulation cérébrale profonde''''' par implantation d’électrodes dans la région cérébrale concernée.

'''Les personnes actuellement opérées sont incluses dans protocoles de recherche menés par des centres experts [1].'''

'''Référence :'''

[1][https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

Troubles anxieux

2026-03-22T14:19:28Z

Yves.lenoc : /* Quelle efficacité des psychothérapies ? */

==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==

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Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]

==Quels sont les différents troubles anxieux ?==

'''Les troubles anxieux sont les troubles mentaux les plus courants dans le monde [1].'''

Les troubles anxieux regroupent des troubles qui partagent les caractéristiques d'une peur et d'une anxiété excessives et des perturbations comportementales qui leur sont apparentées [2]. Ils différent de la peur ou de l'anxiété présentes dans le développement normal de l'individu. Ils se distinguent les uns des autres par le type d'objet ou le type de situation qui les induisent et le type de comportement ou de raisonnement qui en découle [2]. Ils peuvent se présenter avec des signes d'appel variés [3] et regroupent plusieurs entités cliniques dont les définitions sont extraites des classifications internationales.

Selon le DSM-5 les troubles anxieux peuvent être caractérisés selon deux axes : le type de trouble d'une part, et son intensité d'autre part [2 ,4].

* '''''Trouble d'anxiété de séparation :'''''anxiété excessive à l'idée de se séparer des figures d'attachement. Présent chez l'enfant et l'adulte.

* '''''Mutisme sélectif :''''' incapacité persistante à parler dans certaines situations sociales malgré une capacité normale à parler dans d'autres contextes (ex. : à la maison, mais pas à l'école).

* '''''Phobie spécifique :''''' peur intense et irrationnelle d'un objet ou d'une situation particulière (ex. : araignées, avion, sang…). L'évitement interfère avec le quotidien.

* '''''Trouble d'anxiété sociale (phobie sociale) :''''' peur marquée des situations sociales ou de performance où l'on peut être observé ou jugé.

* '''''Trouble panique (ou trouble panique avec ou sans agoraphobie) :''''' survenue répétée de crises d'angoisse soudaines (attaques de panique) avec peur de mourir, de perdre le contrôle, etc. Accompagné souvent d'une anticipation anxieuse des prochaines crises.

* '''''Agoraphobie :''''' peur marquée de lieux ou situations où s'échapper pourrait être difficile (ex. : transports, espaces ouverts, lieux clos, files d'attente, foule).

* '''''Trouble d'anxiété généralisée (TAG) :''''' anxiété chronique et diffuse, difficile à contrôler, concernant divers aspects de la vie quotidienne. Associée à des symptômes physiques (fatigue, tension musculaire, troubles du sommeil…).

* '''''Trouble anxieux induit par une substance / un médicament :''''' anxiété déclenchée par la consommation ou le sevrage de substances (alcool, drogues, médicaments…).

* '''''Trouble anxieux dû à une affection médicale :''''' symptômes anxieux directement causés par une pathologie médicale (ex. : hyperthyroïdie, troubles cardiaques, etc.).

'''Autres troubles anxieux spécifiés ou non spécifiés'''

* Troubles anxieux qui ne remplissent pas tous les critères d'un trouble spécifique, mais sont cliniquement significatifs.

* Troubles apparentés, mais classés ailleurs dans le DSM-5.

'''Certains troubles liés à l'anxiété sont classés dans d'autres sections :'''

* '''''Trouble obsessionnel-compulsif (TOC),''''' catégorie à part : troubles obsessionnels et apparentés.

* '''''État de stress post-traumatique (ESPT) et trouble de stress aigu,''''' dans les troubles liés à un traumatisme ou à un facteur de stress.

'''Cette caractérisation a pour objet de mieux adapter leur prise en charge'''

'''Références : '''

[1].[https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/anxiety-disorders OMS.Troubles anxieux. Septembre 2025.]

[2]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/. DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[4]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Inserm. Troubles anxieux. Quand l'anxiété devient pathologique. 02/03/2021.]

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Comment évaluer la sévérité des troubles anxieux ?==

'''Des échelles spécifiques sont disponibles pour mieux caractériser la sévérité de chaque trouble et évaluer dans le temps les variations de sévérité [1].'''

===L'objectif [1, 2]===

* Confirmer le diagnostic de trouble anxieux et identifier plus précisément le trouble : trouble anxieux généralisé (TAG), phobie, trouble obsessionnel compulsif (TOC), trouble panique, état de stress post-traumatique et en évaluer la gravité ;

* Identifier des comorbidités (dépression, dépendances ou abus d'alcool ou autres substances) ou des comorbidités somatiques ;

* Évaluer la sévérité des symptômes ;

* Évaluer la souffrance subjective et le niveau de détresse perçue et la nécessité d'une consultation psychiatrique ;

* Évaluer le retentissement fonctionnel (absentéisme, professionnel ou social).

===Échelles d'évaluation de l'intensité des symptômes===

L'échelle HAD, permet de dépister les troubles anxieux et dépressifs. Elle comporte 14 items côtés de 0 à 3. Sept questions se rapportent à l'anxiété (total A) et sept autres à la dimension dépressive (total D), permettant ainsi l'obtention de deux scores (note maximale de chaque score = 21). C'est un questionnaire auto administré [2].

[[Fichier:Echelle GAD 7.png|200px|thumb|left|Echelle Gad 7]]

L'échelle d'anxiété généralisée à 7 items (GAD-7 : Generalized Anxiety Disorder 7-item scale) et sa version abrégée à 2 items (GAD-2) sont les instruments les plus fréquemment utilisés [3]. Faciles à remplir soi-même elles donnent des informations quant à la présence probable d'un trouble anxieux chez une personne donnée.

La personne indique sur une échelle de 0 (jamais présent) à 3 (présent quotidiennement) la fréquence à laquelle elle ressent différents symptômes d'anxiété. Les réponses sont additionnées pour obtenir un score total allant de 0 à 21.

Le test GAD-7 est considéré comme « positif » lorsque le score total atteint 10 ou plus, ce qui suggère un trouble anxieux potentiel. Un score de 3 ou plus au GAD-2 indique la même chose. Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ». Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ».

L'échelle GAD-2 semble avoir une précision diagnostique similaire à celle de l'échelle GAD-7.

'''Les deux échelles semblent avoir une précision diagnostique d'acceptable à bonne, à la fois pour le trouble anxieux généralisé et pour tout trouble anxieux. Toutefois compte tenu de la diversité des études les estimations de sensibilité et spécificité doivent être interprétées comme des moyennes approximatives.'''

'''Références :'''

[1]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/ DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[2]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40130828/ Aktürk Z, Hapfelmeier A, Fomenko A, Dümmler D, Eck S, Olm M, Gehrmann J, von Schrottenberg V, Rehder R, Dawson S, LÃ¶we B, Rücker G, Schneider A, Linde K. Generalized Anxiety Disorder 7-item (GAD-7) and 2-item (GAD-2) scales for detecting anxiety disorders in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue Art. No.: CD015455. DOI: 10.1002/14651858.CD015455. Accessed 06 May 2025].

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Le trouble anxieux généralisé (TAG)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAG ?===

'''Le trouble anxieux généralisé se caractérise par un sentiment persistant d'insécurité, une inquiétude permanente et excessive qui interfère avec les activités quotidiennes [1]'''.

Cette anxiété peut être accompagnée de symptômes physiques : agitation, nervosité, fatigue, difficultés de concentration, tensions musculaires, troubles du sommeil. Elle est souvent alimentée par des évènements du quotidien : responsabilités professionnelles, évènements familiaux, santé, tâches domestiques ou matérielles.

En 2024, 6,3 % des adultes de 18 à 79 ans et 5,9 % des actifs occupés de 18 à 64 ans ont été concernés par un TAG au cours des 12 derniers mois [2].

La prévalence est plus élevée chez les femmes que chez les hommes, respectivement 7,6 % (7,2 % - 8,1 %) et 4,8 % (4,4 % - 5,2 %), quelle que soit la classe d'âge. Les 18-29 ans sont la classe d'âge la plus concernée avec une prévalence de 8,1 % (7,3 % - 9,0 %), et les 70-79 ans les moins concernés (2,9 % ; 2,3 % - 3,7 %).

Les plus fortes prévalences sont observées :

* Chez les femmes entre 18 - 29 ans (11,1 % ; 9,9 % - 12,6 %) et entre 40 -49 ans (9,2 % ; 8,1 % - 10,5 %)

* Et chez les hommes entre 30-39 ans (5,6 % ; 4,6 % - 6,7 %) et 50-59 ans (6,4 % ; 5,4 % - 7,5 %).

Des différences s'observent également selon :

* Le niveau de diplôme, la perception de sa situation financière, la situation professionnelle ou le type de ménage. Les personnes ayant un niveau Baccalauréat ou supérieur ont une prévalence du TAG supérieure aux personnes moins diplômées (7,1 % et 6,8 % respectivement contre 5,4 %).

* La situation financière perçue, les personnes déclarant des difficultés financières ayant une prévalence du TAG nettement plus élevée (12,9 %).

* La situation personnelle : familles monoparentales, personnes vivant seules, chômeurs et autres inactifs, étudiants.

'''Les prévalences varient significativement selon les catégories socioprofessionnelles, les prévalences les plus élevées se retrouvant chez les employés et dans les professions intermédiaires (respectivement 7,2 % et 6,2%), chez les femmes et les personnes précaires isolées socialement [2]'''.

'''Références:'''

[1].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[2].[https://www.santepubliquefrance.fr/import/trouble-anxieux-generalise-prevalence-et-recours-aux-soins.-in-barometre-de-sante-publique-france-resultats-de-l-edition-2024 SPF. Trouble anxieux généraliséâ€¯: prévalence et recours aux soins. In Baromètre de Santé publique Franceâ€¯: résultats de l'édition 2024]

'''Mots clés''': trouble anxieux généralisé ; épidémiologie [''Generalized Anxiety Disorder ; epidemiology'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 1

===Quel traitement médicamenteux du TAG ?===

'''En 2024, près de 30% de personnes concernées par un TAG n'ont eu aucun recours aux soins en lien avec leur santé mentale avec une proportion encore plus élevée chez les hommes [1]'''.

Le traitement pharmacologique est souvent privilégié en raison du coût et des ressources limitées des alternatives psychologiques, mais les données comparatives concernant les différents médicaments disponibles sont rares [2].

[[Fichier:Echelle HAM A.png|200px|thumb|left|Echelle HAM]]

Dans une revue systématique de 89 essais incluant 25 441 patients évaluant 22 médicaments actifs différents, comparativement au placebo :

* La duloxétine (différence moyenne [DM] : -3,13 ; [https://sfpt-fr.org/livreblancmethodo/part19/file_7.htm intervalle de crédibilité] [ICr] à 95 % : -4,13 à -2,13), la prégabaline (-2,79 ; -3,69 à -1,91), la venlafaxine (-2,69 ; -3,50 à -1,89) et l'escitalopram (-2,45 ; -3,27 à -1,63) se sont révélées plus efficaces que le placebo, avec une tolérance relativement bonne.

* La mirtazapine, la sertraline, la fluoxétine, la buspirone et l'agomélatine se sont également révélées efficaces et bien tolérées, mais ces résultats sont limités par la petite taille des échantillons.

* La quétiapine (différence moyenne [DM] : -3,60 ; -4,83 à -2,39) a eu l'effet le plus marqué sur l'[https://www.respadd.org/wp-content/uploads/2018/09/Hamilton-Respadd.pdf échelle d'anxiété de Hamilton], mais sa tolérance était faible (OR : 1,44 ; 1,16 à 1,80).

* La paroxétine et les benzodiazépines étaient efficaces, mais également mal tolérées comparativement au placebo.
Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.

'''Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.'''

'''Références:'''

[1].[https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/780676/4904550?version=1 SPF. Études et enquêtes décembre 2025. Baromètre de Santé publique France : résultats de l'édition 2024. Trouble anxieux généralisé : prévalence et recours aux soins].

[2].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30712879/Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 23 févr 2019;393(10173):768 77.]

'''Mots clés''' : trouble anxieux généralisé ; traitement médicamenteux [''Generalized Anxiety Disorder ; drug therapy''

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

'''Mots clés :''' trouble anxieux généralisé ; thérapie cognitive [''Generalized Anxiety Disorder ; Cognitive Behavioral Therapy'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

===Quelle efficacité des thérapies cognitivo comportementales (TCC) du TAG ?===

'''Les recommandations cliniques préconisent les thérapies cognitivo comportementales comme traitement de première intention du trouble d'anxiété généralisée [1].'''

Dans une méta-analyse de 22 études (n= 1060 participants), d'après 13 études les thérapies basées sur une approche TCC se sont révélées plus efficaces que les soins habituels, ou une liste d'attente, pour obtenir une réponse clinique après traitement (RR 0,64 ; 0,55-0,74) et pour réduire les symptômes d'anxiété, d'inquiétude et de dépression.

Dans 6 études comparant les TCC à une thérapie de soutien non directive ou à un placebo aucune différence significative n'a été observée en ce qui concerne la réponse clinique après traitement (RR 0,86 ; 0,70-1,06), mais avec une hétérogénéité significative.

Aucune étude n'a évalué l'efficacité à long terme.

'''De toutes les psychothérapies, la TCC est la plus étudiée. Elle est efficace pour réduire les symptômes d'anxiété dans le traitement à court terme du TAG'''.

'''Référence :'''

[1].[https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001848.pub4/full Hunot V, Churchill R, Silva de Lima M, Teixeira V. Psychological therapies for generalised anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;2007(1):CD001848.]

==Le trouble d’anxiété sociale (TAS)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAS ?===

'''L’anxiété sociale est liée à l’idée de ressentir une gêne, une humiliation, un rejet ou un mépris lors des interactions sociales [1]. '''

Elle se manifeste par la peur extrême de parler ou manger en public, de rencontrer des nouvelles personnes… ainsi que par le fait de ressentir une grande angoisse, de rougir et d’avoir des tremblements lorsque ces situations ne peuvent être évitées. Les problèmes occasionnés sont quotidiens.

'''''Les critères diagnostic selon le DSM-5-TR [2] sont :'''''

* Une anxiété marquée, persistante pendant au moins 6 mois à propos d'une ou de plusieurs situations sociales dans lesquelles ils peuvent être observés par des tiers ;

* La peur doit impliquer une évaluation négative par d'autres sujets, par exemple les patients seront humiliés, embarrassés, ou rejetés ou ils offenseront d'autres sujets. En outre, tous les éléments suivants doivent être présents :

- Les mêmes situations sociales déclenchent presque toujours peur ou anxiété ;

- Les patients évitent activement la situation ;

- La peur ou l'anxiété est hors de proportion avec la menace réelle en tenant compte des normes socioculturelles ;

- La peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au fonctionnement social ou professionnel.

'''''À titre d’exemple'''''

* La crainte en se rendant à une fête, de se trouver dans l'embarras, d'être moqué par des étrangers et de devoir fuir ;

* La tendance à développer des stratégies d'évitement, telles que refuser des invitations à des réceptions ou rencontrer de nouvelles personnes ;

* Souvent, cette anxiété commence raisonnablement, mais peut se transformer en craintes d'une catastrophe hautement improbable.

Ces stratégies peuvent devenir une seconde nature, de sorte que le comportement d'évitement renforce l'anxiété en permettant à la crainte exagérée de ne pas être censurée et les prive de toute expérience positive dans le contexte redouté [2].

'''Le trouble d'anxiété sociale touche environ 2,8% des sujets au cours d'une année donnée, avec une prévalence à vie d'environ 5%. Ces taux semblent être plus élevés aux États-Unis [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm. (cité 13 janv 2026)].

[2]. [https://cpcglobal.org/publications/DSM%205%20TR.pdf American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders fifth editiontext revision DSM-5-TR™].

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16420070/ Grant BF, Hasin DS, Blanco C, Stinson FS, Chou SP, Goldstein RB, et al. The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. nov 2005;66(11):1351 61].

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale; phobie sociale ; diagnostic [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; diagnosis]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quel traitement médicamenteux du TAS ?===

'''Le traitement doit prendre en compte les comorbidités souvent associées : dépression, attaque de panique, consommation excessive d’alcool ou de toxiques, voire dépendance [1].'''

Dans une revue systématique de 66 études [2], dont 63 essais contrôlés randomisés, ont été évalués différents traitements pharmacologiques des TAS comparativement au placebo pendant une durée au moins égale à 24 semaines, chez 11 597 participants entre 18 et 70 ans.

'''''Réponse au traitement.''''' Ont montré une efficacité :

* Faibles qualités de la preuve :

- Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) : 24 études ; 4 984 patients (n) ; risque relatif (RR) 1,65 (IC 95% 1,48-1,85) ;

- Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : 4 études ; n = 235 ; RR 2,36 (1,48 - 3,75) ;

- Les inhibiteurs réversibles de la monoamine oxydase A (RIMA) : 8 études ; n= 1270 ; RR 1,83 (1,32 - 2,55) ;

- Les benzodiazépines : 2 études ; n=132 ; RR 4,03 (2,45 - 6,65).

* Preuves de qualité moyenne :

- Les anticonvulsivants avec les analogues de l'acide gamma-amino butyrique (GABA) : 3 études ; n = 532 ; RR 1,60 (1,16 -2,20).

'''''Réduction des rechutes :'''''

* Les ISRS étaient le seul médicament qui s'est avéré efficace pour réduire les rechutes sur la base de preuves de qualité modérée.

'''''Sévérité des symptômes :'''''

* Il est montré un bénéfice pour les ISRS, l'IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine), les IMAO, les RIMA, les benzodiazépines, l’olanzapine et l'antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique (NaSSA : atomoxétine) ; Preuves de très mauvaise qualité.

* Le traitement par ISRS et RIMA a également été associé à une réduction des symptômes dépressifs
Tolérabilité

* Les taux d’arrêt de traitement étaient plus élevés pour les ISRS et les Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline (IRSN) (venlafaxine) que pour le placebo : ISRS (24 études ; n = 5131 ; RR 2,59 ; 1,97 - 3,39) ;
Preuves de mauvaise qualité.

'''''Une efficacité à long terme est retrouvée pour :'''''

* Les ISRS : preuves de faible qualité ;

* Les IMAO : preuves de très mauvaise qualité) ;

* Les RIMA (preuves de qualité modérée).

'''Les ISRS semblent offrir plus d’intérêts que les autres médicaments mais avec une faible supériorité et des preuves de faible qualité. Mais leur tolérabilité est inférieure à celle du placebo et les taux de sevrage absolu sont faibles. Les benzodiazépines, les anticonvulsivants, les IMAO et les RIMA se sont montrés efficaces dans un petit nombre d’essais sous contrôle d’effets secondaires défavorables et d’un éventuel risque d’abus [2].'''

'''Références:'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007].

[2]. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6360927/ Williams T, Hattingh CJ, Kariuki CM, Tromp SA, van Balkom AJ, Ipser JC, Stein DJ. Pharmacotherapy for social anxiety disorder (SAnD). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 19;10(10):CD001206. doi: 10.1002/14651858.CD001206.pub3. PMID: 29048739; PMCID: PMC6360927.]

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale ; phobie sociale ; traitement médicamenteux [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; drug therapy]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3.

===Quelle efficacité des psychothérapies du TAS ?===

'''Une méta-analyse complète et actualisée a évalué les effets des démarches psychothérapiques pour la prise en charge des TAS [1].'''

5 560 participants ont été inclus dans une méta-analyse de 66 essais contrôlés randomisés comprenant 98 comparaisons entre un groupe de psychothérapie et un groupe témoin, 3 573 dans les groupes intervention et 1 987 dans les groupes témoins. L’âge moyen était de 33,3 ans (écart type ET = 6,15), extrêmes de 19,4 à 46,6 ans, 56,7% de femmes.

Parmi ces groupes, la majorité examinaient la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (62 ; 63,3 %), 13 la thérapie d'exposition, 11 les thérapies de la troisième vague, quatre la psychothérapie psychodynamique et 8 d'autres formes de psychothérapie.

Concernant les modalités de prestation des traitements, 30 interventions étaient individuelles en face à face, 29 étaient des séances de groupe en face à face, 17 étaient des séances d'auto-assistance guidées à distance, 11 étaient des séances d'auto-assistance non guidées à distance et 11 utilisaient d'autres formats tels que la réalité mixte ou virtuelle. Le nombre de séances variait de 1 à 26 (moyenne = 11,2, ET = 5,07), la majorité des interventions (81 ; 82,7 %) comportant entre six et seize séances.

Les résultats montrent un effet significatif des psychothérapies sur les symptômes du TAS avec une taille d’effet importante et un nombre de sujets à traiter (NNT) de 3,8, ce qui suggère qu’il faut traiter 4 personnes pour avoir un effet significatif chez 1 personne.

Toutefois il faut noter une hétérogénéité importante entre les études avec des différences significatives dans les formats de prestation de traitement, le type de stratégie de recrutement, le groupe cible et le nombre de séances.

Par ailleurs compte tenu des différences individuelles de réponse aux différents types de prise en charge d’autres études sont nécessaires pour examiner les sous-groupes de personnes pouvant bénéficier d'une modalité de psychothérapie spécifique.

'''La psychothérapie est un traitement efficace pour le trouble d'anxiété sociale, avec des effets modérés à importants quel que soit le type et le format de traitement. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer ses effets à long terme.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0887618524000574?via%3Dihub Ponti N de, Matbouriahi M, Franco P, Harrer M, Miguel C, Papola D, et al. The efficacy of psychotherapy for social anxiety disorder, a systematic review and meta-analysis. J Anxiety Disord. 2024;104:102881.]

'''Mots clés :''' Phobie sociale ; psychothérapie [''Phobia, Social ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

==Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC)==

===Quelles sont les caractéristiques des TOC ?===

'''Les principales caractéristiques des TOC sont des idées obsédantes et des comportements compulsifs récurrents [1,2].'''

Les pensées obsédantes sont des idées, des représentations, ou des impulsions, faisant intrusion dans la conscience du sujet de façon répétitive et stéréotypée.

'''''Les pensées obsédantes''''' sont centrées par exemple sur la propreté, l’ordre, la symétrie, la peur de faire une erreur, celle de commettre des actes impulsifs violents ou agressifs, ou encore par un sentiment excessif de responsabilité vis-à-vis de la sécurité d’autrui.

Pour les combattre le sujet effectue des gestes ou actes mentaux répétés : des '''''compulsions'''''.

Le comportement du sujet est sous-tendu par une crainte consistant habituellement dans l'appréhension d'un danger, encouru ou provoqué par lui-même et l'activité rituelle constitue un moyen inefficace ou symbolique pour écarter ce danger.

En règle générale, ces activités gênent considérablement le sujet qui essaie souvent de leur résister, mais en vain. Il reconnaît qu'il s'agit de ses propres pensées et l'absurdité et l'inutilité de son comportement et fait des efforts répétés pour supprimer celui-ci.

Le trouble s'accompagne presque toujours d'une anxiété, anxiété qui s'aggrave quand le sujet essaie de résister à son activité compulsive.

Chez les enfants le TOC s’exprime souvent par de l’agitation, de l’agressivité, des difficultés scolaires. Un sentiment de honte et culpabilité conduit l’enfant à dissimuler son trouble, cause de retards de diagnostic.

'''Il s’agit d’une véritable maladie, parfois très handicapante au quotidien, qui peut même empêcher d’avoir une vie sociale ou professionnelle normale.'''

'''Références :'''

[1]. [https://icd.who.int/browse10/2008/fr - /F42.1 ICD-10 Version:2008.]

[2]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; caractéristiques de la maladie [''obsessive-compulsive disorder ; disease attributes''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Est-ce une maladie fréquente ?===

'''Les TOC concernent 2 à 3% de la population générale, débutant le plus souvent dans l’enfance ou l’adolescence, 25 % avant 14 ans, 65 % avant 25 ans et 15 % après 35 ans [1].'''

Chez 30 à 50 % des adultes concernés le trouble a débuté dans l’enfance.

Les femmes sont autant touchées que les hommes.

Les formes précoces sont plus fréquentes chez le garçon et sont associées à une plus grande sévérité, un plus large éventail symptomatologique et une plus grande résistance aux traitements.

Des études ont montré le rôle de facteurs génétiques, le caractère héréditaire pouvant atteindre jusqu’à 65% quand la maladie a débuté dès l’enfance [1].

'''C’est la quatrième maladie psychiatrique en termes de fréquence après les phobies, les addictions et les troubles dépressifs.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; épidémiologie [''obsessive-compulsive disorder ; epidemiology''].

=== Quels traitements médicamenteux ?===

'''Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les traitements médicamenteux de choix en première intention [1,2].'''

