https://www.sfdrmg.org/wiki/api.php?action=feedcontributions&feedformat=atom&user=Admin 2026-06-04T04:58:36Z Contributions MediaWiki 1.37.1 https://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Accueil&diff=88488 2026-04-21T14:18:32Z

<p>Admin : /* Disponibles dans ce wiki */</p> <hr /> <div>[[Fichier:SFDRMG.jpg |right|link=http://www.sfdrmg.org/]]<br /> <br /> <br /> == '''WikiDPC : Prix Formation-Recherche du Généraliste 2014.''' ==<br /> <br /> [Pour en savoir plus sur le site du Quotidien du Médecin ...<br /> https://www.lequotidiendumedecin.fr/grands-prix-du-generaliste-des-laureats-dans-lair-du-temps<br /> <br /> -------------------------<br /> <br /> ==Votre avis nous intéresse - Vous souhaitez être informé des nouveautés - Vous avez des questions==<br /> <br /> [[Fichier:Quietesvous.png|left|link=https://docs.google.com/forms/d/1A7KvSLYBj8faQ0DTrrcrfdFU0FQ6fm_Etx9Qd33Yojk/viewform]]<br /> [[Fichier:Informe.png|link=https://docs.google.com/forms/d/1tTr-YlSGx6y2rr0NQvY9wRq6XH5doeonJDhJ-ixXOi8/viewform]]<br /> [[Fichier:Questions.png|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]<br /> <br /> <br /> '''Choisissez et cliquez sur le bouton correspondant'''<br /> <br /> Le Wiki est un outil collaboratif auquel chacun peut apporter sa pierre, poser ses questions, soumettre ses commentaires.<br /> <br /> Si vous le souhaitez vous serez tenus informés des nouveautés du site et vos questions et commentaires seront pris en compte par le comité rédactionnel.<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Ligne_éditoriale_du_WikiDPC Ligne éditoriale]==<br /> [[Fichier:Medecine.jpg|right|link=http://www.revue-medecine.com/]]<br /> <br /> Depuis 15 ans nous développons cette ligne éditoriale dans '''Médecine®''', numéro après numéro.<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Comité_éditorial Comité éditorial]==<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Pourquoi_le_WikiDPC%3F Pourquoi le wikiDPC?]==<br /> <br /> <br /> ==[[Historique des ajouts et des modifications]]==<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> ==Disponibles dans ce wiki==<br /> <br /> &lt;div style=&quot;columns: 3;&quot;&gt;<br /> <br /> * [[Accessibilité des étrangers aux services de santé]]<br /> <br /> * [[Accident Ischémique Transitoire (AIT)]]<br /> <br /> * [[Accès aux soins des personnes en situation de handicap]]<br /> <br /> * [[Accès aux soins des personnes en situation de précarité]]<br /> <br /> * [[Activité physique]]<br /> <br /> * [[Addictions]]<br /> <br /> * [[Addictions : Alcool]]<br /> <br /> * [[Addictions : alcool]]<br /> <br /> * [[Addictions : cannabis]]<br /> <br /> * [[Addictions : opiacés]]<br /> <br /> * [[Alimentation de la personne âgée]]<br /> <br /> * [[Allaitement maternel]]<br /> <br /> * [[Annonce d'un dommage lié aux soins]]<br /> <br /> * [[Anorexie mentale]]<br /> <br /> * [[Antibioclic]]<br /> <br /> * [[Anticoagulants Oraux Directs (AOD)]]<br /> <br /> * [[Anémie]]<br /> <br /> * [[Asthme de l'adulte]]<br /> <br /> * [[Asthme de l'enfant]]<br /> <br /> * [[Asthme de l'enfant de moins de 36 mois]]<br /> <br /> * [[Autisme]]<br /> <br /> * [[AVK]]<br /> <br /> * [[BAZURIAP]]<br /> <br /> * [[BPCO]]<br /> <br /> * [[Borréliose de Lyme]]<br /> <br /> * [[COVID-19]]<br /> <br /> * [[COVID long]]<br /> <br /> * [[Cancer du col de l'utérus]]<br /> <br /> * [[Cannabis - THC - CBD]]<br /> <br /> * [[Carcinome basocellulaire]]<br /> <br /> * [[Carence en vitamine D chez l'adulte]]<br /> <br /> * [[Certificats médicaux]]<br /> <br /> * [[Chikungunya]]<br /> <br /> * [[Cigarette électronique]]<br /> <br /> * [[Comportement agressif]]<br /> <br /> * [[Confinement]]<br /> <br /> * [[Constipation de l'adulte]]<br /> <br /> * [[Contraception]]<br /> <br /> * [[Contraception hormonale et cancers]]<br /> <br /> * [[Contraception œstroprogestative - Risques vasculaires]]<br /> <br /> * [[Coqueluche]]<br /> <br /> * [[Cystite interstitielle ou syndrome de la vessie douloureuse]]<br /> <br /> * [[Céphalées chroniques quotidiennes ou CCQ]]<br /> <br /> * [[Dengue]]<br /> <br /> * [[Dénutrition des personnes âgées]]<br /> <br /> * [[Échinococcose]]<br /> <br /> * [[Endométriose]]<br /> <br /> * [[ETP - Concepts et considérations théoriques]]<br /> <br /> * [[Exposition aux écrans]]<br /> <br /> * [[Fibrillation auriculaire]]<br /> <br /> * [[Fibromyalgie]]<br /> <br /> * [[Fièvre du Nil occidental]]<br /> <br /> * [[HAD - Echelle d'évaluation de l'anxiété et de la dépression]]<br /> <br /> * [[HTA]]<br /> <br /> * [[HTA - Diagnostic]]<br /> <br /> * [[HTA - Mesures hygiénodiététiques]]<br /> <br /> * [[HTA - Modes alimentaires]]<br /> <br /> * [[HTA - Personnes âgées]]<br /> <br /> * [[HTA - Traitement]]<br /> <br /> * [[Herpès]]<br /> <br /> * [[Hépatites virales]]<br /> <br /> * [[Incidentalome surrénalien]]<br /> <br /> * [[Infections urinaires chez l'adulte]]<br /> <br /> * [[Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)]]<br /> <br /> * [[Insuffisance rénale chronique]]<br /> <br /> * [[MST, maladies sexuellement transmissibles ou Infections sexuellement transmissibles]]<br /> <br /> * [[Maladie cœliaque]]<br /> <br /> * [[Maladie d'Alzheimer et démences apparentées (MAAD)]]<br /> <br /> * [[Maladie de Horton]]<br /> <br /> * [[Maladies chroniques de l'intestin]]<br /> <br /> * [[Maladies professionnelles]]<br /> <br /> * [[Maladies professionnelles de l'épaule. Tableau 57A]]<br /> <br /> * [[Maltraitance sexuelle - Abus sexuel]]<br /> <br /> * [[Migraine]]<br /> <br /> * [[Migraine de l'adulte et de l'enfant]]<br /> <br /> * [[Médicaments et personnes âgées]]<br /> <br /> * [[Obésité]]<br /> <br /> * [[Obésité de l'adulte]]<br /> <br /> * [[Obésité de l'enfant]]<br /> <br /> * [[Ostéoporose: Facteurs de risque - Diagnostic]]<br /> <br /> * [[Ostéoporose: traitement]]<br /> <br /> * [[Paludisme]]<br /> <br /> * [[Pansements]]<br /> <br /> * [[Papillomavirus]]<br /> <br /> * [[Perturbateurs endocriniens]]<br /> <br /> * [[Prescription hors AMM]]<br /> <br /> * [[Protection des personnes vulnérables]]<br /> <br /> * [[Protoxyde d'azote ou gaz hilarant]]<br /> <br /> * [[Prévention du suicide]]<br /> <br /> * [[Risque cardiovasculaire]]<br /> <br /> * [[Scorbut]]<br /> <br /> * [[Secret médical]]<br /> <br /> * [[Sevrage tabagique]]<br /> <br /> * [[Thrombose veineuse profonde - Diagnostic]]<br /> <br /> * [[Thrombose veineuse profonde - Prévention - Traitement]]<br /> <br /> * [[Thrombose veineuse profonde - Syndrome post phlébitique]]<br /> <br /> * [[Trouble bipolaire]]<br /> <br /> * [[Troubles anxieux]]<br /> <br /> * [[Troubles de la mémoire]]<br /> <br /> * [[Troubles du post-partum]]<br /> <br /> * [[Troubles psycho-sociaux et travail]]<br /> <br /> * [[Tuberculose pulmonaire]]<br /> <br /> * [[Violences dans le couple]]<br /> <br /> &lt;/div&gt;<br /> <br /> ==[[Outils d'Aide à  la Décision]]==<br /> <br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> <br /> [[Autres outils]]</div>

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<p>Admin : /* Outils d'Aide à  la Décision */</p> <hr /> <div>[[Fichier:SFDRMG.jpg |right|link=http://www.sfdrmg.org/]]<br /> <br /> <br /> == '''WikiDPC : Prix Formation-Recherche du Généraliste 2014.''' ==<br /> <br /> [Pour en savoir plus sur le site du Quotidien du Médecin ...<br /> https://www.lequotidiendumedecin.fr/grands-prix-du-generaliste-des-laureats-dans-lair-du-temps<br /> <br /> -------------------------<br /> <br /> ==Votre avis nous intéresse - Vous souhaitez être informé des nouveautés - Vous avez des questions==<br /> <br /> [[Fichier:Quietesvous.png|left|link=https://docs.google.com/forms/d/1A7KvSLYBj8faQ0DTrrcrfdFU0FQ6fm_Etx9Qd33Yojk/viewform]]<br /> [[Fichier:Informe.png|link=https://docs.google.com/forms/d/1tTr-YlSGx6y2rr0NQvY9wRq6XH5doeonJDhJ-ixXOi8/viewform]]<br /> [[Fichier:Questions.png|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]<br /> <br /> <br /> '''Choisissez et cliquez sur le bouton correspondant'''<br /> <br /> Le Wiki est un outil collaboratif auquel chacun peut apporter sa pierre, poser ses questions, soumettre ses commentaires.<br /> <br /> Si vous le souhaitez vous serez tenus informés des nouveautés du site et vos questions et commentaires seront pris en compte par le comité rédactionnel.<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Ligne_éditoriale_du_WikiDPC Ligne éditoriale]==<br /> [[Fichier:Medecine.jpg|right|link=http://www.revue-medecine.com/]]<br /> <br /> Depuis 15 ans nous développons cette ligne éditoriale dans '''Médecine®''', numéro après numéro.<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Comité_éditorial Comité éditorial]==<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Pourquoi_le_WikiDPC%3F Pourquoi le wikiDPC?]==<br /> <br /> <br /> ==[[Historique des ajouts et des modifications]]==<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> ==Disponibles dans ce wiki==<br /> <br /> &lt;div style=&quot;columns: 3;&quot;&gt;<br /> <br /> * [[Accessibilité aux services de santé]] <br /> <br /> * [[Accessibilité des étrangers aux services de santé]]<br /> <br /> * [[Accident Ischémique Transitoire (AIT)]]<br /> <br /> * [[Accès aux soins des personnes en situation de handicap]]<br /> <br /> * [[Accès aux soins des personnes en situation de précarité]]<br /> <br /> * [[Activité physique]]<br /> <br /> * [[Addictions]]<br /> <br /> * [[Addictions : Alcool]]<br /> <br /> * [[Addictions : alcool]]<br /> <br /> * [[Addictions : cannabis]]<br /> <br /> * [[Addictions : opiacés]]<br /> <br /> * [[Alimentation de la personne âgée]]<br /> <br /> * [[Allaitement maternel]]<br /> <br /> * [[Annonce d'un dommage lié aux soins]]<br /> <br /> * [[Anorexie mentale]]<br /> <br /> * [[Antibioclic]]<br /> <br /> * [[Anticoagulants Oraux Directs (AOD)]]<br /> <br /> * [[Anémie]]<br /> <br /> * [[Asthme de l'adulte]]<br /> <br /> * [[Asthme de l'enfant]]<br /> <br /> * [[Asthme de l'enfant de moins de 36 mois]]<br /> <br /> * [[Autisme]]<br /> <br /> * [[AVK]]<br /> <br /> * [[BAZURIAP]]<br /> <br /> * [[BPCO]]<br /> <br /> * [[Borréliose de Lyme]]<br /> <br /> * [[COVID-19]]<br /> <br /> * [[COVID long]]<br /> <br /> * [[Cancer du col de l'utérus]]<br /> <br /> * [[Cannabis - THC - CBD]]<br /> <br /> * [[Carcinome basocellulaire]]<br /> <br /> * [[Carence en vitamine D chez l'adulte]]<br /> <br /> * [[Certificats médicaux]]<br /> <br /> * [[Chikungunya]]<br /> <br /> * [[Cigarette électronique]]<br /> <br /> * [[Comportement agressif]]<br /> <br /> * [[Confinement]]<br /> <br /> * [[Constipation de l'adulte]]<br /> <br /> * [[Contraception]]<br /> <br /> * [[Contraception hormonale et cancers]]<br /> <br /> * [[Contraception œstroprogestative - Risques vasculaires]]<br /> <br /> * [[Coqueluche]]<br /> <br /> * [[Cystite interstitielle ou syndrome de la vessie douloureuse]]<br /> <br /> * [[Céphalées chroniques quotidiennes ou CCQ]]<br /> <br /> * [[Dengue]]<br /> <br /> * [[Dénutrition des personnes âgées]]<br /> <br /> * [[Échinococcose]]<br /> <br /> * [[Endométriose]]<br /> <br /> * [[ETP - Concepts et considérations théoriques]]<br /> <br /> * [[Exposition aux écrans]]<br /> <br /> * [[Fibrillation auriculaire]]<br /> <br /> * [[Fibromyalgie]]<br /> <br /> * [[Fièvre du Nil occidental]]<br /> <br /> * [[HAD - Echelle d'évaluation de l'anxiété et de la dépression]]<br /> <br /> * [[HTA]]<br /> <br /> * [[HTA - Diagnostic]]<br /> <br /> * [[HTA - Mesures hygiénodiététiques]]<br /> <br /> * [[HTA - Modes alimentaires]]<br /> <br /> * [[HTA - Personnes âgées]]<br /> <br /> * [[HTA - Traitement]]<br /> <br /> * [[Herpès]]<br /> <br /> * [[Hépatites virales]]<br /> <br /> * [[Incidentalome surrénalien]]<br /> <br /> * [[Infections urinaires chez l'adulte]]<br /> <br /> * [[Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)]]<br /> <br /> * [[Insuffisance rénale chronique]]<br /> <br /> * [[MST, maladies sexuellement transmissibles ou Infections sexuellement transmissibles]]<br /> <br /> * [[Maladie cœliaque]]<br /> <br /> * [[Maladie d'Alzheimer et démences apparentées (MAAD)]]<br /> <br /> * [[Maladie de Horton]]<br /> <br /> * [[Maladies chroniques de l'intestin]]<br /> <br /> * [[Maladies professionnelles]]<br /> <br /> * [[Maladies professionnelles de l'épaule. Tableau 57A]]<br /> <br /> * [[Maltraitance sexuelle - Abus sexuel]]<br /> <br /> * [[Migraine]]<br /> <br /> * [[Migraine de l'adulte et de l'enfant]]<br /> <br /> * [[Médicaments et personnes âgées]]<br /> <br /> * [[Obésité]]<br /> <br /> * [[Obésité de l'adulte]]<br /> <br /> * [[Obésité de l'enfant]]<br /> <br /> * [[Ostéoporose: Facteurs de risque - Diagnostic]]<br /> <br /> * [[Ostéoporose: traitement]]<br /> <br /> * [[Paludisme]]<br /> <br /> * [[Pansements]]<br /> <br /> * [[Papillomavirus]]<br /> <br /> * [[Perturbateurs endocriniens]]<br /> <br /> * [[Prescription hors AMM]]<br /> <br /> * [[Protection des personnes vulnérables]]<br /> <br /> * [[Protoxyde d'azote ou gaz hilarant]]<br /> <br /> * [[Prévention du suicide]]<br /> <br /> * [[Risque cardiovasculaire]]<br /> <br /> * [[Scorbut]]<br /> <br /> * [[Secret médical]]<br /> <br /> * [[Sevrage tabagique]]<br /> <br /> * [[Thrombose veineuse profonde - Diagnostic]]<br /> <br /> * [[Thrombose veineuse profonde - Prévention - Traitement]]<br /> <br /> * [[Thrombose veineuse profonde - Syndrome post phlébitique]]<br /> <br /> * [[Trouble bipolaire]]<br /> <br /> * [[Troubles anxieux]]<br /> <br /> * [[Troubles de la mémoire]]<br /> <br /> * [[Troubles du post-partum]]<br /> <br /> * [[Troubles psycho-sociaux et travail]]<br /> <br /> * [[Tuberculose pulmonaire]]<br /> <br /> * [[Violences dans le couple]]<br /> <br /> &lt;/div&gt;<br /> <br /> ==[[Outils d'Aide à  la Décision]]==<br /> <br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> <br /> [[Autres outils]]</div>

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<p>Admin : /* Disponibles dans ce wiki */</p> <hr /> <div>[[Fichier:SFDRMG.jpg |right|link=http://www.sfdrmg.org/]]<br /> <br /> <br /> == '''WikiDPC : Prix Formation-Recherche du Généraliste 2014.''' ==<br /> <br /> [Pour en savoir plus sur le site du Quotidien du Médecin ...<br /> https://www.lequotidiendumedecin.fr/grands-prix-du-generaliste-des-laureats-dans-lair-du-temps<br /> <br /> -------------------------<br /> <br /> ==Votre avis nous intéresse - Vous souhaitez être informé des nouveautés - Vous avez des questions==<br /> <br /> [[Fichier:Quietesvous.png|left|link=https://docs.google.com/forms/d/1A7KvSLYBj8faQ0DTrrcrfdFU0FQ6fm_Etx9Qd33Yojk/viewform]]<br /> [[Fichier:Informe.png|link=https://docs.google.com/forms/d/1tTr-YlSGx6y2rr0NQvY9wRq6XH5doeonJDhJ-ixXOi8/viewform]]<br /> [[Fichier:Questions.png|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]<br /> <br /> <br /> '''Choisissez et cliquez sur le bouton correspondant'''<br /> <br /> Le Wiki est un outil collaboratif auquel chacun peut apporter sa pierre, poser ses questions, soumettre ses commentaires.<br /> <br /> Si vous le souhaitez vous serez tenus informés des nouveautés du site et vos questions et commentaires seront pris en compte par le comité rédactionnel.<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Ligne_éditoriale_du_WikiDPC Ligne éditoriale]==<br /> [[Fichier:Medecine.jpg|right|link=http://www.revue-medecine.com/]]<br /> <br /> Depuis 15 ans nous développons cette ligne éditoriale dans '''Médecine®''', numéro après numéro.<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Comité_éditorial Comité éditorial]==<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Pourquoi_le_WikiDPC%3F Pourquoi le wikiDPC?]==<br /> <br /> <br /> ==[[Historique des ajouts et des modifications]]==<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> ==Disponibles dans ce wiki==<br /> <br /> &lt;div style=&quot;columns: 3;&quot;&gt;<br /> <br /> * [[Accessibilité aux services de santé]] <br /> <br /> * [[Accessibilité des étrangers aux services de santé]]<br /> <br /> * [[Accident Ischémique Transitoire (AIT)]]<br /> <br /> * [[Accès aux soins des personnes en situation de handicap]]<br /> <br /> * [[Accès aux soins des personnes en situation de précarité]]<br /> <br /> * [[Activité physique]]<br /> <br /> * [[Addictions]]<br /> <br /> * [[Addictions : Alcool]]<br /> <br /> * [[Addictions : alcool]]<br /> <br /> * [[Addictions : cannabis]]<br /> <br /> * [[Addictions : opiacés]]<br /> <br /> * [[Alimentation de la personne âgée]]<br /> <br /> * [[Allaitement maternel]]<br /> <br /> * [[Annonce d'un dommage lié aux soins]]<br /> <br /> * [[Anorexie mentale]]<br /> <br /> * [[Antibioclic]]<br /> <br /> * [[Anticoagulants Oraux Directs (AOD)]]<br /> <br /> * [[Anémie]]<br /> <br /> * [[Asthme de l'adulte]]<br /> <br /> * [[Asthme de l'enfant]]<br /> <br /> * [[Asthme de l'enfant de moins de 36 mois]]<br /> <br /> * [[Autisme]]<br /> <br /> * [[AVK]]<br /> <br /> * [[BAZURIAP]]<br /> <br /> * [[BPCO]]<br /> <br /> * [[Borréliose de Lyme]]<br /> <br /> * [[COVID-19]]<br /> <br /> * [[COVID long]]<br /> <br /> * [[Cancer du col de l'utérus]]<br /> <br /> * [[Cannabis - THC - CBD]]<br /> <br /> * [[Carcinome basocellulaire]]<br /> <br /> * [[Carence en vitamine D chez l'adulte]]<br /> <br /> * [[Certificats médicaux]]<br /> <br /> * [[Chikungunya]]<br /> <br /> * [[Cigarette électronique]]<br /> <br /> * [[Comportement agressif]]<br /> <br /> * [[Confinement]]<br /> <br /> * [[Constipation de l'adulte]]<br /> <br /> * [[Contraception]]<br /> <br /> * [[Contraception hormonale et cancers]]<br /> <br /> * [[Contraception œstroprogestative - Risques vasculaires]]<br /> <br /> * [[Coqueluche]]<br /> <br /> * [[Cystite interstitielle ou syndrome de la vessie douloureuse]]<br /> <br /> * [[Céphalées chroniques quotidiennes ou CCQ]]<br /> <br /> * [[Dengue]]<br /> <br /> * [[Dénutrition des personnes âgées]]<br /> <br /> * [[Échinococcose]]<br /> <br /> * [[Endométriose]]<br /> <br /> * [[ETP - Concepts et considérations théoriques]]<br /> <br /> * [[Exposition aux écrans]]<br /> <br /> * [[Fibrillation auriculaire]]<br /> <br /> * [[Fibromyalgie]]<br /> <br /> * [[Fièvre du Nil occidental]]<br /> <br /> * [[HAD - Echelle d'évaluation de l'anxiété et de la dépression]]<br /> <br /> * [[HTA]]<br /> <br /> * [[HTA - Diagnostic]]<br /> <br /> * [[HTA - Mesures hygiénodiététiques]]<br /> <br /> * [[HTA - Modes alimentaires]]<br /> <br /> * [[HTA - Personnes âgées]]<br /> <br /> * [[HTA - Traitement]]<br /> <br /> * [[Herpès]]<br /> <br /> * [[Hépatites virales]]<br /> <br /> * [[Incidentalome surrénalien]]<br /> <br /> * [[Infections urinaires chez l'adulte]]<br /> <br /> * [[Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)]]<br /> <br /> * [[Insuffisance rénale chronique]]<br /> <br /> * [[MST, maladies sexuellement transmissibles ou Infections sexuellement transmissibles]]<br /> <br /> * [[Maladie cœliaque]]<br /> <br /> * [[Maladie d'Alzheimer et démences apparentées (MAAD)]]<br /> <br /> * [[Maladie de Horton]]<br /> <br /> * [[Maladies chroniques de l'intestin]]<br /> <br /> * [[Maladies professionnelles]]<br /> <br /> * [[Maladies professionnelles de l'épaule. Tableau 57A]]<br /> <br /> * [[Maltraitance sexuelle - Abus sexuel]]<br /> <br /> * [[Migraine]]<br /> <br /> * [[Migraine de l'adulte et de l'enfant]]<br /> <br /> * [[Médicaments et personnes âgées]]<br /> <br /> * [[Obésité]]<br /> <br /> * [[Obésité de l'adulte]]<br /> <br /> * [[Obésité de l'enfant]]<br /> <br /> * [[Ostéoporose: Facteurs de risque - Diagnostic]]<br /> <br /> * [[Ostéoporose: traitement]]<br /> <br /> * [[Paludisme]]<br /> <br /> * [[Pansements]]<br /> <br /> * [[Papillomavirus]]<br /> <br /> * [[Perturbateurs endocriniens]]<br /> <br /> * [[Prescription hors AMM]]<br /> <br /> * [[Protection des personnes vulnérables]]<br /> <br /> * [[Protoxyde d'azote ou gaz hilarant]]<br /> <br /> * [[Prévention du suicide]]<br /> <br /> * [[Risque cardiovasculaire]]<br /> <br /> * [[Scorbut]]<br /> <br /> * [[Secret médical]]<br /> <br /> * [[Sevrage tabagique]]<br /> <br /> * [[Thrombose veineuse profonde - Diagnostic]]<br /> <br /> * [[Thrombose veineuse profonde - Prévention - Traitement]]<br /> <br /> * [[Thrombose veineuse profonde - Syndrome post phlébitique]]<br /> <br /> * [[Trouble bipolaire]]<br /> <br /> * [[Troubles anxieux]]<br /> <br /> * [[Troubles de la mémoire]]<br /> <br /> * [[Troubles du post-partum]]<br /> <br /> * [[Troubles psycho-sociaux et travail]]<br /> <br /> * [[Tuberculose pulmonaire]]<br /> <br /> * [[Violences dans le couple]]<br /> <br /> &lt;/div&gt;<br /> <br /> ==[[Outils d'Aide à  la Décision]]==<br /> <br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> <br /> [[Autres outils]]<br /> <br /> ==[[Outils d'Aide à  la Décision]]==<br /> <br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> <br /> [[Autres outils]]</div>

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<p>Admin : Page créée avec « ===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires=== link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewformCe wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter. Vous devez pour... »</p> <hr /> <div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br /> <br /> [[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br /> <br /> Vous devez pour cela entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br /> <br /> ==Qu'est-ce que l'échinococcose ?==<br /> <br /> '''L'échinococcose humaine est une zoonose, c'est à dire une maladie transmise à l'homme par l'animal, causée par des parasites, à savoir des ténias du genre Echinococcus. [1]'''<br /> <br /> [[Fichier:Echinococcus.png|200px|thumb|left|Échinococcus]]<br /> <br /> Elle se présente sous quatre formes :<br /> <br /> * L'échinococcose kystique, maladie hydatique ou hydatidose, due à une infestation par Echinococcus granulosus.<br /> <br /> * L'échinococcose alvéolaire, due à l'infestation par Echinococcus multilocularis ;<br /> <br /> * Deux formes d'échinococcose néotropicale : l'échinococcose polykystique causée par Echinococcus vogeli ; <br /> <br /> * L'échinococcose unikystique causée par Echinococcus oligarthrus.<br /> <br /> Les deux formes principales, qui présentent un intérêt médical et de santé publique chez l'homme, sont l'échinococcose kystique et l'échinococcose alvéolaire [1,2].<br /> <br /> * ''L'échinococcose kystique'' entraîne une « maladie hydatique kystique » due au développement du stade larvaire d'échinococcus granulosus sensu lato, principalement au niveau du foie (60 %), mais aussi des poumons (30 %), plus rarement les reins , la rate, le cerveau ou les poumons [3].<br /> <br /> * ''L'échinococcose alvéolaire'' due au développement du stade larvaire d'échinococcus multilocularis, principalement au niveau du foie dans 97% des cas [3,4], relativement rarement les poumons, mais aussi la rate ou le cerveau et généralement après métastase à partir de lésions hépatiques primaires [2-5].<br /> <br /> '''L'infestation de l'homme résulte de l'ingestion d'œufs de parasites présents dans des aliments, de l'eau ou des sols contaminés, ou après un contact direct avec des animaux hôtes [1].'''<br /> <br /> '''Références :'''<br /> <br /> [1].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12092034/ OMS. Échinococcose [Internet]. [cité 19 déc 2024]. Disponible sur: https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/echinococcosis].<br /> <br /> [2].[https://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2024/19/2024_19_2.html Gottstein B, Reichen J. Hydatid lung disease (echinococcosis/hydatidosis). Clin Chest Med. juin 2002;23(2):397 408, ix]. <br /> <br /> [3].[https://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2024/19/2024_19_2.html Chereau F, Bresson-Hadni S, Chin F, Million L. Infections à Echinococcus spp. en France hexagonale : évolution de l'incidence des nouvelles hospitalisations sur la période 2006-2022. Bull Épidémiol Hebd. 2024;(19):428-36]. <br /> <br /> [4].[https://www.anses.fr/fr/system/files/BIORISK2016SA0274Fi.pdf Anses. Fiche de description de danger biologique transmissible par les aliments : Echinococcus multilocularis. Saisine n°2016-SA-0274. Mise à jour : Avril 2020].<br /> <br /> [5].[https://www.quebec.ca/agriculture-environnement-et-ressources-naturelles/sante-animale/maladies-animales/liste-maladies-animales/echinococcoseGouvernement du Québec. L'échinococcose est une maladie parasitaire qui peut toucher les chiens]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br /> <br /> '''Mots clés''' : échinococcose [''echinococcosis''].<br /> <br /> ==Comment se transmet l'échinococcose ?==<br /> <br /> '''Le renard, le chien, le chat et les rongeurs sont les principaux réservoirs du parasite [1-3]'''.<br /> <br /> [[Fichier:Cycle biologique.png|200px|thumb|left|Cycle biologique (ANSES)]]<br /> <br /> Localisé dans l'intestin du renard le parasite adulte libère ses œufs qui sont rejetés dans la nature avec ses déjections. Les œufs sont ensuite ingérés par des rongeurs qui consomment des végétaux souillés et les larves vont se développer au niveau du foie et des poumons de ces hôtes intermédiaires. Les prédateurs des petits rongeurs (renard, chien, chat) vont enfin libérer dans leurs intestins des vers immatures. <br /> <br /> La transmission à l'homme de l'échinococcose est accidentelle et se fait exclusivement par voie orale, par ingestion directe d'œufs de parasite présents sur des végétaux souillés[1,3].<br /> <br /> Dans les zones d'endémie tous les végétaux récoltés près du sol sont source potentielle de contamination (fraises, mures, myrtilles, champignons, pissenlits, etc…), mais les possibilités de contamination par des carnivores porteurs du parasite sont difficilement évaluables. <br /> <br /> La sécheresse limite la survie des œufs alors que l'humidité la favorise, au moins 3 mois l'été et plus de 8 mois en automne et hiver [3].<br /> <br /> Exceptionnellement il existe des formes extra-hépatiques où le développement des larves peut se faire à partir de morsures d'animaux contaminés [3].<br /> <br /> '''Il n'existe pas de transmission directe interhumaine [1-3].'''<br /> <br /> '''Références :'''<br /> <br /> [1].[https://cnr-echinococcoses-ccoms.univ-fcomte.fr/ Centre national de référence échinococcoses.]<br /> <br /> [2].[https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/echinococcosisOMS. Échinococcose [Internet]. (cité 19 déc 2024).] <br /> <br /> [3].[https://www.anses.fr/fr/system/files/BIORISK2016SA0274Fi.pdf Anses. Fiche de description de danger biologique transmissible par les aliments : Echinococcus multilocularis. Saisine n°2016-SA-0274. Mise à jour : Avril 2020.]<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br /> <br /> '''Mots clés''' : échinococcose ; transmission [''echinococcosis ; transmission''].<br /> <br /> ==Quelle est la fréquence de l'échinococcose ?==<br /> <br /> '''L'échinococcose kystique existe sur tous les continents sauf l'Antarctique. L'échinococcose alvéolaire est confinée à l'hémisphère Nord, en particulier à certaines régions de la Chine, de la Fédération de Russie et de pays d'Europe continentale et d'Amérique du Nord [1].'''<br /> <br /> Dans les régions d'endémie, les taux d'incidence de l'échinococcose kystique chez l'homme peuvent dépasser 50 pour 100 000 personnes-années et atteindre 5 % à 10 % dans certaines régions d'Argentine, du Pérou, d'Afrique de l'Est, d'Asie centrale et de Chine [1].<br /> <br /> Chez les animaux d'élevage, la prévalence de l'échinococcose kystique observée dans les abattoirs des zones d'hyperendémie en Amérique du Sud varie de 20 % à 95 % parmi les animaux abattus. C'est dans les zones rurales où les animaux abattus sont plus âgés que la prévalence est la plus élevée [1].<br /> <br /> En France selon les données du PMSI concernant une première hospitalisation de patients avec un diagnostic d'infection à échinococcus [2] 4 454 nouveaux cas ont été identifiés entre 2006 et 2022 : 407 échinococcoses alvéolaires, 1546 échinococcoses kystiques, 160 patients présentant les deux formes et pour 2 341 cas l'espèce n'a pu être identifiée.<br /> <br /> '''''Pour l'échinococcose alvéolaire''''' la moitié des patients (âge moyen 56 ans) résidaient en Bourgogne Franche Comté (26 %) et dans le Grand Est (24 %) avec une incidence annuelle de 0,04 cas / 100 000 habitants et une diminution progressive annuelle de 0,001 / 100 00 entre 2006 et 2022. Les autres régions concernées étaient l'Auvergne – Rhône Alpes, la Corse et la Provence Côte d'Azur.<br /> <br /> '''''Pour l'échinococcose kystique''''' (âge moyen 49 ans), la majorité des cas résidaient en Île de France (22% ; 20 nouveaux cas en moyenne chaque année), Auvergne- Rhône Alpes (17%), Provence – Alpes – Côte d'Azur (14%) et Grand Est (13%). L'incidence annuelle moyenne était de 0,14 / 100 000 avec une diminution progressive annuelle de 0,0022 /100 000.<br /> <br /> '''Les manifestations pathologiques chez l'homme sont très tardives. On estime qu'une période allant jusqu'à 10 à 15 ans sépare la contamination de l'apparition des premiers symptômes, rendant difficile une estimation précise, valide et fiable, de l'incidence des nouveaux cas et du suivi de l'évolution épidémiologique [2,3].'''<br /> <br /> '''Références:'''<br /> <br /> [1].[https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/echinococcosis OMS. Échinococcose. (cité 26 déc 2024).]<br /> <br /> [2].[https://cnr-echinococcoses-ccoms.univ-fcomte.fr/ Centre national de référence échinococcoses.(cité 26 déc 2024).]<br /> <br /> [3].[https://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2024/19/2024_19_2.html Chereau F, Bresson-Hadni S, Chin F, Million L. Infections à Echinococcus spp. en France hexagonale : évolution de l'incidence des nouvelles hospitalisations sur la période 2006-2022. Bull Épidémiol Hebd. 2024;(19):428-36.]<br /> <br /> '''Qualité de la preuve :''' Grade 1<br /> <br /> '''Mots clés''' : échinococcose ; épidémiologie [''echinococcosis ; epidemiology''].<br /> <br /> ==Quelles sont les manifestations cliniques de l'échinococcose ?==<br /> <br /> '''Les manifestations cliniques des infections humaines à Échinococcus multilocularis et Échinococcus granulosus sont généralement très tardives n'apparaissant qu'après une période asymptomatique de 10 ans à 15 ans [1].'''<br /> <br /> Bien que les deux formes d'échinocoques soient très semblables, les deux maladies sont extrêmement différentes en matière de présentations cliniques, d'évolutivité et de pronostic [2].<br /> <br /> ===Échinococcose kystique – maladie hydatique===<br /> <br /> L'infection humaine par E. granulosus entraîne le développement d'un ou plusieurs kystes hydatiques. Un kyste hydatique est une sphère creuse remplie de liquide et limitée par deux membranes : la cuticule externe qui entoure la membrane interne germinative à l'origine des éléments de la larve [3].<br /> <br /> Les kystes hydatiques sont localisés le plus souvent dans le foie et les poumons, et moins fréquemment dans les os, les reins, la rate, les muscles et le système nerveux central [4].<br /> <br /> La période d'incubation asymptomatique de la maladie peut durer de nombreuses années jusqu'à ce que les kystes hydatiques se développent à un point tel qu'ils déclenchent des signes cliniques :<br /> <br /> * Douleurs abdominales, nausées et vomissements lorsque les kystes hydatiques se développent dans le foie ; <br /> <br /> * Toux chronique, douleurs thoraciques, essoufflement si atteinte des poumons ;<br /> <br /> * Autres signes dépendant de la localisation des kystes hydatiques et de la pression exercée sur les tissus environnants ;<br /> <br /> * Signes non spécifiques : anorexie, perte de poids, fatigue.<br /> <br /> ===Échinococcose alvéolaire===<br /> <br /> Après une période d'incubation asymptomatique de 5 à 15 ans développement d'une lésion primitive de type tumoral, généralement au niveau du foie avec :<br /> <br /> * Perte de poids ;<br /> <br /> * Douleurs abdominales ; <br /> <br /> * Malaise général ;<br /> <br /> * Hépatomégalie ;<br /> <br /> * Manifestations de cholestase hépatique (ictère, sub-ictère, prurit).<br /> <br /> Des métastases larvaires sont possibles par diffusion sanguine ou lymphatique au niveau de la rate, des poumons, du cerveau.<br /> <br /> La maladie est symptomatique dans la grande majorité des cas (80 %) au moment du diagnostic, mais nombre de cas sont découverts de manière fortuite à l'occasion d'examens d'imagerie (échographie, scanner, IRM) réalisés pour d'autres motifs de soins [5,6]. La découverte fortuite de lésions calcifiées hépatiques asymptomatiques indique que la larve parasitaire peut, dans certains cas dégénérer spontanément (infection avortée) en réponse à une réponse immunitaire efficace, alors que dans d'autres cas chez des patients immunodéprimés la lésion peut évoluer rapidement vers des métastases précoces [6].<br /> <br /> '''Références :'''<br /> <br /> [1].[https://www.orpha.net/fr/disease/detail/284 Orphanet: Echinococcose alvéolaire. (cité 30 janv 2025)]. <br /> <br /> [2].[https://www.has-sante.fr/jcms/c_2749012/fr/actualisation-des-actes-de-biologie-medicale-relatifs-au-diagnostic-des-echinococcoses-larvaires HAS. Diagnostic biologique des échinococcoses larvaires. Argumentaire. Juillet 2017]. <br /> <br /> [3].[https://www.eurofins-biomnis.com/referentiel/liendoc/precis/HYDATIDOSE.pdf Hydatidose. Biomnis. Précis de biopathologie. Analyses médicales spécialisées. 2012]. <br /> <br /> [4].[https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/echinococcosis OMS. Echinococcosis. (cité 30 janv 2025)]. <br /> <br /> [5].[https://agriculture.gouv.fr/lechinococcose-alveolaire Ministère de l'agriculture et de la souveraineté alimentaire. L'échinococcose alvéolaire. Août 2017]. <br /> <br /> [6].[https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2012/revue-medicale-suisse-340/echinococcose-la-menace-du-renard-urbain Chappuis F. Echinococcose : la menace du renard urbain. Rev Med Suisse. 9 mai 2012;340(18):989 93]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br /> <br /> '''Mots clés''' : échinococcose ; signes et symptômes [''echinococcosis ; signs and symptoms''].<br /> <br /> ==Comment confirmer le diagnostic ? ==<br /> <br /> '''Le diagnostic des échinococcoses repose essentiellement sur une combinaison de symptômes cliniques, d'imagerie et d'examens de biologie [1].'''<br /> <br /> ===L'échographie===<br /> <br /> C'est l'examen de première intention [1]. Elle montre une masse échogène hétérogène aux bords irréguliers composée de vésicules kystiques dues à des zones nécrotiques, de calcifications et entourée d'une zone annulaire d'hyperéchogénicité qui correspond à une fibrose [2].<br /> <br /> Moins fréquemment elle peut montrer une masse avec de multiples lésions solides hyperéchogènes, décrites comme un « ''motif de grêle'' », à distinguer d'un hémangiome du foie, qui est beaucoup plus fréquent et également caractérisé par un renforcement acoustique en raison de sa composante liquide [2]. <br /> <br /> L'échographie endoscopique peut être utile pour aider à différencier l'échinococcose alvéolaire des autres diagnostics potentiels quand une masse hépatique hyperéchogène hétérogène est découverte [2]. <br /> <br /> ===La tomodensitométrie (TDM)===<br /> <br /> En complément de l'échographie le scanner reste la modalité de choix pour la détection d'une masse infiltrante avec des calcifications et une absence de prise de contraste qui peuvent constituer un élément important du diagnostic, avec une composante kystique variable correspondant à des zones de nécrose [2].<br /> <br /> ===L'IRM===<br /> <br /> Elle permet de mieux caractériser les lésions en visualisant des microkystes qui constituent le principal élément d'imagerie pour le diagnostic positif d'échinococcose alvéolaire et des zones de nécrose [2].<br /> <br /> ===La sérologie===<br /> <br /> Elle est réalisée pour confirmer un diagnostic suspecté à l'imagerie ou pour l'exclure en cas d'incertitude [1-3]. <br /> <br /> Le diagnostic sérologique est réalisé par des méthodes immunologiques et moléculaires par recherche d'anticorps spécifiques et repose sur deux étapes [1]:<br /> <br /> * Un premier examen dit « ''de dépistage'' » comporte généralement un test ELISA d'antigène du liquide hydatique d'échinococcus granulosus (EgHF-ELISA) avec une sensibilité de 91 % et une spécificité de 82 % [4];<br /> <br /> * Des résultats positifs nécessitent une confirmation par coélectrosynérèse (COES), immunoélectrophorèse (IELP) ou immunoempreinte/Western Blot (IE) [1,4];<br /> <br /> Une démarche de suivi sera mise en œuvre par une des techniques utilisées pour la recherche initiale [1].<br /> <br /> '''Le diagnostic parasitologique par examen direct ou anatomopathologique sur des prélèvements per-opératoires permettant de voir la tête du ver ou des fragments est présenté comme le seul diagnostic de certitude mais la ponction percutanée n'est qu'exceptionnellement réalisée en raison du risque de propagation secondaire de l'infection ou d'anaphylaxie [1]'''.<br /> <br /> '''Références :'''<br /> <br /> [1].[https://www.has-sante.fr/jcms/c_2749012/fr/actualisation-des-actes-de-biologie-medicale-relatifs-au-diagnostic-des-echinococcoses-larvaires HAS. Diagnostic biologique des échinococcoses larvaires. Argumentaire. Juillet 2017]. <br /> <br /> [2].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35394226/ Calame P, Weck M, Busse-Cote A, Brumpt E, Richou C, Turco C, et al. Role of the radiologist in the diagnosis and management of the two forms of hepatic echinococcosis. Insights Imaging. 8 avr 2022;13(1):68]. <br /> <br /> [3].[https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/echinococcosis OMS. Echinococcosis. (cité 30 janv 2025)].<br /> <br /> [4].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10072135/ Poretti D, Felleisen E, Grimm F, Pfister M, Teuscher F, Zuercher C, et al. Differential immunodiagnosis between cystic hydatid disease and other cross-reactive pathologies. Am J Trop Med Hyg. févr 1999;60(2):193-8]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : échinococcose ; diagnostic ; Imagerie diagnostique ; sérologie [''echinococcosis ; diagnosis ; diagnostic imaging ; serology''].<br /> <br /> ==Comment traiter l'échinococcose ? ==<br /> <br /> '''L'échinococcose kystique et l'échinococcose alvéolaire sont souvent compliquées à traiter pouvant nécessiter une intervention chirurgicale lourde et/ou un traitement médicamenteux prolongé [1].'''<br /> <br /> ===Échinococcose kystique===<br /> <br /> Le traitement dépend des caractéristiques du kyste : nombre, stade, dimension, localisation. Il existe 4 options thérapeutiques [1,2]: <br /> <br /> *Le traitement percutané. <br /> <br /> — La technique PAIR (Ponction – Aspiration – Injection – Réaspiration) consiste, après aspiration du liquide à injecter le médicament dans le kyste pour tuer le parasite puis réaspirer le contenu ;<br /> <br /> — Le cathétérisme standard, le cathéter étant laissé en place dans le kyste pour drainer tout le liquide pendant les 24 heures suivantes ;<br /> <br /> *L'ablation chirurgicale par voie laparoscopique ou chirurgie ouverte;<br /> <br /> * Le traitement médicamenteux antiparasitaire antihelminthique: l'albendazole (ZENTEL®) ;<br /> <br /> * L'observation attentive.<br /> <br /> Dans une étude sur 38 patients de 5 à 72 ans comparant différents traitements percutanés et deux études sur 142 patients de 6 à 75 ans comparant la chirurgie laparoscopique + albendazole et la chirurgie ouverte + albendazole il n'a été retrouvé aucune donnée quant à l'amélioration des symptômes ou le nombre de kystes devenus inactifs 12 mois après le traitement. Mais le niveau de preuve est très incertain de même en ce qui concerne les complications, les récidives et les décès [2].<br /> <br /> ===Échinococcose alvéolaire===<br /> <br /> Le principe est la chirurgie radicale, telle que pratiquée pour des tumeurs, suivie d'une prophylaxie antiinfectieuse par albendazole. Si la lésion est confinée la chirurgie radicale permet la guérison. Mais le diagnostic est souvent posé à un stade avancé et il s'agit alors de chirurgie palliative + traitement antiinfectieux et les rechutes sont fréquentes [2].<br /> <br /> '''Le choix des traitements dépend du nombre de kystes, de leur taille, de l'état de santé général du patient et des ressources locales. Mais la morbidité et la mortalité restent lourdes. En 2015 le groupe de référence de l'OMS a estimé que l'échinococcose était responsable de 19 300 décès et environ 871 000 années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY) par an dans le monde [1].'''<br /> <br /> '''Références :'''<br /> <br /> [1]. [https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/echinococcosis OMS. Echinococcosis (Internet). (cité 30 janv 2025)]. <br /> <br /> [2]. [https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD015573/full Kuehn R, Uchiumi LJ, Tamarozzi F. Treatment of uncomplicated hepatic cystic echinococcosis (hydatid disease). Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 7. Art. No.: CD015573. DOI: 10.1002/14651858.CD015573. Accessed 11 February 2025]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : échinococcose ; traitement [''echinococcosis ; treatments''.<br /> <br /> ==Quelles sont les mesures de prévention ?==<br /> <br /> '''La contamination de l'homme se fait exclusivement par voie orale par ingestion accidentelle d'aliments souillés par des œufs microscopiques du parasite présents sur des végétaux infestés ou en portant à la bouche des mains contaminées par des œufs présents sur le pelage d'animaux porteurs (renards, chiens ou chats domestiques).Toutefois la principale source de contamination n'est pas identifiée de façon formelle [1]. '''<br /> <br /> Tous les aliments récoltés près du sol dans les zones d'endémie de la maladie sont une source possible de contamination (salades, pissenlits, légumes du potager, champignons, fruits tels que fraises, mûres et autres baies). Néanmoins, les possibilités de contamination de ces aliments par des fèces de carnivores infestés par des parasites porteurs d'œufs sont infimes et difficilement maîtrisables [1]. <br /> <br /> Il existe des formes exceptionnelles extra-hépatiques pour lesquelles le développement des larves peut se produire à partir du site d'une morsure par un animal contaminé [1].<br /> <br /> La dessiccation limite la survie des œufs dans l'environnement, au moins trois mois l'été et plus de huit mois dans les conditions hivernales et automnales [1].<br /> <br /> ===Recommandations===<br /> <br /> Selon les recommandations de l'OMS [2] :<br /> <br /> * Un simple lavage à grande eau des aliments ne suffit pas à éliminer les œufs de parasite. De même en ce qui concerne l'alcool, le vinaigre ou l'eau de Javel diluée ou la congélation domestique à -18°C. <br /> <br /> * Seules la cuisson, ou la congélation à - 80°C pendant 3 jours, peuvent assurer une inactivation des œufs [1,2]. <br /> <br /> * Pour les aliments collectés près du sol il est recommandé de les consommer après cuisson à au moins 70° pendant 5 minutes [1].<br /> <br /> * Dans les zones à forte endémie il est recommandé de protéger les jardins par des clôtures hermétiques contre les carnivores éventuellement porteurs de parasites.<br /> <br /> * Un contact étroit entre les humains et des chiens et chats domestiques infectés est susceptible de représenter un facteur de risque accru d'échinococcose. Un traitement mensuel par praziquantel des carnivores prédateurs domestiques réduit le risque [1, 3, 4] .<br /> <br /> * Un lavage régulier des mains (eau et savon) est indispensable après les travaux de jardinage et avant la manipulation des aliments [4].<br /> <br /> ===Une possibilité de vaccination ?===<br /> <br /> La vaccination des moutons offre des perspectives encourageantes en matière de lutte contre l'échinococcose kystique. Un vaccin fabriqué avec un antigène recombinant d' E. granulosus (EG95) est homologué en Chine et en Argentine. En Argentine, des essais ont démontré la valeur ajoutée de la vaccination des moutons et en Chine, le vaccin est utilisé à grande échelle.<br /> <br /> Un programme combinant la vaccination des agneaux, la vermifugation des chiens et l'abattage des moutons âgés pourrait permettre d'éliminer l'échinococcose kystique chez l'homme en moins de 10 ans [2].<br /> <br /> '''La prévention et le contrôle actuels de l'échinococcose reposent sur la mise en place de conditions d'abattage sûres, destruction des abats et prévention de l'alimentation des carnivores domestiques (chiens et chats), et de bonnes règles d'hygiène domestique [1-4].La prévention et le contrôle actuels de l'échinococcose reposent sur la mise en place de conditions d'abattage sûres, destruction des abats et prévention de l'alimentation des carnivores domestiques (chiens et chats), et de bonnes règles d'hygiène domestique [1-4].'''<br /> <br /> '''Références :'''<br /> <br /> [1].[https://www.anses.fr/fr/system/files/BIORISK2016SA0274Fi.pdf Anses. Fiche de description de danger biologique transmissible par les aliments : Echinococcus multilocularis. Saisine n°2016-SA-0274. Mise à jour : Avril 2020].<br /> <br /> [2].[https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/echinococcosis OMS. Échinococcose]. <br /> <br /> [3].[https://link.springer.com/article/10.1007/s00436-015-4855-7 Cvejic D, Schneider C, Fourie J, de Vos C, Bonneau S, Bernachon N, et al. Efficacy of a single dose of milbemycin oxime/praziquantel combination tablets, Milpro®, against adult Echinococcus multilocularis in dogs and both adult and immature E. multilocularis in young cats. Parasitol Res. 1 mars 2016;115(3):1195-202]. <br /> <br /> [4]. [https://www.quebec.ca/agriculture-environnement-et-ressources-naturelles/sante-animale/maladies-animales/liste-maladies-animales/echinococcose Gouvernement du Québec (Internet). (cité 10 mars 2025). L'échinococcose est une maladie parasitaire qui peut toucher les chiens].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : échinococcose ; prévention et contrôle [''echinococcosis ; prevention and control''].</div>

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<p>Admin : /* Disponibles dans ce wiki */</p> <hr /> <div>[[Fichier:SFDRMG.jpg |right|link=http://www.sfdrmg.org/]]<br /> <br /> <br /> == '''WikiDPC : Prix Formation-Recherche du Généraliste 2014.''' ==<br /> <br /> [Pour en savoir plus sur le site du Quotidien du Médecin ...<br /> https://www.lequotidiendumedecin.fr/grands-prix-du-generaliste-des-laureats-dans-lair-du-temps<br /> <br /> -------------------------<br /> <br /> ==Votre avis nous intéresse - Vous souhaitez être informé des nouveautés - Vous avez des questions==<br /> <br /> [[Fichier:Quietesvous.png|left|link=https://docs.google.com/forms/d/1A7KvSLYBj8faQ0DTrrcrfdFU0FQ6fm_Etx9Qd33Yojk/viewform]]<br /> [[Fichier:Informe.png|link=https://docs.google.com/forms/d/1tTr-YlSGx6y2rr0NQvY9wRq6XH5doeonJDhJ-ixXOi8/viewform]]<br /> [[Fichier:Questions.png|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]<br /> <br /> <br /> '''Choisissez et cliquez sur le bouton correspondant'''<br /> <br /> Le Wiki est un outil collaboratif auquel chacun peut apporter sa pierre, poser ses questions, soumettre ses commentaires.<br /> <br /> Si vous le souhaitez vous serez tenus informés des nouveautés du site et vos questions et commentaires seront pris en compte par le comité rédactionnel.<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Ligne_éditoriale_du_WikiDPC Ligne éditoriale]==<br /> [[Fichier:Medecine.jpg|right|link=http://www.revue-medecine.com/]]<br /> <br /> Depuis 15 ans nous développons cette ligne éditoriale dans '''Médecine®''', numéro après numéro.<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Comité_éditorial Comité éditorial]==<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Pourquoi_le_WikiDPC%3F Pourquoi le wikiDPC?]==<br /> <br /> <br /> ==[[Historique des ajouts et des modifications]]==<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> ==Disponibles dans ce wiki==<br /> <br /> &lt;div style=&quot;columns: 3;&quot;&gt;<br /> <br /> * [[Accessibilité aux services de santé]] <br /> <br /> * [[Accessibilité des étrangers aux services de santé]]<br /> <br /> * [[Accident Ischémique Transitoire (AIT)]]<br /> <br /> * [[Accès aux soins des personnes en situation de handicap]]<br /> <br /> * [[Accès aux soins des personnes en situation de précarité]]<br /> <br /> * [[Activité physique]]<br /> <br /> * [[Addictions]]<br /> <br /> * [[Addictions : Alcool]]<br /> <br /> * [[Addictions : alcool]]<br /> <br /> * [[Addictions : cannabis]]<br /> <br /> * [[Addictions : opiacés]]<br /> <br /> * [[Alimentation de la personne âgée]]<br /> <br /> * [[Allaitement maternel]]<br /> <br /> * [[Annonce d'un dommage lié aux soins]]<br /> <br /> * [[Anorexie mentale]]<br /> <br /> * [[Antibioclic]]<br /> <br /> * [[Anticoagulants Oraux Directs (AOD)]]<br /> <br /> * [[Anémie]]<br /> <br /> * [[Asthme de l'adulte]]<br /> <br /> * [[Asthme de l'enfant]]<br /> <br /> * [[Asthme de l'enfant de moins de 36 mois]]<br /> <br /> * [[Autisme]]<br /> <br /> * [[AVK]]<br /> <br /> * [[BAZURIAP]]<br /> <br /> * [[BPCO]]<br /> <br /> * [[Borréliose de Lyme]]<br /> <br /> * [[COVID-19]]<br /> <br /> * [[COVID long]]<br /> <br /> * [[Cancer du col de l'utérus]]<br /> <br /> * [[Cannabis - THC - CBD]]<br /> <br /> * [[Carcinome basocellulaire]]<br /> <br /> * [[Carence en vitamine D chez l'adulte]]<br /> <br /> * [[Certificats médicaux]]<br /> <br /> * [[Chikungunya]]<br /> <br /> * [[Cigarette électronique]]<br /> <br /> * [[Comportement agressif]]<br /> <br /> * [[Confinement]]<br /> <br /> * [[Constipation de l'adulte]]<br /> <br /> * [[Contraception]]<br /> <br /> * [[Contraception hormonale et cancers]]<br /> <br /> * [[Contraception œstroprogestative - Risques vasculaires]]<br /> <br /> * [[Coqueluche]]<br /> <br /> * [[Cystite interstitielle ou syndrome de la vessie douloureuse]]<br /> <br /> * [[Céphalées chroniques quotidiennes ou CCQ]]<br /> <br /> * [[Dengue]]<br /> <br /> * [[Dénutrition des personnes âgées]]<br /> <br /> * [[Échinococcose]]<br /> <br /> * [[Endométriose]]<br /> <br /> * [[ETP - Concepts et considérations théoriques]]<br /> <br /> * [[Exposition aux écrans]]<br /> <br /> * [[Fibrillation auriculaire]]<br /> <br /> * [[Fibromyalgie]]<br /> <br /> * [[Fièvre du Nil occidental]]<br /> <br /> * [[HAD - Echelle d'évaluation de l'anxiété et de la dépression]]<br /> <br /> * [[HTA]]<br /> <br /> * [[HTA - Diagnostic]]<br /> <br /> * [[HTA - Mesures hygiénodiététiques]]<br /> <br /> * [[HTA - Modes alimentaires]]<br /> <br /> * [[HTA - Personnes âgées]]<br /> <br /> * [[HTA - Traitement]]<br /> <br /> * [[Herpès]]<br /> <br /> * [[Hépatites virales]]<br /> <br /> * [[Incidentalome surrénalien]]<br /> <br /> * [[Infections urinaires chez l'adulte]]<br /> <br /> * [[Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)]]<br /> <br /> * [[Insuffisance rénale chronique]]<br /> <br /> * [[MST, maladies sexuellement transmissibles ou Infections sexuellement transmissibles]]<br /> <br /> * [[Maladie cœliaque]]<br /> <br /> * [[Maladie d'Alzheimer et démences apparentées (MAAD)]]<br /> <br /> * [[Maladie de Horton]]<br /> <br /> * [[Maladies chroniques de l'intestin]]<br /> <br /> * [[Maladies professionnelles]]<br /> <br /> * [[Maladies professionnelles de l'épaule. Tableau 57A]]<br /> <br /> * [[Maltraitance sexuelle - Abus sexuel]]<br /> <br /> * [[Migraine]]<br /> <br /> * [[Migraine de l'adulte et de l'enfant]]<br /> <br /> * [[Médicaments et personnes âgées]]<br /> <br /> * [[Obésité]]<br /> <br /> * [[Obésité de l'adulte]]<br /> <br /> * [[Obésité de l'enfant]]<br /> <br /> * [[Ostéoporose: Facteurs de risque - Diagnostic]]<br /> <br /> * [[Ostéoporose: traitement]]<br /> <br /> * [[Paludisme]]<br /> <br /> * [[Pansements]]<br /> <br /> * [[Papillomavirus]]<br /> <br /> * [[Perturbateurs endocriniens]]<br /> <br /> * [[Prescription hors AMM]]<br /> <br /> * [[Protection des personnes vulnérables]]<br /> <br /> * [[Protoxyde d'azote ou gaz hilarant]]<br /> <br /> * [[Prévention du suicide]]<br /> <br /> * [[Risque cardiovasculaire]]<br /> <br /> * [[Scorbut]]<br /> <br /> * [[Secret médical]]<br /> <br /> * [[Sevrage tabagique]]<br /> <br /> * [[Thrombose veineuse profonde - Diagnostic]]<br /> <br /> * [[Thrombose veineuse profonde - Prévention - Traitement]]<br /> <br /> * [[Thrombose veineuse profonde - Syndrome post phlébitique]]<br /> <br /> * [[Trouble bipolaire]]<br /> <br /> * [[Troubles anxieux]]<br /> <br /> * [[Troubles de la mémoire]]<br /> <br /> * [[Troubles du post-partum]]<br /> <br /> * [[Troubles psycho-sociaux et travail]]<br /> <br /> * [[Tuberculose pulmonaire]]<br /> <br /> * [[Violences dans le couple]]<br /> <br /> * [[Violences intimes]]<br /> <br /> &lt;/div&gt;<br /> <br /> ==[[Outils d'Aide à  la Décision]]==<br /> <br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> <br /> [[Autres outils]]<br /> <br /> ==[[Outils d'Aide à  la Décision]]==<br /> <br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> <br /> [[Autres outils]]</div>

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<p>Admin : /* Disponibles dans ce wiki */</p> <hr /> <div>[[Fichier:SFDRMG.jpg |right|link=http://www.sfdrmg.org/]]<br /> <br /> <br /> == '''WikiDPC : Prix Formation-Recherche du Généraliste 2014.''' ==<br /> <br /> [Pour en savoir plus sur le site du Quotidien du Médecin ...<br /> https://www.lequotidiendumedecin.fr/grands-prix-du-generaliste-des-laureats-dans-lair-du-temps<br /> <br /> -------------------------<br /> <br /> ==Votre avis nous intéresse - Vous souhaitez être informé des nouveautés - Vous avez des questions==<br /> <br /> [[Fichier:Quietesvous.png|left|link=https://docs.google.com/forms/d/1A7KvSLYBj8faQ0DTrrcrfdFU0FQ6fm_Etx9Qd33Yojk/viewform]]<br /> [[Fichier:Informe.png|link=https://docs.google.com/forms/d/1tTr-YlSGx6y2rr0NQvY9wRq6XH5doeonJDhJ-ixXOi8/viewform]]<br /> [[Fichier:Questions.png|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]<br /> <br /> <br /> '''Choisissez et cliquez sur le bouton correspondant'''<br /> <br /> Le Wiki est un outil collaboratif auquel chacun peut apporter sa pierre, poser ses questions, soumettre ses commentaires.<br /> <br /> Si vous le souhaitez vous serez tenus informés des nouveautés du site et vos questions et commentaires seront pris en compte par le comité rédactionnel.<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Ligne_éditoriale_du_WikiDPC Ligne éditoriale]==<br /> [[Fichier:Medecine.jpg|right|link=http://www.revue-medecine.com/]]<br /> <br /> Depuis 15 ans nous développons cette ligne éditoriale dans '''Médecine®''', numéro après numéro.<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Comité_éditorial Comité éditorial]==<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Pourquoi_le_WikiDPC%3F Pourquoi le wikiDPC?]==<br /> <br /> <br /> ==[[Historique des ajouts et des modifications]]==<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> ==Disponibles dans ce wiki==<br /> <br /> &lt;div style=&quot;columns: 3;&quot;&gt;<br /> <br /> * [[Accessibilité aux services de santé]] <br /> <br /> * [[Accessibilité des étrangers aux services de santé]]<br /> <br /> * [[Accident Ischémique Transitoire (AIT)]]<br /> <br /> * [[Accès aux soins des personnes en situation de handicap]]<br /> <br /> * [[Accès aux soins des personnes en situation de précarité]]<br /> <br /> * [[Activité physique]]<br /> <br /> * [[Addictions]]<br /> <br /> * [[Addictions : Alcool]]<br /> <br /> * [[Addictions : alcool]]<br /> <br /> * [[Addictions : cannabis]]<br /> <br /> * [[Addictions : opiacés]]<br /> <br /> * [[Alimentation de la personne âgée]]<br /> <br /> * [[Allaitement maternel]]<br /> <br /> * [[Annonce d'un dommage lié aux soins]]<br /> <br /> * [[Anorexie mentale]]<br /> <br /> * [[Antibioclic]]<br /> <br /> * [[Anticoagulants Oraux Directs (AOD)]]<br /> <br /> * [[Anémie]]<br /> <br /> * [[Asthme de l'adulte]]<br /> <br /> * [[Asthme de l'enfant]]<br /> <br /> * [[Asthme de l'enfant de moins de 36 mois]]<br /> <br /> * [[Autisme]]<br /> <br /> * [[AVK]]<br /> <br /> * [[BAZURIAP]]<br /> <br /> * [[BPCO]]<br /> <br /> * [[Borréliose de Lyme]]<br /> <br /> * [[COVID-19]]<br /> <br /> * [[COVID long]]<br /> <br /> * [[Cancer du col de l'utérus]]<br /> <br /> * [[Cannabis - THC - CBD]]<br /> <br /> * [[Carcinome basocellulaire]]<br /> <br /> * [[Carence en vitamine D chez l'adulte]]<br /> <br /> * [[Certificats médicaux]]<br /> <br /> * [[Chikungunya]]<br /> <br /> * [[Cigarette électronique]]<br /> <br /> * [[Comportement agressif]]<br /> <br /> * [[Confinement]]<br /> <br /> * [[Constipation de l'adulte]]<br /> <br /> * [[Contraception]]<br /> <br /> * [[Contraception hormonale et cancers]]<br /> <br /> * [[Contraception œstroprogestative - Risques vasculaires]]<br /> <br /> * [[Coqueluche]]<br /> <br /> * [[Cystite interstitielle ou syndrome de la vessie douloureuse]]<br /> <br /> * [[Céphalées chroniques quotidiennes ou CCQ]]<br /> <br /> * [[Dengue]]<br /> <br /> * [[Dénutrition des personnes âgées]]<br /> <br /> * [[Échinococcose]]<br /> <br /> * [[ETP - Concepts et considérations théoriques]]<br /> <br /> * [[Endométriose]]<br /> <br /> * [[Exposition aux écrans]]<br /> <br /> * [[Fibrillation auriculaire]]<br /> <br /> * [[Fibromyalgie]]<br /> <br /> * [[Fièvre du Nil occidental]]<br /> <br /> * [[HAD - Echelle d'évaluation de l'anxiété et de la dépression]]<br /> <br /> * [[HTA]]<br /> <br /> * [[HTA - Diagnostic]]<br /> <br /> * [[HTA - Mesures hygiénodiététiques]]<br /> <br /> * [[HTA - Modes alimentaires]]<br /> <br /> * [[HTA - Personnes âgées]]<br /> <br /> * [[HTA - Traitement]]<br /> <br /> * [[Herpès]]<br /> <br /> * [[Hépatites virales]]<br /> <br /> * [[Incidentalome surrénalien]]<br /> <br /> * [[Infections urinaires chez l'adulte]]<br /> <br /> * [[Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)]]<br /> <br /> * [[Insuffisance rénale chronique]]<br /> <br /> * [[MST, maladies sexuellement transmissibles ou Infections sexuellement transmissibles]]<br /> <br /> * [[Maladie cœliaque]]<br /> <br /> * [[Maladie d'Alzheimer et démences apparentées (MAAD)]]<br /> <br /> * [[Maladie de Horton]]<br /> <br /> * [[Maladies chroniques de l'intestin]]<br /> <br /> * [[Maladies professionnelles]]<br /> <br /> * [[Maladies professionnelles de l'épaule. Tableau 57A]]<br /> <br /> * [[Maltraitance sexuelle - Abus sexuel]]<br /> <br /> * [[Migraine]]<br /> <br /> * [[Migraine de l'adulte et de l'enfant]]<br /> <br /> * [[Médicaments et personnes âgées]]<br /> <br /> * [[Obésité]]<br /> <br /> * [[Obésité de l'adulte]]<br /> <br /> * [[Obésité de l'enfant]]<br /> <br /> * [[Ostéoporose: Facteurs de risque - Diagnostic]]<br /> <br /> * [[Ostéoporose: traitement]]<br /> <br /> * [[Paludisme]]<br /> <br /> * [[Pansements]]<br /> <br /> * [[Papillomavirus]]<br /> <br /> * [[Perturbateurs endocriniens]]<br /> <br /> * [[Prescription hors AMM]]<br /> <br /> * [[Protection des personnes vulnérables]]<br /> <br /> * [[Protoxyde d'azote ou gaz hilarant]]<br /> <br /> * [[Prévention du suicide]]<br /> <br /> * [[Risque cardiovasculaire]]<br /> <br /> * [[Scorbut]]<br /> <br /> * [[Secret médical]]<br /> <br /> * [[Sevrage tabagique]]<br /> <br /> * [[Thrombose veineuse profonde - Diagnostic]]<br /> <br /> * [[Thrombose veineuse profonde - Prévention - Traitement]]<br /> <br /> * [[Thrombose veineuse profonde - Syndrome post phlébitique]]<br /> <br /> * [[Trouble bipolaire]]<br /> <br /> * [[Troubles anxieux]]<br /> <br /> * [[Troubles de la mémoire]]<br /> <br /> * [[Troubles du post-partum]]<br /> <br /> * [[Troubles psycho-sociaux et travail]]<br /> <br /> * [[Tuberculose pulmonaire]]<br /> <br /> * [[Violences dans le couple]]<br /> <br /> * [[Violences intimes]]<br /> <br /> &lt;/div&gt;<br /> <br /> ==[[Outils d'Aide à  la Décision]]==<br /> <br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> <br /> [[Autres outils]]<br /> <br /> ==[[Outils d'Aide à  la Décision]]==<br /> <br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> <br /> [[Autres outils]]</div>