Dans une revue systématique de 53 articles incluant 6 652 participants [2] tous les ISRS (fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline, escitalopram) ont eu des effets supérieurs au placebo avec un effet de classe (–3,49 ; intervalle de crédibilité 95 % : –5,12 à –1,81), sans aucune preuve d’une efficacité supérieure de l’un sur les autres.

La clomipramine a montré une tendance pour un effet plus important que les autres inhibiteurs de la sérotonine, mais la différence n’était pas statistiquement significative.

La réduction des symptômes atteint en moyenne 40 à 50 %. L’effet peut apparaître avec un retard de 4 à 6 semaines, mais parfois plus long jusqu’à 8 à 12 semaines [2].

La durée d’un traitement d’entretien est dépendante de facteurs individuels, mais au moins de 12 à 24 mois [2].

Si les traitements de première intention ne sont pas suffisants pour réduire les TOC ou lorsqu’il y a des tics associés, il est possible d’y ajouter des antipsychotiques ciblant la dopamine [3].

'''''Antipsychotiques'''''. Une métanalyse de la Cochrane [4] a analysé l’effet d’antipsychotiques de seconde génération (ASG) contre placebo ou autre traitement pharmacologique. Elle a inclus 11 ECR portant sur 396 participants sous trois ASG. Tous les essais ont examiné les effets de l'ajout de ces ASG aux antidépresseurs (généralement des ISRS).

La durée de tous les essais était inférieure à six mois. Seuls 13 % des participants ont quitté prématurément les essais.

La plupart des essais étaient limités en termes de qualité. Deux essais ont examiné l'olanzapine et n'ont constaté aucune différence dans le critère d'évaluation principal (réponse au traitement) et la plupart des autres critères d'efficacité, mais elle était associée à une prise de poids plus importante qu'une monothérapie par antidépresseurs.

'''''La quétiapine''''' associée à des antidépresseurs n'était pas, non plus, plus efficace que le placebo associé à des antidépresseurs sur le critère d'évaluation principal (réponse au traitement), mais une supériorité significative a été observée à la fin de l'essai sur le score moyen de l'[https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown (Y-BOCS)] (DM -2,28 ; -4,05 à -0,52). Il y a également eu des effets bénéfiques de la quétiapine en termes d'anxiété ou de symptômes dépressifs.

'''''La rispéridone''''' était plus efficace que le placebo en termes de critère principal (nombre de participants sans réponse significative) (OR 0,17 ; 0,04 - 0,66) et dans la réduction de l'anxiété et de la dépression (DM -7,60 ; -12,37 à -2,83).

'''''L'olanzapine''''': les données disponibles sur les effets de l'olanzapine dans le TOC sont trop limitées pour tirer des conclusions.

'''Il existe des preuves que l'ajout de quétiapine ou de rispéridone aux antidépresseurs augmente l'efficacité, mais cela doit être mis en balance avec une moindre tolérance et des données limitées [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[2]. [https://www.psychaanalyse.com/pdf/LE%20TRAITEMENT%20DES%20TROUBLES%20ANXIEUX%20-%20ARTICLE%20FORUM%20MED%20SUISSE%202013%20(8%20pages%20-%20299%20ko).pdf Kecka ME, Ropohla A, Bondolfia G, Constantin Brennib C, Hättenschwilera J, Hatzingerc M, Hemmetera UM, et al. Le traitement des troubles anxieux. 2e partie : Troubles obsessionnels compulsifs et syndrome de stress posttraumatique. Forum Med Suisse 2013;13(17):337–44.]

[3]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[4]. [https://www.cochrane.org/fr/evidence/CD008141_second-generation-antipsychotic-drugs-obsessive-compulsive-disorder Komossa K, Depping AM, Meyer M, Kissling W, Leucht S. Second-generation antipsychotics for obsessive compulsive disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art. No.: CD008141. DOI: 10.1002/14651858.CD008141.pub2.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; traitement médicamenteux [''obsessive-compulsive disorder ; drug therapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quelle efficacité des psychothérapies ?===

'''La décision d’instaurer une psychothérapie dépend des préférences du patient. '''

Les thérapies cognitives comportementales (TCC), basées sur l’exposition avec prévention de la réponse (EPR) sont le traitement de choix [1]. C’est le traitement le plus utilisé chez les enfants et les adolescents [2].

Une méta-analyse de 53 essais contrôlés randomisés [3] a comparé les effets de différents types de TCC à des interventions pharmacologiques chez des adultes atteints de TOC. Toutes les comorbidités étaient autorisées, à l'exception de la schizophrénie et du trouble bipolaire. Ont été exclues les études portant exclusivement sur des populations de patients résistants au traitement.

Le critère de jugement principal était la gravité des symptômes, mesurée par l'échelle de TOC de Yale-Brown [4].
Les interventions psychothérapeutiques ont eu un effet supérieur à celui des médicaments, mais une limite importante résidait dans le fait que la plupart des essais psychothérapeutiques incluaient des patients prenant des doses stables d'antidépresseurs (12 [80 %] des 15 essais de psychothérapie autorisaient explicitement les antidépresseurs).

Plusieurs types d’interventions sont efficaces dans la prise en charge du TOC mais leur efficacité relative demeure incertaine et limitée.

'''Au vu de l’ensemble des données, l’association d’interventions psychothérapeutiques et psychopharmacologiques semble plus efficace que les interventions psychothérapeutiques seules, du moins dans les formes sévères du TOC [3].'''

'''Références :'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[2].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

[3].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[4]. [https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html Échelle sur le trouble obesssionnel-compulsif Yale-Brown (Y-BCOS). Psychologie Genève.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; psychothérapie [''obsessive-compulsive disorder ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Des pistes de recherche ?===

'''Lorsque les symptômes ne sont pas réduits malgré des traitements réguliers et bien conduits on parle de TOC résistants.'''

Lorsque le trouble est sévère et très handicapant des techniques neurochirurgicales peuvent être proposées dans le cadre de protocoles de recherche [1].

* '''''Chirurgie lésionnelle''''' pour léser légèrement une zone du cerveau impliquée à l’aide rayons gamma sans ouverture de la boite crânienne.

* '''''La stimulation cérébrale profonde''''' par implantation d’électrodes dans la région cérébrale concernée.

'''Les personnes actuellement opérées sont incluses dans protocoles de recherche menés par des centres experts [1].'''

'''Référence :'''

[1] [[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

Troubles anxieux

2026-03-22T14:16:30Z

Yves.lenoc : /* Quelle efficacité des psychothérapies ? */

==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==

[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.

Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]

==Quels sont les différents troubles anxieux ?==

'''Les troubles anxieux sont les troubles mentaux les plus courants dans le monde [1].'''

Les troubles anxieux regroupent des troubles qui partagent les caractéristiques d'une peur et d'une anxiété excessives et des perturbations comportementales qui leur sont apparentées [2]. Ils différent de la peur ou de l'anxiété présentes dans le développement normal de l'individu. Ils se distinguent les uns des autres par le type d'objet ou le type de situation qui les induisent et le type de comportement ou de raisonnement qui en découle [2]. Ils peuvent se présenter avec des signes d'appel variés [3] et regroupent plusieurs entités cliniques dont les définitions sont extraites des classifications internationales.

Selon le DSM-5 les troubles anxieux peuvent être caractérisés selon deux axes : le type de trouble d'une part, et son intensité d'autre part [2 ,4].

* '''''Trouble d'anxiété de séparation :'''''anxiété excessive à l'idée de se séparer des figures d'attachement. Présent chez l'enfant et l'adulte.

* '''''Mutisme sélectif :''''' incapacité persistante à parler dans certaines situations sociales malgré une capacité normale à parler dans d'autres contextes (ex. : à la maison, mais pas à l'école).

* '''''Phobie spécifique :''''' peur intense et irrationnelle d'un objet ou d'une situation particulière (ex. : araignées, avion, sang…). L'évitement interfère avec le quotidien.

* '''''Trouble d'anxiété sociale (phobie sociale) :''''' peur marquée des situations sociales ou de performance où l'on peut être observé ou jugé.

* '''''Trouble panique (ou trouble panique avec ou sans agoraphobie) :''''' survenue répétée de crises d'angoisse soudaines (attaques de panique) avec peur de mourir, de perdre le contrôle, etc. Accompagné souvent d'une anticipation anxieuse des prochaines crises.

* '''''Agoraphobie :''''' peur marquée de lieux ou situations où s'échapper pourrait être difficile (ex. : transports, espaces ouverts, lieux clos, files d'attente, foule).

* '''''Trouble d'anxiété généralisée (TAG) :''''' anxiété chronique et diffuse, difficile à contrôler, concernant divers aspects de la vie quotidienne. Associée à des symptômes physiques (fatigue, tension musculaire, troubles du sommeil…).

* '''''Trouble anxieux induit par une substance / un médicament :''''' anxiété déclenchée par la consommation ou le sevrage de substances (alcool, drogues, médicaments…).

* '''''Trouble anxieux dû à une affection médicale :''''' symptômes anxieux directement causés par une pathologie médicale (ex. : hyperthyroïdie, troubles cardiaques, etc.).

'''Autres troubles anxieux spécifiés ou non spécifiés'''

* Troubles anxieux qui ne remplissent pas tous les critères d'un trouble spécifique, mais sont cliniquement significatifs.

* Troubles apparentés, mais classés ailleurs dans le DSM-5.

'''Certains troubles liés à l'anxiété sont classés dans d'autres sections :'''

* '''''Trouble obsessionnel-compulsif (TOC),''''' catégorie à part : troubles obsessionnels et apparentés.

* '''''État de stress post-traumatique (ESPT) et trouble de stress aigu,''''' dans les troubles liés à un traumatisme ou à un facteur de stress.

'''Cette caractérisation a pour objet de mieux adapter leur prise en charge'''

'''Références : '''

[1].[https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/anxiety-disorders OMS.Troubles anxieux. Septembre 2025.]

[2]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/. DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[4]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Inserm. Troubles anxieux. Quand l'anxiété devient pathologique. 02/03/2021.]

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Comment évaluer la sévérité des troubles anxieux ?==

'''Des échelles spécifiques sont disponibles pour mieux caractériser la sévérité de chaque trouble et évaluer dans le temps les variations de sévérité [1].'''

===L'objectif [1, 2]===

* Confirmer le diagnostic de trouble anxieux et identifier plus précisément le trouble : trouble anxieux généralisé (TAG), phobie, trouble obsessionnel compulsif (TOC), trouble panique, état de stress post-traumatique et en évaluer la gravité ;

* Identifier des comorbidités (dépression, dépendances ou abus d'alcool ou autres substances) ou des comorbidités somatiques ;

* Évaluer la sévérité des symptômes ;

* Évaluer la souffrance subjective et le niveau de détresse perçue et la nécessité d'une consultation psychiatrique ;

* Évaluer le retentissement fonctionnel (absentéisme, professionnel ou social).

===Échelles d'évaluation de l'intensité des symptômes===

L'échelle HAD, permet de dépister les troubles anxieux et dépressifs. Elle comporte 14 items côtés de 0 à 3. Sept questions se rapportent à l'anxiété (total A) et sept autres à la dimension dépressive (total D), permettant ainsi l'obtention de deux scores (note maximale de chaque score = 21). C'est un questionnaire auto administré [2].

[[Fichier:Echelle GAD 7.png|200px|thumb|left|Echelle Gad 7]]

L'échelle d'anxiété généralisée à 7 items (GAD-7 : Generalized Anxiety Disorder 7-item scale) et sa version abrégée à 2 items (GAD-2) sont les instruments les plus fréquemment utilisés [3]. Faciles à remplir soi-même elles donnent des informations quant à la présence probable d'un trouble anxieux chez une personne donnée.

La personne indique sur une échelle de 0 (jamais présent) à 3 (présent quotidiennement) la fréquence à laquelle elle ressent différents symptômes d'anxiété. Les réponses sont additionnées pour obtenir un score total allant de 0 à 21.

Le test GAD-7 est considéré comme « positif » lorsque le score total atteint 10 ou plus, ce qui suggère un trouble anxieux potentiel. Un score de 3 ou plus au GAD-2 indique la même chose. Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ». Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ».

L'échelle GAD-2 semble avoir une précision diagnostique similaire à celle de l'échelle GAD-7.

'''Les deux échelles semblent avoir une précision diagnostique d'acceptable à bonne, à la fois pour le trouble anxieux généralisé et pour tout trouble anxieux. Toutefois compte tenu de la diversité des études les estimations de sensibilité et spécificité doivent être interprétées comme des moyennes approximatives.'''

'''Références :'''

[1]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/ DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[2]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40130828/ Aktürk Z, Hapfelmeier A, Fomenko A, Dümmler D, Eck S, Olm M, Gehrmann J, von Schrottenberg V, Rehder R, Dawson S, LÃ¶we B, Rücker G, Schneider A, Linde K. Generalized Anxiety Disorder 7-item (GAD-7) and 2-item (GAD-2) scales for detecting anxiety disorders in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue Art. No.: CD015455. DOI: 10.1002/14651858.CD015455. Accessed 06 May 2025].

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Le trouble anxieux généralisé (TAG)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAG ?===

'''Le trouble anxieux généralisé se caractérise par un sentiment persistant d'insécurité, une inquiétude permanente et excessive qui interfère avec les activités quotidiennes [1]'''.

Cette anxiété peut être accompagnée de symptômes physiques : agitation, nervosité, fatigue, difficultés de concentration, tensions musculaires, troubles du sommeil. Elle est souvent alimentée par des évènements du quotidien : responsabilités professionnelles, évènements familiaux, santé, tâches domestiques ou matérielles.

En 2024, 6,3 % des adultes de 18 à 79 ans et 5,9 % des actifs occupés de 18 à 64 ans ont été concernés par un TAG au cours des 12 derniers mois [2].

La prévalence est plus élevée chez les femmes que chez les hommes, respectivement 7,6 % (7,2 % - 8,1 %) et 4,8 % (4,4 % - 5,2 %), quelle que soit la classe d'âge. Les 18-29 ans sont la classe d'âge la plus concernée avec une prévalence de 8,1 % (7,3 % - 9,0 %), et les 70-79 ans les moins concernés (2,9 % ; 2,3 % - 3,7 %).

Les plus fortes prévalences sont observées :

* Chez les femmes entre 18 - 29 ans (11,1 % ; 9,9 % - 12,6 %) et entre 40 -49 ans (9,2 % ; 8,1 % - 10,5 %)

* Et chez les hommes entre 30-39 ans (5,6 % ; 4,6 % - 6,7 %) et 50-59 ans (6,4 % ; 5,4 % - 7,5 %).

Des différences s'observent également selon :

* Le niveau de diplôme, la perception de sa situation financière, la situation professionnelle ou le type de ménage. Les personnes ayant un niveau Baccalauréat ou supérieur ont une prévalence du TAG supérieure aux personnes moins diplômées (7,1 % et 6,8 % respectivement contre 5,4 %).

* La situation financière perçue, les personnes déclarant des difficultés financières ayant une prévalence du TAG nettement plus élevée (12,9 %).

* La situation personnelle : familles monoparentales, personnes vivant seules, chômeurs et autres inactifs, étudiants.

'''Les prévalences varient significativement selon les catégories socioprofessionnelles, les prévalences les plus élevées se retrouvant chez les employés et dans les professions intermédiaires (respectivement 7,2 % et 6,2%), chez les femmes et les personnes précaires isolées socialement [2]'''.

'''Références:'''

[1].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[2].[https://www.santepubliquefrance.fr/import/trouble-anxieux-generalise-prevalence-et-recours-aux-soins.-in-barometre-de-sante-publique-france-resultats-de-l-edition-2024 SPF. Trouble anxieux généraliséâ€¯: prévalence et recours aux soins. In Baromètre de Santé publique Franceâ€¯: résultats de l'édition 2024]

'''Mots clés''': trouble anxieux généralisé ; épidémiologie [''Generalized Anxiety Disorder ; epidemiology'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 1

===Quel traitement médicamenteux du TAG ?===

'''En 2024, près de 30% de personnes concernées par un TAG n'ont eu aucun recours aux soins en lien avec leur santé mentale avec une proportion encore plus élevée chez les hommes [1]'''.

Le traitement pharmacologique est souvent privilégié en raison du coût et des ressources limitées des alternatives psychologiques, mais les données comparatives concernant les différents médicaments disponibles sont rares [2].

[[Fichier:Echelle HAM A.png|200px|thumb|left|Echelle HAM]]

Dans une revue systématique de 89 essais incluant 25 441 patients évaluant 22 médicaments actifs différents, comparativement au placebo :

* La duloxétine (différence moyenne [DM] : -3,13 ; [https://sfpt-fr.org/livreblancmethodo/part19/file_7.htm intervalle de crédibilité] [ICr] à 95 % : -4,13 à -2,13), la prégabaline (-2,79 ; -3,69 à -1,91), la venlafaxine (-2,69 ; -3,50 à -1,89) et l'escitalopram (-2,45 ; -3,27 à -1,63) se sont révélées plus efficaces que le placebo, avec une tolérance relativement bonne.

* La mirtazapine, la sertraline, la fluoxétine, la buspirone et l'agomélatine se sont également révélées efficaces et bien tolérées, mais ces résultats sont limités par la petite taille des échantillons.

* La quétiapine (différence moyenne [DM] : -3,60 ; -4,83 à -2,39) a eu l'effet le plus marqué sur l'[https://www.respadd.org/wp-content/uploads/2018/09/Hamilton-Respadd.pdf échelle d'anxiété de Hamilton], mais sa tolérance était faible (OR : 1,44 ; 1,16 à 1,80).

* La paroxétine et les benzodiazépines étaient efficaces, mais également mal tolérées comparativement au placebo.
Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.

'''Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.'''

'''Références:'''

[1].[https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/780676/4904550?version=1 SPF. Études et enquêtes décembre 2025. Baromètre de Santé publique France : résultats de l'édition 2024. Trouble anxieux généralisé : prévalence et recours aux soins].

[2].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30712879/Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 23 févr 2019;393(10173):768 77.]

'''Mots clés''' : trouble anxieux généralisé ; traitement médicamenteux [''Generalized Anxiety Disorder ; drug therapy''

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

'''Mots clés :''' trouble anxieux généralisé ; thérapie cognitive [''Generalized Anxiety Disorder ; Cognitive Behavioral Therapy'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

===Quelle efficacité des thérapies cognitivo comportementales (TCC) du TAG ?===

'''Les recommandations cliniques préconisent les thérapies cognitivo comportementales comme traitement de première intention du trouble d'anxiété généralisée [1].'''

Dans une méta-analyse de 22 études (n= 1060 participants), d'après 13 études les thérapies basées sur une approche TCC se sont révélées plus efficaces que les soins habituels, ou une liste d'attente, pour obtenir une réponse clinique après traitement (RR 0,64 ; 0,55-0,74) et pour réduire les symptômes d'anxiété, d'inquiétude et de dépression.

Dans 6 études comparant les TCC à une thérapie de soutien non directive ou à un placebo aucune différence significative n'a été observée en ce qui concerne la réponse clinique après traitement (RR 0,86 ; 0,70-1,06), mais avec une hétérogénéité significative.

Aucune étude n'a évalué l'efficacité à long terme.

'''De toutes les psychothérapies, la TCC est la plus étudiée. Elle est efficace pour réduire les symptômes d'anxiété dans le traitement à court terme du TAG'''.

'''Référence :'''

[1].[https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001848.pub4/full Hunot V, Churchill R, Silva de Lima M, Teixeira V. Psychological therapies for generalised anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;2007(1):CD001848.]

==Le trouble d’anxiété sociale (TAS)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAS ?===

'''L’anxiété sociale est liée à l’idée de ressentir une gêne, une humiliation, un rejet ou un mépris lors des interactions sociales [1]. '''

Elle se manifeste par la peur extrême de parler ou manger en public, de rencontrer des nouvelles personnes… ainsi que par le fait de ressentir une grande angoisse, de rougir et d’avoir des tremblements lorsque ces situations ne peuvent être évitées. Les problèmes occasionnés sont quotidiens.

'''''Les critères diagnostic selon le DSM-5-TR [2] sont :'''''

* Une anxiété marquée, persistante pendant au moins 6 mois à propos d'une ou de plusieurs situations sociales dans lesquelles ils peuvent être observés par des tiers ;

* La peur doit impliquer une évaluation négative par d'autres sujets, par exemple les patients seront humiliés, embarrassés, ou rejetés ou ils offenseront d'autres sujets. En outre, tous les éléments suivants doivent être présents :

- Les mêmes situations sociales déclenchent presque toujours peur ou anxiété ;

- Les patients évitent activement la situation ;

- La peur ou l'anxiété est hors de proportion avec la menace réelle en tenant compte des normes socioculturelles ;

- La peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au fonctionnement social ou professionnel.

'''''À titre d’exemple'''''

* La crainte en se rendant à une fête, de se trouver dans l'embarras, d'être moqué par des étrangers et de devoir fuir ;

* La tendance à développer des stratégies d'évitement, telles que refuser des invitations à des réceptions ou rencontrer de nouvelles personnes ;

* Souvent, cette anxiété commence raisonnablement, mais peut se transformer en craintes d'une catastrophe hautement improbable.

Ces stratégies peuvent devenir une seconde nature, de sorte que le comportement d'évitement renforce l'anxiété en permettant à la crainte exagérée de ne pas être censurée et les prive de toute expérience positive dans le contexte redouté [2].

'''Le trouble d'anxiété sociale touche environ 2,8% des sujets au cours d'une année donnée, avec une prévalence à vie d'environ 5%. Ces taux semblent être plus élevés aux États-Unis [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm. (cité 13 janv 2026)].

[2]. [https://cpcglobal.org/publications/DSM%205%20TR.pdf American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders fifth editiontext revision DSM-5-TR™].

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16420070/ Grant BF, Hasin DS, Blanco C, Stinson FS, Chou SP, Goldstein RB, et al. The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. nov 2005;66(11):1351 61].

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale; phobie sociale ; diagnostic [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; diagnosis]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quel traitement médicamenteux du TAS ?===

'''Le traitement doit prendre en compte les comorbidités souvent associées : dépression, attaque de panique, consommation excessive d’alcool ou de toxiques, voire dépendance [1].'''

Dans une revue systématique de 66 études [2], dont 63 essais contrôlés randomisés, ont été évalués différents traitements pharmacologiques des TAS comparativement au placebo pendant une durée au moins égale à 24 semaines, chez 11 597 participants entre 18 et 70 ans.

'''''Réponse au traitement.''''' Ont montré une efficacité :

* Faibles qualités de la preuve :

- Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) : 24 études ; 4 984 patients (n) ; risque relatif (RR) 1,65 (IC 95% 1,48-1,85) ;

- Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : 4 études ; n = 235 ; RR 2,36 (1,48 - 3,75) ;

- Les inhibiteurs réversibles de la monoamine oxydase A (RIMA) : 8 études ; n= 1270 ; RR 1,83 (1,32 - 2,55) ;

- Les benzodiazépines : 2 études ; n=132 ; RR 4,03 (2,45 - 6,65).

* Preuves de qualité moyenne :

- Les anticonvulsivants avec les analogues de l'acide gamma-amino butyrique (GABA) : 3 études ; n = 532 ; RR 1,60 (1,16 -2,20).

'''''Réduction des rechutes :'''''

* Les ISRS étaient le seul médicament qui s'est avéré efficace pour réduire les rechutes sur la base de preuves de qualité modérée.

'''''Sévérité des symptômes :'''''

* Il est montré un bénéfice pour les ISRS, l'IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine), les IMAO, les RIMA, les benzodiazépines, l’olanzapine et l'antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique (NaSSA : atomoxétine) ; Preuves de très mauvaise qualité.

* Le traitement par ISRS et RIMA a également été associé à une réduction des symptômes dépressifs
Tolérabilité

* Les taux d’arrêt de traitement étaient plus élevés pour les ISRS et les Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline (IRSN) (venlafaxine) que pour le placebo : ISRS (24 études ; n = 5131 ; RR 2,59 ; 1,97 - 3,39) ;
Preuves de mauvaise qualité.

'''''Une efficacité à long terme est retrouvée pour :'''''

* Les ISRS : preuves de faible qualité ;

* Les IMAO : preuves de très mauvaise qualité) ;

* Les RIMA (preuves de qualité modérée).

'''Les ISRS semblent offrir plus d’intérêts que les autres médicaments mais avec une faible supériorité et des preuves de faible qualité. Mais leur tolérabilité est inférieure à celle du placebo et les taux de sevrage absolu sont faibles. Les benzodiazépines, les anticonvulsivants, les IMAO et les RIMA se sont montrés efficaces dans un petit nombre d’essais sous contrôle d’effets secondaires défavorables et d’un éventuel risque d’abus [2].'''

'''Références:'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007].

[2]. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6360927/ Williams T, Hattingh CJ, Kariuki CM, Tromp SA, van Balkom AJ, Ipser JC, Stein DJ. Pharmacotherapy for social anxiety disorder (SAnD). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 19;10(10):CD001206. doi: 10.1002/14651858.CD001206.pub3. PMID: 29048739; PMCID: PMC6360927.]

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale ; phobie sociale ; traitement médicamenteux [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; drug therapy]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3.

===Quelle efficacité des psychothérapies du TAS ?===

'''Une méta-analyse complète et actualisée a évalué les effets des démarches psychothérapiques pour la prise en charge des TAS [1].'''

5 560 participants ont été inclus dans une méta-analyse de 66 essais contrôlés randomisés comprenant 98 comparaisons entre un groupe de psychothérapie et un groupe témoin, 3 573 dans les groupes intervention et 1 987 dans les groupes témoins. L’âge moyen était de 33,3 ans (écart type ET = 6,15), extrêmes de 19,4 à 46,6 ans, 56,7% de femmes.

Parmi ces groupes, la majorité examinaient la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (62 ; 63,3 %), 13 la thérapie d'exposition, 11 les thérapies de la troisième vague, quatre la psychothérapie psychodynamique et 8 d'autres formes de psychothérapie.

Concernant les modalités de prestation des traitements, 30 interventions étaient individuelles en face à face, 29 étaient des séances de groupe en face à face, 17 étaient des séances d'auto-assistance guidées à distance, 11 étaient des séances d'auto-assistance non guidées à distance et 11 utilisaient d'autres formats tels que la réalité mixte ou virtuelle. Le nombre de séances variait de 1 à 26 (moyenne = 11,2, ET = 5,07), la majorité des interventions (81 ; 82,7 %) comportant entre six et seize séances.

Les résultats montrent un effet significatif des psychothérapies sur les symptômes du TAS avec une taille d’effet importante et un nombre de sujets à traiter (NNT) de 3,8, ce qui suggère qu’il faut traiter 4 personnes pour avoir un effet significatif chez 1 personne.

Toutefois il faut noter une hétérogénéité importante entre les études avec des différences significatives dans les formats de prestation de traitement, le type de stratégie de recrutement, le groupe cible et le nombre de séances.

Par ailleurs compte tenu des différences individuelles de réponse aux différents types de prise en charge d’autres études sont nécessaires pour examiner les sous-groupes de personnes pouvant bénéficier d'une modalité de psychothérapie spécifique.

'''La psychothérapie est un traitement efficace pour le trouble d'anxiété sociale, avec des effets modérés à importants quel que soit le type et le format de traitement. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer ses effets à long terme.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0887618524000574?via%3Dihub Ponti N de, Matbouriahi M, Franco P, Harrer M, Miguel C, Papola D, et al. The efficacy of psychotherapy for social anxiety disorder, a systematic review and meta-analysis. J Anxiety Disord. 2024;104:102881.]

'''Mots clés :''' Phobie sociale ; psychothérapie [''Phobia, Social ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

==Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC)==

===Quelles sont les caractéristiques des TOC ?===

'''Les principales caractéristiques des TOC sont des idées obsédantes et des comportements compulsifs récurrents [1,2].'''

Les pensées obsédantes sont des idées, des représentations, ou des impulsions, faisant intrusion dans la conscience du sujet de façon répétitive et stéréotypée.

'''''Les pensées obsédantes''''' sont centrées par exemple sur la propreté, l’ordre, la symétrie, la peur de faire une erreur, celle de commettre des actes impulsifs violents ou agressifs, ou encore par un sentiment excessif de responsabilité vis-à-vis de la sécurité d’autrui.

Pour les combattre le sujet effectue des gestes ou actes mentaux répétés : des '''''compulsions'''''.

Le comportement du sujet est sous-tendu par une crainte consistant habituellement dans l'appréhension d'un danger, encouru ou provoqué par lui-même et l'activité rituelle constitue un moyen inefficace ou symbolique pour écarter ce danger.

En règle générale, ces activités gênent considérablement le sujet qui essaie souvent de leur résister, mais en vain. Il reconnaît qu'il s'agit de ses propres pensées et l'absurdité et l'inutilité de son comportement et fait des efforts répétés pour supprimer celui-ci.

Le trouble s'accompagne presque toujours d'une anxiété, anxiété qui s'aggrave quand le sujet essaie de résister à son activité compulsive.

Chez les enfants le TOC s’exprime souvent par de l’agitation, de l’agressivité, des difficultés scolaires. Un sentiment de honte et culpabilité conduit l’enfant à dissimuler son trouble, cause de retards de diagnostic.

'''Il s’agit d’une véritable maladie, parfois très handicapante au quotidien, qui peut même empêcher d’avoir une vie sociale ou professionnelle normale.'''

'''Références :'''

[1]. [https://icd.who.int/browse10/2008/fr - /F42.1 ICD-10 Version:2008.]

[2]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; caractéristiques de la maladie [''obsessive-compulsive disorder ; disease attributes''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Est-ce une maladie fréquente ?===

'''Les TOC concernent 2 à 3% de la population générale, débutant le plus souvent dans l’enfance ou l’adolescence, 25 % avant 14 ans, 65 % avant 25 ans et 15 % après 35 ans [1].'''

Chez 30 à 50 % des adultes concernés le trouble a débuté dans l’enfance.

Les femmes sont autant touchées que les hommes.

Les formes précoces sont plus fréquentes chez le garçon et sont associées à une plus grande sévérité, un plus large éventail symptomatologique et une plus grande résistance aux traitements.

Des études ont montré le rôle de facteurs génétiques, le caractère héréditaire pouvant atteindre jusqu’à 65% quand la maladie a débuté dès l’enfance [1].

'''C’est la quatrième maladie psychiatrique en termes de fréquence après les phobies, les addictions et les troubles dépressifs.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; épidémiologie [''obsessive-compulsive disorder ; epidemiology''].

=== Quels traitements médicamenteux ?===

'''Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les traitements médicamenteux de choix en première intention [1,2].'''

Dans une revue systématique de 53 articles incluant 6 652 participants [2] tous les ISRS (fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline, escitalopram) ont eu des effets supérieurs au placebo avec un effet de classe (–3,49 ; intervalle de crédibilité 95 % : –5,12 à –1,81), sans aucune preuve d’une efficacité supérieure de l’un sur les autres.

La clomipramine a montré une tendance pour un effet plus important que les autres inhibiteurs de la sérotonine, mais la différence n’était pas statistiquement significative.

La réduction des symptômes atteint en moyenne 40 à 50 %. L’effet peut apparaître avec un retard de 4 à 6 semaines, mais parfois plus long jusqu’à 8 à 12 semaines [2].

La durée d’un traitement d’entretien est dépendante de facteurs individuels, mais au moins de 12 à 24 mois [2].

Si les traitements de première intention ne sont pas suffisants pour réduire les TOC ou lorsqu’il y a des tics associés, il est possible d’y ajouter des antipsychotiques ciblant la dopamine [3].

'''''Antipsychotiques'''''. Une métanalyse de la Cochrane [4] a analysé l’effet d’antipsychotiques de seconde génération (ASG) contre placebo ou autre traitement pharmacologique. Elle a inclus 11 ECR portant sur 396 participants sous trois ASG. Tous les essais ont examiné les effets de l'ajout de ces ASG aux antidépresseurs (généralement des ISRS).

La durée de tous les essais était inférieure à six mois. Seuls 13 % des participants ont quitté prématurément les essais.

La plupart des essais étaient limités en termes de qualité. Deux essais ont examiné l'olanzapine et n'ont constaté aucune différence dans le critère d'évaluation principal (réponse au traitement) et la plupart des autres critères d'efficacité, mais elle était associée à une prise de poids plus importante qu'une monothérapie par antidépresseurs.

'''''La quétiapine''''' associée à des antidépresseurs n'était pas, non plus, plus efficace que le placebo associé à des antidépresseurs sur le critère d'évaluation principal (réponse au traitement), mais une supériorité significative a été observée à la fin de l'essai sur le score moyen de l'[https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown (Y-BOCS)] (DM -2,28 ; -4,05 à -0,52). Il y a également eu des effets bénéfiques de la quétiapine en termes d'anxiété ou de symptômes dépressifs.

'''''La rispéridone''''' était plus efficace que le placebo en termes de critère principal (nombre de participants sans réponse significative) (OR 0,17 ; 0,04 - 0,66) et dans la réduction de l'anxiété et de la dépression (DM -7,60 ; -12,37 à -2,83).

'''''L'olanzapine''''': les données disponibles sur les effets de l'olanzapine dans le TOC sont trop limitées pour tirer des conclusions.

'''Il existe des preuves que l'ajout de quétiapine ou de rispéridone aux antidépresseurs augmente l'efficacité, mais cela doit être mis en balance avec une moindre tolérance et des données limitées [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[2]. [https://www.psychaanalyse.com/pdf/LE%20TRAITEMENT%20DES%20TROUBLES%20ANXIEUX%20-%20ARTICLE%20FORUM%20MED%20SUISSE%202013%20(8%20pages%20-%20299%20ko).pdf Kecka ME, Ropohla A, Bondolfia G, Constantin Brennib C, Hättenschwilera J, Hatzingerc M, Hemmetera UM, et al. Le traitement des troubles anxieux. 2e partie : Troubles obsessionnels compulsifs et syndrome de stress posttraumatique. Forum Med Suisse 2013;13(17):337–44.]

[3]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[4]. [https://www.cochrane.org/fr/evidence/CD008141_second-generation-antipsychotic-drugs-obsessive-compulsive-disorder Komossa K, Depping AM, Meyer M, Kissling W, Leucht S. Second-generation antipsychotics for obsessive compulsive disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art. No.: CD008141. DOI: 10.1002/14651858.CD008141.pub2.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; traitement médicamenteux [''obsessive-compulsive disorder ; drug therapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quelle efficacité des psychothérapies ?===

'''La décision d’instaurer une psychothérapie dépend des préférences du patient. '''

Les thérapies cognitives comportementales (TCC), basées sur l’exposition avec prévention de la réponse (EPR) sont le traitement de choix [1]. C’est le traitement le plus utilisé chez les enfants et les adolescents [2].

Une méta-analyse de 53 essais contrôlés randomisés [3] a comparé les effets de différents types de TCC à des interventions pharmacologiques chez des adultes atteints de TOC. Toutes les comorbidités étaient autorisées, à l'exception de la schizophrénie et du trouble bipolaire. Ont été exclues les études portant exclusivement sur des populations de patients résistants au traitement.

Le critère de jugement principal était la gravité des symptômes, mesurée par l'échelle de TOC de Yale-Brown [4].
Les interventions psychothérapeutiques ont eu un effet supérieur à celui des médicaments, mais une limite importante résidait dans le fait que la plupart des essais psychothérapeutiques incluaient des patients prenant des doses stables d'antidépresseurs (12 [80 %] des 15 essais de psychothérapie autorisaient explicitement les antidépresseurs).

Plusieurs types d’interventions sont efficaces dans la prise en charge du TOC mais leur efficacité relative demeure incertaine et limitée.

'''Au vu de l’ensemble des données, l’association d’interventions psychothérapeutiques et psychopharmacologiques semble plus efficace que les interventions psychothérapeutiques seules, du moins dans les formes sévères du TOC [3].'''

'''Références :'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[2].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

[3].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[4]. [https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html Échelle sur le trouble obesssionnel-compulsif Yale-Brown (Y-BCOS). Psychologie Genève.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; psychothérapie [''obsessive-compulsive disorder ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

Troubles anxieux

2026-03-22T14:15:35Z

Yves.lenoc : /* Quelle efficacité des psychothérapies ? */

==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==

[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.

Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]

==Quels sont les différents troubles anxieux ?==

'''Les troubles anxieux sont les troubles mentaux les plus courants dans le monde [1].'''

Les troubles anxieux regroupent des troubles qui partagent les caractéristiques d'une peur et d'une anxiété excessives et des perturbations comportementales qui leur sont apparentées [2]. Ils différent de la peur ou de l'anxiété présentes dans le développement normal de l'individu. Ils se distinguent les uns des autres par le type d'objet ou le type de situation qui les induisent et le type de comportement ou de raisonnement qui en découle [2]. Ils peuvent se présenter avec des signes d'appel variés [3] et regroupent plusieurs entités cliniques dont les définitions sont extraites des classifications internationales.

Selon le DSM-5 les troubles anxieux peuvent être caractérisés selon deux axes : le type de trouble d'une part, et son intensité d'autre part [2 ,4].

* '''''Trouble d'anxiété de séparation :'''''anxiété excessive à l'idée de se séparer des figures d'attachement. Présent chez l'enfant et l'adulte.

* '''''Mutisme sélectif :''''' incapacité persistante à parler dans certaines situations sociales malgré une capacité normale à parler dans d'autres contextes (ex. : à la maison, mais pas à l'école).

* '''''Phobie spécifique :''''' peur intense et irrationnelle d'un objet ou d'une situation particulière (ex. : araignées, avion, sang…). L'évitement interfère avec le quotidien.

* '''''Trouble d'anxiété sociale (phobie sociale) :''''' peur marquée des situations sociales ou de performance où l'on peut être observé ou jugé.

* '''''Trouble panique (ou trouble panique avec ou sans agoraphobie) :''''' survenue répétée de crises d'angoisse soudaines (attaques de panique) avec peur de mourir, de perdre le contrôle, etc. Accompagné souvent d'une anticipation anxieuse des prochaines crises.

* '''''Agoraphobie :''''' peur marquée de lieux ou situations où s'échapper pourrait être difficile (ex. : transports, espaces ouverts, lieux clos, files d'attente, foule).

* '''''Trouble d'anxiété généralisée (TAG) :''''' anxiété chronique et diffuse, difficile à contrôler, concernant divers aspects de la vie quotidienne. Associée à des symptômes physiques (fatigue, tension musculaire, troubles du sommeil…).

* '''''Trouble anxieux induit par une substance / un médicament :''''' anxiété déclenchée par la consommation ou le sevrage de substances (alcool, drogues, médicaments…).

* '''''Trouble anxieux dû à une affection médicale :''''' symptômes anxieux directement causés par une pathologie médicale (ex. : hyperthyroïdie, troubles cardiaques, etc.).

'''Autres troubles anxieux spécifiés ou non spécifiés'''

* Troubles anxieux qui ne remplissent pas tous les critères d'un trouble spécifique, mais sont cliniquement significatifs.

* Troubles apparentés, mais classés ailleurs dans le DSM-5.

'''Certains troubles liés à l'anxiété sont classés dans d'autres sections :'''

* '''''Trouble obsessionnel-compulsif (TOC),''''' catégorie à part : troubles obsessionnels et apparentés.

* '''''État de stress post-traumatique (ESPT) et trouble de stress aigu,''''' dans les troubles liés à un traumatisme ou à un facteur de stress.

'''Cette caractérisation a pour objet de mieux adapter leur prise en charge'''

'''Références : '''

[1].[https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/anxiety-disorders OMS.Troubles anxieux. Septembre 2025.]

[2]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/. DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[4]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Inserm. Troubles anxieux. Quand l'anxiété devient pathologique. 02/03/2021.]

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Comment évaluer la sévérité des troubles anxieux ?==

'''Des échelles spécifiques sont disponibles pour mieux caractériser la sévérité de chaque trouble et évaluer dans le temps les variations de sévérité [1].'''

===L'objectif [1, 2]===

* Confirmer le diagnostic de trouble anxieux et identifier plus précisément le trouble : trouble anxieux généralisé (TAG), phobie, trouble obsessionnel compulsif (TOC), trouble panique, état de stress post-traumatique et en évaluer la gravité ;

* Identifier des comorbidités (dépression, dépendances ou abus d'alcool ou autres substances) ou des comorbidités somatiques ;

* Évaluer la sévérité des symptômes ;

* Évaluer la souffrance subjective et le niveau de détresse perçue et la nécessité d'une consultation psychiatrique ;

* Évaluer le retentissement fonctionnel (absentéisme, professionnel ou social).

===Échelles d'évaluation de l'intensité des symptômes===

L'échelle HAD, permet de dépister les troubles anxieux et dépressifs. Elle comporte 14 items côtés de 0 à 3. Sept questions se rapportent à l'anxiété (total A) et sept autres à la dimension dépressive (total D), permettant ainsi l'obtention de deux scores (note maximale de chaque score = 21). C'est un questionnaire auto administré [2].

[[Fichier:Echelle GAD 7.png|200px|thumb|left|Echelle Gad 7]]

L'échelle d'anxiété généralisée à 7 items (GAD-7 : Generalized Anxiety Disorder 7-item scale) et sa version abrégée à 2 items (GAD-2) sont les instruments les plus fréquemment utilisés [3]. Faciles à remplir soi-même elles donnent des informations quant à la présence probable d'un trouble anxieux chez une personne donnée.

La personne indique sur une échelle de 0 (jamais présent) à 3 (présent quotidiennement) la fréquence à laquelle elle ressent différents symptômes d'anxiété. Les réponses sont additionnées pour obtenir un score total allant de 0 à 21.

Le test GAD-7 est considéré comme « positif » lorsque le score total atteint 10 ou plus, ce qui suggère un trouble anxieux potentiel. Un score de 3 ou plus au GAD-2 indique la même chose. Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ». Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ».

L'échelle GAD-2 semble avoir une précision diagnostique similaire à celle de l'échelle GAD-7.

'''Les deux échelles semblent avoir une précision diagnostique d'acceptable à bonne, à la fois pour le trouble anxieux généralisé et pour tout trouble anxieux. Toutefois compte tenu de la diversité des études les estimations de sensibilité et spécificité doivent être interprétées comme des moyennes approximatives.'''

'''Références :'''

[1]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/ DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[2]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40130828/ Aktürk Z, Hapfelmeier A, Fomenko A, Dümmler D, Eck S, Olm M, Gehrmann J, von Schrottenberg V, Rehder R, Dawson S, LÃ¶we B, Rücker G, Schneider A, Linde K. Generalized Anxiety Disorder 7-item (GAD-7) and 2-item (GAD-2) scales for detecting anxiety disorders in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue Art. No.: CD015455. DOI: 10.1002/14651858.CD015455. Accessed 06 May 2025].

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Le trouble anxieux généralisé (TAG)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAG ?===

'''Le trouble anxieux généralisé se caractérise par un sentiment persistant d'insécurité, une inquiétude permanente et excessive qui interfère avec les activités quotidiennes [1]'''.

Cette anxiété peut être accompagnée de symptômes physiques : agitation, nervosité, fatigue, difficultés de concentration, tensions musculaires, troubles du sommeil. Elle est souvent alimentée par des évènements du quotidien : responsabilités professionnelles, évènements familiaux, santé, tâches domestiques ou matérielles.

En 2024, 6,3 % des adultes de 18 à 79 ans et 5,9 % des actifs occupés de 18 à 64 ans ont été concernés par un TAG au cours des 12 derniers mois [2].

La prévalence est plus élevée chez les femmes que chez les hommes, respectivement 7,6 % (7,2 % - 8,1 %) et 4,8 % (4,4 % - 5,2 %), quelle que soit la classe d'âge. Les 18-29 ans sont la classe d'âge la plus concernée avec une prévalence de 8,1 % (7,3 % - 9,0 %), et les 70-79 ans les moins concernés (2,9 % ; 2,3 % - 3,7 %).

Les plus fortes prévalences sont observées :

* Chez les femmes entre 18 - 29 ans (11,1 % ; 9,9 % - 12,6 %) et entre 40 -49 ans (9,2 % ; 8,1 % - 10,5 %)

* Et chez les hommes entre 30-39 ans (5,6 % ; 4,6 % - 6,7 %) et 50-59 ans (6,4 % ; 5,4 % - 7,5 %).

Des différences s'observent également selon :

* Le niveau de diplôme, la perception de sa situation financière, la situation professionnelle ou le type de ménage. Les personnes ayant un niveau Baccalauréat ou supérieur ont une prévalence du TAG supérieure aux personnes moins diplômées (7,1 % et 6,8 % respectivement contre 5,4 %).

* La situation financière perçue, les personnes déclarant des difficultés financières ayant une prévalence du TAG nettement plus élevée (12,9 %).

* La situation personnelle : familles monoparentales, personnes vivant seules, chômeurs et autres inactifs, étudiants.

'''Les prévalences varient significativement selon les catégories socioprofessionnelles, les prévalences les plus élevées se retrouvant chez les employés et dans les professions intermédiaires (respectivement 7,2 % et 6,2%), chez les femmes et les personnes précaires isolées socialement [2]'''.

'''Références:'''

[1].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[2].[https://www.santepubliquefrance.fr/import/trouble-anxieux-generalise-prevalence-et-recours-aux-soins.-in-barometre-de-sante-publique-france-resultats-de-l-edition-2024 SPF. Trouble anxieux généraliséâ€¯: prévalence et recours aux soins. In Baromètre de Santé publique Franceâ€¯: résultats de l'édition 2024]

'''Mots clés''': trouble anxieux généralisé ; épidémiologie [''Generalized Anxiety Disorder ; epidemiology'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 1

===Quel traitement médicamenteux du TAG ?===

'''En 2024, près de 30% de personnes concernées par un TAG n'ont eu aucun recours aux soins en lien avec leur santé mentale avec une proportion encore plus élevée chez les hommes [1]'''.

Le traitement pharmacologique est souvent privilégié en raison du coût et des ressources limitées des alternatives psychologiques, mais les données comparatives concernant les différents médicaments disponibles sont rares [2].

[[Fichier:Echelle HAM A.png|200px|thumb|left|Echelle HAM]]

Dans une revue systématique de 89 essais incluant 25 441 patients évaluant 22 médicaments actifs différents, comparativement au placebo :

* La duloxétine (différence moyenne [DM] : -3,13 ; [https://sfpt-fr.org/livreblancmethodo/part19/file_7.htm intervalle de crédibilité] [ICr] à 95 % : -4,13 à -2,13), la prégabaline (-2,79 ; -3,69 à -1,91), la venlafaxine (-2,69 ; -3,50 à -1,89) et l'escitalopram (-2,45 ; -3,27 à -1,63) se sont révélées plus efficaces que le placebo, avec une tolérance relativement bonne.

* La mirtazapine, la sertraline, la fluoxétine, la buspirone et l'agomélatine se sont également révélées efficaces et bien tolérées, mais ces résultats sont limités par la petite taille des échantillons.

* La quétiapine (différence moyenne [DM] : -3,60 ; -4,83 à -2,39) a eu l'effet le plus marqué sur l'[https://www.respadd.org/wp-content/uploads/2018/09/Hamilton-Respadd.pdf échelle d'anxiété de Hamilton], mais sa tolérance était faible (OR : 1,44 ; 1,16 à 1,80).

* La paroxétine et les benzodiazépines étaient efficaces, mais également mal tolérées comparativement au placebo.
Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.

'''Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.'''

'''Références:'''

[1].[https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/780676/4904550?version=1 SPF. Études et enquêtes décembre 2025. Baromètre de Santé publique France : résultats de l'édition 2024. Trouble anxieux généralisé : prévalence et recours aux soins].

[2].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30712879/Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 23 févr 2019;393(10173):768 77.]

'''Mots clés''' : trouble anxieux généralisé ; traitement médicamenteux [''Generalized Anxiety Disorder ; drug therapy''

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

'''Mots clés :''' trouble anxieux généralisé ; thérapie cognitive [''Generalized Anxiety Disorder ; Cognitive Behavioral Therapy'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

===Quelle efficacité des thérapies cognitivo comportementales (TCC) du TAG ?===

'''Les recommandations cliniques préconisent les thérapies cognitivo comportementales comme traitement de première intention du trouble d'anxiété généralisée [1].'''

Dans une méta-analyse de 22 études (n= 1060 participants), d'après 13 études les thérapies basées sur une approche TCC se sont révélées plus efficaces que les soins habituels, ou une liste d'attente, pour obtenir une réponse clinique après traitement (RR 0,64 ; 0,55-0,74) et pour réduire les symptômes d'anxiété, d'inquiétude et de dépression.

Dans 6 études comparant les TCC à une thérapie de soutien non directive ou à un placebo aucune différence significative n'a été observée en ce qui concerne la réponse clinique après traitement (RR 0,86 ; 0,70-1,06), mais avec une hétérogénéité significative.

Aucune étude n'a évalué l'efficacité à long terme.

'''De toutes les psychothérapies, la TCC est la plus étudiée. Elle est efficace pour réduire les symptômes d'anxiété dans le traitement à court terme du TAG'''.

'''Référence :'''

[1].[https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001848.pub4/full Hunot V, Churchill R, Silva de Lima M, Teixeira V. Psychological therapies for generalised anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;2007(1):CD001848.]

==Le trouble d’anxiété sociale (TAS)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAS ?===

'''L’anxiété sociale est liée à l’idée de ressentir une gêne, une humiliation, un rejet ou un mépris lors des interactions sociales [1]. '''

Elle se manifeste par la peur extrême de parler ou manger en public, de rencontrer des nouvelles personnes… ainsi que par le fait de ressentir une grande angoisse, de rougir et d’avoir des tremblements lorsque ces situations ne peuvent être évitées. Les problèmes occasionnés sont quotidiens.