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<p>Admin : /* Disponibles dans ce wiki */</p> <hr /> <div>[[Fichier:SFDRMG.jpg |right|link=http://www.sfdrmg.org/]]<br /> <br /> <br /> == '''WikiDPC : Prix Formation-Recherche du Généraliste 2014.''' ==<br /> <br /> [Pour en savoir plus sur le site du Quotidien du Médecin ...<br /> https://www.lequotidiendumedecin.fr/grands-prix-du-generaliste-des-laureats-dans-lair-du-temps<br /> <br /> -------------------------<br /> <br /> ==Votre avis nous intéresse - Vous souhaitez être informé des nouveautés - Vous avez des questions==<br /> <br /> [[Fichier:Quietesvous.png|left|link=https://docs.google.com/forms/d/1A7KvSLYBj8faQ0DTrrcrfdFU0FQ6fm_Etx9Qd33Yojk/viewform]]<br /> [[Fichier:Informe.png|link=https://docs.google.com/forms/d/1tTr-YlSGx6y2rr0NQvY9wRq6XH5doeonJDhJ-ixXOi8/viewform]]<br /> [[Fichier:Questions.png|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]<br /> <br /> <br /> '''Choisissez et cliquez sur le bouton correspondant'''<br /> <br /> Le Wiki est un outil collaboratif auquel chacun peut apporter sa pierre, poser ses questions, soumettre ses commentaires.<br /> <br /> Si vous le souhaitez vous serez tenus informés des nouveautés du site et vos questions et commentaires seront pris en compte par le comité rédactionnel.<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Ligne_éditoriale_du_WikiDPC Ligne éditoriale]==<br /> [[Fichier:Medecine.jpg|right|link=http://www.revue-medecine.com/]]<br /> <br /> Depuis 15 ans nous développons cette ligne éditoriale dans '''Médecine®''', numéro après numéro.<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Comité_éditorial Comité éditorial]==<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Pourquoi_le_WikiDPC%3F Pourquoi le wikiDPC?]==<br /> <br /> <br /> ==[[Historique des ajouts et des modifications]]==<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> ==Disponibles dans ce wiki==<br /> <br /> &lt;div style=&quot;columns: 2;&quot;&gt;<br /> <br /> * [[Accessibilité aux services de santé]] <br /> <br /> * [[Accessibilité des étrangers aux services de santé]]<br /> <br /> * [[Accident Ischémique Transitoire (AIT)]]<br /> <br /> * [[Accès aux soins des personnes en situation de handicap]]<br /> <br /> * [[Accès aux soins des personnes en situation de précarité]]<br /> <br /> * [[Activité physique]]<br /> <br /> * [[Addictions]]<br /> <br /> * [[Addictions : Alcool]]<br /> <br /> * [[Addictions : alcool]]<br /> <br /> * [[Addictions : cannabis]]<br /> <br /> * [[Addictions : opiacés]]<br /> <br /> * [[Alimentation de la personne âgée]]<br /> <br /> * [[Allaitement maternel]]<br /> <br /> * [[Annonce d'un dommage lié aux soins]]<br /> <br /> * [[Anorexie mentale]]<br /> <br /> * [[Antibioclic]]<br /> <br /> * [[Anticoagulants Oraux Directs (AOD)]]<br /> <br /> * [[Anémie]]<br /> <br /> * [[Asthme de l'adulte]]<br /> <br /> * [[Asthme de l'enfant]]<br /> <br /> * [[Asthme de l'enfant de moins de 36 mois]]<br /> <br /> * [[Autisme]]<br /> <br /> * [[AVK]]<br /> <br /> * [[BAZURIAP]]<br /> <br /> * [[BPCO]]<br /> <br /> * [[Borréliose de Lyme]]<br /> <br /> * [[COVID-19]]<br /> <br /> * [[COVID long]]<br /> <br /> * [[Cancer du col de l'utérus]]<br /> <br /> * [[Cannabis - THC - CBD]]<br /> <br /> * [[Carcinome basocellulaire]]<br /> <br /> * [[Carence en vitamine D chez l'adulte]]<br /> <br /> * [[Certificats médicaux]]<br /> <br /> * [[Chikungunya]]<br /> <br /> * [[Cigarette électronique]]<br /> <br /> * [[Comportement agressif]]<br /> <br /> * [[Confinement]]<br /> <br /> * [[Constipation de l'adulte]]<br /> <br /> * [[Contraception]]<br /> <br /> * [[Contraception hormonale et cancers]]<br /> <br /> * [[Contraception œstroprogestative - Risques vasculaires]]<br /> <br /> * [[Coqueluche]]<br /> <br /> * [[Cystite interstitielle ou syndrome de la vessie douloureuse]]<br /> <br /> * [[Céphalées chroniques quotidiennes ou CCQ]]<br /> <br /> * [[Dengue]]<br /> <br /> * [[Dénutrition des personnes âgées]]<br /> <br /> * [[Échinococcose]]<br /> <br /> * [[ETP - Concepts et considérations théoriques]]<br /> <br /> * [[Endométriose]]<br /> <br /> * [[Exposition aux écrans]]<br /> <br /> * [[Fibrillation auriculaire]]<br /> <br /> * [[Fibromyalgie]]<br /> <br /> * [[Fièvre du Nil occidental]]<br /> <br /> * [[HAD - Echelle d'évaluation de l'anxiété et de la dépression]]<br /> <br /> * [[HTA]]<br /> <br /> * [[HTA - Diagnostic]]<br /> <br /> * [[HTA - Mesures hygiénodiététiques]]<br /> <br /> * [[HTA - Modes alimentaires]]<br /> <br /> * [[HTA - Personnes âgées]]<br /> <br /> * [[HTA - Traitement]]<br /> <br /> * [[Herpès]]<br /> <br /> * [[Hépatites virales]]<br /> <br /> * [[Incidentalome surrénalien]]<br /> <br /> * [[Infections urinaires chez l'adulte]]<br /> <br /> * [[Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)]]<br /> <br /> * [[Insuffisance rénale chronique]]<br /> <br /> * [[MST, maladies sexuellement transmissibles ou Infections sexuellement transmissibles]]<br /> <br /> * [[Maladie cœliaque]]<br /> <br /> * [[Maladie d'Alzheimer et démences apparentées (MAAD)]]<br /> <br /> * [[Maladie de Horton]]<br /> <br /> * [[Maladies chroniques de l'intestin]]<br /> <br /> * [[Maladies professionnelles]]<br /> <br /> * [[Maladies professionnelles de l'épaule. Tableau 57A]]<br /> <br /> * [[Maltraitance sexuelle - Abus sexuel]]<br /> <br /> * [[Migraine]]<br /> <br /> * [[Migraine de l'adulte et de l'enfant]]<br /> <br /> * [[Médicaments et personnes âgées]]<br /> <br /> * [[Obésité]]<br /> <br /> * [[Obésité de l'adulte]]<br /> <br /> * [[Obésité de l'enfant]]<br /> <br /> * [[Ostéoporose: Facteurs de risque - Diagnostic]]<br /> <br /> * [[Ostéoporose: traitement]]<br /> <br /> * [[Paludisme]]<br /> <br /> * [[Pansements]]<br /> <br /> * [[Papillomavirus]]<br /> <br /> * [[Perturbateurs endocriniens]]<br /> <br /> * [[Prescription hors AMM]]<br /> <br /> * [[Protection des personnes vulnérables]]<br /> <br /> * [[Protoxyde d'azote ou gaz hilarant]]<br /> <br /> * [[Prévention du suicide]]<br /> <br /> * [[Risque cardiovasculaire]]<br /> <br /> * [[Scorbut]]<br /> <br /> * [[Secret médical]]<br /> <br /> * [[Sevrage tabagique]]<br /> <br /> * [[Thrombose veineuse profonde - Diagnostic]]<br /> <br /> * [[Thrombose veineuse profonde - Prévention - Traitement]]<br /> <br /> * [[Thrombose veineuse profonde - Syndrome post phlébitique]]<br /> <br /> * [[Trouble bipolaire]]<br /> <br /> * [[Troubles anxieux]]<br /> <br /> * [[Troubles de la mémoire]]<br /> <br /> * [[Troubles du post-partum]]<br /> <br /> * [[Troubles psycho-sociaux et travail]]<br /> <br /> * [[Tuberculose pulmonaire]]<br /> <br /> * [[Violences dans le couple]]<br /> <br /> * [[Violences intimes]]<br /> <br /> &lt;/div&gt;<br /> <br /> ==[[Outils d'Aide à  la Décision]]==<br /> <br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> <br /> [[Autres outils]]<br /> <br /> ==[[Outils d'Aide à  la Décision]]==<br /> <br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> <br /> [[Autres outils]]</div>

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<p>Admin : /* Disponibles dans ce wiki */</p> <hr /> <div>[[Fichier:SFDRMG.jpg |right|link=http://www.sfdrmg.org/]]<br /> <br /> <br /> == '''WikiDPC : Prix Formation-Recherche du Généraliste 2014.''' ==<br /> <br /> [Pour en savoir plus sur le site du Quotidien du Médecin ...<br /> https://www.lequotidiendumedecin.fr/grands-prix-du-generaliste-des-laureats-dans-lair-du-temps<br /> <br /> -------------------------<br /> <br /> ==Votre avis nous intéresse - Vous souhaitez être informé des nouveautés - Vous avez des questions==<br /> <br /> [[Fichier:Quietesvous.png|left|link=https://docs.google.com/forms/d/1A7KvSLYBj8faQ0DTrrcrfdFU0FQ6fm_Etx9Qd33Yojk/viewform]]<br /> [[Fichier:Informe.png|link=https://docs.google.com/forms/d/1tTr-YlSGx6y2rr0NQvY9wRq6XH5doeonJDhJ-ixXOi8/viewform]]<br /> [[Fichier:Questions.png|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]<br /> <br /> <br /> '''Choisissez et cliquez sur le bouton correspondant'''<br /> <br /> Le Wiki est un outil collaboratif auquel chacun peut apporter sa pierre, poser ses questions, soumettre ses commentaires.<br /> <br /> Si vous le souhaitez vous serez tenus informés des nouveautés du site et vos questions et commentaires seront pris en compte par le comité rédactionnel.<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Ligne_éditoriale_du_WikiDPC Ligne éditoriale]==<br /> [[Fichier:Medecine.jpg|right|link=http://www.revue-medecine.com/]]<br /> <br /> Depuis 15 ans nous développons cette ligne éditoriale dans '''Médecine®''', numéro après numéro.<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Comité_éditorial Comité éditorial]==<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Pourquoi_le_WikiDPC%3F Pourquoi le wikiDPC?]==<br /> <br /> <br /> ==[[Historique des ajouts et des modifications]]==<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> ==Disponibles dans ce wiki==<br /> <br /> &lt;div style=&quot;columns: ;&quot;&gt;<br /> <br /> * [[Accessibilité aux services de santé]] <br /> <br /> * [[Accessibilité des étrangers aux services de santé]]<br /> <br /> * [[Accident Ischémique Transitoire (AIT)]]<br /> <br /> * [[Accès aux soins des personnes en situation de handicap]]<br /> <br /> * [[Accès aux soins des personnes en situation de précarité]]<br /> <br /> * [[Activité physique]]<br /> <br /> * [[Addictions]]<br /> <br /> * [[Addictions : Alcool]]<br /> <br /> * [[Addictions : alcool]]<br /> <br /> * [[Addictions : cannabis]]<br /> <br /> * [[Addictions : opiacés]]<br /> <br /> * [[Alimentation de la personne âgée]]<br /> <br /> * [[Allaitement maternel]]<br /> <br /> * [[Annonce d'un dommage lié aux soins]]<br /> <br /> * [[Anorexie mentale]]<br /> <br /> * [[Antibioclic]]<br /> <br /> * [[Anticoagulants Oraux Directs (AOD)]]<br /> <br /> * [[Anémie]]<br /> <br /> * [[Asthme de l'adulte]]<br /> <br /> * [[Asthme de l'enfant]]<br /> <br /> * [[Asthme de l'enfant de moins de 36 mois]]<br /> <br /> * [[Autisme]]<br /> <br /> * [[AVK]]<br /> <br /> * [[BAZURIAP]]<br /> <br /> * [[BPCO]]<br /> <br /> * [[Borréliose de Lyme]]<br /> <br /> * [[COVID-19]]<br /> <br /> * [[COVID long]]<br /> <br /> * [[Cancer du col de l'utérus]]<br /> <br /> * [[Cannabis - THC - CBD]]<br /> <br /> * [[Carcinome basocellulaire]]<br /> <br /> * [[Carence en vitamine D chez l'adulte]]<br /> <br /> * [[Certificats médicaux]]<br /> <br /> * [[Chikungunya]]<br /> <br /> * [[Cigarette électronique]]<br /> <br /> * [[Comportement agressif]]<br /> <br /> * [[Confinement]]<br /> <br /> * [[Constipation de l'adulte]]<br /> <br /> * [[Contraception]]<br /> <br /> * [[Contraception hormonale et cancers]]<br /> <br /> * [[Contraception œstroprogestative - Risques vasculaires]]<br /> <br /> * [[Coqueluche]]<br /> <br /> * [[Cystite interstitielle ou syndrome de la vessie douloureuse]]<br /> <br /> * [[Céphalées chroniques quotidiennes ou CCQ]]<br /> <br /> * [[Dengue]]<br /> <br /> * [[Dénutrition des personnes âgées]]<br /> <br /> * [[Échinococcose]]<br /> <br /> * [[ETP - Concepts et considérations théoriques]]<br /> <br /> * [[Endométriose]]<br /> <br /> * [[Exposition aux écrans]]<br /> <br /> * [[Fibrillation auriculaire]]<br /> <br /> * [[Fibromyalgie]]<br /> <br /> * [[Fièvre du Nil occidental]]<br /> <br /> * [[HAD - Echelle d'évaluation de l'anxiété et de la dépression]]<br /> <br /> * [[HTA]]<br /> <br /> * [[HTA - Diagnostic]]<br /> <br /> * [[HTA - Mesures hygiénodiététiques]]<br /> <br /> * [[HTA - Modes alimentaires]]<br /> <br /> * [[HTA - Personnes âgées]]<br /> <br /> * [[HTA - Traitement]]<br /> <br /> * [[Herpès]]<br /> <br /> * [[Hépatites virales]]<br /> <br /> * [[Incidentalome surrénalien]]<br /> <br /> * [[Infections urinaires chez l'adulte]]<br /> <br /> * [[Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)]]<br /> <br /> * [[Insuffisance rénale chronique]]<br /> <br /> * [[MST, maladies sexuellement transmissibles ou Infections sexuellement transmissibles]]<br /> <br /> * [[Maladie cœliaque]]<br /> <br /> * [[Maladie d'Alzheimer et démences apparentées (MAAD)]]<br /> <br /> * [[Maladie de Horton]]<br /> <br /> * [[Maladies chroniques de l'intestin]]<br /> <br /> * [[Maladies professionnelles]]<br /> <br /> * [[Maladies professionnelles de l'épaule. Tableau 57A]]<br /> <br /> * [[Maltraitance sexuelle - Abus sexuel]]<br /> <br /> * [[Migraine]]<br /> <br /> * [[Migraine de l'adulte et de l'enfant]]<br /> <br /> * [[Médicaments et personnes âgées]]<br /> <br /> * [[Obésité]]<br /> <br /> * [[Obésité de l'adulte]]<br /> <br /> * [[Obésité de l'enfant]]<br /> <br /> * [[Ostéoporose: Facteurs de risque - Diagnostic]]<br /> <br /> * [[Ostéoporose: traitement]]<br /> <br /> * [[Paludisme]]<br /> <br /> * [[Pansements]]<br /> <br /> * [[Papillomavirus]]<br /> <br /> * [[Perturbateurs endocriniens]]<br /> <br /> * [[Prescription hors AMM]]<br /> <br /> * [[Protection des personnes vulnérables]]<br /> <br /> * [[Protoxyde d'azote ou gaz hilarant]]<br /> <br /> * [[Prévention du suicide]]<br /> <br /> * [[Risque cardiovasculaire]]<br /> <br /> * [[Scorbut]]<br /> <br /> * [[Secret médical]]<br /> <br /> * [[Sevrage tabagique]]<br /> <br /> * [[Thrombose veineuse profonde - Diagnostic]]<br /> <br /> * [[Thrombose veineuse profonde - Prévention - Traitement]]<br /> <br /> * [[Thrombose veineuse profonde - Syndrome post phlébitique]]<br /> <br /> * [[Trouble bipolaire]]<br /> <br /> * [[Troubles anxieux]]<br /> <br /> * [[Troubles de la mémoire]]<br /> <br /> * [[Troubles du post-partum]]<br /> <br /> * [[Troubles psycho-sociaux et travail]]<br /> <br /> * [[Tuberculose pulmonaire]]<br /> <br /> * [[Violences dans le couple]]<br /> <br /> * [[Violences intimes]]<br /> <br /> &lt;/div&gt;<br /> <br /> ==[[Outils d'Aide à  la Décision]]==<br /> <br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> <br /> [[Autres outils]]<br /> <br /> ==[[Outils d'Aide à  la Décision]]==<br /> <br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> <br /> [[Autres outils]]</div>

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<p>Admin : /* Disponibles dans ce wiki */</p> <hr /> <div>[[Fichier:SFDRMG.jpg |right|link=http://www.sfdrmg.org/]]<br /> <br /> <br /> == '''WikiDPC : Prix Formation-Recherche du Généraliste 2014.''' ==<br /> <br /> [Pour en savoir plus sur le site du Quotidien du Médecin ...<br /> https://www.lequotidiendumedecin.fr/grands-prix-du-generaliste-des-laureats-dans-lair-du-temps<br /> <br /> -------------------------<br /> <br /> ==Votre avis nous intéresse - Vous souhaitez être informé des nouveautés - Vous avez des questions==<br /> <br /> [[Fichier:Quietesvous.png|left|link=https://docs.google.com/forms/d/1A7KvSLYBj8faQ0DTrrcrfdFU0FQ6fm_Etx9Qd33Yojk/viewform]]<br /> [[Fichier:Informe.png|link=https://docs.google.com/forms/d/1tTr-YlSGx6y2rr0NQvY9wRq6XH5doeonJDhJ-ixXOi8/viewform]]<br /> [[Fichier:Questions.png|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]<br /> <br /> <br /> '''Choisissez et cliquez sur le bouton correspondant'''<br /> <br /> Le Wiki est un outil collaboratif auquel chacun peut apporter sa pierre, poser ses questions, soumettre ses commentaires.<br /> <br /> Si vous le souhaitez vous serez tenus informés des nouveautés du site et vos questions et commentaires seront pris en compte par le comité rédactionnel.<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Ligne_éditoriale_du_WikiDPC Ligne éditoriale]==<br /> [[Fichier:Medecine.jpg|right|link=http://www.revue-medecine.com/]]<br /> <br /> Depuis 15 ans nous développons cette ligne éditoriale dans '''Médecine®''', numéro après numéro.<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Comité_éditorial Comité éditorial]==<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Pourquoi_le_WikiDPC%3F Pourquoi le wikiDPC?]==<br /> <br /> <br /> ==[[Historique des ajouts et des modifications]]==<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> ==Disponibles dans ce wiki==<br /> <br /> [[Accessibilité aux services de santé]] [[Accessibilité des étrangers aux services de santé]]<br /> <br /> [[Accident Ischémique Transitoire (AIT)]]<br /> <br /> [[Accès aux soins des personnes en situation de handicap]]<br /> <br /> [[Accès aux soins des personnes en situation de précarité]]<br /> <br /> [[Activité physique]]<br /> <br /> [[Addictions]]<br /> <br /> [[Addictions : Alcool]]<br /> <br /> [[Addictions : alcool]]<br /> <br /> [[Addictions : cannabis]]<br /> <br /> [[Addictions : opiacés]]<br /> <br /> [[Alimentation de la personne âgée]]<br /> <br /> [[Allaitement maternel]]<br /> <br /> [[Annonce d'un dommage lié aux soins]]<br /> <br /> [[Anorexie mentale]]<br /> <br /> [[Antibioclic]]<br /> <br /> [[Anticoagulants Oraux Directs (AOD)]]<br /> <br /> [[Anémie]]<br /> <br /> [[Asthme de l'adulte]]<br /> <br /> [[Asthme de l'enfant]]<br /> <br /> [[Asthme de l'enfant de moins de 36 mois]]<br /> <br /> [[Autisme]]<br /> <br /> [[AVK]]<br /> <br /> [[BAZURIAP]]<br /> <br /> [[BPCO]]<br /> <br /> [[Borréliose de Lyme]]<br /> <br /> [[COVID-19]]<br /> <br /> [[COVID long]]<br /> <br /> [[Cancer du col de l'utérus]]<br /> <br /> [[Cannabis - THC - CBD]]<br /> <br /> [[Carcinome basocellulaire]]<br /> <br /> [[Carence en vitamine D chez l'adulte]]<br /> <br /> [[Certificats médicaux]]<br /> <br /> [[Chikungunya]]<br /> <br /> [[Cigarette électronique]]<br /> <br /> [[Comportement agressif]]<br /> <br /> [[Confinement]]<br /> <br /> [[Constipation de l'adulte]]<br /> <br /> [[Contraception]]<br /> <br /> [[Contraception hormonale et cancers]]<br /> <br /> [[Contraception œstroprogestative - Risques vasculaires]]<br /> <br /> [[Coqueluche]]<br /> <br /> [[Cystite interstitielle ou syndrome de la vessie douloureuse]]<br /> <br /> [[Céphalées chroniques quotidiennes ou CCQ]]<br /> <br /> [[Dengue]]<br /> <br /> [[Dénutrition des personnes âgées]]<br /> <br /> [[Échinococcose]]<br /> <br /> [[ETP - Concepts et considérations théoriques]]<br /> <br /> [[Endométriose]]<br /> <br /> [[Exposition aux écrans]]<br /> <br /> [[Fibrillation auriculaire]]<br /> <br /> [[Fibromyalgie]]<br /> <br /> [[Fièvre du Nil occidental]]<br /> <br /> [[HAD - Echelle d'évaluation de l'anxiété et de la dépression]]<br /> <br /> [[HTA]]<br /> <br /> [[HTA - Diagnostic]]<br /> <br /> [[HTA - Mesures hygiénodiététiques]]<br /> <br /> [[HTA - Modes alimentaires]]<br /> <br /> [[HTA - Personnes âgées]]<br /> <br /> [[HTA - Traitement]]<br /> <br /> [[Herpès]]<br /> <br /> [[Hépatites virales]]<br /> <br /> [[Incidentalome surrénalien]]<br /> <br /> [[Infections urinaires chez l'adulte]]<br /> <br /> [[Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)]]<br /> <br /> [[Insuffisance rénale chronique]]<br /> <br /> [[MST, maladies sexuellement transmissibles ou Infections sexuellement transmissibles]]<br /> <br /> [[Maladie cœliaque]]<br /> <br /> [[Maladie d'Alzheimer et démences apparentées (MAAD)]]<br /> <br /> [[Maladie de Horton]]<br /> <br /> [[Maladies chroniques de l'intestin]]<br /> <br /> [[Maladies professionnelles]]<br /> <br /> [[Maladies professionnelles de l'épaule. Tableau 57A]]<br /> <br /> [[Maltraitance sexuelle - Abus sexuel]]<br /> <br /> [[Migraine]]<br /> <br /> [[Migraine de l'adulte et de l'enfant]]<br /> <br /> [[Médicaments et personnes âgées]]<br /> <br /> [[Obésité]]<br /> <br /> [[Obésité de l'adulte]]<br /> <br /> [[Obésité de l'enfant]]<br /> <br /> [[Ostéoporose: Facteurs de risque - Diagnostic]]<br /> <br /> [[Ostéoporose: traitement]]<br /> <br /> [[Paludisme]]<br /> <br /> [[Pansements]]<br /> <br /> [[Papillomavirus]]<br /> <br /> [[Perturbateurs endocriniens]]<br /> <br /> [[Prescription hors AMM]]<br /> <br /> [[Protection des personnes vulnérables]]<br /> <br /> [[Protoxyde d'azote ou gaz hilarant]]<br /> <br /> [[Prévention du suicide]]<br /> <br /> [[Risque cardiovasculaire]]<br /> <br /> [[Scorbut]]<br /> <br /> [[Secret médical]]<br /> <br /> [[Sevrage tabagique]]<br /> <br /> [[Thrombose veineuse profonde - Diagnostic]]<br /> <br /> [[Thrombose veineuse profonde - Prévention - Traitement]]<br /> <br /> [[Thrombose veineuse profonde - Syndrome post phlébitique]]<br /> <br /> [[Trouble bipolaire]]<br /> <br /> [[Troubles anxieux]]<br /> <br /> [[Troubles de la mémoire]]<br /> <br /> [[Troubles du post-partum]]<br /> <br /> [[Troubles psycho-sociaux et travail]]<br /> <br /> [[Tuberculose pulmonaire]]<br /> <br /> [[Violences dans le couple]]<br /> <br /> [[Violences intimes]]<br /> <br /> ==[[Outils d'Aide à  la Décision]]==<br /> <br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> <br /> [[Autres outils]]<br /> <br /> ==[[Outils d'Aide à  la Décision]]==<br /> <br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> <br /> [[Autres outils]]</div>

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<p>Admin : /* Disponibles dans ce wiki */</p> <hr /> <div>[[Fichier:SFDRMG.jpg |right|link=http://www.sfdrmg.org/]]<br /> <br /> <br /> == '''WikiDPC : Prix Formation-Recherche du Généraliste 2014.''' ==<br /> <br /> [Pour en savoir plus sur le site du Quotidien du Médecin ...<br /> https://www.lequotidiendumedecin.fr/grands-prix-du-generaliste-des-laureats-dans-lair-du-temps<br /> <br /> -------------------------<br /> <br /> ==Votre avis nous intéresse - Vous souhaitez être informé des nouveautés - Vous avez des questions==<br /> <br /> [[Fichier:Quietesvous.png|left|link=https://docs.google.com/forms/d/1A7KvSLYBj8faQ0DTrrcrfdFU0FQ6fm_Etx9Qd33Yojk/viewform]]<br /> [[Fichier:Informe.png|link=https://docs.google.com/forms/d/1tTr-YlSGx6y2rr0NQvY9wRq6XH5doeonJDhJ-ixXOi8/viewform]]<br /> [[Fichier:Questions.png|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]<br /> <br /> <br /> '''Choisissez et cliquez sur le bouton correspondant'''<br /> <br /> Le Wiki est un outil collaboratif auquel chacun peut apporter sa pierre, poser ses questions, soumettre ses commentaires.<br /> <br /> Si vous le souhaitez vous serez tenus informés des nouveautés du site et vos questions et commentaires seront pris en compte par le comité rédactionnel.<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Ligne_éditoriale_du_WikiDPC Ligne éditoriale]==<br /> [[Fichier:Medecine.jpg|right|link=http://www.revue-medecine.com/]]<br /> <br /> Depuis 15 ans nous développons cette ligne éditoriale dans '''Médecine®''', numéro après numéro.<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Comité_éditorial Comité éditorial]==<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Pourquoi_le_WikiDPC%3F Pourquoi le wikiDPC?]==<br /> <br /> <br /> ==[[Historique des ajouts et des modifications]]==<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> ==Disponibles dans ce wiki==<br /> <br /> [[Accessibilité aux services de santé]]<br /> <br /> [[Accessibilité des étrangers aux services de santé]]<br /> <br /> [[Accident Ischémique Transitoire (AIT)]]<br /> <br /> [[Accès aux soins des personnes en situation de handicap]]<br /> <br /> [[Accès aux soins des personnes en situation de précarité]]<br /> <br /> [[Activité physique]]<br /> <br /> [[Addictions]]<br /> <br /> [[Addictions : Alcool]]<br /> <br /> [[Addictions : alcool]]<br /> <br /> [[Addictions : cannabis]]<br /> <br /> [[Addictions : opiacés]]<br /> <br /> [[Alimentation de la personne âgée]]<br /> <br /> [[Allaitement maternel]]<br /> <br /> [[Annonce d'un dommage lié aux soins]]<br /> <br /> [[Anorexie mentale]]<br /> <br /> [[Antibioclic]]<br /> <br /> [[Anticoagulants Oraux Directs (AOD)]]<br /> <br /> [[Anémie]]<br /> <br /> [[Asthme de l'adulte]]<br /> <br /> [[Asthme de l'enfant]]<br /> <br /> [[Asthme de l'enfant de moins de 36 mois]]<br /> <br /> [[Autisme]]<br /> <br /> [[AVK]]<br /> <br /> [[BAZURIAP]]<br /> <br /> [[BPCO]]<br /> <br /> [[Borréliose de Lyme]]<br /> <br /> [[COVID-19]]<br /> <br /> [[COVID long]]<br /> <br /> [[Cancer du col de l'utérus]]<br /> <br /> [[Cannabis - THC - CBD]]<br /> <br /> [[Carcinome basocellulaire]]<br /> <br /> [[Carence en vitamine D chez l'adulte]]<br /> <br /> [[Certificats médicaux]]<br /> <br /> [[Chikungunya]]<br /> <br /> [[Cigarette électronique]]<br /> <br /> [[Comportement agressif]]<br /> <br /> [[Confinement]]<br /> <br /> [[Constipation de l'adulte]]<br /> <br /> [[Contraception]]<br /> <br /> [[Contraception hormonale et cancers]]<br /> <br /> [[Contraception œstroprogestative - Risques vasculaires]]<br /> <br /> [[Coqueluche]]<br /> <br /> [[Cystite interstitielle ou syndrome de la vessie douloureuse]]<br /> <br /> [[Céphalées chroniques quotidiennes ou CCQ]]<br /> <br /> [[Dengue]]<br /> <br /> [[Dénutrition des personnes âgées]]<br /> <br /> [[Échinococcose]]<br /> <br /> [[ETP - Concepts et considérations théoriques]]<br /> <br /> [[Endométriose]]<br /> <br /> [[Exposition aux écrans]]<br /> <br /> [[Fibrillation auriculaire]]<br /> <br /> [[Fibromyalgie]]<br /> <br /> [[Fièvre du Nil occidental]]<br /> <br /> [[HAD - Echelle d'évaluation de l'anxiété et de la dépression]]<br /> <br /> [[HTA]]<br /> <br /> [[HTA - Diagnostic]]<br /> <br /> [[HTA - Mesures hygiénodiététiques]]<br /> <br /> [[HTA - Modes alimentaires]]<br /> <br /> [[HTA - Personnes âgées]]<br /> <br /> [[HTA - Traitement]]<br /> <br /> [[Herpès]]<br /> <br /> [[Hépatites virales]]<br /> <br /> [[Incidentalome surrénalien]]<br /> <br /> [[Infections urinaires chez l'adulte]]<br /> <br /> [[Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)]]<br /> <br /> [[Insuffisance rénale chronique]]<br /> <br /> [[MST, maladies sexuellement transmissibles ou Infections sexuellement transmissibles]]<br /> <br /> [[Maladie cœliaque]]<br /> <br /> [[Maladie d'Alzheimer et démences apparentées (MAAD)]]<br /> <br /> [[Maladie de Horton]]<br /> <br /> [[Maladies chroniques de l'intestin]]<br /> <br /> [[Maladies professionnelles]]<br /> <br /> [[Maladies professionnelles de l'épaule. Tableau 57A]]<br /> <br /> [[Maltraitance sexuelle - Abus sexuel]]<br /> <br /> [[Migraine]]<br /> <br /> [[Migraine de l'adulte et de l'enfant]]<br /> <br /> [[Médicaments et personnes âgées]]<br /> <br /> [[Obésité]]<br /> <br /> [[Obésité de l'adulte]]<br /> <br /> [[Obésité de l'enfant]]<br /> <br /> [[Ostéoporose: Facteurs de risque - Diagnostic]]<br /> <br /> [[Ostéoporose: traitement]]<br /> <br /> [[Paludisme]]<br /> <br /> [[Pansements]]<br /> <br /> [[Papillomavirus]]<br /> <br /> [[Perturbateurs endocriniens]]<br /> <br /> [[Prescription hors AMM]]<br /> <br /> [[Protection des personnes vulnérables]]<br /> <br /> [[Protoxyde d'azote ou gaz hilarant]]<br /> <br /> [[Prévention du suicide]]<br /> <br /> [[Risque cardiovasculaire]]<br /> <br /> [[Scorbut]]<br /> <br /> [[Secret médical]]<br /> <br /> [[Sevrage tabagique]]<br /> <br /> [[Thrombose veineuse profonde - Diagnostic]]<br /> <br /> [[Thrombose veineuse profonde - Prévention - Traitement]]<br /> <br /> [[Thrombose veineuse profonde - Syndrome post phlébitique]]<br /> <br /> [[Trouble bipolaire]]<br /> <br /> [[Troubles anxieux]]<br /> <br /> [[Troubles de la mémoire]]<br /> <br /> [[Troubles du post-partum]]<br /> <br /> [[Troubles psycho-sociaux et travail]]<br /> <br /> [[Tuberculose pulmonaire]]<br /> <br /> [[Violences dans le couple]]<br /> <br /> [[Violences intimes]]<br /> <br /> ==[[Outils d'Aide à  la Décision]]==<br /> <br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> <br /> [[Autres outils]]<br /> <br /> ==[[Outils d'Aide à  la Décision]]==<br /> <br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> <br /> [[Autres outils]]</div>

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Tableau 57A]]<br /> <br /> [[Maltraitance sexuelle - Abus sexuel]]<br /> <br /> [[Medcalc]]<br /> <br /> [[Migraine]]<br /> <br /> [[Migraine de l'adulte et de l'enfant]]<br /> <br /> [[Médicaments et personnes âgées]]<br /> <br /> [[Obésité]]<br /> <br /> [[Obésité de l'adulte]]<br /> <br /> [[Obésité de l'enfant]]<br /> <br /> [[Ostéoporose: Facteurs de risque - Diagnostic]]<br /> <br /> [[Ostéoporose: traitement]]<br /> <br /> [[Outil d'aide à la cotation des actes médicaux]]<br /> <br /> [[Outils d'Aide à la Décision]]<br /> <br /> [[Page des questions pour lesquelles nous sollicitons des réponses]]<br /> <br /> [[Paludisme]]<br /> <br /> [[Pansements]]<br /> <br /> [[Papillomavirus]]<br /> <br /> [[Perturbateurs endocriniens]]<br /> <br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> <br /> [[Prescription hors AMM]]<br /> <br /> [[Protection des personnes vulnérables]]<br /> <br /> [[Protoxyde d'azote ou gaz hilarant]]<br /> <br /> [[Prévention du suicide]]<br /> <br /> [[Qui sommes nous?]]<br /> <br /> [[Risque cardiovasculaire]]<br /> <br /> [[Scorbut]]<br /> <br /> [[Secret médical]]<br /> <br /> [[Sevrage tabagique]]<br /> <br /> [[Thrombose veineuse profonde - Diagnostic]]<br /> <br /> [[Thrombose veineuse profonde - Prévention - Traitement]]<br /> <br /> [[Thrombose veineuse profonde - Syndrome post phlébitique]]<br /> <br /> [[Trouble bipolaire]]<br /> <br /> [[Troubles anxieux]]<br /> <br /> [[Troubles de la mémoire]]<br /> <br /> [[Troubles du post-partum]]<br /> <br /> [[Troubles psycho-sociaux et travail]]<br /> <br /> [[Tuberculose pulmonaire]]<br /> <br /> [[Violences dans le couple]]<br /> <br /> [[Violences intimes]]<br /> <br /> ==[[Outils d'Aide à  la Décision]]==<br /> <br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> <br /> [[Autres outils]]<br /> <br /> ==[[Outils d'Aide à  la Décision]]==<br /> <br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> <br /> [[Autres outils]]</div>

Admin https://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Echinococcose&diff=88476 2026-04-20T07:35:09Z

<p>Admin : Redirection supprimée vers Echinococcose</p> <hr /> <div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br /> <br /> [[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br /> <br /> Vous devez pour cela entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br /> <br /> ==Qu'est-ce que l'échinococcose ?==<br /> <br /> '''L'échinococcose humaine est une zoonose, c'est à dire une maladie transmise à l'homme par l'animal, causée par des parasites, à savoir des ténias du genre Echinococcus. [1]'''<br /> <br /> [[Fichier:Echinococcus.png|200px|thumb|left|Échinococcus]]<br /> <br /> Elle se présente sous quatre formes :<br /> <br /> * L'échinococcose kystique, maladie hydatique ou hydatidose, due à une infestation par Echinococcus granulosus.<br /> <br /> * L'échinococcose alvéolaire, due à l'infestation par Echinococcus multilocularis ;<br /> <br /> * Deux formes d'échinococcose néotropicale : l'échinococcose polykystique causée par Echinococcus vogeli ; <br /> <br /> * L'échinococcose unikystique causée par Echinococcus oligarthrus.<br /> <br /> Les deux formes principales, qui présentent un intérêt médical et de santé publique chez l'homme, sont l'échinococcose kystique et l'échinococcose alvéolaire [1,2].<br /> <br /> * ''L'échinococcose kystique'' entraîne une « maladie hydatique kystique » due au développement du stade larvaire d'échinococcus granulosus sensu lato, principalement au niveau du foie (60 %), mais aussi des poumons (30 %), plus rarement les reins , la rate, le cerveau ou les poumons [3].<br /> <br /> * ''L'échinococcose alvéolaire'' due au développement du stade larvaire d'échinococcus multilocularis, principalement au niveau du foie dans 97% des cas [3,4], relativement rarement les poumons, mais aussi la rate ou le cerveau et généralement après métastase à partir de lésions hépatiques primaires [2-5].<br /> <br /> '''L'infestation de l'homme résulte de l'ingestion d'œufs de parasites présents dans des aliments, de l'eau ou des sols contaminés, ou après un contact direct avec des animaux hôtes [1].'''<br /> <br /> '''Références :'''<br /> <br /> [1].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12092034/ OMS. Échinococcose [Internet]. [cité 19 déc 2024]. Disponible sur: https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/echinococcosis].<br /> <br /> [2].[https://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2024/19/2024_19_2.html Gottstein B, Reichen J. Hydatid lung disease (echinococcosis/hydatidosis). Clin Chest Med. juin 2002;23(2):397 408, ix]. <br /> <br /> [3].[https://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2024/19/2024_19_2.html Chereau F, Bresson-Hadni S, Chin F, Million L. Infections à Echinococcus spp. en France hexagonale : évolution de l'incidence des nouvelles hospitalisations sur la période 2006-2022. Bull Épidémiol Hebd. 2024;(19):428-36]. <br /> <br /> [4].[https://www.anses.fr/fr/system/files/BIORISK2016SA0274Fi.pdf Anses. Fiche de description de danger biologique transmissible par les aliments : Echinococcus multilocularis. Saisine n°2016-SA-0274. Mise à jour : Avril 2020].<br /> <br /> [5].[https://www.quebec.ca/agriculture-environnement-et-ressources-naturelles/sante-animale/maladies-animales/liste-maladies-animales/echinococcoseGouvernement du Québec. L'échinococcose est une maladie parasitaire qui peut toucher les chiens]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br /> <br /> '''Mots clés''' : échinococcose [''echinococcosis''].<br /> <br /> ==Comment se transmet l'échinococcose ?==<br /> <br /> '''Le renard, le chien, le chat et les rongeurs sont les principaux réservoirs du parasite [1-3]'''.<br /> <br /> [[Fichier:Cycle biologique.png|200px|thumb|left|Cycle biologique (ANSES)]]<br /> <br /> Localisé dans l'intestin du renard le parasite adulte libère ses œufs qui sont rejetés dans la nature avec ses déjections. Les œufs sont ensuite ingérés par des rongeurs qui consomment des végétaux souillés et les larves vont se développer au niveau du foie et des poumons de ces hôtes intermédiaires. Les prédateurs des petits rongeurs (renard, chien, chat) vont enfin libérer dans leurs intestins des vers immatures. <br /> <br /> La transmission à l'homme de l'échinococcose est accidentelle et se fait exclusivement par voie orale, par ingestion directe d'œufs de parasite présents sur des végétaux souillés[1,3].<br /> <br /> Dans les zones d'endémie tous les végétaux récoltés près du sol sont source potentielle de contamination (fraises, mures, myrtilles, champignons, pissenlits, etc…), mais les possibilités de contamination par des carnivores porteurs du parasite sont difficilement évaluables. <br /> <br /> La sécheresse limite la survie des œufs alors que l'humidité la favorise, au moins 3 mois l'été et plus de 8 mois en automne et hiver [3].<br /> <br /> Exceptionnellement il existe des formes extra-hépatiques où le développement des larves peut se faire à partir de morsures d'animaux contaminés [3].<br /> <br /> '''Il n'existe pas de transmission directe interhumaine [1-3].'''<br /> <br /> '''Références :'''<br /> <br /> [1].[https://cnr-echinococcoses-ccoms.univ-fcomte.fr/ Centre national de référence échinococcoses.]<br /> <br /> [2].[https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/echinococcosisOMS. Échinococcose [Internet]. (cité 19 déc 2024).] <br /> <br /> [3].[https://www.anses.fr/fr/system/files/BIORISK2016SA0274Fi.pdf Anses. Fiche de description de danger biologique transmissible par les aliments : Echinococcus multilocularis. Saisine n°2016-SA-0274. Mise à jour : Avril 2020.]<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br /> <br /> '''Mots clés''' : échinococcose ; transmission [''echinococcosis ; transmission''].<br /> <br /> ==Quelle est la fréquence de l'échinococcose ?==<br /> <br /> '''L'échinococcose kystique existe sur tous les continents sauf l'Antarctique. L'échinococcose alvéolaire est confinée à l'hémisphère Nord, en particulier à certaines régions de la Chine, de la Fédération de Russie et de pays d'Europe continentale et d'Amérique du Nord [1].'''<br /> <br /> Dans les régions d'endémie, les taux d'incidence de l'échinococcose kystique chez l'homme peuvent dépasser 50 pour 100 000 personnes-années et atteindre 5 % à 10 % dans certaines régions d'Argentine, du Pérou, d'Afrique de l'Est, d'Asie centrale et de Chine [1].<br /> <br /> Chez les animaux d'élevage, la prévalence de l'échinococcose kystique observée dans les abattoirs des zones d'hyperendémie en Amérique du Sud varie de 20 % à 95 % parmi les animaux abattus. C'est dans les zones rurales où les animaux abattus sont plus âgés que la prévalence est la plus élevée [1].<br /> <br /> En France selon les données du PMSI concernant une première hospitalisation de patients avec un diagnostic d'infection à échinococcus [2] 4 454 nouveaux cas ont été identifiés entre 2006 et 2022 : 407 échinococcoses alvéolaires, 1546 échinococcoses kystiques, 160 patients présentant les deux formes et pour 2 341 cas l'espèce n'a pu être identifiée.<br /> <br /> '''''Pour l'échinococcose alvéolaire''''' la moitié des patients (âge moyen 56 ans) résidaient en Bourgogne Franche Comté (26 %) et dans le Grand Est (24 %) avec une incidence annuelle de 0,04 cas / 100 000 habitants et une diminution progressive annuelle de 0,001 / 100 00 entre 2006 et 2022. Les autres régions concernées étaient l'Auvergne – Rhône Alpes, la Corse et la Provence Côte d'Azur.<br /> <br /> '''''Pour l'échinococcose kystique''''' (âge moyen 49 ans), la majorité des cas résidaient en Île de France (22% ; 20 nouveaux cas en moyenne chaque année), Auvergne- Rhône Alpes (17%), Provence – Alpes – Côte d'Azur (14%) et Grand Est (13%). L'incidence annuelle moyenne était de 0,14 / 100 000 avec une diminution progressive annuelle de 0,0022 /100 000.<br /> <br /> '''Les manifestations pathologiques chez l'homme sont très tardives. On estime qu'une période allant jusqu'à 10 à 15 ans sépare la contamination de l'apparition des premiers symptômes, rendant difficile une estimation précise, valide et fiable, de l'incidence des nouveaux cas et du suivi de l'évolution épidémiologique [2,3].'''<br /> <br /> '''Références:'''<br /> <br /> [1].[https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/echinococcosis OMS. Échinococcose. (cité 26 déc 2024).]<br /> <br /> [2].[https://cnr-echinococcoses-ccoms.univ-fcomte.fr/ Centre national de référence échinococcoses.(cité 26 déc 2024).]<br /> <br /> [3].[https://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2024/19/2024_19_2.html Chereau F, Bresson-Hadni S, Chin F, Million L. Infections à Echinococcus spp. en France hexagonale : évolution de l'incidence des nouvelles hospitalisations sur la période 2006-2022. Bull Épidémiol Hebd. 2024;(19):428-36.]<br /> <br /> '''Qualité de la preuve :''' Grade 1<br /> <br /> '''Mots clés''' : échinococcose ; épidémiologie [''echinococcosis ; epidemiology''].<br /> <br /> ==Quelles sont les manifestations cliniques de l'échinococcose ?==<br /> <br /> '''Les manifestations cliniques des infections humaines à Échinococcus multilocularis et Échinococcus granulosus sont généralement très tardives n'apparaissant qu'après une période asymptomatique de 10 ans à 15 ans [1].'''<br /> <br /> Bien que les deux formes d'échinocoques soient très semblables, les deux maladies sont extrêmement différentes en matière de présentations cliniques, d'évolutivité et de pronostic [2].<br /> <br /> ===Échinococcose kystique – maladie hydatique===<br /> <br /> L'infection humaine par E. granulosus entraîne le développement d'un ou plusieurs kystes hydatiques. Un kyste hydatique est une sphère creuse remplie de liquide et limitée par deux membranes : la cuticule externe qui entoure la membrane interne germinative à l'origine des éléments de la larve [3].<br /> <br /> Les kystes hydatiques sont localisés le plus souvent dans le foie et les poumons, et moins fréquemment dans les os, les reins, la rate, les muscles et le système nerveux central [4].<br /> <br /> La période d'incubation asymptomatique de la maladie peut durer de nombreuses années jusqu'à ce que les kystes hydatiques se développent à un point tel qu'ils déclenchent des signes cliniques :<br /> <br /> * Douleurs abdominales, nausées et vomissements lorsque les kystes hydatiques se développent dans le foie ; <br /> <br /> * Toux chronique, douleurs thoraciques, essoufflement si atteinte des poumons ;<br /> <br /> * Autres signes dépendant de la localisation des kystes hydatiques et de la pression exercée sur les tissus environnants ;<br /> <br /> * Signes non spécifiques : anorexie, perte de poids, fatigue.<br /> <br /> ===Échinococcose alvéolaire===<br /> <br /> Après une période d'incubation asymptomatique de 5 à 15 ans développement d'une lésion primitive de type tumoral, généralement au niveau du foie avec :<br /> <br /> * Perte de poids ;<br /> <br /> * Douleurs abdominales ; <br /> <br /> * Malaise général ;<br /> <br /> * Hépatomégalie ;<br /> <br /> * Manifestations de cholestase hépatique (ictère, sub-ictère, prurit).<br /> <br /> Des métastases larvaires sont possibles par diffusion sanguine ou lymphatique au niveau de la rate, des poumons, du cerveau.<br /> <br /> La maladie est symptomatique dans la grande majorité des cas (80 %) au moment du diagnostic, mais nombre de cas sont découverts de manière fortuite à l'occasion d'examens d'imagerie (échographie, scanner, IRM) réalisés pour d'autres motifs de soins [5,6]. La découverte fortuite de lésions calcifiées hépatiques asymptomatiques indique que la larve parasitaire peut, dans certains cas dégénérer spontanément (infection avortée) en réponse à une réponse immunitaire efficace, alors que dans d'autres cas chez des patients immunodéprimés la lésion peut évoluer rapidement vers des métastases précoces [6].<br /> <br /> '''Références :'''<br /> <br /> [1].[https://www.orpha.net/fr/disease/detail/284 Orphanet: Echinococcose alvéolaire. (cité 30 janv 2025)]. <br /> <br /> [2].[https://www.has-sante.fr/jcms/c_2749012/fr/actualisation-des-actes-de-biologie-medicale-relatifs-au-diagnostic-des-echinococcoses-larvaires HAS. Diagnostic biologique des échinococcoses larvaires. Argumentaire. Juillet 2017]. <br /> <br /> [3].[https://www.eurofins-biomnis.com/referentiel/liendoc/precis/HYDATIDOSE.pdf Hydatidose. Biomnis. Précis de biopathologie. Analyses médicales spécialisées. 2012]. <br /> <br /> [4].[https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/echinococcosis OMS. Echinococcosis. (cité 30 janv 2025)]. <br /> <br /> [5].[https://agriculture.gouv.fr/lechinococcose-alveolaire Ministère de l'agriculture et de la souveraineté alimentaire. L'échinococcose alvéolaire. Août 2017]. <br /> <br /> [6].[https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2012/revue-medicale-suisse-340/echinococcose-la-menace-du-renard-urbain Chappuis F. Echinococcose : la menace du renard urbain. Rev Med Suisse. 9 mai 2012;340(18):989 93]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br /> <br /> '''Mots clés''' : échinococcose ; signes et symptômes [''echinococcosis ; signs and symptoms''].<br /> <br /> ==Comment confirmer le diagnostic ? ==<br /> <br /> '''Le diagnostic des échinococcoses repose essentiellement sur une combinaison de symptômes cliniques, d'imagerie et d'examens de biologie [1].'''<br /> <br /> ===L'échographie===<br /> <br /> C'est l'examen de première intention [1]. Elle montre une masse échogène hétérogène aux bords irréguliers composée de vésicules kystiques dues à des zones nécrotiques, de calcifications et entourée d'une zone annulaire d'hyperéchogénicité qui correspond à une fibrose [2].<br /> <br /> Moins fréquemment elle peut montrer une masse avec de multiples lésions solides hyperéchogènes, décrites comme un « ''motif de grêle'' », à distinguer d'un hémangiome du foie, qui est beaucoup plus fréquent et également caractérisé par un renforcement acoustique en raison de sa composante liquide [2]. <br /> <br /> L'échographie endoscopique peut être utile pour aider à différencier l'échinococcose alvéolaire des autres diagnostics potentiels quand une masse hépatique hyperéchogène hétérogène est découverte [2]. <br /> <br /> ===La tomodensitométrie (TDM)===<br /> <br /> En complément de l'échographie le scanner reste la modalité de choix pour la détection d'une masse infiltrante avec des calcifications et une absence de prise de contraste qui peuvent constituer un élément important du diagnostic, avec une composante kystique variable correspondant à des zones de nécrose [2].<br /> <br /> ===L'IRM===<br /> <br /> Elle permet de mieux caractériser les lésions en visualisant des microkystes qui constituent le principal élément d'imagerie pour le diagnostic positif d'échinococcose alvéolaire et des zones de nécrose [2].<br /> <br /> ===La sérologie===<br /> <br /> Elle est réalisée pour confirmer un diagnostic suspecté à l'imagerie ou pour l'exclure en cas d'incertitude [1-3]. <br /> <br /> Le diagnostic sérologique est réalisé par des méthodes immunologiques et moléculaires par recherche d'anticorps spécifiques et repose sur deux étapes [1]:<br /> <br /> * Un premier examen dit « ''de dépistage'' » comporte généralement un test ELISA d'antigène du liquide hydatique d'échinococcus granulosus (EgHF-ELISA) avec une sensibilité de 91 % et une spécificité de 82 % [4];<br /> <br /> * Des résultats positifs nécessitent une confirmation par coélectrosynérèse (COES), immunoélectrophorèse (IELP) ou immunoempreinte/Western Blot (IE) [1,4];<br /> <br /> Une démarche de suivi sera mise en œuvre par une des techniques utilisées pour la recherche initiale [1].<br /> <br /> '''Le diagnostic parasitologique par examen direct ou anatomopathologique sur des prélèvements per-opératoires permettant de voir la tête du ver ou des fragments est présenté comme le seul diagnostic de certitude mais la ponction percutanée n'est qu'exceptionnellement réalisée en raison du risque de propagation secondaire de l'infection ou d'anaphylaxie [1]'''.<br /> <br /> '''Références :'''<br /> <br /> [1].[https://www.has-sante.fr/jcms/c_2749012/fr/actualisation-des-actes-de-biologie-medicale-relatifs-au-diagnostic-des-echinococcoses-larvaires HAS. Diagnostic biologique des échinococcoses larvaires. Argumentaire. Juillet 2017]. <br /> <br /> [2].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35394226/ Calame P, Weck M, Busse-Cote A, Brumpt E, Richou C, Turco C, et al. Role of the radiologist in the diagnosis and management of the two forms of hepatic echinococcosis. Insights Imaging. 8 avr 2022;13(1):68]. <br /> <br /> [3].[https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/echinococcosis OMS. Echinococcosis. (cité 30 janv 2025)].<br /> <br /> [4].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10072135/ Poretti D, Felleisen E, Grimm F, Pfister M, Teuscher F, Zuercher C, et al. Differential immunodiagnosis between cystic hydatid disease and other cross-reactive pathologies. Am J Trop Med Hyg. févr 1999;60(2):193-8]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : échinococcose ; diagnostic ; Imagerie diagnostique ; sérologie [''echinococcosis ; diagnosis ; diagnostic imaging ; serology''].<br /> <br /> ==Comment traiter l'échinococcose ? ==<br /> <br /> '''L'échinococcose kystique et l'échinococcose alvéolaire sont souvent compliquées à traiter pouvant nécessiter une intervention chirurgicale lourde et/ou un traitement médicamenteux prolongé [1].'''<br /> <br /> ===Échinococcose kystique===<br /> <br /> Le traitement dépend des caractéristiques du kyste : nombre, stade, dimension, localisation. Il existe 4 options thérapeutiques [1,2]: <br /> <br /> *Le traitement percutané. <br /> <br /> — La technique PAIR (Ponction – Aspiration – Injection – Réaspiration) consiste, après aspiration du liquide à injecter le médicament dans le kyste pour tuer le parasite puis réaspirer le contenu ;<br /> <br /> — Le cathétérisme standard, le cathéter étant laissé en place dans le kyste pour drainer tout le liquide pendant les 24 heures suivantes ;<br /> <br /> *L'ablation chirurgicale par voie laparoscopique ou chirurgie ouverte;<br /> <br /> * Le traitement médicamenteux antiparasitaire antihelminthique: l'albendazole (ZENTEL®) ;<br /> <br /> * L'observation attentive.<br /> <br /> Dans une étude sur 38 patients de 5 à 72 ans comparant différents traitements percutanés et deux études sur 142 patients de 6 à 75 ans comparant la chirurgie laparoscopique + albendazole et la chirurgie ouverte + albendazole il n'a été retrouvé aucune donnée quant à l'amélioration des symptômes ou le nombre de kystes devenus inactifs 12 mois après le traitement. Mais le niveau de preuve est très incertain de même en ce qui concerne les complications, les récidives et les décès [2].<br /> <br /> ===Échinococcose alvéolaire===<br /> <br /> Le principe est la chirurgie radicale, telle que pratiquée pour des tumeurs, suivie d'une prophylaxie antiinfectieuse par albendazole. Si la lésion est confinée la chirurgie radicale permet la guérison. Mais le diagnostic est souvent posé à un stade avancé et il s'agit alors de chirurgie palliative + traitement antiinfectieux et les rechutes sont fréquentes [2].<br /> <br /> '''Le choix des traitements dépend du nombre de kystes, de leur taille, de l'état de santé général du patient et des ressources locales. Mais la morbidité et la mortalité restent lourdes. En 2015 le groupe de référence de l'OMS a estimé que l'échinococcose était responsable de 19 300 décès et environ 871 000 années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY) par an dans le monde [1].'''<br /> <br /> '''Références :'''<br /> <br /> [1]. [https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/echinococcosis OMS. Echinococcosis (Internet). (cité 30 janv 2025)]. <br /> <br /> [2]. [https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD015573/full Kuehn R, Uchiumi LJ, Tamarozzi F. Treatment of uncomplicated hepatic cystic echinococcosis (hydatid disease). Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 7. Art. No.: CD015573. DOI: 10.1002/14651858.CD015573. Accessed 11 February 2025]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : échinococcose ; traitement [''echinococcosis ; treatments''.<br /> <br /> ==Quelles sont les mesures de prévention ?==<br /> <br /> '''La contamination de l'homme se fait exclusivement par voie orale par ingestion accidentelle d'aliments souillés par des œufs microscopiques du parasite présents sur des végétaux infestés ou en portant à la bouche des mains contaminées par des œufs présents sur le pelage d'animaux porteurs (renards, chiens ou chats domestiques).Toutefois la principale source de contamination n'est pas identifiée de façon formelle [1]. '''<br /> <br /> Tous les aliments récoltés près du sol dans les zones d'endémie de la maladie sont une source possible de contamination (salades, pissenlits, légumes du potager, champignons, fruits tels que fraises, mûres et autres baies). Néanmoins, les possibilités de contamination de ces aliments par des fèces de carnivores infestés par des parasites porteurs d'œufs sont infimes et difficilement maîtrisables [1]. <br /> <br /> Il existe des formes exceptionnelles extra-hépatiques pour lesquelles le développement des larves peut se produire à partir du site d'une morsure par un animal contaminé [1].<br /> <br /> La dessiccation limite la survie des œufs dans l'environnement, au moins trois mois l'été et plus de huit mois dans les conditions hivernales et automnales [1].<br /> <br /> ===Recommandations===<br /> <br /> Selon les recommandations de l'OMS [2] :<br /> <br /> * Un simple lavage à grande eau des aliments ne suffit pas à éliminer les œufs de parasite. De même en ce qui concerne l'alcool, le vinaigre ou l'eau de Javel diluée ou la congélation domestique à -18°C. <br /> <br /> * Seules la cuisson, ou la congélation à - 80°C pendant 3 jours, peuvent assurer une inactivation des œufs [1,2]. <br /> <br /> * Pour les aliments collectés près du sol il est recommandé de les consommer après cuisson à au moins 70° pendant 5 minutes [1].<br /> <br /> * Dans les zones à forte endémie il est recommandé de protéger les jardins par des clôtures hermétiques contre les carnivores éventuellement porteurs de parasites.<br /> <br /> * Un contact étroit entre les humains et des chiens et chats domestiques infectés est susceptible de représenter un facteur de risque accru d'échinococcose. Un traitement mensuel par praziquantel des carnivores prédateurs domestiques réduit le risque [1, 3, 4] .<br /> <br /> * Un lavage régulier des mains (eau et savon) est indispensable après les travaux de jardinage et avant la manipulation des aliments [4].<br /> <br /> ===Une possibilité de vaccination ?===<br /> <br /> La vaccination des moutons offre des perspectives encourageantes en matière de lutte contre l'échinococcose kystique. Un vaccin fabriqué avec un antigène recombinant d' E. granulosus (EG95) est homologué en Chine et en Argentine. En Argentine, des essais ont démontré la valeur ajoutée de la vaccination des moutons et en Chine, le vaccin est utilisé à grande échelle.<br /> <br /> Un programme combinant la vaccination des agneaux, la vermifugation des chiens et l'abattage des moutons âgés pourrait permettre d'éliminer l'échinococcose kystique chez l'homme en moins de 10 ans [2].<br /> <br /> '''La prévention et le contrôle actuels de l'échinococcose reposent sur la mise en place de conditions d'abattage sûres, destruction des abats et prévention de l'alimentation des carnivores domestiques (chiens et chats), et de bonnes règles d'hygiène domestique [1-4].La prévention et le contrôle actuels de l'échinococcose reposent sur la mise en place de conditions d'abattage sûres, destruction des abats et prévention de l'alimentation des carnivores domestiques (chiens et chats), et de bonnes règles d'hygiène domestique [1-4].'''<br /> <br /> '''Références :'''<br /> <br /> [1].[https://www.anses.fr/fr/system/files/BIORISK2016SA0274Fi.pdf Anses. Fiche de description de danger biologique transmissible par les aliments : Echinococcus multilocularis. Saisine n°2016-SA-0274. Mise à jour : Avril 2020].<br /> <br /> [2].[https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/echinococcosis OMS. Échinococcose]. <br /> <br /> [3].[https://link.springer.com/article/10.1007/s00436-015-4855-7 Cvejic D, Schneider C, Fourie J, de Vos C, Bonneau S, Bernachon N, et al. Efficacy of a single dose of milbemycin oxime/praziquantel combination tablets, Milpro®, against adult Echinococcus multilocularis in dogs and both adult and immature E. multilocularis in young cats. Parasitol Res. 1 mars 2016;115(3):1195-202]. <br /> <br /> [4]. [https://www.quebec.ca/agriculture-environnement-et-ressources-naturelles/sante-animale/maladies-animales/liste-maladies-animales/echinococcose Gouvernement du Québec (Internet). (cité 10 mars 2025). L'échinococcose est une maladie parasitaire qui peut toucher les chiens].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : échinococcose ; prévention et contrôle [''echinococcosis ; prevention and control''].</div>

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THC - CBD]]<br /> <br /> [[Carcinome basocellulaire]]<br /> <br /> [[Carence en vitamine D chez l'adulte]]<br /> <br /> [[Certificats médicaux]]<br /> <br /> [[Chikungunya]]<br /> <br /> [[Cigarette électronique]]<br /> <br /> [[Comité éditorial]]<br /> <br /> [[Comportement agressif]]<br /> <br /> [[Confinement]]<br /> <br /> [[Constipation de l'adulte]]<br /> <br /> [[Contraception]]<br /> <br /> [[Contraception hormonale et cancers]]<br /> <br /> [[Contraception œstroprogestative - Risques vasculaires]]<br /> <br /> [[Coqueluche]]<br /> <br /> [[Cystite interstitielle ou syndrome de la vessie douloureuse]]<br /> <br /> [[Céphalées chroniques quotidiennes ou CCQ]]<br /> <br /> [[Dengue]]<br /> <br /> [[Dénutrition des personnes âgées]]<br /> <br /> [[Échinococcose]]<br /> <br /> [[ETP - Concepts et considérations théoriques]]<br /> <br /> [[Endométriose]]<br /> <br /> [[Exposition aux écrans]]<br /> <br /> [[Fibrillation auriculaire]]<br /> <br /> [[Fibromyalgie]]<br /> <br /> [[Fièvre du Nil occidental]]<br /> <br /> [[HAD - Echelle d'évaluation de l'anxiété et de la dépression]]<br /> <br /> [[HTA]]<br /> <br /> [[HTA - Diagnostic]]<br /> <br /> [[HTA - Mesures hygiénodiététiques]]<br /> <br /> [[HTA - Modes alimentaires]]<br /> <br /> [[HTA - Personnes âgées]]<br /> <br /> [[HTA - Traitement]]<br /> <br /> [[Herpès]]<br /> <br /> [[Historique des ajouts et des modifications]]<br /> <br /> [[Hépatites virales]]<br /> <br /> [[Incidentalome surrénalien]]<br /> <br /> [[Index.php]]<br /> <br /> [[Infections urinaires chez l'adulte]]<br /> <br /> [[Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)]]<br /> <br /> [[Insuffisance rénale chronique]]<br /> <br /> [[Le CRAT]]<br /> <br /> [[Ligne éditoriale du WikiDPC]]<br /> <br /> [[MST, maladies sexuellement transmissibles ou Infections sexuellement transmissibles]]<br /> <br /> [[Maladie cœliaque]]<br /> <br /> [[Maladie d'Alzheimer et démences apparentées (MAAD)]]<br /> <br /> [[Maladie de Horton]]<br /> <br /> [[Maladies chroniques de l'intestin]]<br /> <br /> [[Maladies professionnelles]]<br /> <br /> [[Maladies professionnelles de l'épaule. Tableau 57A]]<br /> <br /> [[Maltraitance sexuelle - Abus sexuel]]<br /> <br /> [[Medcalc]]<br /> <br /> [[Migraine]]<br /> <br /> [[Migraine de l'adulte et de l'enfant]]<br /> <br /> [[Médicaments et personnes âgées]]<br /> <br /> [[Obésité]]<br /> <br /> [[Obésité de l'adulte]]<br /> <br /> [[Obésité de l'enfant]]<br /> <br /> [[Ostéoporose: Facteurs de risque - Diagnostic]]<br /> <br /> [[Ostéoporose: traitement]]<br /> <br /> [[Outil d'aide à la cotation des actes médicaux]]<br /> <br /> [[Outils d'Aide à la Décision]]<br /> <br /> [[Page des questions pour lesquelles nous sollicitons des réponses]]<br /> <br /> [[Paludisme]]<br /> <br /> [[Pansements]]<br /> <br /> [[Papillomavirus]]<br /> <br /> [[Perturbateurs endocriniens]]<br /> <br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> <br /> [[Prescription hors AMM]]<br /> <br /> [[Protection des personnes vulnérables]]<br /> <br /> [[Protoxyde d'azote ou gaz hilarant]]<br /> <br /> [[Prévention du suicide]]<br /> <br /> [[Qui sommes nous?]]<br /> <br /> [[Risque cardiovasculaire]]<br /> <br /> [[Scorbut]]<br /> <br /> [[Secret médical]]<br /> <br /> [[Sevrage tabagique]]<br /> <br /> [[Thrombose veineuse profonde - Diagnostic]]<br /> <br /> [[Thrombose veineuse profonde - Prévention - Traitement]]<br /> <br /> [[Thrombose veineuse profonde - Syndrome post phlébitique]]<br /> <br /> [[Trouble bipolaire]]<br /> <br /> [[Troubles anxieux]]<br /> <br /> [[Troubles de la mémoire]]<br /> <br /> [[Troubles du post-partum]]<br /> <br /> [[Troubles psycho-sociaux et travail]]<br /> <br /> [[Tuberculose pulmonaire]]<br /> <br /> [[Violences dans le couple]]<br /> <br /> [[Violences intimes]]<br /> <br /> ==[[Outils d'Aide à  la Décision]]==<br /> <br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> <br /> [[Autres outils]]</div>

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<p>Admin : /* Disponibles dans ce wiki */</p> <hr /> <div>[[Fichier:SFDRMG.jpg |right|link=http://www.sfdrmg.org/]]<br /> <br /> <br /> == '''WikiDPC : Prix Formation-Recherche du Généraliste 2014.''' ==<br /> <br /> [Pour en savoir plus sur le site du Quotidien du Médecin ...<br /> https://www.lequotidiendumedecin.fr/grands-prix-du-generaliste-des-laureats-dans-lair-du-temps<br /> <br /> -------------------------<br /> <br /> ==Votre avis nous intéresse - Vous souhaitez être informé des nouveautés - Vous avez des questions==<br /> <br /> [[Fichier:Quietesvous.png|left|link=https://docs.google.com/forms/d/1A7KvSLYBj8faQ0DTrrcrfdFU0FQ6fm_Etx9Qd33Yojk/viewform]]<br /> [[Fichier:Informe.png|link=https://docs.google.com/forms/d/1tTr-YlSGx6y2rr0NQvY9wRq6XH5doeonJDhJ-ixXOi8/viewform]]<br /> [[Fichier:Questions.png|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]<br /> <br /> <br /> '''Choisissez et cliquez sur le bouton correspondant'''<br /> <br /> Le Wiki est un outil collaboratif auquel chacun peut apporter sa pierre, poser ses questions, soumettre ses commentaires.<br /> <br /> Si vous le souhaitez vous serez tenus informés des nouveautés du site et vos questions et commentaires seront pris en compte par le comité rédactionnel.<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Ligne_éditoriale_du_WikiDPC Ligne éditoriale]==<br /> [[Fichier:Medecine.jpg|right|link=http://www.revue-medecine.com/]]<br /> <br /> Depuis 15 ans nous développons cette ligne éditoriale dans '''Médecine®''', numéro après numéro.<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Comité_éditorial Comité éditorial]==<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Pourquoi_le_WikiDPC%3F Pourquoi le wikiDPC?]==<br /> <br /> <br /> ==[[Historique des ajouts et des modifications]]==<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> ==Disponibles dans ce wiki==<br /> <br /> [[AVK]]<br /> <br /> [[Accessibilité aux services de santé]]<br /> [[Accessibilité des étrangers aux services de santé]]<br /> [[Accident Ischémique Transitoire (AIT)]]<br /> [[Accueil]]<br /> [[Accès aux soins des personnes en situation de handicap]]<br /> [[Accès aux soins des personnes en situation de précarité]]<br /> [[Activité physique]]<br /> [[Addictions]]<br /> [[Addictions : Alcool]]<br /> [[Addictions : alcool]]<br /> [[Addictions : cannabis]]<br /> [[Addictions : opiacés]]<br /> [[Alimentation de la personne âgée]]<br /> [[Allaitement maternel]]<br /> [[Annonce d'un dommage lié aux soins]]<br /> [[Anorexie mentale]]<br /> [[Antibioclic]]<br /> [[Anticoagulants Oraux Directs (AOD)]]<br /> [[Anémie]]<br /> [[Asthme de l'adulte]]<br /> [[Asthme de l'enfant]]<br /> [[Asthme de l'enfant de moins de 36 mois]]<br /> [[Autisme]]<br /> [[Autres outils]]<br /> [[BAZURIAP]]<br /> [[BPCO]]<br /> [[BazUriap]]<br /> [[Borréliose de Lyme]]<br /> [[COVID-19]]<br /> [[COVID long]]<br /> [[Cancer du col de l'utérus]]<br /> [[Cannabis - THC - CBD]]<br /> [[Carcinome basocellulaire]]<br /> [[Carence en vitamine D chez l'adulte]]<br /> [[Certificats médicaux]]<br /> [[Chikungunya]]<br /> [[Cigarette électronique]]<br /> [[Comité éditorial]]<br /> [[Comportement agressif]]<br /> [[Confinement]]<br /> [[Constipation de l'adulte]]<br /> [[Contraception]]<br /> [[Contraception hormonale et cancers]]<br /> [[Contraception œstroprogestative - Risques vasculaires]]<br /> [[Coqueluche]]<br /> [[Cystite interstitielle ou syndrome de la vessie douloureuse]]<br /> [[Céphalées chroniques quotidiennes ou CCQ]]<br /> [[Dengue]]<br /> [[Dénutrition des personnes âgées]]<br /> [[Échinococcose]]<br /> [[ETP - Concepts et considérations théoriques]]<br /> [[Endométriose]]<br /> [[Exposition aux écrans]]<br /> [[Fibrillation auriculaire]]<br /> [[Fibromyalgie]]<br /> [[Fièvre du Nil occidental]]<br /> [[HAD - Echelle d'évaluation de l'anxiété et de la dépression]]<br /> [[HTA]]<br /> [[HTA - Diagnostic]]<br /> [[HTA - Mesures hygiénodiététiques]]<br /> [[HTA - Modes alimentaires]]<br /> [[HTA - Personnes âgées]]<br /> [[HTA - Traitement]]<br /> [[Herpès]]<br /> [[Historique des ajouts et des modifications]]<br /> [[Hépatites virales]]<br /> [[Incidentalome surrénalien]]<br /> [[Index.php]]<br /> [[Infections urinaires chez l'adulte]]<br /> [[Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)]]<br /> [[Insuffisance rénale chronique]]<br /> [[Le CRAT]]<br /> [[Ligne éditoriale du WikiDPC]]<br /> [[MST, maladies sexuellement transmissibles ou Infections sexuellement transmissibles]]<br /> [[Maladie cœliaque]]<br /> [[Maladie d'Alzheimer et démences apparentées (MAAD)]]<br /> [[Maladie de Horton]]<br /> [[Maladies chroniques de l'intestin]]<br /> [[Maladies professionnelles]]<br /> [[Maladies professionnelles de l'épaule. Tableau 57A]]<br /> [[Maltraitance sexuelle - Abus sexuel]]<br /> [[Medcalc]]<br /> [[Migraine]]<br /> [[Migraine de l'adulte et de l'enfant]]<br /> [[Médicaments et personnes âgées]]<br /> [[Obésité]]<br /> [[Obésité de l'adulte]]<br /> [[Obésité de l'enfant]]<br /> [[Ostéoporose: Facteurs de risque - Diagnostic]]<br /> [[Ostéoporose: traitement]]<br /> [[Outil d'aide à la cotation des actes médicaux]]<br /> [[Outils d'Aide à la Décision]]<br /> [[Page des questions pour lesquelles nous sollicitons des réponses]]<br /> [[Paludisme]]<br /> [[Pansements]]<br /> [[Papillomavirus]]<br /> [[Perturbateurs endocriniens]]<br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> [[Prescription hors AMM]]<br /> [[Protection des personnes vulnérables]]<br /> [[Protoxyde d'azote ou gaz hilarant]]<br /> [[Prévention du suicide]]<br /> [[Qui sommes nous?]]<br /> [[Risque cardiovasculaire]]<br /> [[Scorbut]]<br /> [[Secret médical]]<br /> [[Sevrage tabagique]]<br /> [[Thrombose veineuse profonde - Diagnostic]]<br /> [[Thrombose veineuse profonde - Prévention - Traitement]]<br /> [[Thrombose veineuse profonde - Syndrome post phlébitique]]<br /> [[Trouble bipolaire]]<br /> [[Troubles anxieux]]<br /> [[Troubles de la mémoire]]<br /> [[Troubles du post-partum]]<br /> [[Troubles psycho-sociaux et travail]]<br /> [[Tuberculose pulmonaire]]<br /> [[Violences dans le couple]]<br /> [[Violences intimes]]<br /> <br /> ==[[Outils d'Aide à  la Décision]]==<br /> <br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> <br /> [[Autres outils]]</div>

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<p>Admin : /* Disponibles dans ce wiki */</p> <hr /> <div>[[Fichier:SFDRMG.jpg |right|link=http://www.sfdrmg.org/]]<br /> <br /> <br /> == '''WikiDPC : Prix Formation-Recherche du Généraliste 2014.''' ==<br /> <br /> [Pour en savoir plus sur le site du Quotidien du Médecin ...<br /> https://www.lequotidiendumedecin.fr/grands-prix-du-generaliste-des-laureats-dans-lair-du-temps<br /> <br /> -------------------------<br /> <br /> ==Votre avis nous intéresse - Vous souhaitez être informé des nouveautés - Vous avez des questions==<br /> <br /> [[Fichier:Quietesvous.png|left|link=https://docs.google.com/forms/d/1A7KvSLYBj8faQ0DTrrcrfdFU0FQ6fm_Etx9Qd33Yojk/viewform]]<br /> [[Fichier:Informe.png|link=https://docs.google.com/forms/d/1tTr-YlSGx6y2rr0NQvY9wRq6XH5doeonJDhJ-ixXOi8/viewform]]<br /> [[Fichier:Questions.png|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]<br /> <br /> <br /> '''Choisissez et cliquez sur le bouton correspondant'''<br /> <br /> Le Wiki est un outil collaboratif auquel chacun peut apporter sa pierre, poser ses questions, soumettre ses commentaires.<br /> <br /> Si vous le souhaitez vous serez tenus informés des nouveautés du site et vos questions et commentaires seront pris en compte par le comité rédactionnel.<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Ligne_éditoriale_du_WikiDPC Ligne éditoriale]==<br /> [[Fichier:Medecine.jpg|right|link=http://www.revue-medecine.com/]]<br /> <br /> Depuis 15 ans nous développons cette ligne éditoriale dans '''Médecine®''', numéro après numéro.<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Comité_éditorial Comité éditorial]==<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Pourquoi_le_WikiDPC%3F Pourquoi le wikiDPC?]==<br /> <br /> <br /> ==[[Historique des ajouts et des modifications]]==<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> ==Disponibles dans ce wiki==<br /> <br /> [[AVK]]<br /> [[Accessibilité aux services de santé]]<br /> [[Accessibilité des étrangers aux services de santé]]<br /> [[Accident Ischémique Transitoire (AIT)]]<br /> [[Accueil]]<br /> [[Accès aux soins des personnes en situation de handicap]]<br /> [[Accès aux soins des personnes en situation de précarité]]<br /> [[Activité physique]]<br /> [[Addictions]]<br /> [[Addictions : Alcool]]<br /> [[Addictions : alcool]]<br /> [[Addictions : cannabis]]<br /> [[Addictions : opiacés]]<br /> [[Alimentation de la personne âgée]]<br /> [[Allaitement maternel]]<br /> [[Annonce d'un dommage lié aux soins]]<br /> [[Anorexie mentale]]<br /> [[Antibioclic]]<br /> [[Anticoagulants Oraux Directs (AOD)]]<br /> [[Anémie]]<br /> [[Asthme de l'adulte]]<br /> [[Asthme de l'enfant]]<br /> [[Asthme de l'enfant de moins de 36 mois]]<br /> [[Autisme]]<br /> [[Autres outils]]<br /> [[BAZURIAP]]<br /> [[BPCO]]<br /> [[BazUriap]]<br /> [[Borréliose de Lyme]]<br /> [[COVID-19]]<br /> [[COVID long]]<br /> [[Cancer du col de l'utérus]]<br /> [[Cannabis - THC - CBD]]<br /> [[Carcinome basocellulaire]]<br /> [[Carence en vitamine D chez l'adulte]]<br /> [[Certificats médicaux]]<br /> [[Chikungunya]]<br /> [[Cigarette électronique]]<br /> [[Comité éditorial]]<br /> [[Comportement agressif]]<br /> [[Confinement]]<br /> [[Constipation de l'adulte]]<br /> [[Contraception]]<br /> [[Contraception hormonale et cancers]]<br /> [[Contraception œstroprogestative - Risques vasculaires]]<br /> [[Coqueluche]]<br /> [[Cystite interstitielle ou syndrome de la vessie douloureuse]]<br /> [[Céphalées chroniques quotidiennes ou CCQ]]<br /> [[Dengue]]<br /> [[Dénutrition des personnes âgées]]<br /> [[Échinococcose]]<br /> [[ETP - Concepts et considérations théoriques]]<br /> [[Endométriose]]<br /> [[Exposition aux écrans]]<br /> [[Fibrillation auriculaire]]<br /> [[Fibromyalgie]]<br /> [[Fièvre du Nil occidental]]<br /> [[HAD - Echelle d'évaluation de l'anxiété et de la dépression]]<br /> [[HTA]]<br /> [[HTA - Diagnostic]]<br /> [[HTA - Mesures hygiénodiététiques]]<br /> [[HTA - Modes alimentaires]]<br /> [[HTA - Personnes âgées]]<br /> [[HTA - Traitement]]<br /> [[Herpès]]<br /> [[Historique des ajouts et des modifications]]<br /> [[Hépatites virales]]<br /> [[Incidentalome surrénalien]]<br /> [[Index.php]]<br /> [[Infections urinaires chez l'adulte]]<br /> [[Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)]]<br /> [[Insuffisance rénale chronique]]<br /> [[Le CRAT]]<br /> [[Ligne éditoriale du WikiDPC]]<br /> [[MST, maladies sexuellement transmissibles ou Infections sexuellement transmissibles]]<br /> [[Maladie cœliaque]]<br /> [[Maladie d'Alzheimer et démences apparentées (MAAD)]]<br /> [[Maladie de Horton]]<br /> [[Maladies chroniques de l'intestin]]<br /> [[Maladies professionnelles]]<br /> [[Maladies professionnelles de l'épaule. Tableau 57A]]<br /> [[Maltraitance sexuelle - Abus sexuel]]<br /> [[Medcalc]]<br /> [[Migraine]]<br /> [[Migraine de l'adulte et de l'enfant]]<br /> [[Médicaments et personnes âgées]]<br /> [[Obésité]]<br /> [[Obésité de l'adulte]]<br /> [[Obésité de l'enfant]]<br /> [[Ostéoporose: Facteurs de risque - Diagnostic]]<br /> [[Ostéoporose: traitement]]<br /> [[Outil d'aide à la cotation des actes médicaux]]<br /> [[Outils d'Aide à la Décision]]<br /> [[Page des questions pour lesquelles nous sollicitons des réponses]]<br /> [[Paludisme]]<br /> [[Pansements]]<br /> [[Papillomavirus]]<br /> [[Perturbateurs endocriniens]]<br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> [[Prescription hors AMM]]<br /> [[Protection des personnes vulnérables]]<br /> [[Protoxyde d'azote ou gaz hilarant]]<br /> [[Prévention du suicide]]<br /> [[Qui sommes nous?]]<br /> [[Risque cardiovasculaire]]<br /> [[Scorbut]]<br /> [[Secret médical]]<br /> [[Sevrage tabagique]]<br /> [[Thrombose veineuse profonde - Diagnostic]]<br /> [[Thrombose veineuse profonde - Prévention - Traitement]]<br /> [[Thrombose veineuse profonde - Syndrome post phlébitique]]<br /> [[Trouble bipolaire]]<br /> [[Troubles anxieux]]<br /> [[Troubles de la mémoire]]<br /> [[Troubles du post-partum]]<br /> [[Troubles psycho-sociaux et travail]]<br /> [[Tuberculose pulmonaire]]<br /> [[Violences dans le couple]]<br /> [[Violences intimes]]<br /> <br /> ==[[Outils d'Aide à  la Décision]]==<br /> <br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> <br /> [[Autres outils]]</div>

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<p>Admin : /* Disponibles dans ce wiki */</p> <hr /> <div>[[Fichier:SFDRMG.jpg |right|link=http://www.sfdrmg.org/]]<br /> <br /> <br /> == '''WikiDPC : Prix Formation-Recherche du Généraliste 2014.''' ==<br /> <br /> [Pour en savoir plus sur le site du Quotidien du Médecin ...<br /> https://www.lequotidiendumedecin.fr/grands-prix-du-generaliste-des-laureats-dans-lair-du-temps<br /> <br /> -------------------------<br /> <br /> ==Votre avis nous intéresse - Vous souhaitez être informé des nouveautés - Vous avez des questions==<br /> <br /> [[Fichier:Quietesvous.png|left|link=https://docs.google.com/forms/d/1A7KvSLYBj8faQ0DTrrcrfdFU0FQ6fm_Etx9Qd33Yojk/viewform]]<br /> [[Fichier:Informe.png|link=https://docs.google.com/forms/d/1tTr-YlSGx6y2rr0NQvY9wRq6XH5doeonJDhJ-ixXOi8/viewform]]<br /> [[Fichier:Questions.png|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]<br /> <br /> <br /> '''Choisissez et cliquez sur le bouton correspondant'''<br /> <br /> Le Wiki est un outil collaboratif auquel chacun peut apporter sa pierre, poser ses questions, soumettre ses commentaires.<br /> <br /> Si vous le souhaitez vous serez tenus informés des nouveautés du site et vos questions et commentaires seront pris en compte par le comité rédactionnel.<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Ligne_éditoriale_du_WikiDPC Ligne éditoriale]==<br /> [[Fichier:Medecine.jpg|right|link=http://www.revue-medecine.com/]]<br /> <br /> Depuis 15 ans nous développons cette ligne éditoriale dans '''Médecine®''', numéro après numéro.<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Comité_éditorial Comité éditorial]==<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Pourquoi_le_WikiDPC%3F Pourquoi le wikiDPC?]==<br /> <br /> <br /> ==[[Historique des ajouts et des modifications]]==<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> ==Disponibles dans ce wiki==<br /> <br /> {{Special:AllPages}}<br /> <br /> ==[[Outils d'Aide à  la Décision]]==<br /> <br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> <br /> [[Autres outils]]</div>

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<p>Admin : /* Disponibles dans ce wiki */</p> <hr /> <div>[[Fichier:SFDRMG.jpg |right|link=http://www.sfdrmg.org/]]<br /> <br /> <br /> == '''WikiDPC : Prix Formation-Recherche du Généraliste 2014.''' ==<br /> <br /> [Pour en savoir plus sur le site du Quotidien du Médecin ...<br /> https://www.lequotidiendumedecin.fr/grands-prix-du-generaliste-des-laureats-dans-lair-du-temps<br /> <br /> -------------------------<br /> <br /> ==Votre avis nous intéresse - Vous souhaitez être informé des nouveautés - Vous avez des questions==<br /> <br /> [[Fichier:Quietesvous.png|left|link=https://docs.google.com/forms/d/1A7KvSLYBj8faQ0DTrrcrfdFU0FQ6fm_Etx9Qd33Yojk/viewform]]<br /> [[Fichier:Informe.png|link=https://docs.google.com/forms/d/1tTr-YlSGx6y2rr0NQvY9wRq6XH5doeonJDhJ-ixXOi8/viewform]]<br /> [[Fichier:Questions.png|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]<br /> <br /> <br /> '''Choisissez et cliquez sur le bouton correspondant'''<br /> <br /> Le Wiki est un outil collaboratif auquel chacun peut apporter sa pierre, poser ses questions, soumettre ses commentaires.<br /> <br /> Si vous le souhaitez vous serez tenus informés des nouveautés du site et vos questions et commentaires seront pris en compte par le comité rédactionnel.<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Ligne_éditoriale_du_WikiDPC Ligne éditoriale]==<br /> [[Fichier:Medecine.jpg|right|link=http://www.revue-medecine.com/]]<br /> <br /> Depuis 15 ans nous développons cette ligne éditoriale dans '''Médecine®''', numéro après numéro.<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Comité_éditorial Comité éditorial]==<br /> <br /> ==[http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Pourquoi_le_WikiDPC%3F Pourquoi le wikiDPC?]==<br /> <br /> <br /> ==[[Historique des ajouts et des modifications]]==<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> ==Disponibles dans ce wiki==<br /> <br /> {{Special:AllPages}}<br /> <br /> <br /> <br /> {{Special:AllPages|namespace=0}}<br /> <br /> ==[[Outils d'Aide à  la Décision]]==<br /> <br /> [[Pourquoi le WikiDPC?]]<br /> <br /> [[Autres outils]]</div>

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Admin https://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Accueil&diff=88461 2026-04-20T06:23:55Z

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Admin https://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Troubles_psycho-sociaux_et_travail&diff=88411 2026-02-13T09:10:47Z

<p>Admin : </p> <hr /> <div>==Quelle est la réalité des répercussions du travail sur la santé mentale ?==<br /> <br /> '''Toutes les données épidémiologiques disponibles permettent de considérer qu'il existe des associations importantes entre des expositions professionnelles à caractère psycho-social et la santé mentale et nombre d'études s'accordent sur la nature causale de ces liens'''[1].<br /> <br /> Selon l'agence européenne pour la santé et la sécurité au travail (EU-OSHA) 28% ses travailleurs européens seraient exposés à au moins un facteur susceptible d'affecter de manière défavorable leur bien être mental. 50 à 60% des journées de travail perdues en Europe ont un lien avec le stress au travail [2].<br /> <br /> Dans le programme SAMOTRACE [3], système de surveillance épidémiologique dédié aux problèmes de santé mentale au travail, sur un échantillon de 6056 salariés tirés au sort, occupant leur emploi depuis plus de 6 mois et couvrant un large ensemble de professions, moyenne d'âge 41 ans, la prévalence du mal être est de 24% chez les hommes et 37% chez les femmes. <br /> <br /> Selon les résultats de l'enquête SUMER (Surveillance médicale des expositions aux risques professionnels) pilotée depuis 1987 par le Ministère du Travail un salarié sur quatre estime avoir par le passé subi au moins une fois un comportement hostile dans le cadre de son travail et 17% estiment en subir dans leur emploi actuel : comportements méprisants (ridiculisation en public, propos désobligeants), non reconnaissance du travail (critiques injustes, charges inutiles ou dégradantes, sabotage), atteintes à caractère dégradant touchant à la dignité, agressions physique ou verbales, surtout chez les postiers, employés de banque, agents de sécurité ou professionnels de santé. <br /> <br /> Les femmes déclarent un peu plus souvent faire face à des comportements hostiles ou méprisants [4]. <br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1] [http://www.senat.fr/rap/r09-642-1/r09-642-11.pdf Cohidon C, Imbernon E. Santé mentale et travail, de la connaissance à la surveillance. BEH 2009 ;25-26 :259-61].<br /> <br /> [2] [http://www.senat.fr/rap/r09-642-1/r09-642-11.pdf Dériot G. Rapport d'information au sénat n° 642 au nom de la commission des affaires sociales par la mission d'information sur le mal être au travail. Juillet 2010]. <br /> <br /> [3] [http://www.invs.sante.fr/beh/2009/25_26/beh_25_26_2009.pdf Cohidon C, Arnaudo B, Murcia M, et le comité de pilotage de Samotrace Centre. Mal-être et environnement psychosocial au travail : premiers résultats du programme Samotrace, volet entreprise, France. BEH 2009 ;25-26 :265-9].<br /> <br /> [4] [http://travail-emploi.gouv.fr/IMG/pdf/2008.05-22.2.pdf Ministère du travail, de l'emploi, de la formation professionnelle et du dialogue social. Direction de l'animation de la recherche, des études et des statistiques (DARES). Premières synthèses. Mai 2008.N°22-2].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': niveau 3 (données observationnelles)<br /> <br /> '''Mots clés''': Santé au travail - troubles psycho sociaux [''Occupational Health - psychosocial factors'']<br /> <br /> ==Quels sont les facteurs de risque de souffrance psycho-sociale en lien avec le travail?==<br /> <br /> '''Le déséquilibre exigences/effort/récompense est significativement associé au mal être quels que soient le sexe et les catégories professionnelles''' [1].<br /> <br /> [[Fichier:Karasek_2.jpg|200px|thumb|left|Modèle de Karasek]]<br /> <br /> Dans le modèle de [http://www2.ac-clermont.fr/hygiene-securite/Risques_et_ambiances/Psychosociaux/karasek.pdf Karasek], l'un des plus utilisés dans les recherches sur la santé au travail, les situations à risque pour la santé sont celles où les exigences pour le travail sont importantes, la demande psychologique forte, les ressources disponibles dans le travail pour y faire face insuffisantes et la latitude décisionnelle faible. Les femmes, les ouvriers et les employés sont les plus exposés [2]. <br /> <br /> [[Fichier:Siegrist.png|200px|thumb|left|Modèle de Siegrist]]<br /> <br /> Le modèle de [http://www.atousante.com/wp-content/uploads/2013/06/version-fran%C3%A7aise-questionnaire-d%C3%A9s%C3%A9quilibre-efforts-r%C3%A9compenses-2004.pdf Siegrist] [3,4] qui le complète repose sur l'équilibre entre les efforts consentis par l'individu pour son travail et les gratifications attendues en retour qu'elles soient du domaine de l'estime, de la sécurité d'emploi ou des perspectives de carrière .<br /> Le risque est encore aggravé si le salarié bénéficie d'un faible soutien social : manque de soutien par sa hiérarchie, comportements hostiles de collègues [1,2]. <br /> <br /> L'obligation de travailler d'une manière qui heurte la conscience professionnelle est associée au mal être principalement chez les hommes. L'exposition aux violences physiques ou verbales est associée au mal être principalement chez les femmes. Il en est de même en ce qui concerne le surinvestissement au travail, plus chez les femmes (OR 2,3 – IC 95% 1,8-2,9) que chez les hommes (OR 1,8 – IC 95% 1,4-2,3). Il est noté également un lien entre le mal être et la taille importante de l'entreprise (&gt; 200 salariés) [1].<br /> <br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1] [http://www.invs.sante.fr/beh/2009/25_26/beh_25_26_2009.pdf Cohidon C, Arnaudo B, Murcia M, et le comité de pilotage de Samotrace Centre. Mal-être et environnement psychosocial au travail : premiers résultats du programme Samotrace, volet entreprise, France. BEH 2009 ;25-26 :265-9].<br /> <br /> [3] [http://www.atousante.com/wp-content/uploads/2013/06/version-fran%C3%A7aise-questionnaire-d%C3%A9s%C3%A9quilibre-efforts-r%C3%A9compenses-2004.pdf Siegrist J, Starke D, Chandola T, Godin I, Marmot M, Niedhammer I, Peter R. The measurement of effort-reward imbalance at work: European comparisons. Version française du questionnaire du Déséquilibre Efforts-Récompenses – 2004].<br /> <br /> [4] [http://www.inrs.fr/accueil/dms/inrs/CataloguePapier/DMT/TI-TC-108/tc108.pdf Chouanière D, Drais E, François M, Guibert A, Langevin V, Pentecôte A. Stress et risques psychosociaux : concepts et prévention. INRS. Documents pour le médecin du travail. 2006 ; n°106 :169-86]. <br /> <br /> <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': niveau 3 (données observationnelles).<br /> <br /> '''Mots clés''' : Santé au travail – troubles psycho sociaux [''Occupational Health - psychosocial factors''].<br /> <br /> ==Quels sont les troubles les plus fréquemment observés?==<br /> <br /> '''Les conséquences délétères pour la santé peuvent correspondre à un état de stress chronique réversible ou à des affections à plus long terme'''[1].<br /> <br /> [[Fichier:stress.jpg|200px|thumb|left|Conséquences du stress chronique]]<br /> <br /> L'état de stress chronique correspond à l'apparition de différents symptômes réversibles après solution du problème:<br /> <br /> - Physiques : douleurs (coliques, céphalées, troubles musculo-squelettiques) ; troubles du sommeil, de l'appétit et de la digestion ; essoufflement, oppression.<br /> <br /> - Emotionnels : hypersensibilité, excitation, angoisse, tristesse.<br /> <br /> - Intellectuels : difficultés de concentration, manques d'initiatives.<br /> <br /> avec répercussions sur le comportement : prise de médicaments, alcool, excitants, repli sur soi, diminution des activités sociales.<br /> <br /> Si l'adaptation est impossible des altérations peuvent devenir irréversibles:<br /> <br /> - Syndrome métabolique : obésité, hypertension, dyslipidémie.<br /> <br /> - Diminution de la résistance aux infections, maladies immuno-allergiques, colites fonctionnelles, ulcères gastro-duodénaux. <br /> <br /> - Conséquences cardiovasculaires : atteinte coronarienne, AVC, augmentation du risque de mortalité cardiovasculaire [2,3].<br /> <br /> - Problèmes de santé mentale : dépression, troubles anxieux. La fréquence du suicide attribué au travail est mal connue. Des études complémentaires sont nécessaires.<br /> <br /> - Le « burn-out », syndrome d'épuisement physique et mental (épuisement émotionnel, désinvestissement relationnel, auto-dévalorisation), atteint plus spécifiquement les professionnels en relation d'aide, assistance, soin ou formation. <br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1] [http://www.inrs.fr/accueil/dms/inrs/CataloguePapier/DMT/TI-TC-108/tc108.pdf Chouanière D, Drais E, François M, Guibert A, Langevin V, Pentecôte A. Stress et risques psychosociaux : concepts et prévention. INRS. Documents pour le médecin du travail. 2006 ; n°106 :169-86].<br /> <br /> [2] [http://www.plosone.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0040512&amp;representation=PDFSlopen N, Glynn RJ, Buring JE, Lewis TT, Williams DR, Albert MA. Job Strain, Job Insecurity, and Incident Cardiovascular Disease in the Women's Health Study: Results from a 10-Year Prospective Study. PLoS one 2012 ;7(7) : e40512].<br /> <br /> [3] Kivimäki M, Nyberg ST, Batty GD, Fransson EI, Heïkkila K, Alfredsson L, Bjorner JB, et al. Job strain as a risk factor for coronary heart disease: a collaborative meta-analysis of individual participant data. Lancet 2012; 380: 1491–7.<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': niveau 3 (données observationnelles)<br /> <br /> '''Mots clés''': Santé au travail – stress - troubles psycho sociaux [''Occupational Health – stress - psychosocial factors''].<br /> <br /> ==Certains secteurs d'activité sont-ils plus à risque?==<br /> <br /> '''Le stress au travail n'épargne aucun secteur d'activité'''.<br /> <br /> Une enquête européenne à travers 7 pays dont la France a permis d'identifier comme secteurs plus particulièrement à risque de stress en lien avec le travail:<br /> <br /> - les services sociaux et sanitaires,<br /> <br /> - l'éducation,<br /> <br /> - l'administration publique,<br /> <br /> - le secteur bancaire,<br /> <br /> - le transport et le fret,<br /> <br /> - l'hôtellerie et la restauration,<br /> <br /> - la police.<br /> <br /> '''D'autres secteurs non cités ne sont pas pour autant épargnés''': grande distribution, travail à la chaîne, activité technico-commerciale.<br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1] [http://www.eurofound.europa.eu/pubdocs/2006/98/en/2/ef0698en.pdf European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions. Fourth european working conditions survey. 2007].<br /> <br /> [2] [http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/98918/E88538.pdf OMS. Santé mentale : relever les défis, trouver des solutions. Rapport de la commission européenne de l'OMS. 2006].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': niveau 3 (données observationnelles)<br /> <br /> '''Mots clés''': Santé au travail – stress – troubles psychosociaux - situation professionnelle [''Occupational Health – stress - psychosocial factors – occupationnel status''].<br /> <br /> ==Que peut (doit) faire le médecin face à une suspicion de harcèlement au travail?==<br /> <br /> '''Les médecins ne doivent pas méconnaître ou négliger les signes d'alerte. Mais en aucun cas le praticien ne peut mentionner le « harcèlement moral » ce qui équivaut à une mise en cause de tiers et pourrait de ce fait l'exposer à des poursuites'''.<br /> <br /> L'expression de « harcèlement » correspond à une définition juridique dans le code du travail et aucunement médicale : «''le harcèlement moral se manifeste par des agissements répétés qui ont pour objet ou pour effet une dégradation des conditions de travail susceptible de porter atteinte aux droits de la personne du salarié au travail et à sa dignité, d'altérer sa santé physique ou mentale ou de compromettre son avenir professionnel''» [1]. Il peut y avoir harcèlement indépendamment d'une intention de son auteur, du simple fait, par exemple, de problèmes organisationnels du travail.<br /> <br /> L'enjeu est le dépistage devant un mauvais état de santé responsable d'arrêts maladies répétés. Le médecin ne peut avoir de stricte neutralité mais les contraintes ressenties relèvent par nature du vécu subjectif de son travail par l'intéressé. La première mesure est d'aider le patient à exprimer ce ressenti et ses conséquences. <br /> <br /> La procédure est d'inciter le patient à faire une déclaration d'accident de travail, description purement factuelle des plaintes et symptômes observés, '''sans aucune allusion à une notion de harcèlement, ni relation de cause à effet, ce qui équivaudrait à une mise en cause d'autrui'''. En l'absence de déclaration préalable ce certificat aura pour effet d'alerter l'entreprise et le médecin du travail [2].<br /> <br /> A défaut un simple arrêt de maladie pourra servir de repère pour permettre à l'employé, en cas de répétition, d'établir un lien avec ses conditions de travail.<br /> <br /> Dans la fonction publique, contrairement au régime général, c'est au fonctionnaire d'apporter la preuve de la survenue de l'accident et de sa relation directe avec l'exercice de ses fonctions. Pour que l'état de souffrance au travail soit reconnu, il faut nécessairement que la victime ait déposé une plainte et qu'elle dispose de témoins des faits. Dans tous les cas, les médecins agréés de la commission de réforme adressent la victime à un expert psychiatre agréé, afin d'éliminer toute pathologie psychiatrique sous-jacente [2].<br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1] [http://travail-emploi.gouv.fr/informations-pratiques,89/les-fiches-pratiques-du-droit-du,91/sante-conditions-de-travail,115/le-harcelement-moral,1050.html Ministère du travail, de l'emploi et du dialogue social. Fiches pratiques du droit du travail. Santé. Conditions de travail. Le harcèlement moral. MAJ 26/02/2014].<br /> <br /> [2] [http://droit-medical.com/perspectives/le-fond/65-harcelement-moral-souffrance-au-travail#ixzz2zEGmpJq1 Giorgio MT. Harcèlement moral, souffrance au travail. Droit médical – Droit à la santé. Sur Droit-medical.com].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': niveau 3.<br /> <br /> '''Mots clés''' : Santé au travail – troubles psycho sociaux - certificats [''Occupational Health - psychosocial factors - certificates''].<br /> <br /> ==Quel est le rôle du médecin du travail?==<br /> <br /> '''Tout salarié en état de souffrance morale au travail peut demander une consultation au médecin du travail.'''<br /> <br /> Le médecin du travail a un rôle clé de conseil, défini par le code du travail, à la fois auprès des salariés, des employeurs, des représentants du personnel et des services sociaux. Il veille notamment à:<br /> <br /> - l'amélioration des conditions de vie et de travail dans l'entreprise,<br /> <br /> - l'adaptation des postes et rythmes de travail à la santé physique et mentale, en vue de préserver le maintien dans l'emploi,<br /> <br /> - la protection des travailleurs contre l'ensemble des nuisances,<br /> <br /> - la prévention et l'éducation sanitaire dans le cadre de l'établissement en rapport avec l'activité professionnelle.<br /> <br /> - ………..[1].<br /> <br /> Il a obligation d'informer l'employeur qui a lui même obligation de résultat pour ce qui concerne l'évaluation des risques professionnels. <br /> <br /> D'autres intervenants sont par ailleurs concernés. Il existe dans de nombreuses régions des '''consultations multidisciplinaires (psychiatres, médecins du travail, juristes, psychologues, etc.) spécialisées dans la prise en charge de la souffrance au travail''', auxquelles peut être adressé tout salarié s'estimant victime de maltraitance, harcèlement, conflits, dégradation majeure des relations professionnelles. <br /> <br /> '''Référence''':<br /> <br /> [1] [http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072050&amp;idArticle=LEGIARTI000018492959&amp;dateTexte=&amp;categorieLien=cid Code du travail. Article R4623-1. Version du 01/07/2012].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': données réglementaires.<br /> <br /> '''Mots clés''' : Santé au travail – troubles psycho sociaux [''Occupational Health - psychosocial factors''].<br /> <br /> ==La souffrance morale au travail peut-elle être reconnue comme une maladie professionnelle?==<br /> <br /> '''La souffrance morale au travail ne correspond pas aux critères d'un [http://www.inrs-mp.fr/mp/cgi-bin/mppage.pl?state=1&amp;acc=5&amp;gs=&amp;rgm=2 tableau de maladie professionnelle'''].<br /> <br /> Cependant tout salarié peut demander un recours devant le Comité Régional de Reconnaissance des Maladies Professionnelles (CRRMP) qui statuera sur le lien possible entre la pathologie et les conditions de travail [1].<br /> <br /> Toutefois une telle reconnaissance sera ensuite incompatible avec toute demande ultérieure d'invalidité ce qui peut poser problème en cas de séquelles traumatiques graves.<br /> <br /> '''Référence''':<br /> <br /> [1] INRS. Guide pour les comités régionaux de reconnaissance des maladies professionnelles. Documents pour le médecin du travail. 2010 ;n° 121.<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': données réglementaires.<br /> <br /> '''Mots clés''': Santé au travail – troubles psycho sociaux – maladie professionnelle [''Occupational Health - psychosocial factors – occupational diseases''].<br /> <br /> ==Bibliomed==<br /> <br /> * [http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/686_Sante_mentale_et_activite_professionnelle.pdf Collectif. Santé mentale et activité professionnelle. Bibliomed 2012;686].<br /> <br /> * [http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/711_Harcelement_moral_concept_et%20legislation.pdf Collectif. Harcèlement moral. Concept et législation. Bibliomed 2013;711].<br /> <br /> * [http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/713_Souffrance_au_travail_que_peut_faire_le_medecin.pdf Collectif. Souffrance au travail. Que peut faire le médecin ? Bibliomed 2013;713].<br /> <br /> ==Médecine==<br /> <br /> * [http://www.jle.com/fr/revues/med/e-docs/risques_psychosociaux_sante_mentale_et_travail_299393/article.phtml Vallée JP, Gallois P, Le Noc Y. Risques psychosociaux. Santé mentale et travail. Médecine. 2014;10(1):17-23].</div>

Admin https://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Trouble_bipolaire&diff=88410 2026-02-13T09:10:33Z

<p>Admin : </p> <hr /> <div>==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==<br /> <br /> [[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br /> <br /> Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br /> <br /> ==Quelle est la fréquence du trouble bipolaire ?==<br /> <br /> '''Pathologie psychiatrique chronique et récurrente, de présentation clinique et d'évolution très variables, débutant majoritairement chez l'adolescent et l'adulte jeune, le trouble bipolaire, anciennement psychose maniaco-dépressive, est l'une des pathologies psychiatriques les plus sévères'''. <br /> <br /> Les troubles bipolaires concernent environ 2% de la population mondiale plus 2% présentant des formes infracliniques de la maladie. <br /> <br /> Même traités les rechutes sont fréquentes. Dans une étude de cohorte multicentrique sur 1469 patients (STEP-BD) [1] 58% des patients récupéraient mais 49% avaient une récurrence dans un délai de 2 ans, 2 fois plus sur le mode dépressif (humeur triste, perte d'intérêt, fatigue) que sur le mode maniaque (euphorie, grandiloquence, perte de sommeil). <br /> <br /> Après un premier épisode 90% des patients conservent des troubles dépressifs résiduels pendant au moins 1/3 de leur vie [2]. <br /> <br /> '''Véritable problème de santé publique, les coûts directs et induits étaient estimés en 2009 à 151 000 milliards de dollars''' [1].<br /> <br /> '''Références''' : <br /> <br /> [1] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3876031/ Geddes JR, Miklowitz DJ. Treatment of bipolar disorder. Lancet. 2013;381(9878). doi:10.1016/S0140-6736(13)60857-0]. <br /> <br /> [2] [http://ajp.psychiatryonline.org/doi/pdf/10.1176/appi.ajp.163.2.217 Perlis RH, Ostacher MJ, Patel JK, Marangell LB, Zhang H, Wisniewski SR, et al. Predictors of recurrence in bipolar disorder: primary outcomes from the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD). Am J Psychiatry. 2006;163(2):217‑24].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : niveau 1<br /> <br /> '''Mots clés''' : psychose maniacodépressive ; dépression bipolaire. [''bipolar disorder ; bipolar depression'']<br /> <br /> ==Quelle est la différence entre dépression unipolaire et bipolaire ?==<br /> <br /> '''Il n'y a aucun critère spécifique permettant de faire la distinction entre dépression unipolaire et bipolaire'''.<br /> <br /> La dépression bipolaire est souvent atypique et précoce (avant 25 ans) avec un début et une fin abrupts, une hypersomnie, une hyperphagie, une inhibition psychomotrice marquée associée à une irritabilité. <br /> <br /> 20 % à 50 % des patients avec un diagnostic d'épisode de dépression peuvent se révéler avoir un trouble bipolaire sur le long cours. <br /> <br /> Le délai moyen entre le début de la maladie, un diagnostic clairement posé et l'instauration d'un traitement adapté est en moyenne de 5 à 10 ans. Avant le diagnostic une large majorité des patients disent avoir consulté au moins une fois leur médecin pour des signes annonciateurs de la maladie. Le diagnostic est souvent posé lors d'une hospitalisation [1].<br /> <br /> '''Devant un épisode dépressif on doit toujours rechercher des arguments en faveur d'un trouble bipolaire [2]'''.<br /> <br /> '''Références''' :<br /> <br /> [1] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16449474 Perlis RH, Ostacher MJ, Patel JK, Marangell LB, Zhang H, Wisniewski SR, et al. Predictors of recurrence in bipolar disorder: primary outcomes from the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD). Am J Psychiatry. 2006;163(2):217‑24]. <br /> <br /> [2] [https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2058663/fr/trouble-bipolaire-reperage-et-prise-en-charge-initiale HAS. Trouble bipolaire : repérage et prise en charge initiale. Pratiques. 2015].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': Grade 1<br /> <br /> '''Mots clés''' : psychose maniacodépressive ; dépression bipolaire [''bipolar disorder ; bipolar depression'']<br /> <br /> ==Quelles sont les manifestations évocatrices de trouble bipolaire ?==<br /> <br /> '''La rupture avec le fonctionnement psychique antérieur et le caractère épisodique des troubles sont deux notions importantes [1]'''.<br /> <br /> La maladie se caractérise par un trouble de l'humeur, qui, en dehors des périodes de rémissions, se traduit par une alternance d'épisodes maniaques ou hypomaniaques (exaltations de l'humeur, agitation psychomotrice) et d'épisodes dépressifs [1].<br /> <br /> Il convient d'être attentif à certains changements de comportement rompant avec le fonctionnement habituel particulièrement chez l'adolescent (repli sur soi, décrochage scolaire, conduites à risques, prise de drogues...). Le recueil d'informations auprès de la famille, des personnels de santé scolaire, est essentiel pour évaluer leur retentissement. L'anamnèse retrouve souvent des antécédents personnels hyperthymiques ou cyclothymiques et des antécédents familiaux de bipolarité [1].<br /> <br /> Il y a très souvent une confusion entre manie et bouffée délirante. Les épisodes de manie dans le trouble bipolaire se manifestent par un état d'euphorie, une abondance de projets, des idées de grandeur, un comportement désinhibé, une agitation psychomotrice, des insomnies. Ces épisodes durent plus d'une semaine et sont une urgence psychiatrique nécessitant une hospitalisation. <br /> <br /> Le trouble bipolaire peut prendre aussi la forme d'épisodes mixtes (coexistence de symptômes maniaques et dépressifs souvent prédominants) avec un risque suicidaire majeur. Un patient bipolaire sur deux fera au moins une tentative de suicide dans sa vie et 15 % décèderont par suicide [1,2]. <br /> <br /> Des comorbidités psychiatriques sont fréquentes : addictions, prises de substances psychoactives, troubles anxieux, conduites à risque, fugues, transgressions notamment sexuelles [2].<br /> <br /> Il faut donc l'évoquer chez un adolescent ou un adulte jeune devant tout épisode dépressif, certaines pathologies psychiatriques (addictions, trouble des conduites, troubles anxieux), tout passage à l'acte suicidaire [1,2].<br /> <br /> Le questionnaire « Trouble de l'humeur » [http://www.cercle-d-excellence-psy.org/fileadmin/Restreint/MDQ%20et%20Cotation.pdf (Mood Disorder Questionnaire)] conçu dans le cadre du repérage en premier recours des hypomanies a une faible valeur prédictive [3].<br /> <br /> Aucun examen biologique ou d'imagerie en l'absence de point d'appel clinique n'est, à l'heure actuelle, utile pour porter un diagnostic. Les études génétiques encore expérimentales pourraient ouvrir la voie à des améliorations majeures dans la gestion clinique des troubles bipolaires [4].<br /> <br /> '''Le diagnostic est clinique. Aucun examen complémentaire n'est validé pour porter un diagnostic de trouble bipolaire'''.<br /> <br /> '''Références''' :<br /> <br /> [1] [https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1747465/fr/patient-avec-un-trouble-bipolaire-reperage-et-prise-en-charge-initiale-en-premier-recours HAS. Trouble bipolaire : repérage et prise en charge initiale. Fiche mémo. Juin 2015].<br /> <br /> [2] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16449474 Perlis RH, Ostacher MJ, Patel JK, Marangell LB, Zhang H, Wisniewski SR, et al. Predictors of recurrence in bipolar disorder: primary outcomes from the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD). Am J Psychiatry. 2006;163(2):217‑24].<br /> <br /> [3] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16054228 Weber Rouget B, Gervasoni N, Dubuis V, Gex-Fabry M, Bondolfi G, Aubry J-M. Screening for bipolar disorders using a French version of the Mood Disorder Questionnaire (MDQ). J Affect Disord. 2005;88(1):103‑8].<br /> <br /> [4] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23663951 Craddock N, Sklar P. Genetics of bipolar disorder. Lancet. 2013;381(9878):1654‑62].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : psychose maniacodépressive ; dépression bipolaire [''bipolar disorder ; bipolar depression'']<br /> <br /> ==Quelles sont les répercussions du trouble bipolaire sur la qualité de vie du patient ?==<br /> <br /> '''La bipolarité a un retentissement lourd de conséquences sur le fonctionnement social, professionnel et familial des patients, et ce, dès lors qu'existent des symptômes thymiques, qu'ils soient dépressifs ou maniaques'''. <br /> <br /> Dans l'enquête ECHO [1] sur 300 patients (âge moyen 40 ans, 67 % de femmes, 50% en couple, 74% ayant une activité professionnelle et 54% un niveau d'étude supérieure) 87% et 92% considèrent respectivement que le trouble bipolaire est une maladie grave et gâchant la vie de ceux qui en sont atteints. <br /> <br /> Le retentissement est important sur l'estime de soi (72%), le bonheur et l'évolution professionnelle (73%), les relations avec la famille et les amis (54%), les relations sexuelles 50%), les difficultés à se projeter dans l'avenir (65%). <br /> <br /> L'impact sur la qualité de vie est quantifié en moyenne à 6,4 sur une échelle de 10.<br /> <br /> De manière générale les patients s'estiment victimes de la tyrannie de leur vécu émotionnel avec un sentiment d'isolement et de stigmatisation de leur maladie mentale. Les conflits conjugaux entrainent séparation ou divorce pour 4 patients sur 5 bien que les personnalités des bipolaires soient souvent généreuses, créatives, et sensibles [1].<br /> <br /> '''Un repérage précoce des patients atteints de trouble bipolaire est primordial pour réduire le risque de complications, de suicide, de désinsertion socioprofessionnelle et familiale, de comportements à risque et pour soulager le vécu douloureux de son entourage'''.<br /> <br /> '''Référence''':<br /> <br /> [1] [http://studylibfr.com/doc/4597437/enqu%C3%AAte-sur-le-v%C3%A9cu-des-patients-bipolaires Courtet P, Guillaume S. Enquête sur le vécu des patients bipolaires. L'Encéphale. 2011;37(4):18‑22].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 1.<br /> <br /> '''Mots clés''' : psychose maniacodépressive ; dépression bipolaire ; qualité de vie [''bipolar disorder ; bipolar depression ; health-related quality of life''].<br /> <br /> ==Quel traitement du trouble bipolaire ?==<br /> <br /> '''Le lithium est le traitement médicamenteux de référence'''.<br /> <br /> Une méta-analyse de la Cochrane a retenu 5 essais randomisés [1] comparant l'efficacité et l'acceptabilité du lithium versus placebo dans le traitement et la prévention de la rechute du trouble bipolaire. Au total 770 participants bipolaires ont été suivis sur des périodes comprises entre 11 mois et 4 ans. Les niveaux de lithiémie se situaient entre 0,5 et 1,4 mmol /litre. Le critère de jugement principal était la survenue ou pas d'une rechute maniaque ou d'une rechute dépressive. Le critère de jugement secondaire était l'acceptabilité du traitement et la survenue d'événements indésirables spécifiques.<br /> <br /> Tous les essais ont trouvé un avantage pour le lithium par rapport au placebo : risque moyen global de rechute de 60% et 40% respectivement pour le placebo et le lithium. Le lithium était supérieur au placebo dans la prévention des épisodes maniaques avec une réduction du risque de rechute de 38 % contre 24% (RR 0,62 ; 0,43 - 0,88 ; p = 0,008). <br /> <br /> L'effet sur la prévention des rechutes dépressives n'a cependant pas atteint un seuil statistiquement significatif, le lithium réduisant ce risque de 28% contre 32% dans le groupe placebo (RR 0,78 ; 0,60 - 1,01 ; p = 0,06). <br /> <br /> Une méta-analyse de 48 essais contrôlés randomisés incluant 6674 patients a conclu que le lithium versus placebo réduisait le nombre de suicides de plus de 50 % (RR 0,13 ; 0,03 - 0,66) [2]. <br /> <br /> Les effets indésirables sont plus fréquents avec le lithium : somnolence, nausées, diarrhée et prise de poids. <br /> <br /> '''Le lithium reste clairement le traitement de référence qui possède les meilleurs niveaux de preuves d'efficacité pour limiter le risque de déstabilisation et donc du risque de virage maniaque ou dépressif'''.<br /> <br /> '''Références''' :<br /> [1] [http://ajp.psychiatryonline.org/doi/pdf/10.1176/appi.ajp.161.2.217 Geddes JR, Burgess, Hawton K, Jamison K, Goodwin GM. Long-term lithium therapy for bipolar disorder: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Psychiatry.2004; 161:217–22].<br /> <br /> [2] [http://www.bmj.com/content/bmj/346/bmj.f3646.full.pdf Cipriani, A, Hawton, Stockton S, Geddes JR. Lithium in the prevention of suicide in mood disorders: updated systematic review and meta-analysis. BMJ. 2013; 346: f3646].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br /> <br /> '''Mots clés''' : psychose maniacodépressive ; dépression bipolaire ; thérapie médicamenteuse ; lithium [''bipolar disorder ; bipolar depression ; therapy, drug ; lithium'']<br /> <br /> ==Quelle surveillance nécessite un traitement au lithium ?==<br /> <br /> '''Un traitement par lithium nécessite une surveillance régulière à vie'''. <br /> <br /> Le lithium entraine un risque accru de maladie rénale chronique (RR 1,93 ; 1,76 - 2,12), d'hypothyroïdie (RR 2,31 ; 2,05 - 2,60), et d'hyperparathyroïdie (RR 1,43 ; 1,21-1,69) d'où l'importance d'un bilan pré-thérapeutique et d'une surveillance clinique et biologique régulière (fonction thyroïdienne, rénale, et calcémie) toute la vie pour adapter les posologies, l'index thérapeutique du lithium étant faible.<br /> <br /> Le risque de malformation congénitale essentiellement cardiaque chez les bébés nés de mères qui ont pris du lithium pendant la grossesse est incertain.<br /> <br /> '''Des signes de surdosage (céphalées, troubles de l'équilibre, tremblement ample, soif, asthénie intense, dysarthrie et syndrome confusionnel) nécessitent une consultation en urgence'''.<br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1] [http://ajp.psychiatryonline.org/doi/pdf/10.1176/appi.ajp.161.2.217 Geddes JR, Burgess, Hawton K, Jamison K, Goodwin GM. Long-term lithium therapy for bipolar disorder: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Psychiatry.2004; 161:217–22].<br /> <br /> [2] [http://www.bmj.com/content/bmj/346/bmj.f3646.full.pdf Cipriani, A, Hawton, Stockton S, Geddes JR. Lithium in the prevention of suicide in mood disorders: updated systematic review and meta-analysis. BMJ. 2013; 346: f3646].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br /> <br /> '''Mots clés''' : psychose maniacodépressive ; dépression bipolaire ; lithium ; surveillance de traitement médicamenteux ''bipolar disorder ; bipolar depression ; lithium ; monitoring, therapeutic drug''].<br /> <br /> ==Quelles sont les alternatives au lithium ?==<br /> <br /> '''L'efficacité des traitements alternatifs est controversée'''.<br /> <br /> Les études ont montré des différences importantes pour l'efficacité et la tolérance des antipsychotiques de deuxième génération, des anticonvulsivants et des antidépresseurs utilisés seuls ou en association avec le lithium. <br /> <br /> Une méta-analyse a comparé l'efficacité du lithium avec 12 médicaments antipsychotiques ou anticonvulsivants dans 68 essais contrôlés randomisés incluant 16 073 patients dans le traitement des phases maniaques, phases dépressives ou mixtes du trouble bipolaire [1].<br /> <br /> ===Antipsychotiques de 2e génération, sous-classe de neuroleptiques dits « atypiques »===<br /> <br /> En phase maniaque aigue l'Olanzapine ® (RR 0,43 ; 0,54 - 0,32), la Rispéridone ® (RR 0,50 ; 0,63 - 0,38), et l'Halopéridol ® (RR 0,56 ; - 0,69 - 0 43) ont un meilleur rapport efficacité / tolérance à court terme face au lithium (RR 0,37 ; 0,63 - 0,11) mais ils sont d'efficacité variable avec beaucoup d'incertitudes sur les bénéfices à long terme, le lithium apportant de meilleures preuves d'efficacité dans ce cas.<br /> <br /> Les effets secondaires sont métaboliques (diabète, prise de poids, dyslipidémie) ; les effets extrapyramidaux (tremblements, rigidité) sont plus rares qu'avec les antipsychotiques classiques. <br /> <br /> Dans le traitement de la dépression bipolaire seule la Quétiapine ® a montré un intérêt comparable au lithium (RR 0,37 ; 0,51 - 0 23).<br /> <br /> ===Anticonvulsivants===<br /> <br /> Comparés au lithium leurs preuves d'efficacité sont moins nettes mais ils ont une marge thérapeutique plus large et une absence de toxicité rénale. Leurs effets indésirables sont la sédation, et de rares cas d'hépatite aiguë.<br /> <br /> Pour les femmes en âge de procréer ils présentent un risque élevé de malformations (10 % des cas) : anomalies de fermeture du tube neural, dysmorphie faciale, fente labiale, malformations cardiaques et un risque de graves troubles du développement (30 à 40 %) chez les enfants exposés in utero, Leur usage si aucune autre alternative n'est possible nécessite une contraception efficace impérative pendant le traitement. <br /> <br /> '''''Le Valproate''''' (RR 0,20 ; 0,37 - 0,04) : Malgré l'augmentation spectaculaire de son utilisation dans les deux dernières décennies aucune étude n'a apporté de preuve de supériorité versus lithium dans la prévention à long terme. <br /> <br /> '''''La Carbamazépine''''' est utilisable dans le traitement de l'épisode maniaque et la prévention des rechutes thymiques. (RR 0,36 ; 0,60 - 0,11). Son utilisation est contre-indiquée en cas de bloc auriculo-ventriculaire, glaucome, adénome et insuffisance hépatique sévère. Elle doit être arrêtée immédiatement en cas d'éruption cutanée (risque de nécrolyse épidermique toxique).<br /> <br /> '''''La Lamotrigine''''' est indiquée dans la prévention des épisodes dépressifs bipolaires (RR 0,48 ; 0,77 - 0 19). Ses avantages sont une bonne tolérance générale, l'absence d'induction enzymatique et de risque tératogène. L'arrêt du traitement est impératif en cas d'éruption cutanée (risque de nécrolyse épidermique).<br /> <br /> ===Antidépresseurs===<br /> <br /> Une étude rétrospective du BMJ en 2015 [10] a inclut 21 012 patients suivis pour dépression pendant 4,3 ans sans diagnostic antérieur de manie ou de trouble bipolaire et traités par tous types d'antidépresseurs. 994 patients ont présenté un état maniaque révélant un trouble bipolaire au cours de la période de suivi. Toutes les classes d'antidépresseurs (RR&gt; 1,0) étaient associés à ce risque. <br /> <br /> D'autres études vont dans le même sens démontrant que les antidépresseurs, dont l'usage est encore répandu dans le trouble bipolaire, peuvent être inducteurs d'épisodes maniaques ou hypomaniaques pouvant aggraver le pronostic<br /> <br /> '''Le traitement de la dépression bipolaire reste un défi majeur sans traitement médicamenteux d'efficacité prouvée supérieure au lithium [2]'''.<br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21851976 Cipriani A, Barbui C, Salanti G, Rendell J, Brown R, Stockton S et al . Comparative efficacy and acceptability of antimanic drugs in acute mania: a multiple-treatments meta-analysis. Lancet 2011; 378: 1306–15]. <br /> <br /> [2] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3876031/ Geddes JR, Miklowitz DJ. Treatment of bipolar disorder. Lancet. 2013;381(9878). doi:10.1016/S0140-6736(13)60857-0]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : grade 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : psychose maniacodépressive ; dépression bipolaire ; agents antipsychotiques ; agents anticonvulsivants ; agents antidépresseurs [''bipolar disorder ; bipolar depression ; agents antipsychotic ; anticonvulsive agents ; agents, antidepressive''].</div>