'''''Les critères diagnostic selon le DSM-5-TR [2] sont :'''''

* Une anxiété marquée, persistante pendant au moins 6 mois à propos d'une ou de plusieurs situations sociales dans lesquelles ils peuvent être observés par des tiers ;

* La peur doit impliquer une évaluation négative par d'autres sujets, par exemple les patients seront humiliés, embarrassés, ou rejetés ou ils offenseront d'autres sujets. En outre, tous les éléments suivants doivent être présents :

- Les mêmes situations sociales déclenchent presque toujours peur ou anxiété ;

- Les patients évitent activement la situation ;

- La peur ou l'anxiété est hors de proportion avec la menace réelle en tenant compte des normes socioculturelles ;

- La peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au fonctionnement social ou professionnel.

'''''À titre d’exemple'''''

* La crainte en se rendant à une fête, de se trouver dans l'embarras, d'être moqué par des étrangers et de devoir fuir ;

* La tendance à développer des stratégies d'évitement, telles que refuser des invitations à des réceptions ou rencontrer de nouvelles personnes ;

* Souvent, cette anxiété commence raisonnablement, mais peut se transformer en craintes d'une catastrophe hautement improbable.

Ces stratégies peuvent devenir une seconde nature, de sorte que le comportement d'évitement renforce l'anxiété en permettant à la crainte exagérée de ne pas être censurée et les prive de toute expérience positive dans le contexte redouté [2].

'''Le trouble d'anxiété sociale touche environ 2,8% des sujets au cours d'une année donnée, avec une prévalence à vie d'environ 5%. Ces taux semblent être plus élevés aux États-Unis [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm. (cité 13 janv 2026)].

[2]. [https://cpcglobal.org/publications/DSM%205%20TR.pdf American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders fifth editiontext revision DSM-5-TR™].

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16420070/ Grant BF, Hasin DS, Blanco C, Stinson FS, Chou SP, Goldstein RB, et al. The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. nov 2005;66(11):1351 61].

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale; phobie sociale ; diagnostic [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; diagnosis]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quel traitement médicamenteux du TAS ?===

'''Le traitement doit prendre en compte les comorbidités souvent associées : dépression, attaque de panique, consommation excessive d’alcool ou de toxiques, voire dépendance [1].'''

Dans une revue systématique de 66 études [2], dont 63 essais contrôlés randomisés, ont été évalués différents traitements pharmacologiques des TAS comparativement au placebo pendant une durée au moins égale à 24 semaines, chez 11 597 participants entre 18 et 70 ans.

'''''Réponse au traitement.''''' Ont montré une efficacité :

* Faibles qualités de la preuve :

- Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) : 24 études ; 4 984 patients (n) ; risque relatif (RR) 1,65 (IC 95% 1,48-1,85) ;

- Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : 4 études ; n = 235 ; RR 2,36 (1,48 - 3,75) ;

- Les inhibiteurs réversibles de la monoamine oxydase A (RIMA) : 8 études ; n= 1270 ; RR 1,83 (1,32 - 2,55) ;

- Les benzodiazépines : 2 études ; n=132 ; RR 4,03 (2,45 - 6,65).

* Preuves de qualité moyenne :

- Les anticonvulsivants avec les analogues de l'acide gamma-amino butyrique (GABA) : 3 études ; n = 532 ; RR 1,60 (1,16 -2,20).

'''''Réduction des rechutes :'''''

* Les ISRS étaient le seul médicament qui s'est avéré efficace pour réduire les rechutes sur la base de preuves de qualité modérée.

'''''Sévérité des symptômes :'''''

* Il est montré un bénéfice pour les ISRS, l'IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine), les IMAO, les RIMA, les benzodiazépines, l’olanzapine et l'antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique (NaSSA : atomoxétine) ; Preuves de très mauvaise qualité.

* Le traitement par ISRS et RIMA a également été associé à une réduction des symptômes dépressifs
Tolérabilité

* Les taux d’arrêt de traitement étaient plus élevés pour les ISRS et les Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline (IRSN) (venlafaxine) que pour le placebo : ISRS (24 études ; n = 5131 ; RR 2,59 ; 1,97 - 3,39) ;
Preuves de mauvaise qualité.

'''''Une efficacité à long terme est retrouvée pour :'''''

* Les ISRS : preuves de faible qualité ;

* Les IMAO : preuves de très mauvaise qualité) ;

* Les RIMA (preuves de qualité modérée).

'''Les ISRS semblent offrir plus d’intérêts que les autres médicaments mais avec une faible supériorité et des preuves de faible qualité. Mais leur tolérabilité est inférieure à celle du placebo et les taux de sevrage absolu sont faibles. Les benzodiazépines, les anticonvulsivants, les IMAO et les RIMA se sont montrés efficaces dans un petit nombre d’essais sous contrôle d’effets secondaires défavorables et d’un éventuel risque d’abus [2].'''

'''Références:'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007].

[2]. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6360927/ Williams T, Hattingh CJ, Kariuki CM, Tromp SA, van Balkom AJ, Ipser JC, Stein DJ. Pharmacotherapy for social anxiety disorder (SAnD). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 19;10(10):CD001206. doi: 10.1002/14651858.CD001206.pub3. PMID: 29048739; PMCID: PMC6360927.]

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale ; phobie sociale ; traitement médicamenteux [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; drug therapy]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3.

===Quelle efficacité des psychothérapies du TAS ?===

'''Une méta-analyse complète et actualisée a évalué les effets des démarches psychothérapiques pour la prise en charge des TAS [1].'''

5 560 participants ont été inclus dans une méta-analyse de 66 essais contrôlés randomisés comprenant 98 comparaisons entre un groupe de psychothérapie et un groupe témoin, 3 573 dans les groupes intervention et 1 987 dans les groupes témoins. L’âge moyen était de 33,3 ans (écart type ET = 6,15), extrêmes de 19,4 à 46,6 ans, 56,7% de femmes.

Parmi ces groupes, la majorité examinaient la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (62 ; 63,3 %), 13 la thérapie d'exposition, 11 les thérapies de la troisième vague, quatre la psychothérapie psychodynamique et 8 d'autres formes de psychothérapie.

Concernant les modalités de prestation des traitements, 30 interventions étaient individuelles en face à face, 29 étaient des séances de groupe en face à face, 17 étaient des séances d'auto-assistance guidées à distance, 11 étaient des séances d'auto-assistance non guidées à distance et 11 utilisaient d'autres formats tels que la réalité mixte ou virtuelle. Le nombre de séances variait de 1 à 26 (moyenne = 11,2, ET = 5,07), la majorité des interventions (81 ; 82,7 %) comportant entre six et seize séances.

Les résultats montrent un effet significatif des psychothérapies sur les symptômes du TAS avec une taille d’effet importante et un nombre de sujets à traiter (NNT) de 3,8, ce qui suggère qu’il faut traiter 4 personnes pour avoir un effet significatif chez 1 personne.

Toutefois il faut noter une hétérogénéité importante entre les études avec des différences significatives dans les formats de prestation de traitement, le type de stratégie de recrutement, le groupe cible et le nombre de séances.

Par ailleurs compte tenu des différences individuelles de réponse aux différents types de prise en charge d’autres études sont nécessaires pour examiner les sous-groupes de personnes pouvant bénéficier d'une modalité de psychothérapie spécifique.

'''La psychothérapie est un traitement efficace pour le trouble d'anxiété sociale, avec des effets modérés à importants quel que soit le type et le format de traitement. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer ses effets à long terme.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0887618524000574?via%3Dihub Ponti N de, Matbouriahi M, Franco P, Harrer M, Miguel C, Papola D, et al. The efficacy of psychotherapy for social anxiety disorder, a systematic review and meta-analysis. J Anxiety Disord. 2024;104:102881.]

'''Mots clés :''' Phobie sociale ; psychothérapie [''Phobia, Social ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

==Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC)==

===Quelles sont les caractéristiques des TOC ?===

'''Les principales caractéristiques des TOC sont des idées obsédantes et des comportements compulsifs récurrents [1,2].'''

Les pensées obsédantes sont des idées, des représentations, ou des impulsions, faisant intrusion dans la conscience du sujet de façon répétitive et stéréotypée.

'''''Les pensées obsédantes''''' sont centrées par exemple sur la propreté, l’ordre, la symétrie, la peur de faire une erreur, celle de commettre des actes impulsifs violents ou agressifs, ou encore par un sentiment excessif de responsabilité vis-à-vis de la sécurité d’autrui.

Pour les combattre le sujet effectue des gestes ou actes mentaux répétés : des '''''compulsions'''''.

Le comportement du sujet est sous-tendu par une crainte consistant habituellement dans l'appréhension d'un danger, encouru ou provoqué par lui-même et l'activité rituelle constitue un moyen inefficace ou symbolique pour écarter ce danger.

En règle générale, ces activités gênent considérablement le sujet qui essaie souvent de leur résister, mais en vain. Il reconnaît qu'il s'agit de ses propres pensées et l'absurdité et l'inutilité de son comportement et fait des efforts répétés pour supprimer celui-ci.

Le trouble s'accompagne presque toujours d'une anxiété, anxiété qui s'aggrave quand le sujet essaie de résister à son activité compulsive.

Chez les enfants le TOC s’exprime souvent par de l’agitation, de l’agressivité, des difficultés scolaires. Un sentiment de honte et culpabilité conduit l’enfant à dissimuler son trouble, cause de retards de diagnostic.

'''Il s’agit d’une véritable maladie, parfois très handicapante au quotidien, qui peut même empêcher d’avoir une vie sociale ou professionnelle normale.'''

'''Références :'''

[1]. [https://icd.who.int/browse10/2008/fr - /F42.1 ICD-10 Version:2008.]

[2]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; caractéristiques de la maladie [''obsessive-compulsive disorder ; disease attributes''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Est-ce une maladie fréquente ?===

'''Les TOC concernent 2 à 3% de la population générale, débutant le plus souvent dans l’enfance ou l’adolescence, 25 % avant 14 ans, 65 % avant 25 ans et 15 % après 35 ans [1].'''

Chez 30 à 50 % des adultes concernés le trouble a débuté dans l’enfance.

Les femmes sont autant touchées que les hommes.

Les formes précoces sont plus fréquentes chez le garçon et sont associées à une plus grande sévérité, un plus large éventail symptomatologique et une plus grande résistance aux traitements.

Des études ont montré le rôle de facteurs génétiques, le caractère héréditaire pouvant atteindre jusqu’à 65% quand la maladie a débuté dès l’enfance [1].

'''C’est la quatrième maladie psychiatrique en termes de fréquence après les phobies, les addictions et les troubles dépressifs.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; épidémiologie [''obsessive-compulsive disorder ; epidemiology''].

=== Quels traitements médicamenteux ?===

'''Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les traitements médicamenteux de choix en première intention [1,2].'''

Dans une revue systématique de 53 articles incluant 6 652 participants [2] tous les ISRS (fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline, escitalopram) ont eu des effets supérieurs au placebo avec un effet de classe (–3,49 ; intervalle de crédibilité 95 % : –5,12 à –1,81), sans aucune preuve d’une efficacité supérieure de l’un sur les autres.

La clomipramine a montré une tendance pour un effet plus important que les autres inhibiteurs de la sérotonine, mais la différence n’était pas statistiquement significative.

La réduction des symptômes atteint en moyenne 40 à 50 %. L’effet peut apparaître avec un retard de 4 à 6 semaines, mais parfois plus long jusqu’à 8 à 12 semaines [2].

La durée d’un traitement d’entretien est dépendante de facteurs individuels, mais au moins de 12 à 24 mois [2].

Si les traitements de première intention ne sont pas suffisants pour réduire les TOC ou lorsqu’il y a des tics associés, il est possible d’y ajouter des antipsychotiques ciblant la dopamine [3].

'''''Antipsychotiques'''''. Une métanalyse de la Cochrane [4] a analysé l’effet d’antipsychotiques de seconde génération (ASG) contre placebo ou autre traitement pharmacologique. Elle a inclus 11 ECR portant sur 396 participants sous trois ASG. Tous les essais ont examiné les effets de l'ajout de ces ASG aux antidépresseurs (généralement des ISRS).

La durée de tous les essais était inférieure à six mois. Seuls 13 % des participants ont quitté prématurément les essais.

La plupart des essais étaient limités en termes de qualité. Deux essais ont examiné l'olanzapine et n'ont constaté aucune différence dans le critère d'évaluation principal (réponse au traitement) et la plupart des autres critères d'efficacité, mais elle était associée à une prise de poids plus importante qu'une monothérapie par antidépresseurs.

'''''La quétiapine''''' associée à des antidépresseurs n'était pas, non plus, plus efficace que le placebo associé à des antidépresseurs sur le critère d'évaluation principal (réponse au traitement), mais une supériorité significative a été observée à la fin de l'essai sur le score moyen de l'[https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown (Y-BOCS)] (DM -2,28 ; -4,05 à -0,52). Il y a également eu des effets bénéfiques de la quétiapine en termes d'anxiété ou de symptômes dépressifs.

'''''La rispéridone''''' était plus efficace que le placebo en termes de critère principal (nombre de participants sans réponse significative) (OR 0,17 ; 0,04 - 0,66) et dans la réduction de l'anxiété et de la dépression (DM -7,60 ; -12,37 à -2,83).

'''''L'olanzapine''''': les données disponibles sur les effets de l'olanzapine dans le TOC sont trop limitées pour tirer des conclusions.

'''Il existe des preuves que l'ajout de quétiapine ou de rispéridone aux antidépresseurs augmente l'efficacité, mais cela doit être mis en balance avec une moindre tolérance et des données limitées [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[2]. [https://www.psychaanalyse.com/pdf/LE%20TRAITEMENT%20DES%20TROUBLES%20ANXIEUX%20-%20ARTICLE%20FORUM%20MED%20SUISSE%202013%20(8%20pages%20-%20299%20ko).pdf Kecka ME, Ropohla A, Bondolfia G, Constantin Brennib C, Hättenschwilera J, Hatzingerc M, Hemmetera UM, et al. Le traitement des troubles anxieux. 2e partie : Troubles obsessionnels compulsifs et syndrome de stress posttraumatique. Forum Med Suisse 2013;13(17):337–44.]

[3]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[4]. [https://www.cochrane.org/fr/evidence/CD008141_second-generation-antipsychotic-drugs-obsessive-compulsive-disorder Komossa K, Depping AM, Meyer M, Kissling W, Leucht S. Second-generation antipsychotics for obsessive compulsive disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art. No.: CD008141. DOI: 10.1002/14651858.CD008141.pub2.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; traitement médicamenteux [''obsessive-compulsive disorder ; drug therapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quelle efficacité des psychothérapies ?===

'''La décision d’instaurer une psychothérapie dépend des préférences du patient. '''

Les thérapies cognitives comportementales (TCC), basées sur l’exposition avec prévention de la réponse (EPR) sont le traitement de choix [1]. C’est le traitement le plus utilisé chez les enfants et les adolescents [2].

Une méta-analyse de 53 essais contrôlés randomisés [3] a comparé les effets de différents types de TCC à des interventions pharmacologiques chez des adultes atteints de TOC. Toutes les comorbidités étaient autorisées, à l'exception de la schizophrénie et du trouble bipolaire. Ont été exclues les études portant exclusivement sur des populations de patients résistants au traitement.

Le critère de jugement principal était la gravité des symptômes, mesurée par l'échelle de TOC de Yale-Brown [4].
Les interventions psychothérapeutiques ont eu un effet supérieur à celui des médicaments, mais une limite importante résidait dans le fait que la plupart des essais psychothérapeutiques incluaient des patients prenant des doses stables d'antidépresseurs (12 [80 %] des 15 essais de psychothérapie autorisaient explicitement les antidépresseurs).

Plusieurs types d’interventions sont efficaces dans la prise en charge du TOC mais leur efficacité relative demeure incertaine et limitée.

'''Au vu de l’ensemble des données, l’association d’interventions psychothérapeutiques et psychopharmacologiques semble plus efficace que les interventions psychothérapeutiques seules, du moins dans les formes sévères du TOC [3].'''

'''Références :'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[2].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

[3].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[4]. [https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.htmlÉchelle sur le trouble obesssionnel-compulsif Yale-Brown (Y-BCOS). Psychologie Genève.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; psychothérapie [''obsessive-compulsive disorder ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

Troubles anxieux

2026-03-22T13:57:46Z

Yves.lenoc : /* Quels traitements médicamenteux ? */

==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==

[[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.

Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]

==Quels sont les différents troubles anxieux ?==

'''Les troubles anxieux sont les troubles mentaux les plus courants dans le monde [1].'''

Les troubles anxieux regroupent des troubles qui partagent les caractéristiques d'une peur et d'une anxiété excessives et des perturbations comportementales qui leur sont apparentées [2]. Ils différent de la peur ou de l'anxiété présentes dans le développement normal de l'individu. Ils se distinguent les uns des autres par le type d'objet ou le type de situation qui les induisent et le type de comportement ou de raisonnement qui en découle [2]. Ils peuvent se présenter avec des signes d'appel variés [3] et regroupent plusieurs entités cliniques dont les définitions sont extraites des classifications internationales.

Selon le DSM-5 les troubles anxieux peuvent être caractérisés selon deux axes : le type de trouble d'une part, et son intensité d'autre part [2 ,4].

* '''''Trouble d'anxiété de séparation :'''''anxiété excessive à l'idée de se séparer des figures d'attachement. Présent chez l'enfant et l'adulte.

* '''''Mutisme sélectif :''''' incapacité persistante à parler dans certaines situations sociales malgré une capacité normale à parler dans d'autres contextes (ex. : à la maison, mais pas à l'école).

* '''''Phobie spécifique :''''' peur intense et irrationnelle d'un objet ou d'une situation particulière (ex. : araignées, avion, sang…). L'évitement interfère avec le quotidien.

* '''''Trouble d'anxiété sociale (phobie sociale) :''''' peur marquée des situations sociales ou de performance où l'on peut être observé ou jugé.

* '''''Trouble panique (ou trouble panique avec ou sans agoraphobie) :''''' survenue répétée de crises d'angoisse soudaines (attaques de panique) avec peur de mourir, de perdre le contrôle, etc. Accompagné souvent d'une anticipation anxieuse des prochaines crises.

* '''''Agoraphobie :''''' peur marquée de lieux ou situations où s'échapper pourrait être difficile (ex. : transports, espaces ouverts, lieux clos, files d'attente, foule).

* '''''Trouble d'anxiété généralisée (TAG) :''''' anxiété chronique et diffuse, difficile à contrôler, concernant divers aspects de la vie quotidienne. Associée à des symptômes physiques (fatigue, tension musculaire, troubles du sommeil…).

* '''''Trouble anxieux induit par une substance / un médicament :''''' anxiété déclenchée par la consommation ou le sevrage de substances (alcool, drogues, médicaments…).

* '''''Trouble anxieux dû à une affection médicale :''''' symptômes anxieux directement causés par une pathologie médicale (ex. : hyperthyroïdie, troubles cardiaques, etc.).

'''Autres troubles anxieux spécifiés ou non spécifiés'''

* Troubles anxieux qui ne remplissent pas tous les critères d'un trouble spécifique, mais sont cliniquement significatifs.

* Troubles apparentés, mais classés ailleurs dans le DSM-5.

'''Certains troubles liés à l'anxiété sont classés dans d'autres sections :'''

* '''''Trouble obsessionnel-compulsif (TOC),''''' catégorie à part : troubles obsessionnels et apparentés.

* '''''État de stress post-traumatique (ESPT) et trouble de stress aigu,''''' dans les troubles liés à un traumatisme ou à un facteur de stress.

'''Cette caractérisation a pour objet de mieux adapter leur prise en charge'''

'''Références : '''

[1].[https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/anxiety-disorders OMS.Troubles anxieux. Septembre 2025.]

[2]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/. DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[4]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Inserm. Troubles anxieux. Quand l'anxiété devient pathologique. 02/03/2021.]

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Comment évaluer la sévérité des troubles anxieux ?==

'''Des échelles spécifiques sont disponibles pour mieux caractériser la sévérité de chaque trouble et évaluer dans le temps les variations de sévérité [1].'''

===L'objectif [1, 2]===

* Confirmer le diagnostic de trouble anxieux et identifier plus précisément le trouble : trouble anxieux généralisé (TAG), phobie, trouble obsessionnel compulsif (TOC), trouble panique, état de stress post-traumatique et en évaluer la gravité ;

* Identifier des comorbidités (dépression, dépendances ou abus d'alcool ou autres substances) ou des comorbidités somatiques ;

* Évaluer la sévérité des symptômes ;

* Évaluer la souffrance subjective et le niveau de détresse perçue et la nécessité d'une consultation psychiatrique ;

* Évaluer le retentissement fonctionnel (absentéisme, professionnel ou social).

===Échelles d'évaluation de l'intensité des symptômes===

L'échelle HAD, permet de dépister les troubles anxieux et dépressifs. Elle comporte 14 items côtés de 0 à 3. Sept questions se rapportent à l'anxiété (total A) et sept autres à la dimension dépressive (total D), permettant ainsi l'obtention de deux scores (note maximale de chaque score = 21). C'est un questionnaire auto administré [2].

[[Fichier:Echelle GAD 7.png|200px|thumb|left|Echelle Gad 7]]

L'échelle d'anxiété généralisée à 7 items (GAD-7 : Generalized Anxiety Disorder 7-item scale) et sa version abrégée à 2 items (GAD-2) sont les instruments les plus fréquemment utilisés [3]. Faciles à remplir soi-même elles donnent des informations quant à la présence probable d'un trouble anxieux chez une personne donnée.

La personne indique sur une échelle de 0 (jamais présent) à 3 (présent quotidiennement) la fréquence à laquelle elle ressent différents symptômes d'anxiété. Les réponses sont additionnées pour obtenir un score total allant de 0 à 21.

Le test GAD-7 est considéré comme « positif » lorsque le score total atteint 10 ou plus, ce qui suggère un trouble anxieux potentiel. Un score de 3 ou plus au GAD-2 indique la même chose. Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ». Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ».

L'échelle GAD-2 semble avoir une précision diagnostique similaire à celle de l'échelle GAD-7.

'''Les deux échelles semblent avoir une précision diagnostique d'acceptable à bonne, à la fois pour le trouble anxieux généralisé et pour tout trouble anxieux. Toutefois compte tenu de la diversité des études les estimations de sensibilité et spécificité doivent être interprétées comme des moyennes approximatives.'''

'''Références :'''

[1]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/ DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[2]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40130828/ Aktürk Z, Hapfelmeier A, Fomenko A, Dümmler D, Eck S, Olm M, Gehrmann J, von Schrottenberg V, Rehder R, Dawson S, LÃ¶we B, Rücker G, Schneider A, Linde K. Generalized Anxiety Disorder 7-item (GAD-7) and 2-item (GAD-2) scales for detecting anxiety disorders in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue Art. No.: CD015455. DOI: 10.1002/14651858.CD015455. Accessed 06 May 2025].

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Le trouble anxieux généralisé (TAG)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAG ?===

'''Le trouble anxieux généralisé se caractérise par un sentiment persistant d'insécurité, une inquiétude permanente et excessive qui interfère avec les activités quotidiennes [1]'''.

Cette anxiété peut être accompagnée de symptômes physiques : agitation, nervosité, fatigue, difficultés de concentration, tensions musculaires, troubles du sommeil. Elle est souvent alimentée par des évènements du quotidien : responsabilités professionnelles, évènements familiaux, santé, tâches domestiques ou matérielles.

En 2024, 6,3 % des adultes de 18 à 79 ans et 5,9 % des actifs occupés de 18 à 64 ans ont été concernés par un TAG au cours des 12 derniers mois [2].

La prévalence est plus élevée chez les femmes que chez les hommes, respectivement 7,6 % (7,2 % - 8,1 %) et 4,8 % (4,4 % - 5,2 %), quelle que soit la classe d'âge. Les 18-29 ans sont la classe d'âge la plus concernée avec une prévalence de 8,1 % (7,3 % - 9,0 %), et les 70-79 ans les moins concernés (2,9 % ; 2,3 % - 3,7 %).

Les plus fortes prévalences sont observées :

* Chez les femmes entre 18 - 29 ans (11,1 % ; 9,9 % - 12,6 %) et entre 40 -49 ans (9,2 % ; 8,1 % - 10,5 %)

* Et chez les hommes entre 30-39 ans (5,6 % ; 4,6 % - 6,7 %) et 50-59 ans (6,4 % ; 5,4 % - 7,5 %).