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<p>Admin : </p> <hr /> <div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br /> <br /> [[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br /> <br /> Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br /> <br /> ----<br /> <br /> === Qu'est-ce que le syndrome post phlébitique ?===<br /> <br /> '''Le syndrome post phlébitique (SPP) est la complication chronique la plus commune de la thrombose veineuse profonde (TVP) survenant chez au moins un tiers des patients ayant présenté une TVP'''[1}. <br /> <br /> Le SPP peut associer à des degrés divers douleurs et lourdeurs de jambe, œdème, hyperpigmentation, lipodermatosclérose, ulcères veineux.<br /> <br /> Les manifestations cliniques sont vraisemblablement dues à une hyperpression veineuse elle même conséquence d'une incompétence valvulaire veineuse [2].<br /> Il correspond à une destruction des valves des veines profondes et des veines communicantes de la jambe ainsi que l'oblitération des veines thrombosées avec comme conséquence une insuffisance veineuse chronique caractérisée par œdème, dermatite de stase, douleur, et dans 3% des cas ulcération de jambe.<br /> <br /> Dans une étude rétrospective récente 16% des patients ayant présenté une TVP présentaient une stase veineuse après un suivi moyen de 7 ans.<br /> <br /> Chez un patient sur deux à trois il survient dans les deux années suivant une TVP symptomatique, moins fréquemment après TVP asymptomatique [3].<br /> <br /> '''Il est généralement aggravé par la station debout prolongée et l'exercice et diminue avec le repos. Il réduit significativement la qualité de vie des patients qui en sont atteints'''[4].<br /> <br /> '''Références:'''<br /> <br /> [1] Soosainathan A, Moore HM, Gohel MS, Davies AH. Scoring systems for the post-thrombotic syndrome. J Vasc Surg. 2013;57(1):254-61.<br /> <br /> [2] Henke PK, Comerota AJ. An update on etiology, prevention, and therapy of postthrombotic syndrome. J Vasc Surg 2011;53:500-09<br /> <br /> [3] Kahn SR, Ginsberg JS. The post-thrombotic syndrome : current knowledge, controversies and directions for future research. Blood Reviews (2002) 16, 155–165. <br /> <br /> [4] Bouman AC, Smits JJM, Ten Cate H, Ten Cate-Hoek AJ. Markers of coagulation, fibrinolysis and inflammation in relation to post-thrombotic syndrome. J Thromb Haemost 2012;10:1532–8.<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': niveau 3. <br /> <br /> '''Mots clés''': Syndrome post phlébitique – thrombose veineuse profonde – qualité de vie [''post-thrombotic syndrome – deep venous thrombosis – quality of life''].<br /> <br /> ===Quels sont les facteurs de risque de SPP après une thrombose veineuse ?===<br /> <br /> '''La récurrence de TVP ipsilatérale est le seul facteur réellement identifié entraînant un risque 6 à 10 fois plus élevé de SPP''' [1]. <br /> <br /> Parmi les autres facteurs prédictifs on relève:<br /> <br /> - la localisation proximale ilio-fémorale plus fréquemment que distale ;<br /> <br /> - la sévérité des symptômes et leur durée ≥ 1 mois.<br /> <br /> - Un IMC élevé. <br /> <br /> Ni le sexe, ni l'âge, ni la durée ou l'intensité du traitement anticoagulant ne semblent jouer un rôle. <br /> Des études ont exploré le lien possible entre trois marqueurs biologiques de la coagulation (facteur VIII) de la fibrinolyse (D-Dimères) et de l'inflammation (CRP) et l'occurrence de TVP. Après ajustement, seule la CRP était fortement associée au SPP suggérant que le processus inflammatoire était le facteur physiopathologique dominant du SPP comparativement à l'hypercoagulabilité. Mais on ne peut dire si le processus inflammatoire n'est pas plus simplement une conséquence du SPP que sa cause [2].<br /> <br /> '''Des études complémentaires sont nécessaires pour évaluer l'apport des marqueurs biologiques comme facteur prédictif ou diagnostic de SPP''' [2].<br /> <br /> '''Références''' : <br /> <br /> [1] Kahn SR, Ginsberg JS. The post-thrombotic syndrome : current knowledge, controversies and directions for future research. Blood Reviews (2002) 16, 155–165. <br /> <br /> [2] Bouman AC, Smits JJM, Ten Cate H, Ten Cate-Hoek AJ. Markers of coagulation, fibrinolysis and inflammation in relation to post-thrombotic syndrome. J Thromb Haemost 2012;10:1532–8.<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br /> <br /> '''Mots clés''' : Syndrome post phlébitique – thrombose veineuse profonde – facteurs de risque [''post-thrombotic syndrome – deep venous thrombosis –risk factors''].<br /> <br /> ===Comment évaluer la sévérité d'un SPP?===<br /> <br /> '''Les données sont contradictoires. Il n'existe pas de test objectif suffisamment spécifique qui permette d'évaluer l'incompétence valvulaire'''[1].<br /> <br /> [[Fichier:score_villalta.png|200px|thumb|left|Evaluation du risque]]<br /> <br /> <br /> Différents modèles de scores ont pour objectif à la fois le diagnostic et l'évaluation de la sévérité du SPP.<br /> <br /> Le score de Villalta prend en compte cinq symptômes (douleur, lourdeur, crampes, paresthésies et prurit) et six signes cliniques (œdème pré tibial, induration cutanée, hyperpigmentation, rougeur, ectasie veineuse et douleur à la compression). <br /> <br /> Chaque item est coté de 0 (absent) à 3 points (sévère). <br /> Un score ≥ 5 signe le diagnostic de SPP : léger entre 5 et 9; modéré entre 10 et 14 ; sévère ≥ 15.<br /> L'existence d'une ulcération signe d'emblée le caractère sévère du SPP. <br /> <br /> Le score de Villalta peut aussi être utilisé pour le suivi à long terme et l'évaluation de l'efficacité de la prise en charge.<br /> Il semble enfin corrélé avec la qualité de vie perçue par les patients.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> '''Références''' :<br /> <br /> [1] Soosainathan A, Moore HM, Gohel MS, Davies AH. Scoring systems for the post-thrombotic syndrome. J Vasc Surg. 2013;57(1):254-61.<br /> <br /> [2] Kahn SR, Ginsberg JS. The post-thrombotic syndrome : current knowledge, controversies and directions for future research. Blood Reviews (2002) 16, 155–165. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br /> <br /> '''Mots clés''' : Syndrome post phlébitique – thrombose veineuse profonde – score de gravité [''post-thrombotic syndrome – deep venous thrombosis – severity score''].<br /> <br /> ===Le port de bas de contention prévient-il le risque de SPP ?===<br /> <br /> '''L'absence de définition uniforme du SPP, la diversité des schémas de compression (force, durée de l'anticoagulation, moment de mise en place, durée) rendent les données des différentes études difficilement exploitables'''.<br /> <br /> Une première étude comparant sur deux mois faible et forte pression avec une compression intermittente dans le cadre d'un SPP sévère a montré un effet bénéfique de la forte pression [1]. <br /> Dans une autre étude sur 800 patients comparant chez des patients ayant un SPP modéré, après une première TVP, les effets d'une compression à 30 – 40 mm Hg et une compression à 5 mm Hg il n'a été observé à 2 ans aucune différence significative d'incidence de SPP [1,2]<br /> <br /> Ces études sont trop petites et trop courtes pour permettre de conclure sans compter les difficultés de l'observance.<br /> <br /> '''La seule prévention primaire possible efficace du SPP est celle de la thrombose potentiellement responsable elle-même par anticoagulation prophylactique efficace des patients en situation de [http://www.unaformec.org/wiki/index.php/Thrombose_veineuse_profonde_-_Pr%C3%A9vention_-_Traitement risque thromboembolique veineux]'''.<br /> <br /> '''Références''' :<br /> <br /> [1] Kolbach DN, Sandbrink MW, Prins MH, Neumann HA. Compression therapy for treating stage I and II (Widmer) post-thrombotic syndrome (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD004177.<br /> <br /> [2] Kahn SR, Shapiro S, Wells PS, Rodger MA, Kovacs MJ, Anderson DR, et al. for the SOX tral investigators. Compression stockings to prevent post-thrombotic syndrome: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2013 :doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61902-9<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br /> <br /> '''Mots clés''' : syndrome post phlébitique – compression – bas [''post-thrombotic syndrome –compression – stocking'']</div>

Admin https://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Thrombose_veineuse_profonde_-_Pr%C3%A9vention_-_Traitement&diff=88408 2026-02-13T09:10:23Z

<p>Admin : </p> <hr /> <div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br /> <br /> [[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br /> <br /> Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br /> <br /> ----<br /> <br /> ==Prévention==<br /> <br /> ===Quand est-il justifié de mettre en œuvre un traitement préventif des thromboses veineuses dans le cadre des soins primaires à domicile?===<br /> <br /> [[Fichier:Risque_tvp.png|200px|thumb|left|Evaluation du risque]]<br /> <br /> [[Fichier:Facteurs_associes.png|200px|thumb|left|Facteurs de risque associés]]<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> '''La justification de ce traitement chez des patients à domicile n'est qu'une extrapolation des données chez des patients hospitalisés'''.<br /> <br /> Une thromboprophylaxie est envisagée en cas d'affection médicale aiguë entraînant une restriction de mobilité &gt; 3 jours en fonction du risque thromboembolique veineux et hémorragique, de la fonction rénale et du rapport bénéfice risque de la thromboprophylaxie (contre-indications éventuelles) (Accord professionnel).<br /> <br /> <br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> * [http://www.google.com/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=afssaps.%20prévention%20et%20traitement%20de%20la%20maladie%20thromboembolique%20veineuse%20en%20médecine.%20recommandations%20décembre%202009.&amp;source=web&amp;cd=2&amp;ved=0CCcQFjAB&amp;url=http%3A%2F%2Fansm.sante.fr%2Fvar%2Fansm_site%2Fstorage%2Foriginal%2Fapplication%2F5e0d9dde31597a32d4f5c315a7690521.pdf&amp;ei=gwigUI6MKuuW0QWSmYD4DA&amp;usg=AFQjCNF_uxEImaJnnRRdS7rtJiHCiL3IYA&amp;sig2=itPVNJn4EdzwpMwWN_9bcQ Afssaps. Prévention et traitement de la maladie thromboembolique veineuse en médecine. Recommandations Décembre 2009.]<br /> * [http://www.jle.com/e-docs/00/04/30/94/vers_alt/VersionPDF.pdf Mahé I, Medjkane A, Bosquet A. Prévention de la thrombose veineuse profonde. Médecine 2007 ;3(6) :258-61.]<br /> <br /> <br /> ''Mots clés''' : thrombose veineuse profonde – prévention<br /> <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : accord professionnel<br /> <br /> <br /> ===Quelle prophylaxie doit être envisagée ?===<br /> <br /> '''En cas de risque hémorragique supérieur au bénéfice attendu par la thromboprophylaxie''', il est recommandé d'utiliser en priorité les mesures mécaniques (contention veineuse classe 2 française, 15 à 20 mmHg à la cheville) '''(grade C)'''.<br /> <br /> '''Ces moyens mécaniques de contention sont également recommandés en association''' à la thromboprophylaxie par anticoagulant '''(grade C)''' dans tous les cas pour la même durée (7 à 14 jours).<br /> <br /> Les antithrombotiques recommandés sont '''de préférence les HBPM et le fondaparinux''' '''(Grade B)''', compte tenu : <br /> <br /> - d'une plus grande commodité d'emploi (1 injection par jour pour HBPM et fondaparinux, absence de surveillance plaquettaire et absence de sur-risque pour le fondaparinux), <br /> <br /> - d'une réduction du risque hémorragique (HBPM), <br /> <br /> - d'une réduction du risque de thrombopénie induite (sous HBPM et surtout sous fondaparinux), <br /> <br /> - de l'absence de risque hémorragique sous fondaparinux comparé au placebo dans ce contexte médical.<br /> <br /> La durée de prescription recommandée est de 7 à 14 jours (Grade A). Une prophylaxie médicamenteuse prolongée systématique ne peut pas être recommandée en l'état actuel des connaissances. Au delà de 14 jours, la prophylaxie est suggérée en cas de persistance du risque de MTEV '''(Accord professionnel)'''.<br /> <br /> Références:<br /> <br /> * [http://www.google.com/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=afssaps.%20prévention%20et%20traitement%20de%20la%20maladie%20thromboembolique%20veineuse%20en%20médecine.%20recommandations%20décembre%202009.&amp;source=web&amp;cd=2&amp;ved=0CCcQFjAB&amp;url=http%3A%2F%2Fansm.sante.fr%2Fvar%2Fansm_site%2Fstorage%2Foriginal%2Fapplication%2F5e0d9dde31597a32d4f5c315a7690521.pdf&amp;ei=gwigUI6MKuuW0QWSmYD4DA&amp;usg=AFQjCNF_uxEImaJnnRRdS7rtJiHCiL3IYA&amp;sig2=itPVNJn4EdzwpMwWN_9bcQ Afssaps. Prévention et traitement de la maladie thromboembolique veineuse en médecine. Recommandations Décembre 2009.]<br /> <br /> Mots clés : thrombose veineuse profonde – prévention - traitement<br /> <br /> ==Traitement==<br /> <br /> ===Quand est-il justifié de mettre en route un traitement ?===<br /> <br /> * '''Si probabilité faible ou moyenne avec D Dimères anormaux''' : traitement justifié uniquement si thrombose prouvée par l'EDV.<br /> <br /> * '''Probabilité forte''' : une injection d'héparine est licite en attendant le résultat de l'EDV '''(Accord professionnel)'''. <br /> <br /> - Si l'EDV est positif le patient est traité sans autre examen. <br /> <br /> - S'il est normal il est possible de demander une phlébographie, mais cela relève d'un avis spécialisé.<br /> <br /> Références:<br /> <br /> * [http://www.google.com/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=afssaps.%20prévention%20et%20traitement%20de%20la%20maladie%20thromboembolique%20veineuse%20en%20médecine.%20recommandations%20décembre%202009.&amp;source=web&amp;cd=2&amp;ved=0CCcQFjAB&amp;url=http%3A%2F%2Fansm.sante.fr%2Fvar%2Fansm_site%2Fstorage%2Foriginal%2Fapplication%2F5e0d9dde31597a32d4f5c315a7690521.pdf&amp;ei=gwigUI6MKuuW0QWSmYD4DA&amp;usg=AFQjCNF_uxEImaJnnRRdS7rtJiHCiL3IYA&amp;sig2=itPVNJn4EdzwpMwWN_9bcQ Afssaps. Prévention et traitement de la maladie thromboembolique veineuse en médecine. Recommandations Décembre 2009.]<br /> <br /> Mots clés : thrombose veineuse profonde – traitement<br /> <br /> Qualité de la preuve : accord professionnel<br /> <br /> ===Peut-on envisager en ambulatoire le traitement d'une thrombose veineuse profonde ?===<br /> <br /> '''Oui, sauf risque de récidives thrombo-emboliques et hémorragiques '''<br /> <br /> Il est alors recommandé dans le cadre d'une concertation spécialiste, médecin traitant, infirmière '''(Grade A)''' :<br /> <br /> - d'obtenir un diagnostic de certitude de la pathologie thrombo-embolique ; <br /> <br /> - d'évaluer les facteurs de risque de récidives thrombo-emboliques et hémorragiques et d'évaluer 
les facteurs psycho-sociaux limitant cette prise en charge. <br /> <br /> - de rappeler l'absolue nécessité de prévoir un temps d'éducation des patients à leur traitement 
médicamenteux et non médicamenteux,<br /> <br /> - de prescrire et organiser la surveillance des traitements anticoagulants ; <br /> <br /> Il est recommandé d'hospitaliser '''(Accord professionnel)''' :<br /> <br /> - les patients insuffisants rénaux sévères (clairance de la créatinine &lt; 30 ml/mn) ;<br /> <br /> - les patients nécessitant un traitement anticoagulant et présentant une pathologie à risque hémorragique ;<br /> <br /> - les TVP proximales avec syndrome obstructif sévère ou de localisation ilio-cave ;<br /> <br /> - les patients avec embolie pulmonaire en état de choc et hémodynamiquement instables;<br /> <br /> - les patients dont le contexte psycho-social et l'environnement géographique et médical ne permettent pas une prise en charge optimale à domicile.<br /> <br /> Références:<br /> <br /> * [http://www.google.com/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=afssaps.%20prévention%20et%20traitement%20de%20la%20maladie%20thromboembolique%20veineuse%20en%20médecine.%20recommandations%20décembre%202009.&amp;source=web&amp;cd=2&amp;ved=0CCcQFjAB&amp;url=http%3A%2F%2Fansm.sante.fr%2Fvar%2Fansm_site%2Fstorage%2Foriginal%2Fapplication%2F5e0d9dde31597a32d4f5c315a7690521.pdf&amp;ei=gwigUI6MKuuW0QWSmYD4DA&amp;usg=AFQjCNF_uxEImaJnnRRdS7rtJiHCiL3IYA&amp;sig2=itPVNJn4EdzwpMwWN_9bcQ Afssaps. Prévention et traitement de la maladie thromboembolique veineuse en médecine. Recommandations Décembre 2009.]<br /> <br /> Mots clés : thrombose veineuse profonde – traitement<br /> <br /> ===Quel traitement est recommandé pour une TVP ?===<br /> <br /> '''En cas de forte probabilité clinique, débuter le traitement sans attendre le résultat des tests diagnostiques objectifs indispensables pour obtenir une certitude diagnostique (Accord professionnel).'''<br /> <br /> Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) et le fondaparinux sont préférés à l'héparine non fractionnée '''(Grade A)''' compte tenu : <br /> <br /> - D'une plus grande commodité d'emploi, <br /> <br /> - De l'absence d'adaptation des doses à des tests d'hémostase, <br /> <br /> - D'une réduction du risque de thrombopénie induite sous HBPM et surtout sous fondaparinux. <br /> <br /> L'utilité de la surveillance systématique de la numération plaquettaire sous HBPM n'a pas été démontrée : <br /> <br /> - Compte tenu de la rareté de l'incidence des thrombopénies induites par l'héparine, elle n'est pas indispensable '''(Accord professionnel)'''. <br /> <br /> - Elle est inutile sous fondaparinux '''(Grade B)'''. <br /> <br /> Références:<br /> <br /> * [http://www.google.com/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=afssaps.%20prévention%20et%20traitement%20de%20la%20maladie%20thromboembolique%20veineuse%20en%20médecine.%20recommandations%20décembre%202009.&amp;source=web&amp;cd=2&amp;ved=0CCcQFjAB&amp;url=http%3A%2F%2Fansm.sante.fr%2Fvar%2Fansm_site%2Fstorage%2Foriginal%2Fapplication%2F5e0d9dde31597a32d4f5c315a7690521.pdf&amp;ei=gwigUI6MKuuW0QWSmYD4DA&amp;usg=AFQjCNF_uxEImaJnnRRdS7rtJiHCiL3IYA&amp;sig2=itPVNJn4EdzwpMwWN_9bcQ Afssaps. Prévention et traitement de la maladie thromboembolique veineuse en médecine. Recommandations Décembre 2009.]<br /> <br /> Mots clés : thrombose veineuse profonde – traitement</div>

Admin https://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Thrombose_veineuse_profonde_-_Diagnostic&diff=88407 2026-02-13T09:10:20Z

<p>Admin : </p> <hr /> <div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br /> <br /> [[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br /> <br /> Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br /> ----<br /> <br /> ===Peut-on poser un diagnostic de thrombose veineuse profonde (TVP) sur de seuls éléments cliniques ?===<br /> <br /> '''Oui, avec une certaine vraisemblance. L'estimation pragmatique a une valeur prédictive presque équivalente à celle de différents « scores », mais aucun élément clinique isolé ne permet de retenir ou d'éliminer le diagnostic.''' <br /> <br /> A partir de l'analyse des facteurs de risque et des constatations cliniques une estimation probabiliste <br /> <br /> par le clinicien permet une classification en groupes de risque.<br /> <br /> '''''Estimation clinique probabiliste :<br /> <br /> - faible (je ne crois pas qu'il s'agisse d'une TVP), <br /> <br /> - moyen (je ne sais pas s'il s'agit ou non d'une TVP<br /> <br /> - fort (je suis presque sûr qu'il s'agit d'une TVP)'''''<br /> <br /> <br /> '''Des scores cliniques intégrant une combinaison de signes améliorent la probabilité diagnostique de TVP.'''<br /> <br /> [[Fichier:Score_wells.png|200px|thumb|left|Score de Wells]]<br /> <br /> Le plus utilisé est le score de Wells avec 9 items. <br /> '''1 point''' est attribué à chacun des 8 premiers signes, <br /> <br /> et '''2 points négatifs''' au dernier. <br /> <br /> En fonction du score obtenu les patients sont classés en 3 groupes de probabilité : <br /> <br /> - '''faible''' pour un score de '''0 ou moins''', <br /> <br /> - '''moyenne''' pour un score de '''1''' ou '''2''', <br /> <br /> - '''forte''' pour un score de '''3 ou plus'''.<br /> <br /> <br /> <br /> [http://www.medhyg.ch/scoredoc/scores_diagnostiques/pneumologie/embolie_pulmonaire/score_diagnostique_pour_l_embolie_pulmonaire_wells Calcul en ligne sur le site de la Revue Médicale Suisse]<br /> <br /> En cas de désaccord entre l'évaluation empirique d'un médecin expérimenté et celle d'un score, on préférera une discussion au cas par cas, rendue plus facile par le caractère explicite des éléments constitutifs du score<br /> <br /> Références :<br /> <br /> *Perrier A. Peut-on prédire la thrombose veineuse et l'embolie pulmonaire par la clinique ? Rev Med Ch. 2001;59:2118-20.<br /> <br /> *Goodacre S, Sutton AJ, Alex J. Sutton, Sampson FC. Meta-Analysis: The Value of Clinical Assessment in the Diagnosis of Deep Venous Thrombosis. Ann Intern Med. 2005;143:129-39.<br /> <br /> *[http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/442_TVP_place_des_D-dimeres_et_de_l_echo-doppler.pdf Suspicion de TVP : la clinique d'abord...Bibliomed 2006; 441.]<br /> <br /> Mots-clés : thrombose veineuse profonde - diagnostic - probabilité clinique<br /> <br /> Qualité de la preuve : données observationnelles<br /> <br /> ===Quelle est la place des D Dimères dans la démarche diagnostique d'une TVP ?===<br /> <br /> '''Les D Dimères sont un test d'exclusion chez les patients avec une probabilité faible ou moyenne de TVP.'''<br /> <br /> Une TVP n'est mise en évidence que chez 10 à 25% des patients pour lesquels un signe clinique permet une suspicion diagnostique.<br /> <br /> Le dosage des D Dimères est un test très sensible mais peu spécifique. Leur taux est augmenté en cas de TVP mais aussi dans de nombreux états non thrombotiques (chirurgie récente, hémorragie, traumatisme, grossesse, cancer, thrombose artérielle aigue).<br /> <br /> - Un '''résultat négatif''' dans les groupes à '''faible probabilité''' permet d'exclure avec une sécurité suffisante une TVP, '''sans nécessiter d'EDV'''.<br /> <br /> - Un '''test négatif''' dans les groupes à '''forte probabilité ne peut conduire à se passer d'écho doppler veineux (EDV)'''. Le risque de faux négatif, si faible en valeur relative soit-il, reste notable en valeur absolue, en raison de la forte prévalence de TVP dans ce groupe.<br /> <br /> - Un '''test positif ne permet pas un diagnostic''' en raison de la faible spécificité, avec de nombreux de faux positifs que l'on ne peut exclure qu'après EDV.<br /> <br /> Références : <br /> <br /> * Wells PS, Owen C, Doucette S, Fergusson D, Tran H. Does This Patient Have Deep Vein Thrombosis? JAMA. 2006;295(2):199-207.<br /> <br /> * [http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/442_TVP_place_des_D-dimeres_et_de_l_echo-doppler.pdf TVP : place des D-dimères et de l'écho-doppler. Bibliomed. 2006;442.]<br /> <br /> Mots clés : thrombose veineuse profonde – diagnostic – D Dimères<br /> <br /> Qualité de la preuve : données observationnelles<br /> <br /> ===Quand demander un écho doppler veineux (EDV)?===<br /> <br /> '''Sa valeur varie selon la probabilité clinique, le résultat des D Dimères et le siège de la TVP.'''<br /> <br /> '''Probabilité clinique'''. L'EDV est le test diagnostique de choix chez : <br /> <br /> - les patients avec probabilité clinique de TVP faible ou moyenne et D Dimères anormaux. <br /> <br /> - tous les patients avec probabilité clinique forte. <br /> <br /> '''Résultat des D Dimères'''.<br /> <br /> - dans les groupes à probabilité faible ou moyenne, un résultat négatif permet d'exclure avec une sécurité suffisante une TVP, sans nécessiter d'EDV. <br /> <br /> - si résultat &gt; 500 µg/l l'EDV est indiqué.<br /> <br /> - un résultat positif ne permet pas à lui seul un diagnostic en raison de la faible spécificité, avec de nombreux de faux positifs que l'on ne peut exclure qu'après EDV.<br /> <br /> '''Localisation'''.<br /> <br /> - '''Au niveau proximal''' (poplité, fémoro-iliaque), la sensibilité de l'EDV par rapport à la phlébographie est de 97%, sa spécificité de 98%.<br /> <br /> - '''Au niveau distal''' (jambier), la sensibilité est de 60%, la spécificité probablement plus basse encore. L'EDV complet (proximal et distal) est nécessaire selon les français et certaines conférences de consensus étrangères.<br /> <br /> Références : <br /> <br /> * Wells PS, Owen C, Doucette S, Fergusson D, Tran H. Does This Patient Have Deep Vein Thrombosis? JAMA 2006 ;295(2) :199-207.<br /> <br /> * [http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/442_TVP_place_des_D-dimeres_et_de_l_echo-doppler.pdf TVP : place des D-dimères et de l'écho-doppler. Bibliomed. 2006;442.]<br /> <br /> Mots clés : thrombose veineuse profonde – diagnostic – D Dimères – écho doppler<br /> <br /> Qualité de la preuve : accord professionnel</div>

Admin https://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Sevrage_tabagique&diff=88406 2026-02-13T09:10:17Z

<p>Admin : </p> <hr /> <div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br /> <br /> [[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br /> <br /> Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br /> <br /> ----<br /> <br /> <br /> ==Evaluation==<br /> <br /> ===Evaluation de la dépendance===<br /> <br /> ====Comment évaluer la dépendance à la cigarette ?====<br /> <br /> '''Test de Fagerstrom'''<br /> <br /> [http://www.tabac-info-service.fr/var/storage/upload/Q1_Fagerstrom.pdf Le test de Fagerstrom sur le site de &quot;Tabac Info Service]<br /> Le test de dépendance à la nicotine de Fagestrôm :<br /> Score de 0 à 2: Le sujet n'est pas dépendant à la nicotine. Il peut arrêter de fumer sans avoir recours à des substituts nicotiniques. Si toutefois le sujet redoute cet arrêt, les professionnels de santé peuvent lui apporter des conseils utiles.<br /> Score de 3 à 4 : Le sujet est faiblement dépendant à la nicotine.<br /> Score de 5 à 6 : Le sujet est moyennement dépendant. L'utilisation des traitements pharmacologiques de substitution nicotinique va augmenter ses chances de réussite. Le conseil du médecin ou du pharmacien sera utile pour l'aider à choisir la galénique la plus adaptée à son cas.<br /> Score de 7 à 10 : Le sujet est fortement ou très fortement dépendant à la nicotine. L'utilisation de traitements pharmacologiques est recommandée (traitement nicotinique de substitution ou bupropion LP). Ce traitement doit être utilisé à dose suffisante et adaptée. En cas de difficulté, orienter le patient vers une consultation spécialisée.<br /> <br /> ''Niveau de preuve : accord professionnel''<br /> <br /> Référence : [http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_272381/grossesse-et-tabac Grossesse et tabac - Recommandations (Version longue)]<br /> <br /> ====Comment évaluer la part des habitudes dans le tabagisme ?====<br /> <br /> '''Test de Horn'''<br /> <br /> Le test de Horn peut aider le fumeur à mieux connaître ses habitudes et ses envies de cigarettes : Fume-t-il pour le plaisir, pour se stimuler, pour se calmer …? [http://www.tabac-info-service.fr/var/storage/upload/Q2_%20test_de_Horn.pdf Test de Horn sur &quot;Tabac Info Service]<br /> <br /> <br /> <br /> ''Niveau de preuve : accord professionnel''<br /> <br /> Référence : [http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_272381/grossesse-et-tabac Grossesse et tabac - Recommandations (Version longue)]<br /> <br /> ====Comment évaluer l'anxiété et la dépression chez un patient tabagique ?====<br /> <br /> <br /> <br /> L'échelle HAD est un instrument qui permet de dépister les troubles anxieux et dépressifs. Elle comporte 14 items cotés de 0 à 3. Sept questions se rapportent à l'anxiété (total A) et sept autres à la dimension dépressive (total D), permettant ainsi l'obtention de deux scores (note maximale de chaque score = 21) [http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2014-11/outil__echelle_had.pdf Echelle HAD].<br /> <br /> ''Niveau de preuve : accord professionnel''<br /> <br /> Référence : [http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_272381/grossesse-et-tabac Grossesse et tabac - Recommandations (Version longue)]<br /> <br /> ===Comment évaluer les risques spécifiques au tabac pendant la grossesse ?===<br /> Il existe un lien de causalité (association statistiquement significative, relation dose - effet, réversibilité à l'arrêt, mécanisme physiopathologique pour expliquer l'effet) entre le tabagisme maternel pendant la grossesse et la survenue de :<br /> <br /> • troubles de la fertilité masculine et féminine ;<br /> <br /> • GEU ;<br /> <br /> • avortements spontanés ;<br /> <br /> • anomalies du déroulement de la grossesse (prématurité, RCIU, HRP, RPM, L'émergence de connaissances de plus en plus nombreuses sur le rôle du tabac chez la femme enceinte souligne l'importance non seulement de l'intoxication active et/ou passive de la femme, mais également de celle du compagnon. D'où la nécessité d'une prise de conscience par tous les intervenants de santé et par les couples des bénéfices de l'arrêt du tabac, de préférence avant la conception ou du moins le plus rapidement possible au cours de la grossesse.<br /> <br /> ''Niveau de preuve : accord professionnel''<br /> <br /> Référence : [http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_272381/grossesse-et-tabac Grossesse et tabac - Recommandations (Version longue)]<br /> <br /> ==Prise en charge==<br /> <br /> ===Quelles sont les approches psychologiques utiles dans l'aide au sevrage tabagique?===<br /> <br /> En France, dans le domaine de l'aide/accompagnement psychologique et comportemental à l'arrêt du tabac, on distingue plusieurs approches :<br /> <br /> 1. le conseil minimal avec ses deux questions et la remise éventuelle d'une documentation :<br /> <br /> • fumez-vous ?<br /> <br /> • si oui, souhaitez-vous arrêter de fumer ?<br /> <br /> 2. l'intervention brève constituée du conseil minimal suivi d'une information sur les outils d'aide à l'arrêt du tabac, avec ou sans remise de documents, se fait avec encouragement et empathie ;<br /> <br /> 3. l'entretien motivationnel constitué de quelques messages courts d'encouragement à l'arrêt du tabac et au maintien de celui-ci, adaptés au degré de motivation pour l'arrêt du tabac, peut utiliser les recommandations internationales : les « 5 A » :<br /> <br /> • Ask : demander « fumez-vous ? »,<br /> <br /> • Advise : conseiller « vous devriez arrêter de fumer »,<br /> <br /> • Assess : évaluer la préparation à l'arrêt du tabac,<br /> <br /> • Assist : aider à l'arrêt,<br /> <br /> • Arrange : suivre la tentative d'arrêt ;<br /> <br /> 4. la thérapie comportementale et cognitive (TCC). En tabacologie, cette technique repose sur plusieurs caractéristiques :<br /> <br /> • une importance donnée à la dimension éducative et pédagogique,<br /> <br /> • une approche scientifique (vérification et évaluation des pratiques tabagiques),<br /> <br /> • une approche stratégique qui met en jeu des moyens pour atteindre des buts<br /> clairement définis,<br /> <br /> • un style de relation spécifique basée sur la coopération avec le sujet, l'alliance thérapeutique. Cette technique nécessite une formation spécifique.<br /> <br /> 5. La consultation psychologique est assurée par un psychologue ou un psychiatre. Une revue systématique de la littérature a mis en évidence une efficacité significative de<br /> toutes les approches psychologiques et/ou comportementales d'aide et d'accompagnement à l'arrêt du tabac.<br /> <br /> ''Niveau de preuve : Grade B''<br /> <br /> Référence : [http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_272381/grossesse-et-tabac Grossesse et tabac - Recommandations (Version longue)]<br /> <br /> <br /> ==Outils d'aide à la consultation==<br /> <br /> === Le dossier de tabacologie de l'INPES===<br /> <br /> <br /> Il est utilisé dans le cadre des consultations de tabacologie pour la prise en charge des patients désirant arrêter de fumer.<br /> <br /> Il permet un suivi personnalisé des patients et un protocole commun d'évaluation des consultations de tabacologie.<br /> <br /> Ce dossier a été actualisé en 2011 en tenant compte des expériences des tabacologues et des références internationales dans la prise en charge du sevrage tabagique.<br /> <br /> Vous pouvez télécharger afin de les imprimer :<br /> <br /> - Une présentation de ce dossier comportant notamment des informations sur la procédure d'informatisation des consultations de tabacologie et le mode d'emploi de ce dossier. [http://www.inpes.sante.fr/10000/dosstabaco/pdf/Presentation_du_Dossier_de_Tabacologie.pdf Télécharger sur le site de l'INPES]<br /> <br /> - Le dossier consultant de tabacologie [http://www.inpes.sante.fr/10000/dosstabaco/pdf/Dossier_de_tabacologie.pdf Télécharger sur le site de l'INPES].<br /> <br /> - Un test de suivi permettant l'évaluation de l'anxiété et de la dépression en cours de sevrage [http://www.inpes.sante.fr/10000/dosstabaco/pdf/Test_de_suivi.pdf Télécharger sur le site de l'INPES]<br /> <br /> <br /> ==Bibliomed's==<br /> <br /> [http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/640_Il_ne_suffit_pas_de_conseiller_pour_etre_ecoute.pdf Il ne suffit pas de « conseiller » pour être écouté...]<br /> <br /> [http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/463_Tabagisme4_L_aide_medicamenteuse_au_sevrage.pdf Tabagisme : l'aide médicamenteuse au sevrage]<br /> <br /> <br /> [http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/461_Tabagisme3_Accompagner_le_processus_de_changement.pdf Tabagisme : accompagner le processus de changement]<br /> <br /> [http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/460_Tabagisme2_comprendre_la_dependance_pour_agir.pdf Tabagisme : comprendre la dépendance pour agir] <br /> <br /> [http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/458_De_la_dependance_au_sevrage.pdf Tabagisme : de la dépendance au sevrage]<br /> <br /> [http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/413_Entretien_motivationnel.pdf Peut-on, et comment, changer les comportements à risque ?]<br /> <br /> [http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/346_RCV1.pdf Risque cardiovasculaire : faut-il changer de paradigme ?]</div>

Admin https://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Secret_m%C3%A9dical&diff=88405 2026-02-13T09:10:14Z

<p>Admin : </p> <hr /> <div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br /> <br /> [[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br /> <br /> Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br /> <br /> ----<br /> <br /> ===Que répondre quand un patient (ou ses ayants droits) demande un certificat qui lui est réclamé par une compagnie d'assurance ?===<br /> <br /> '''La loi interdit l'échange d'informations par certificats ou accès au dossier entre médecin traitant et médecins d'assurance''' en dehors du cadre de l'assurance maladie obligatoire.<br /> <br /> L'assureur a besoin d'informations au moment du règlement d'un dommage corporel à la suite d'un accident ou du versement d'un capital-décès à des ayants droit. Il demande alors habituellement à l'assuré de réclamer le certificat à son médecin. Celui-ci ne peut refuser au nom du secret médical, sauf s'il estime (il doit s'en expliquer...) que ce certificat va à l'encontre de l'intérêt du patient. <br /> Il doit le faire ''« avec circonspection s'il juge que son patient doit être laissé dans l'ignorance d'un diagnostic ou d'un pronostic grave (art. 35 du code de déontologie) »''. Le patient est ensuite libre d'utiliser ce certificat comme il l'entend. ''« L'assuré est maître de divulguer, surtout si c'est son intérêt, toute information sur son propre état de santé »''.<br /> <br /> Référence:<br /> <br /> *[http://www.conseil-national.medecin.fr/article/article-4-secret-professionnel-913 Gazier F, Hoerni B. Secret médical et assurances. Rapport CNOM, octobre 1998.]<br /> <br /> Mots clés : Attestation – confidentialité des données du patient<br /> <br /> ===Peut-on transmettre à d'autres professionnels des informations concernant un patient ?===<br /> <br /> '''Le CSP prévoit le partage des informations relatives au patient pour assurer la continuité des soins ou déterminer la meilleure prise en charge sanitaire.'''<br /> <br /> ''« Deux ou plusieurs professionnels de santé peuvent, sauf opposition de la personne dûment avertie, échanger des informations relatives à une même personne prise en charge, afin d'assurer la continuité des soins ou de déterminer la meilleure prise en charge sanitaire possible. Lorsque la personne est prise en charge par une équipe de soins dans un établissement de santé, les informations la concernant sont réputées confiées par le malade à l'ensemble de l'équipe ».''<br /> <br /> La notion de secret partagé s'étend à tous les professionnels (de santé ou non) intervenants y compris pour les échanges par voie électronique.<br /> <br /> Référence:<br /> <br /> *[http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?idArticle=LEGIARTI000006685746&amp;cidTexte=LEGITEXT000006072665&amp;dateTexte=20090720 Code de la santé publique, Art. L. 1110-4. JORF 17 août 2004]<br /> <br /> Mots clés : Attestation – confidentialité des données du patient – continuité des soins<br /> <br /> ==Bibliomed's==<br /> <br /> *[http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/654_Qu_en_est_il_du_secret_medical_en_2012.pdf Qu'en est-il du « secret médical » en 2012 ? Bibliomed 2012 ; 654.]<br /> <br /> *[http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/656_Secret_medical_et_maltraitance.pdf Secret médical et maltraitance. Bibliomed 2012 ;656.]<br /> <br /> *[http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/658_Secret_medical_et_assurances.pdf Secret médical et assurances. Bibliomed 2012 ; 658]<br /> <br /> *[http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/662_Que_peut_certifier_le_medecin.pdf Que peut « certifier » le médecin ? Bibliomed 2012 ; 662.]<br /> <br /> ==Médecine==<br /> <br /> '''Des données pour décider en médecine générale'''<br /> <br /> *[http://www.jle.com/fr/revues/med/e-docs/le_secret_medical_existe_t_il_encore_en_2012_que_devient_le_secret_lorsquil_est_si_partage__294886/article.phtml Gallois P, Vallée JP, Le Noc Y. Le secret médical existe-t-il encore en 2012 ? Que devient le secret lorsqu'il est si « partagé» ? Médecine 2012 ;8(7) :311-6.]</div>

Admin https://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Scorbut&diff=88404 2026-02-13T09:10:11Z

<p>Admin : </p> <hr /> <div>==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==<br /> <br /> [[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br /> <br /> Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br /> ----<br /> <br /> ==Quelle est l'origine du scorbut ?==<br /> <br /> '''Le scorbut est une pathologie en relation avec un déficit en vitamine C ou acide ascorbique'''.<br /> <br /> La vitamine C ou acide ascorbique est une vitamine hydrosoluble synthétisée par la plupart des animaux, et végétaux, excepté l'homme [1,2].<br /> Un défaut de synthèse est du à la mutation de la protéine L-gulono-1,4-lactone synthétase ; enzyme qui intervient dans la biosynthèse de l'acide ascorbique [3].<br /> <br /> Le besoin quotidien de cette vitamine varie de 50 mg/j pour le nourrisson à 110 pour les adolescents ou les adultes, et 120 mg pour les femmes enceintes [4].<br /> <br /> La vitamine C est retrouvée principalement dans les fruits et les légumes. Parmi les aliments ayant une teneur importante en vitamine C, nous retrouvons : le jus d'acérola (1700 mg/100g), le cassis et le persil (200 mg/100g), le brocoli (110 mg/100g), le kiwi (80 mg/100g), les fraises et les litchis (60 mg/100g), les oranges et citrons (52 mg/100g) [1].<br /> <br /> La quantité totale chez l'homme exempt de carence varie entre 1,5 et 3g.<br /> <br /> La déplétion en vitamine C est objectivée dès lors que le pool total est inférieur à 0,3g, et lorsque l'ascorbémie est inférieure à 2 mg/l [1].<br /> <br /> '''Expérimentalement il a été montré qu'en cas de réduction d'apport, la déplétion cellulaire s'observait au bout de 3 semaines, et les premières manifestations cliniques étaient objectivées dans une fourchette comprise entre 1 et 3 mois'''.<br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24298827. Fain O. Vitamine C. La Revue du Praticien 2003 ; 63 (8) : 1091-6]. <br /> <br /> [2] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7814238. Hercberg S, Preziosi P, Galan P, Deheeger M, Papoz L, Dupin H. Vitamin status of healthy French population: dietary intakes and biochemical markers. Internal Journal of Vitamin and Nature Rescue 1994; 64: 220-3]. <br /> <br /> [3] [http://www.em-consulte.com/article/749124/vitamines-hydrosolubles-ii-vitamines-b9-b12-et-c. Guilland JC. Vitamines hydrosolubles (II). Vitamines B9, B12, et C. Encyclopédie Médico-chirurgicale. Endocrinologie-Nutrition 2013 ; 10 (1) : 1-18]. <br /> <br /> [4] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15582167 Fain O. Carences en vitamine C. Revue de Médecine Interne 2004 ; 25 (12) : 872-80]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': niveau 1<br /> <br /> '''Mots clés''' : vitamine C – scorbut [''vitamin C – scurvy''].<br /> <br /> ==Devant quels symptômes évoquer un scorbut ?==<br /> <br /> '''Les manifestations cliniques observées dans le cas d'un déficit en vitamine C sont de manière prépondérante les hypertrophies gingivales. Un syndrome hémorragique témoigne d'une carence plus importante, et plus ancienne'''[1].<br /> <br /> Plusieurs types de manifestations cliniques sont décrits [2-5] :<br /> <br /> * '''''Gingivales'''''. Dues à un déficit initial prédominant au niveau de l'hydroxylation du collagène elles se caractérisent par des gingivites, une hypertrophie gingivale, une parodontolyse qui favorise une chute des dents. En fait cette hypertrophie gingivale est favorisée par des altérations des muqueuses surtout au niveau de la gencive marginale et des papilles interdentaires. En parallèle, il existe une fragilisation des dents qui présentent des infections pulpaires, et des caries.<br /> <br /> * '''''Articulaires''''' à type d'arthralgies, myalgies et hémarthroses, hémorragies intramusculaires qui peuvent donner un syndrome des loges.<br /> <br /> * '''''Cutanées''''' : <br /> <br /> - Hyperkératose folliculaire associée à un purpura périfolliculaire qui prédomine au niveau des faces d'extension des membres et au niveau de l'abdomen. <br /> <br /> - Ecchymoses prédominent au niveau des zones de pression (fesse et face postérieure des cuisses). <br /> <br /> - Les poils adoptent une conformation en tire-bouchon du fait de la réduction des ponts disulfure qui favorisent la solidité de la kératine. <br /> <br /> - Retards de cicatrisation des plaies. <br /> <br /> - Hémorragies sous-unguéales et conjonctivales (en flammèches) également parfois notées.<br /> <br /> * '''''Osseuses''''' : hémorragies du périoste des os longs et des articulations. Le sternum peut s'enfoncer en donnant un rosaire scorbutique (élévation des extrémités des côtes.<br /> <br /> * '''''Vasculaires''''' avec une hypotension qui peut être fatale. Cette hypotension est favorisée par une réduction du tonus basal artériel, ainsi qu'une réduction de la contractilité vasculaire lors des stimuli adrénergiques.<br /> <br /> * '''''D'autres manifestations''''' sont parfois notées : hémorragies intracérébrales, rétrobulbaires ou subarachnoïdiennes qui peuvent être responsables du décès du patient ; syndrome dépressif ; épistaxis répétitives ; syndrome sec (xérophtalmie, xérostomie, kératoconjonctivite).<br /> <br /> * '''''Manifestations générales''''' : anorexie, asthénie, amaigrissement.<br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1] [http://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01080547/document Godard F. Evaluation des cas de déficit en vitamine C et de scorbut dans des services de médecine de l'est de la Réunion. Thèse de Médecine 2014]. <br /> <br /> [2] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24298827. Fain O. Vitamine C. La Revue du Praticien 2003 ; 63 (8) : 1091-6]. <br /> <br /> [3] [http://www.em-consulte.com/article/749124/vitamines-hydrosolubles-ii-vitamines-b9-b12-et-c. Guilland JC. Vitamines hydrosolubles (II). Vitamines B9, B12, et C. Encyclopédie Médico-chirurgicale. Endocrinologie-Nutrition 2013 ; 10 (1) : 1-18]. <br /> <br /> [4] Fitzpatrick TB. Maladies endocriniennes, métaboliques, nutritionnelles, et génétiques. Chapitre 15. Dans : Atlas en couleur de Dermatologie Clinique. France. Ed Flammarion Médecine-Sciences 2005. <br /> <br /> [5] Bessis D. Dermatoses carentielles. in: Manifestations dermatologiques des maladies d'organes. France. Ed. Elsevier 2012. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': niveau 2<br /> <br /> '''Mots clés''': vitamine C – scorbut – signes et symptômes [''vitamin C – scurvy – symptoms and signs''].<br /> <br /> ==Quels sont les facteurs de risque ?==<br /> <br /> '''Le scorbut se rencontre le plus souvent au sein de populations précaires'''.<br /> <br /> Un déficit en vitamine C peut être la conséquence d'une carence d'origine pathologique, un trouble du métabolisme, une insuffisance d'apport [1-4]:<br /> <br /> * '''''Carences d'apport''''' : âge (jusqu'à 25% les hommes de plus de 65 ans), consommation d'alcool, trouble du comportement alimentaire (anorexie mentale, cancer), nutrition parentérale exclusive.<br /> <br /> * '''''Anomalies du métabolisme de la vitamine C''''' : consommation de tabac excessive, diabète, dialyse chronique. <br /> <br /> * '''''Malabsorption''''': maladie de Crohn ou de Whipple.<br /> <br /> * '''''Apports insuffisants''''' dans le cas où les besoins doivent être augmentés : croissance, grossesse, allaitement.<br /> <br /> '''En France, le scorbut est une pathologie qui ne doit pas être sous-estimée. Elle En 2002, en région parisienne, une étude avait permis de noter une déplétion en vitamine C chez 95% des sans abris''' [5]. <br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1] [http://www.bdsp.ehesp.fr/Base/46984/. Herceberg S, Preziosi P, Galan P, Dehheger P, Papoz L, Dupin H. Apports nutritionnels d'un échantillon représentatif de la population du val de Marne. Revue Epidémiologique de Santé Publique 1991 ; 39 : 245-61]. <br /> <br /> [2] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24298827. Fain O. Vitamine C. La Revue du Praticien 2003 ; 63 (8) : 1091-6]. <br /> <br /> [3] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7814238. Hercberg S, Preziosi P, Galan P, Deheeger M, Papoz L, Dupin H. Vitamin status of healthy French population: dietary intakes and biochemical markers. Internal Journal of Vitamin and Nature Rescue 1994; 64: 220-3]. <br /> <br /> [4] [http://www.em-consulte.com/article/749124/vitamines-hydrosolubles-ii-vitamines-b9-b12-et-c. Guilland JC. Vitamines hydrosolubles (II). Vitamines B9, B12, et C. Encyclopédie Médico-chirurgicale. Endocrinologie-Nutrition 2013 ; 10 (1) : 1-18].<br /> <br /> [5] [http://www.em-consulte.com/article/101887/article/lettres-d-une-allergie-alimentaire-a-une-hypovitam Plouvier B, Mars A, Vara M, Andrieu M, Rakotomana P. Lettre. D'une allergie alimentaire à une carence en vitamine. Presse Médicale 2004 ; 33 (14 part.1) : 941]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': niveau 2<br /> <br /> '''Mots clés''': vitamine C – scorbut – facteurs de risque [''vitamin C – scurvy – risk factors''].<br /> <br /> ==Comment confirmer le diagnostic ?==<br /> <br /> '''Le diagnostic de scorbut est avant tout clinique, les explorations complémentaires n'ayant pas de spécificité'''.<br /> <br /> * '''''Radiologie'''''. On peut observer de façon inconstante:<br /> <br /> - Un élargissement de l'extrémité antérieure des côtes surtout chez l'enfant (maladie de Barlow).<br /> <br /> - Une bande métaphysaire sombre en « bouchon de champagne ».<br /> <br /> - Un manchon périosto-diaphysaire (surtout chez les enfants).<br /> <br /> * '''''Biologie'''''<br /> <br /> - Le plus souvent anémie hypochrome normo ou macrocytaire, d'origine multifactorielle (déperdition, carence en folates) ;<br /> <br /> - Leucopénie, hypocholestérolémie, hypoalbuminémie peu spécifiques ;<br /> <br /> - L'ascorbémie est le plus souvent effondrée lors d'un déficit. La valeur normale est comprise entre 5 et 16 mg/l. Cependant, ce dosage doit être interprété en fonction de la présence ou non d'un syndrome inflammatoire qui favorise le transfert de l'acide ascorbique du sérum vers les leucocytes d'où une baisse de l'ascorbémie et une augmentation de l'acide ascorbique leucocytaire, sans modification du pool total de l'organisme.<br /> <br /> '''Le dosage de l'ascorbémie reflète plus les prises récentes d'acide ascorbique que le statut réel de l'organisme. Le dosage de l'acide ascorbique leucocytaire est plus fiable car il représente mieux les stocks de l'organisme, mais il n'est pas réalisé en pratique courante'''.<br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1] Bessis D. Dermatoses carentielles. in: Manifestations dermatologiques des maladies d'organes. France. Ed. Elsevier 2012. <br /> <br /> [2] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24298827. Fain O. Vitamine C. La Revue du Praticien 2003 ; 63 (8) : 1091-6]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': niveau 3<br /> <br /> '''Mots clés''': vitamine C – scorbut – diagnostic [''vitamin C – scurvy – diagnosis''].<br /> <br /> ==Quel traitement en cas d'une carence en vitamine C ?==<br /> <br /> '''A titre curatif''', le traitement consiste à administrer '''1 g de vitamine C''' par jour per os ou par voie injectable. Ce traitement doit être '''fractionné en plusieurs prises''' du fait d'une saturation possible de l'absorption intestinale [1-2].<br /> <br /> Le plus souvent ce traitement est effectué sur une durée de 15 jours [1].<br /> <br /> Des contre-indications doivent être prises en compte : acidose tubulaire, cirrhose, hémoglobinurie paroxystique nocturne, goutte, oxalose [3].<br /> <br /> '''La prévention''' repose sur une consommation riche en fruits et légumes:<br /> <br /> * '''''Chez les adultes''''', la principale source d'apport en vitamine C sont les fruits (27%) puis les légumes (hors pommes de terre) (22%) à égalité avec les boissons fraîches sans alcool (essentiellement les jus de fruits) (22%).<br /> <br /> * '''''Chez les enfants''''', ce sont les boissons fraîches sans alcool (essentiellement les jus de fruits) (37%) qui constituent la principale source d'apport en vitamine C, suivi des fruits (17%), puis des légumes (hors pommes de terre) (14%).<br /> <br /> L'administration du traitement permet une correction des saignements spontanés en moins de 24 heures. Les pathologies gingivales disparaissent au bout de 2 ou 3 jours. Les ecchymoses rétrocèdent en 10 jours, et l'anémie en 3 semaines.<br /> <br /> '''Pour assurer la couverture des besoins quotidiens en vitamine C, il est recommandé de consommer 5 fruits et légumes (environ 500 g de fruits et légumes) par jour'''[1-3-4]. <br /> <br /> '''Références'''<br /> <br /> [1] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24298827. Fain O. Vitamine C. La Revue du Praticien 2003 ; 63 (8) : 1091-6]. <br /> <br /> [2] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15582167 Fain O. Carences en vitamine C. Revue de Médecine Interne 2004 ; 25 (12) : 872-80]. <br /> <br /> [3] Bessis D. Dermatoses carentielles. Dans : Manifestations dermatologiques des maladies d'organes. France. Ed. Elsevier 2012. <br /> <br /> [4][https://www.anses.fr/fr/content/vitamine-c-ou-acide-ascorbique Anses - Agence nationale de sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail. Vitamine C ou acide ascorbique. Présentation, sources alimentaires et besoins nutritionnels].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': niveau 3<br /> <br /> '''Mots clés''': scorbut – traitement - prévention [''scurvy – treatment - prevention''].</div>

Admin https://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Pr%C3%A9vention_du_suicide&diff=88403 2026-02-13T09:10:02Z

<p>Admin : </p> <hr /> <div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br /> <br /> [[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br /> <br /> Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br /> <br /> ==Quelle est la fréquence des suicides et tentatives de suicide ?==<br /> <br /> '''Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 décès sont attribuables chaque année à un suicide dans le monde.'''<br /> <br /> La France présente un des taux de suicide les plus élevés d'Europe, derrière les pays de l'Est, la Finlande et la Belgique [1].<br /> <br /> En 2015 les données du Centre d'épidémiologie sur les causes médicales de décès (CepiDC-Inserm) faisaient état de 8 948 décès par suicide [1-3].<br /> <br /> Selon les données de l'enquête Baromètre de Santé publique France en 2017[4], 1148 personnes de 18 à 75 ans (4,7% ; IC 95% : 4,4-5,1) déclaraient avoir pensé se suicider au cours des 12 derniers mois, 7,2% avaient tenté de se suicider au cours de leur vie et 0,39% au cours de l'année.<br /> <br /> '''Les femmes étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes, respectivement 5,4% et 4,0% (p &lt; 0,001).'''<br /> <br /> '''Références:'''<br /> <br /> [1].[https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&amp;oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants) Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018.(cité 5 févr 2024)]. <br /> <br /> [2].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)].<br /> <br /> [3].[https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br /> <br /> [4].[https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br /> <br /> '''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br /> <br /> ==Quelles sont les motivations ?==<br /> <br /> '''Les motivations les plus souvent retrouvées sont des raisons familiales (41,4%), sentimentales (32,3%), professionnelles (27,6%), financières (23,7%) et de santé (23,7%).'''<br /> <br /> '''''Selon le genre''''' les pensées suicidaires de femmes sont plus souvent liées à des raisons familiales (48,3% vs 31,6% ; p &lt; 0,001) et celles des hommes à des raisons professionnelles (31,5% vs 24,8% ; p &lt; 0,05%).<br /> <br /> '''''Selon l'âge''''' les jeunes de 25 à 34 ans citaient davantage des raisons sentimentales : 53,8% pour les 18 – 24 ans et 44,9% pour les 25-34 ans (p &lt; 0,01 comparativement aux autres tranches d'âge). Les 45 – 54 ans citaient davantage des raisons professionnelles et les 65 – 75 ans des raisons de santé, respectivement 37,6% et 36,8% (p &lt; 0,01 comparativement aux autres tranches d'âge).<br /> <br /> '''''Selon le niveau d'études''''' les femmes de niveau supérieur au BAC étaient plus à risque d'avoir eu des pensées suicidaires au cours des 12 derniers mois (risque relatif ajusté [ORa = 1,5 ; p=0,067) que les hommes.<br /> <br /> '''''Selon les régions''''' les taux de suicide varient fortement dépassant, par rapport à la moyenne nationale, de 47,7% en Bretagne, 20% en Normandie, Pays de la Loire et Hauts de France. Les régions Auvergne-Rhône-Alpes et Corse enregistrent au contraire les taux les plus bas, inférieurs de 15% par rapport à la moyenne en France métropolitaine [1].<br /> <br /> Globalement, le taux de décès par suicide a tendance à diminuer dans le temps, de -26% entre 2003 et 2014. Cette baisse est plus importante sur la période 2008-2014 (-18 %) que sur 2003-2008 (-10 %). Les taux diminuent pour toutes les classes d'âge entre 2003 et 2008 à l'exception des 55-64 ans [1].<br /> <br /> '''Les difficultés financières, le fait d'être célibataire, divorcé ou veuf, l'inactivité professionnelle ainsi que les évènements traumatisants sont associés aux comportements suicidaires. Le facteur le plus associé aux pensées suicidaires est d'avoir vécu un épisode dépressif caractérisé au cours de l'année (ORa=8,3 pour les hommes et 6,6 pour les femmes) [2,4].<br /> <br /> '''Références :'''<br /> <br /> [1]. [https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-02/fiche1-4.pdf Dress. Données épidémiologiques sur les décès par suicide. (cité 5 févr 2024)]. <br /> <br /> [2]. [https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Archive:Statistiques_sur_les_causes_de_d%C3%A9c%C3%A8s&amp;oldid=406471#:~:text=Le%20cancer%20%C3%A9tait%20la%20principale,d%C3%A9c%C3%A8s%20pour%20100%20000%20habitants). Eurostat. Archive : statistiques sur les causes de décès. Taux de mortalité standardisé pour 100 000 habitants en 2014. Révision septembre 2018. (cité 5 févr 2024)]. <br /> <br /> [3]. [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-09/rapport_les_sucides_et_tentatives_de_suicide_de_patients_juillet_2022.pdf HAS. Les suicides et tentatives de suicides de patients. Rapport juillet 2022. (cité 5 févr 2024)]. <br /> <br /> [4]. [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br /> <br /> '''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie ; facteurs de risque [''suicide ; epidemiology ; risk factors''].<br /> <br /> ==Quels sont les modes opératoires des tentatives de suicide les plus fréquents ?==<br /> <br /> '''Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) représentent le mode opératoire le plus fréquent des tentatives de suicide [1].'''<br /> <br /> Dans une étude sur les motifs d'hospitalisation pour tentative de suicide entre 2008 et 2017, quelle que soit l'année, les IMV, représentaient 87% et 75% des hospitalisations pour tentative de suicide (TS) respectivement chez les femmes et chez les hommes.<br /> <br /> Les psychotropes sont responsables de plus de 60% des TS hospitalisées, respectivement 64% et 55% chez les femmes et les hommes ; sédatifs barbituriques (82% des cas) et antidépresseurs (10%). Sont également retrouvés les antipyrétiques (principalement le paracétamol (10%), des médicaments à visée cardiovasculaire (2,6%), des antibiotiques, des antidiabétiques, différents traitements hormonaux (moins de 1%).<br /> <br /> Les autres modes opératoires sont représentés par des intoxications avec des produits non médicamenteux (pesticides), l'utilisation d'objets tranchants (7% et 8% respectivement chez les femmes et les hommes) et la pendaison (1 et 4 %). Le saut dans le vide, les collisions volontaires, les noyades, l'exposition au feu sont moins fréquents.<br /> <br /> '''Entre 2008 et 2017 les IMV aux psychotropes ont diminué parallèlement à une augmentation des IMV aux analgésiques antipyrétiques, aux produits non médicamenteux, aux lésions par objet tranchant (+ 5 points et + 3 points respectivement chez les femmes et les hommes) et les pendaisons (+ 1,6 points) [2].'''<br /> <br /> '''Références:'''<br /> <br /> [1] [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides/barometre-de-sante-publique-france-2017-tentatives-de-suicide-et-pensees-suicidaires-chez-les-18-75-ans Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, SPF. Baromètre de Santé publique France 2017 : tentatives de suicide et pensées suicidaires chez les 18-75 ans. Bull Epdemiol Hebd. 2019 ;3-4 :38-47. (cité 5 févr 2024)]. <br /> <br /> [2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2019/3-4/2019_3-4_2.html Chan-Chee C. Les hospitalisations pour tentative de suicide dans les établissements de soins de courte durée : évolution entre 2008 et 2017. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(3-4):48-54.]<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br /> <br /> '''Mots clés''' : suicide ; épidémiologie [''suicide ; epidemiology''].<br /> <br /> ==Les médias peuvent-ils avoir une influence sur une augmentation de l'incidence des suicides ?==<br /> <br /> '''Une large couverture médiatique d'un suicide de personnes célèbres peut déclencher des suicides par imitation dans le grand public [1]'''<br /> <br /> L'effet d'imitation après reportage sur le suicide de célébrités a été nommé “'''''effet Werther'''''“ par assimilation avec le chagrin du héros de Goethe ayant mis en scène son suicide en 1774.<br /> <br /> Le plus large effet Werther fut observé suite au décès par suicide de Marilyn Monroe. Durant le mois suivant son suicide, survenu en avril 1962 à 54 ans, on observa à New York 303 suicides additionnels chez les personnes de 45 à 59 ans, c'est-à-dire du même âge, soit une augmentation de 12%, alors que l'élévation de la mortalité par suicide aux États-Unis n'est que de 2,5% dans le mois suivant la relation médiatique du suicide d'autres personnes [1]. <br /> <br /> De même en 1993 le suicide de Pierre Beregovoy, ancien premier ministre, a été suivi dans le mois suivant d'une augmentation de 17,6% du taux de suicides et de 26 % des suicides par armes à feu [2].<br /> <br /> Plus de 150 études ont étudié l'effet de la médiatisation du suicide des célébrités ou de leurs commentaires sur une augmentation des taux de morbi-mortalité suicidaire.<br /> <br /> Dans une revue systématique et méta analyse [3] de 31 études publiées entre 1974 et 2016 dont 20 présentaient un risque de biais modéré, 19 en Asie, Europe, Amérique du Nord et Australie ont montré, au cours de la période de 7 à 60 jours (médiane de 28 jours) suivant un reportage sur la mort par suicide d'une célébrité, une augmentation du nombre de suicides de 13 % (IC 95 % ; 8 % - 18 % ; p &lt; 0,001; 14 études).<br /> <br /> Dans des analyses univariées il y avait de faibles preuves de cette association dans les études publiées avant 2005 (rapport 1,12 ; 0,99-1,26 ; 2 études) mais des preuves évidentes depuis 2006 : 1,13 (1,04-1,23 ; 3 études), 1,06 (1,02-1,26 ; 4 études) et 1,16 (1,11-1,22 ; 5 études) respectivement pour les trois périodes 2006 – 2010, 2011-2015 et après 2016. <br /> <br /> Le rapport était légèrement supérieur en cas de suicide d'artiste (1,17 ; 1,12-1,23 ; 6 études) par rapport à d'autres types de célébrités (1,08 ; 1,04-1,12 ; 8 études). Les mêmes différences étaient observées selon que le suicide concernait une seule célébrité ou plusieurs.<br /> <br /> Lorsque la méthode de suicide utilisée par la célébrité était signalée il y avait, dans la période de 14 à 60 jours (médiane 28 jours) suivant le reportage une augmentation de 30 % des décès par la même méthode (rapport de taux 1,30 ; 1,18 - 1,44 ; p &lt; 0,001 ; 11 études) [1]. <br /> <br /> '''Le signalement des décès par suicide de célébrités semble avoir eu un impact significatif sur le nombre total de suicides dans la population générale. L'augmentation était plus marquante en ce qui concernait le recours à la même méthode que celle utilisée par la célébrité.'''<br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1]. [https://doi.org/10.3917/lav.court.2010.01.0322 Kahn, J. &amp; Cohen, R. Impact des médias sur le suicide : comment transformer l'« effet Werther » en prévention du suicide ? Dans : Philippe Courtet éd., Suicides et tentatives de suicide. Cachan: Lavoisier. 2010 : 322-7.]<br /> <br /> [2]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961478/ Core Queinec R, Beitz C, Contrand B, et al. Research Letter: Copycat effect after celebrity suicides: results from the French national death register. Psychological Medicine. 2011;41(3):668-671. doi:10.1017/S0033291710002011].<br /> <br /> [3]. [https://www.bmj.com/content/368/bmj.m575.long Niederkrotenthaler T, Braun M, Pirkis J et al. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020 Mar 18;368:m575. doi: 10.1136/bmj.m575. PMID: 32188637; PMCID: PMC7190013]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br /> <br /> '''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br /> <br /> ==Les reportages médiatiques peuvent-ils avoir un effet protecteur vis-à-vis du risque suicidaire ?==<br /> <br /> '''L'impact du signalement des suicides ne peut pas se limiter aux effets nuisibles. Certains contenus conceptualisés sous le terme “ '''''effet Papageno''''' “ sont associés avec une diminution des taux de suicides.'''<br /> <br /> Dans l'opéra « La flûte enchantée » de Mozart, Papageno, un oiseleur qui croit avoir perdu son amour, élabore un plan pour mettre fin à sa vie. Au moment où il décide de se pendre, surviennent trois jeunes garçons qui arrêtent son geste, l'incitant à envisager une autre voie. <br /> <br /> Une étude écologique de 497 articles de la presse écrite étudiant la variation géographique des suicides publiés en Autriche entre le 1er janvier et le 30 juin 2005 [1] visait à identifier les associations entre le contenu des articles médiatiques et les changements à court terme dans les taux de suicide selon les régions d'influence des différents journaux étudiés. Elle montre que les messages médiatiques peuvent avoir une portée préventive des comportements suicidaires lorsque les médias abordent l'idéation suicidaire sans parler de passage à l'acte et mettent l'accent sur la volonté de « continuer à vivre » et sur l'importance de l'adoption de mécanismes d'adaptation positifs (coping) pour faire face à la situation.<br /> <br /> Une autre étude réalisée avec le réseau téléphonique américain de prévention du suicide (National Suicide Prevention Lifeline, NSPL [2] a évalué l'impact médiatique d'une chanson du rappeur américain « Logic » intitulée «1-800-273-8255 » (numéro de téléphone de la NSPL). La chanson raconte la détresse d'un homme suicidaire qui, suivant les recommandations du rappeur dans le rôle d'un conseiller téléphonique, finissait par retrouver goût à la vie et renonçait au suicide. <br /> <br /> Dans la période des 34 jours après la sortie de la chanson, sa diffusion nationale à la cérémonie des MTV Music Awards et à celle des Grammys Awards (les « grandes messes » des récompenses de la musique américaine) la NSPL a reçu un excès de 9915 appels (6594 - 13236) soit une augmentation de 6,9% (4,6% - 9,2%) par rapport au nombre attendu. Le pays a enregistré sur la même période 5,5% de suicides en moins (0,8 % - 10,1%) chez les 10-19 ans, avec une estimation de 245 morts évitées.<br /> <br /> '''La couverture d'une adaptation positive dans des circonstances défavorables, comme le font les médias sur les idées suicidaires, peut avoir des effets protecteurs.'''<br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20807970/ Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):234-43. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074633. PMID: 20807970].<br /> <br /> [2]. [https://www.bmj.com/content/375/bmj-2021-067726 Niederkrotenthaler T, Tran US, Gould M et al. Association of Logic's hip hop song &quot;1-800-273-8255&quot; with Lifeline calls and suicides in the United States: interrupted time series analysis. BMJ. 2021 Dec 13;375:e067726. doi: 10.1136/bmj-2021-067726. PMID: 34903528; PMCID: PMC8667739.]<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br /> <br /> '''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br /> <br /> ==Comment repérer un risque suicidaire en consultation ?==<br /> <br /> === Des facteurs de risque de suicide doivent attirer particulièrement l'attention [1].===<br /> <br /> [[Fichier:Reperage.png|200px|thumb|left|Facteurs de risque suicidaire]]<br /> <br /> <br /> Il est recommandé d'être attentif aux facteurs de risque individuels et environnementaux de dépression et de suicides. Ces facteurs de risque ne sont spécifiques ni à la dépression ni au suicide, et la majorité des suicides ou tentatives de suicide ne sont pas secondaires à une dépression caractérisée [1].<br /> <br /> Les adolescents vivant en foyer, déracinés, ayant affaire au système judiciaire et/ou ayant été victimes de maltraitance sont considérés comme à « très haut risque » de dépression ou de suicide (''HAS.Recommandations 2014'') [1].<br /> <br /> === Il est recommandé de rechercher des signes d'alerte suicidaire [1].===<br /> <br /> [[Fichier:Alerte.png|200px|thumb|left|Signes d'alerte]]<br /> <br /> * Certains facteurs signent la gravité de la tentative de suicide : préméditation, dissimulation du geste, absence de facteur déclenchant explicatif, moyen ou scénario à fort potentiel létal, moyen toujours à disposition.<br /> <br /> ** Il existe un degré de gravité croissant entre les idées de mort, l'idéation suicidaire, l'intention suicidaire et la préparation du geste suicidaire.<br /> <br /> (''HAS Recommandations 2014'') [1]<br /> <br /> === Des outils sont utiles pour aider le médecin généralistes pour le repérage du risque suicidaire ===<br /> <br /> '''Le questionnaire ASQ [2]'''<br /> <br /> 1- Au cours des dernières semaines, as-tu souhaité être mort ?<br /> <br /> 2- Au cours des dernières semaines, as-tu pensé que ce serait mieux pour ta famille que tu sois mort ?<br /> <br /> 3- Au cours des dernières semaines, as-tu pensé à te suicider ?<br /> <br /> 4- As-tu essayé de te suicider ?<br /> <br /> 5- Si le patient répond « Oui » à l'une des questions précédentes, poser la question suivante : “as-tu actuellement des idées de suicide ? Si oui, dis-moi comment“. <br /> <br /> <br /> S'il répond « Oui » à l'une des quatre premières question et « Non » à la question cinq, il a besoin d'une évaluation psychiatrique rapide ; s'il répond « Oui » il y a un risque de suicide élevé qui nécessite une prise en charge immédiate.<br /> <br /> Ce questionnaire a été évalué dans des services d'urgence et de psychiatrie en milieu urbain aux États-Unis pour des consultants de 10 à 21 ans avec une sensibilité de 96,9 % (IC à 95 % : 91,3-99,4), une spécificité de 87,6 % (84,0-90,5) et des valeurs prédictives négatives de 99,7 % (98,2-99,9) pour des recours aux urgences médicales ou chirurgicales et de 96,9 % (89,3-99,6) pour les urgences psychiatriques. Il n'a pas été testé en consultation de médecine générale.<br /> <br /> '''Le test BITS (Bullying [harcèlement]-Insomnia-Tobacco-Stress) [3].'''<br /> <br /> 1. As-tu été Brimé ou maltraité dans ton établissement scolaire y compris par téléphone ou Internet? â–¡ non = 0, â–¡ oui = 1, â–¡ hors l'établissement scolaire = 2 <br /> <br /> 2. As-tu souvent des Insomnies ou des troubles du sommeil? Des cauchemars? â–¡ non = 0, â–¡ oui = 1, â–¡ des cauchemars = 2 <br /> <br /> 3. Fumes-tu du Tabac? â–¡ non = 0 â–¡ oui, irrégulièrement = 1, â–¡ oui, tous les jours = 2 <br /> <br /> 4. Te sens-tu Stressé par le travail scolaire ou bien l'ambiance familiale? â–¡ non = 0, â–¡ oui = 1, â–¡ par les deux = 2 <br /> <br /> Établir le score de chaque question: 0 à 2. Un score total ≥3 est associé avec un plus grand risque de problématique suicidaire.<br /> <br /> Ce test permet d'alerter le médecin généraliste concernant l'éventualité d'une problématique suicidaire chez un adolescent consultant pour un motif tout autre. <br /> <br /> Ces tests ne doivent pas être vus comme un interrogatoire mais les questions doivent être distillées au cours de la consultation si <br /> l'intuition clinique du médecin lui fait penser à un risque de suicide.<br /> <br /> '''En cas de BITS positif, le médecin saura qu'il sera utile de prioriser la discussion des thèmes de santé mentale, soit par lui-même s'il est en mesure d'offrir des soins adaptés soit en assurant le lien vers un pédopsychiatre ou des structures de soins adaptés à la prise en charge des jeunes présentant des idées suicidaires, y compris les numéros d'appel d'urgence pour les jeunes et leurs familles [3]'''.<br /> <br /> '''Références''': <br /> <br /> [1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2014-12/manifestations_depressives_recommandations.pdf. HAS. Manifestations dépressives à l'adolescence : repérage, diagnostic et prise en charge en soins de premier recours. Recommandations 2014.] <br /> <br /> [2].[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6889955/Horowitz LM, Bridge JA, Teach SJ, Ballard E, Klima J, Rosenstein DL, Wharff EA, Ginnis K, Cannon E, Joshi P, Pao M. Ask Suicide-Screening Questions (ASQ): a brief instrument for the pediatric emergency department. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012 Dec;166(12):1170-6. doi: 10.1001/archpediatrics.2012.1276. PMID: 23027429; PMCID: PMC6889955.]<br /> <br /> [3].[https://archive-ouverte.unige.ch//unige:155380 Haller DM, Meynard-Colomb A, Binder P. Dépistage de la suicidalité à l'adolescence: présentation d'un outil pratique - le BITS. Prim Hosp Care Med Int Gen. 2021 ; 21(07) : 221-2.] <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : suicide ; intervention médicale précoce ; outils [''suicide ; early medical intervention ; tools''].<br /> <br /> ==Quelles actions possibles pour tenter de prévenir le risque de suicide ?==<br /> <br /> '''Les facteurs de risque de suicide sont à la fois individuels et collectifs, sociaux, environnementaux, en rapport avec le parcours de vie et la santé mentale des individus. Il existe peu de preuves de l'efficacité des programmes de prévention [1].'''<br /> <br /> '''''Une étude de cohorte de l'US Air Force''''' ayant inclus, entre 1990 et 2002, 5 260 292 membres actifs [2] a développé un programme de formation de personnes sentinelles pour la détection des sujets à risque de suicide et l'amélioration du rôle de prévention des professionnels de santé mentale.<br /> <br /> La mise en place d'un système complet de services psychosociaux visant à limiter la stigmatisation liée à la recherche d'aide pour un problème de santé mentale ou psychosociale, à améliorer la compréhension de la santé mentale et à modifier les politiques et les normes sociales en rapport avec la souffrance mentale et le suicide a montré sur la décennie 1990 – 2002 une réduction de 33% (IC 95% : 18-54) du risque relatif de suicides indépendamment de l'âge. <br /> <br /> '''''Le programme “Signs of suicide [SOS] Prevention Program“''''' [1] mis en place entre 2001 et 2002 auprès de 2 100 jeunes de 15 à 24 ans dans 5 universités du Connecticut avait pour objectif d'aider les étudiants à mieux comprendre la dépression et que les comportements suicidaires ne sont pas une réaction normale à une détresse émotionnelle. Il comportait une éducation psychologique sous forme de vidéos et un guide d'entretien sur les signes avant-coureurs du risque de suicide et la façon de demander de l'aide pour eux-mêmes ou pour un pair y compris en contactant des adultes de confiance.<br /> <br /> L'effet du programme sur les tentatives auto-déclarées montrait une réduction d'environ 40% (- 46 à – 26) dans le groupe intervention (n = 1027) comparativement au groupe témoin (n = 1073).<br /> <br /> '''''En France le programme national VigilanS de prévention du suicide''''' [3] repose sur des équipes pluriprofessionnelles (médecin, psychiatre, infirmier, psychologue). Il a pour objectif, pour diminuer les récidives, de recontacter toute personne ayant fait une tentative de suicide, quel que soit son âge, et n'ayant pas été hospitalisée. Le patient inclus avec son accord dans le dispositif bénéficie d'un numéro d'appel gratuit ''(“numéro vert“)'' qu'il peut appeler quand il veut. Une veille est mise en place pour 6 mois, avec des contacts par voie postale, avec prolongation possible si besoin. Les professionnels de santé du patient sont régulièrement informés du suivi.<br /> <br /> Dans le département du Pas de Calais entre 2014 (mise en place du programme) et 2017 il a été constaté une diminution de 13,5% du nombre de passages aux urgences pour tentatives de suicide, respectivement – 14% et – 10% pour les hommes et les femmes, diminution plus marquée que dans les départements voisins n'ayant pas mis en place un tel programme.<br /> <br /> '''''Le programme Papageno''''' consiste à sensibiliser les professionnels des médias et de l'information aux recommandations de l'Organisation Mondiale de la Santé [4]:<br /> <br /> * Formations dans les écoles de journalisme pour que les médias adaptent leur discours pour parler du suicide avec des mots justes afin de contenir une contagion suicidaire ;<br /> <br /> * Promotion de l'entraide et de l'accès aux soins en diffusant les informations concernant les lieux dans lesquels les suicidants peuvent trouver une aide. <br /> <br /> Une étude en Autriche à propos de 497 articles sur le suicide dans différents médias écrits sur une période de 6 mois a montré que mettre l'accent sur l'importance des mécanismes d'adaptation pour faire face à la situation peut avoir une influence préventive des comportements suicidaires [5].<br /> <br /> '''''Une étude du réseau téléphonique américain de prévention du suicide (National Suicide Prevention Lifeline, NSPL)''''' [6] a évalué le large impact médiatique inattendu d'une chanson du rappeur américain « Logic » intitulée «1-800-273-8255 » (numéro de téléphone de la NSPL). <br /> <br /> Dans la période de 34 jours après la sortie de la chanson et sa large diffusion nationale la plate-forme a enregistré une augmentation de 6,9% (4,6% - 9,2%) du nombre d'appels par rapport au nombre attendu. Sur la même période le pays a enregistré 5,5% de suicides en moins (0,8 % - 10,1%) chez les 10-19 ans, avec une estimation de 245 morts évitées.<br /> <br /> '''Des plans d'actions multiprofessionnelles et multifactorielles, mobilisant l'entourage familial, scolaire, socio-environnemental sont à même d'avoir une influence positive en termes de prévention du suicide.'''<br /> <br /> '''Références:'''<br /> <br /> [1].[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1448274/pdf/0940446.pdf Aseltine RH, DeMartino R. An Outcome Evaluation of the SOS Suicide Prevention Program. Am J Public Health. 2004;94(3):446 51.]<br /> <br /> [2].[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC292986/pdf/bmj32701376.pdf Knox KL, Litts DA, Talcott GW, Feig JC, Caine ED. Risk of suicide and related adverse outcomes after exposure to a suicide prevention programme in the US Air Force: cohort study. BMJ. 13 déc 2003;327(7428):1376]. <br /> <br /> [3].[https://www.eadoc.fr/index.php?lvl=bulletin_display&amp;id=23346 Vaiva G, Plancke L, Amariei A, Demarty AL, Lardinois M, Creton A, et al. Évolutions du nombre de tentatives de suicide dans le Nord-Pas de Calais depuis l'implantation de VigilanS : premières estimations. L'encéphale. 2019;45:S22 6]. <br /> <br /> [4].[https://apps.who.int/iris/handle/10665/329958. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGOOrganisation mondiale de la Santé. Prévention du suicide : guide à l'usage des réalisateurs et des autres personnes travaillant pour la scène ou l'écran. Organisation mondiale de la Santé. 2019]. <br /> <br /> [5].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20807970/ Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010 Sep;197(3):234-43. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074633. PMID: 20807970]. <br /> <br /> [6].[https://www.bmj.com/content/375/bmj-2021-067726 Niederkrotenthaler T, Tran US, Gould M et al. Association of Logic's hip hop song &quot;1-800-273-8255&quot; with Lifeline calls and suicides in the United States: interrupted time series analysis. BMJ. 2021 Dec 13;375:e067726. doi: 10.1136/bmj-2021-067726. PMID: 34903528; PMCID: PMC8667739]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve :''' Grade 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br /> <br /> ==Comment évaluer l'urgence chez un enfant ou un adolescent suicidaire ?==<br /> <br /> '''Les idées suicidaires d'un enfant ou d'un adolescent ne doivent jamais être banalisées [1].'''<br /> <br /> Dans l'évaluation d'une crise suicidaire il est proposé de distinguer [1]: <br /> <br /> '''''L'urgence suicidaire'''' qui correspond à la ''“probabilité que la personne adopte une conduite suicidaire potentiellement létale à court terme“''. Cette évaluation intègre :<br /> <br /> * L'appréciation du degré de souffrance ou de douleur psychique ;<br /> <br /> * Le regard critique sur un éventuel précédent passage à l'acte et le désir de réitération ;<br /> <br /> * La recherche d'un scénario suicidaire, son degré d'élaboration et sa dangerosité ;<br /> <br /> * L'estimation du niveau de velléité, la recherche ou non d'aide, l'acceptation de propositions d'aide ;<br /> <br /> * La possibilité et le positionnement face à des facteurs ou mesures dissuasifs.<br /> <br /> '''''La vulnérabilité suicidaire :'''''<br /> <br /> * '''Des facteurs de risque :''' antécédents suicidaires personnels et familiaux, troubles psychiques et troubles du comportement ; troubles liés à l'usage de substances, personnel ou familial ; notion de harcèlement ; contexte de maltraitance (populations à risque : violences, migrants, transgenres) ; difficultés familiales ou sentimentales ….<br /> <br /> * '''Des facteurs de protection''' : soutien familial, social, amical, scolaire, spirituel et capacité à rechercher de l'aide ….<br /> Il est recommandé de ne jamais sous-estimer l'urgence suicidaire [1].<br /> <br /> '''Il est recommandé de ne jamais sous-estimer l'urgence suicidaire [1]'''.<br /> <br /> '''Référence :'''<br /> <br /> [1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2021-09/reco348_recommandations_idees_conduites_suicidaires_cd_2021_09_29_v1.pdf HAS. Idées et conduites suicidaires chez l'enfant et l'adolescent : prévention, repérage, évaluation, prise en charge. Recommandations de bonne pratique. 2021]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].<br /> <br /> ==Comment orienter un enfant ou un adolescent suicidaire ?==<br /> <br /> '''Il est recommandé à chaque personne ayant repéré un enfant ou un adolescent susceptible de traverser une crise suicidaire de l'orienter dans les meilleurs délais vers un professionnel ou un dispositif capable de mener une évaluation et une prise en charge adaptée à son contexte personnel, familial et socio-environnemental [1].'''<br /> <br /> En cas d'inquiétude quant à un risque imminent de passage à l'acte il est recommandé d'orienter le patient vers un service d'urgence [1].<br /> <br /> Dans l'ensemble des autres cas il est recommandé d'orienter le patient vers un professionnel dit ''“de première ligne“'' (médecin généraliste, pédiatre, infirmière ou médecin scolaire, pédopsychiatre, psychologue) capable d'évaluer l'importance de la crise, de mener une action adaptée et d'orienter si besoin vers des professionnels ou structures dits ''“de deuxième ligne spécialisée“'' capables d'assurer le soin et le suivi (services hospitaliers, centres médico-psycho-pédagogiques, maisons des adolescent(e)s) [1].<br /> <br /> La HAS [1] et le NICE [2] préconisent de mettre en place avec l'adolescent et son entourage un plan de sécurité avec une réévaluation régulière pour identifier une accutisation du risque qui comporte :<br /> <br /> * L'identification des signaux d'alarme associés à une aggravation de la crise suicidaire ; <br /> <br /> * Le renforcement des stratégies de coping (''“processus qu'un individu peut imaginer et mettre en place entre lui et un évènement qu'il juge inquiétant“'') productives comme la capacité à rechercher de l'aide, à résoudre des problèmes, à se centrer sur le positif ou l'investissement scolaire; <br /> <br /> * La sécurisation de l'environnement en limitant l'accès aux moyens de suicide ; <br /> <br /> * La mobilisation d'un réseau social de proximité ; <br /> <br /> * Le renforcement de l'adhésion au suivi et à la mise à disposition de ressources en cas d'urgence.<br /> <br /> '''Ces préconisations peuvent être mises en place par différents professionnels, dans différents cadres institutionnels et à différents temps de la crise suicidaire [1,2].'''<br /> <br /> '''Références :'''<br /> <br /> [1].[https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2021-09/reco348_recommandations_idees_conduites_suicidaires_cd_2021_09_29_v1.pdf HAS. Idées et conduites suicidaires chez l'enfant et l'adolescent : prévention, repérage, évaluation, prise en charge. Recommandations de bonne pratique. 2021]. <br /> <br /> [2].[https://www.nice.org.uk/guidance/ng225/resources/selfharm-assessment-management-and-preventing-recurrence-pdf-66143837346757. NICE. Self-harm: assessment, management and preventing recurrence. 2022]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : suicide ; prévention et contrôle [''suicide ; prevention and control''].</div>

Admin https://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Protection_des_personnes_vuln%C3%A9rables&diff=88402 2026-02-13T09:09:59Z

<p>Admin : </p> <hr /> <div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br /> <br /> [[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br /> <br /> Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br /> ----<br /> <br /> ===La constatation d'une maltraitance exonère-t-elle du secret médical ?===<br /> <br /> '''L'obligation au secret médical ne peut être opposée à l'obligation générale d'assistance à personne en péril.'''<br /> <br /> La maltraitance peut concerner des mineurs, mais aussi des personnes âgées, des conjoints, ou toute personne vulnérable, victimes de violences ou de négligences lourdes physiques ou psychiques. <br /> <br /> ''« Lorsqu'un médecin discerne qu'une personne auprès de laquelle il est appelé est victime de sévices ou de privations, il doit mettre en oeuvre les moyens les plus adéquats pour la protéger en faisant preuve de prudence et de circonspection.
S'il s'agit d'un mineur de quinze ans ou d'une personne qui n'est pas en mesure de se protéger en raison de son âge ou de son état physique ou psychique il doit, sauf circonstances particulières qu'il apprécie en conscience, alerter les autorités judiciaires, médicales ou administratives ».''<br /> <br /> Le signalement est à l'initiative du médecin, de préférence par écrit (en conserver une copie)<br /> <br /> Référence:<br /> <br /> [http://www.conseil-national.medecin.fr/article/article-44-sevices-268 Article 44 (article R.4127-44 du code de la santé publique)]<br /> <br /> Mots clés : Attestation – confidentialité des données du patient – signalement de mauvais traitements.<br /> <br /> ===Quels certificats sont nécessaires pour accès aux droits des personnes handicapées ou dépendantes ?===<br /> <br /> '''Le médecin doit, sans céder à aucune demande abusive, faciliter l'obtention par le patient des avantages sociaux auxquels son état lui donne droit.'''<br /> <br /> ====Demandes auprès des Maisons Départementales des Personnes Handicapées (MDPH)====<br /> <br /> * Pour toute première demande: '''formulaire simplifié''' <br /> <br /> * Si précédent certificat auprès d'une MDPH ou dans le cadre d'un dispositif antérieur (COTOREP – CDES) et si l'état n'est pas modifié, '''pas de nouveau certificat.'''<br /> <br /> Toutes les demandes sont réunies dans un seul et unique formulaire disponible auprès de toutes les MDPH, valable pour toutes les prestations et aides financières pour les- quelles la CDAPH (Commission des droits et de l'autonomie des personnes handicapées) doit prendre une décision.<br /> <br /> ====Allocation personnalisée d'autonomie (APA).====<br /> <br /> '''Le dossier 
de demande d'APA ne nécessite pas de certificat médical.'''<br /> <br /> Le remplissage de la grille AGGIR (Autonomie Gérontologique Groupes Iso-Ressources) relève exclusivement de la respon- sabilité des équipes médico-sociales des conseils généraux. L'article R. 232-7 du Code d'action sociale et des familles prévoit que le médecin traitant peut être consulté par l'équipe médico-sociale du conseil général. À la demande de la personne âgée, le médecin peut assister à la visite.<br /> <br /> Référence:<br /> <br /> *[http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/331_annexe_certifs_medicaux.pdf Simplifications administratives de l'exercice libéral. Rationalisation des certificats médicaux. Avec la collaboration du Conseil national de l'Ordre des médecins.]<br /> <br /> Mots clés : Attestation – responsabilité sociale – personnes handicapées<br /> <br /> ===Quels certificats concernent la protection des personnes ? Sauvegarde - Curatelle - Tutelle===<br /> <br /> '''Différents types de certificats concernent la protection des personnes fonction des différentes mesures'''<br /> <br /> * '''Sauvegarde « dite médicale''': se fait par '''déclaration médicale''' directement au procureur de la République, par un '''médecin généraliste''' dont le certificat est nécessairement complété par l'avis conforme d'un '''médecin psychiatre''', ou par un '''médecin hospitalier'''.<br /> <br /> * '''Sauvegarde de justice''': prononcée par le juge des tutelles dès lors que la personne présente une l'altération des facultés constatée par certificat médical établi par '''un médecin habilité.'''<br /> <br /> * '''Curatelle et Tutelle''': 'Nécessitent deux certificats médicaux:<br /> <br /> - Le premier, rédigé par un '''médecin non-spécialiste''', accompagne la demande du malade, de sa famille, de ses proches expliquant les raisons de la demande, du malade, de sa famille ou de ses proches expliquant les raisons de la demande.<br /> <br /> - Le deuxième, rédigé par un '''médecin spécialiste inscrit sur une liste d'experts.''' Ce médecin a la possibilité de demander l''''avis du médecin traitant de la personne.'''<br /> <br /> Une liste des médecins experts établie par le procureur de la République est disponible auprès du greffe du tribunal d'instance.<br /> <br /> Référence:<br /> <br /> *[http://www.medileg.fr/IMG/article_PDF_Protection-des-Incapables-Majeurs,692.pdf Praline O. Protection des incapables majeurs, protection des biens. Medileg Octobre 2011.]<br /> <br /> Mots clés : Attestation – responsabilité sociale – Personnes handicapées mentales<br /> <br /> ==Bibliomed's==<br /> <br /> *[http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/654_Qu_en_est_il_du_secret_medical_en_2012.pdf Qu'en est-il du « secret médical » en 2012 ? Bibliomed 2012 ; 654.]<br /> <br /> *[http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/656_Secret_medical_et_maltraitance.pdf Secret médical et maltraitance. Bibliomed 2012 ;656.]<br /> <br /> *[http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/658_Secret_medical_et_assurances.pdf Secret médical et assurances. Bibliomed 2012 ; 658]<br /> <br /> *[http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/662_Que_peut_certifier_le_medecin.pdf Que peut « certifier » le médecin ? Bibliomed 2012 ; 662.]<br /> <br /> ==Médecine==<br /> <br /> '''Des données pour décider en médecine générale'''<br /> <br /> *[http://www.jle.com/fr/revues/med/e-docs/le_secret_medical_existe_t_il_encore_en_2012_que_devient_le_secret_lorsquil_est_si_partage__294886/article.phtml Gallois P, Vallée JP, Le Noc Y. Le secret médical existe-t-il encore en 2012 ? Que devient le secret lorsqu'il est si « partagé» ? Médecine 2012 ;8(7) :311-6.]</div>

Admin https://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Prescription_hors_AMM&diff=88401 2026-02-13T09:09:37Z

<p>Admin : </p> <hr /> <div>==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==<br /> <br /> [[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br /> <br /> Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br /> ----<br /> <br /> ==Quelles sont les règles préalables à la commercialisation et l'utilisation d'un médicament ?==<br /> <br /> '''Pour être commercialisé tout médicament fabriqué industriellement doit faire l'objet, après évaluation des critères scientifiques de qualité, sécurité et efficacité, d'une autorisation de mise sur le marché (AMM)''' [1].<br /> <br /> Délivrée par les autorités compétentes européennes (commission européenne après avis de l'agence européenne du médicament – EMA) ou nationales (agence nationale de sécurité du médicament – ANSM) l'AMM est accompagnée du Résumé des Caractéristiques du Produit (RCP) et de la notice pour le patient.<br /> <br /> L'AMM peut être suspendue ou retirée à tout moment si :<br /> <br /> - il apparait que la spécialité pharmaceutique est nocive dans les conditions normales d'emploi,<br /> <br /> - l'effet thérapeutique fait défaut,<br /> <br /> - la spécialité n'a pas la composition qualitative et quantitative déclarée,<br /> <br /> - il apparaît que les renseignements fournis sont erronés,<br /> <br /> - les conditions prévues lors de la demande de mise sur le marché ne sont pas ou plus remplies,<br /> <br /> - l'étiquetage ou la notice du médicament ne sont pas conformes aux prescriptions générales ou spécifiques prévues.<br /> <br /> Après commercialisation le rapport bénéfices/risques du produit est évalué en permanence pour prendre en compte la mesure des effets indésirables connus ou nouvellement répertoriés. <br /> <br /> '''En cas de risque pour la santé le produit peut faire l'objet d'une restriction, modification d'indication ou retrait d'AMM. De nouvelles indications pour le produit concerné doivent faire l'objet d'une nouvelle demande d'AMM'''.<br /> <br /> '''Référence'''.<br /> <br /> [1] [http://ansm.sante.fr/Activites/Autorisations-de-Mise-sur-le-Marche-AMM/L-AMM-et-le-parcours-du-medicament/(offset)/0 Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des Produits de Santé (ANSM). Autorisation de Mise sur le Marché (AMM). L'AMM et le parcours du médicament].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : données réglementaires.<br /> <br /> '''Mots clés''': Prescription - médicaments - Autorisation de mise sur le marché des produits [''prescription - drugs - Product approval'']<br /> <br /> ==Quand une prescription hors AMM est-elle possible ?==<br /> <br /> '''Lorsqu'ils prescrivent les médecins doivent respecter les AMM. Des prescriptions hors AMM sont possibles mais strictement encadrées.'''<br /> <br /> La prescription hors AMM représenterait 15 à 20% de la totalité des prescriptions, voire d'avantage dans certains domaines comme la pédiatrie, la psychiatrie ou la cancérologie [1].<br /> <br /> Une spécialité pharmaceutique peut faire l'objet d'une prescription non conforme à son AMM en l'absence de spécialité de même principe actif, de même dosage et de même forme thérapeutique disposant elle-même d'une AMM dans l'indication concernée ou d'une autorisation temporaire d'utilisation (ATU) sous réserve que [2]:<br /> <br /> * L'indication ou les conditions d'utilisation considérées aient fait l'objet d'une recommandation temporaire d'utilisation (RTU) établie par l'ANSM. Cette recommandation ne peut excéder 3 ans.<br /> <br /> * Ou, '''qu'à défaut''', le prescripteur juge indispensable, au regard des données acquises de la science, le recours à cette spécialité pour améliorer ou stabiliser l'état clinique du patient. <br /> <br /> * Le prescripteur '''informe le patient''':<br /> <br /> - que la prescription de la spécialité pharmaceutique n'est pas conforme à son AMM, de l'absence d'alternative médicamenteuse appropriée, des risques encourus et des contraintes et bénéfices susceptibles d'être apportés par le médicament. <br /> <br /> - et sur les conditions de prise en charge, par l'assurance maladie, de la spécialité pharmaceutique prescrite.<br /> <br /> * '''Il porte sur l'ordonnance la mention''' : « ''Prescription hors autorisation de mise sur le marché''» ou le cas échéant «'' Prescription sous recommandation temporaire d'utilisation'' ».<br /> <br /> * '''Il motive sa prescription dans le dossier médical du patient'''.<br /> <br /> '''Référence'''.<br /> <br /> [1] [http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Recueil_Dalloz_-_Anne_Laude_-_Dans_la_tourmente_du_Mediator_R_prescription_hors_AMM_et_responsabilites.pdf Laude A. Dans la tourmente du Médiator : prescriptions hors AMM et responsabilités. Etudes et commentaires. Recueil Dalloz. 2011 ;n°4.]<br /> <br /> [2] [http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do;jsessionid=91065EFB4E87C05C51D11188B8CE179A.tpdila13v_3?idArticle=LEGIARTI000029354480&amp;cidTexte=LEGITEXT000006072665&amp;categorieLien=id&amp;dateTexte=20150608 Legifrance. Code de la santé publique. Article L5121-12-1. Version en vigueur au 10 août 2014].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : données réglementaires.<br /> <br /> '''Mots clés''' : Prescription - médicaments - Autorisation de mise sur le marché des produits [''prescription - drugs - Product approval''].<br /> <br /> ==Quels sont les risques pour le patient et le médecin d'une prescription hors AMM ?==<br /> <br /> '''Une prescription hors AMM n'est pas de facto considérée comme illégale et nécessairement fautive''' [1]. <br /> <br /> Mais même légale dans certains cas la prescription hors AMM est par essence une prescription à risque puisque les études n'ont pas permis de garantir le rapport bénéfice/risque du produit prescrit. Elle peut engager la responsabilité à la fois financière, disciplinaire, civile et pénale [2,3].<br /> <br /> L'obligation d'information implique que le patient soit en mesure d'accepter en toute connaissance de cause [4]: <br /> <br /> - Caractère hors AMM de la prescription du fait que le produit n'a pas l'autorisation dans l'indication pour laquelle il est prescrit.<br /> <br /> - Utilité. <br /> <br /> - Conséquences et risques fréquents ou graves éventuellement prévisibles. <br /> <br /> - Alternatives thérapeutiques.<br /> <br /> - Conditions de prise en charge par l'assurance maladie.<br /> <br /> '''A défaut de pouvoir apporter la preuve de cette information le médecin s'expose au risque d'accusation que l'absence d'information est à l'origine du préjudice subi par le patient.'''<br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1] [https://www.macsf.fr/vous-informer/actes-de-soins-professionnel-sante/prescription-et-medicaments/prescription-medicale-hors-amm-changement-2012.html Roussel D. Prescription médicale hors AMM : ce qui change en 2012. AMM (autorisation de mise sur le marché) et médicaments. MACSF. Décembre 2012].<br /> <br /> [2] Gromb S, Maurain C, Carbonnel S. Prescription de médicaments hors AMM et responsabilité. Presse Med 2000 ;29(19) :1053-7.<br /> <br /> [3] [http://actu.dalloz-etudiant.fr/fileadmin/actualites/pdfs/OCTOBRE_2012/D2012-1794.pdf Laude A. Obligation d'information et prescription hors autorisation de mise sur le marché. Recueil Dalloz 2012 p. 1794].<br /> <br /> [4] [http://legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&amp;idArticle=LEGIARTI000025086118&amp;dateTexte=&amp;categorieLien=cid Legifrance. Code de la santé publique – Article L5121-12-1. Version en vigueur au 10 Août 2014]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': données réglementaires.<br /> <br /> '''Mots clés''': Médicaments - prescriptions hors recommandation – responsabilité légale [''Drugs - off label use – légal liability''].<br /> <br /> ==Quelles peuvent être les conséquences financières?==<br /> <br /> '''En dehors du cadre de l'AMM seuls les médicaments prescrits dans le cadre d'une RTU peuvent faire l'objet d'une prise en charge dérogatoire pour une durée limitée sous réserve de figurer dans un arrêté ministériel d'inscription après avis de la HAS.'''<br /> <br /> La spécialité doit impérativement figurer dans le protocole de soins L.324-1 établi conjointement entre le médecin prescripteur et le médecin conseil de l'assurance maladie [1].<br /> <br /> Si les deux conditions sont remplies la prise en charge se fera :<br /> <br /> - Soit dans la limite d'un forfait annuel sur présentation de la facture du pharmacien accompagnée de la prescription.<br /> <br /> - Soit dans les conditions de droit commun si le médicament bénéficie déjà d'au moins une indication remboursable.<br /> <br /> '''Référence''': [http://www.cpam74.fr/CPL/medecins/en-direct/Endirect-medecins29-annexe.pdf Assurance maladie Rhône Alpes. La prescription en dehors du cadre de l'AMM. Fiche pratique. Juillet 2013].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': données réglementaires.<br /> <br /> '''Mots clés''': Médicaments - prescriptions hors recommandation – responsabilité légale [''Drugs - off label use – légal liability''].<br /> <br /> ==Dans quelle mesure la responsabilité civile peut-elle être engagée ?==<br /> <br /> '''Comme pour toute activité de soins, le médecin est lié à son patient par une relation contractuelle qui impose une obligation de moyen et de délivrance de soins « consciencieux, attentifs et conformes aux données actualisées de la science »'''.<br /> <br /> - Il incombera au patient de prouver qu'un dommage résulte de la nature de la prescription.<br /> <br /> - La loi du 04 Mars 2002 impose au médecin de délivrer une information complète sur tous les risques fréquents ou graves du traitement prescrit (Article L 1111-2 de la loi 2002-303 du 4 Mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé).<br /> <br /> La faute professionnelle peut alors prendre la forme d'un manque d'information ou d'une information incomplète ou inexacte n'ayant pas permis au patient de donner un consentement éclairé en toute connaissance de cause.<br /> <br /> '''Il appartient au médecin d'apporter la preuve de cette information sans possibilité de s'en dispenser du seul fait d'un caractère exceptionnel du risque'''.<br /> <br /> '''Référence''': [http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000227015&amp;categorieLien=id Article L 1111-2 de la loi 2002-303 du 4 Mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : données réglementaires.<br /> <br /> '''Mots clés''' : Médicaments - prescriptions hors recommandation – responsabilité légale [''Drugs - off label use – légal liability''].<br /> <br /> ==Dans quelle mesure la responsabilité pénale peut-elle être engagée ?==<br /> <br /> Des poursuites pénales seraient susceptibles d'être engagées sur le fondement d'infractions particulières relevant du code de la santé publique et des articles 223-1 et 221-6 du code pénal [1-3] : <br /> <br /> - Prescriptions irrégulières de médicaments humains soumis à prescription restreinte.<br /> <br /> - Mise en danger par le seul fait d'exposer le patient à un risque de mort ou de blessure de nature à entraîner une mutilation ou infirmité permanente par violation manifestement délibérée d'une obligation de sécurité ou de prudence imposée par la loi ou les règlements.<br /> <br /> - Homicide involontaire par imprudence, négligence ou manquement à une obligation de sécurité ou de prudence imposée par la loi ou le règlement. <br /> <br /> '''Références''' :<br /> <br /> [1] [http://legifrance.gouv.fr/affichCode.do;jsessionid=CD1B06993C435D4ADD7CC55ABE7A19A8.tpdila14v_1?idSectionTA=LEGISCTA000006171412&amp;cidTexte=LEGITEXT000006072665&amp;dateTexte=20150611 Code la santé publique. Articles L.5421-1 et suivants. Version en vigueur au 11 juin 2015.]<br /> <br /> [2] [http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006070719&amp;idArticle=LEGIARTI000006417770&amp;dateTexte=20090326 Code pénal – Article 223-1. Version en vigueur au 19 mai 2011].<br /> <br /> [3] [http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do;jsessionid=AE3C9C7DE3612885836AF3C7B673F6B4.tpdila15v_2?idArticle=LEGIARTI000024042647&amp;cidTexte=LEGITEXT000006070719&amp;categorieLien=id&amp;dateTexte=20150611 Code pénal – Article 221-6. Version en vigueur au 19 mai 2011].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : données réglementaires.<br /> <br /> '''Mots clés''' : Médicaments - prescriptions hors recommandation – responsabilité légale [''Drugs - off label use – légal liability''].<br /> <br /> ==Qu'en est-il de la responsabilité disciplinaire?==<br /> <br /> '''Le médecin est responsable de ses prescriptions'''.<br /> <br /> Des sanctions disciplinaires seraient susceptibles de se cumuler avec des sanctions civiles ou pénales au regard de plusieurs articles du code de déontologie.<br /> <br /> * '''Article 8''' (article R.4127- 8 du code de la santé publique) ''«Dans les limites fixées par la loi et compte tenu des données acquises de la science, le médecin doit tenir compte des avantages, des inconvénients et des conséquences des différentes investigations et thérapeutiques possibles»''.<br /> <br /> * '''Article 40''' (article R.4127-40 du code de la santé publique). ''«Le médecin doit s'interdire, dans les investigations et interventions qu'il pratique comme dans les thérapeutiques qu'il prescrit, de faire courir au patient un risque injustifié »''.<br /> <br /> * '''Article 39''' (article R.4127-39 du code de la santé publique). ''« Les médecins ne peuvent proposer aux malades ou à leur entourage comme salutaire ou sans danger un remède ou un procédé illusoire ou insuffisamment éprouvé »''.<br /> <br /> '''Références''' :<br /> <br /> [1] [http://www.conseil-national.medecin.fr/article/article-8-liberte-de-prescription-232 Conseil National de l'Ordre des Médecins. Article 8. Liberté de prescription.]<br /> <br /> [2] [http://www.conseil-national.medecin.fr/article/article-40-risque-injustifie-264 Conseil National de l'Ordre des Médecins. Article 40. Risque injustifié.]<br /> <br /> [3] [http://www.conseil-national.medecin.fr/article/article-39-charlatanisme-263 Conseil National de l'Ordre des Médecins. Article 39. Charlatanisme.]<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': données réglementaires.<br /> <br /> '''Mots clés''': Médicaments - prescriptions hors recommandation – responsabilité légale [''Drugs - off label use – légal liability''].<br /> <br /> ==Quelles sont les règles régissant les autorisations temporaires d'utilisation (ATU) ?==<br /> <br /> '''L'utilisation exceptionnelle de spécialités pharmaceutiques ne bénéficiant pas d'une autorisation de mise sur le marché (AMM) et ne faisant pas l'objet d'un essai clinique est conditionnée à l'obtention préalable d'une Autorisation Temporaire d'Utilisation (ATU).'''<br /> <br /> Les ATU sont délivrés par l'ANSM aux conditions que :<br /> <br /> - Les spécialités concernées sont destinées à traiter, prévenir ou diagnostiquer des maladies graves ou rares.<br /> <br /> - Il n'existe pas de traitement approprié.<br /> <br /> - Leur efficacité et sécurité d'emploi sont présumées en l'état des connaissances actualisées de la science.<br /> <br /> Il existe deux types d'ATU:<br /> <br /> - L'ATU dite de « cohorte » ou « pré AMM » dans l'hypothèse ou l'efficacité et la sécurité des médicaments sont fortement présumées au vu des résultats des essais thérapeutiques. L'ANSM accorde une ATU.<br /> <br /> - L'ATU dite « nominative » concerne un seul malade. Délivrée à la demande et sous la responsabilité du médecin prescripteur elle permet la délivrance, uniquement pour la durée du traitement, d'une autorisation de mise sur le marché, dés lors que le médicament est susceptible d'apporter un bénéfice au patient. Elle ne peut excéder un an.<br /> <br /> Elle doit faire l'objet d'une [http://ansm.sante.fr/content/download/66931/855785/version/1/file/ATU_NOMINATIVE_PUT_v01_Q11ADOC023_.doc demande spécifique] auprès de l'ANSM.<br /> <br /> '''Référence''': [http://ansm.sante.fr/Activites/Autorisations-temporaires-d-utilisation-ATU/ATU-nominative-Liste-des-specialites-autorisees/(offset)/3 ANSM. Autorisations temporaires d'utilisation. Avril 2015].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : données réglementaires.<br /> <br /> '''Mots clés''' : Médicaments - prescriptions hors recommandation [''Drugs - off label use''].<br /> <br /> ==Quelles sont les règles régissant une recommandation temporaire d'utilisation (RTU) ?==<br /> <br /> '''Les médicaments sous ATU ne sont disponibles que dans les pharmacies hospitalières (article L. 5121.12 du code de la santé publique et décret n° 98-578 du 9 juillet 1998). Pour des médicaments commercialisés, un processus similaire, la RTU permet une prescription hors AMM '''[1].<br /> <br /> Une RTU a pour objet de sécuriser la prescription d'un médicament non conforme à son AMM pour répondre à un besoin spécifique du patient, à l'issue d'un examen effectif de ce dernier et en se fondant sur les considérations thérapeutiques qui lui sont propres [2].<br /> <br /> Une RTU mentionne pour chaque spécialité concernée :<br /> <br /> - L'indication.<br /> <br /> - La posologie et le mode d'administration.<br /> <br /> - Les effets indésirables.<br /> <br /> - Le classement de la spécialité s'il diffère de celui indiqué dans l'AMM.<br /> <br /> Elle comporte un argumentaire faisant apparaître les données disponibles amenant à présumer que les bénéfices attendus sont supérieurs aux risques encourus dans cette indication ou dans ces conditions d'utilisation.<br /> <br /> Elle peut concerner plusieurs spécialités appartenant à un même groupe générique.<br /> <br /> Elle précise les modalités de suivis et de recueil des informations relatives à l'efficacité et la sécurité formalisées dans un protocole de suivi des patients.<br /> <br /> '''Elle comporte également la mention de sa durée de validité qui ne peut excéder 3 ans'''.<br /> <br /> '''Références''' :<br /> <br /> [1] [http://www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/Prescription_et_place_du_medicament_dans_relation_medecin_patient_pharmacien__CNP_2012.pdf Faroudja JM, Delga ME, Bureau JY, Dezetter A, Ellena V, Gicquel JP et al. La prescription et la place du médicament dans la relation Médecin – Patient – Pharmacien. Aspects réglementaires, éthiques et déontologiques. Conseil National de l'Ordre des Médecins. Commission nationale permanente 2011-2012].<br /> <br /> [2] [http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do;jsessionid=4E0ED45ED40DE5C94C427971AB9014CB.tpdila13v_3?idArticle=LEGIARTI000030055284&amp;cidTexte=LEGITEXT000006072665&amp;categorieLien=id&amp;dateTexte=20150609 Legifrance. Code de la santé publique. Article L5121-76-1. Version en vigueur au 01 Janvier 2015].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : données réglementaires.<br /> <br /> '''Mots clés''' : Médicaments - prescriptions hors recommandation [''Drugs - off label use''].</div>

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<p>Admin : </p> <hr /> <div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br /> <br /> [[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br /> <br /> Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br /> <br /> ==Qu'est-ce qu'un perturbateur endocrinien (PE) ?==<br /> <br /> '''Selon la définition internationale faisant consensus du CLP (règlement « Classification, Labelling, Packaging ») de la commission européenne un perturbateur endocrinien est une substance, ou un mélange de substances, qui altère les fonctions du système endocrinien et, par voie de conséquence, cause un effet délétère sur la santé d'un individu, de sa descendance ou de certaines sous-populations [1,2]'''.<br /> <br /> Ces substances perturbent le système hormonal qui joue des fonctions importantes dans l'organisme en modifiant la biologie des cellules souches qui font partie intégrante des processus pathologiques, notamment en modifiant leur ADN. <br /> <br /> Parmi leurs effets délétères les PE induisent un dysfonctionnement mitochondrial et un stress oxydatif qui sont également les principaux mécanismes physiopathologiques à l'origine des maladies métaboliques [3].Dans certains cas, ces substances vont altérer différents processus tels que la communication entre les cellules ou les tissus et la régulation d'étapes clés du développement d'un organisme [2].<br /> <br /> Ils peuvent avoir des effets différés dans le temps sur la reproduction, des troubles métaboliques, des altérations neurologiques et augmentent le risque de cancers hormonaux dépendants [1-5].<br /> <br /> '''L'évaluation toxicologique est complexe et les effets nocifs de la plupart des PE, considérés séparément, sont seulement suspectés chaque individu étant exposé à un grand nombre de substances, à des degrés divers et aux différentes étapes de sa vie [2].'''<br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1]. [https://www.anses.fr/fr/content/les-perturbateurs-endocriniens-un-defi-scientifique ANSES. Les perturbateurs endocriniens, un défi scientifique. Santé et environnement. 12/06/2024 (cité 23 juill 2024)]. <br /> <br /> [2]. [https://www.inserm.fr/dossier/perturbateurs-endocriniens/Inserm. Perturbateurs endocriniens. Inserm, La science pour la santé (cité 23 juill 2024)]. <br /> <br /> [3]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39000526/ LinÈ›a AV, Lolescu BM, Ilie CA, Vlad M, BlidiÈ™el A, Sturza A, Borza C, Muntean DM, CreÈ›u OM. Liver and Pancreatic Toxicity of Endocrine-Disruptive Chemicals: Focus on Mitochondrial Dysfunction and Oxidative Stress. Int J Mol Sci. 2024 Jul 6;25(13):7420. doi: 10.3390/ijms25137420. PMID: 39000526; PMCID: PMC11242905]. <br /> <br /> [4]. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39003048/ Muñoz JP. The impact of endocrine-disrupting chemicals on stem cells: Mechanisms and implications for human health. J Environ Sci (China). 2025 Jan;147:294-309. doi: 10.1016/j.jes.2023.11.015. Epub 2023 Nov 25. PMID: 39003048. (cité 24 juill 2024)]. <br /> <br /> [5]. [https://www.inrs.fr/media.html?refINRS=TD%20308 Pons R, Bourgkard E, Samba H. Perturbateurs endocriniens : état des connaissances et enjeux pour la prévention en santé au travail. Journée thématique de l'ADEREST. Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INRS). Paris, 9 juin 2023 (cité 28 juill 2024)]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 3.<br /> <br /> '''Mot clé''' : perturbateurs endocriniens [''endocrine disruptors''].<br /> <br /> ==Quels sont les perturbateurs endocriniens et où les trouve-t-on ?==<br /> <br /> '''Il existe une grande diversité de perturbateurs endocriniens et les sources de contamination auxquelles les humains et animaux sont exposés sont nombreuses. Ils peuvent être présents de façon naturelle dans l'environnement, mais l'exposition est renforcée par l'utilisation de produits d'usage courant [1]'''.<br /> <br /> Il existe des listes multiples de substances suspectées d'être des PE indiquant généralement les effets suspectés sur la santé. Des listes ayant force réglementaire dans le cadre de la réglementation concernant l'enregistrement, l'évaluation et l'autorisation de l'usage des produits chimiques (REACH) sont établies par l'Agence européenne des produits chimiques (ECHA) sur la base de travaux des états membres permettant d'établir une liste de substances surveillées [2].<br /> <br /> Des PE sont retrouvés, avérés ou seulement suspectés, dans un vaste ensemble de molécules et dans de nombreux domaines : polluants environnementaux, pesticides, plastifiants, cosmétiques, contenus alimentaires, médicaments, une grande majorité de produits chimiques …. On estime à plus de 100 000 le nombre de substances concernées, dont 500 sont formellement identifiées et environ 70 % sont très mal connues [3].<br /> <br /> On peut séparer les PE en deux groupes :<br /> '''''Des produits de synthèse''''' qui miment les effets d'hormones, souvent utilisés en thérapeutique pour la contraception, la substitution hormonale ou encore l'hormonothérapie ;<br /> <br /> '''''Des produits chimiques''''' qui peuvent interférer avec le système endocrinien, humain ou animal, et qui comptent actuellement plus d'un millier de produits [2,3]:<br /> <br /> * des phtalates contenus dans des adhésifs, des lubrifiants, des solvants, des détergents, des produits pharmaceutiques et cosmétiques ;<br /> <br /> * des parabènes utilisés dans plus de 80% des produits cosmétiques, des médicaments et des additifs alimentaires pour leurs propriétés antibactériennes et antifongiques ;<br /> <br /> * le bisphénol A utilisé dans des plastiques et différentes formes de résines ;<br /> <br /> * des composés perfluorés utilisés comme traitements antitaches et imperméabilisants des textiles, les enduits résistants aux matières grasses, les emballages papiers et cartons alimentaires ;<br /> <br /> * des composés polybromés utilisés comme retardateurs de flamme pour certains textiles d'ameublement et équipements électriques et électroniques; <br /> <br /> * des organochlorés (DDT, chlordécone) utilisés comme produits phytosanitaires ;<br /> <br /> * des produits de combustion : dioxines, furanes, hydrocarbures aromatiques polycycliques.<br /> <br /> '''Beaucoup de ces PE peuvent persister durablement dans l'environnement et passer du sol à l'air et à l'eau et réciproquement. Certains, non dégradables dans l'environnement, sont considérés comme des polluants éternels et peuvent persister des années dans l'organisme [2] .'''<br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1]. [https://www.anses.fr/fr/content/les-perturbateurs-endocriniens-un-defi-scientifique ANSES. Les perturbateurs endocriniens, un défi scientifique. Santé et environnement. 12/06/2024 (cité 23 juill 2024)]. <br /> <br /> [2]. [https://www.assemblee-nationale.fr/dyn/15/rapports/micendocri/l15b2483_rapport-information#_Toc256000006 Pitollat MC, Rossi L. Rapport d'information sur les perturbateurs endocriniens présents dans les contenants en plastique. Enregistré à la Présidence de l'Assemblée nationale le 4 décembre 2019. (cité le 29 juill 2024)]. <br /> <br /> [3]. [https://www.inserm.fr/dossier/perturbateurs-endocriniens/ Inserm. Perturbateurs endocriniens· Inserm, La science pour la santé (cité 23 juill 2024)]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 3.<br /> <br /> '''Mot clé''' : perturbateurs endocriniens [''endocrine disruptors''].<br /> <br /> ==Quels sont les impacts suspectés pendant la grossesse?==<br /> <br /> '''Les PE peuvent interférer avec toutes les grandes fonctions des organismes vivants : croissance, reproduction, développement du fœtus, comportement, nutrition, métabolisme, système nerveux, cancers hormono-dépendants, malformations congénitales, troubles immunitaires [1,2]. '''<br /> <br /> Les principales cibles sont les récepteurs des stéroïdes androgènes et œstrogènes, les hormones thyroïdiennes, les neurotransmetteurs, les systèmes impliqués dans le métabolisme et le développement [3].<br /> <br /> Le suivi de la cohorte PELAGIE [4] initiée en 2002 en Bretagne chez 3 300 enfants depuis leur vie intra-utérine dans le cadre d'une analyse combinée de 15 cohortes mères / enfants européennes a montré une perturbation de la concentration en hormones sexuelles et une réduction du poids de naissance associées à la concentration de PCB-153 et d'autres polluants organiques persistants dans le sang du cordon. Des troubles du développement cognitif ont été observés à l'âge de 6 ans en lien avec une exposition aux retardateurs de flamme bromés dans les poussières du domicile [4].<br /> <br /> L'étude TIMOUN [5] (plus de 1000 grossesses depuis 2004) a montré les propriétés œstrogéniques et progestagéniques liées à une exposition au chlordécone, aux Antilles, chez des enfants maintenant âgés de 16 à 19 ans : naissances prématurées, augmentation de l'IMC, troubles du neurodéveloppement (diminution de la sensibilité aux contrastes visuels, tremblement de la main, difficultés comportementales chez les filles, diminution de capacités cognitives chez les garçons…), mais aussi une augmentation du risque de survenue du cancer de la prostate.<br /> <br /> Une méta-analyse de 13 cohortes européennes a montré une augmentation du risque de faible poids de naissance chez les enfants dont la mère a été exposée professionnellement aux pesticides, aux phtalates ou à des composés alkyls phénoliques [3]. <br /> <br /> Une étude auprès des conscrits suisses [3] a montré une diminution des paramètres spermatiques en lien avec l'exposition de la mère pendant sa grossesse aux pesticides, phtalates et métaux lourds.<br /> <br /> '''La grossesse et les premières années de vie sont reconnues pour être des périodes où la sensibilité aux facteurs environnementaux (« l'exposome de la vie précoce ») est très importante, avec des effets possibles sur la santé de l'enfant tout au long de la vie [6].'''<br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1].[https://www.santepubliquefrance.fr/determinants-de-sante/exposition-a-des-substances-chimiques/perturbateurs-endocriniens/que-sait-on-des-effets-des-perturbateurs-endocriniens-sur-la-sante Santé publique France. Que sait-on des effets des perturbateurs endocriniens sur la santé ? (cité 29 juill 2024)].<br /> <br /> [2]. [https://www.anses.fr/fr/content/les-perturbateurs-endocriniens-un-defi-scientifique ANSES. Les perturbateurs endocriniens, un défi scientifique. Santé et environnement. 12/06/2024 (cité 23 juill 2024)]. <br /> <br /> [3]. [https://www.inrs.fr/media.html?refINRS=TD%20308 Pons R, Bourgkard E, Samba H. Perturbateurs endocriniens : état des connaissances et enjeux pour la prévention en santé au travail. Journée thématique de l'ADEREST. Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INRS). Paris, 9 juin 2023 (cité 28 juill 2024)]. <br /> <br /> [4]. [https://anr.fr/Projet-ANR-14-CE21-0005 Agence nationale de la recherche. Etude de la croissance, de l'obésité, du développement pubertaire et des troubles neurocomportementaux chez les enfants à 12 ans, en association avec les expositions précoces à des polluants: la cohorte mère-enfant PELAGIE (cité 30 juill 2024)]. <br /> <br /> [5]. [https://www.irset.org/fr/etudes-destinees-identifier-les-dangers-et-risques-sanitaires-associes-lexposition-au-chlordecone IRSET (Institut de recherche en santé, environnement et travail). Études destinées à identifier les dangers et risques sanitaires associés à l'exposition au chlordécone. Actualisé le 03 avril 2024]. <br /> https://presse.inserm.fr/expositions-environnementales-precoces-et-sante-respiratoire-de-lenfant-lexposome-devoile-ses-premiers-resultats/33582/<br /> <br /> [6]. [https://presse.inserm.fr/expositions-environnementales-precoces-et-sante-respiratoire-de-lenfant-lexposome-devoile-ses-premiers-resultats/33582/ Rivière P. Expositions environnementales précoces et santé respiratoire de l'enfant : l'exposome dévoile ses premiers résultats. Salle de presse de l'Inserm. 2019 (cité 1 août 2024)]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 3.<br /> <br /> '''Mots clés''' : perturbateurs endocriniens ; grossesse ; effets indésirables [''endocrine disruptors ; pregnancy ; adverse effects''].</div>

Admin https://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Papillomavirus&diff=88399 2026-02-13T08:56:10Z