Des différences s'observent également selon :

* Le niveau de diplôme, la perception de sa situation financière, la situation professionnelle ou le type de ménage. Les personnes ayant un niveau Baccalauréat ou supérieur ont une prévalence du TAG supérieure aux personnes moins diplômées (7,1 % et 6,8 % respectivement contre 5,4 %).

* La situation financière perçue, les personnes déclarant des difficultés financières ayant une prévalence du TAG nettement plus élevée (12,9 %).

* La situation personnelle : familles monoparentales, personnes vivant seules, chômeurs et autres inactifs, étudiants.

'''Les prévalences varient significativement selon les catégories socioprofessionnelles, les prévalences les plus élevées se retrouvant chez les employés et dans les professions intermédiaires (respectivement 7,2 % et 6,2%), chez les femmes et les personnes précaires isolées socialement [2]'''.

'''Références:'''

[1].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[2].[https://www.santepubliquefrance.fr/import/trouble-anxieux-generalise-prevalence-et-recours-aux-soins.-in-barometre-de-sante-publique-france-resultats-de-l-edition-2024 SPF. Trouble anxieux généraliséâ€¯: prévalence et recours aux soins. In Baromètre de Santé publique Franceâ€¯: résultats de l'édition 2024]

'''Mots clés''': trouble anxieux généralisé ; épidémiologie [''Generalized Anxiety Disorder ; epidemiology'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 1

===Quel traitement médicamenteux du TAG ?===

'''En 2024, près de 30% de personnes concernées par un TAG n'ont eu aucun recours aux soins en lien avec leur santé mentale avec une proportion encore plus élevée chez les hommes [1]'''.

Le traitement pharmacologique est souvent privilégié en raison du coût et des ressources limitées des alternatives psychologiques, mais les données comparatives concernant les différents médicaments disponibles sont rares [2].

[[Fichier:Echelle HAM A.png|200px|thumb|left|Echelle HAM]]

Dans une revue systématique de 89 essais incluant 25 441 patients évaluant 22 médicaments actifs différents, comparativement au placebo :

* La duloxétine (différence moyenne [DM] : -3,13 ; [https://sfpt-fr.org/livreblancmethodo/part19/file_7.htm intervalle de crédibilité] [ICr] à 95 % : -4,13 à -2,13), la prégabaline (-2,79 ; -3,69 à -1,91), la venlafaxine (-2,69 ; -3,50 à -1,89) et l'escitalopram (-2,45 ; -3,27 à -1,63) se sont révélées plus efficaces que le placebo, avec une tolérance relativement bonne.

* La mirtazapine, la sertraline, la fluoxétine, la buspirone et l'agomélatine se sont également révélées efficaces et bien tolérées, mais ces résultats sont limités par la petite taille des échantillons.

* La quétiapine (différence moyenne [DM] : -3,60 ; -4,83 à -2,39) a eu l'effet le plus marqué sur l'[https://www.respadd.org/wp-content/uploads/2018/09/Hamilton-Respadd.pdf échelle d'anxiété de Hamilton], mais sa tolérance était faible (OR : 1,44 ; 1,16 à 1,80).

* La paroxétine et les benzodiazépines étaient efficaces, mais également mal tolérées comparativement au placebo.
Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.

'''Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.'''

'''Références:'''

[1].[https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/780676/4904550?version=1 SPF. Études et enquêtes décembre 2025. Baromètre de Santé publique France : résultats de l'édition 2024. Trouble anxieux généralisé : prévalence et recours aux soins].

[2].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30712879/Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 23 févr 2019;393(10173):768 77.]

'''Mots clés''' : trouble anxieux généralisé ; traitement médicamenteux [''Generalized Anxiety Disorder ; drug therapy''

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

'''Mots clés :''' trouble anxieux généralisé ; thérapie cognitive [''Generalized Anxiety Disorder ; Cognitive Behavioral Therapy'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

===Quelle efficacité des thérapies cognitivo comportementales (TCC) du TAG ?===

'''Les recommandations cliniques préconisent les thérapies cognitivo comportementales comme traitement de première intention du trouble d'anxiété généralisée [1].'''

Dans une méta-analyse de 22 études (n= 1060 participants), d'après 13 études les thérapies basées sur une approche TCC se sont révélées plus efficaces que les soins habituels, ou une liste d'attente, pour obtenir une réponse clinique après traitement (RR 0,64 ; 0,55-0,74) et pour réduire les symptômes d'anxiété, d'inquiétude et de dépression.

Dans 6 études comparant les TCC à une thérapie de soutien non directive ou à un placebo aucune différence significative n'a été observée en ce qui concerne la réponse clinique après traitement (RR 0,86 ; 0,70-1,06), mais avec une hétérogénéité significative.

Aucune étude n'a évalué l'efficacité à long terme.

'''De toutes les psychothérapies, la TCC est la plus étudiée. Elle est efficace pour réduire les symptômes d'anxiété dans le traitement à court terme du TAG'''.

'''Référence :'''

[1].[https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001848.pub4/full Hunot V, Churchill R, Silva de Lima M, Teixeira V. Psychological therapies for generalised anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;2007(1):CD001848.]

==Le trouble d’anxiété sociale (TAS)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAS ?===

'''L’anxiété sociale est liée à l’idée de ressentir une gêne, une humiliation, un rejet ou un mépris lors des interactions sociales [1]. '''

Elle se manifeste par la peur extrême de parler ou manger en public, de rencontrer des nouvelles personnes… ainsi que par le fait de ressentir une grande angoisse, de rougir et d’avoir des tremblements lorsque ces situations ne peuvent être évitées. Les problèmes occasionnés sont quotidiens.

'''''Les critères diagnostic selon le DSM-5-TR [2] sont :'''''

* Une anxiété marquée, persistante pendant au moins 6 mois à propos d'une ou de plusieurs situations sociales dans lesquelles ils peuvent être observés par des tiers ;

* La peur doit impliquer une évaluation négative par d'autres sujets, par exemple les patients seront humiliés, embarrassés, ou rejetés ou ils offenseront d'autres sujets. En outre, tous les éléments suivants doivent être présents :

- Les mêmes situations sociales déclenchent presque toujours peur ou anxiété ;

- Les patients évitent activement la situation ;

- La peur ou l'anxiété est hors de proportion avec la menace réelle en tenant compte des normes socioculturelles ;

- La peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au fonctionnement social ou professionnel.

'''''À titre d’exemple'''''

* La crainte en se rendant à une fête, de se trouver dans l'embarras, d'être moqué par des étrangers et de devoir fuir ;

* La tendance à développer des stratégies d'évitement, telles que refuser des invitations à des réceptions ou rencontrer de nouvelles personnes ;

* Souvent, cette anxiété commence raisonnablement, mais peut se transformer en craintes d'une catastrophe hautement improbable.

Ces stratégies peuvent devenir une seconde nature, de sorte que le comportement d'évitement renforce l'anxiété en permettant à la crainte exagérée de ne pas être censurée et les prive de toute expérience positive dans le contexte redouté [2].

'''Le trouble d'anxiété sociale touche environ 2,8% des sujets au cours d'une année donnée, avec une prévalence à vie d'environ 5%. Ces taux semblent être plus élevés aux États-Unis [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm. (cité 13 janv 2026)].

[2]. [https://cpcglobal.org/publications/DSM%205%20TR.pdf American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders fifth editiontext revision DSM-5-TR™].

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16420070/ Grant BF, Hasin DS, Blanco C, Stinson FS, Chou SP, Goldstein RB, et al. The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. nov 2005;66(11):1351 61].

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale; phobie sociale ; diagnostic [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; diagnosis]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quel traitement médicamenteux du TAS ?===

'''Le traitement doit prendre en compte les comorbidités souvent associées : dépression, attaque de panique, consommation excessive d’alcool ou de toxiques, voire dépendance [1].'''

Dans une revue systématique de 66 études [2], dont 63 essais contrôlés randomisés, ont été évalués différents traitements pharmacologiques des TAS comparativement au placebo pendant une durée au moins égale à 24 semaines, chez 11 597 participants entre 18 et 70 ans.

'''''Réponse au traitement.''''' Ont montré une efficacité :

* Faibles qualités de la preuve :

- Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) : 24 études ; 4 984 patients (n) ; risque relatif (RR) 1,65 (IC 95% 1,48-1,85) ;

- Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : 4 études ; n = 235 ; RR 2,36 (1,48 - 3,75) ;

- Les inhibiteurs réversibles de la monoamine oxydase A (RIMA) : 8 études ; n= 1270 ; RR 1,83 (1,32 - 2,55) ;

- Les benzodiazépines : 2 études ; n=132 ; RR 4,03 (2,45 - 6,65).

* Preuves de qualité moyenne :

- Les anticonvulsivants avec les analogues de l'acide gamma-amino butyrique (GABA) : 3 études ; n = 532 ; RR 1,60 (1,16 -2,20).

'''''Réduction des rechutes :'''''

* Les ISRS étaient le seul médicament qui s'est avéré efficace pour réduire les rechutes sur la base de preuves de qualité modérée.

'''''Sévérité des symptômes :'''''

* Il est montré un bénéfice pour les ISRS, l'IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine), les IMAO, les RIMA, les benzodiazépines, l’olanzapine et l'antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique (NaSSA : atomoxétine) ; Preuves de très mauvaise qualité.

* Le traitement par ISRS et RIMA a également été associé à une réduction des symptômes dépressifs
Tolérabilité

* Les taux d’arrêt de traitement étaient plus élevés pour les ISRS et les Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline (IRSN) (venlafaxine) que pour le placebo : ISRS (24 études ; n = 5131 ; RR 2,59 ; 1,97 - 3,39) ;
Preuves de mauvaise qualité.

'''''Une efficacité à long terme est retrouvée pour :'''''

* Les ISRS : preuves de faible qualité ;

* Les IMAO : preuves de très mauvaise qualité) ;

* Les RIMA (preuves de qualité modérée).

'''Les ISRS semblent offrir plus d’intérêts que les autres médicaments mais avec une faible supériorité et des preuves de faible qualité. Mais leur tolérabilité est inférieure à celle du placebo et les taux de sevrage absolu sont faibles. Les benzodiazépines, les anticonvulsivants, les IMAO et les RIMA se sont montrés efficaces dans un petit nombre d’essais sous contrôle d’effets secondaires défavorables et d’un éventuel risque d’abus [2].'''

'''Références:'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007].

[2]. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6360927/ Williams T, Hattingh CJ, Kariuki CM, Tromp SA, van Balkom AJ, Ipser JC, Stein DJ. Pharmacotherapy for social anxiety disorder (SAnD). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 19;10(10):CD001206. doi: 10.1002/14651858.CD001206.pub3. PMID: 29048739; PMCID: PMC6360927.]

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale ; phobie sociale ; traitement médicamenteux [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; drug therapy]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3.

===Quelle efficacité des psychothérapies du TAS ?===

'''Une méta-analyse complète et actualisée a évalué les effets des démarches psychothérapiques pour la prise en charge des TAS [1].'''

5 560 participants ont été inclus dans une méta-analyse de 66 essais contrôlés randomisés comprenant 98 comparaisons entre un groupe de psychothérapie et un groupe témoin, 3 573 dans les groupes intervention et 1 987 dans les groupes témoins. L’âge moyen était de 33,3 ans (écart type ET = 6,15), extrêmes de 19,4 à 46,6 ans, 56,7% de femmes.

Parmi ces groupes, la majorité examinaient la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (62 ; 63,3 %), 13 la thérapie d'exposition, 11 les thérapies de la troisième vague, quatre la psychothérapie psychodynamique et 8 d'autres formes de psychothérapie.

Concernant les modalités de prestation des traitements, 30 interventions étaient individuelles en face à face, 29 étaient des séances de groupe en face à face, 17 étaient des séances d'auto-assistance guidées à distance, 11 étaient des séances d'auto-assistance non guidées à distance et 11 utilisaient d'autres formats tels que la réalité mixte ou virtuelle. Le nombre de séances variait de 1 à 26 (moyenne = 11,2, ET = 5,07), la majorité des interventions (81 ; 82,7 %) comportant entre six et seize séances.

Les résultats montrent un effet significatif des psychothérapies sur les symptômes du TAS avec une taille d’effet importante et un nombre de sujets à traiter (NNT) de 3,8, ce qui suggère qu’il faut traiter 4 personnes pour avoir un effet significatif chez 1 personne.

Toutefois il faut noter une hétérogénéité importante entre les études avec des différences significatives dans les formats de prestation de traitement, le type de stratégie de recrutement, le groupe cible et le nombre de séances.

Par ailleurs compte tenu des différences individuelles de réponse aux différents types de prise en charge d’autres études sont nécessaires pour examiner les sous-groupes de personnes pouvant bénéficier d'une modalité de psychothérapie spécifique.

'''La psychothérapie est un traitement efficace pour le trouble d'anxiété sociale, avec des effets modérés à importants quel que soit le type et le format de traitement. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer ses effets à long terme.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0887618524000574?via%3Dihub Ponti N de, Matbouriahi M, Franco P, Harrer M, Miguel C, Papola D, et al. The efficacy of psychotherapy for social anxiety disorder, a systematic review and meta-analysis. J Anxiety Disord. 2024;104:102881.]

'''Mots clés :''' Phobie sociale ; psychothérapie [''Phobia, Social ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

==Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC)==

===Quelles sont les caractéristiques des TOC ?===

'''Les principales caractéristiques des TOC sont des idées obsédantes et des comportements compulsifs récurrents [1,2].'''

Les pensées obsédantes sont des idées, des représentations, ou des impulsions, faisant intrusion dans la conscience du sujet de façon répétitive et stéréotypée.

'''''Les pensées obsédantes''''' sont centrées par exemple sur la propreté, l’ordre, la symétrie, la peur de faire une erreur, celle de commettre des actes impulsifs violents ou agressifs, ou encore par un sentiment excessif de responsabilité vis-à-vis de la sécurité d’autrui.

Pour les combattre le sujet effectue des gestes ou actes mentaux répétés : des '''''compulsions'''''.

Le comportement du sujet est sous-tendu par une crainte consistant habituellement dans l'appréhension d'un danger, encouru ou provoqué par lui-même et l'activité rituelle constitue un moyen inefficace ou symbolique pour écarter ce danger.

En règle générale, ces activités gênent considérablement le sujet qui essaie souvent de leur résister, mais en vain. Il reconnaît qu'il s'agit de ses propres pensées et l'absurdité et l'inutilité de son comportement et fait des efforts répétés pour supprimer celui-ci.

Le trouble s'accompagne presque toujours d'une anxiété, anxiété qui s'aggrave quand le sujet essaie de résister à son activité compulsive.

Chez les enfants le TOC s’exprime souvent par de l’agitation, de l’agressivité, des difficultés scolaires. Un sentiment de honte et culpabilité conduit l’enfant à dissimuler son trouble, cause de retards de diagnostic.

'''Il s’agit d’une véritable maladie, parfois très handicapante au quotidien, qui peut même empêcher d’avoir une vie sociale ou professionnelle normale.'''

'''Références :'''

[1]. [https://icd.who.int/browse10/2008/fr - /F42.1 ICD-10 Version:2008.]

[2]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; caractéristiques de la maladie [''obsessive-compulsive disorder ; disease attributes''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Est-ce une maladie fréquente ?===

'''Les TOC concernent 2 à 3% de la population générale, débutant le plus souvent dans l’enfance ou l’adolescence, 25 % avant 14 ans, 65 % avant 25 ans et 15 % après 35 ans [1].'''

Chez 30 à 50 % des adultes concernés le trouble a débuté dans l’enfance.

Les femmes sont autant touchées que les hommes.

Les formes précoces sont plus fréquentes chez le garçon et sont associées à une plus grande sévérité, un plus large éventail symptomatologique et une plus grande résistance aux traitements.

Des études ont montré le rôle de facteurs génétiques, le caractère héréditaire pouvant atteindre jusqu’à 65% quand la maladie a débuté dès l’enfance [1].

'''C’est la quatrième maladie psychiatrique en termes de fréquence après les phobies, les addictions et les troubles dépressifs.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; épidémiologie [''obsessive-compulsive disorder ; epidemiology''].

=== Quels traitements médicamenteux ?===

'''Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les traitements médicamenteux de choix en première intention [1,2].'''

Dans une revue systématique de 53 articles incluant 6 652 participants [2] tous les ISRS (fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline, escitalopram) ont eu des effets supérieurs au placebo avec un effet de classe (–3,49 ; intervalle de crédibilité 95 % : –5,12 à –1,81), sans aucune preuve d’une efficacité supérieure de l’un sur les autres.

La clomipramine a montré une tendance pour un effet plus important que les autres inhibiteurs de la sérotonine, mais la différence n’était pas statistiquement significative.

La réduction des symptômes atteint en moyenne 40 à 50 %. L’effet peut apparaître avec un retard de 4 à 6 semaines, mais parfois plus long jusqu’à 8 à 12 semaines [2].

La durée d’un traitement d’entretien est dépendante de facteurs individuels, mais au moins de 12 à 24 mois [2].

Si les traitements de première intention ne sont pas suffisants pour réduire les TOC ou lorsqu’il y a des tics associés, il est possible d’y ajouter des antipsychotiques ciblant la dopamine [3].

'''''Antipsychotiques'''''. Une métanalyse de la Cochrane [4] a analysé l’effet d’antipsychotiques de seconde génération (ASG) contre placebo ou autre traitement pharmacologique. Elle a inclus 11 ECR portant sur 396 participants sous trois ASG. Tous les essais ont examiné les effets de l'ajout de ces ASG aux antidépresseurs (généralement des ISRS).

La durée de tous les essais était inférieure à six mois. Seuls 13 % des participants ont quitté prématurément les essais.

La plupart des essais étaient limités en termes de qualité. Deux essais ont examiné l'olanzapine et n'ont constaté aucune différence dans le critère d'évaluation principal (réponse au traitement) et la plupart des autres critères d'efficacité, mais elle était associée à une prise de poids plus importante qu'une monothérapie par antidépresseurs.

'''''La quétiapine''''' associée à des antidépresseurs n'était pas, non plus, plus efficace que le placebo associé à des antidépresseurs sur le critère d'évaluation principal (réponse au traitement), mais une supériorité significative a été observée à la fin de l'essai sur le score moyen de l'[https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown (Y-BOCS)] (DM -2,28 ; -4,05 à -0,52). Il y a également eu des effets bénéfiques de la quétiapine en termes d'anxiété ou de symptômes dépressifs.

'''''La rispéridone''''' était plus efficace que le placebo en termes de critère principal (nombre de participants sans réponse significative) (OR 0,17 ; 0,04 - 0,66) et dans la réduction de l'anxiété et de la dépression (DM -7,60 ; -12,37 à -2,83).

'''''L'olanzapine''''': les données disponibles sur les effets de l'olanzapine dans le TOC sont trop limitées pour tirer des conclusions.

'''Il existe des preuves que l'ajout de quétiapine ou de rispéridone aux antidépresseurs augmente l'efficacité, mais cela doit être mis en balance avec une moindre tolérance et des données limitées [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[2]. [https://www.psychaanalyse.com/pdf/LE%20TRAITEMENT%20DES%20TROUBLES%20ANXIEUX%20-%20ARTICLE%20FORUM%20MED%20SUISSE%202013%20(8%20pages%20-%20299%20ko).pdf Kecka ME, Ropohla A, Bondolfia G, Constantin Brennib C, Hättenschwilera J, Hatzingerc M, Hemmetera UM, et al. Le traitement des troubles anxieux. 2e partie : Troubles obsessionnels compulsifs et syndrome de stress posttraumatique. Forum Med Suisse 2013;13(17):337–44.]

[3]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[4]. [https://www.cochrane.org/fr/evidence/CD008141_second-generation-antipsychotic-drugs-obsessive-compulsive-disorder Komossa K, Depping AM, Meyer M, Kissling W, Leucht S. Second-generation antipsychotics for obsessive compulsive disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art. No.: CD008141. DOI: 10.1002/14651858.CD008141.pub2.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; traitement médicamenteux [''obsessive-compulsive disorder ; drug therapy''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quelle efficacité des psychothérapies ?===

'''La décision d’instaurer une psychothérapie dépend des préférences du patient. '''

Les thérapies cognitives comportementales (TCC), basées sur l’exposition avec prévention de la réponse (EPR) sont le traitement de choix [1]. C’est le traitement le plus utilisé chez les enfants et les adolescents [2].

Une méta-analyse de 53 essais contrôlés randomisés [3] a comparé les effets de différents types de TCC à des interventions pharmacologiques chez des adultes atteints de TOC. Toutes les comorbidités étaient autorisées, à l'exception de la schizophrénie et du trouble bipolaire. Ont été exclues les études portant exclusivement sur des populations de patients résistants au traitement.

Le critère de jugement principal était la gravité des symptômes, mesurée par l'échelle de TOC de Yale-Brown [4].
Les interventions psychothérapeutiques ont eu un effet supérieur à celui des médicaments, mais une limite importante résidait dans le fait que la plupart des essais psychothérapeutiques incluaient des patients prenant des doses stables d'antidépresseurs (12 [80 %] des 15 essais de psychothérapie autorisaient explicitement les antidépresseurs).

Troubles anxieux

2026-03-22T13:51:25Z

Yves.lenoc : /* Est-ce une maladie fréquente ? */

==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==

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==Quels sont les différents troubles anxieux ?==

'''Les troubles anxieux sont les troubles mentaux les plus courants dans le monde [1].'''

Les troubles anxieux regroupent des troubles qui partagent les caractéristiques d'une peur et d'une anxiété excessives et des perturbations comportementales qui leur sont apparentées [2]. Ils différent de la peur ou de l'anxiété présentes dans le développement normal de l'individu. Ils se distinguent les uns des autres par le type d'objet ou le type de situation qui les induisent et le type de comportement ou de raisonnement qui en découle [2]. Ils peuvent se présenter avec des signes d'appel variés [3] et regroupent plusieurs entités cliniques dont les définitions sont extraites des classifications internationales.

Selon le DSM-5 les troubles anxieux peuvent être caractérisés selon deux axes : le type de trouble d'une part, et son intensité d'autre part [2 ,4].

* '''''Trouble d'anxiété de séparation :'''''anxiété excessive à l'idée de se séparer des figures d'attachement. Présent chez l'enfant et l'adulte.

* '''''Mutisme sélectif :''''' incapacité persistante à parler dans certaines situations sociales malgré une capacité normale à parler dans d'autres contextes (ex. : à la maison, mais pas à l'école).

* '''''Phobie spécifique :''''' peur intense et irrationnelle d'un objet ou d'une situation particulière (ex. : araignées, avion, sang…). L'évitement interfère avec le quotidien.

* '''''Trouble d'anxiété sociale (phobie sociale) :''''' peur marquée des situations sociales ou de performance où l'on peut être observé ou jugé.

* '''''Trouble panique (ou trouble panique avec ou sans agoraphobie) :''''' survenue répétée de crises d'angoisse soudaines (attaques de panique) avec peur de mourir, de perdre le contrôle, etc. Accompagné souvent d'une anticipation anxieuse des prochaines crises.

* '''''Agoraphobie :''''' peur marquée de lieux ou situations où s'échapper pourrait être difficile (ex. : transports, espaces ouverts, lieux clos, files d'attente, foule).

* '''''Trouble d'anxiété généralisée (TAG) :''''' anxiété chronique et diffuse, difficile à contrôler, concernant divers aspects de la vie quotidienne. Associée à des symptômes physiques (fatigue, tension musculaire, troubles du sommeil…).

* '''''Trouble anxieux induit par une substance / un médicament :''''' anxiété déclenchée par la consommation ou le sevrage de substances (alcool, drogues, médicaments…).

* '''''Trouble anxieux dû à une affection médicale :''''' symptômes anxieux directement causés par une pathologie médicale (ex. : hyperthyroïdie, troubles cardiaques, etc.).

'''Autres troubles anxieux spécifiés ou non spécifiés'''

* Troubles anxieux qui ne remplissent pas tous les critères d'un trouble spécifique, mais sont cliniquement significatifs.

* Troubles apparentés, mais classés ailleurs dans le DSM-5.

'''Certains troubles liés à l'anxiété sont classés dans d'autres sections :'''

* '''''Trouble obsessionnel-compulsif (TOC),''''' catégorie à part : troubles obsessionnels et apparentés.

* '''''État de stress post-traumatique (ESPT) et trouble de stress aigu,''''' dans les troubles liés à un traumatisme ou à un facteur de stress.

'''Cette caractérisation a pour objet de mieux adapter leur prise en charge'''

'''Références : '''

[1].[https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/anxiety-disorders OMS.Troubles anxieux. Septembre 2025.]

[2]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/. DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[4]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Inserm. Troubles anxieux. Quand l'anxiété devient pathologique. 02/03/2021.]