<p>Admin : </p> <hr /> <div>==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==<br /> <br /> [[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br /> <br /> Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br /> <br /> ==Quelle est l'épidémiologie de l'infection par le papillomavirus ?==<br /> <br /> '''L'infection génitale par le papillomavirus (HPV) est aujourd'hui l'infection sexuellement transmissible la plus fréquente'''.<br /> <br /> Les papillomavirus, en français virus du papillome humain (VPS), et en anglais Human PapillomaVirus (HPV) sont des virus nus à ADN double brin dont on compte plus de 150 génotypes. Ils se distinguent notamment par leur tropisme essentiellement cutané et muqueux et surtout par leur pathogénicité en particulier dans la genèse de certains cancers. Plus d'une cinquantaine d'entre eux sont impliqués dans les infections de la sphère anogénitale [1]. <br /> <br /> Une vingtaine sont à fort potentiel oncogène aux premiers rangs desquels les HPV 16 et 18 alors que les génotypes 6 et 11 sont essentiellement impliqués dans le développement de verrues et condylomes acuminés dont la transformation en cancer est rare.<br /> <br /> Cette infection est transitoire. Jusqu'à 80% de la population sexuellement active est infectée une fois dans sa vie par un type de HPV [2], surtout avant 30 ans, avec un pic d'incidence maximal entre 16 et 25 ans. La majorité des infections demeurent infracliniques et guérissent spontanément. On estime que chez la femme, 90% des infections disparaissent en 24 mois[1].<br /> <br /> Du fait de sa haute prévalence et de son lien biologique établi avec les condylomes et les lésions dysplasiques et cancéreuses du col de l'utérus, de la sphère anogénitale (vagin, vulve, anus, pénis) et de l'oropharynx, l'infection par HPV est un réel problème de santé publique.<br /> <br /> '''La contamination a lieu le plus souvent lors des premiers rapports sexuels et n'est que très imparfaitement prévenue par l'utilisation du préservatif, le virus étant présent sur l'ensemble de la région périnéale. Les autres modes de contamination comme un contact direct avec la peau et les muqueuses sont plus rares''' [2].<br /> <br /> '''Références''' : <br /> <br /> [1] [https://www.revmed.ch/RMS/2014/RMS-N-434/Papillomavirus-humain-que-savent-les-jeunes Barras V, Jacot-Guillarmod J. Papillomavirus humain : que savent les jeunes ? Rev Med Suisse 2014 ; 10 : 1297-301.]<br /> <br /> [2] [https://www.sante-sexuelle.ch/wp-content/uploads/2013/04/pdf_BAG_recommandation_HPV_f.pdf Office fédéral de la santé publique. Commission fédérale pour les vaccinations. Groupe de travail Vaccination HPV. Recommandations de vaccination contre les papillomavirus humains (HPV). Directives et recommandations. 2008]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : niveau 1<br /> <br /> '''Mots clés''' : infections à papillomavirus ; épidémiologie [''papillomavirus infections ; epidemiology''].<br /> <br /> ==Quel est le lien entre HPV et cancer du col de l'utérus ?==<br /> <br /> '''L'infection à HPV est une cause nécessaire mais non suffisante du cancer du col de l'utérus''' [1].<br /> <br /> En France, l'incidence du cancer du col de l'utérus (CCU) était estimée en 2012 à 6,7/100 000 et plaçait le CCU à la onzième place des cancers féminins. Cette incidence ne cesse de diminuer depuis 1980.<br /> <br /> La persistance de l'infection par un virus HPV oncogène constitue le facteur de risque principal de cancer du col de l'utérus dont l'apparition survient dans un délai de 5 à 20 années (en moyenne 15 ans) après la contamination.<br /> <br /> Le carcinome épidermoïde est précédé par des dysplasies du col classées en 3 grades (CIN 1,2 et 3) qui peuvent spontanément régresser parallèlement à la disparition (clairance) du virus. <br /> <br /> L'adénocarcinome invasif du col, précédé par l'adénocarcinome in situ, fait également suite à la persistance d'une infection par un HPV à haut risque oncogène [2].<br /> <br /> '''La charge virale élevée et certains variants viraux semblent augmenter le risque de développement de certaines lésions. Le HPV 16 présente le risque oncogène le plus élevé'''[3].<br /> <br /> Références :<br /> [1] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21962466 Tota JE, Chevarie-Davis M, Richardson LA, Devries M, Franco EL. Epidemiology and burden of HPV infection and related diseases: implications for prevention strategies. Prev Med. oct 2011;53 Suppl 1:S12-21].<br /> <br /> [2] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2014/13-14-15/2014_13-14-15_1.html Duport N, Heard i, Barré s, Woronoff as. Focus. le cancer du col de l'utérus : état des connaissances en 2014. Bull Epidémiol Hebd. 2014;(13-14-15):220-1].<br /> <br /> [3] [https://www.sante-sexuelle.ch/wp-content/uploads/2013/04/pdf_BAG_recommandation_HPV_f.pdf Office fédéral de la santé publique. Commission fédérale pour les vaccinations. Groupe de travail Vaccination HPV. Recommandations de vaccination contre les papillomavirus humains (HPV). Directives et recommandations. 2008]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve ''': niveau 1<br /> <br /> '''Mots clés''' : infections à papillomavirus ; tumeurs ; col utérin [''papillomavirus infections ; neoplasms ; uterine cervix''].<br /> <br /> ==Quels autres facteurs peuvent être associés au HPV dans le développement du cancer du col de l'utérus ?==<br /> <br /> '''De nombreux autres facteurs cocarcinogènes peuvent être incriminés dans le développement des cancers du col.'''<br /> <br /> Parmi ceux-ci on peut citer la contraception orale, le tabagisme, les coinfections (HSV2, Chlamydiae, VIH), les autres causes d'immunodéficience acquise, certaines carences vitaminiques.<br /> <br /> Enfin, des déficits immunitaires constitutionnels, le statut hormonal, certains groupes HLA exposeraient à une susceptibilité individuelle.<br /> <br /> Si la totalité des CCU est liée à une infection à HPV (dans 70% des cas il s'agit de l'HPV 16 ou 18) moins de 0,3% des infections à HPV évolueront vers un CCU (moins de 5% des infections à HPV 16) [1,2].<br /> <br /> '''En revanche, aucune des caractéristiques de la vie sexuelle (qu'il s'agisse par exemple de l'âge des premiers rapports, ou du nombre de partenaires), même s'il elle est un facteur de risque de l'infection, ne parait être facteur de risque de persistance de l'HPV'''.<br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1] Collectif. Histoire naturelle des cancers du col de l'uterus. Rev Prescrire. 2010 ;39(317) :195.<br /> <br /> [2] Collectif. Etat de l'évaluation de l'efficacité des vaccins papillomavirus fin 2014 – Rev Prescrire.2015 ;35(375) :27.<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : niveau 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : infections à papillomavirus ; tumeurs ; col utérin [''papillomavirus infections ; neoplasms ; uterine cervix''].<br /> <br /> ==Quelles sont les autres localisations possibles de cancers en lien avec le HPV ?==<br /> <br /> '''Compte tenu du mode de transmission, il est naturel de retrouver les papillomavirus impliqués dans les autres cancers de la région anogénitale'''.<br /> <br /> Retrouvé dans près de 100 % des cas de cancer du col utérin il l'est également dans 40 % à 80 % de certains autres cancers anogénitaux (anus, vulve, vagin et pénis). <br /> <br /> Les génotypes 16 et 18 sont ainsi impliqués, selon les études, dans 43 à 70 % des cancers du pénis et dans 80% des cancers de l'anus [1,2].<br /> <br /> La proportion de cancers de l'anus associés à une infection à HPV 16 ou 18 est au moins aussi élevée, sinon plus, que celle des cancers du col. Les HPV 6 ou 11 sont rarement impliqués [2].<br /> <br /> De même que le cancer du col de l'utérus est précédé de lésions intraépithéliales de haut grade (≥ 2) le cancer de l'anus est précédé de lésions de grade 2 à 3 [2]. <br /> <br /> '''Les incidences des cancers de la vulve, du vagin, et du pénis sont inférieures à 1/100 000. L'incidence du cancer de l'anus, estimée inférieure à 1,5/100 000, représente 4 % des cancers digestifs. Il atteint un peu plus souvent les femmes que les hommes (60/40) [3]'''.<br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1] [https://www.sante-sexuelle.ch/wp-content/uploads/2013/04/pdf_BAG_recommandation_HPV_f.pdf Office fédéral de la santé publique. Commission fédérale pour les vaccinations. Groupe de travail Vaccination HPV. Recommandations de vaccination contre les papillomavirus humains (HPV). Directives et recommandations. 2008.]<br /> <br /> [2] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029979 Palefsky JM, Giuliano AR, Goldstone S, Moreira EDJ, Aranda C, Jessen H, et al. HPV Vaccine against Anal HPV Infection and Anal Intraepithelial Neoplasia. New England Journal of Medicine. 2011;365(17):1576–85.]<br /> <br /> [3] [https://www.inspq.qc.ca/publications/1709 Institut national de santé publique du Québec (INSPQ). Les infections au virus du papillome humain (VPH) et le portrait des cancers associés à ces infections au Québec. 2013].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 1.<br /> <br /> '''Mots clés''' : infections à papillomavirus ; cancer vaginal ; cancer du pénis ; cancer de la vulve ; cancer de l'anus [''papillomavirus infections ; vaginal neoplasm ; penis neoplasm ; vulvar neoplasm ; anal neoplasm''].<br /> <br /> ==Y a-t-il un lien entre HPV et cancers oropharyngés ?==<br /> <br /> '''L'incidence des cancers de l'oropharynx ne cesse d'augmenter'''.<br /> <br /> L'incidence des cancers des voies aérodigestives supérieures (VADS) est en augmentation constante - de l'ordre de 6/100 000 chez l'homme et 2/ 100 000 chez la femme - parallèlement à l'augmentation des cancers oropharyngés HPV positifs alors que celle des carcinomes de l'hypopharynx et du larynx diminuent [1].<br /> <br /> Principalement cancers de l'amygdale et de la base de la langue, ces cancers sont liés essentiellement au seul HPV 16, plus rarement aux génotypes 18 et 31 ou à des infections multiples. Les carcinomes HPV + représentent entre 13 et 56 % des cas [1] certaines séries faisant état de proportions proches voire dépassant les 80 % [2,3]. <br /> <br /> Ces cancers HPV + ont des caractéristiques particulières. Ils toucheraient des individus plus jeunes, qui ne consomment pas ou consomment moins de tabac. Il s'agit de carcinomes épidermoïdes peu différenciés en général diagnostiqués à un stade précoce dont les métastases ganglionnaires ont un aspect plus souvent kystique et dont le pronostic est considéré comme bon.<br /> <br /> La prévalence de l'HPV dans les cancers de l'amygdale est significativement plus importante chez la femme que chez l'homme. Au titre des facteurs de risque on aurait noté un lien statistique avec certains comportements sexuels comme la précocité des rapports, le nombre de partenaires sexuels vaginaux et oraux, l'association à d'autres affections sexuellement transmissibles [2,3].<br /> <br /> '''Le mode de transmission est aussi à l'origine de l'augmentation de l'incidence des cancers des VADS et de la proportion constamment croissante de cancers oropharyngés HPV positifs [1]'''.<br /> <br /> '''Références''' :<br /> <br /> [1] [https://www.revmed.ch/RMS/2011/RMS-311/Les-cancers-ORL-HPV-positifs Pavel Dulguerov, Zacharias Vourexakis Les cancers ORL HPV positifs Rev Med Suisse 2011;1919-22.]<br /> <br /> [2] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3045366/ St Guily JL, Clavel C, Okaïs C, Prétet J-L, Beby-Defaux A, Agius G, et al. Human papillomavirus genotype distribution in tonsil cancers. Head Neck Oncol. 2011;3:6.]<br /> <br /> [3] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3668870/ Martín-Hernán F, Sánchez-Hernández JG, Cano J, Campo J, del Romero J. Oral cancer and HPV infection. Sexual transmission in Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013;18 (3):e439-44.]<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': Grade 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : infections à papillomavirus ; tumeurs de l'amygdale ; tumeurs de la langue [''papillomavirus infections ; tonsillar neoplasms ; tong neoplasms''].<br /> <br /> ==L'infection à HPV est-elle plus fréquente chez les homosexuels ?==<br /> <br /> '''Chez les hommes homosexuels (HSH), les données sont en faveur d'une transmission précoce et importante des HPV dès les premières expériences sexuelles''' [1]. <br /> <br /> - La prévalence des infections persistantes à HPV est 4 fois plus importante chez les sujets homosexuels que dans la population hétérosexuelle et jusqu'à 8 fois plus importante chez les homosexuels séropositifs. <br /> <br /> - La prévalence des lésions anales précancéreuses de haut grade serait 5 à 10 fois plus élevée chez le sujet homosexuel séropositif que chez le sujet homosexuel séronégatif [2]. <br /> <br /> - L'incidence du cancer du canal anal, rare en population générale, est en progression. Elle atteint le chiffre de 5/100 000 chez les homosexuels et près de 5/10 000 dans la population d'homosexuels séropositifs [2].<br /> <br /> - Concernant les cancers de la sphère ORL, les données internationales disponibles sont hétérogènes et non transposables à la France [1].<br /> <br /> Dans une revue systématique de 16 études [3], majoritairement en Amérique du Nord, incluant 5185 HSH âgés de plus de 26 ans la majorité des participants avaient une connaissance faible du virus HPV et de son rôle dans la genèse de cancers. Alors que la moitié des participants savait que l'HPV était la cause des condylomes, seulement 32 à 53 % des participants associaient l'HPV au cancer anal, 25 à 47 % aux cancers de la sphère ORL et 28 à 31 % aux cancers du pénis. <br /> <br /> La majorité des participants ne se sentait pas à risque vis-à-vis des maladies liées à l'HPV. Les condylomes étaient plus perçus comme un risque que les cancers. <br /> <br /> '''Dans trois études seulement la majorité des HSH percevait les affections liées à l'HPV et notamment le cancer anal comme un risque menaçant leur santé.'''<br /> <br /> '''Références''' :<br /> <br /> [1] [http://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=553 HCSP. Recommandations vaccinales contre les infections à papillomavirus humains chez les hommes. 2016].<br /> <br /> [2] [http://ge.ch/sante/media/site_sante/files/imce/epidemiologie-maladies-transmissibles/doc/vaccination_contre_les_hpv_pour_les_garcons_et_les_jeunes_hommes.pdfOffice fédéral de la santé publique (OFSP). Commission fédérale pour les vaccinations – Vaccination contre les HPV : Recommandation de vaccination complémentaire pour les garçons et jeunes hommes âgés de 11 à 26 ans. 2015 ;10 : 141-50].<br /> <br /> [3] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24787367 Nadarzynski T, Smith H Richardson D, Jones CJ, Llewellyn CD. Human papillomavirus and vaccine- related perceptions among men who have sex with men: a systematic review. Sex Transm Infect 2014;90:515–23.]<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : infections à papillomavirus ; gays, cancer du pénis ; cancer de l'anus [''papillomavirus infections ; gays ; penis neoplasm ; anal neoplasm''].<br /> <br /> ==Que peut-on attendre de la vaccination anti-HPV dans la prévention du CCU ?==<br /> <br /> '''La recommandation de vaccination de toutes les jeunes filles dès l'âge de 14 ans fait polémique.'''<br /> <br /> L'infection à HPV est la plupart du temps asymptomatique et disparaît spontanément en un à deux ans sans provoquer de lésions. Mais l'infection par des HPV à haut risque oncogène peut persister chez 3 à 10 % des femmes infectées, et parmi elles certaines développeront dans un délai d'environ 5 ans une lésion précancéreuse appelée néoplasie cervicale intra-épithéliale précurseur du CCU [1,2]. <br /> <br /> Ces lésions précancéreuses peuvent régresser ou progresser vers un cancer invasif. Cette évolution reste rare (0,3%) et l'on manque de preuve concernant l'impact réel du vaccin du fait qu'il faut entre 15 et 30 ans entre une primo-infection par le HPV et l'évolution, non inéluctable, vers un cancer invasif [1,3]. <br /> <br /> On ne connaît pas le taux minimum d'anticorps à considérer comme protecteur ni la durée de l'immunité [4].<br /> <br /> '''Ce vaccin ne protège pas les femmes déjà infectées par ces génotypes et n'a aucune efficacité thérapeutique. Le dépistage du CCU reste une priorité [5].'''<br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2014/13-14-15/2014_13-14-15_1.html Duport N, Heard i, Barré s, Woronoff as. Focus. le cancer du col de l'utérus : état des connaissances en 2014. Bull Epidémiol Hebd. 2014;(13-14-15):220-1.]<br /> <br /> [2] [https://www.pasteur.fr/fr/centre-medical/fiches-maladies/cancer-du-col-uterus-papillomavirus Institut Pasteur. Cancer du col de l'utérus et papillomavirus. 2013].<br /> <br /> [3] Collectif. Histoire naturelle des cancers du col de l'utérus. Rev Prescrire. 2010 ;39(317) :195.<br /> <br /> [4] [http://www.who.int/wer/2014/wer8943.pdf?ua=1 OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire. Vaccins contre le papillomavirus humain: note de synthèse de l'OMS. 2014 ;89(43) :465–92].<br /> <br /> [5] [http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1136.pdf Chemlal K, Heard I. Prévention des lésions précancéreuses et cancéreuses du col de l'utérus. Repères pour votre pratique. Saint-Denis : Inpes,2013.]<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': Grade 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : infections à papillomavirus ; vaccination ; tumeurs ; col utérin [''papillomavirus infections ; vaccination ; neoplasms ; uterine cervix''].<br /> <br /> ==Le vaccin est-il efficace sur la prévention du CCU ?==<br /> <br /> '''Dans les pays comme l'Angleterre et l'Australie, qui ont mis en place des programmes de vaccination généralisée contre les HPV depuis 2007-2008 et qui connaissent aujourd'hui des couvertures vaccinales élevées (environ 80%), on observe aujourd'hui une diminution importante du nombre de lésions précancéreuses du col utérin chez les jeunes femmes [1].'''<br /> <br /> '''''Le vaccin tétravalent (6-11-16-18)'''''<br /> <br /> Dans 4 essais cliniques contrôlés randomisés en double aveugle contre placebo chez des filles âgées de 16 à 26 ans non infectées au début de l'étude (sérologie HPV négative à J1 pour les 4 valences concernées et PCR négative) et ayant reçu au moins une injection de vaccin, l'analyse combinée des résultats de l'efficacité vaccinale (EV) sur la réduction du risque relatif (RR) de lésions dues au HPV, évaluée en intention de traiter sur une durée de 24 à 44 mois selon les essais, a été de :<br /> <br /> * 98,8% (IC 95 : 92,9 -100) pour les dysplasies cervicales de haut grade CIN 2/3 et adénocarcinomes in situ (AIS) dus aux papillomavirus 16 ou 18;<br /> <br /> * 100 % (78,5-100) pour les dysplasies de haut grade de la vulve VIN 2/3 dues aux papillomavirus de type 6, 11,16 ou 18 ;<br /> <br /> * 93,4% (87-97) pour les condylomes acuminés dus aux papillomavirus de types 6, 11, 16 et 18 (90% de ces lésions concernent les valences 6 et 11) ;<br /> <br /> * 93,7% (87,7- 97,2) pour les CIN de tous grades ou des AIS dus aux HPV de types 6, 11, 16, 18 [2].<br /> <br /> '''''Le vaccin divalent (16-18)'''''<br /> <br /> L'efficacité vaccinale sur la prévention des lésions CIN 2 ou supérieures, des AIS et du cancer invasif de l'utérus dus aux HPV de type 16 et/ou18, avec comme marqueur de substitution du cancer les CIN de grades 2 et 3, a été évaluée dans deux essais contrôlés randomisés en double aveugle contre placebo (Etude PATRICIA) avec un suivi moyen de 39 mois [3]:<br /> <br /> * chez les femmes ayant des antécédents d'infection HPV (26%) l'EV sur la prévention des CIN 1, 2 et 3 était respectivement de 55,5% (43,2 – 65,3), 52,8% (37,5 - 64,7), et 33,6% (-1,1 – 56,9); <br /> <br /> * chez les femmes HPV ADN négatif et séronégatives vis à vis de HPV 16 /18 (n=7788) l'EV sur les mêmes critères était de 96,5% (89,0 – 99,4), 98,4% (90,4 - 100), et 100% (64,7 - 100).<br /> <br /> Très globalement, ces études et celles qui ont suivi ont montré un impact positif de cette vaccination sur les infections à HPV avec une diminution de 40% des lésions de haut grade du col de l'utérus à environ 4 ans après la vaccination, tous génotypes confondus. <br /> <br /> '''''Une nouvelle présentation du vaccin comportant 9 valences'''''. Composé des sérotypes 6, 11, 16 et 18 et de cinq nouveaux sérotypes : 31, 33, 45, 52 et 58 responsables de près de 20 % des cancers cervicaux et de 30 % des lésions précancéreuses intraépithéliales du col de l'utérus, elle est autorisée aux USA par la Federal Drug of Administration (FDA) depuis 2014, mais non encore commercialisée en France.<br /> <br /> '''Compte tenu de la durée du temps de latence dans toutes les études épidémiologiques le recul depuis le début de la vaccination n'est pas suffisant pour disposer de données en termes de protection à long terme et sur la prévention du cancer invasif du col utérin [4]'''. <br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1] [http://www.e-cancer.fr/Professionnels-de-sante/Facteurs-de-risque-et-de-protection/Agents-infectieux/Prevenir-le-cancer-du-col-de-l-uterus INCA. La vaccination contre les infections HPV pour prévenir le cancer du col de l'utérus. MAJ 2017].<br /> <br /> [2] [http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2012-03/gardasil_01022012_avis_ct10759.pdf HAS. Avis de la commission de la Transparence. Gardasil. 2012].<br /> <br /> [3] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4375348/ Apter D, Wheeler CM, Paavonen J, Castellsagué X, Garland SM, Skinner SR, et al. Efficacy of Human Papillomavirus 16 and 18 (HPV-16/18) AS04-Adjuvanted Vaccine against Cervical Infection and Precancer in Young Women: Final Event-Driven Analysis of the Randomized, Double-Blind PATRICIA Trial. Clin Vaccine Immunol. 2015;22(4):361–73].<br /> <br /> [4] Collectif. Etat de l'évaluation de l'efficacité des vaccins papillomavirus fin 2014 – Rev Prescrire.2015 ;35(375) :27.<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : infections à papillomavirus ; efficacité vaccinale [''papillomavirus infections ; potenties, vaccine''].<br /> <br /> ==Faut-il vacciner aussi les hommes ?==<br /> <br /> '''La couverture vaccinale (CV) anti HPV de 17,6% en 2014 ne peut permettre de protéger les hommes ayant des relations avec des filles de certaines atteintes comme les condylomes acuminés. Un effet de groupe ne serait possible qu'au-delà d'une CV de 50% [1]'''. <br /> <br /> Une étude, multicentrique, randomisée, en double aveugle contre placebo a porté sur un panel de 4065 jeunes garçons et hommes âgés de 16 à 26 ans, représentatifs de la population générale des sujets non vaccinés, hétérosexuels pour la plupart (HSF : 3463) et hommes qui déclaraient avoir des rapports avec d'autres hommes (HSH : 603) [2,3]. <br /> <br /> 2032 sujets tirés au sort ont reçu le vaccin quadrivalent (6-11-16-18), les 2033 autres le placebo. Après exclusion des perdus de vue après la première injection, 2805 sujets ont finalement été retenus dans un protocole en intention de traiter. 1397 ont reçu le vaccin quadrivalent et 1408 le placebo. <br /> <br /> Le critère de jugement principal était l'apparition ou non de lésions de condylomes acuminés sur le pénis et la région péri anale ou l'apparition de cancers péri anaux intra épithéliaux diagnostiqués par biopsies systématiques ou encore l'apparition de cancers du pénis, de l'anus ou péri anaux, qu'ils soient ou non associés à la présence d'HPV sur les PCR systématiquement pratiquées. <br /> <br /> En intention de traiter, l'administration préventive d'une dose de vaccin quadrivalent à J1, M3, et M6 était efficace pour éviter l'apparition de lésions génitales externes dans 65% des cas en rapport avec l'HPV 6, 11, 16 et 18 (IC 95% : 45,8-78,6) et 60,2% (40,8-73,8) quel que soit le type d'HPV. <br /> <br /> En étude per protocole la réduction de l'incidence passe à 90,4% (69,2-98,1) pour les lésions en rapport avec les HPV 6,11,16 ou 18 et 89,4% (65,5-97,9) sur les condylomes acuminés. <br /> <br /> '''Pour la population des hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes et au même titre pour les immunodéprimés, il peut être intéressant de proposer une vaccination anti HPV par le vaccin tétravalent, au cas par cas après une information éclairée sur les risques encourus de l'infection par le HPV et sur les données dont nous disposons'''.<br /> <br /> '''Références'''<br /> [1] [http://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=553 HCSP. Vaccination contre les infections à papillomavirus humains. Données actualisées. Paris: Haut Conseil de la Santé Publique; 2014]. <br /> <br /> [2] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21288094 Giuliano AR, Palefsky JM, Goldstone S, Moreira EDJ, Penny ME, Aranda C, et al. Efficacy of Quadrivalent HPV Vaccine against HPV Infection and Disease in Males. N Engl J Med. 2011;364(5):401‑11]. <br /> <br /> [3] [http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1010971#t=article Palefsky JM, Giuliano AR, Goldstone S, Moreira EDJ, Aranda C, Jessen H, et al. HPV Vaccine against Anal HPV Infection and Anal Intraepithelial Neoplasia. N Engl J Med. 2011;365(17):1576‑85].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : grade 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : infections à papillomavirus ; gays ; déficits immunitaires ; efficacité vaccinale [''papillomavirus infections ; gays ; potenties, vaccine ; immunologic deficiency syndromes''].<br /> <br /> ==La vaccination anti HPV est-elle efficace sur la prévention des lésions cancéreuses de la région anale ?==<br /> <br /> '''Les génotypes 16 et 18 sont impliqués, selon les études, dans 43 à 70 % des cancers du pénis et dans 80% des cancers de l'anus [1]'''.<br /> <br /> L'incidence du cancer de l'anus est estimée inférieure à 1,5/100 000 et représente 4 % des cancers digestifs. Il atteint un peu plus souvent les femmes que les hommes (60/40) [1].<br /> <br /> La prévalence des infections persistantes à HPV est 4 fois plus importante chez les sujets homosexuels que dans la population hétérosexuelle et jusqu'à 8 fois plus importante chez les homosexuels séropositifs [1].<br /> <br /> La prévalence des lésions anales précancéreuses de haut grade serait 5 à 10 fois plus élevée chez le sujet homosexuel séropositif que chez le sujet homosexuel séronégatif. L'incidence du cancer du canal anal atteint le chiffre de 5/100 000 chez les homosexuels et près de 5/10 000 dans la population d'homosexuels séropositifs [1].<br /> <br /> Dans une étude chez 432 hommes homosexuels suivis pendant 36 mois l'efficacité en intention de traiter du vaccin quadrivalent, versus placebo, sur la prévention des néoplasies anales intra épithéliales (AIN 2 et 3) et le cancer anal associés à tous les types d'HPV variait de 47,3% à 61,7% mais n'était statistiquement significative qu'uniquement pour le HPV 6 [2]. <br /> <br /> Dans un sous-groupe suivi pendant 2 années supplémentaires dans une étude per-protocole 4 AIN 1 et 3 AIN 2 et3 ont été observés dans le groupe vacciné contre 13 et 16 dans le groupe placebo, mais l'efficacité n'était statistiquement significative que pour le HPV 11. Aucun cas de cancer n'a été observé ni dans aucun des deux groupes [2].<br /> <br /> A ce jour et après un suivi de près de 8 ans, même si certaines études montrent une diminution des condylomes acuminés, toute population confondue, et une baisse des néoplasies intra anales (AIN) chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH), aucune donnée de la littérature ne permet de dire que le vaccin tétravalent soit efficace sur la prévention du cancer anal. <br /> <br /> '''Même s'il existe un lien réel entre HPV 16 et cancer pénien, son incidence est faible en Europe et en Amérique du nord et il n'y a pas de données suffisamment fiables en dehors d'extrapolations pour recommander la vaccination en prévention de ce type de cancer. Il en est de même pour le cancer péri anal [2]'''.<br /> <br /> '''Références'''<br /> <br /> [1] [https://www.bag.admin.ch/dam/.../i.../hpv/hpv.../hpv-vaccination-garcons.pdf Office fédéral de la santé publique (OFSP). Commission fédérale pour les vaccinations – Vaccination contre les HPV : Recommandation de vaccination complémentaire pour les garçons et jeunes hommes âgés de 11 à 26 ans. 2015 ;10 : 141-50].<br /> <br /> [2] [http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1010971#t=article Palefsky JM, Giuliano AR, Goldstone S, Moreira EDJ, Aranda C, Jessen H, et al. HPV Vaccine against Anal HPV Infection and Anal Intraepithelial Neoplasia. N Engl J Med. 2011;365(17):1576‑85].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : grade 3<br /> <br /> '''Mots clés''': infections à papillomavirus ; efficacité vaccinale ; prévention ; cancer de l'anus [''papillomavirus infections ; gays ; potenties, vaccine ; anal neoplasm''].<br /> <br /> ==Quelles réactions possibles suite à la vaccination ?==<br /> <br /> '''La présence de sels d'aluminium et la controverse qu'elle suscite, alimentent les réactions de défiance à l'égard de ces vaccins [1]'''.<br /> <br /> Les deux vaccins actuellement disponibles utilisent la technique recombinante consistant à créer des pseudo particules virales à partir de protéines structurales. Ces vaccins ne contenant pas de matériel vivant ni d'ADN, ils ne sont pas infectieux. Aucun ne contient de conservateur ou d'antibiotique. <br /> <br /> * Le vaccin quadrivalent contient un adjuvant, le sulfate d'hydroxyphosphate d'aluminium amorphe. <br /> <br /> * Le bivalent utilise un système adjuvant ASO4 contenant de l'hydroxyde l'aluminium et un lipide. <br /> <br /> ===Effets indésirables précoces===<br /> <br /> * '''''Des réactions locales fréquentes''''' : douleurs au site d'injection signalées jusqu'à 80% des cas quel que soit le vaccin, bi ou quadrivalent [2,3], érythème &lt; 25%, œdème # 25%. Une douleur sévère est rapportée par environ 6% des individus. Dans un essai comparatif des deux vaccins chez 1000 femmes de 18 à 45 ans les réactions locales étaient plus fréquentes avec le vaccin bivalent qu'avec le quadrivalent : 92,9% vs 71,6%, 44,3% vs 25,6% et 36,5% vs 21, 8% respectivement pour la douleur, l'érythème et l'œdème.<br /> <br /> * '''''Des réactions systémiques dans les 15 jours suivant la vaccination''''' : elles sont dominées par la fièvre &gt; 10% des cas et plus rarement des céphalées, des vertiges, de la fatigue, des myalgies et des troubles digestifs à des fréquences comparables pour les deux vaccins, à l'exception de la fatigue et des myalgies qui semblent plus fréquentes avec le vaccin bivalent : respectivement 49,8% (IC 45,5-54,2) vs 39,8% (35,6-44,1) et 27,6% (23,8-31,6) vs 19,6% (16,3-23,3) [2].<br /> <br /> Signalons par ailleurs que les vaccinations accidentelles de la femme enceinte n'ont été associées à aucune augmentation des avortements spontanés, de la tératogénicité, ou de la prématurité [2,4]. <br /> <br /> '''Ces effets indésirables précoces sont pour la plupart transitoires et peu graves'''.<br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1] [http://www.jle.com/fr/revues/med/e-docs/histoires_de_vaccinovigilance_309328/article.phtml Gerson M. Histoires de vaccinovigilance. Médecine. 2017 ; 13(3) : 132-5].<br /> <br /> [2] [http://www.who.int/wer/2014/wer8909.pdf OMS . Relevé épidémiologique hebdomadaire. Vaccins contre le papillomavirus humain: note de synthèse de l'OMS. 2014 ;89(43) :465–92].<br /> <br /> [3] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029979 Palefsky JM, Giuliano AR, Goldstone S, Moreira EDJ, Aranda C, Jessen H, et al. HPV Vaccine against Anal HPV Infection and Anal Intraepithelial Neoplasia. N Engl J Med. 2011;365(17):1576‑85].<br /> <br /> [4] Collectif. Vaccins papillomavirus : bilan 2014 des effets indésirables. Prescrire 2015 ;35(75) : 19-29.<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : grade 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : infections à papillomavirus ; immunisation active ; effets indésirables [''papillomavirus infections ; active immunization ; adverse effects''].<br /> <br /> ===Un risque de maladies auto-immunes ?===<br /> <br /> '''L'ANSM a publié en 2015 une étude pharmaco-épidémiologique sur les vaccins anti-HPV et le risque de maladies auto-immunes [1]'''.<br /> <br /> * '''''Syndrome de Guillain-Barré et sclérose en plaques ?'''''<br /> <br /> Dans une étude à partir des bases de données de l'Assurance Maladie [1] sur plus de 2, 2 millions de jeunes filles âgées de 13 à 16 ans entre janvier 2008 et décembre 2012, 840 000 avaient été vaccinées contre les infections à HPV (par Gardasil ou Cervarix), 1,4 million n'avaient pas été vaccinées. Pendant une période de suivi de 25 mois pour les non vaccinées (environ 4,7 millions de personnes années au total) et 20 mois pour les vaccinées, la survenue de 14 maladies auto-immunes a été identifiée à l'aide de données d'hospitalisation, d'ALD et de remboursement de médicaments traceurs.<br /> <br /> Une association entre vaccination anti-HPV et la survenue de maladies auto-immunes a été notée pour deux pathologies :<br /> <br /> - '''les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin''' : l'association est faible (HR 1, 19, 1, 02-1, 39) et il est peu probable qu'elle soit de nature causale ; <br /> <br /> - '''le syndrome de Guillain-Barré''' : l'association est plus forte (HR 4, 1, 84- 8, 69) et très marquée au cours des 3 premiers mois suivant la dernière dose de vaccin. Elle est jugée robuste par les auteurs de l'étude.<br /> <br /> On ne peut donc exclure la responsabilité des vaccins anti-HPV dans la survenue du syndrome de Guillain-Barré. L'ANSM concluait à « une probable augmentation du risque de syndrome de Guillain-Barré ». Le risque reste limité en valeur absolue (de l'ordre de 1 à 2 cas pour 100 000 jeunes filles vaccinées).<br /> <br /> '''L'étude de l'ANSM [1] a conclu à l'absence d'association entre vaccination anti-HPV et affections démyélinisantes du système nerveux central dont la sclérose en plaques. Une étude scandinave de cohorte, portant sur 3 983 824 femmes dont 789 082 vaccinées, a abouti à la même conclusion [2]'''.<br /> <br /> '''Références''' :<br /> <br /> [1] [https://www.ameli.fr/sites/default/files/Documents/5595/document/etude_vaccin_anti_hpv_2015.pdf ANSM/CNAMTS - Vaccins anti-HPV et risque de maladies auto-immunes : étude pharmacoépidémiologique. Rapport final, septembre 2015].<br /> <br /> [2] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25562266 Scheller NM, Svanström H, Pasternak B et al. Quadrivalent HPV vaccination and risk of multiple sclerosis and other demyelinating diseases of the central nervous system. JAMA. 2015;313(1):54-6].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : grade 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : infections à papillomavirus ; immunisation active ; maladies autoimmunes ; syndrome de Guillain-Barré ; maladies démyélinisantes [''papillomavirus infections ; active immunization ; disease, autoimmune ; guillain-barre syndrome ; demyelinating diseases''].<br /> <br /> ===Suspicion d'insuffisance ovarienne précoce===<br /> <br /> '''Deux séries de trois cas d'insuffisance ovarienne précoce après vaccination anti-HPV ont été publiées'''. <br /> <br /> Trois jeunes filles (13, 14 et 21 ans) avaient présenté un tableau de ménopause précoce après cette vaccination [1]. Elles avaient bénéficié d'investigations poussées et les auteurs avaient conclu à la survenue d'un «Â auto-immune/inflammatory syndrome induced by adjuvants » (ASIA).<br /> <br /> Trois autres cas ont été publiés survenus chez des jeunes filles âgées de 15, 16 et 18 ans habitant dans le même État d'Australie [2]. Les auteurs notent que peu d'attention a été portée jusqu'ici à la fonction ovarienne dans les études de tolérance du vaccin anti-HPV ; des recherches doivent donc être menées sur ce sujet. <br /> <br /> '''En attendant, il n'est pas possible d'affirmer que ces 6 cas publiés sont dus au vaccin'''.<br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23902317 Colofrancesco S, Perricone C, Tomljenovic L, Shoenfeld Y. Human papilloma virus vaccine and primary. ovarian failure: another facet of the autoimmune/ inflammatory syndrome induced by adjuvants. Am J Reprod Immunol. 2013;70:309-16].<br /> <br /> [2] [http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/2324709614556129 Little DT, Ward HRG. Adolescent premature Ovarian Insufficiency Following Human Papillomavirus Vaccination A Case Series Seen in General Practice. J Investig Med High Impact Case Reports. 2014: 1-12].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : grade 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : infections à papillomavirus ; immunisation active ; défaillance ovarienne précoce [''papillomavirus infections ; active immunization ; premature ovarian failure''].<br /> <br /> ===Syndromes complexes suspects mais d'origine non confirmée===<br /> <br /> * '''''Syndrome de tachycardie posturale idiopathique (STPO)'''''<br /> <br /> Le syndrome de tachycardie posturale idiopathique (STPO) est « une augmentation anormale du rythme cardiaque lors du passage de la position couchée à la position assise ou debout, accompagnée d'autres symptômes tels que des étourdissements, un malaise, des maux de tête ou une sensation de faiblesse » [1].<br /> <br /> Des auteurs danois ont décrit 53 cas chez des jeunes femmes adressées à leur unité syncope de 2011 à 2014 [2]. Les symptômes de STPO étaient apparus dans les deux mois suivant une vaccination anti-HPV. <br /> <br /> Chez ces patientes, des céphalées d'apparition récente étaient constantes, quotidiennes et sévères.<br /> <br /> * '''''Syndrome régional douloureux complexe (SRDC)'''''<br /> <br /> Caractérisé notamment par des douleurs des membres, des auteurs japonais ont décrit une série de 40 jeunes femmes présentant divers symptômes après vaccination anti-HPV [3] : céphalées, asthénie, douleurs des membres… <br /> <br /> Pour 18 patientes, le tableau répondait aux critères du SRDC.<br /> <br /> En novembre 2015, le PRAC concluait que les données dont il disposait ne permettaient pas d'affirmer que le vaccin anti-HPV pouvait entrainer la survenue de STPO ou SRDC [4]. <br /> <br /> Depuis novembre 2015, d'autres publications ont évoqué un lien éventuel entre vaccin HPV et divers syndromes, comme le STPO, le SRDC mais aussi le '''''syndrome de fatigue chronique (SFC)''''' ou d'autres tableaux s'en rapprochant.<br /> <br /> - Le Lareb, organisme de pharmacovigilance hollandais, a analysé les 231 notifications (sur un total de 1271) d'effets indésirables possiblement associés à Cervarix® d'une durée d'au moins deux mois) [5]. La fatigue est rapportée dans 168 cas et elle est souvent associée à des céphalées et à des troubles musculosquelettiques, soit un tableau proche du SFC. Le Lareb conclut qu'une relation causale avec la vaccination par Cervarix® ne peut être ni affirmée ni infirmée.<br /> <br /> - Une équipe italienne a publié une série de 18 cas de jeunes filles âgées de 12 à 24 ans chez lesquelles sont apparus dans les 20 jours suivant l'administration du vaccin HPV divers symptômes invalidants et persistant depuis plusieurs années [6]. Les principaux symptômes observés sont des céphalées, une asthénie, des myalgies et des difficultés de concentration. Les auteurs s'interrogent sur la responsabilité des adjuvants du vaccin HPV.<br /> <br /> - Une équipe du Centre de pharmacovigilance international de l'OMS a analysé les 39 953 notifications contenues dans Vigibase liées au vaccin HPV et colligées jusqu'au 1 er janvier 2015 [7]. Ils ont identifié un total de 694 cas ayant des symptômes communs avec le STPO, le SRDC ou le SFC. Les termes le plus souvent utilisés étaient céphalées, vertiges, fatigue et syncopes. L'association de ces symptômes est plus souvent observée que dans les notifications concernant les autres vaccins.<br /> <br /> '''Malgré les conclusions rassurantes de l'agence européenne du médicament (EMA), en 2017 les données ne permettent ni d'affirmer ni d'infirmer l'existence d'un lien entre vaccin HPV et STPO ou SRDC'''. <br /> <br /> '''Références''' :<br /> <br /> [1] [http://www.pharmacovigilance-limoges.fr/actualites/gardasil-ou-cervarix-evaluation-des-risques-de-survenue-de-srdc-et-de-stpo GARDASIL ou CERVARIX : évaluation des risques de survenue de SRDC et de STPO. Centre régional de pharmacovigilance de Limoges. 16/07/2015].<br /> <br /> [2] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25872549 Brinth L, Theibel AC, 2, Pors K, Mehlsen J. Suspected side effects to the quadrivalent human papilloma vaccine. Dan Med J 2015 ; 62(4):A5064].<br /> <br /> [3] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25274229 Kinoshita T, Abe RT, Hineno A et al. Peripheral sympathetic nerve dysfunction in adolescent Japanese girls following immunization with the human papillomavirus vaccine. Intern Med 2014 ; 53:2185-200].<br /> <br /> [4] [http://ansm.sante.fr/S-informer/Points-d-information-Points-d-information/Le-PRAC-demarre-une-mise-a-jour-de-l-evaluation-des-risques-de-syndrome-regional-douloureux-complexe-SRDC-et-de-syndrome-de-tachycardie-posturale-orthostatique-STPO-a-la-suite-d-une-vaccination-anti-HPV-Point-d-information ANSM. Point d'information 05/11/2015].<br /> <br /> [5] [http://databankws.lareb.nl/Downloads/Lareb_rapport_HPV_dec15_03.pdf. Lareb. Long-lasting adverse events following immunization with Cervarix. 2015]. <br /> <br /> [6] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5406435/ Palmieri B, Poddighe D, Vadala` M, Laurino C, Carnovale C, Clementi E. Severe somatoform and dysautonomic syndromes after HPV vaccination: case series and review of literature. Immunol Res. 2016. doi:10.1007/s12026-016-8820-z].<br /> <br /> [7] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27638661 Chandler RE, Juhlin K, Fransson J et al. Current safety concerns with human papillomavirus vaccine: A Cluster Analysis of Reports in VigiBase. Drug Saf. 2016. DOI 10.1007/s40264-016-0456-3].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : grade 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : infections à papillomavirus ; immunisation active ; évènements indésirables [''papillomavirus infections ; active immunization ; adverse effects''].<br /> <br /> ==Bibliomed==<br /> <br /> [1] [http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/459_Vaccin_anti_HPV_et_cancer_du_col_de_l_uterus.pdf Collectif. Vaccin anti HPV et cancer du col de l'utérus. Bibliomed. 2007; 459].<br /> <br /> [2] [http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/803_HPV%20Cancers.pdf Collectif. HPV et cancers: quels liens? Bibliomed. 2016;803].<br /> <br /> [3] [http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/815_Vaccin%20HPV_Efficacite.pdf Collectif. HPV: qu'est-on en droit d'attendre de la vaccination? Bibliomed. 2016;815].<br /> <br /> [4] [http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/822_Vaccin%20HPV_Risque%20.pdf Collectif. HPV: la vaccination présente-t-elle un risque particulier? Bibliomed. 2016;822].<br /> <br /> [5] [http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/835_HPV_Garcon.pdf Collectif. HPV: Etendre la vaccination aux hommes? Bibliomed. 2016;835].<br /> <br /> ==Médecine==<br /> <br /> [1] [http://www.jle.com/fr/revues/med/e-docs/cancer_du_col_de_l_uterus_l_urgence_reste_le_depistage_274344/article.phtml Gallois P, Vallée JP, Le Noc Y. Société française de documentation et de recherche en médecine générale. Cancer du col de l'utérus : l'urgence reste le dépistage. Médecine. 2007;3(5): 215-20].<br /> <br /> [2] [http://www.jle.com/fr/revues/med/e-docs/vaccin_hpv_quelle_balance_benefice_risque__282728/breve.phtml Vallée JP. Vaccin HPV : quelle balance bénéfice/risque ? Médecine. 2009;5(8):343].<br /> <br /> [3] [http://www.jle.com/fr/revues/med/e-docs/les_faux_pas_du_vaccin_anti_hpv__284618/breve.phtml Vallée JP. Les faux pas du vaccin anti-HPV. Médecine. 2010;6(4):155].<br /> <br /> [4] [http://www.jle.com/fr/revues/med/e-docs/que_faut_il_esperer_ou_craindre_des_vaccins_anti_papillomavirus__291972/article.phtml. Casassus P. Que faut-il espérer ou craindre des vaccins anti-papillomavirus ? Médecine. 2012;8(2):61-6].<br /> <br /> [5][http://www.jle.com/fr/revues/med/edocs/le_potentiel_oncogene_des_human_papilloma_virus_virology_journal_2011_quel_est_le_veritable_enjeu__291971/article.phtml Vallée JP. Le potentiel oncogène des Human Papilloma Virus Virology Journal, 2011 : quel est le véritable enjeu ? Médecine. 2012;8(2):59-60].<br /> <br /> [6] [http://www.jle.com/fr/revues/med/e-docs/vaccination_controversee_contre_le_hpv__298578/breve.phtml Vallée JP. Vaccination controversée contre le HPV. Médecine. 2013;9(8):346].<br /> <br /> [7] [http://www.jle.com/fr/revues/med/e-docs/vaccin_anti_hpv_et_phenomenes_auto_immuns__299409/breve.phtml Vallée JP. Vaccin anti-HPV et phénomènes auto-immuns. Médecine. 2014;10(1):9].<br /> <br /> [8] [http://www.jle.com/fr/revues/med/e-docs/breves_de_pharmacovigilance_304448/article.phtml?tab=texte Gerson M. Vaccin anti-HPV et insuffisance ovarienne précoce. Médecine. 2015;11(3):116-7].<br /> <br /> [9] [http://www.jle.com/fr/revues/med/e-docs/breves_de_pharmacovigilance_305605/article.phtml?tab=texte Gerson M. Vaccination anti-HPV: de nouveaux effets indésirables? Médecine. 2015;11(7):306-7].<br /> <br /> [10] [http://www.jle.com/fr/revues/med/e-docs/vaccination_anti_hpv_les_elements_du_debat_309567/article.phtml Le Noc Y, Gerson M. Vaccination anti-HPV: les éléments du débat. Médecine. 2017;13(4):163-70].<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> .<br /> <br /> <br />  <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br />  </div>

Admin https://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Paludisme&diff=88398 2026-02-13T08:56:05Z

<p>Admin : </p> <hr /> <div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br /> <br /> [[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br /> <br /> Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br /> <br /> ==Qu'est-ce que le paludisme ?==<br /> <br /> '''Le paludisme ou malaria est une maladie humaine potentiellement mortelle due à des parasites que transmettent des piqûres de moustiques [1-3]. '''<br /> <br /> [[Fichier:Moustique.png|200px|thumb|left|Vecteur du paludisme]]<br /> <br /> Le paludisme se propage à l'être humain essentiellement par les piqûres de moustiques femelles du genre anophèle eux même infectés après avoir piqué une personne infectée. Les mâles ne piquent pas [2].<br /> <br /> Les cas de paludisme sont observés de façon quasi exclusive chez des personnes de retour de pays où la transmission est active. Il ne se transmet pas d'une personne à une autre sauf la contamination par voie trans placentaire d'une femme enceinte infectée à son enfant. Il peut également se transmettre par transfusion sanguine ou par des aguilles infectées. Les personnes revenant d'une zone de circulation du paludisme sont temporairement exclues du don du sang.<br /> <br /> Cinq espèces de parasites appartenant au genre plasmodium peuvent être responsables de paludisme chez l'homme [3]. <br /> <br /> * '''''Plasmodium falciparum''''' est l'espèce la plus pathogène et responsables des cas mortels. Il est présent et dominant en Afrique tropicale. Il est présent aussi en Asie et en Amérique latine.<br /> <br /> * '''''Plasmodium vivax''''' co-existe avec le plasmodium falciparum et est présent dans de nombreux pays et dans certaines régions tempérées ;<br /> <br /> * '''''Plasmodium ovale''''' (divisé en deux sous-espèces, curtisi et wallikeri), est principalement trouvé en Afrique de l'Ouest. Il ne tue pas mais peut entraîner des rechutes 4 à 5ans après la primo infection ;<br /> <br /> * '''''Plasmodium malariæ''''', réparti très irrégulièrement à travers le monde, n'est pas meurtrier mais peut entraîner des rechutes jusqu'à 20 ans après la primo-infection ;<br /> <br /> * '''''Plasmodium knowlesi''''' est un parasite du singe (macaque à longue queue), présent uniquement en Asie du Sud-Est, qui peut aussi infecter l'homme. <br /> <br /> Une fois injecté à l'homme le parasite migre rapidement par voie sanguine vers le foie et pénètre dans la cellule hépatique où il se multiplie très rapidement avant d'envahir les globules rouges qui infecteront de nouveaux moustiques [3].<br /> <br /> Les rechutes tardives sont dues à la possibilité pour certaines espèces de subsister sous forme latente dans la cellule hépatique [3].<br /> <br /> '''Le paludisme est une maladie évitable, contre laquelle on peut se prémunir et dont on peut guérir.'''<br /> <br /> '''Références: '''<br /> <br /> [1]. [https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/malaria Organisation mondiale de la Santé. Paludisme. Principaux repères. 04 décembre 2023. (cité le 10 mai 2024)].<br /> <br /> [2]. [https://sante.gouv.fr/soins-et-maladies/maladies/maladies-vectorielles-et-zoonoses/article/paludisme. Ministère de la santé, du travail et des solidarités. Maladies. Maladies vectorielles et zoonoses. Paludisme. 04.06.2019. (cité le 10mai 2024)].<br /> <br /> [3]. [https://www.pasteur.fr/fr/centre-medical/fiches-maladies/paludisme Institut Pasteur. Paludisme : symptômes, diagnostic, traitement. Octobre 2021. (cité le 10mai 2024)].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br /> <br /> '''Mots clés''' : paludisme ; plasmodium [''malaria ; plasmodium''].<br /> <br /> ==Quelle est l'épidémiologie du paludisme ?==<br /> <br /> '''Le paludisme sévit essentiellement dans les pays tropicaux.'''<br /> <br /> [[Fichier:Implantation_Paludisme.png|200px|thumb|left|Répartition du Paludisme]]<br /> <br /> <br /> Le nombre de cas de paludisme dans le monde était estimé en 2017 à 219 millions [1] et en 2022 à 249 millions et 608 000 décès [2]. 91 pays sont particulièrement touchés : les zones tropicales défavorisées d'Afrique, d'Asie et d'Amérique Latine. En 2017, quinze pays d'Afrique subsaharienne et l'Inde ont concentré 80 % du nombre total de cas de paludisme dans le monde [1].<br /> <br /> En 2020 selon l'OMS le paludisme a touché 241 millions de personnes dans le monde, dont 94 % dans les zones tropicales d'Afrique et causé 627 000 décès [3]. <br /> <br /> En France, les départements de la Guyane et de Mayotte sont les seules zones du territoire où le paludisme est présent. En métropole, les cas de paludisme sont observés de façon quasi-exclusive chez des personnes de retour de pays où la transmission du paludisme est active [1]. 5 500 cas d'importation sont recensés chaque année [3].<br /> <br /> '''La situation est préoccupante car depuis plusieurs années se développent des résistances aux traitements antipaludiques et des résistances des moustiques aux insecticides [3].'''<br /> <br /> <br /> '''Références :'''<br /> <br /> [1][https://sante.gouv.fr/soins-et-maladies/maladies/maladies-vectorielles-et-zoonoses/article/paludisme. Ministère de la santé, du travail et des solidarités. Maladies. Maladies vectorielles et zoonoses. Paludisme. 04.06.2019. (cité le 10mai 2024)].<br /> <br /> [2]. [https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/malaria Organisation mondiale de la Santé. Paludisme. Principaux repères. 04 décembre 2023. (cité le 10 mai 2024)].<br /> <br /> [3]. [https://www.pasteur.fr/fr/centre-medical/fiches-maladies/paludisme Institut Pasteur. Paludisme : symptômes, diagnostic, traitement. Octobre 2021. (cité le 10mai 2024)].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br /> <br /> '''Mots clés''' : paludisme ; épidémiologie [''malaria ; epidemiology''].<br /> <br /> ==Quelles sont les manifestations cliniques du paludisme ?==<br /> <br /> '''Les manifestations cliniques du paludisme sont très diverses et non spécifiques [1,2].'''<br /> <br /> La première suspicion de paludisme repose habituellement en particulier sur la présence de fièvre ou d'antécédents de fièvre récente. Les manifestations cliniques débutent entre 8 et 30 jours après l'infection par une fièvre accompagnée ou non de maux de tête, douleurs musculaires, fatigue, vomissements, diarrhée, toux.<br /> <br /> '''''“L'accès palustre“''''' est la manifestation clinique la plus typique de la maladie caractérisée par la succession intermittente des 3 phases : frissons avec fièvre à 40°, céphalées et sueurs et sa périodicité [3] :<br /> <br /> * '''''Tierce''''' (tous les 2 jours) : plasmodium falciparum, vivax ou ovale ;<br /> <br /> * '''''Quarte''''' (tous les 3 jours) : plasmodium malariæ.<br /> <br /> La périodicité de ces accès, variable selon le type de plasmodium, est due à la durée du cycle endo-érythrocytaire et coïncide avec la multiplication des parasites et l'éclatement des globules rouges entrainant une anémie [1].<br /> <br /> En l'absence de traitement la maladie peut évoluer : <br /> <br /> * Soit vers une guérison spontanée ;<br /> <br /> * Soit vers la répétition des accès et des rechutes à échéances variables ;<br /> <br /> * Soit vers des complications viscérales dont la plus grave est l'accès pernicieux ou neuropaludisme dû au seul plasmodium falciparum (encéphalopathie fébrile avec signes méningés, convulsions, coma,... d'évolution toujours rapidement mortelle si un traitement adéquat n'est pas instauré en urgence) [3]. <br /> <br /> Dans les régions où le paludisme reste à un état fortement endémique une partie de la population est porteuse asymptomatique et certains individus, après des années de maladie chronique, développent une immunité naturelle. Toutefois, les personnes originaires d'une zone endémique qui quittent leur pays durant plusieurs années perdent leur immunisation naturelle et peuvent à nouveau souffrir d'une crise grave de paludisme [1,4]. <br /> <br /> '''Aucun symptôme n'étant spécifique de la maladie, devant tout patient devenant symptomatique après le retour de zone d'endémie, des tests diagnostiques spécifiques du paludisme doivent être réalisés en urgence afin d'affirmer ou d'éliminer cette hypothèse [4].'''<br /> <br /> '''Références:'''<br /> <br /> [1]. [https://www.pasteur.fr/fr/centre-medical/fiches-maladies/paludisme Institut Pasteur. Paludisme : symptômes, diagnostic, traitement. Octobre 2021. (cité le 10mai 2024)].<br /> <br /> [2]. [https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/malaria Organisation mondiale de la Santé. Paludisme. Principaux repères. 04 décembre 2023. (cité le 10 mai 2024)].<br /> <br /> [3]. [https://www.academie-medecine.fr/le-dictionnaire/index.php?q=paludisme Académie nationale de Médecine. Malaria. Dictionnaire médical de l'Académie de Médecine. Version 2024. (cité le 10 mai 2024)].<br /> <br /> [4]. [https://sante.gouv.fr/soins-et-maladies/maladies/maladies-vectorielles-et-zoonoses/article/paludisme. Ministère de la santé, du travail et des solidarités. Maladies. Maladies vectorielles et zoonoses. Paludisme. 04.06.2019. (cité le 10mai 2024)].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 1<br /> <br /> '''Mots clés''' : paludisme ; signes et symptômes [''malaria ; signs and symptoms''].<br /> <br /> ==Comment confirmer le diagnostic ?==<br /> <br /> '''Compte tenu de la potentielle sévérité de l'infection et de la rapidité de sa progression le paludisme requière un diagnostic urgent [1].'''<br /> <br /> La première suspicion du paludisme repose sur des critères cliniques. Toutefois même dans les pays de forte transmission la plupart des cas de fièvre ne sont généralement pas dus au paludisme [2].<br /> <br /> En l'absence de spécificité des manifestations cliniques, le diagnostic de paludisme doit être évoqué devant toute fièvre ou histoire de fièvre, isolée ou associée à des symptômes généraux, digestifs, respiratoires, après un séjour en zone d'endémie, même en cas de prise de chimioprophylaxie. <br /> <br /> Une thrombocytopénie (&lt; 150 000 / mm3) d'étiologie inconnue, surtout si associée à des anomalies des cellules sanguines, chez un patient ayant voyagé en zone d'endémie, doit être considérée comme un signe d'orientation, nécessitant des explorations complémentaires spécifiques [1,2].<br /> <br /> Les informations suivantes doivent être collectées au moment du prélèvement : pays d'endémie dans lequel le patient a voyagé, date de retour, utilisation préventive et/ou curative antérieure de médicaments antipaludiques [1]<br /> <br /> La confirmation du diagnostic repose sur la recherche de preuves directes et/ou indirectes de la présence du parasite dans un échantillon de sang associant:<br /> <br /> * Une technique sensible : examen sur goutte épaisse, le QBC malaria test, ou une technique de biologie moléculaire à réponse rapide ,<br /> <br /> * Un frottis sanguin pour évaluer la parasitémie et identifier l'espèce de plasmodium,<br /> <br /> Ces tests doivent permettre un diagnostic dans les 2 heures [1].<br /> <br /> En pratique, l'association d'un frottis sanguin et d'un TDR (test de diagnostic rapide) est une alternative quand cet algorithme ne peut être mis en œuvre. Le TDR doit impérativement détecter l'antigène HRP2 pour le diagnostic spécifique du paludisme à P. falciparum [1].<br /> <br /> L'association frottis et TDR n'a cependant pas une sensibilité optimale et en cas de premier résultat négatif ou douteux, il est nécessaire de le réitérer 12h à 24h plus tard. <br /> <br /> Un contrôle par PCR peut également être réalisé dans une structure de référence (pauci-infection, identification d'espèce ou recherche d'association d'espèces). <br /> <br /> '''Un diagnostic rapide est un élément essentiel pour une prise en charge efficace. Ces tests doivent être effectués immédiatement, sans attendre des frissons ou une forte fièvre [1].'''<br /> <br /> '''Références :'''<br /> <br /> [1]. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0399077X19310613?via%3Dihub Bouchaud O, Bruneel F, Caumes E, Houzé S, Imbert P, Pradines B, et al. Management and prevention of imported malaria. 2018 update of the 2007 French clinical guidelines. Médecine et Maladies Infectieuses. 1 mars 2020;50(2):161 93. (cité le07 juin 2024)]. <br /> <br /> [2]. [https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/malaria Organisation mondiale de la Santé. Paludisme. Principaux repères. 04 décembre 2023. (cité le 10 mai 2024)]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : paludisme ; plasmodium ; diagnostic [''malaria ; plasmodium ; diagnosis''].<br /> <br /> ==Quelles sont les mesures de prévention du paludisme ?==<br /> <br /> '''La prévention du paludisme repose à la fois sur des mesures de protection personnelles antivectorielles (PPAV) contre les piqûres de moustiques et sur une chimioprophylaxie (CP) adaptée au risque selon la destination et les conditions du séjour [1].'''<br /> <br /> ===Protection personnelle antivectorielle [1] :===<br /> <br /> * La moustiquaire imprégnée de pyréthrinoïdes est le moyen qui permet la protection la plus efficace et dont l'usage est recommandé pendant le sommeil quel que soit l'âge. Toutefois avant l'âge de la marche elle est à privilégier chez l'enfant éveillé ;<br /> <br /> * Ou moustiquaires de portes et fenêtres associées à un insecticide diffusible d'intérieur ;<br /> <br /> * Ou une ventilation/climatisation associée à l'utilisation d'un insecticide diffusible. La protection est moindre ;<br /> <br /> * Des répulsifs cutanés sur les zones cutanées découvertes.<br /> <br /> * Le port de vêtements longs imprégnés ;<br /> <br /> * L'utilisation de serpentins fumigènes à l'extérieur.<br /> <br /> ===Répulsifs recommandés :=== <br /> <br /> le DEET, l'EBAAP, le PMDRBO, la Picaridine (pas chez l'enfant et pas plus d'1 mois consécutif).<br /> <br /> ===La chimioprophylaxie [1] :===<br /> <br /> l'indication de la CP repose sur une évaluation de la balance bénéfice/risque en fonction <br /> <br /> * Des continents et zones visitées: la grande majorité des paludismes d'importation en France proviennent d'Afrique subsaharienne (97%) ; absence de plasmodium falciparum en zone urbaine d'Asie et d'Amérique centrale où la transmission se réduit à certaines zones limitées à l'écart du tourisme et concerne essentiellement plasmodium vivax<br /> <br /> * De la saison : risque plus élevé à la saison des pluies ;<br /> <br /> * De l'altitude ; risque nul au-dessus de 1 500 m ;<br /> <br /> * De la nature urbaine ou rurale du séjour;<br /> <br /> Dans les pays à faible risque la balance n'est pas en faveur de la prescription du CP ;<br /> <br /> ===Trois principaux antipaludiques utilisables [1]:===<br /> <br /> * L'atovaquone + proguanil (Malarone®) : Particulièrement adaptée pour des séjours courts; 1 cp/jour dès le jours du départ, pendant tout le séjour et 7 jours après le retour; Pas de contre-indication, sauf insuffisance rénale sévère et associations à la rifampicine, la warfarine et la coumarine. <br /> <br /> * La méfloquine (Lariam®) : 1 cp/ semaine à commencer 10 jours avant le départ pour tester la tolérance, puis toute la durée du séjour et 3 semaines après le retour; Contre-indiqué chez l'enfant (&lt; 15 kg), en cas d'antécédents psychiatriques, convulsions, insuffisance hépatique sévère, certaines associations (ketoconazole, ß bloquants, inhibiteurs calciques, antihistaminiques); Prudence en cas d'alpinisme ou de plongée.<br /> <br /> * La doxycycline 100 mg : 1 cp/jour dès le jour de départ et à poursuivre 4 semaines après le retour; Contre-indication chez la femme enceinte et l'enfant &lt; 8 ans, et en cas d'association avec des rétinoïdes et anticoagulants.<br /> <br /> '''En l'absence de CP il convient d'insister sur l'utilisation des mesures de protection antivectorielle. Plus de 90% des paludismes d'importation surviennent chez des voyageurs n'ayant pas observé ou ayant mal suivi les mesures de protection.'''<br /> <br /> '''Référence :'''<br /> <br /> [1]. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0399077X19310613?via%3Dihub Bouchaud O, Bruneel F, Caumes E, Houzé S, Imbert P, Pradines B, et al. Management and prevention of imported malaria. 2018 update of the 2007 French clinical guidelines. Médecine et Maladies Infectieuses. 1 mars 2020;50(2):161 93. (cité le 23 juin 2024)]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : paludisme ; plasmodium ; prévention et contrôle [''malaria ; plasmodium ; prevention and control''].<br /> <br /> ==Y a-t-il une possibilité de vaccination?==<br /> <br /> '''Sur la base des principales conclusions et des données générées par deux années de vaccination dans 3 pays pilotes, Ghana, Kenya et Malawi en 2021 l'OMS a recommandé le vaccin antipaludique RTS,S/AS01 (Mosquirix®) pour la prévention du paludisme à Plasmodium falciparum chez les enfants à partir de l'âge de 5 mois vivant dans des régions à transmission modérée à forte [1].'''<br /> <br /> Au 30 avril 2021, 652 673 enfants avaient reçu au moins une dose de RTS,S et 494 745 enfants avaient reçu trois doses. La couverture de la première dose était de 76 % au Ghana, 79 % au Kenya et 73 % au Malawi, et la couverture de la troisième dose était de 66 % au Ghana, 62 % au Kenya et 62 % au Malawi. Parmi les enfants ayant reçu trois doses de vaccin, la vaccination a été associée à une réduction de 32 % (IC à 95 % : 5 - 51 %) des hospitalisations pour paludisme grave, et de 9 % (0 - 18 %) de la mortalité toutes causes confondues, même dans les zones où des moustiquaires imprégnées d'insecticide sont largement utilisées [2].<br /> <br /> Une étude dans 7 pays africains [3,4] a inclus 15 460 enfants de 6 à 12 mois indemnes de paludisme, randomisés en 3 groupes (4 doses de Mosquirix ® à 0,1,2 et 20 mois, 3 doses + 1 dose de vaccin comparateur, ou 4 doses de vaccin comparateur). Après un suivi de 48 mois, en plus de la protection offerte par les moustiquaires, quatre doses du vaccin ont réduit de 39 % les épisodes cliniques de paludisme (1,14 [n=2336] et 0,79 [n=2276] cas par personne/année à risque respectivement dans le groupe témoin et le groupe vacciné) et de 29 % les épisodes de paludisme grave menaçant le pronostic vital (135 [0,06 %] et 94 [0,04 %] cas signalés respectivement dans le groupe témoin et le groupe vacciné).<br /> <br /> Un essai contrôlé randomisé [5] a inclus 6 861 enfants âgés de 5 à 17 mois et recevant soit seulement le vaccin Mosquirix ® (n=2288), soit seulement une chimioprévention (sulfadoxine-pyriméthamine + amodiaquine) (n= 2287) soit l'association des deux, chimioprévention et Mosquirix ® (n= 2286). Après 3 ans de suivi il y a eu 305, 278 et 113 évènements de paludisme non compliqué pour 1000 personnes/années à risque respectivement dans les groupes chimioprévention seule, vaccination seule et association chimioprévention + vaccination, soit une réduction de 62,8% (58,4-66,8), 70,5% (41,9 - 85,0) et 72,9% (2,9 - 92,4) respectivement des cas de paludisme clinique, des hospitalisations pour paludisme sévère et des décès dus au paludisme grâce à l'association vaccination + chimioprévention comparativement à la chimioprévention seule.<br /> <br /> Des convulsions fébriles ont été observées chez 5 enfants le lendemain de la vaccination mais ont disparu rapidement sans séquelle.<br /> <br /> '''La vaccination représente une mesure essentielle de lutte contre le paludisme, en complément des autres mesures de protection (chimioprévention, moustiquaires, répulsifs), chez les enfants de 5 à 17 mois dans les zones de transmission modérée à forte [6]. En octobre 2023, un second vaccin a reçu l'aval de l'OMS pour son déploiement dans la même population. Vu leur efficacité partielle, ces vaccins ne sont cependant généralement pas recommandés pour les voyageurs se rendant dans les pays d'endémie.'''<br /> <br /> '''Références :'''<br /> <br /> [1]. [www.who.int/news/item/06-10-2021-who-recommends-groundbreaking-malaria-vaccine-for-children-at-risk World Health Organization. WHO recommends groundbreaking malaria vaccine for children at risk. Historic RTS,S/AS01 recommendation can reinvigorate the fight against malaria. (En ligne). 6 octobre 2021]. <br /> <br /> [2]. [https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00004-7/fulltext Asante KP, Mathanga DP, Milligan P, Akech S, Oduro A, Mwapasa V, et al. Feasibility, safety, and impact of the RTS,S/AS01E malaria vaccine when implemented through national immunisation programmes: evaluation of cluster-randomised introduction of the vaccine in Ghana, Kenya, and Malawi. The Lancet. 27 avr 2024;403(10437):1660 70].<br /> <br /> [3]. [https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1102287 RTS,S Clinical Trials Partnership. First results of phase 3 trial of RTS,S/AS01 malaria vaccine in African children N Engl J Med. 2011;17;365(20):1863-75]. <br /> <br /> [4]. [https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)60721-8/abstract RTS,S Clinical Trials Partnership. Efficacy and safety of RTS,S/AS01 malaria vaccine with or without a booster dose in infants and children in Africa: final results of a phase 3, individually randomised, controlled trial. Lancet. 2015 Jul 4;386(9988):31-45. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60721-8. Epub 2015 Apr 23. Erratum in: Lancet. 2015 Jul 4;386(9988):30. PMID: 25913272; PMCID: PMC5626001]. <br /> <br /> [5]. [https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2026330 Chandramohan D, Zongo I, Sagara I et al. Seasonal Malaria Vaccination with or without Seasonal Malaria Chemoprevention. N Engl J Med 2021; 385:1005-1017]. <br /> <br /> [6]. [https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2024/revue-medicale-suisse-872/vaccins-contre-le-paludisme-un-nouvel-outil-pour-l-elimination Genton B, D'Acremont V. Vaccins contre le paludisme : un nouvel outil pour l'élimination ? Rev Med Suisse. 1 mai 2024;872:872 5]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : paludisme ; plasmodium ; vaccins [''malaria ; plasmodium ; vaccines''].<br /> <br /> ==Quel est l'impact du changement climatique sur la propagation du paludisme ?==<br /> <br /> '''La transmission du paludisme est plus importante quand la température, les précipitations et l'humidité augmentent [1]'''.<br /> <br /> Du fait de conditions climatiques extrêmes plus fréquentes, les inondations peuvent entraîner des épidémies de paludisme, et les périodes de sécheresse suppriment temporairement la transmission mais sont suivies d'épidémies lorsque la pluie revient [1].<br /> <br /> Le nombre de mois pendant lesquels les conditions environnementales sont propices à la transmission du paludisme (Plasmodium falciparum) a augmenté de 39 % entre 1950-59 et 2010-19 dans les régions en altitude densément peuplées du groupe à faible indice de développement humain (PIB par habitant, espérance de vie, éducation), menaçant les populations très défavorisées qui étaient comparativement plus à l'abri de ce phénomène [2]. <br /> <br /> Dans une revue de 511 articles [3] publiés entre janvier 2010 et octobre 2023 sur les effets du changement climatique sur le paludisme et 20 maladies tropicales négligées 185 articles ont étudié le paludisme. Une analyse détaillée montre du fait du réchauffement climatique une extension possible de la transmission à certaines zones dans lesquelles le climat était auparavant trop froid pour le développement des moustiques, tandis que les conditions environnementales, dans des zones actuellement endémiques, y compris au Sahel, pourraient devenir trop sévères impropres pour maintenir la transmission. Les zones propices à la transmission du paludisme pourraient ainsi se déplacer vers les pôles et vers des zones en altitude. <br /> <br /> D'autres articles ont conclu que les saisons de transmission du paludisme dureront plus longtemps, car davantage de mois de l'année auront un climat approprié.<br /> <br /> L'un des aspects du changement climatique qui a déjà un impact sur la transmission du paludisme est la fréquence croissante des phénomènes météorologiques extrêmes. Les graves inondations au Pakistan en 2022 et les cyclones au Mozambique et à Madagascar en 2023 se sont accompagnés de pics locaux de cas de paludisme, provoqués par la reproduction des moustiques anophèles dans les eaux de crue [3].<br /> <br /> '''Parmi tous les résultats potentiels étudiés dans le cadre de cette étude, les projections à long terme des scénarios de transmission futurs restent insuffisantes pour une planification solide. Au-delà des effets à court terme attendus des événements météorologiques extrêmes sur l'incidence locale des maladies il est difficile d'être affirmatif. L'incidence mondiale et les décès attribuables au paludisme peuvent augmenter, diminuer ou rester à peu près identiques, en fonction de multiples facteurs, notamment du succès ou non des programmes de vaccination naissants [3]'''.<br /> <br /> '''Références''' :<br /> <br /> [1]. [https://www.who.int/publications/i/item/9789240086173 World Health Organization. World malaria report 2023]. <br /> <br /> [2]. [https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01787-6/fulltext?uuid=uuid%3Ac81baaff-7a65-4884-a47d-fe4c84881c65 Romanello M, McGushin A, Napoli CD, Drummond P, Hughes N, Jamart L, et al. The 2021 report of the Lancet Countdown on health and climate change: code red for a healthy future. The Lancet. 30 oct 2021;398(10311):1619 62]. <br /> <br /> [3]. [https://academic.oup.com/trstmh/advance-article/doi/10.1093/trstmh/trae026/7656506#468740088 Klepac P, Hsieh JL, Ducker CL, Assoum M, Booth M, Byrne I, et al. Climate change, malaria and neglected tropical diseases: a scoping review. Transactions of The Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. 10 mai 2024;trae026]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Grade 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : paludisme ; plasmodium ; changement climatique [''malaria ; plasmodium ; climate change''].</div>

Admin https://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Ost%C3%A9oporose:_traitement&diff=88397 2026-02-13T08:55:54Z

<p>Admin : </p> <hr /> <div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br /> <br /> [[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br /> <br /> Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br /> ----<br /> <br /> ==Y a-t-il un traitement préventif médicamenteux de l'ostéoporose ?==<br /> <br /> '''Les traitements pharmacologiques, même le traitement hormonal substitutif de la ménopause (THM), ont une place limitée.'''<br /> <br /> * Le THM est le seul traitement ayant démontré une efficacité en prévention primaire sur les fractures (réduction de 40% des fractures du col fémoral) mais avec des effets indésirables importants (thromboses, AVC, risque coronarien, cancer, etc). Le rapport bénéfice risque a été jugé non favorable.<br /> <br /> * Trois bisphosphonates, l'alendronate (5 mg), l'ibandronate (2,5 mg) et le risédronate (5 mg), et le raloxifène sont indiqués selon leurs AMM dans la prévention chez les '''femmes ménopausées à risque élevé d'ostéoporose''':<br /> <br /> - patientes ayant fait une fracture par fragilité osseuse ;<br /> <br /> - en l'absence de fracture, femmes ayant une diminution importante de la densité osseuse (T score &lt; - 3) ou ayant un T score &lt;= - 2,5 associé à d'autres facteurs de risque de fracture.<br /> <br /> * La vitamine D seule n'a pas d'effet démontré en prévention des fractures ostéoporotiques. <br /> <br /> * L'association quotidienne calcium + vitamine D3 a réduit le risque de fracture de manière statistiquement significative mais cliniquement faible : 1 fracture évitée pour respectivement 213 patients et 111 patients traités pendant 3 ans avant 70 et après 70 ans. <br /> <br /> Références:<br /> <br /> * [http://www.google.com/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=web&amp;cd=1&amp;ved=0CC8QFjAA&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.has-sante.fr%2Fportail%2Fupload%2Fdocs%2Fapplication%2Fpdf%2Fosteoporose_synthese.pdf&amp;ei=SrOvUJLBBo3D0AWE3YGoBg&amp;usg=AFQjCNEuiqvKjNmMBq8OIZ2NMF0RHz_3Sg&amp;sig2=v7Y_oGhkzkCXTaEFkjobHQ&amp;cad=rja HAS. Prévention, diagnostic et traitement de l'ostéoporose. Note de synthèse Juillet 2006.]<br /> <br /> * Collectif. Prévention des fractures ostéoporotiques : pas de vitamine D pour tous. Rev Prescrire. 2011;31(335):683.<br /> <br /> Mots clés : ostéoporose – prévention – médicaments<br /> <br /> Qualité de la preuve = niveaux 3 et 4.<br /> <br /> ==Quand et comment traiter l'ostéoporose?==<br /> <br /> '''L'indication repose sur l'estimation dans les 5 à 10 années suivantes du risque de fractures vertébrales (grade B) et de l'extrémité supérieure du fémur (accord professionnel)'''.<br /> <br /> L'estimation du risque individuel de fracture nécessite d'associer le résultat de la mesure de densité osseuse à d'autres facteurs de risque de fracture (Accord professionnel).<br /> <br /> Un apport insuffisant en calcium et vitamine D sera corrigé par apports spontanés ou supplémentation médicamenteuse avant tout traitement.<br /> <br /> ==='''''Ostéoporose liée à l'âge'''''.===<br /> <br /> ''1/ Si fracture de fragilité ou antécédent et T-score ≤ -2,5'': : un traitement est nécessaire. <br /> <br /> Six médicaments disponibles :<br /> <br /> - Les biphosphonates : alendronate – risedronate – étidronate (niveau de preuve d'efficacité moindre) – acide ibandronique (efficacité démontrée uniquement sur les fractures vertébrales. Non remboursé AM).<br /> <br /> - Le raloxifène : réduction significative des fractures vertébrales mais non de la hanche.<br /> <br /> - Le ranélate de strontium : réduction des risques de fracture et vertébrales et de la hanche.<br /> <br /> - Le tériparatide (parathormone) : réservé aux formes sévères avec au moins deux fractures vertébrales.<br /> <br /> Chez l'homme seul l'alendronate 10 mg à l'AMM dans le traitement de l'ostéoporose.<br /> <br /> ''2/ Pas de fracture de fragilité'': décision à prendre en fonction d'un faisceau d'arguments : âge, sexe et facteurs associés.<br /> <br /> En cas de difficulté ou d'échec de traitement, un avis spécialisé est nécessaire (Accord professionnel). <br /> <br /> Chez les personnes âgées vivant en institution des protecteurs de hanches peuvent être associés aux autres mesures de prise en charge.<br /> <br /> Références:<br /> <br /> * [http://www.google.com/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=web&amp;cd=1&amp;ved=0CC8QFjAA&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.has-sante.fr%2Fportail%2Fupload%2Fdocs%2Fapplication%2Fpdf%2Fosteoporose_synthese.pdf&amp;ei=SrOvUJLBBo3D0AWE3YGoBg&amp;usg=AFQjCNEuiqvKjNmMBq8OIZ2NMF0RHz_3Sg&amp;sig2=v7Y_oGhkzkCXTaEFkjobHQ&amp;cad=rja HAS. Prévention, diagnostic et traitement de l'ostéoporose. Note de synthèse Juillet 2006.]<br /> <br /> * [http://www.google.com/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=web&amp;cd=3&amp;cad=rja&amp;ved=0CD4QFjAC&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.has-sante.fr%2Fportail%2Fupload%2Fdocs%2Fapplication%2Fpdf%2Fosteoporose_synthese.pdf&amp;ei=i_2wUOemN6qF4gToqoDgAw&amp;usg=AFQjCNEuiqvKjNmMBq8OIZ2NMF0RHz_3Sg&amp;sig2=HdbcyIQYP8A3XC-4oZq5Lg Afssaps. Traitement médicamenteux de l'ostéoporose post ménopausique. Recommandations. Actualisation 2006.]<br /> <br /> * [http://www.jle.com/fr/revues/medecine/med/e-docs/00/04/28/84/telecharger.phtml?code_langue=fr&amp;format=application/pdf&amp;titre=Version%20PDF Cornu C. Ostéoporose de la femme ménopausée : 2e partie. Médecine. 2007;3(1):10-7.]<br /> <br /> Mots clés : ostéoporose – traitement - médicaments<br /> <br /> Qualité de la preuve = niveau 1 pour les fractures vertébrales, 2 et 3 pour la hanche<br /> <br /> ==='''''Corticothérapie'''''===<br /> <br /> ''''La question d'un traitement préventif de l'ostéoporose doit se poser pour toute corticothérapie ≥ 3 mois par voie générale à des doses ≥ 7,5 mg d'équivalent prednisone''''<br /> <br /> - En cas d'antécédent de fracture ostéoporotique, un traitement doit être systématiquement instauré. <br /> <br /> - En l''absence d'antécédent de fracture ostéoporotique, un traitement devra être envisagé si le T-score rachidien ou fémoral est &lt; 1,5.<br /> <br /> - L'effet néfaste des corticoïdes sur l'os étant maximal dès les premiers mois de traitement, le traitement devra être instauré dès le début de la corticothérapie afin de prévenir efficacement la perte de masse osseuse. <br /> <br /> Référence: [http://www.google.com/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=web&amp;cd=1&amp;ved=0CC8QFjAA&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.has-sante.fr%2Fportail%2Fupload%2Fdocs%2Fapplication%2Fpdf%2Fosteoporose_synthese.pdf&amp;ei=SrOvUJLBBo3D0AWE3YGoBg&amp;usg=AFQjCNEuiqvKjNmMBq8OIZ2NMF0RHz_3Sg&amp;sig2=v7Y_oGhkzkCXTaEFkjobHQ&amp;cad=rja HAS. Prévention, diagnostic et traitement de l'ostéoporose. Note de synthèse Juillet 2006.]<br /> <br /> Mots clés : ostéoporose – traitement – corticoïdes<br /> <br /> Qualité de la preuve = niveaux 3 et 4<br /> <br /> ==Quelle doit être la durée du traitement ?==<br /> <br /> '''La durée de traitement nécessaire n'est pas claire.'''<br /> <br /> Pour la majorité des traitements il n'y a pas d'évaluation du rapport bénéfices/ risques au-delà de 5 ans.<br /> <br /> - Vitamine D : en dehors de la carence fréquente chez les personnes âgées, les études ne permettent pas de moduler le traitement en fonction de l'âge.<br /> <br /> De nombreuses inconnues subsistent quant aux effets indésirables, en particulier des biphosphonates à long terme. Il y a trop peu de bénéfice clinique pour justifier la poursuite d'un traitement au delà de la 5e année. <br /> Le traitement ne devra être mis en route que si le patient, prévenu, estime pouvoir le suivre régulièrement durant ce laps de temps.<br /> <br /> Après avoir évalué l'observance la survenue d'une fracture après la première année peut être interprétée comme un échec. Un avis spécialisé doit alors être demandé (accord professionnel).<br /> <br /> [[Fichier:osteop_tt_duree.jpg|200px|thumb|left|Durée des traitements préconisées]]<br /> <br /> Références :<br /> <br /> * [http://www.google.com/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=web&amp;cd=1&amp;ved=0CC8QFjAA&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.has-sante.fr%2Fportail%2Fupload%2Fdocs%2Fapplication%2Fpdf%2Fosteoporose_synthese.pdf&amp;ei=SrOvUJLBBo3D0AWE3YGoBg&amp;usg=AFQjCNEuiqvKjNmMBq8OIZ2NMF0RHz_3Sg&amp;sig2=v7Y_oGhkzkCXTaEFkjobHQ&amp;cad=rja HAS. Prévention, diagnostic et traitement de l'ostéoporose. Note de synthèse Juillet 2006.]<br /> <br /> * [http://www.google.com/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=web&amp;cd=3&amp;cad=rja&amp;ved=0CD4QFjAC&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.has-sante.fr%2Fportail%2Fupload%2Fdocs%2Fapplication%2Fpdf%2Fosteoporose_synthese.pdf&amp;ei=i_2wUOemN6qF4gToqoDgAw&amp;usg=AFQjCNEuiqvKjNmMBq8OIZ2NMF0RHz_3Sg&amp;sig2=HdbcyIQYP8A3XC-4oZq5Lg Afssaps. Traitement médicamenteux de l'ostéoporose post ménopausique. Recommandations. Actualisation 2006.]<br /> <br /> * Collectif. Prévention des fractures, pas de disphosphonates indéfiniment. Rev Prescrire. 2008 ;28(295) :373.<br /> <br /> Mots clés : ostéoporose – traitement – médicaments<br /> <br /> Qualité de la preuve = niveaux 3 et 4<br /> <br /> ==Quels sont les principaux effets indésirables des biphosphonates ?==<br /> <br /> '''Des ostéonécroses de mâchoire liées aux diphosphonates sont un effet indésirable grave et invalidant sur les plans fonctionnel, esthétique et relationnel.'''<br /> <br /> Les troubles indésirables communs observés sont :<br /> <br /> - Des troubles digestifs, dysphagie, brûlures rétro sternales, œsophagites, ulcères justifiant le respect de procédures d'administration.<br /> <br /> - Des ostéonécroses principalement des mâchoires observées surtout lors d'utilisation en cancérologie le sont également quoique plus rarement dans le traitement de l'ostéoporose. <br /> <br /> - La fréquence des ostéonécroses de mâchoire croît avec la durée du traitement et en cas d'intervention dentaire récente.<br /> <br /> - L'arrêt du diphosphonate et la chirurgie sont rarement suivis d'amélioration.<br /> <br /> Chez les patients devant recevoir un biphosphonate dans le cadre d'une ostéoporose, il est recommandé d'effectuer un bilan bucco-dentaire, suivi des soins dentaires nécessaires. Ces soins ne doivent pas retarder l'instauration du traitement chez les patients à risque élevé de fractures.<br /> <br /> Chez les patients recevant un bisphosphonate dans le cadre d'une ostéoporose, il est recommandé :<br /> <br /> - De réaliser un suivi bucco-dentaire par un chirurgien dentiste ou un stomatologue au moindre symptôme bucco-dentaire et au minimum une fois par an.<br /> <br /> - D'effectuer les avulsions dentaires, lorsqu'elles sont nécessaires, sous traitement antibiotique et de la façon la moins traumatisante possible.<br /> <br /> Références :<br /> <br /> * Collectif. Acide ibandronique et ostéoporose : préférer l'acide alendronique. Rev Prescrire. 2001 ;31(335) :664.<br /> <br /> * Collectif. Ostéonécroses de mâchoires liées aux diphosphonates. Rev Prescrire. 2007 ;27(288) :747<br /> <br /> * [http://ansm.sante.fr/content/download/11694/140950/version/2/file/lp071203.pdf Afssaps. Recommandations sur la prise en charge bucco-dentaire des patients traités par bisphosphonates. Lettre aux professionnels de santé. Décembre 2007].<br /> <br /> Mots clés : ostéoporose – traitement – corticoïdes<br /> <br /> Qualité de la preuve = niveaux 3 et 4<br /> <br /> ==Bibliomed==<br /> <br /> * [http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/099_Menopause_osteoporose%20.pdf Collectif. Le traitement de l'ostéoporose dans la post ménopause. Bibliomed 1998;99.]<br /> <br /> * [http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/334_Med_ost.pdf Collectif. Quel traitement médicamenteux pour l'ostéoporose post-ménopausique ? Bibliomed. 2004 ;334.]<br /> <br /> ==Médecine==<br /> <br /> * [http://www.jle.com/fr/revues/medecine/med/e-docs/00/04/2D/FC/telecharger.phtml?code_langue=fr&amp;format=application/pdf&amp;titre=Version%20PDF Caulin S. Médicaments de l'ostéoporose Aspects réglementaires et logique scientifique du remboursement. Médecine. 2007 ;3(4) :176-9.]<br /> <br /> * [http://www.jle.com/fr/revues/medecine/med/e-docs/00/04/25/1F/telecharger.phtml?code_langue=fr&amp;format=application/pdf&amp;titre=Version%20PDF Cornu C. Ostéoporose de la femme ménopausée. 1re partie : les objectifs thérapeutiques. Médecine. 2006 ;2(10) :445-8.]<br /> <br /> * [http://www.jle.com/fr/revues/medecine/med/e-docs/00/04/28/84/telecharger.phtml?code_langue=fr&amp;format=application/pdf&amp;titre=Version%20PDF Cornu C. Ostéoporose de la femme ménopausée. 2e partie : les médicaments. Médecine. 2007 ;3(1) :10-7.]<br /> <br /> * [http://www.jle.com/fr/revues/medecine/med/e-docs/00/04/28/89/telecharger.phtml?code_langue=fr&amp;format=application/pdf&amp;titre=Version%20PDF Gallois P, Charpentier JM, Vallée JP, Le Noc Y. Ostéoporose de la femme ménopausée : facteur de risque ou maladie ? Médecine. 2007 ;3(1) :29-33.]<br /> <br /> ==B-REvES==<br /> <br /> [http://www.biblio-reves.net/reves-la-biblioth%C3%A8que/rhumatologie/traitement-d-une-fracture-ost%C3%A9oporotique/ Quel biphosphonate pour une patiente avec une fracture ostéoporotique?]</div>

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<p>Admin : </p> <hr /> <div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br /> <br /> [[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br /> <br /> Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br /> <br /> ----<br /> <br /> <br /> ==Facteurs de risque==<br /> <br /> ===Comment évolue la masse osseuse avec l'âge?===<br /> <br /> La masse osseuse augmente rapidement pendant la croissance jusqu'à atteindre un pic, la masse osseuse maximale. <br /> <br /> – Chez l'homme elle se maintient en général à son maximum environ 20 ans chez l'homme, puis diminue de 0,5 à 1 % par an. <br /> <br /> – Chez la femme, la décroissance de la masse osseuse commence quelques années avant la ménopause et se poursuit au rythme de 1 à 2 % par an durant 8 à 10 ans, puis ralentit jusqu'à ce que son rythme soit le même que chez l'homme. Elle s'accroît avec l'âge.<br /> <br /> Selon des estimations épidémiologiques prudentes, le risque à venir de fracture ostéoporotique (hanche, vertèbre, ou poignet) est à 50 ans de 40% chez la femme et de 13% chez l'homme.<br /> <br /> ===Quels sont les facteurs de risque d'ostéoporose?===<br /> <br /> '''L'ostéoporose liée à l'âge est la plus fréquente.'''<br /> <br /> Autres facteurs de risque « physiologiques » : <br /> <br /> – sexe féminin, <br /> <br /> – génétique (antécédents familiaux d'ostéoporose), <br /> <br /> – inactivité physique, <br /> <br /> – faible poids et un faible indice de masse corporelle (IMC), <br /> <br /> – ménopause.<br /> <br /> Pathologies favorisant l'ostéoporose : <br /> <br /> – affections endocriniennes (hyperparathyroïdie, hyperthyroïdie, hypercorticisme, hypogonadisme),<br /> <br /> – ostéogenèse imparfaite, <br /> <br /> – certains traitements, notamment une corticothérapie prolongée par voie orale.<br /> <br /> Autres facteurs:<br /> <br /> – une carence vitaminocalcique, <br /> <br /> – le tabagisme, <br /> <br /> – l'alcoolisme, <br /> <br /> Référence: [http://www.google.com/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=web&amp;cd=1&amp;ved=0CC8QFjAA&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.has-sante.fr%2Fportail%2Fupload%2Fdocs%2Fapplication%2Fpdf%2Fosteoporose_synthese.pdf&amp;ei=SrOvUJLBBo3D0AWE3YGoBg&amp;usg=AFQjCNEuiqvKjNmMBq8OIZ2NMF0RHz_3Sg&amp;sig2=v7Y_oGhkzkCXTaEFkjobHQ&amp;cad=rja HAS. Prévention, diagnostic et traitement de l'ostéoporose. Note de synthèse Juillet 2006.]<br /> <br /> Mots clés: ostéoporose – diagnostic – facteurs de risque<br /> <br /> Qualité de la preuve : niveau 3.<br /> <br /> ===Peut-on prévenir l'ostéoporose ?===<br /> <br /> '''Certains facteurs de risque d'ostéoporose ne sont pas modifiables''' : âge, sexe féminin, génétique (antécédents familiaux d'ostéoporose) <br /> <br /> '''Mais il est possible d'agir sur beaucoup d'autres, essentiellement par l'observation de règles d'hygiène de vie'''.<br /> <br /> *'''1/ L'exercice physique '''a une action bénéfique sur la densité minérale osseuse.<br /> <br /> - chez l'enfant et l'adolescent, il joue un rôle prépondérant dans l'établissement du pic de masse osseuse ; <br /> <br /> - chez la femme ménopausée, l'exercice ralentit la diminution de la masse osseuse, et ce bénéfice persiste même si la femme abandonne cette activité ; <br /> <br /> - chez le sujet âgé, en plus du bénéfice pour la masse osseuse, l'exercice entretient la musculature et l'équilibre et diminue le risque de chute et de fracture. <br /> <br /> - Avec quelle intensité : tout âge, environ 1 heure 3 fois par semaine en charge (Afssaps) ou 30 minutes de marche / jour (INPES).<br /> <br /> * '''2/Apport vitaminocalcique'''<br /> <br /> - chez le sujet jeune dans la période de constitution de la masse osseuse un apport suffisant en calcium et vitamine D doit être assuré. L'INPES recommande trois produits laitiers par jour, en sachant qu'il est possible de trouver du calcium dans des eaux minérales en cas de rejet ou d'intolérance au lait.<br /> <br /> - chez l'adulte ou le sujet âgé, un apport calcique alimentaire du même ordre est en général suffisant. Une supplémentation en calcium est nécessaire en cas de carence. Elle est inutile chez les sujets non carencés. Selon les données scientifiques les plus récentes, l'agence américaine USPSTF vient même de recommander de ne pas supplémenter en calcium et vitamine D les femmes ménopausées non institutionnalisées en prévention primaire des fractures ostéoporotiques.<br /> <br /> - le plus souvent, dans la population générale, il n'y a pas de carence d'apport calcique, mais une carence en vitamine D. C'est particulièrement vrai chez les sujets âgés, d'autant plus chez ceux qui ne bénéficient que d'une faible exposition solaire. Une supplémentation en vitamine D est donc souvent utile sur ce terrain, en tout cas chez les sujets vivant en institution.<br /> <br /> * '''3/ Lutte contre la tabagisme et l'alcoolisme.'''Le tabagisme et l'alcoolisme sont corrélés avec une diminution de la densité minérale osseuse (DMO). Les seuils de risque de fracture ne sont pas connus. Le sevrage a pour effet une réduction du risque<br /> <br /> *'''4/ Maintient d'un poids et d'un IMC normaux.'''Un faible poids et un faible IMC sont corrélés à une augmentation du risque d'ostéoporose et de fracture. Les seuils ne sont pas connus. Une correction permet de réduire le risque.<br /> <br /> Références:<br /> <br /> * [http://www.google.com/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=web&amp;cd=1&amp;ved=0CC8QFjAA&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.has-sante.fr%2Fportail%2Fupload%2Fdocs%2Fapplication%2Fpdf%2Fosteoporose_synthese.pdf&amp;ei=SrOvUJLBBo3D0AWE3YGoBg&amp;usg=AFQjCNEuiqvKjNmMBq8OIZ2NMF0RHz_3Sg&amp;sig2=v7Y_oGhkzkCXTaEFkjobHQ&amp;cad=rja HAS. Prévention, diagnostic et traitement de l'ostéoporose. Note de synthèse Juillet 2006.]<br /> <br /> * [http://www.jle.com/fr/revues/medecine/med/e-docs/00/04/28/89/telecharger.phtml?code_langue=fr&amp;format=application/pdf&amp;titre=Version%20PDF GalloisP, Charpentier JM, Vallée JP, Le Noc Y. Ostéoporose de la femme ménopausée : facteur de risque ou maladie ? Médecine. 2007 ; 3(1) :29-33.]<br /> <br /> * Chung M, Lee J, Terasawa T, Lau J, Trikalinos TA. Vitamin D With or Without Calcium Supplementation for Prevention of Cancer and Fractures: An Updated Meta-analysis for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2011;155:827-38.<br /> <br /> Mots clés: ostéoporose – dépistage.<br /> <br /> Qualité de la preuve : Niveau 1 pour l'exercice physique et les suppléments en vitamine D et calcium, niveau 2 pour les autres facteurs.<br /> <br /> ==Diagnostic==<br /> <br /> ===Faut-il dépister l'ostéoporose ?===<br /> <br /> '''Il faut tenir compte des situations à risque. Aucune étude n'a démontré l'intérêt d'un dépistage de l'ostéoporose en soi en population générale.'''<br /> <br /> L'US Preventive Task Force (USPTF) recommande le dépistage de l'ostéoporose à partir de 65 ans chez toutes les femmes et à partir de 60 ans en fonction de critères cliniques (Grade B).<br /> <br /> Avant 60 ans, il n'a aucun intérêt à titre systématique, en l'absence de facteurs de risques cliniquement décelables et doit rester individualisé.<br /> <br /> Références:<br /> <br /> * [http://www.google.com/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=web&amp;cd=1&amp;ved=0CC8QFjAA&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.has-sante.fr%2Fportail%2Fupload%2Fdocs%2Fapplication%2Fpdf%2Fosteoporose_synthese.pdf&amp;ei=SrOvUJLBBo3D0AWE3YGoBg&amp;usg=AFQjCNEuiqvKjNmMBq8OIZ2NMF0RHz_3Sg&amp;sig2=v7Y_oGhkzkCXTaEFkjobHQ&amp;cad=rja HAS. Prévention, diagnostic et traitement de l'ostéoporose. Note de synthèse Juillet 2006.]<br /> <br /> * [http://www.jle.com/fr/revues/medecine/med/e-docs/00/04/28/89/telecharger.phtml?code_langue=fr&amp;format=application/pdf&amp;titre=Version%20PDF GalloisP, Charpentier JM, Vallée JP, Le Noc Y. Ostéoporose de la femme ménopausée : facteur de risque ou maladie ? Médecine. 2007 ; 3(1) :29-33.]<br /> <br /> Mots clés: ostéoporose – dépistage.<br /> <br /> Qualité de la preuve : niveau 2<br /> <br /> ===Quand demander une ostéodensitométrie?===<br /> <br /> '''Bien que reflet imparfait de la réalité de la fragilité osseuse, la mesure de la densité minérale osseuse (DMO) permet une approche quantifiée du risque en cas de tableau clinique évocateur d'ostéoporose.'''<br /> <br /> Quel que soit le contexte elle n'est indiquée que si le résultat de l'examen peut a priori conduire à une modification de la prise en charge du patient.<br /> <br /> Devant un tableau clinique évocateur d'ostéoporose, quel que soit l'âge et le sexe la démarche diagnostique comporte d'abord la recherche par l'interrogatoire et l'examen clinique :<br /> <br /> – de facteurs de risques de l'ostéoporose ou de ses complications <br /> <br /> – d'autres causes d'ostéopathies (en particulier métaboliques et malignes) justifiant la réalisation d'examens complémentaires appropriés et des traitements adaptés.<br /> <br /> - Indications supplémentaires spécifiques chez la femme ménopausée<br /> <br /> D'autres facteurs de risque de DMO basse et/ou de fracture existent, comme l'âge, le poids, le tabagisme ou l'alcoolisme, mais ils ne peuvent pas aujourd'hui faire partie des indications d'une ostéodensitométrie, car les seuils à partir desquels le risque de fracture est significatif ne sont pas connus.<br /> <br /> '''''1) Indications valables quel que soit l'âge ou le sexe (population générale)'''''<br /> <br /> Affection ou traitement inducteur d'ostéoporose :<br /> <br /> - Corticothérapie systémique en cours prescrite pour une durée d'au moins 3 mois consécutifs à une dose ≥ 7,5 mg/jour d'équivalent prednisone (de préférence au début de traitement).<br /> <br /> - Antécédent documenté d'hypogonadisme prolongé (incluant l'androgénoprivation ou l'estrogénoprivation chirurgicale [orchidectomie, ovariectomie] ou médicamenteuse [traitement prolongé par un agoniste de la GnRH]), hyperthyroïdie évolutive non traitée, hypercorticisme, hyperparathyroïdie primitive, ostéogénèse imparfaite.<br /> <br /> Signes d'ostéoporose<br /> <br /> - Découverte ou confirmation radiologique d'une fracture vertébrale sans contexte traumatique ni tumoral évident<br /> <br /> - Antécédent personnel de fracture périphérique de fragilité à l'exclusion des fractures du crâne, des orteils, des doigts ou du rachis cervical<br /> <br /> '''''2) Indications supplémentaires spécifiques à la femme ménopausée.'''''<br /> <br /> - Antécédent de corticothérapie systémique prescrite pour une durée d'au moins 3 mois consécutifs à une doses ≥ 7,5 mg/jour d'équivalent prednisone.<br /> <br /> - Indice de masse corporelle (IMC) &lt; 19<br /> <br /> - Antécédent de fracture du col fémoral sans traumatisme majeur chez un parent au premier degré.<br /> <br /> - Ménopause avant 40 ans, quelle qu'en soit la cause.<br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> * [http://www.google.com/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=web&amp;cd=1&amp;sqi=2&amp;ved=0CC8QFjAA&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.has-sante.fr%2Fportail%2Fjcms%2Fc_240661%2Findications-des-mesures-quantitatives-du-tissu-osseux-actualisation-rapport&amp;ei=K8SvUPrIKKia1AXJtYCQBg&amp;usg=AFQjCNEBDQww6sB3sCMjwa1TLPkUP_4osg&amp;sig2=XHhvHvXDNeXy8nofxgMsfw&amp;cad=rja ANAES. Les indications des mesures quantitatives du tissu osseux : actualisation mars 2000]<br /> <br /> * [http://www.google.com/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=web&amp;cd=1&amp;ved=0CC8QFjAA&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.has-sante.fr%2Fportail%2Fupload%2Fdocs%2Fapplication%2Fpdf%2Fosteoporose_synthese.pdf&amp;ei=SrOvUJLBBo3D0AWE3YGoBg&amp;usg=AFQjCNEuiqvKjNmMBq8OIZ2NMF0RHz_3Sg&amp;sig2=v7Y_oGhkzkCXTaEFkjobHQ&amp;cad=rja HAS. Prévention, diagnostic et traitement de l'ostéoporose. Note de synthèse Juillet 2006.]<br /> <br /> * [http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_550714/comment-prevenir-les-fractures-dues-a-losteoporose-fiche-de-synthese-mai-2007 HAS. Comment prévenir les fractures dues à l'ostéoporose.Fiche de synthèse 2007;]<br /> <br /> * [http://www.jle.com/fr/revues/medecine/med/e-docs/00/04/28/86/telecharger.phtml?code_langue=fr&amp;format=application/pdf&amp;titre=Version%20PDF Bonnet C. Du bon usage de la densitométrie osseuse. Médecine. 2007;3 ;1:20-3.]<br /> <br /> Mots clés : Ostéoporose – diagnostic - densitométrie<br /> <br /> Qualité de la preuve = niveaux 3 et 4<br /> <br /> ==Bibliomed==<br /> <br /> * [http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/330_Dep_dg_ost.pdf Collectif. Quand dépister et comment diagnostiquer l'ostéoporose post-ménopausique ? Bibliomed. 2004 ;330].<br /> <br /> * [http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/331_Prev_ost.pdf Collectif. Que peut-on recommander pour prévenir l'ostéoporose et ses conséquences ? Bibliomed. 2004 ;331].<br /> <br /> ==Médecine==<br /> <br /> * [http://www.jle.com/fr/revues/medecine/med/e-docs/00/04/2A/6A/telecharger.phtml?code_langue=fr&amp;format=application/pdf&amp;titre=Version%20PDF Caulin S. Densitométrie osseuse : des limites à ne pas oublier... Médecine. 2007 ;3(2) :68-9.]<br /> <br /> * [http://www.jle.com/fr/revues/medecine/med/e-docs/00/04/28/86/telecharger.phtml?code_langue=fr&amp;format=application/pdf&amp;titre=Version%20PDF Bonnet C. Du bon usage de la densitométrie osseuse. Médecine. 2007 ;3(1) :20-3.]<br /> <br /> * [http://www.jle.com/fr/revues/medecine/med/e-docs/00/04/28/89/telecharger.phtml?code_langue=fr&amp;format=application/pdf&amp;titre=Version%20PDF Gallois P, Charpentier JM, Vallée JP, Le Noc Y. Ostéoporose de la femme ménopausée : facteur de risque ou maladie ? Médecine. 2007 ;3(1) :29-33.]<br /> <br /> ==B-REvES==<br /> <br /> [http://www.biblio-reves.net/reves-la-biblioth%C3%A8que/rhumatologie/cortico%C3%AFdes-et-ost%C3%A9porose/ Y a t'il un risque ostéoporotique lors de la prise répétée de corticoïdes en cures courtes ?]</div>

Admin https://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Ob%C3%A9sit%C3%A9_de_l%27enfant&diff=88395 2026-02-13T08:55:48Z

<p>Admin : </p> <hr /> <div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br /> <br /> [[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br /> <br /> Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br /> <br /> ----<br /> <br /> <br /> ==Dépistage==<br /> ===Chez qui et comment dépister ?===<br /> La probabilité qu'un enfant obèse le reste à l'âge adulte varie selon les études de 20 à 50 % avant la puberté, et de 50 à 70 % après la puberté.<br /> <br /> l est recommandé de surveiller l'indice de masse corporelle (IMC)1 systématiquement chez tous les enfants et adolescents :<br /> * quel que soit leur âge ;<br /> * quelle que soit leur corpulence apparente ;<br /> * quel que soit le motif de la consultation ;<br /> * au minimum 2 ou 3 fois par an.<br /> <br /> Il est recommandé d'être particulièrement attentif aux enfants présentant des facteurs de risque précoces de surpoids et d'obésité.<br /> <br /> Qualité de la preuve : accord professionnel<br /> <br /> Référence: [http://www.unaformec.org/uploads/SFDRMG/URIAP/recos/Obesite_enfant/obesite_enfant_et_adolescent_-_recommandations.pdf Has: Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent (Actualisation des recommandations 2003) Méthode « Recommandations pour la pratique clinique » Septembre 2011]<br /> <br /> ===Quels sont les facteurs de risque de l'obésité ?===<br /> Deux facteurs sont constamment associés à l'obésité de l'enfant et sont des signes d'alerte :<br /> * l'''a précocité du rebond d'adiposité (avant l'âge de 5 ans)''' (études de niveau 2) ;<br /> * l'obésité chez l'un ou les deux parents (études de niveau 2 et 3).<br /> <br /> D'autres facteurs sont inconstamment associés à l'obésité :<br /> * la sédentarité (inactivité physique) (études de niveau 2, 3 et 4) ;<br /> * une absence d'implication affective et éducative parentale dans l'enfance (études de niveau 2, 3 et 4) ;<br /> * un niveau socio-économique bas (études de niveau 3 et 4) ;<br /> ° un surpoids à la naissance (études de niveau 3 et 4).<br /> <br /> Référence: [http://www.unaformec.org/uploads/SFDRMG/URIAP/recos/Obesite_enfant/obesite_enfant_et_adolescent_-_recommandations.pdf Has: Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent (Actualisation des recommandations 2003) Méthode « Recommandations pour la pratique clinique » Septembre 2011]<br /> <br /> ===Quels sont les signes d'alerte à repérer ?===<br /> * Rebond d'adiposité précoce (plus il est précoce, plus le risque de devenir obèse est élevé)<br /> * Ascension continue de la courbe IMC depuis la naissance.<br /> * Changement rapide de couloir de la courbe IMC vers le haut.<br /> * Si le rapport tour de taille / taille est &gt; 0,5, l'enfant présente un excès de graisse abdominale associé à un risque cardio-vasculaire et métabolique accru.<br /> <br /> Qualité de la preuve : accord professionnel<br /> <br /> ==Diagnostic==<br /> <br /> ===Quel doit être le contenu de l'évaluation initiale par le médecin habituel ?===<br /> * Examen clinique comprenant la recherche de facteurs associés et des comorbidités. <br /> * Entretien de compréhension centré sur l'enfant et sa famille.<br /> <br /> Qualité de la preuve : accord professionnel<br /> <br /> Référence: [http://www.unaformec.org/uploads/SFDRMG/URIAP/recos/Obesite_enfant/obesite_enfant_et_adolescent_-_recommandations.pdf Has: Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent (Actualisation des recommandations 2003) Méthode « Recommandations pour la pratique clinique » Septembre 2011]<br /> <br /> <br /> ===Comment annoncer le diagnostic ?===<br /> * Expliquer, rassurer, dédramatiser, déculpabiliser.<br /> * Explorer la représentation qu'a l'enfant ou l'adolescent de son corps et de son poids<br /> et celle qu'en ont ses parents.<br /> * Présenter de façon simple les objectifs à long terme et les moyens de les atteindre ensemble.<br /> <br /> Qualité de la preuve : accord professionnel<br /> <br /> Référence: [http://www.unaformec.org/uploads/SFDRMG/URIAP/recos/Obesite_enfant/obesite_enfant_et_adolescent_-_recommandations.pdf Has: Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent (Actualisation des recommandations 2003) Méthode « Recommandations pour la pratique clinique » Septembre 2011]<br /> <br /> <br /> <br /> ===Quand faut-il demander des examens complémentaire ?===<br /> '''Chez un enfant en surpoids sans obésité, sans signe clinique évocateur d'une comorbidité, ni antécédent familial de diabète ou de dyslipidémie''' : il n'y a pas lieu de faire des examens complémentaires à la recherche de complicatio<br /> <br /> '''Chez un enfant en surpoids avec antécédent familial de diabète ou de dyslipidémie OU chez un enfant présentant une obésité :'''<br /> * il est recommandé de réaliser systématiquement un bilan :<br /> ** exploration des anomalies lipidiques (EAL) : cholestérol total, HDL-C et triglycérides plasmatiques, permettant le calcul du LDL-C ; `<br /> ** glycémie à jeun et transaminases (ASAT, ALAT).<br /> <br /> Qualité de la preuve : accord professionnel<br /> <br /> Référence: [http://www.unaformec.org/uploads/SFDRMG/URIAP/recos/Obesite_enfant/obesite_enfant_et_adolescent_-_recommandations.pdf Has: Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent (Actualisation des recommandations 2003) Méthode « Recommandations pour la pratique clinique » Septembre 2011]<br /> <br /> <br /> ==Quelles sont les complications de l'obésité ?===<br /> Le retentissement à court terme de l'obésité chez l'enfant peut être multiple.<br /> * Psychosocial chez certains enfants et adolescents avec une mauvaise estime de soi, une insatisfaction par rapport à la silhouette actuelle ou souhaitée, une souffrance psychique, des troubles anxieux et dépressifs (études de niveau 3 et 4).<br /> * Cardio-vasculaire et métabolique :<br /> ** hypertension artérielle (études de niveau 2 et 3) ;<br /> ** hyperinsulinisme et insulinorésistance (études de niveau 2 et 3) ;<br /> ** hypertriglycéridémie, HDL-cholestérol bas (études de niveau 2 et 3).<br /> * Respiratoire:<br /> ** syndrome d'apnée du sommeil (études de niveau 4) ;<br /> ** asthme (études de niveau 3).<br /> * Ostéo-articulaire et trouble de la statique :<br /> ** genu valgum (études de niveau 4) ;<br /> ** épiphysiolyse de la tête fémorale (études de niveau 4).<br /> * Morphologique :<br /> ** adipomastie, gynécomastie, enfouissement de la verge ;<br /> ** vergetures.<br /> <br /> Niveau de preuve : 2<br /> <br /> Référence: [http://www.unaformec.org/uploads/SFDRMG/URIAP/recos/Obesite_enfant/obesite_enfant_et_adolescent_-_recommandations.pdf Has: Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent (Actualisation des recommandations 2003) Méthode « Recommandations pour la pratique clinique » Septembre 2011]<br /> <br /> ==Prise en charge==<br /> ===Quels sont les objectifs de la prise en charge ?===<br /> La prise en charge doit être précoce et modulée selon l'âge avec les objectifs opérationnels suivants :<br /> * stabiliser l'indice de masse corporelle lorsque l'obésité est de degré 1, le diminuer lorsque l'obésité est de degré 2 ;<br /> * modifier de façon durable les comportements de l'enfant et de sa famille vis-à-vis de l'alimentation et le mode de vie, notamment lutter contre la sédentarité ;<br /> * pratiquer régulièrement une activité physique.<br /> Le médecin aidera à la compréhension et à l'acceptation des objectifs qui vont être définis avec l'enfant et sa famille tout en préservant l'équilibre psychologique de l'enfant.<br /> <br /> Qualité de la preuve : accord professionnel<br /> <br /> Référence: [http://www.unaformec.org/uploads/SFDRMG/URIAP/recos/Obesite_enfant/obesite_enfant_et_adolescent_-_recommandations.pdf Has: Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent (Actualisation des recommandations 2003) Méthode « Recommandations pour la pratique clinique » Septembre 2011]<br /> <br /> <br /> ===Quels sont les grands principes de la prise en charge ?===<br /> Une prise en charge visant à obtenir une modification des comportements de l'enfant et de la famille associée à une prise en charge diététique, une incitation à l'activité physique et une réduction de l'inactivité est recommandée (grade C).<br /> La prise en charge est adaptée selon l'âge : centrée sur les parents pour les nourrissons et les enfants de moins de 6 ans, puis sur l'enfant et ses parents chez les enfants de 6 à 12 ans et ultérieurement sur l'adolescent.<br /> <br /> L'objectif est l'amélioration de la qualité de vie et la prévention des complications<br /> <br /> * Un suivi régulier et prolongé d'au minimum 2 ans est recommandé.<br /> <br /> Il est recommandé que la prise en charge :<br /> * soit fondée sur les principes de l'éducation thérapeutique du patient ;<br /> * prenne en compte l'alimentation, l'activité physique et la sédentarité, l'équilibre des rythmes de vie, les aspects psychologiques et socio-économiques ;<br /> * implique les parents et/ou les adultes responsables de l'enfant ou de l'adolescent ; • obtienne l'adhésion de l'enfant ou de l'adolescent et de sa famille ;<br /> * veille à ne pas culpabiliser, blesser ou stigmatiser.<br /> <br /> Qualité de la preuve : accord professionnel<br /> <br /> Référence: [http://www.unaformec.org/uploads/SFDRMG/URIAP/recos/Obesite_enfant/obesite_enfant_et_adolescent_-_recommandations.pdf Has: Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent (Actualisation des recommandations 2003) Méthode « Recommandations pour la pratique clinique » Septembre 2011]<br /> <br /> ===L'objectif de perte de poids est-il pertinent ?===<br /> * La perte de poids n'est pas un objectif prioritaire chez l'enfant et l'adolescent en surpoids ou obèse.<br /> * L'objectif est de ralentir la progression de la courbe de corpulence.<br /> * Tout enfant/adolescent peut avoir son propre objectif pondéral. Il est important de le connaître et de le prendre en compte.<br /> <br /> Qualité de la preuve : accord professionnel<br /> <br /> Référence: [http://www.unaformec.org/uploads/SFDRMG/URIAP/recos/Obesite_enfant/obesite_enfant_et_adolescent_-_recommandations.pdf Has: Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent (Actualisation des recommandations 2003) Méthode « Recommandations pour la pratique clinique » Septembre 2011]<br /> <br /> <br /> ===Quels sont les grands principes de la prise en charge diététique ?===<br /> Les conseils diététiques ne doivent pas être présentés comme un régime restrictif mais comme une modification des habitudes ou du comportement alimentaire :<br /> * pratique de 3 repas réguliers et d'un goûter (suppression de la collation du matin) ;<br /> * suppression du domicile des produits de grignotage et des boissons sucrées ;<br /> * diminution de la teneur en graisses de l'alimentation ;<br /> * diversification de l'alimentation et incitation à la consommation pluriquotidienne de différents légumes et fruits.<br /> <br /> Qualité de la preuve : accord professionnel<br /> <br /> Référence: [http://www.unaformec.org/uploads/SFDRMG/URIAP/recos/Obesite_enfant/obesite_enfant_et_adolescent_-_recommandations.pdf Has: Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent (Actualisation des recommandations 2003) Méthode « Recommandations pour la pratique clinique » Septembre 2011]<br /> <br /> ===En quoi consiste l'accompagnement diététique ?===<br /> * Le but est d'obtenir un changement durable dans les habitudes alimentaires de l'enfant/adolescent et de son entourage en se référant aux repères nutritionnels du PNNS pour l'enfant et l'adolescent.<br /> <br /> * Les objectifs seront retenus en accord avec l'enfant/adolescent et sa famille en tenant compte de leurs goûts.<br /> <br /> * Les régimes à visée amaigrissante sont déconseillés.<br /> <br /> • '''Aucun aliment ne doit être interdit.'''<br /> <br /> Qualité de la preuve : accord professionnel<br /> <br /> Référence: [http://www.unaformec.org/uploads/SFDRMG/URIAP/recos/Obesite_enfant/obesite_enfant_et_adolescent_-_recommandations.pdf Has: Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent (Actualisation des recommandations 2003) Méthode « Recommandations pour la pratique clinique » Septembre 2011]<br /> <br /> <br /> ===Quels sont les grands principes de l'activité physique ?===<br /> '''Activité physique, lutte contre la sédentarité'''<br /> * La pratique régulière d'une activité physique structurée au moins 2 fois par semaine est recommandée. Cette activité physique est choisie et/ou acceptée par l'enfant en concertation avec la famille. L'activité physique est ludique et si possible réalisée avec la famille.<br /> * La multiplication des occasions d'activité physique quotidienne est à encourager (prendre les escaliers plutôt que l'ascenseur, aller à l'école à pied lorsque c'est possible, jeux extérieurs, etc.).<br /> * La réduction des périodes d'inactivité (réduire les heures passées devant un écran, etc.) est recherchée.<br /> <br /> Qualité de la preuve : accord professionnel.<br /> <br /> Référence: [http://www.unaformec.org/uploads/SFDRMG/URIAP/recos/Obesite_enfant/obesite_enfant_et_adolescent_-_recommandations.pdf Has: Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent (Actualisation des recommandations 2003) Méthode « Recommandations pour la pratique clinique » Septembre 2011]<br /> <br /> ===En quoi consiste l'accompagnement en activité physique ?===<br /> * L'objectif est d'augmenter l'activité physique et de réduire la sédentarité.<br /> <br /> * Il est recommandé de parvenir à cumuler plus de 60 minutes d'activité physique<br /> quotidienne modérée à intense.<br /> <br /> * Il est recommandé de limiter les comportements sédentaires, notamment les temps d'écran à visée récréative.<br /> <br /> Qualité de la preuve : accord professionnel<br /> <br /> Référence: [http://www.unaformec.org/uploads/SFDRMG/URIAP/recos/Obesite_enfant/obesite_enfant_et_adolescent_-_recommandations.pdf Has: Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent (Actualisation des recommandations 2003) Méthode « Recommandations pour la pratique clinique » Septembre 2011]<br /> <br /> <br /> ===Quelle activité physique est-elle indiquée ?===<br /> '''Activité physique, lutte contre la sédentarité&quot;&quot;<br /> * La pratique régulière d'une activité physique structurée au moins 2 fois par semaine est recommandée. Cette activité physique est choisie et/ou acceptée par l'enfant en concertation avec la famille. L'activité physique est ludique et si possible réalisée avec la famille.<br /> * La multiplication des occasions d'activité physique quotidienne est à encourager (prendre les escaliers plutôt que l'ascenseur, aller à l'école à pied lorsque c'est possible, jeux extérieurs, etc.).<br /> * La réduction des périodes d'inactivité (réduire les heures passées devant un écran, etc.) est recherchée.<br /> <br /> Qualité de la preuve : accord professionnel<br /> <br /> Référence: [http://www.unaformec.org/uploads/SFDRMG/URIAP/recos/Obesite_enfant/obesite_enfant_et_adolescent_-_recommandations.pdf Has: Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent (Actualisation des recommandations 2003) Méthode « Recommandations pour la pratique clinique » Septembre 2011]<br /> <br /> ===En quoi consiste l'accompagnement psychologique ?===<br /> L'accompagnement psychologique comporte :<br /> * évaluation et renforcement de la motivation, formulation positive des objectifs,<br /> * soutien et déculpabilisation, renforcement des compétences et de la cohérence parentale.<br /> <br /> L'orientation vers un psychologue et/ou un pédopsychiatre est recommandée dans les cas suivants :<br /> * souffrance psychique intense ou persistante ;<br /> * formes sévères d'obésité ;<br /> * psychopathologie ou trouble du comportement alimentaire associé ; ô° facteurs de stress familiaux ou sociaux ;<br /> * séparation d'avec les parents envisagée (séjour en SSR5) ;<br /> * échec de prise en charge.<br /> <br /> Qualité de la preuve : accord professionnel<br /> <br /> Référence: [http://www.unaformec.org/uploads/SFDRMG/URIAP/recos/Obesite_enfant/obesite_enfant_et_adolescent_-_recommandations.pdf Has: Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent (Actualisation des recommandations 2003) Méthode « Recommandations pour la pratique clinique » Septembre 2011]<br /> <br /> <br /> ===Comment suivre la corpulence ?===<br /> ''' À l'aide des courbes de corpulence (courbes d'IMC) de référence en fonction de l'âge et du sexe:''' <br /> * Tracer les 3 courbe<br /> ** courbe IMC ;<br /> ** courbe de taille ;<br /> * courbe de poids.<br /> <br /> '''Seuils recommandés en pratique clinique'''<br /> * '''Surpoids''' (incluant l'obésité) : '''IMC ≥ 97e percentile des courbes de corpulence françaises.'''<br /> * '''Obésité : IMC ≥ seuil IOTF-30.'''<br /> <br /> Ces éléments doivent figurer dans le carnet de santé.<br /> <br /> Qualité de la preuve : accord professionnel<br /> <br /> Référence: [http://www.unaformec.org/uploads/SFDRMG/URIAP/recos/Obesite_enfant/obesite_enfant_et_adolescent_-_recommandations.pdf Has: Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent (Actualisation des recommandations 2003) Méthode « Recommandations pour la pratique clinique » Septembre 2011]<br /> <br /> <br /> ===Quelles sont les places des médicaments et de la chirurgie ?===<br /> * Les traitements médicamenteux ne sont pas recommandés chez l'enfant et l'adolescent dans la prise en charge du surpoids et de l'obésité.<br /> <br /> * La chirurgie n'a pas d'indication dans la prise en charge de l'obésité de l'enfant et de l'adolescent. Son utilisation n'est pas recommandée.<br /> <br /> Qualité de la preuve : accord professionnel<br /> <br /> Référence: [http://www.unaformec.org/uploads/SFDRMG/URIAP/recos/Obesite_enfant/obesite_enfant_et_adolescent_-_recommandations.pdf Has: Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent (Actualisation des recommandations 2003) Méthode « Recommandations pour la pratique clinique » Septembre 2011]<br /> <br /> <br /> ==Organisation des soins==<br /> ===Quels sont les 3 niveaux de prise en charge ?===<br /> '''Le 1er recours : prise en charge de proximité par le médecin habituel.'''<br /> <br /> Le médecin habituel de l'enfant réalise l'évaluation initiale et décide des orientations nécessaires. Il peut être accompagné dans le suivi par un autre professionnel de proximité, en fonction des besoins (diététicien, psychologue, professionnel en activités physiques adaptées, etc. dans le cadre ou non d'un réseau).<br /> <br /> Indications :<br /> * surpoids ou obésité commune non compliquée ;<br /> * contexte familial favorable suggérant une capacité à mettre en œuvre les<br /> changements proposés ;<br /> * pas de problème psychologique et social majeur.<br /> <br /> Le médecin habituel coordonne les soins.<br /> <br /> '''Le 2e recours : prise en charge multidisciplinaire organisée à l'échelle d'unterritoire, faisant appel à des professionnels spécialisés.'''<br /> <br /> Indications :<br /> * échec de la prise en charge de 1er recours ;<br /> * et/ou surpoids avec ascension brutale de la courbe d'IMC ; • et/ou obésité avec d'éventuelles comorbidités associées ; • et/ou contexte familial défavorable ;<br /> * et/ou problématique psychologique et sociale ;<br /> <br /> Un suivi multidisciplinaire est recommandé (diététicien et/ou psychologue ou psychiatre et/ou professionnel en activités physiques adaptées, etc.).<br /> Une équipe spécialisée peut intervenir en apportant son expertise, en mettant à disposition son plateau technique pour des explorations éventuelles, pour des séances d'éducation thérapeutique de groupe, des ateliers d'activité physique adaptée ou pour des courts séjours (&lt; 2 mois) en SSR.<br /> <br /> Le médecin habituel coordonne les soins.<br /> <br /> '''Le 3e recours : prise en charge organisée à une échelle régionale et coordonnée par un médecin et une équipe spécialisés.'''<br /> <br /> Indications :<br /> * échec de la prise en charge de 2e recours ;<br /> * et/ou comorbidités sévères ;<br /> * et/ou handicap dans la vie quotidienne généré par l'obésité ;<br /> * et/ou contexte familial très défavorable (carence éducative, maltraitance, composante psychiatrique et/ou sociale majeure).<br /> <br /> Un suivi multidisciplinaire est indispensable.<br /> <br /> Le médecin et l'équipe spécialisés peuvent intervenir en apportant leur expertise, en mettant à disposition leur plateau technique. Le médecin et l'équipe spécialisés peuvent également assurer la coordination des soins en lien avec le médecin habituel, décider et réaliser des orientations nécessaires (avis spécialisés) et discuter des indications de séjours en SSR courts (&lt; 2 mois) ou prolongés (&gt; 2 mois).<br /> <br /> Qualité de la preuve : accord professionnel<br /> <br /> Référence: [http://www.unaformec.org/uploads/SFDRMG/URIAP/recos/Obesite_enfant/obesite_enfant_et_adolescent_-_recommandations.pdf Has: Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent (Actualisation des recommandations 2003) Méthode « Recommandations pour la pratique clinique » Septembre 2011]</div>

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<p>Admin : </p> <hr /> <div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br /> <br /> [[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br /> <br /> Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br /> <br /> ----<br /> <br /> <br /> ==Chirurgie bariatrique==<br /> ===Quelles sont les indications de la chirurgie bariatrique ?===<br /> <br /> La chirurgie bariatrique est indiquée par décision collégiale, prise après discussion et concertation pluridisciplinaires (accord professionnel), chez des patients adultes réunissant l'ensemble des conditions suivantes :<br /> * patients avec un IMC ³ 40 kg/m2 ou bien avec un IMC ³ 35 kg/m2 associé à au moins une comorbidité susceptible d'être améliorée après la chirurgie (notamment maladies cardio-vasculaires dont HTA, syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil et autres troubles respiratoires sévères, désordres métaboliques sévères, en particulier diabète de type 2, maladies ostéo-articulaires invalidantes, stéatohépatite non alcoolique) (grade B) ;<br /> * en deuxième intention après échec d'un traitement médical, nutritionnel, diététique et psychothérapeutique bien conduit pendant 6-12 mois (grade B) ;<br /> * en l'absence de perte de poids suffisante ou en l'absence de maintien de la perte de poids (grade B) ;<br /> * patients bien informés au préalable (accord professionnel), ayant bénéficié d'une évaluation et d'une prise en charge préopératoires pluridisciplinaires (grade C) ;<br /> * patients ayant compris et accepté la nécessité d'un suivi médical et chirurgical à long terme (accord professionnel) ;<br /> * risque opératoire acceptable (accord professionnel).<br /> <br /> Une perte de poids avant la chirurgie n'est pas une contre-indication à la chirurgie bariatrique déjà planifiée, même si le patient a atteint un IMC inférieur au seuil requis (accord professionnel).<br /> <br /> Des données préliminaires (études comparatives randomisées monocentriques, d'effectif faible et de suivi court) ont montré que la chirurgie bariatrique pourrait améliorer les comorbidités, en particulier le diabète de type 2, chez des sujets avec IMC entre 30 et 35 kg/m2. Néanmoins, en l'absence de données établies sur une population plus large et à plus long terme, on ne peut recommander pour l'instant la chirurgie bariatrique chez des sujets diabétiques avec IMC entre 30 et 35 kg/m2 (accord professionnel).<br /> <br /> Les données actuelles, hétérogènes et de faible niveau de preuve, ne permettent pas d'établir le rapport bénéfice/risque de la chirurgie bariatrique au-delà de 60 ans. Après 60 ans, l'indication doit être posée au cas par cas en fonction de l'âge physiologique et des comorbidités associées (grade C).<br /> <br /> Référence: [http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1139240/recommandation-obesite-prise-en-charge-chirurgicale-chez-l-adulte HAS. Recommandation professionnelle. Obésité : prise en charge chirurgicale chez l'adulte. 2009]<br /> <br /> <br /> ===Quelles sont les contre-indications à la chirurgie bariatrique ?===<br /> Les contre-indications de la chirurgie bariatrique sont représentées par (accord rofessionnel) :<br /> * les troubles cognitifs ou mentaux sévères ;<br /> * les troubles sévères et non stabilisés du comportement alimentaire ;<br /> * l'incapacité prévisible du patient à participer à un suivi médical prolongé ;<br /> * la dépendance à l'alcool et aux substances psychoactives licites et illicites ;<br /> * l'absence de prise en charge médicale préalable identifiée ;<br /> * les maladies mettant en jeu le pronostic vital à court et moyen terme ;<br /> * les contre-indications à l'anesthésie générale.<br /> <br /> Référence: [http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1139240/recommandation-obesite-prise-en-charge-chirurgicale-chez-l-adulte HAS. Recommandation professionnelle. Obésité : prise en charge chirurgicale chez l'adulte. 2009]<br /> <br /> <br /> ===Quelles doivent être les conditions de prise en charge d'un patient devant bénéficier d'une chirurgie de l'obésité?===<br /> La prise en charge pluridisciplinaire préopératoire du patient doit s'inscrire dans le cadre d'un projet personnalisé. Elle comporte (accord professionnel) :<br /> * une consultation initiale auprès d'un praticien (médecin ou chirurgien) expérimenté dans la prise en charge chirurgicale de l'obésité, membre de l'équipe pluridisciplinaire. Cette consultation permet d'orienter ou non vers une indication de chirurgie ;<br /> * Une information du patient ;<br /> * une évaluation et une prise en charge du patient au plan somatique et psychologique, et un programme personnalisé d'éducation thérapeutique ;<br /> * l'annonce au patient du résultat de la concertation pluridisciplinaire.<br /> <br /> Référence: [http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1139240/recommandation-obesite-prise-en-charge-chirurgicale-chez-l-adulte HAS. Recommandation professionnelle. Obésité : prise en charge chirurgicale chez l'adulte. 2009]<br /> <br /> ===Quelle information donner à un patient désirant une chirurgie bariatrique ?===<br /> L'information du patient doit porter sur (accord professionnel) :<br /> * les risques de l'obésité ;<br /> * les différents moyens de prise en charge de l'obésité ;<br /> * les différentes techniques chirurgicales :<br /> ** leur principe (explicité au mieux à l'aide de schémas),<br /> ** leurs bénéfices respectifs : estimations sur la perte de poids à court et long terme, absence de données à long terme disponibles pour certaines techniques, bénéfices pour la santé et les comorbidités,<br /> ** leurs risques et inconvénients respectifs : mortalité périopératoire, effets indésirables, complications précoces et tardives, conséquences nutritionnelles, réinterventions,<br /> irréversibilité, signes cliniques qui doivent alerter ;<br /> ** les limites de la chirurgie (notamment en termes de perte de poids) ;<br /> ** les bénéfices et inconvénients de la chirurgie sur la vie quotidienne, les relations sociales et familiales ;<br /> ** les bénéfices et les inconvénients de la chirurgie en matière de grossesse et de contraception ;<br /> ** la nécessité d'une modification du comportement alimentaire et du mode de vie avant et après l'intervention ;<br /> ** la nécessité d'un suivi médical et chirurgical la vie durant, l'obésité étant une maladie chronique et en raison du risque de complications tardives ;<br /> ** la nécessité de suivre un programme d'éducation thérapeutique<br /> ** le soutien possible d'associations de patients <br /> ** la possibilité de recours à la chirurgie réparatrice et reconstructrice.<br /> <br /> Référence: [http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1139240/recommandation-obesite-prise-en-charge-chirurgicale-chez-l-adulte HAS. Recommandation professionnelle. Obésité : prise en charge chirurgicale chez l'adulte. 2009]<br /> <br /> <br /> ===Que faut-il réaliser avant une chirurgie bariatrique ?===<br /> Avant chirurgie bariatrique, il est recommandé :<br /> * de réaliser des mesures anthropométriques : IMC, tour de taille (grade B) ;<br /> * de préciser le statut nutritionnel et vitaminique des patients : dosages d'albumine, hémoglobine, ferritine et coefficient de saturation en fer de la transferrine, calcémie, vitamine D, vitamine B1, B9, B12. Des dosages supplémentaires pourront être réalisés en cas de point d'appel clinique ou biologique (grade C). En cas de déficit, ceux-ci devront être corrigés avant l'intervention et des facteurs favorisants recherchés (accord professionnel) ;<br /> * d'évaluer avec le patient le type de comportement alimentaire et l'existence d'un trouble du comportement alimentaire (historique, sévérité du trouble), l'association à des troubles mentaux (dépression, troubles psychotiques, addictions, etc.). Il est recommandé d'en tenir compte dans l'indication de la chirurgie mais aussi dans la prise en charge pluridisciplinaire pré et postopératoire (psychothérapie, médicaments, surveillance des complications mécaniques dans le cas de l'anneau, etc.) (grade C).<br /> * d'évaluer et prendre en charge les comorbidités cardio-vasculaires ou métaboliques,<br /> notamment HTA, diabète de type 2, dyslipidémie (grade B) ;<br /> * d'évaluer le risque thrombo-embolique (grade C) ;<br /> * de rechercher et prendre en charge un syndrome d'apnées hypopnées obstructives du<br /> sommeil (SAHOS) selon les recommandations en vigueur, un tabagisme ou d'autres<br /> pathologies respiratoires (grade C) ;<br /> * de réaliser une évaluation hépatique : celle-ci doit comporter au minimum un dosage des transaminases et de la gamma GT pour évoquer une stéatohépatite non alcoolique et déclencher si nécessaire une consultation d'hépato-gastro-entérologie (accord professionnel) ;<br /> * de réaliser une évaluation gastro-intestinale :<br /> ** avant toute intervention de chirurgie bariatrique, il est recommandé de réaliser une endoscopie oesogastroduodénale afin de dépister et traiter une infection à Helicobacter pylori (HP) et de rechercher une autre pathologie digestive associée (ex. : hernie hiatale importante, ulcère, gastrite, etc.) pouvant contre-indiquer certaines procédures ou nécessitant d'être prise en charge avant chirurgie (accord professionnel). <br /> ** avant chirurgie excluant l'estomac, la réalisation de biopsies systématiques est recommandée à la recherche de lésions prénéoplasiques, quelle qu'en soit l'étiologie (infection à HP ou autre) (accord professionnel). La constatation d'une infection à HP nécessite son traitement et le contrôle de son éradication avant chirurgie (accord professionnel),<br /> ** la suspicion clinique ou paraclinique de troubles moteurs de l'oesophage peut faire discuter la réalisation d'une manométrie oesophagienne avant pose d'anneau gastrique (grade C) ;<br /> * d'évaluer l'état musculo-squelettique et articulaire (accord professionnel) ;<br /> * d'évaluer le coefficient masticatoire et l'état dentaire (accord professionnel).<br /> <br /> Référence: [http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1139240/recommandation-obesite-prise-en-charge-chirurgicale-chez-l-adulte HAS. Recommandation professionnelle. Obésité : prise en charge chirurgicale chez l'adulte. 2009]<br /> <br /> <br /> <br /> ===Que surveiller après une chirurgie bariatrique ?===<br /> Après chirurgie bariatrique, il est recommandé :<br /> * d'évaluer la perte de poids et sa cinétique (grade B) ;<br /> * de surveiller les comorbidités, notamment diabète de type 2, HTA, dyslipidémie, SAHOS, stéatohépatite non alcoolique, et d'adapter leur traitement (grade B) ; <br /> * d'évaluer la qualité de vie du patient (grade C) ;<br /> * de mener une enquête alimentaire et de réitérer les conseils diététiques (accord<br /> professionnel) ;<br /> * de rechercher des signes cliniques de dénutrition ou de carence vitaminique, notamment<br /> des signes d'atteinte neurologique (grade C) ;<br /> * de réaliser un bilan nutritionnel et vitaminique, orienté par la clinique (cinétique de la perte de poids, vomissements, etc.) et la technique. Celui-ci peut comporter un dosage d'albumine et de préalbumine, d'hémoglobine, de ferritine et coefficient de saturation en fer de la transferrine, de calcémie, de vitamine D, de PTH, de vitamine A, B1, B9, B12, de zinc ou de sélénium (grade C). Les dosages sont recommandés 3 et 6 mois après l'intervention, puis au moins annuellement (accord professionnel) ;<br /> * d'adapter les posologies des traitements en cours : la chirurgie malabsorptive peut entraîner une malabsorption de divers médicaments et nécessite l'adaptation de leur posologie (par exemple les AVK, les hormones thyroïdiennes, les antiépileptiques, etc.) (accord professionnel).<br /> <br /> Référence: [http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1139240/recommandation-obesite-prise-en-charge-chirurgicale-chez-l-adulte HAS. Recommandation professionnelle. Obésité : prise en charge chirurgicale chez l'adulte. 2009]<br /> <br /> <br /> ===Faut-il supplémenter après chirurgie bariatrique ?===<br /> En termes de supplémentation, il est recommandé de :<br /> * recourir à une supplémentation systématique après chirurgie malabsorptive dont la durée ne peut être précisée (à vie par défaut) : multivitamines, calcium, vitamine D, fer et vitamine B12 (grade C). Après chirurgie restrictive, la supplémentation doit se discuter en fonction du bilan clinique et biologique (accord professionnel) ;<br /> * renforcer la supplémentation en cas de situation particulière (B1 si vomissements ou complication chirurgicale avec nutrition parentérale ou amaigrissement rapide, B9 si grossesse, fer si femme réglée ou grossesse, etc.), en recourant si nécessaire aux formes parentérales (grade C) ;<br /> * prévenir les patients des risques auxquels ils sont exposés en cas de carence, des risques encourus en l'absence de prise des suppléments et des signes d'alarme faisant suspecter une carence grave, par exemple : signes neurologiques (survenue de paresthésies, etc.), perte de poids très rapide, fatigue intense, troubles sensoriels (baisse d'acuité visuelle, etc.) (grade C).<br /> <br /> Référence: [http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1139240/recommandation-obesite-prise-en-charge-chirurgicale-chez-l-adulte HAS. Recommandation professionnelle. Obésité : prise en charge chirurgicale chez l'adulte. 2009]<br /> <br /> <br /> ===Doit-on prévenir la lithiase biliaire après chirurgie bariatrique ?===<br /> Après chirurgie malabsorptive, en prévention de la lithiase biliaire et en l'absence de cholécystectomie, la prescription d'acide ursodesoxycholique à la dose de 600 mg/j pendant<br /> 6 mois peut être proposée (hors AMM) (grade B).<br /> <br /> Référence: [http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1139240/recommandation-obesite-prise-en-charge-chirurgicale-chez-l-adulte HAS. Recommandation professionnelle. Obésité : prise en charge chirurgicale chez l'adulte. 2009]<br /> <br /> ==Outils pour les médecins (sur le site de a HAS)==<br /> ===Fiches techniques===<br /> * [http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_848658/chirurgie-de-l-obesite-parcours-du-patient Chirurgie de l'obésité - Parcours du patient (48.03 Ko)]<br /> * [http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_848672/chirurgie-de-l-obesite-exemples-de-questions-a-poser-au-medecin Chirurgie de l'obésité - Exemples de questions à poser au médecin (56.69 Ko)]<br /> * [http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_848676/aga-anneau-gastrique-ajustable-fiche-technique AGA - Anneau gastrique ajustable - Fiche technique (73.84 Ko)]<br /> * [http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_848677/gl-gastrectomie-longitudinale-sleeve-gastrectomy-fiche-technique GL - Gastrectomie longitudinale (sleeve gastrectomy) - Fiche technique (83.94 Ko)]<br /> * [http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_848681/bpg-court-circuit-gastrique-bypass-gastrique-fiche-technique BPG - Court-circuit gastrique (bypass gastrique) - Fiche technique (97.98 Ko)]<br /> * [http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_848685/dbp-derivation-biliopancreatique-fiche-technique DBP - Dérivation biliopancréatique - Fiche technique (86.77 Ko)]<br /> * [http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_848685/dbp-derivation-biliopancreatique-fiche-technique Schéma sur la digestion (91.46 Ko)]<br /> * [http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_848686/schema-sur-la-digestion Table d'indice de masse corporelle (75.92 Ko)]<br /> <br /> <br /> Mots clés = obésité, chirurgie bariatrique, IMC, supplémentation</div>