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Comment évaluer la sévérité des troubles anxieux ?==

'''Des échelles spécifiques sont disponibles pour mieux caractériser la sévérité de chaque trouble et évaluer dans le temps les variations de sévérité [1].'''

===L'objectif [1, 2]===

* Confirmer le diagnostic de trouble anxieux et identifier plus précisément le trouble : trouble anxieux généralisé (TAG), phobie, trouble obsessionnel compulsif (TOC), trouble panique, état de stress post-traumatique et en évaluer la gravité ;

* Identifier des comorbidités (dépression, dépendances ou abus d'alcool ou autres substances) ou des comorbidités somatiques ;

* Évaluer la sévérité des symptômes ;

* Évaluer la souffrance subjective et le niveau de détresse perçue et la nécessité d'une consultation psychiatrique ;

* Évaluer le retentissement fonctionnel (absentéisme, professionnel ou social).

===Échelles d'évaluation de l'intensité des symptômes===

L'échelle HAD, permet de dépister les troubles anxieux et dépressifs. Elle comporte 14 items côtés de 0 à 3. Sept questions se rapportent à l'anxiété (total A) et sept autres à la dimension dépressive (total D), permettant ainsi l'obtention de deux scores (note maximale de chaque score = 21). C'est un questionnaire auto administré [2].

[[Fichier:Echelle GAD 7.png|200px|thumb|left|Echelle Gad 7]]

L'échelle d'anxiété généralisée à 7 items (GAD-7 : Generalized Anxiety Disorder 7-item scale) et sa version abrégée à 2 items (GAD-2) sont les instruments les plus fréquemment utilisés [3]. Faciles à remplir soi-même elles donnent des informations quant à la présence probable d'un trouble anxieux chez une personne donnée.

La personne indique sur une échelle de 0 (jamais présent) à 3 (présent quotidiennement) la fréquence à laquelle elle ressent différents symptômes d'anxiété. Les réponses sont additionnées pour obtenir un score total allant de 0 à 21.

Le test GAD-7 est considéré comme « positif » lorsque le score total atteint 10 ou plus, ce qui suggère un trouble anxieux potentiel. Un score de 3 ou plus au GAD-2 indique la même chose. Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ». Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ».

L'échelle GAD-2 semble avoir une précision diagnostique similaire à celle de l'échelle GAD-7.

'''Les deux échelles semblent avoir une précision diagnostique d'acceptable à bonne, à la fois pour le trouble anxieux généralisé et pour tout trouble anxieux. Toutefois compte tenu de la diversité des études les estimations de sensibilité et spécificité doivent être interprétées comme des moyennes approximatives.'''

'''Références :'''

[1]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/ DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[2]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40130828/ Aktürk Z, Hapfelmeier A, Fomenko A, Dümmler D, Eck S, Olm M, Gehrmann J, von Schrottenberg V, Rehder R, Dawson S, LÃ¶we B, Rücker G, Schneider A, Linde K. Generalized Anxiety Disorder 7-item (GAD-7) and 2-item (GAD-2) scales for detecting anxiety disorders in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue Art. No.: CD015455. DOI: 10.1002/14651858.CD015455. Accessed 06 May 2025].

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Le trouble anxieux généralisé (TAG)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAG ?===

'''Le trouble anxieux généralisé se caractérise par un sentiment persistant d'insécurité, une inquiétude permanente et excessive qui interfère avec les activités quotidiennes [1]'''.

Cette anxiété peut être accompagnée de symptômes physiques : agitation, nervosité, fatigue, difficultés de concentration, tensions musculaires, troubles du sommeil. Elle est souvent alimentée par des évènements du quotidien : responsabilités professionnelles, évènements familiaux, santé, tâches domestiques ou matérielles.

En 2024, 6,3 % des adultes de 18 à 79 ans et 5,9 % des actifs occupés de 18 à 64 ans ont été concernés par un TAG au cours des 12 derniers mois [2].

La prévalence est plus élevée chez les femmes que chez les hommes, respectivement 7,6 % (7,2 % - 8,1 %) et 4,8 % (4,4 % - 5,2 %), quelle que soit la classe d'âge. Les 18-29 ans sont la classe d'âge la plus concernée avec une prévalence de 8,1 % (7,3 % - 9,0 %), et les 70-79 ans les moins concernés (2,9 % ; 2,3 % - 3,7 %).

Les plus fortes prévalences sont observées :

* Chez les femmes entre 18 - 29 ans (11,1 % ; 9,9 % - 12,6 %) et entre 40 -49 ans (9,2 % ; 8,1 % - 10,5 %)

* Et chez les hommes entre 30-39 ans (5,6 % ; 4,6 % - 6,7 %) et 50-59 ans (6,4 % ; 5,4 % - 7,5 %).

Des différences s'observent également selon :

* Le niveau de diplôme, la perception de sa situation financière, la situation professionnelle ou le type de ménage. Les personnes ayant un niveau Baccalauréat ou supérieur ont une prévalence du TAG supérieure aux personnes moins diplômées (7,1 % et 6,8 % respectivement contre 5,4 %).

* La situation financière perçue, les personnes déclarant des difficultés financières ayant une prévalence du TAG nettement plus élevée (12,9 %).

* La situation personnelle : familles monoparentales, personnes vivant seules, chômeurs et autres inactifs, étudiants.

'''Les prévalences varient significativement selon les catégories socioprofessionnelles, les prévalences les plus élevées se retrouvant chez les employés et dans les professions intermédiaires (respectivement 7,2 % et 6,2%), chez les femmes et les personnes précaires isolées socialement [2]'''.

'''Références:'''

[1].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[2].[https://www.santepubliquefrance.fr/import/trouble-anxieux-generalise-prevalence-et-recours-aux-soins.-in-barometre-de-sante-publique-france-resultats-de-l-edition-2024 SPF. Trouble anxieux généraliséâ€¯: prévalence et recours aux soins. In Baromètre de Santé publique Franceâ€¯: résultats de l'édition 2024]

'''Mots clés''': trouble anxieux généralisé ; épidémiologie [''Generalized Anxiety Disorder ; epidemiology'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 1

===Quel traitement médicamenteux du TAG ?===

'''En 2024, près de 30% de personnes concernées par un TAG n'ont eu aucun recours aux soins en lien avec leur santé mentale avec une proportion encore plus élevée chez les hommes [1]'''.

Le traitement pharmacologique est souvent privilégié en raison du coût et des ressources limitées des alternatives psychologiques, mais les données comparatives concernant les différents médicaments disponibles sont rares [2].

[[Fichier:Echelle HAM A.png|200px|thumb|left|Echelle HAM]]

Dans une revue systématique de 89 essais incluant 25 441 patients évaluant 22 médicaments actifs différents, comparativement au placebo :

* La duloxétine (différence moyenne [DM] : -3,13 ; [https://sfpt-fr.org/livreblancmethodo/part19/file_7.htm intervalle de crédibilité] [ICr] à 95 % : -4,13 à -2,13), la prégabaline (-2,79 ; -3,69 à -1,91), la venlafaxine (-2,69 ; -3,50 à -1,89) et l'escitalopram (-2,45 ; -3,27 à -1,63) se sont révélées plus efficaces que le placebo, avec une tolérance relativement bonne.

* La mirtazapine, la sertraline, la fluoxétine, la buspirone et l'agomélatine se sont également révélées efficaces et bien tolérées, mais ces résultats sont limités par la petite taille des échantillons.

* La quétiapine (différence moyenne [DM] : -3,60 ; -4,83 à -2,39) a eu l'effet le plus marqué sur l'[https://www.respadd.org/wp-content/uploads/2018/09/Hamilton-Respadd.pdf échelle d'anxiété de Hamilton], mais sa tolérance était faible (OR : 1,44 ; 1,16 à 1,80).

* La paroxétine et les benzodiazépines étaient efficaces, mais également mal tolérées comparativement au placebo.
Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.

'''Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.'''

'''Références:'''

[1].[https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/780676/4904550?version=1 SPF. Études et enquêtes décembre 2025. Baromètre de Santé publique France : résultats de l'édition 2024. Trouble anxieux généralisé : prévalence et recours aux soins].

[2].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30712879/Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 23 févr 2019;393(10173):768 77.]

'''Mots clés''' : trouble anxieux généralisé ; traitement médicamenteux [''Generalized Anxiety Disorder ; drug therapy''

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

'''Mots clés :''' trouble anxieux généralisé ; thérapie cognitive [''Generalized Anxiety Disorder ; Cognitive Behavioral Therapy'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

===Quelle efficacité des thérapies cognitivo comportementales (TCC) du TAG ?===

'''Les recommandations cliniques préconisent les thérapies cognitivo comportementales comme traitement de première intention du trouble d'anxiété généralisée [1].'''

Dans une méta-analyse de 22 études (n= 1060 participants), d'après 13 études les thérapies basées sur une approche TCC se sont révélées plus efficaces que les soins habituels, ou une liste d'attente, pour obtenir une réponse clinique après traitement (RR 0,64 ; 0,55-0,74) et pour réduire les symptômes d'anxiété, d'inquiétude et de dépression.

Dans 6 études comparant les TCC à une thérapie de soutien non directive ou à un placebo aucune différence significative n'a été observée en ce qui concerne la réponse clinique après traitement (RR 0,86 ; 0,70-1,06), mais avec une hétérogénéité significative.

Aucune étude n'a évalué l'efficacité à long terme.

'''De toutes les psychothérapies, la TCC est la plus étudiée. Elle est efficace pour réduire les symptômes d'anxiété dans le traitement à court terme du TAG'''.

'''Référence :'''

[1].[https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001848.pub4/full Hunot V, Churchill R, Silva de Lima M, Teixeira V. Psychological therapies for generalised anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;2007(1):CD001848.]

==Le trouble d’anxiété sociale (TAS)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAS ?===

'''L’anxiété sociale est liée à l’idée de ressentir une gêne, une humiliation, un rejet ou un mépris lors des interactions sociales [1]. '''

Elle se manifeste par la peur extrême de parler ou manger en public, de rencontrer des nouvelles personnes… ainsi que par le fait de ressentir une grande angoisse, de rougir et d’avoir des tremblements lorsque ces situations ne peuvent être évitées. Les problèmes occasionnés sont quotidiens.

'''''Les critères diagnostic selon le DSM-5-TR [2] sont :'''''

* Une anxiété marquée, persistante pendant au moins 6 mois à propos d'une ou de plusieurs situations sociales dans lesquelles ils peuvent être observés par des tiers ;

* La peur doit impliquer une évaluation négative par d'autres sujets, par exemple les patients seront humiliés, embarrassés, ou rejetés ou ils offenseront d'autres sujets. En outre, tous les éléments suivants doivent être présents :

- Les mêmes situations sociales déclenchent presque toujours peur ou anxiété ;

- Les patients évitent activement la situation ;

- La peur ou l'anxiété est hors de proportion avec la menace réelle en tenant compte des normes socioculturelles ;

- La peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au fonctionnement social ou professionnel.

'''''À titre d’exemple'''''

* La crainte en se rendant à une fête, de se trouver dans l'embarras, d'être moqué par des étrangers et de devoir fuir ;

* La tendance à développer des stratégies d'évitement, telles que refuser des invitations à des réceptions ou rencontrer de nouvelles personnes ;

* Souvent, cette anxiété commence raisonnablement, mais peut se transformer en craintes d'une catastrophe hautement improbable.

Ces stratégies peuvent devenir une seconde nature, de sorte que le comportement d'évitement renforce l'anxiété en permettant à la crainte exagérée de ne pas être censurée et les prive de toute expérience positive dans le contexte redouté [2].

'''Le trouble d'anxiété sociale touche environ 2,8% des sujets au cours d'une année donnée, avec une prévalence à vie d'environ 5%. Ces taux semblent être plus élevés aux États-Unis [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm. (cité 13 janv 2026)].

[2]. [https://cpcglobal.org/publications/DSM%205%20TR.pdf American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders fifth editiontext revision DSM-5-TR™].

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16420070/ Grant BF, Hasin DS, Blanco C, Stinson FS, Chou SP, Goldstein RB, et al. The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. nov 2005;66(11):1351 61].

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale; phobie sociale ; diagnostic [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; diagnosis]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quel traitement médicamenteux du TAS ?===

'''Le traitement doit prendre en compte les comorbidités souvent associées : dépression, attaque de panique, consommation excessive d’alcool ou de toxiques, voire dépendance [1].'''

Dans une revue systématique de 66 études [2], dont 63 essais contrôlés randomisés, ont été évalués différents traitements pharmacologiques des TAS comparativement au placebo pendant une durée au moins égale à 24 semaines, chez 11 597 participants entre 18 et 70 ans.

'''''Réponse au traitement.''''' Ont montré une efficacité :

* Faibles qualités de la preuve :

- Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) : 24 études ; 4 984 patients (n) ; risque relatif (RR) 1,65 (IC 95% 1,48-1,85) ;

- Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : 4 études ; n = 235 ; RR 2,36 (1,48 - 3,75) ;

- Les inhibiteurs réversibles de la monoamine oxydase A (RIMA) : 8 études ; n= 1270 ; RR 1,83 (1,32 - 2,55) ;

- Les benzodiazépines : 2 études ; n=132 ; RR 4,03 (2,45 - 6,65).

* Preuves de qualité moyenne :

- Les anticonvulsivants avec les analogues de l'acide gamma-amino butyrique (GABA) : 3 études ; n = 532 ; RR 1,60 (1,16 -2,20).

'''''Réduction des rechutes :'''''

* Les ISRS étaient le seul médicament qui s'est avéré efficace pour réduire les rechutes sur la base de preuves de qualité modérée.

'''''Sévérité des symptômes :'''''

* Il est montré un bénéfice pour les ISRS, l'IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine), les IMAO, les RIMA, les benzodiazépines, l’olanzapine et l'antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique (NaSSA : atomoxétine) ; Preuves de très mauvaise qualité.

* Le traitement par ISRS et RIMA a également été associé à une réduction des symptômes dépressifs
Tolérabilité

* Les taux d’arrêt de traitement étaient plus élevés pour les ISRS et les Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline (IRSN) (venlafaxine) que pour le placebo : ISRS (24 études ; n = 5131 ; RR 2,59 ; 1,97 - 3,39) ;
Preuves de mauvaise qualité.

'''''Une efficacité à long terme est retrouvée pour :'''''

* Les ISRS : preuves de faible qualité ;

* Les IMAO : preuves de très mauvaise qualité) ;

* Les RIMA (preuves de qualité modérée).

'''Les ISRS semblent offrir plus d’intérêts que les autres médicaments mais avec une faible supériorité et des preuves de faible qualité. Mais leur tolérabilité est inférieure à celle du placebo et les taux de sevrage absolu sont faibles. Les benzodiazépines, les anticonvulsivants, les IMAO et les RIMA se sont montrés efficaces dans un petit nombre d’essais sous contrôle d’effets secondaires défavorables et d’un éventuel risque d’abus [2].'''

'''Références:'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007].

[2]. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6360927/ Williams T, Hattingh CJ, Kariuki CM, Tromp SA, van Balkom AJ, Ipser JC, Stein DJ. Pharmacotherapy for social anxiety disorder (SAnD). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 19;10(10):CD001206. doi: 10.1002/14651858.CD001206.pub3. PMID: 29048739; PMCID: PMC6360927.]

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale ; phobie sociale ; traitement médicamenteux [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; drug therapy]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3.

===Quelle efficacité des psychothérapies du TAS ?===

'''Une méta-analyse complète et actualisée a évalué les effets des démarches psychothérapiques pour la prise en charge des TAS [1].'''

5 560 participants ont été inclus dans une méta-analyse de 66 essais contrôlés randomisés comprenant 98 comparaisons entre un groupe de psychothérapie et un groupe témoin, 3 573 dans les groupes intervention et 1 987 dans les groupes témoins. L’âge moyen était de 33,3 ans (écart type ET = 6,15), extrêmes de 19,4 à 46,6 ans, 56,7% de femmes.

Parmi ces groupes, la majorité examinaient la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (62 ; 63,3 %), 13 la thérapie d'exposition, 11 les thérapies de la troisième vague, quatre la psychothérapie psychodynamique et 8 d'autres formes de psychothérapie.

Concernant les modalités de prestation des traitements, 30 interventions étaient individuelles en face à face, 29 étaient des séances de groupe en face à face, 17 étaient des séances d'auto-assistance guidées à distance, 11 étaient des séances d'auto-assistance non guidées à distance et 11 utilisaient d'autres formats tels que la réalité mixte ou virtuelle. Le nombre de séances variait de 1 à 26 (moyenne = 11,2, ET = 5,07), la majorité des interventions (81 ; 82,7 %) comportant entre six et seize séances.

Les résultats montrent un effet significatif des psychothérapies sur les symptômes du TAS avec une taille d’effet importante et un nombre de sujets à traiter (NNT) de 3,8, ce qui suggère qu’il faut traiter 4 personnes pour avoir un effet significatif chez 1 personne.

Toutefois il faut noter une hétérogénéité importante entre les études avec des différences significatives dans les formats de prestation de traitement, le type de stratégie de recrutement, le groupe cible et le nombre de séances.

Par ailleurs compte tenu des différences individuelles de réponse aux différents types de prise en charge d’autres études sont nécessaires pour examiner les sous-groupes de personnes pouvant bénéficier d'une modalité de psychothérapie spécifique.

'''La psychothérapie est un traitement efficace pour le trouble d'anxiété sociale, avec des effets modérés à importants quel que soit le type et le format de traitement. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer ses effets à long terme.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0887618524000574?via%3Dihub Ponti N de, Matbouriahi M, Franco P, Harrer M, Miguel C, Papola D, et al. The efficacy of psychotherapy for social anxiety disorder, a systematic review and meta-analysis. J Anxiety Disord. 2024;104:102881.]

'''Mots clés :''' Phobie sociale ; psychothérapie [''Phobia, Social ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

==Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC)==

===Quelles sont les caractéristiques des TOC ?===

'''Les principales caractéristiques des TOC sont des idées obsédantes et des comportements compulsifs récurrents [1,2].'''

Les pensées obsédantes sont des idées, des représentations, ou des impulsions, faisant intrusion dans la conscience du sujet de façon répétitive et stéréotypée.

'''''Les pensées obsédantes''''' sont centrées par exemple sur la propreté, l’ordre, la symétrie, la peur de faire une erreur, celle de commettre des actes impulsifs violents ou agressifs, ou encore par un sentiment excessif de responsabilité vis-à-vis de la sécurité d’autrui.

Pour les combattre le sujet effectue des gestes ou actes mentaux répétés : des '''''compulsions'''''.

Le comportement du sujet est sous-tendu par une crainte consistant habituellement dans l'appréhension d'un danger, encouru ou provoqué par lui-même et l'activité rituelle constitue un moyen inefficace ou symbolique pour écarter ce danger.

En règle générale, ces activités gênent considérablement le sujet qui essaie souvent de leur résister, mais en vain. Il reconnaît qu'il s'agit de ses propres pensées et l'absurdité et l'inutilité de son comportement et fait des efforts répétés pour supprimer celui-ci.

Le trouble s'accompagne presque toujours d'une anxiété, anxiété qui s'aggrave quand le sujet essaie de résister à son activité compulsive.

Chez les enfants le TOC s’exprime souvent par de l’agitation, de l’agressivité, des difficultés scolaires. Un sentiment de honte et culpabilité conduit l’enfant à dissimuler son trouble, cause de retards de diagnostic.

'''Il s’agit d’une véritable maladie, parfois très handicapante au quotidien, qui peut même empêcher d’avoir une vie sociale ou professionnelle normale.'''

'''Références :'''

[1]. [https://icd.who.int/browse10/2008/fr - /F42.1 ICD-10 Version:2008.]

[2]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; caractéristiques de la maladie [''obsessive-compulsive disorder ; disease attributes''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Est-ce une maladie fréquente ?===

'''Les TOC concernent 2 à 3% de la population générale, débutant le plus souvent dans l’enfance ou l’adolescence, 25 % avant 14 ans, 65 % avant 25 ans et 15 % après 35 ans [1].'''

Chez 30 à 50 % des adultes concernés le trouble a débuté dans l’enfance.

Les femmes sont autant touchées que les hommes.

Les formes précoces sont plus fréquentes chez le garçon et sont associées à une plus grande sévérité, un plus large éventail symptomatologique et une plus grande résistance aux traitements.

Des études ont montré le rôle de facteurs génétiques, le caractère héréditaire pouvant atteindre jusqu’à 65% quand la maladie a débuté dès l’enfance [1].

'''C’est la quatrième maladie psychiatrique en termes de fréquence après les phobies, les addictions et les troubles dépressifs.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; épidémiologie [''obsessive-compulsive disorder ; epidemiology''].

=== Quels traitements médicamenteux ?===

'''Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les traitements médicamenteux de choix en première intention [1,2].'''

Dans une revue systématique de 53 articles incluant 6 652 participants [2] tous les ISRS (fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline, escitalopram) ont eu des effets supérieurs au placebo avec un effet de classe (–3,49 ; intervalle de crédibilité 95 % : –5,12 à –1,81), sans aucune preuve d’une efficacité supérieure de l’un sur les autres.

La clomipramine a montré une tendance pour un effet plus important que les autres inhibiteurs de la sérotonine, mais la différence n’était pas statistiquement significative.

La réduction des symptômes atteint en moyenne 40 à 50 %. L’effet peut apparaître avec un retard de 4 à 6 semaines, mais parfois plus long jusqu’à 8 à 12 semaines [2].

La durée d’un traitement d’entretien est dépendante de facteurs individuels, mais au moins de 12 à 24 mois [2].

Si les traitements de première intention ne sont pas suffisants pour réduire les TOC ou lorsqu’il y a des tics associés, il est possible d’y ajouter des antipsychotiques ciblant la dopamine [3].

'''''Antipsychotiques'''''. Une métanalyse de la Cochrane [4] a analysé l’effet d’antipsychotiques de seconde génération (ASG) contre placebo ou autre traitement pharmacologique. Elle a inclus 11 ECR portant sur 396 participants sous trois ASG. Tous les essais ont examiné les effets de l'ajout de ces ASG aux antidépresseurs (généralement des ISRS).

La durée de tous les essais était inférieure à six mois. Seuls 13 % des participants ont quitté prématurément les essais.

La plupart des essais étaient limités en termes de qualité. Deux essais ont examiné l'olanzapine et n'ont constaté aucune différence dans le critère d'évaluation principal (réponse au traitement) et la plupart des autres critères d'efficacité, mais elle était associée à une prise de poids plus importante qu'une monothérapie par antidépresseurs.

'''''La quétiapine''''' associée à des antidépresseurs n'était pas, non plus, plus efficace que le placebo associé à des antidépresseurs sur le critère d'évaluation principal (réponse au traitement), mais une supériorité significative a été observée à la fin de l'essai sur le score moyen de l'[https://psychologie-ge.ch/Test_TOC_Y-Bocs.html échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown (Y-BOCS)] (DM -2,28 ; -4,05 à -0,52). Il y a également eu des effets bénéfiques de la quétiapine en termes d'anxiété ou de symptômes dépressifs.

'''''La rispéridone''''' était plus efficace que le placebo en termes de critère principal (nombre de participants sans réponse significative) (OR 0,17 ; 0,04 - 0,66) et dans la réduction de l'anxiété et de la dépression (DM -7,60 ; -12,37 à -2,83).

'''''L'olanzapine''''': les données disponibles sur les effets de l'olanzapine dans le TOC sont trop limitées pour tirer des conclusions.

'''Il existe des preuves que l'ajout de quétiapine ou de rispéridone aux antidépresseurs augmente l'efficacité, mais cela doit être mis en balance avec une moindre tolérance et des données limitées [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27318812/ Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(8):730 9.]

[2]. [https://www.psychaanalyse.com/pdf/LE%20TRAITEMENT%20DES%20TROUBLES%20ANXIEUX%20-%20ARTICLE%20FORUM%20MED%20SUISSE%202013%20(8%20pages%20-%20299%20ko).pdf Kecka ME, Ropohla A, Bondolfia G, Constantin Brennib C, Hättenschwilera J, Hatzingerc M, Hemmetera UM, et al. Le traitement des troubles anxieux. 2e partie : Troubles obsessionnels compulsifs et syndrome de stress posttraumatique. Forum Med Suisse 2013;13(17):337–44.]

[3]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[4]. [https://www.cochrane.org/fr/evidence/CD008141_second-generation-antipsychotic-drugs-obsessive-compulsive-disorder Komossa K, Depping AM, Meyer M, Kissling W, Leucht S. Second-generation antipsychotics for obsessive compulsive disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art. No.: CD008141. DOI: 10.1002/14651858.CD008141.pub2.]

'''Mots clés :''' trouble obsessionnel compulsif ; traitement médicamenteux [''obsessive-compulsive disorder ; drug therapy''].

Qualité de la preuve : Grade 3

Troubles anxieux

2026-03-22T13:32:57Z

Yves.lenoc : /* Quelles sont les caractéristiques des TOC ? */

==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==

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Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]

==Quels sont les différents troubles anxieux ?==

'''Les troubles anxieux sont les troubles mentaux les plus courants dans le monde [1].'''

Les troubles anxieux regroupent des troubles qui partagent les caractéristiques d'une peur et d'une anxiété excessives et des perturbations comportementales qui leur sont apparentées [2]. Ils différent de la peur ou de l'anxiété présentes dans le développement normal de l'individu. Ils se distinguent les uns des autres par le type d'objet ou le type de situation qui les induisent et le type de comportement ou de raisonnement qui en découle [2]. Ils peuvent se présenter avec des signes d'appel variés [3] et regroupent plusieurs entités cliniques dont les définitions sont extraites des classifications internationales.

Selon le DSM-5 les troubles anxieux peuvent être caractérisés selon deux axes : le type de trouble d'une part, et son intensité d'autre part [2 ,4].

* '''''Trouble d'anxiété de séparation :'''''anxiété excessive à l'idée de se séparer des figures d'attachement. Présent chez l'enfant et l'adulte.

* '''''Mutisme sélectif :''''' incapacité persistante à parler dans certaines situations sociales malgré une capacité normale à parler dans d'autres contextes (ex. : à la maison, mais pas à l'école).

* '''''Phobie spécifique :''''' peur intense et irrationnelle d'un objet ou d'une situation particulière (ex. : araignées, avion, sang…). L'évitement interfère avec le quotidien.

* '''''Trouble d'anxiété sociale (phobie sociale) :''''' peur marquée des situations sociales ou de performance où l'on peut être observé ou jugé.

* '''''Trouble panique (ou trouble panique avec ou sans agoraphobie) :''''' survenue répétée de crises d'angoisse soudaines (attaques de panique) avec peur de mourir, de perdre le contrôle, etc. Accompagné souvent d'une anticipation anxieuse des prochaines crises.

* '''''Agoraphobie :''''' peur marquée de lieux ou situations où s'échapper pourrait être difficile (ex. : transports, espaces ouverts, lieux clos, files d'attente, foule).

* '''''Trouble d'anxiété généralisée (TAG) :''''' anxiété chronique et diffuse, difficile à contrôler, concernant divers aspects de la vie quotidienne. Associée à des symptômes physiques (fatigue, tension musculaire, troubles du sommeil…).

* '''''Trouble anxieux induit par une substance / un médicament :''''' anxiété déclenchée par la consommation ou le sevrage de substances (alcool, drogues, médicaments…).

* '''''Trouble anxieux dû à une affection médicale :''''' symptômes anxieux directement causés par une pathologie médicale (ex. : hyperthyroïdie, troubles cardiaques, etc.).

'''Autres troubles anxieux spécifiés ou non spécifiés'''

* Troubles anxieux qui ne remplissent pas tous les critères d'un trouble spécifique, mais sont cliniquement significatifs.

* Troubles apparentés, mais classés ailleurs dans le DSM-5.

'''Certains troubles liés à l'anxiété sont classés dans d'autres sections :'''

* '''''Trouble obsessionnel-compulsif (TOC),''''' catégorie à part : troubles obsessionnels et apparentés.

* '''''État de stress post-traumatique (ESPT) et trouble de stress aigu,''''' dans les troubles liés à un traumatisme ou à un facteur de stress.

'''Cette caractérisation a pour objet de mieux adapter leur prise en charge'''

'''Références : '''

[1].[https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/anxiety-disorders OMS.Troubles anxieux. Septembre 2025.]

[2]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/. DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[4]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Inserm. Troubles anxieux. Quand l'anxiété devient pathologique. 02/03/2021.]

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Comment évaluer la sévérité des troubles anxieux ?==

'''Des échelles spécifiques sont disponibles pour mieux caractériser la sévérité de chaque trouble et évaluer dans le temps les variations de sévérité [1].'''

===L'objectif [1, 2]===

* Confirmer le diagnostic de trouble anxieux et identifier plus précisément le trouble : trouble anxieux généralisé (TAG), phobie, trouble obsessionnel compulsif (TOC), trouble panique, état de stress post-traumatique et en évaluer la gravité ;

* Identifier des comorbidités (dépression, dépendances ou abus d'alcool ou autres substances) ou des comorbidités somatiques ;

* Évaluer la sévérité des symptômes ;

* Évaluer la souffrance subjective et le niveau de détresse perçue et la nécessité d'une consultation psychiatrique ;

* Évaluer le retentissement fonctionnel (absentéisme, professionnel ou social).

===Échelles d'évaluation de l'intensité des symptômes===

L'échelle HAD, permet de dépister les troubles anxieux et dépressifs. Elle comporte 14 items côtés de 0 à 3. Sept questions se rapportent à l'anxiété (total A) et sept autres à la dimension dépressive (total D), permettant ainsi l'obtention de deux scores (note maximale de chaque score = 21). C'est un questionnaire auto administré [2].

[[Fichier:Echelle GAD 7.png|200px|thumb|left|Echelle Gad 7]]

L'échelle d'anxiété généralisée à 7 items (GAD-7 : Generalized Anxiety Disorder 7-item scale) et sa version abrégée à 2 items (GAD-2) sont les instruments les plus fréquemment utilisés [3]. Faciles à remplir soi-même elles donnent des informations quant à la présence probable d'un trouble anxieux chez une personne donnée.

La personne indique sur une échelle de 0 (jamais présent) à 3 (présent quotidiennement) la fréquence à laquelle elle ressent différents symptômes d'anxiété. Les réponses sont additionnées pour obtenir un score total allant de 0 à 21.

Le test GAD-7 est considéré comme « positif » lorsque le score total atteint 10 ou plus, ce qui suggère un trouble anxieux potentiel. Un score de 3 ou plus au GAD-2 indique la même chose. Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ». Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ».

L'échelle GAD-2 semble avoir une précision diagnostique similaire à celle de l'échelle GAD-7.

'''Les deux échelles semblent avoir une précision diagnostique d'acceptable à bonne, à la fois pour le trouble anxieux généralisé et pour tout trouble anxieux. Toutefois compte tenu de la diversité des études les estimations de sensibilité et spécificité doivent être interprétées comme des moyennes approximatives.'''

'''Références :'''

[1]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/ DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[2]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40130828/ Aktürk Z, Hapfelmeier A, Fomenko A, Dümmler D, Eck S, Olm M, Gehrmann J, von Schrottenberg V, Rehder R, Dawson S, LÃ¶we B, Rücker G, Schneider A, Linde K. Generalized Anxiety Disorder 7-item (GAD-7) and 2-item (GAD-2) scales for detecting anxiety disorders in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue Art. No.: CD015455. DOI: 10.1002/14651858.CD015455. Accessed 06 May 2025].

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Le trouble anxieux généralisé (TAG)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAG ?===

'''Le trouble anxieux généralisé se caractérise par un sentiment persistant d'insécurité, une inquiétude permanente et excessive qui interfère avec les activités quotidiennes [1]'''.

Cette anxiété peut être accompagnée de symptômes physiques : agitation, nervosité, fatigue, difficultés de concentration, tensions musculaires, troubles du sommeil. Elle est souvent alimentée par des évènements du quotidien : responsabilités professionnelles, évènements familiaux, santé, tâches domestiques ou matérielles.

En 2024, 6,3 % des adultes de 18 à 79 ans et 5,9 % des actifs occupés de 18 à 64 ans ont été concernés par un TAG au cours des 12 derniers mois [2].

La prévalence est plus élevée chez les femmes que chez les hommes, respectivement 7,6 % (7,2 % - 8,1 %) et 4,8 % (4,4 % - 5,2 %), quelle que soit la classe d'âge. Les 18-29 ans sont la classe d'âge la plus concernée avec une prévalence de 8,1 % (7,3 % - 9,0 %), et les 70-79 ans les moins concernés (2,9 % ; 2,3 % - 3,7 %).

Les plus fortes prévalences sont observées :

* Chez les femmes entre 18 - 29 ans (11,1 % ; 9,9 % - 12,6 %) et entre 40 -49 ans (9,2 % ; 8,1 % - 10,5 %)

* Et chez les hommes entre 30-39 ans (5,6 % ; 4,6 % - 6,7 %) et 50-59 ans (6,4 % ; 5,4 % - 7,5 %).

Des différences s'observent également selon :

* Le niveau de diplôme, la perception de sa situation financière, la situation professionnelle ou le type de ménage. Les personnes ayant un niveau Baccalauréat ou supérieur ont une prévalence du TAG supérieure aux personnes moins diplômées (7,1 % et 6,8 % respectivement contre 5,4 %).

* La situation financière perçue, les personnes déclarant des difficultés financières ayant une prévalence du TAG nettement plus élevée (12,9 %).

* La situation personnelle : familles monoparentales, personnes vivant seules, chômeurs et autres inactifs, étudiants.

'''Les prévalences varient significativement selon les catégories socioprofessionnelles, les prévalences les plus élevées se retrouvant chez les employés et dans les professions intermédiaires (respectivement 7,2 % et 6,2%), chez les femmes et les personnes précaires isolées socialement [2]'''.

'''Références:'''

[1].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[2].[https://www.santepubliquefrance.fr/import/trouble-anxieux-generalise-prevalence-et-recours-aux-soins.-in-barometre-de-sante-publique-france-resultats-de-l-edition-2024 SPF. Trouble anxieux généraliséâ€¯: prévalence et recours aux soins. In Baromètre de Santé publique Franceâ€¯: résultats de l'édition 2024]

'''Mots clés''': trouble anxieux généralisé ; épidémiologie [''Generalized Anxiety Disorder ; epidemiology'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 1

===Quel traitement médicamenteux du TAG ?===

'''En 2024, près de 30% de personnes concernées par un TAG n'ont eu aucun recours aux soins en lien avec leur santé mentale avec une proportion encore plus élevée chez les hommes [1]'''.

Le traitement pharmacologique est souvent privilégié en raison du coût et des ressources limitées des alternatives psychologiques, mais les données comparatives concernant les différents médicaments disponibles sont rares [2].

[[Fichier:Echelle HAM A.png|200px|thumb|left|Echelle HAM]]

Dans une revue systématique de 89 essais incluant 25 441 patients évaluant 22 médicaments actifs différents, comparativement au placebo :

* La duloxétine (différence moyenne [DM] : -3,13 ; [https://sfpt-fr.org/livreblancmethodo/part19/file_7.htm intervalle de crédibilité] [ICr] à 95 % : -4,13 à -2,13), la prégabaline (-2,79 ; -3,69 à -1,91), la venlafaxine (-2,69 ; -3,50 à -1,89) et l'escitalopram (-2,45 ; -3,27 à -1,63) se sont révélées plus efficaces que le placebo, avec une tolérance relativement bonne.

* La mirtazapine, la sertraline, la fluoxétine, la buspirone et l'agomélatine se sont également révélées efficaces et bien tolérées, mais ces résultats sont limités par la petite taille des échantillons.

* La quétiapine (différence moyenne [DM] : -3,60 ; -4,83 à -2,39) a eu l'effet le plus marqué sur l'[https://www.respadd.org/wp-content/uploads/2018/09/Hamilton-Respadd.pdf échelle d'anxiété de Hamilton], mais sa tolérance était faible (OR : 1,44 ; 1,16 à 1,80).

* La paroxétine et les benzodiazépines étaient efficaces, mais également mal tolérées comparativement au placebo.
Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.

'''Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.'''

'''Références:'''

[1].[https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/780676/4904550?version=1 SPF. Études et enquêtes décembre 2025. Baromètre de Santé publique France : résultats de l'édition 2024. Trouble anxieux généralisé : prévalence et recours aux soins].

[2].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30712879/Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 23 févr 2019;393(10173):768 77.]

'''Mots clés''' : trouble anxieux généralisé ; traitement médicamenteux [''Generalized Anxiety Disorder ; drug therapy''

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

'''Mots clés :''' trouble anxieux généralisé ; thérapie cognitive [''Generalized Anxiety Disorder ; Cognitive Behavioral Therapy'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

===Quelle efficacité des thérapies cognitivo comportementales (TCC) du TAG ?===

'''Les recommandations cliniques préconisent les thérapies cognitivo comportementales comme traitement de première intention du trouble d'anxiété généralisée [1].'''

Dans une méta-analyse de 22 études (n= 1060 participants), d'après 13 études les thérapies basées sur une approche TCC se sont révélées plus efficaces que les soins habituels, ou une liste d'attente, pour obtenir une réponse clinique après traitement (RR 0,64 ; 0,55-0,74) et pour réduire les symptômes d'anxiété, d'inquiétude et de dépression.

Dans 6 études comparant les TCC à une thérapie de soutien non directive ou à un placebo aucune différence significative n'a été observée en ce qui concerne la réponse clinique après traitement (RR 0,86 ; 0,70-1,06), mais avec une hétérogénéité significative.

Aucune étude n'a évalué l'efficacité à long terme.

'''De toutes les psychothérapies, la TCC est la plus étudiée. Elle est efficace pour réduire les symptômes d'anxiété dans le traitement à court terme du TAG'''.

'''Référence :'''

[1].[https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001848.pub4/full Hunot V, Churchill R, Silva de Lima M, Teixeira V. Psychological therapies for generalised anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;2007(1):CD001848.]

==Le trouble d’anxiété sociale (TAS)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAS ?===

'''L’anxiété sociale est liée à l’idée de ressentir une gêne, une humiliation, un rejet ou un mépris lors des interactions sociales [1]. '''

Elle se manifeste par la peur extrême de parler ou manger en public, de rencontrer des nouvelles personnes… ainsi que par le fait de ressentir une grande angoisse, de rougir et d’avoir des tremblements lorsque ces situations ne peuvent être évitées. Les problèmes occasionnés sont quotidiens.

'''''Les critères diagnostic selon le DSM-5-TR [2] sont :'''''

* Une anxiété marquée, persistante pendant au moins 6 mois à propos d'une ou de plusieurs situations sociales dans lesquelles ils peuvent être observés par des tiers ;

* La peur doit impliquer une évaluation négative par d'autres sujets, par exemple les patients seront humiliés, embarrassés, ou rejetés ou ils offenseront d'autres sujets. En outre, tous les éléments suivants doivent être présents :

- Les mêmes situations sociales déclenchent presque toujours peur ou anxiété ;

- Les patients évitent activement la situation ;

- La peur ou l'anxiété est hors de proportion avec la menace réelle en tenant compte des normes socioculturelles ;

- La peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au fonctionnement social ou professionnel.

'''''À titre d’exemple'''''

* La crainte en se rendant à une fête, de se trouver dans l'embarras, d'être moqué par des étrangers et de devoir fuir ;

* La tendance à développer des stratégies d'évitement, telles que refuser des invitations à des réceptions ou rencontrer de nouvelles personnes ;

* Souvent, cette anxiété commence raisonnablement, mais peut se transformer en craintes d'une catastrophe hautement improbable.

Ces stratégies peuvent devenir une seconde nature, de sorte que le comportement d'évitement renforce l'anxiété en permettant à la crainte exagérée de ne pas être censurée et les prive de toute expérience positive dans le contexte redouté [2].

'''Le trouble d'anxiété sociale touche environ 2,8% des sujets au cours d'une année donnée, avec une prévalence à vie d'environ 5%. Ces taux semblent être plus élevés aux États-Unis [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm. (cité 13 janv 2026)].

[2]. [https://cpcglobal.org/publications/DSM%205%20TR.pdf American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders fifth editiontext revision DSM-5-TR™].

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16420070/ Grant BF, Hasin DS, Blanco C, Stinson FS, Chou SP, Goldstein RB, et al. The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. nov 2005;66(11):1351 61].

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale; phobie sociale ; diagnostic [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; diagnosis]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quel traitement médicamenteux du TAS ?===

'''Le traitement doit prendre en compte les comorbidités souvent associées : dépression, attaque de panique, consommation excessive d’alcool ou de toxiques, voire dépendance [1].'''

Dans une revue systématique de 66 études [2], dont 63 essais contrôlés randomisés, ont été évalués différents traitements pharmacologiques des TAS comparativement au placebo pendant une durée au moins égale à 24 semaines, chez 11 597 participants entre 18 et 70 ans.

'''''Réponse au traitement.''''' Ont montré une efficacité :

* Faibles qualités de la preuve :

- Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) : 24 études ; 4 984 patients (n) ; risque relatif (RR) 1,65 (IC 95% 1,48-1,85) ;

- Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : 4 études ; n = 235 ; RR 2,36 (1,48 - 3,75) ;

- Les inhibiteurs réversibles de la monoamine oxydase A (RIMA) : 8 études ; n= 1270 ; RR 1,83 (1,32 - 2,55) ;

- Les benzodiazépines : 2 études ; n=132 ; RR 4,03 (2,45 - 6,65).

* Preuves de qualité moyenne :

- Les anticonvulsivants avec les analogues de l'acide gamma-amino butyrique (GABA) : 3 études ; n = 532 ; RR 1,60 (1,16 -2,20).

'''''Réduction des rechutes :'''''

* Les ISRS étaient le seul médicament qui s'est avéré efficace pour réduire les rechutes sur la base de preuves de qualité modérée.

'''''Sévérité des symptômes :'''''

* Il est montré un bénéfice pour les ISRS, l'IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine), les IMAO, les RIMA, les benzodiazépines, l’olanzapine et l'antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique (NaSSA : atomoxétine) ; Preuves de très mauvaise qualité.

* Le traitement par ISRS et RIMA a également été associé à une réduction des symptômes dépressifs
Tolérabilité

* Les taux d’arrêt de traitement étaient plus élevés pour les ISRS et les Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline (IRSN) (venlafaxine) que pour le placebo : ISRS (24 études ; n = 5131 ; RR 2,59 ; 1,97 - 3,39) ;
Preuves de mauvaise qualité.

'''''Une efficacité à long terme est retrouvée pour :'''''

* Les ISRS : preuves de faible qualité ;

* Les IMAO : preuves de très mauvaise qualité) ;

* Les RIMA (preuves de qualité modérée).

'''Les ISRS semblent offrir plus d’intérêts que les autres médicaments mais avec une faible supériorité et des preuves de faible qualité. Mais leur tolérabilité est inférieure à celle du placebo et les taux de sevrage absolu sont faibles. Les benzodiazépines, les anticonvulsivants, les IMAO et les RIMA se sont montrés efficaces dans un petit nombre d’essais sous contrôle d’effets secondaires défavorables et d’un éventuel risque d’abus [2].'''

'''Références:'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007].

[2]. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6360927/ Williams T, Hattingh CJ, Kariuki CM, Tromp SA, van Balkom AJ, Ipser JC, Stein DJ. Pharmacotherapy for social anxiety disorder (SAnD). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 19;10(10):CD001206. doi: 10.1002/14651858.CD001206.pub3. PMID: 29048739; PMCID: PMC6360927.]

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale ; phobie sociale ; traitement médicamenteux [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; drug therapy]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3.

===Quelle efficacité des psychothérapies du TAS ?===

'''Une méta-analyse complète et actualisée a évalué les effets des démarches psychothérapiques pour la prise en charge des TAS [1].'''

5 560 participants ont été inclus dans une méta-analyse de 66 essais contrôlés randomisés comprenant 98 comparaisons entre un groupe de psychothérapie et un groupe témoin, 3 573 dans les groupes intervention et 1 987 dans les groupes témoins. L’âge moyen était de 33,3 ans (écart type ET = 6,15), extrêmes de 19,4 à 46,6 ans, 56,7% de femmes.

Parmi ces groupes, la majorité examinaient la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (62 ; 63,3 %), 13 la thérapie d'exposition, 11 les thérapies de la troisième vague, quatre la psychothérapie psychodynamique et 8 d'autres formes de psychothérapie.

Concernant les modalités de prestation des traitements, 30 interventions étaient individuelles en face à face, 29 étaient des séances de groupe en face à face, 17 étaient des séances d'auto-assistance guidées à distance, 11 étaient des séances d'auto-assistance non guidées à distance et 11 utilisaient d'autres formats tels que la réalité mixte ou virtuelle. Le nombre de séances variait de 1 à 26 (moyenne = 11,2, ET = 5,07), la majorité des interventions (81 ; 82,7 %) comportant entre six et seize séances.

Les résultats montrent un effet significatif des psychothérapies sur les symptômes du TAS avec une taille d’effet importante et un nombre de sujets à traiter (NNT) de 3,8, ce qui suggère qu’il faut traiter 4 personnes pour avoir un effet significatif chez 1 personne.

Toutefois il faut noter une hétérogénéité importante entre les études avec des différences significatives dans les formats de prestation de traitement, le type de stratégie de recrutement, le groupe cible et le nombre de séances.

Par ailleurs compte tenu des différences individuelles de réponse aux différents types de prise en charge d’autres études sont nécessaires pour examiner les sous-groupes de personnes pouvant bénéficier d'une modalité de psychothérapie spécifique.

'''La psychothérapie est un traitement efficace pour le trouble d'anxiété sociale, avec des effets modérés à importants quel que soit le type et le format de traitement. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer ses effets à long terme.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0887618524000574?via%3Dihub Ponti N de, Matbouriahi M, Franco P, Harrer M, Miguel C, Papola D, et al. The efficacy of psychotherapy for social anxiety disorder, a systematic review and meta-analysis. J Anxiety Disord. 2024;104:102881.]

'''Mots clés :''' Phobie sociale ; psychothérapie [''Phobia, Social ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

==Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC)==

===Quelles sont les caractéristiques des TOC ?===

'''Les principales caractéristiques des TOC sont des idées obsédantes et des comportements compulsifs récurrents [1,2].'''

Les pensées obsédantes sont des idées, des représentations, ou des impulsions, faisant intrusion dans la conscience du sujet de façon répétitive et stéréotypée.

'''''Les pensées obsédantes''''' sont centrées par exemple sur la propreté, l’ordre, la symétrie, la peur de faire une erreur, celle de commettre des actes impulsifs violents ou agressifs, ou encore par un sentiment excessif de responsabilité vis-à-vis de la sécurité d’autrui.

Pour les combattre le sujet effectue des gestes ou actes mentaux répétés : des '''''compulsions'''''.

Le comportement du sujet est sous-tendu par une crainte consistant habituellement dans l'appréhension d'un danger, encouru ou provoqué par lui-même et l'activité rituelle constitue un moyen inefficace ou symbolique pour écarter ce danger.

En règle générale, ces activités gênent considérablement le sujet qui essaie souvent de leur résister, mais en vain. Il reconnaît qu'il s'agit de ses propres pensées et l'absurdité et l'inutilité de son comportement et fait des efforts répétés pour supprimer celui-ci.

Le trouble s'accompagne presque toujours d'une anxiété, anxiété qui s'aggrave quand le sujet essaie de résister à son activité compulsive.

Chez les enfants le TOC s’exprime souvent par de l’agitation, de l’agressivité, des difficultés scolaires. Un sentiment de honte et culpabilité conduit l’enfant à dissimuler son trouble, cause de retards de diagnostic.

'''Il s’agit d’une véritable maladie, parfois très handicapante au quotidien, qui peut même empêcher d’avoir une vie sociale ou professionnelle normale.'''

'''Références :'''

[1]. [https://icd.who.int/browse10/2008/fr - /F42.1 ICD-10 Version:2008.]

[2]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; caractéristiques de la maladie [''obsessive-compulsive disorder ; disease attributes''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Est-ce une maladie fréquente ?===

'''Les TOC concernent 2 à 3% de la population générale, débutant le plus souvent dans l’enfance ou l’adolescence, 25 % avant 14 ans, 65 % avant 25 ans et 15 % après 35 ans [1].'''

Chez 30 à 50 % des adultes concernés le trouble a débuté dans l’enfance.

Les femmes sont autant touchées que les hommes.

Les formes précoces sont plus fréquentes chez le garçon et sont associées à une plus grande sévérité, un plus large éventail symptomatologique et une plus grande résistance aux traitements.

Des études ont montré le rôle de facteurs génétiques, le caractère héréditaire pouvant atteindre jusqu’à 65% quand la maladie a débuté dès l’enfance [1].

'''C’est la quatrième maladie psychiatrique en termes de fréquence après les phobies, les addictions et les troubles dépressifs.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; épidémiologie [''obsessive-compulsive disorder ; epidemiology''].

Troubles anxieux

2026-03-22T10:51:29Z

Yves.lenoc : /* Quelle efficacité des psychothérapies du TAS ? */

==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==

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Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]

==Quels sont les différents troubles anxieux ?==

'''Les troubles anxieux sont les troubles mentaux les plus courants dans le monde [1].'''

Les troubles anxieux regroupent des troubles qui partagent les caractéristiques d'une peur et d'une anxiété excessives et des perturbations comportementales qui leur sont apparentées [2]. Ils différent de la peur ou de l'anxiété présentes dans le développement normal de l'individu. Ils se distinguent les uns des autres par le type d'objet ou le type de situation qui les induisent et le type de comportement ou de raisonnement qui en découle [2]. Ils peuvent se présenter avec des signes d'appel variés [3] et regroupent plusieurs entités cliniques dont les définitions sont extraites des classifications internationales.

Selon le DSM-5 les troubles anxieux peuvent être caractérisés selon deux axes : le type de trouble d'une part, et son intensité d'autre part [2 ,4].

* '''''Trouble d'anxiété de séparation :'''''anxiété excessive à l'idée de se séparer des figures d'attachement. Présent chez l'enfant et l'adulte.

* '''''Mutisme sélectif :''''' incapacité persistante à parler dans certaines situations sociales malgré une capacité normale à parler dans d'autres contextes (ex. : à la maison, mais pas à l'école).

* '''''Phobie spécifique :''''' peur intense et irrationnelle d'un objet ou d'une situation particulière (ex. : araignées, avion, sang…). L'évitement interfère avec le quotidien.

* '''''Trouble d'anxiété sociale (phobie sociale) :''''' peur marquée des situations sociales ou de performance où l'on peut être observé ou jugé.

* '''''Trouble panique (ou trouble panique avec ou sans agoraphobie) :''''' survenue répétée de crises d'angoisse soudaines (attaques de panique) avec peur de mourir, de perdre le contrôle, etc. Accompagné souvent d'une anticipation anxieuse des prochaines crises.

* '''''Agoraphobie :''''' peur marquée de lieux ou situations où s'échapper pourrait être difficile (ex. : transports, espaces ouverts, lieux clos, files d'attente, foule).

* '''''Trouble d'anxiété généralisée (TAG) :''''' anxiété chronique et diffuse, difficile à contrôler, concernant divers aspects de la vie quotidienne. Associée à des symptômes physiques (fatigue, tension musculaire, troubles du sommeil…).

* '''''Trouble anxieux induit par une substance / un médicament :''''' anxiété déclenchée par la consommation ou le sevrage de substances (alcool, drogues, médicaments…).

* '''''Trouble anxieux dû à une affection médicale :''''' symptômes anxieux directement causés par une pathologie médicale (ex. : hyperthyroïdie, troubles cardiaques, etc.).

'''Autres troubles anxieux spécifiés ou non spécifiés'''

* Troubles anxieux qui ne remplissent pas tous les critères d'un trouble spécifique, mais sont cliniquement significatifs.

* Troubles apparentés, mais classés ailleurs dans le DSM-5.

'''Certains troubles liés à l'anxiété sont classés dans d'autres sections :'''

* '''''Trouble obsessionnel-compulsif (TOC),''''' catégorie à part : troubles obsessionnels et apparentés.

* '''''État de stress post-traumatique (ESPT) et trouble de stress aigu,''''' dans les troubles liés à un traumatisme ou à un facteur de stress.

'''Cette caractérisation a pour objet de mieux adapter leur prise en charge'''

'''Références : '''

[1].[https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/anxiety-disorders OMS.Troubles anxieux. Septembre 2025.]

[2]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/. DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[4]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Inserm. Troubles anxieux. Quand l'anxiété devient pathologique. 02/03/2021.]

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Comment évaluer la sévérité des troubles anxieux ?==

'''Des échelles spécifiques sont disponibles pour mieux caractériser la sévérité de chaque trouble et évaluer dans le temps les variations de sévérité [1].'''

===L'objectif [1, 2]===

* Confirmer le diagnostic de trouble anxieux et identifier plus précisément le trouble : trouble anxieux généralisé (TAG), phobie, trouble obsessionnel compulsif (TOC), trouble panique, état de stress post-traumatique et en évaluer la gravité ;

* Identifier des comorbidités (dépression, dépendances ou abus d'alcool ou autres substances) ou des comorbidités somatiques ;

* Évaluer la sévérité des symptômes ;

* Évaluer la souffrance subjective et le niveau de détresse perçue et la nécessité d'une consultation psychiatrique ;

* Évaluer le retentissement fonctionnel (absentéisme, professionnel ou social).

===Échelles d'évaluation de l'intensité des symptômes===

L'échelle HAD, permet de dépister les troubles anxieux et dépressifs. Elle comporte 14 items côtés de 0 à 3. Sept questions se rapportent à l'anxiété (total A) et sept autres à la dimension dépressive (total D), permettant ainsi l'obtention de deux scores (note maximale de chaque score = 21). C'est un questionnaire auto administré [2].

[[Fichier:Echelle GAD 7.png|200px|thumb|left|Echelle Gad 7]]

L'échelle d'anxiété généralisée à 7 items (GAD-7 : Generalized Anxiety Disorder 7-item scale) et sa version abrégée à 2 items (GAD-2) sont les instruments les plus fréquemment utilisés [3]. Faciles à remplir soi-même elles donnent des informations quant à la présence probable d'un trouble anxieux chez une personne donnée.

La personne indique sur une échelle de 0 (jamais présent) à 3 (présent quotidiennement) la fréquence à laquelle elle ressent différents symptômes d'anxiété. Les réponses sont additionnées pour obtenir un score total allant de 0 à 21.

Le test GAD-7 est considéré comme « positif » lorsque le score total atteint 10 ou plus, ce qui suggère un trouble anxieux potentiel. Un score de 3 ou plus au GAD-2 indique la même chose. Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ». Si le score total est inférieur à 10 pour le GAD-7 ou à 3 pour le GAD-2, le résultat est considéré comme « test négatif ».

L'échelle GAD-2 semble avoir une précision diagnostique similaire à celle de l'échelle GAD-7.

'''Les deux échelles semblent avoir une précision diagnostique d'acceptable à bonne, à la fois pour le trouble anxieux généralisé et pour tout trouble anxieux. Toutefois compte tenu de la diversité des études les estimations de sensibilité et spécificité doivent être interprétées comme des moyennes approximatives.'''

'''Références :'''

[1]. [https://archive.org/details/dsm-5-fr-en/DSM-5%20-%20Manuel%20diagnostique%20et%20statistique%20des%20troubles%20mentaux/ DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.]

[2]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007.]

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40130828/ Aktürk Z, Hapfelmeier A, Fomenko A, Dümmler D, Eck S, Olm M, Gehrmann J, von Schrottenberg V, Rehder R, Dawson S, LÃ¶we B, Rücker G, Schneider A, Linde K. Generalized Anxiety Disorder 7-item (GAD-7) and 2-item (GAD-2) scales for detecting anxiety disorders in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue Art. No.: CD015455. DOI: 10.1002/14651858.CD015455. Accessed 06 May 2025].

'''Mots clés :''' troubles anxieux ; classification [''anxiety disorders ; classification''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

==Le trouble anxieux généralisé (TAG)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAG ?===

'''Le trouble anxieux généralisé se caractérise par un sentiment persistant d'insécurité, une inquiétude permanente et excessive qui interfère avec les activités quotidiennes [1]'''.

Cette anxiété peut être accompagnée de symptômes physiques : agitation, nervosité, fatigue, difficultés de concentration, tensions musculaires, troubles du sommeil. Elle est souvent alimentée par des évènements du quotidien : responsabilités professionnelles, évènements familiaux, santé, tâches domestiques ou matérielles.

En 2024, 6,3 % des adultes de 18 à 79 ans et 5,9 % des actifs occupés de 18 à 64 ans ont été concernés par un TAG au cours des 12 derniers mois [2].

La prévalence est plus élevée chez les femmes que chez les hommes, respectivement 7,6 % (7,2 % - 8,1 %) et 4,8 % (4,4 % - 5,2 %), quelle que soit la classe d'âge. Les 18-29 ans sont la classe d'âge la plus concernée avec une prévalence de 8,1 % (7,3 % - 9,0 %), et les 70-79 ans les moins concernés (2,9 % ; 2,3 % - 3,7 %).

Les plus fortes prévalences sont observées :

* Chez les femmes entre 18 - 29 ans (11,1 % ; 9,9 % - 12,6 %) et entre 40 -49 ans (9,2 % ; 8,1 % - 10,5 %)

* Et chez les hommes entre 30-39 ans (5,6 % ; 4,6 % - 6,7 %) et 50-59 ans (6,4 % ; 5,4 % - 7,5 %).

Des différences s'observent également selon :

* Le niveau de diplôme, la perception de sa situation financière, la situation professionnelle ou le type de ménage. Les personnes ayant un niveau Baccalauréat ou supérieur ont une prévalence du TAG supérieure aux personnes moins diplômées (7,1 % et 6,8 % respectivement contre 5,4 %).

* La situation financière perçue, les personnes déclarant des difficultés financières ayant une prévalence du TAG nettement plus élevée (12,9 %).

* La situation personnelle : familles monoparentales, personnes vivant seules, chômeurs et autres inactifs, étudiants.

'''Les prévalences varient significativement selon les catégories socioprofessionnelles, les prévalences les plus élevées se retrouvant chez les employés et dans les professions intermédiaires (respectivement 7,2 % et 6,2%), chez les femmes et les personnes précaires isolées socialement [2]'''.

'''Références:'''

[1].[https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm].

[2].[https://www.santepubliquefrance.fr/import/trouble-anxieux-generalise-prevalence-et-recours-aux-soins.-in-barometre-de-sante-publique-france-resultats-de-l-edition-2024 SPF. Trouble anxieux généraliséâ€¯: prévalence et recours aux soins. In Baromètre de Santé publique Franceâ€¯: résultats de l'édition 2024]

'''Mots clés''': trouble anxieux généralisé ; épidémiologie [''Generalized Anxiety Disorder ; epidemiology'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 1

===Quel traitement médicamenteux du TAG ?===

'''En 2024, près de 30% de personnes concernées par un TAG n'ont eu aucun recours aux soins en lien avec leur santé mentale avec une proportion encore plus élevée chez les hommes [1]'''.

Le traitement pharmacologique est souvent privilégié en raison du coût et des ressources limitées des alternatives psychologiques, mais les données comparatives concernant les différents médicaments disponibles sont rares [2].

[[Fichier:Echelle HAM A.png|200px|thumb|left|Echelle HAM]]

Dans une revue systématique de 89 essais incluant 25 441 patients évaluant 22 médicaments actifs différents, comparativement au placebo :

* La duloxétine (différence moyenne [DM] : -3,13 ; [https://sfpt-fr.org/livreblancmethodo/part19/file_7.htm intervalle de crédibilité] [ICr] à 95 % : -4,13 à -2,13), la prégabaline (-2,79 ; -3,69 à -1,91), la venlafaxine (-2,69 ; -3,50 à -1,89) et l'escitalopram (-2,45 ; -3,27 à -1,63) se sont révélées plus efficaces que le placebo, avec une tolérance relativement bonne.

* La mirtazapine, la sertraline, la fluoxétine, la buspirone et l'agomélatine se sont également révélées efficaces et bien tolérées, mais ces résultats sont limités par la petite taille des échantillons.

* La quétiapine (différence moyenne [DM] : -3,60 ; -4,83 à -2,39) a eu l'effet le plus marqué sur l'[https://www.respadd.org/wp-content/uploads/2018/09/Hamilton-Respadd.pdf échelle d'anxiété de Hamilton], mais sa tolérance était faible (OR : 1,44 ; 1,16 à 1,80).

* La paroxétine et les benzodiazépines étaient efficaces, mais également mal tolérées comparativement au placebo.
Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.

'''Il existe, pour le trouble d'anxiété généralisée, plusieurs options efficaces. La quétiapine a l'effet le plus marqué, mais avec une tolérance faible. La paroxétine et les benzodiazépines sont les moins bien tolérées ce qui limite leur utilisation.'''

'''Références:'''

[1].[https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/780676/4904550?version=1 SPF. Études et enquêtes décembre 2025. Baromètre de Santé publique France : résultats de l'édition 2024. Trouble anxieux généralisé : prévalence et recours aux soins].

[2].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30712879/Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 23 févr 2019;393(10173):768 77.]

'''Mots clés''' : trouble anxieux généralisé ; traitement médicamenteux [''Generalized Anxiety Disorder ; drug therapy''

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

'''Mots clés :''' trouble anxieux généralisé ; thérapie cognitive [''Generalized Anxiety Disorder ; Cognitive Behavioral Therapy'']

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

===Quelle efficacité des thérapies cognitivo comportementales (TCC) du TAG ?===

'''Les recommandations cliniques préconisent les thérapies cognitivo comportementales comme traitement de première intention du trouble d'anxiété généralisée [1].'''

Dans une méta-analyse de 22 études (n= 1060 participants), d'après 13 études les thérapies basées sur une approche TCC se sont révélées plus efficaces que les soins habituels, ou une liste d'attente, pour obtenir une réponse clinique après traitement (RR 0,64 ; 0,55-0,74) et pour réduire les symptômes d'anxiété, d'inquiétude et de dépression.

Dans 6 études comparant les TCC à une thérapie de soutien non directive ou à un placebo aucune différence significative n'a été observée en ce qui concerne la réponse clinique après traitement (RR 0,86 ; 0,70-1,06), mais avec une hétérogénéité significative.

Aucune étude n'a évalué l'efficacité à long terme.

'''De toutes les psychothérapies, la TCC est la plus étudiée. Elle est efficace pour réduire les symptômes d'anxiété dans le traitement à court terme du TAG'''.

'''Référence :'''

[1].[https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001848.pub4/full Hunot V, Churchill R, Silva de Lima M, Teixeira V. Psychological therapies for generalised anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;2007(1):CD001848.]

==Le trouble d’anxiété sociale (TAS)==

===Quelles sont les caractéristiques du TAS ?===

'''L’anxiété sociale est liée à l’idée de ressentir une gêne, une humiliation, un rejet ou un mépris lors des interactions sociales [1]. '''

Elle se manifeste par la peur extrême de parler ou manger en public, de rencontrer des nouvelles personnes… ainsi que par le fait de ressentir une grande angoisse, de rougir et d’avoir des tremblements lorsque ces situations ne peuvent être évitées. Les problèmes occasionnés sont quotidiens.

'''''Les critères diagnostic selon le DSM-5-TR [2] sont :'''''

* Une anxiété marquée, persistante pendant au moins 6 mois à propos d'une ou de plusieurs situations sociales dans lesquelles ils peuvent être observés par des tiers ;

* La peur doit impliquer une évaluation négative par d'autres sujets, par exemple les patients seront humiliés, embarrassés, ou rejetés ou ils offenseront d'autres sujets. En outre, tous les éléments suivants doivent être présents :

- Les mêmes situations sociales déclenchent presque toujours peur ou anxiété ;

- Les patients évitent activement la situation ;

- La peur ou l'anxiété est hors de proportion avec la menace réelle en tenant compte des normes socioculturelles ;

- La peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au fonctionnement social ou professionnel.

'''''À titre d’exemple'''''

* La crainte en se rendant à une fête, de se trouver dans l'embarras, d'être moqué par des étrangers et de devoir fuir ;

* La tendance à développer des stratégies d'évitement, telles que refuser des invitations à des réceptions ou rencontrer de nouvelles personnes ;

* Souvent, cette anxiété commence raisonnablement, mais peut se transformer en craintes d'une catastrophe hautement improbable.

Ces stratégies peuvent devenir une seconde nature, de sorte que le comportement d'évitement renforce l'anxiété en permettant à la crainte exagérée de ne pas être censurée et les prive de toute expérience positive dans le contexte redouté [2].

'''Le trouble d'anxiété sociale touche environ 2,8% des sujets au cours d'une année donnée, avec une prévalence à vie d'environ 5%. Ces taux semblent être plus élevés aux États-Unis [3].'''

'''Références :'''

[1]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-anxieux/ Troubles anxieux · Inserm, La science pour la santé. Inserm. (cité 13 janv 2026)].

[2]. [https://cpcglobal.org/publications/DSM%205%20TR.pdf American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders fifth editiontext revision DSM-5-TR™].

[3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16420070/ Grant BF, Hasin DS, Blanco C, Stinson FS, Chou SP, Goldstein RB, et al. The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. nov 2005;66(11):1351 61].

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale; phobie sociale ; diagnostic [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; diagnosis]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

===Quel traitement médicamenteux du TAS ?===

'''Le traitement doit prendre en compte les comorbidités souvent associées : dépression, attaque de panique, consommation excessive d’alcool ou de toxiques, voire dépendance [1].'''

Dans une revue systématique de 66 études [2], dont 63 essais contrôlés randomisés, ont été évalués différents traitements pharmacologiques des TAS comparativement au placebo pendant une durée au moins égale à 24 semaines, chez 11 597 participants entre 18 et 70 ans.

'''''Réponse au traitement.''''' Ont montré une efficacité :

* Faibles qualités de la preuve :

- Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) : 24 études ; 4 984 patients (n) ; risque relatif (RR) 1,65 (IC 95% 1,48-1,85) ;

- Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : 4 études ; n = 235 ; RR 2,36 (1,48 - 3,75) ;

- Les inhibiteurs réversibles de la monoamine oxydase A (RIMA) : 8 études ; n= 1270 ; RR 1,83 (1,32 - 2,55) ;

- Les benzodiazépines : 2 études ; n=132 ; RR 4,03 (2,45 - 6,65).

* Preuves de qualité moyenne :

- Les anticonvulsivants avec les analogues de l'acide gamma-amino butyrique (GABA) : 3 études ; n = 532 ; RR 1,60 (1,16 -2,20).

'''''Réduction des rechutes :'''''

* Les ISRS étaient le seul médicament qui s'est avéré efficace pour réduire les rechutes sur la base de preuves de qualité modérée.

'''''Sévérité des symptômes :'''''

* Il est montré un bénéfice pour les ISRS, l'IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine), les IMAO, les RIMA, les benzodiazépines, l’olanzapine et l'antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique (NaSSA : atomoxétine) ; Preuves de très mauvaise qualité.

* Le traitement par ISRS et RIMA a également été associé à une réduction des symptômes dépressifs
Tolérabilité

* Les taux d’arrêt de traitement étaient plus élevés pour les ISRS et les Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline (IRSN) (venlafaxine) que pour le placebo : ISRS (24 études ; n = 5131 ; RR 2,59 ; 1,97 - 3,39) ;
Preuves de mauvaise qualité.

'''''Une efficacité à long terme est retrouvée pour :'''''

* Les ISRS : preuves de faible qualité ;

* Les IMAO : preuves de très mauvaise qualité) ;

* Les RIMA (preuves de qualité modérée).

'''Les ISRS semblent offrir plus d’intérêts que les autres médicaments mais avec une faible supériorité et des preuves de faible qualité. Mais leur tolérabilité est inférieure à celle du placebo et les taux de sevrage absolu sont faibles. Les benzodiazépines, les anticonvulsivants, les IMAO et les RIMA se sont montrés efficaces dans un petit nombre d’essais sous contrôle d’effets secondaires défavorables et d’un éventuel risque d’abus [2].'''

'''Références:'''

[1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf HAS. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles anxieux graves. Juin 2007].

[2]. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6360927/ Williams T, Hattingh CJ, Kariuki CM, Tromp SA, van Balkom AJ, Ipser JC, Stein DJ. Pharmacotherapy for social anxiety disorder (SAnD). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 19;10(10):CD001206. doi: 10.1002/14651858.CD001206.pub3. PMID: 29048739; PMCID: PMC6360927.]

'''Mots clés :''' trouble d'anxiété sociale ; phobie sociale ; traitement médicamenteux [''Disorders, Social Anxiety; Phobia, Social ; drug therapy]''.

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3.

===Quelle efficacité des psychothérapies du TAS ?===

'''Une méta-analyse complète et actualisée a évalué les effets des démarches psychothérapiques pour la prise en charge des TAS [1].'''

5 560 participants ont été inclus dans une méta-analyse de 66 essais contrôlés randomisés comprenant 98 comparaisons entre un groupe de psychothérapie et un groupe témoin, 3 573 dans les groupes intervention et 1 987 dans les groupes témoins. L’âge moyen était de 33,3 ans (écart type ET = 6,15), extrêmes de 19,4 à 46,6 ans, 56,7% de femmes.

Parmi ces groupes, la majorité examinaient la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (62 ; 63,3 %), 13 la thérapie d'exposition, 11 les thérapies de la troisième vague, quatre la psychothérapie psychodynamique et 8 d'autres formes de psychothérapie.

Concernant les modalités de prestation des traitements, 30 interventions étaient individuelles en face à face, 29 étaient des séances de groupe en face à face, 17 étaient des séances d'auto-assistance guidées à distance, 11 étaient des séances d'auto-assistance non guidées à distance et 11 utilisaient d'autres formats tels que la réalité mixte ou virtuelle. Le nombre de séances variait de 1 à 26 (moyenne = 11,2, ET = 5,07), la majorité des interventions (81 ; 82,7 %) comportant entre six et seize séances.

Les résultats montrent un effet significatif des psychothérapies sur les symptômes du TAS avec une taille d’effet importante et un nombre de sujets à traiter (NNT) de 3,8, ce qui suggère qu’il faut traiter 4 personnes pour avoir un effet significatif chez 1 personne.

Toutefois il faut noter une hétérogénéité importante entre les études avec des différences significatives dans les formats de prestation de traitement, le type de stratégie de recrutement, le groupe cible et le nombre de séances.

Par ailleurs compte tenu des différences individuelles de réponse aux différents types de prise en charge d’autres études sont nécessaires pour examiner les sous-groupes de personnes pouvant bénéficier d'une modalité de psychothérapie spécifique.

'''La psychothérapie est un traitement efficace pour le trouble d'anxiété sociale, avec des effets modérés à importants quel que soit le type et le format de traitement. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer ses effets à long terme.'''

'''Référence :'''

[1]. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0887618524000574?via%3Dihub Ponti N de, Matbouriahi M, Franco P, Harrer M, Miguel C, Papola D, et al. The efficacy of psychotherapy for social anxiety disorder, a systematic review and meta-analysis. J Anxiety Disord. 2024;104:102881.]

'''Mots clés :''' Phobie sociale ; psychothérapie [''Phobia, Social ; psychotherapy''].

'''Qualité de la preuve''' : Grade 3

==Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC)==

===Quelles sont les caractéristiques des TOC ?===

'''Les principales caractéristiques des TOC sont des idées obsédantes et des comportements compulsifs récurrents [1,2].'''

Les pensées obsédantes sont des idées, des représentations, ou des impulsions, faisant intrusion dans la conscience du sujet de façon répétitive et stéréotypée.

'''''Les pensées obsédantes''''' sont centrées par exemple sur la propreté, l’ordre, la symétrie, la peur de faire une erreur, celle de commettre des actes impulsifs violents ou agressifs, ou encore par un sentiment excessif de responsabilité vis-à-vis de la sécurité d’autrui.

Pour les combattre le sujet effectue des gestes ou actes mentaux répétés : des '''''compulsions'''''.

Le comportement du sujet est sous-tendu par une crainte consistant habituellement dans l'appréhension d'un danger, encouru ou provoqué par lui-même et l'activité rituelle constitue un moyen inefficace ou symbolique pour écarter ce danger.

En règle générale, ces activités gênent considérablement le sujet qui essaie souvent de leur résister, mais en vain. Il reconnaît qu'il s'agit de ses propres pensées et l'absurdité et l'inutilité de son comportement et fait des efforts répétés pour supprimer celui-ci.

Le trouble s'accompagne presque toujours d'une anxiété, anxiété qui s'aggrave quand le sujet essaie de résister à son activité compulsive.

Chez les enfants le TOC s’exprime souvent par de l’agitation, de l’agressivité, des difficultés scolaires. Un sentiment de honte et culpabilité conduit l’enfant à dissimuler son trouble, cause de retards de diagnostic.

'''Il s’agit d’une véritable maladie, parfois très handicapante au quotidien, qui peut même empêcher d’avoir une vie sociale ou professionnelle normale.'''

'''Références :'''

[1]. [https://icd.who.int/browse10/2008/fr - /F42.1 ICD-10 Version:2008.]

[2]. [https://www.inserm.fr/dossier/troubles-obsessionnels-compulsifs-toc/ Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) · Inserm, La science pour la santé. Inserm.]

'''Mots clés''' : trouble obsessionnel compulsif ; caractéristiques de la maladie [''obsessive-compulsive disorder ; disease attributes''].

'''Qualité de la preuve :''' Grade 3

Troubles anxieux

2026-02-14T10:29:48Z

Yves.lenoc : /* Quel traitement médicamenteux du TAS ? */

Troubles anxieux

2026-02-14T10:18:06Z

Yves.lenoc : /* Quel traitement médicamenteux du TAS ? */

Troubles anxieux

2026-02-14T10:17:12Z

Yves.lenoc : /* Quel traitement médicamenteux du TAS ? */

Troubles anxieux

2026-02-14T10:08:34Z

Yves.lenoc : /* Quelles sont les caractéristiques du TAS ? */