Admin https://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=M%C3%A9dicaments_et_personnes_%C3%A2g%C3%A9es&diff=88393 2026-02-13T08:55:38Z

<p>Admin : </p> <hr /> <div>==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==<br /> <br /> [[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br /> <br /> Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br /> ----<br /> <br /> ==Quelles sont la fréquence et la gravité du risque iatrogénique chez les personnes âgées ?==<br /> <br /> '''Le risque iatrogénique chez les personnes âgées constitue un véritable problème de santé publique en raison de leur fréquence et de leur gravité.'''<br /> <br /> Les effets indésirables des médicaments sont deux fois plus nombreux après 65 ans et 10 à 20 % conduisent à une hospitalisation. Ils sont le plus souvent en tout ou partie liés à un effet secondaire médicamenteux chez les sujets âgés, fréquence semblant en hausse depuis dix ans [1-3].<br /> <br /> 30 à 60% des effets indésirables des médicaments sont prévisibles et évitables, conséquence d'une erreur thérapeutique : excès de traitement (« overuse »), prescription inappropriée (« misuse »), ou insuffisance (« underuse ») [3].<br /> <br /> Mais la iatrogénie ne doit pas être systématiquement assimilée à une erreur certains accidents étant imprévisibles ou difficilement dissociables de l'action thérapeutique recherchée. <br /> Les sujets âgés ne rapportent spontanément qu'un tiers de leurs symptômes, par crainte de devoir subir des examens complémentaires ou les attribuent à des conséquences du vieillissement [2]. <br /> <br /> '''Le diagnostic d'effet indésirable médicamenteux doit être systématiquement évoqué face à un ou plusieurs signes compatibles avec l'administration d'un médicament et non expliqué par l'évolution de la maladie''' [2].<br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1] [http://ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/9641eb3f4a1e67ba18a6b8aecd3f1985.pdf Afssaps. Prévenir la iatrogénèse médicamenteuse chez le sujet âgé. 2005].<br /> <br /> [2] [http://www.em-consulte.com/revue/LPM/28/32/table-des-matieres/ Doucet J, Capet C, Jégo A, Trivalle C, Noël D, Chassagne P, Bercoff E. Médicaments et sujets âgés. Les effets indésirables des médicaments chez le sujet âgé : épidémiologie et prévention. Press Med. 1999 ; 28 (32) : 1789-93]. <br /> <br /> [3] [http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/pmsa_synth_biblio_2006_08_28__16_44_51_580.pdf Legrain S. Consommation Médicamenteuse chez le Sujet Agé* Consommation, Prescription, Iatrogénie et Observance. HAS 2005].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : niveau 2<br /> <br /> '''Mots clés''' : Personne âgée - effets indésirables - effets des médicaments et substances chimiques - Troubles liés à une substance [''elderly – adverse effects – drug effects substance related disorders''].<br /> <br /> ==En quoi le vieillissement modifie-t-il l'action des médicaments ?==<br /> <br /> '''L'avancée en âge et la fréquence augmentée des maladies chroniques s'accompagnent d'une diminution physiologique de la réserve fonctionnelle de tous les organes.'''<br /> <br /> '''''Modifications de l'absorption '''''<br /> <br /> − Diminution de la vidange gastrique. <br /> <br /> − Augmentation du pH gastrique. <br /> <br /> − Diminution de la motilité gastro-intestinale. <br /> <br /> − Diminution du flux sanguin splanchnique.<br /> <br /> − Diminution de l'efficacité de systèmes de transport actifs. <br /> <br /> En pratique, le vieillissement de l'appareil digestif interfère assez peu avec l'absorption des médicaments. <br /> <br /> '''''Modifications de la distribution et du transport''''' :<br /> <br /> − Diminution du compartiment hydrique et de la masse maigre ou musculaire qui augmente le risque de surdosage pour les drogues hydrosolubles.<br /> <br /> − Augmentation de la masse grasse qui augmente les risques d'accumulation et de relargage prolongé pour les drogues liposolubles.<br /> <br /> − Diminution de l'albuminémie.<br /> <br /> − Dénutrition protéino-énergétique dont la prévalence augmente avec l'âge. Elle est de 4 à 10 % chez les personnes âgées vivant à domicile, de 15 à 38 % chez celles vivant en institution et de 30 à 70 % chez les malades âgés hospitalisés. <br /> <br /> Le dépistage de la dénutrition chez toutes les personnes âgées de plus de 70 ans nécessite une surveillance régulière du poids et de l'appétit.<br /> <br /> '''''Modifications du métabolisme''''' :<br /> <br /> − Diminution du métabolisme hépatique des médicaments à forte extraction hépatique.<br /> <br /> − Diminution de la masse hépatique. <br /> <br /> − Diminution du débit sanguin hépatique. <br /> <br /> En pratique, la notion de &quot; vieillissement hépatique &quot; ne justifie pas à elle seule de modifications de la posologie des médicaments.<br /> <br /> '''''Modifications de l'excrétion rénale''''' :<br /> <br /> − Diminution du flux sanguin rénal. <br /> <br /> − Diminution de la filtration glomérulaire.<br /> <br /> − Diminution de la sécrétion tubulaire.<br /> <br /> − Diminution de la réabsorption tubulaire.<br /> <br /> Globalement la masse néphronique diminuant avec l'âge, au delà de 75 ans la fonction rénale a diminué environ de moitié d'où une insuffisance rénale modérée. <br /> <br /> La diminution de la filtration glomérulaire chez le sujet âgé rend compte des principales modifications des paramètres cinétiques (augmentation de la demi-vie, diminution de la clairance plasmatique des médicaments à élimination rénale). Elle justifie d'utiliser, pour les médicaments à élimination rénale ou dont le métabolite actif est éliminé par le rein, des posologies adaptées à la fonction rénale. <br /> <br /> '''''Sensibilité plus marquée aux effets indésirables''''', par un affaiblissement des mécanismes de contre-régulation (par exemple la régulation de la pression artérielle). <br /> <br /> '''Ces modifications physiologiques sont aggravées par des épisodes aigus intercurrents (déshydratation, décompensation cardiaque, maladies infectieuses...).'''<br /> <br /> '''Références''' :<br /> <br /> [1] [http://www.em-consulte.com/article/785832/article/pharmacologie-clinique-et-vieillissement Lafuente-Lafuente C, Baudry E, Paillaud E. Pharmacologie clinique et vieillissement. Presse Med 2013 (42) ;2 :171-80].<br /> <br /> [2] [http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/denutrition_personne_agee_2007_-_argumentaire.pdf HAS 2007 Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': niveau 2.<br /> <br /> '''Mots clés''' : personne âgée – besoins nutritionnels [''elderly – nutritional requirements'']<br /> <br /> ==Quelle importance du contexte psycho-socio-environnemental dans la prise en charge initiale et le suivi thérapeutique des personnes âgées ?==<br /> <br /> '''La prise en charge initiale du patient, le suivi et l'observance des traitements sont dépendants du contexte bio-psycho-social et environnemental, tout particulièrement chez la personne âgée.'''<br /> <br /> L'adhésion thérapeutique souvent régulière chez les personnes autonomes, qui ont développé une alliance thérapeutique avec leur médecin et dont le traitement est bien introduit dans leur routine peut s'avérer beaucoup plus problématique chez les personnes très âgées et polymédiquées souffrant de problèmes cognitifs, fonctionnels, psychologiques ou d'isolement social [1].<br /> <br /> Les facteurs de risque sont multiples [2].<br /> <br /> '''''Sociaux et environnementaux''''':<br /> <br /> - L'isolement social ou géographique.<br /> <br /> - La dépendance.<br /> <br /> - Le changement de mode vie : déménagement, institutionnalisation.<br /> <br /> - Les conditions climatiques extrêmes.<br /> <br /> '''''Mauvaise utilisation des médicaments''''' :<br /> <br /> - Prescription inadaptée:<br /> <br /> - Surveillance inadaptée, réévaluation insuffisante du traitement, médicaments inutiles ; <br /> <br /> - Information insuffisante du patient et de son entourage ; <br /> <br /> - Automédication inappropriée ; <br /> <br /> - Mauvaise observance du traitement.<br /> <br /> '''''Les médicaments eux mêmes''''' :<br /> <br /> - Profil de sécurité d'emploi de nouveaux médicaments insuffisamment évalué lors de l'autorisation de mise sur le marché sur des effectifs réduits et chez des patients sélectionnés.<br /> <br /> - Polymédication liée aux polypathologies.<br /> <br /> '''C'est la prise en compte de l'ensemble des facteurs de risque et du contexte bio-médico-psychosocial et environnemental du patient au moment de l'instauration, de la surveillance et de la décision de poursuite d'un traitement médicamenteux qui permet de diminuer la survenue d'évènements indésirables''' [2,3]. <br /> <br /> '''Références'''.<br /> <br /> [1] [http://www.revmed.ch/rms/2006/RMS-56/31120 Schnelder MP, Locca JF, Bugnon O, Conzelmann M. L'adhésion thérapeutique du patient âgé ambulatoire : quels déterminants et quel soutien ? Rev Med Suisse 2006 ;56].<br /> <br /> [2] [http://ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/9641eb3f4a1e67ba18a6b8aecd3f1985.pdf ANSM. Mise au point . Prévenir la iatrogénèse médicamenteuse chez le sujet âgé. Juin 2005]. <br /> <br /> [3] [http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/pmsa_synth_biblio_2006_08_28__16_44_51_580.pdf Legrain S. Consommation Médicamenteuse chez le Sujet Agé. Consommation, Prescription, Iatrogénie et Observance. HAS 2005].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : niveau 2<br /> <br /> '''Mots clés''' : personne âgée –effets secondaires indésirables des médicaments – facteurs de risque – [''elderly – drug related side effects – risk factors''].<br /> <br /> ==Quels sont les risques de prescription inadaptée des médicaments ?==<br /> <br /> '''Plusieurs types de situations peuvent être responsables d'une moindre efficacité ou d'effets néfastes''' [1,2].<br /> <br /> * '''''« Overuse »''''' ou excès de traitement : utilisation de médicaments prescrits en l'absence d'indication (n n'ayant jamais existé ou n'existant plus), ou qui n'ayant pas prouvé leur efficacité (service médical rendu – SMR-insuffisant).<br /> <br /> * '''''« Underuse »''''' ou insuffisance de traitement : absence d'instauration d'un traitement efficace chez les sujets ayant une pathologie pour laquelle une ou plusieurs classes médicamenteuses ont démontré leur efficacité.<br /> <br /> * '''''« Misuse »''''' ou prescription inappropriée : utilisation de médicaments dont les risques dépassent les bénéfices attendus, <br /> <br /> - objectifs thérapeutiques inadaptés au malade, <br /> <br /> - prescriptions non pertinentes au regard de l'indication/du choix de la classe médica¬menteuse/de la dose et/ou de la durée, <br /> <br /> - interactions médicamenteuses,<br /> <br /> - association de médicaments ayant des effets indésirables communs et majorant leur toxicité, <br /> <br /> - surveillance inadaptée, <br /> <br /> - réévaluation du traitement insuffisante,<br /> <br /> - médicaments inutiles.<br /> <br /> En France en 2005, 21,7% des personnes de plus de 75 ans ou de plus de 65 ans porteurs de polypathologies recevaient un médicament inapproprié. Le taux de prescriptions inappropriées est beaucoup plus élevé chez les personnes soignées à domicile et serait lié au risque d'hospitalisation et de décès [1]. Un patient prenant un traitement inadapté, comparativement à ceux qui n'en ont pas, à un risque (OR) significativement plus élevé d'hospitalisation dans le mois suivant et de décès respectivement de 1,27 (p=0,002) et 1,28 (p=0,01). En cas d'exposition intermittente le risque de décès est de 1,89 (p&lt;0,001)[3].<br /> <br /> Des listes régulièrement actualisées, Beers, [http://www.ssmg.be/images/ssmg/files/RMG/305/RMG305_30-38.pdf STOPP&amp;START], FORTA, de médicaments qui ne doivent pas être prescrits quel que soit l'état clinique du patient et de médicaments contre-indiqués en présence de co-morbidités définies constituent des outils d'aide pour une prescription optimisée et sécurisée [1-4].<br /> <br /> '''La prescription doit toutefois être adaptée à chaque patient compte tenu de son contexte, certains médicaments proscrits pouvant à titre individuel avoir le rapport bénéfice/risque le plus favorable''' [1].<br /> <br /> '''Références'''.<br /> <br /> [1] [http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/pmsa_synth_biblio_2006_08_28__16_44_51_580.pdf Legrain S. Consommation Médicamenteuse chez le Sujet Agé. Consommation, Prescription, Iatrogénie et Observance. HAS 2005].<br /> <br /> [2] [http://ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/9641eb3f4a1e67ba18a6b8aecd3f1985. ANSM. Mise au point . Prévenir la iatrogénèse médicamenteuse chez le sujet âgé. Juin 2005]. <br /> <br /> [3] [http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=486342 Lau DT, Kasper JD, Potter DEB, Lyles A, Bennett RG. Hospitalization and Death Associated With Potentially Inappropriate Medication Prescriptions Among Elderly Nursing Home Residents. Arch Intern Med. 2005;165:68-74].<br /> <br /> [4] [http://www.ssmg.be/images/ssmg/files/RMG/305/RMG305_30-38.pdf Dalleur O, Spinewine A, Degryse JM, Boland B. STOPP&amp;START. Dépister nos prescriptions inappropriées chez les patients âgés. RMG 2013;305:30-8].<br /> <br /> [5] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3907693/pdf/40266_2013_Article_146.pdf Kuhn-Thiel A, Weiß C, Wehling M, The FORTA authors/expert panel members. Consensus Validation of the FORTA (Fit fOR The Aged) List: A Clinical Tool for Increasing the Appropriateness of Pharmacotherapy in the Elderly. Drugs Aging (2014) 31:131–40.]<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br /> <br /> '''Mots clés''' : personne âgée –prescription inadaptée – [''elderly –inappropriate prescribings'']<br /> <br /> ==Quelles sont les causes d'évènements indésirables médicamenteux les plus fréquentes chez les personnes âgées?==<br /> <br /> '''La polymédication est un facteur de risque majeur et indépendant de fréquence et de gravité des accidents iatrogènes chez le sujet âgé souvent polypathologique'''. [1, 2] <br /> <br /> Les accidents impliquent de nombreuses classes médicamenteuses.<br /> <br /> Dans une étude prospective française [3] sur 500 événements indésirables relevés à l'admission dans une unité de gériatrie chez 2814 patients de plus de 70 ans 66,7% étaient associés à une pathologie cardiovasculaire, endocrinienne, rénale ou neuropsychiatrique. Les médicaments les plus souvent incriminés étaient ceux à visée cardiovasculaire (43,7%) et les psychotropes (31,2%). <br /> Une interaction médicamenteuse et une posologie excessive étaient impliquées respectivement dans 60,6% et 14,8% des accidents. Un événement aigu intercurrent, le plus souvent une déshydratation, était observé dans 44,2% des cas d'effets indésirables résultant d'associations médicamenteuses prescrites depuis 1 mois ou plus (p&lt;0,05). <br /> 40,2% des accidents étaient considérés comme évitables (interactions, surdosage, prise en compte des comorbidités) [1, 3].<br /> <br /> '''La fréquence des effets adverses croit avec la durée du traitement, l'âge et le nombre de médicaments associés'''.<br /> <br /> '''Références''' :<br /> <br /> [1] [http://www.ameli.fr/professionnels-de-sante/medecins/exercer-au-quotidien/aide-a-la-pratique-memos/les-memos-de-bonne-pratique/prevention-de-la-iatrogenie-medicamenteuse_rhone.php maladie. Prévention de la iatrogénie médicamenteuse. Ameli.fr. 2014].<br /> <br /> [2] [http://www.academie-medecine.fr/wp-content/uploads/2013/03/2007.2.pdf Legrain S. Mieux prescrire chez le sujet âgé en diminuant l' « underuse », la iatrogénie et en améliorant l'observance. Bull Acad Natle Méd. 2007 ;19 ;2 :259-70. Séance du 6 février 2007].<br /> <br /> [3] [http://www.medscape.com/viewarticle/441229_2 Doucet J, Jego A, Noël D, Geffroy CE, Capet C, Coquard A et al. Preventable and non preventable risk factors for adverse drug events related to hospital admissions in the elderly. A prospective study. Clin Drug Invest. 2002;22(6)].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : niveau 2<br /> <br /> '''Mots clés''' : personne âgée – effets indésirables – [''elderly – - aged- adverse effects'']</div>

Admin https://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Migraine_de_l%27adulte_et_de_l%27enfant&diff=88392 2026-02-13T08:55:35Z

<p>Admin : </p> <hr /> <div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br /> <br /> [[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br /> <br /> Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br /> <br /> ----<br /> <br /> <br /> == Diagnostic ==<br /> ===Quelles questions poser au patient suspect de migraine ?===<br /> Critères cliniques de l'IHS.<br /> <br /> Le diagnostic de migraine repose sur le trépied clinique suivant (accord professionnel) :<br /> <br /> • une évolution par crises récurrentes, séparées par des intervalles libres de toute douleur ;<br /> <br /> • des caractéristiques sémiologiques propres ;<br /> <br /> • un examen clinique normal.<br /> <br /> Ces critères sont simples à utiliser, permettent de poser les questions essentielles dans un ordre logique et structuré. Il est recommandé de les utiliser de façon systématique dans la pratique quotidienne (accord professionnel).<br /> <br /> Critères de la migraine sans aura* (adaptés d'après les critères IHS).<br /> <br /> '''A. Au moins 5 crises répondant aux critères B à D.''' <br /> <br /> '''B. Crises de céphalées durant de 4 à 72 heures (sans traitement).''' <br /> <br /> '''C. Céphalées ayant au moins 2 des caractéristiques suivantes :''' <br /> <br /> - unilatérale ; <br /> <br /> - pulsatile ; <br /> <br /> - modérée ou sévère ; <br /> <br /> - aggravation par les activités physiques de routine, telles que montée ou descente d'escaliers. <br /> <br /> '''D. Durant les céphalées au moins l'un des caractères suivants :''' <br /> <br /> - nausée et/ou vomissement ; <br /> <br /> - photophobie et phonophobie. <br /> <br /> '''E. L'examen clinique doit être normal entre les crises. En cas de doute, un désordre organique doit être éliminé par les investigations complémentaires appropriées.''' <br /> * Le terme de migraine sans aura a remplacé celui de migraine commune. <br /> <br /> <br /> Si les 5 critères A, B, C, D, E sont présents, il s'agit d'une migraine sans aura au sens strict du terme (code 1.1 de la classification IHS). <br /> <br /> Si l'un des critères A, B, C ou D n'est pas rempli en totalité, il s'agit d'une migraine sans aura probable (code 1.7 de la classification IHS).<br /> <br /> <br /> <br /> ===Critères de la migraine avec aura* (adaptés d'après les critères IHS). ===<br /> <br /> '''A. Au moins 2 crises répondant au critère B.''' <br /> <br /> '''B. Au moins 3 des 4 caractéristiques suivantes :''' <br /> <br /> - un ou plusieurs symptômes de l'aura totalement réversibles ; <br /> <br /> - le symptôme de l'aura se développe progressivement sur plus de 4 minutes et si plusieurs <br /> symptômes sont associés, ils surviennent successivement ; <br /> <br /> - la durée de chaque symptôme n'excède pas 60 minutes ; <br /> <br /> - la céphalée fait suite à l'aura après un intervalle libre maximum de 60 minutes, mais parfois <br /> commence avant ou pendant l'aura. <br /> <br /> '''C. L'examen clinique doit être normal entre les crises. En cas de doute, un désordre organique doit être éliminé par les investigations complémentaires appropriées.''' <br /> * Le terme de migraine avec aura a remplacé ceux de migraine classique ou migraine accompagnée. <br /> <br /> Il existe 4 types d'auras : visuelles (les plus fréquentes, 99 % des auras, anciennement dénommées migraines ophtalmiques), sensitives, aphasiques et motrices. Si les 3 critères A, B et C sont présents, il s'agit d'une migraine avec aura typique (code 1.2.1 de la classification IHS). <br /> <br /> ::''Qualité de la preuve: accord professionnel''<br /> <br /> ====Références====<br /> <br /> [http://www.unaformec.org/uploads/SFDRMG/URIAP/recos/migraine_recos.pdf Recommandation de l'ANDEM; HAs. Prise en charge et thérapeutique de la migraine chez l'adulte et chez l'enfant : aspects cliniques et économiques. 2002.]<br /> <br /> <br /> <br /> ===Faut-il programmer des examens complémentaires chez le patient migraineux ?===<br /> <br /> Chez un migraineux connu, il est recommandé de pratiquer un scanner ou une IRM <br /> cérébrale devant (accord professionnel) : <br /> <br /> • une céphalée d'apparition brutale (céphalée dite « en coup de tonnerre ») ; <br /> <br /> • une céphalée récente se différenciant de la céphalée habituelle ; <br /> <br /> • une anomalie à l'examen clinique. <br /> <br /> Devant une céphalée aiguë sévère s'installant en moins d'une minute, prolongée durant plus <br /> d'une heure et jugée intense, il est recommandé de pratiquer, en urgence, un scanner sans <br /> injection ou une IRM cérébrale. <br /> <br /> ::''Qualité de la preuve: accord professionnel''<br /> <br /> <br /> ===Existe-t-il une comorbidité anxio-dépressive?===<br /> '''''au cours du dernier mois, <br /> <br /> - avez vous ressenti un désintérêt ou une absence de plaisir à accomplir les choses de la vie (anhédonie)? <br /> <br /> - vous êtes vous senti abattu, déprimé ou désespéré?'''''<br /> <br /> Le test à deux questions, PRIME-MD, a été proposé par Whooley 2. L'étude de validation a été menée auprès de 590 patients consécutifs, à qui deux questions étaient posées:<br /> au cours du dernier mois, <br /> <br /> - avez vous ressenti un désintérêt ou une absence de plaisir à accomplir les choses de la vie (anhédonie)? <br /> <br /> - vous êtes vous senti abattu, déprimé ou désespéré?<br /> <br /> Le diagnostic de dépression, posé chez 97 patients (18%) sur la base d'un questionnaire validé a été confronté au PRIME MD. La sensibilité du PRIME MD était de 96% (très peu de faux négatifs). Mais la spécificité était médiocre à 57%; près de la moitié des patients avec test positif n'avaient pas de dépression. Il s'agit donc d'un sim-ple test de dépistage, nécessitant un bilan complé mentaire en cas de positivité.<br /> Un test complémentaire à quatre questions (T 4) a été proposé et évalué par Brody 3 chez 1000 patients de médecine générale. Les patients étaient interrogés sur les 4 symptômes suivants:<br /> trouble du sommeil, anhédonie, baisse de l'estime de soi, modifications de l'appétit.<br /> <br /> Parallèlement ils avaient été questionnés à partir du PRI- ME MD et du questionnaire DSM IV à 9 questions. D'autres éléments d'appréciation étaient notés: symptômes soma-<br /> tiques, arrêts de travail, événement traumatisant, consul- tations médicales, difficultés de relations médecin-mal- ade, idées suicidaires. 325 patients étaient positifs au PRIME MD, parmi ceux-ci 165 (51%) avaient 2 ou plus réponses positives au T 4, et 115 avaient les critères DSM IV de dépression majeure. Seuls 3 de ces 115 n'avaient pas été retenus par le T 4, mais il s'agissait de dépressions modérées. La sensibilité était donc très bonne, à 97%.<br /> Parmi les 165, 53 n'ont pas été confirmés par le DSM IV. Mais l'analyse des symptômes associés montre que ces patients doivent être suivis, particulièrement s'ils ont 3 ou 4 critères positifs.<br /> <br /> L'existence d'une association entre épisode dépressif majeur, troubles anxieux et migraine renforce le handicap du sujet migraineux. Il est recommandé de rechercher, à l'interrogatoire, un syndrome dépressif ou anxieux, de prendre en compte, sur le plan thérapeutique, non seulement la douleur migraineuse mais aussi les troubles dépressifs et anxieux associés. <br /> <br /> ''2- Whooley MA et al Case-finding instruments for depression. Two questions are as good as many. J Gen Intern Med. 1997;12:439-445 3 - Brody DS et al. Identifying patients with depression in the primary care setting. Arch Int Med. 1998;7(21):2469-2475''<br /> <br /> ::''Qualité de la preuve: accord professionnel''<br /> <br /> ====Références====<br /> <br /> [http://www.unaformec.org/uploads/SFDRMG/URIAP/recos/migraine_recos.pdf Recommandation de l'ANDEM; HAs. Prise en charge et thérapeutique de la migraine chez l'adulte et chez l'enfant : aspects cliniques et économiques. 2002.]<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> ===N'est-ce pas une céphalée de tension?===<br /> La migraine doit être distinguée de la céphalée de tension, céphalée plus diffuse, non pulsatile, non aggravée par l'effort, moins intense, sans signes digestifs, parfois accompagnée de phonophobie ou de photophobie. Migraine et céphalées de tension sont souvent associées ou intriquées chez les mêmes patients. <br /> <br /> ::''Qualité de la preuve: accord professionnel''<br /> <br /> <br /> <br /> ===Quelles sont les particularités de la migraine chez l'enfant ?&quot;===<br /> <br /> La migraine de l'enfant se distingue de celle de l'adulte par : <br /> <br /> • des crises plus courtes (2 à 48 heures chez l'enfant de moins de 15 ans pour l'IHS) ; <br /> <br /> • une localisation bilatérale plus fréquente ; <br /> <br /> • des troubles digestifs souvent au premier plan ; <br /> <br /> • une pâleur inaugurale fréquente. <br /> <br /> Comme chez l'adulte, pour ne pas priver certains enfants d'une prise en charge adaptée, il est recommandé d'utiliser le code 1.7 de la classification IHS « Migraine sans aura probable, <br /> remplissant l'ensemble des critères diagnostiques à l'exception d'un seul ». En effet, les critères IHS pour le diagnostic de migraine sans aura ont une sensibilité encore plus faible chez l'enfant que chez l'adulte. <br /> Il est recommandé de tenir un agenda des crises afin d'aider l'enfant et sa famille à identifier les facteurs déclenchants, à évaluer l'efficacité des traitements et de permettre au médecin d'apprécier la sévérité de la migraine (fréquence, intensité des crises, signes digestifs associés) et son retentissement sur la vie quotidienne (absentéisme scolaire). <br /> <br /> Les molécules suivantes sont recommandées chez l'enfant et l'adolescent (accord professionnel) : <br /> <br /> • en première intention : l'ibuprofène chez l'enfant de plus de 6 mois ; <br /> <br /> • puis : <br /> - le diclofénac chez l'enfant dont le poids est supérieur à 16 kg, <br /> - le naproxène chez l'enfant de plus de 6 ans ou dont le poids est supérieur à 25 kg, <br /> - l'aspirine en monothérapie ou en association au métoclopramide, <br /> - le paracétamol en monothérapie ou en association au métoclopramide, <br /> - le tartrate d'ergotamine chez l'enfant de plus de 10 ans. <br /> <br /> Dans le traitement de la crise de migraine modérée à sévère, chez l'adolescent de 12 à 17 ans le sumatriptan spray nasal (10 à 20 mg) est efficace (grade A). <br /> <br /> Les données de la littérature ne sont pas suffisantes pour conclure à l'efficacité : <br /> <br /> • du sumatriptan par voie orale et injectable chez l'enfant et l'adolescent ; <br /> <br /> • du sumatriptan spray nasal chez l'enfant de 5 à 12 ans. <br /> <br /> ::''Qualité de la preuve: accord professionnel''<br /> <br /> ====Références====<br /> <br /> [http://www.unaformec.org/uploads/SFDRMG/URIAP/recos/migraine_recos.pdf Recommandation de l'ANDEM; HAs. Prise en charge et thérapeutique de la migraine chez l'adulte et chez l'enfant : aspects cliniques et économiques. 2002.]<br /> <br /> <br /> <br /> '''Traitement non médicamenteux''' <br /> <br /> La relaxation, le rétrocontrôle (biofeedback) et les thérapies cognitives et comportementales de gestion du stress peuvent être recommandés (grade B). Ces traitements sont plus efficaces que les bêta-bloquants (grade B). <br /> <br /> III.6.2. Traitement médicamenteux <br /> Il est recommandé de faire appel au traitement médicamenteux de fond après échec des traitements non pharmacologiques (accord professionnel). <br /> <br /> En l'absence de preuve scientifiquement établie, les molécules suivantes peuvent être recommandées, en cas d'échec des traitements non médicamenteux ou de crises migraineuses particulièrement fréquentes et sévères (accord professionnel) : <br /> <br /> • la flunarizine chez l'enfant de plus de 10 ans, 5 mg/jour ; <br /> <br /> • la dihydroergotamine, 5 à 10 mg/jour ; <br /> <br /> • le pizotifène chez l'enfant de plus de 12 ans, 1 mg/jour ; <br /> <br /> • le propranolol, 2 à 4 mg/kg/jour ; <br /> <br /> • le métoprolol, 25 à 50 mg/jour ; <br /> <br /> • l'oxétorone, 15 à 30 mg/jour ; <br /> <br /> • l'amitryptiline, 3 à 10 mg/jour. <br /> <br /> Il est recommandé d'utiliser ces molécules à faibles doses, afin de limiter les effets indésirables, à type de sédation notamment. <br /> <br /> <br /> ===Un calendrier de crise a t-il été utilisé ?===<br /> [[Fichier:Agenda_de_migraine_HAS.png|200px|thumb|right|Agenda de crise]]<br /> <br /> Afin d'optimiser la prise en charge du patient migraineux, il est recommandé (accord professionnel) de lui conseiller de tenir un agenda des crises (modèle joint en annexe pour les 6 premiers mois de l'année) précisant la date de survenue, la durée et l'intensité de la douleur, les facteurs déclenchants et les médicaments utilisés à chaque crise migraineuse (sur prescription ou non). Cet outil devrait permettre aux médecins de mieux percevoir la sévérité de la migraine, de tenir compte du retentissement de la maladie sur la vie quotidienne, de guider éventuellement le choix thérapeutique et les modalités du suivi.<br /> <br /> ::''Qualité de la preuve: accord professionnel''<br /> <br /> ====Références====<br /> <br /> [http://www.unaformec.org/uploads/SFDRMG/URIAP/recos/migraine_recos.pdf Recommandation de l'ANDEM; HAs. Prise en charge et thérapeutique de la migraine chez l'adulte et chez l'enfant : aspects cliniques et économiques. 2002.]<br /> <br /> == Traitement ==<br /> <br /> ===Quels sont les traitements de la crise ?===<br /> [[Fichier:Traitements_crise_AMM.png|200px|thumb|left|Seules les molécules citées dans le tableau 1 disposent d'une autorisation de mise sur le marché (AMM) dans le traitement de la crise de migraine.]]<br /> <br /> '''Traitement de la crise'''<br /> ''Efficacité des différentes molécules:'' <br /> <br /> En matière de traitements de la crise migraineuse on distingue :<br /> <br /> • les traitements non spécifiques (antalgiques et anti- inflammatoires non stéroïdiens) ;<br /> <br /> • les traitements spécifiques (triptans et dérivés ergotés), qui, par action sur les récepteurs 5 HT1B/D, inhibent l'inflammation neurogène et la vasodilatation supposées être à l'origine de la céphalée migraineuse.<br /> <br /> '''Les molécules suivantes sont recommandées''' :<br /> <br /> 1/ Traitements non spécifiques<br /> <br /> • les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) suivants : le naproxène, l'ibuprofène, le kétoprofène et le diclofénac (grade A) ;<br /> <br /> • l'aspirine en monothérapie (grade A), en association avec le métoclopramide (grade A) ; • le paracétamol en monothérapie (grade C).<br /> <br /> L'association du métoclopramide à l'aspirine améliore les troubles digestifs, mais ne potentialise pas l'effet antalgique de l'aspirine (accord professionnel).<br /> <br /> L'association de la caféine au paracétamol et à l'aspirine n'a pas fait la preuve clinique d'une potentialisation d'effet et ne peut pas être recommandée, d'autant qu'il n'est pas exclu que la caféine induise un abus médicamenteux, voire un comportement addictif (accord professionnel).<br /> <br /> Il est recommandé d'éviter les opioïdes (codéine, dextropropoxyphène, tramadol, morphine et autres opioïdes forts), seuls ou en association, qui peuvent aboutir à un abus médicamenteux, voire à un comportement addictif (accord professionnel).<br /> <br /> 2/ Traitements spécifiques<br /> <br /> • les triptans (grade A). L'efficacité porte sur la céphalée mais aussi sur les symptômes associés digestifs et la phono/photophobie (grade A) ;<br /> <br /> • le tartrate d'ergotamine (grade B) ; <br /> <br /> • la dihydroergotamine par voie per-nasale (grade A) ou injectable (grade B).<br /> <br /> ::''Qualité de la preuve: grade A à C selon les traitements''<br /> <br /> ====Références====<br /> <br /> [http://www.unaformec.org/uploads/SFDRMG/URIAP/recos/migraine_recos.pdf Recommandation de l'ANDEM; HAs. Prise en charge et thérapeutique de la migraine chez l'adulte et chez l'enfant : aspects cliniques et économiques. 2002.]<br /> <br /> <br /> <br /> ===Quels sont les traitements de fond recommandés ? ===<br /> Les molécules suivantes disposant d'une AMM dans le traitement de fond de la migraine sont efficaces : <br /> <br /> • dihydroergotamine (grade B) <br /> <br /> • flunarizine (grade A) <br /> <br /> • indoramine (grade B) <br /> <br /> • méthysergide (grade A) <br /> <br /> • métoprolol (grade A) <br /> <br /> • oxétorone (grade A) <br /> <br /> • pizotifène (grade A) <br /> <br /> • propranolol (grade A) <br /> <br /> L'amitriptyline disposant d'une AMM dans l'indication « algies rebelles » est efficace (grade A). <br /> <br /> Les molécules suivantes disposant d'une AMM dans une autre indication que celle du traitement de fond de la migraine sont efficaces : <br /> <br /> • aténolol (grade A) <br /> <br /> • divalproate et valproate de sodium (grade A). <br /> <br /> • gabapentine (grade A) <br /> <br /> • nadolol (grade A) <br /> <br /> • naproxène sodique (grade A) <br /> <br /> • timolol (grade A) <br /> <br /> L'aspirine 100 mg, la fluoxétine, le cyclandélate, la dihydroergocryptine n'ont pas fait la preuve de leur efficacité dans cette indication. <br /> <br /> Les données de la littérature ne permettent pas de conclure quant à l'efficacité de l'acupuncture, de l'homéopathie et des manipulations cervicales dans la prévention de la <br /> migraine. <br /> <br /> ::''Qualité de la preuve: grade A''<br /> <br /> <br /> ===Quels sont les critères de la mise en route d'un traitement de fond ?===<br /> Il est recommandé de mettre en place un traitement de fond : <br /> <br /> • en fonction de la fréquence, de l'intensité des crises, mais aussi du handicap familial, social et professionnel généré par les crises ; <br /> <br /> • dès que le patient consomme, depuis 3 mois, 6 à 8 prises de traitement de crise par mois et cela même en cas d'efficacité, afin d'éviter l'abus médicamenteux par une sur- <br /> utilisation d'antimigraineux de crise (non spécifiques et/ou spécifiques). <br /> <br /> L'instauration d'un traitement de fond doit s'associer à une démarche d'éducation du patient à qui il faut expliquer que le traitement de fond ne supprime pas les crises mais réduit leur <br /> fréquence et leur intensité. La tenue d'un agenda des crises permet de mieux apprécier l'efficacité du traitement de fond.<br /> <br /> ::''Qualité de la preuve: accord professionnel''<br /> <br /> ====Références====<br /> <br /> [http://www.unaformec.org/uploads/SFDRMG/URIAP/recos/migraine_recos.pdf Recommandation de l'ANDEM; HAs. Prise en charge et thérapeutique de la migraine chez l'adulte et chez l'enfant : aspects cliniques et économiques. 2002.]<br /> <br /> <br /> <br /> ===Comment évaluer l'efficacité du traitement de fond ? ===<br /> <br /> Il est recommandé, lors de la première consultation, d'interroger le patient sur son traitement habituel et sur le soulagement que lui apporte ce traitement (accord professionnel) : <br /> <br /> • Êtes-vous soulagé de manière significative 2 heures après la prise? <br /> <br /> • Ce médicament est-il bien toléré? <br /> <br /> • Utilisez-vous une seule prise médicamenteuse? <br /> <br /> • La prise de ce médicament vous permet-elle une reprise normale et rapide de vos activités sociales, familiales, professionnelles? <br /> <br /> '''Si le patient répond oui aux 4 questions, il est recommandé de ne pas modifier le traitement du malade. <br /> <br /> Si le patient répond non à au moins 1 des 4 questions, il est recommandé de prescrire sur la même ordonnance un AINS et un triptan. On expliquera au patient de commencer d'emblée <br /> par l'AINS et de garder le triptan en traitement de secours, s'il n'a pas été soulagé 2 heures après la prise de l'AINS. Si l'AINS est inefficace ou mal toléré, un triptan est prescrit d'emblée. <br /> ''' <br /> Il existe des arguments médico-économiques en faveur de l'utilisation des triptans d'emblée chez des patients ayant des crises sévères et/ou une maladie migraineuse handicapante, mais <br /> il n'y a pas de consensus professionnel, notamment en l'absence d'échelles validées pour la pratique quotidienne. <br /> <br /> '' Patients déjà traités par des traitements spécifiques'' <br /> <br /> • Tartrate d'ergotamine :<br /> Il est recommandé de ne pas modifier le traitement quand un patient est soulagé par de l'ergotamine, sans contre-indication, sans escalade de dose (accord professionnel). <br /> <br /> • Triptans :<br /> Il existe des différences d'efficacité et de tolérance entre les différents triptans, mais ces différences sont minimes (grade B). <br /> <br /> Un patient non répondeur à un triptan peut répondre à un autre triptan (accord professionnel). <br /> Un patient non répondeur à un triptan lors de la 1re crise peut ensuite être répondeur (grade A). Avant de conclure à l'inefficacité d'un triptan, il est recommandé de le tester sur au moins 3 crises, sauf mauvaise tolérance (accord professionnel).<br /> <br /> <br /> ::''Qualité de la preuve: grade A''<br /> <br /> ====Références====<br /> <br /> [http://www.unaformec.org/uploads/SFDRMG/URIAP/recos/migraine_recos.pdf Recommandation de l'ANDEM; HAs. Prise en charge et thérapeutique de la migraine chez l'adulte et chez l'enfant : aspects cliniques et économiques. 2002.]<br /> <br /> <br /> <br /> ===Quels sont les critères d'efficacité du traitement de fond ? ===<br /> <br /> Le traitement est jugé efficace lorsqu'il réduit la fréquence des crises d'au moins 50 %. <br /> Il est important de tenir compte également de la diminution de la consommation des traitements de la crise, de l'intensité et de la durée des crises. <br /> L'évaluation se fait au terme de 3 mois.<br /> <br /> ::''Qualité de la preuve: accord professionnel''<br /> <br /> <br /> ====Références====<br /> <br /> [http://www.unaformec.org/uploads/SFDRMG/URIAP/recos/migraine_recos.pdf Recommandation de l'ANDEM; HAs. Prise en charge et thérapeutique de la migraine chez l'adulte et chez l'enfant : aspects cliniques et économiques. 2002.]<br /> <br /> <br /> ==Mots clés==<br /> <br /> Migraine, céphalées, imagerie, examens complémentaires</div>

Admin https://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Maltraitance_sexuelle_-_Abus_sexuel&diff=88391 2026-02-13T08:55:27Z

<p>Admin : </p> <hr /> <div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br /> <br /> [[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br /> <br /> Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br /> <br /> ----<br /> <br /> <br /> ==Abus sexuel==<br /> ===Quelles réponses à une situation de révélation d'abus sexuel ancien ? ===<br /> <br /> L'abus sexuel est responsable de sentiments d'impuissance, de trahison et d'ambivalence. La victime a beaucoup de mal à parler de ce qu'elle a subi. Elle peut mettre beaucoup de temps pour réaliser qu'elle a été abusée. Elle se sent coupable et parler peut lui coûter cher affectivement. La prise en charge de la victime doit être pluridisciplinaire et faire appel à la collaboration du spécialiste psychiatre. Elle passe par une écoute neutre et attentive et des manifestations empathiques. Elle doit l'aider à revivre : retrouver les souvenirs de l'abus, admettre les dégâts, ressentir les sentiments adéquats et décider de revivre.<br /> <br /> Qualité de la preuve: accord professionnel<br /> <br /> Référence: Poujol J. et C., Manuel de relation d'aide : l'accompagnement spirituel et psychologique, Empreinte Temps Présent, 1998.<br /> <br /> Mots clés: abus sexuel - divulgation - confidentialité<br /> <br /> ===Quelles conséquences d'un secret de famille sur les relations intrafamiliales ? ===<br /> <br /> Les secrets de famille correspondent à des évènements dont il est impossible aux protagonistes de parler parce qu'ils sont vécus avec honte. Il peut s'agir d'évènements vécus avec une telle violence que les participants n'ont pu continuer de vivre qu'en les écartant totalement de leur vie consciente. Ils constituent des évènements indicibles pour ceux qui les ont vécu. Il en résulte des distorsions entre les différents types de communication du parent. Ces distorsions jointes à l'interdit opposé à l'enfant de connaître l'événement en cause peuvent avoir des conséquences dramatiques sur plusieurs générations.<br /> <br /> Qualité de la preuve: accord professionnel<br /> <br /> Référence: [http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/comm_0588-8018_1994_num_59_1_1901 Tisseron S. L'héritage insu : les secrets de famille. Communications 1994 ;59 :231-43.]<br /> <br /> Mots clés: abus sexuel - divulgation - confidentialité</div>

Admin https://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Maladies_professionnelles_de_l%27%C3%A9paule._Tableau_57A&diff=88390 2026-02-13T08:55:24Z

<p>Admin : </p> <hr /> <div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br /> <br /> [[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br /> <br /> Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br /> <br /> ----<br /> <br /> ===Une calcification de la coiffe des rotateurs est-elle compatible avec une maladie professionnelle ?===<br /> <br /> '''Certaines enthésopathies liées aux mouvements d'hypersollicitations peuvent se calcifier.'''<br /> <br /> L'enthèse désigne la zone d'ancrage dans l'os de différentes structures fibreuses : ligaments, tendons, capsules articulaires, fascias.<br /> <br /> Les enthésopathies correspondent à des modifications de la nature du tendon au niveau de son insertion sur l'os. Certaines peuvent se calcifier. <br /> <br /> En revanche, il n'existe pas d'arguments épidémiologiques pour reconnaître comme étant d'origine professionnelle les tendinopathies calcifiantes en dehors des enthésopathies. <br /> <br /> De même, les calcifications intra-articulaires ne sont pas liées à des mouvements d'hypersollicitation.<br /> <br /> Références: [http://www.inrs.fr/accueil/dms/inrs/CataloguePapier/DMT/TI-TK-26/tk26.pdf INRS. Tableau des maladies professionnelles. Décret n° 2011-1315 du 17 octobre 2011 révisant et complétant les tableaux de maladies professionnelles annexés au livre IV du Code de la Sécurité sociale et commentaires.]<br /> <br /> Mots clés : maladie professionnelle – épaule – tendinopathie<br /> <br /> Qualité de la preuve : niveau 3<br /> <br /> ===Y a-t-il une durée minimale d'exposition pour une reconnaissance en maladie professionnelle ?===<br /> <br /> '''Sont retenues une durée minimale de 6 mois pour la tendinopathie chronique et 1 an pour la rupture de la coiffe des rotateurs.''' <br /> <br /> [[Fichier:tableau_57.png|200px|thumb|left|Durées]] La probabilité de survenue d'une tendinopathie et d'une rupture de la coiffe des rotateurs augmente avec la durée d'exposition. <br /> <br /> Toutefois, il est difficile de fixer de manière précise des durées minimales d'exposition requises, aussi celles-ci ont-elles été déterminées par consensus entre les experts et les partenaires sociaux<br /> <br /> Références:<br /> <br /> * [http://www.inrs.fr/accueil/dms/inrs/CataloguePapier/DMT/TI-TK-26/tk26.pdf INRS. Tableau des maladies professionnelles. Décret n° 2011-1315 du 17 octobre 2011 révisant et complétant les tableaux de maladies professionnelles annexés au livre IV du Code de la Sécurité sociale et commentaires.]<br /> <br /> * [http://www.atousante.com/maladies-professionnelles/declaration-reconnaissance-maladie-professionnelle/maladie-professionnelle-dates/ Giorgio MT. Maladies professionnelles : dates importantes. Atousante.com.<br /> <br /> Mots clés : maladie professionnelle – épaule – tendinopathie<br /> <br /> Qualité de la preuve : niveau 3<br /> <br /> ===Combien de temps après la fin de l'exposition au risque une pathologie de l'épaule peut-elle encore être imputable à une maladie professionnelle ?===<br /> <br /> '''Il n'est pas possible de définir avec précision le délai d'apparition des atteintes mentionnées dans le tableau.'''<br /> <br /> Au vu des connaissances scientifiques actuelles les délais de prise en charge ont été déterminés par consensus entre les experts et les partenaires sociaux en intégrant les informations fournies par les comités régionaux de reconnaissance des maladies professionnelles (CRRMP) relatives à l'examen des dossiers pour dépassement des délais de prise en charge. <br /> <br /> Afin de tenir compte des délais de réalisation des examens complémentaires il a été proposé d'allonger, sous réserve d'une durée d'exposition suffisante, les délais de prise en charge:<br /> <br /> - 30 jours pour une tendinopathie aigue<br /> <br /> - 6 mois pour une tendinopathie chronique<br /> <br /> - 1 an pour une rupture de la coiffe des rotateurs<br /> <br /> Références:<br /> <br /> * [http://www.inrs.fr/accueil/dms/inrs/CataloguePapier/DMT/TI-TK-26/tk26.pdf INRS. Tableau des maladies professionnelles. Décret n° 2011-1315 du 17 octobre 2011 révisant et complétant les tableaux de maladies professionnelles annexés au livre IV du Code de la Sécurité sociale et commentaires.]<br /> <br /> * [http://www.atousante.com/maladies-professionnelles/declaration-reconnaissance-maladie-professionnelle/maladie-professionnelle-dates/ Giorgio MT. Maladies professionnelles : dates importantes. Atousante.com.]<br /> <br /> Mots clés : maladie professionnelle – épaule – tendinopathie<br /> <br /> Qualité de la preuve : données réglementaires.<br /> <br /> ===Quels travaux peuvent être considérés comme responsables d'une maladie professionnelle de l'épaule ?===<br /> <br /> '''Les mouvements et postures qui peuvent être responsables sont spécifiquement listés.'''<br /> <br /> Deux situations ont été retenues pour la tendinopathie chronique et la rupture de la coiffe des rotateurs :<br /> <br /> 1/Travaux comportant des mouvements ou le maintien de l'épaule sans soutien en abduction ''« correspondant aux mouvements entraînant un décollement des bras par rapport au corps »'' :<br /> <br /> - avec un angle supérieur ou égal à 60° pendant au moins deux heures par jour en cumulé,<br /> <br /> - ou avec un angle supérieur ou égal à 90° pendant au moins une heure par jour en cumulé.<br /> <br /> 2/ Concernant la tendinopathie aiguë, l'absence de données scientifiques précises a conduit le groupe de travail à retenir le libellé suivant :<br /> <br /> - Travaux comportant des mouvements ou le maintien de l'épaule sans soutien en abduction avec un angle supérieur ou égal à 60° pendant au moins 3 h 30 par jour en cumulé.<br /> <br /> - La durée mentionnée correspond à la moitié de la durée légale de travail.<br /> <br /> En cas de non-respect de la liste des travaux, le dossier sera étudié par le CRRMP, ce qui permettra d'intégrer l'ensemble des facteurs biomécaniques, mais aussi psychosociaux et organisationnels dans la genèse de la pathologie déclarée.<br /> <br /> Un bilan doit être fait deux ans après la publication de ce nouveau tableau sur l'évolution et les difficultés rencontrées lors des reconnaissances de ces maladies.<br /> <br /> Référence: [http://www.inrs.fr/accueil/dms/inrs/CataloguePapier/DMT/TI-TK-26/tk26.pdf INRS. Tableau des maladies professionnelles. Décret n° 2011-1315 du 17 octobre 2011 révisant et complétant les tableaux de maladies professionnelles annexés au livre IV du Code de la Sécurité sociale et commentaires.]<br /> <br /> Mots clés : maladie professionnelle – épaule – tendinopathie<br /> <br /> Qualité de la preuve : données réglementaires<br /> <br /> ===Comment faire reconnaître la maladie professionnelle? ===<br /> <br /> '''Les pathologies péri-articulaires de l'épaule correspondent au tableau 57 A.'''<br /> <br /> Le système de réparation français est fondé sur 113 tableaux de maladies professionnelles, annexés au Code de la Sécurité sociale et régulièrement révisés<br /> <br /> 1/ Régime général. Il y a '''''&quot;présomption d'imputabilité&quot;''''' dès lors que sont remplis tous les critères du tableau. Le salarié qui veut obtenir réparation n'aura pas à prouver scientifiquement le lien de causalité entre son affection et son travail.<br /> <br /> 2/ Fonction publique. '''Il n'y a pas pour les fonctionnaires de présomption d'origine systématique.''' L'imputation au service de la maladie est appréciée par la Commission de Réforme qui statue sur pièces :<br /> <br /> - demande de reconnaissance signée par le fonctionnaire ou son représentant,
- Le certificat médical initial,<br /> <br /> - rapport écrit du médecin du travail ou de prévention, décrivant les conditions d'exposition au risque en cause,<br /> <br /> - rapport ou attestation du chef de service ou du supérieur hiérarchique, précisant les dates et la nature des postes occupés, et établissant l'existence d'une exposition habituelle au risque déclaré.<br /> <br /> - si possible un relevé des arrêts de travail et des soins,
<br /> <br /> - et rapport d'expertise établi par un médecin agréé généraliste ou spécialiste, compétent pour l'affection concernée (sa mission doit être accompagnée des pièces citées ci-dessus).<br /> <br /> L'avis de la Commission de Réforme est '''consultatif''', la décision appartenant à l'autorité administrative investie du pouvoir de nomination pour la prise en charge des arrêts et des soins, et aux organismes payeurs pour la réparation des séquelles. <br /> <br /> Référence: [http://www.amara.asso.fr/Travaux/2004-09-20%20Guide%20TMS.pdf Fédération nationale des associations de médecins agréés (FNAMA). Commission harmonisation des pratiques. 2004. Troubles musculo squelettiques du membre supérieur. La prise en charge imputable au service chez les fonctionnaires. Guide à l'usage du médecin agréé.]<br /> <br /> Mots clés : maladie professionnelle – épaule – exposition professionnelle<br /> <br /> Qualité de la preuve : données réglementaires<br /> <br /> ===Y a-t-il des exceptions si toutes les conditions ne sont pas réunies ?===<br /> <br /> '''La victime peut de toute façon faire une déclaration de maladie professionnelle, dès lors qu'elle a un certificat médical initial établissant un lien entre sa pathologie et son travail.'''<br /> <br /> Si la victime ne remplit pas tous les critères d'un tableau ou que sa pathologie ne figure pas dans un tableau son cas relèvera du système dit '''&quot;complémentaire&quot;'''.<br /> <br /> Organisé autour de comités régionaux de reconnaissance des maladies professionnelles (CRRMP), ce système permet de traiter certains dossiers jugés irrecevables au titre des tableaux. <br /> <br /> Si sa déclaration est traitée par le système complémentaire, la victime ne bénéficiera plus de la présomption d'imputabilité liée aux tableaux. Elle devra alors prouver que sa maladie a un lien direct et essentiel avec son activité professionnelle (Code de la Sécurité sociale, art. L. 461-1 al. 3).<br /> <br /> Références:<br /> <br /> * [http://www.sante-et-travail.fr/maladies-professionnelles---obtenir-reparation_fr_art_648_34391.html Santé et travail : maladies professionnelles, obtenir réparation. Santé et travail. 2007:N°058]<br /> <br /> * [http://www.legifrance.gouv.fr/affichCode.do;jsessionid=9976FF6DF309A735B7FAF08997AE0FFF.tpdjo14v_2?idSectionTA=LEGISCTA000006141639&amp;cidTexte=LEGITEXT000006073189&amp;dateTexte=20121218 Code de la sécurité sociale. Titre 6. Dispositions concernant les maladies professionnelles. Article L461-1]<br /> <br /> Mots clés : maladie professionnelle – épaule – exposition professionnelle<br /> <br /> Qualité de la preuve : données réglementaires</div>

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<p>Admin : </p> <hr /> <div>==Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires==<br /> <br /> [[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br /> <br /> Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br /> ----<br /> <br /> ==Syndrome de l'intestin irritable==<br /> <br /> ===Quels sont la fréquence et l'impact du syndrome de l'intestin irritable (SII) en termes de santé publique?===<br /> <br /> '''Le syndrome de l'intestin irritable est une entité clinique dont la prévalence, la répercussion sur la qualité de vie des individus et les coûts de santé générés sont importants'''.<br /> <br /> Le syndrome de l'intestin irritable est un trouble gastro-intestinal chronique dont la prévalence est estimée en Europe et Amérique du Nord entre 10 et 15% [1] et l'incidence mondiale entre 196 et 260 pour 100 000 personnes / an [2]. Il concerne le plus souvent des adultes entre 20 et 30 ans, deux fois plus souvent les hommes que les femmes. Les études récentes indiquent qu'il y a également une prévalence significative chez les personnes âgées [3].<br /> <br /> Le SII a des répercussions importantes sur la qualité de vie des patients influençant le fonctionnement social, la qualité du sommeil, les capacités relationnelles. <br /> <br /> Comparativement à la population générale il est plus souvent associé à des troubles dépressifs (30% vs 18%) ou anxieux (16% vs 6%) ; les patients se plaignant de SSI consultent leur médecin plus souvent (1,6 consultation/3 mois versus 0,8), consomment plus de médicaments (69% des patients consomment des médicaments pour des symptômes liés au SII) et s'absentent du travail plus souvent (5,5 jours/an versus 3,1) [4,5].<br /> <br /> '''La majorité des consultations pour SII se font en soins de premiers recours (77% vs 43% en gastroentérologie). Aux USA le SII est responsable de plus de 3 millions de consultations ambulatoires annuelles et 5,9 millions de prescriptions pour un coût total de 20 milliards de dollars'''.<br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1] [http://www.bmj.com/content/350/bmj.h701.long Hookway C, Buckner C, Crosland P, Longson D. Irritable bowel syndrome in adults in primary care: summary of updated NICE guidance. BMJ. 2015;350:h701. doi: 10.1136/bmj.h701]. <br /> <br /> [2] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3468846/pdf/WJG-18-5151.pdf El Sahly M. Irritable bowel syndrome: Diagnosis and pathogenesis. World J Gastroenterol 2012 ;18(37) :5151-63].<br /> <br /> [3] [http://www.nice.org.uk/guidance/cg61/resources/guidance-irritable-bowel-syndrome-in-adults-diagnosis-and-management-of-irritable-bowel-syndrome-in-primary-care-pdf National Institute for Health and Care Excellence. Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. NICE clinical guideline 61. 2015]. <br /> <br /> [4] [https://www.google.fr/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=web&amp;cd=1&amp;ved=0CCEQFjAAahUKEwiK7cqZ2JnHAhVIlR4KHXosB8A&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.revmed.ch%2Frms%2Fcontent%2Fdownload%2F106315%2F2214496%2Fversion%2F2%2Ffile%2FRMS_idPAS_D_ISBN_pu2012-33s_sa05_art05.pdf&amp;ei=JhHGVYrCIsiqevrYnIAM&amp;usg=AFQjCNGOs8RsQq6O6c4m3r1g4ufWPFto_w&amp;sig2=tTvNswmZPUFjPsKYXeUbjQ&amp;bvm=bv.99804247,d.ZGU Syndrome de l'intestin irritable : un diagnostic d'exclusion? Rev Med Suisse 2012 ; 8 : 1821-5].<br /> <br /> [5] [http://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/handle/2027.42/71441/j.1365-2036.2004.02001.x.pdf?sequence=1 Cash BD, Chey WD. Review article: irritable bowel syndrome – an evidence-based approach to diagnosis. Aliment Pharmacol Ther 2004; 19: 1235–45].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': niveau 2.<br /> <br /> '''Mots clés''' : Syndrome du colon irritable – épidémiologie [''Irritable bowel syndrome – epidemiology''].<br /> <br /> ===Sur quels éléments cliniques évoquer un syndrome de l'intestin irritable ?===<br /> <br /> '''Le SII répond à un modèle multifactoriel et la première difficulté est d'établir un profil symptomatique du patient'''.<br /> <br /> [[Fichier:Modele_SII.jpg|left|Modele]]<br /> <br /> Le SII ne correspond pas à une entité clinique bien définie mais à un ensemble de causes diverses : altération de la flore, de la motricité et de la perméabilité intestinales, modifications des défenses immunitaires, interactions neuro-végétatives, y compris le statut psycho-social [1].<br /> <br /> Certains symptômes sont caractéristiques. Le diagnostic doit être évoqué chez un patient présentant depuis au moins 6 mois des douleurs ou un inconfort abdominal, soulagé par la défécation ou associé à une modification de la fréquence et de la forme des selles [2,3]. <br /> <br /> Pour retenir le diagnostic de SII ces troubles doivent être accompagnés d'au moins deux des quatre symptômes suivants [2,3]. <br /> <br /> - Troubles de la défécation (obligation de forcer, urgences, sensations d'exonération incomplète ;<br /> <br /> - Ballonnement abdominal (plus fréquent chez la femme que chez l'homme) avec modification du transit intestinal ;<br /> <br /> - Aggravation par l'ingestion d'aliments ; <br /> <br /> - Émission de glaires.<br /> <br /> D'autres symptômes tels que léthargie, nausées, dorsalgies, douleurs vésicales, lien avec des facteurs émotionnels sont fréquents et peuvent aider à étayer le diagnostic [1-3]. Environ 20% des patients ayant des problèmes d'incontinence sphinctérienne en parleront mais seulement si la question est posée.<br /> <br /> Les critères de Rome III sont actuellement utilisés comme critères de référence : douleurs ou inconfort au moins 3 jours / mois depuis au moins 6 mois + amélioration par la défécation et/ou modification de la fréquence et/ou de la consistance des selles. Ils définissent 3 sous-groupes compte tenu de l'aspect des selles mieux corrélé que leur fréquence à l'évaluation du transit : SSI avec diarrhée (SSI-D= selles défaites &gt; 25% du temps et selles dures &lt; 25%) plus fréquent chez l'homme, avec constipation (SSI-C = selles dures &gt; 25% et selles molles &lt; 25%) plus fréquent chez la femme, et mixte (SSI-M = selles molles et selles dures &gt; 25%). Ils permettront d'orienter le traitement [4].<br /> <br /> '''La douleur et l'inconfort abdominal sont les symptômes clés. Il est important de préciser leur siège qui peut être n'importe où dans l'abdomen et leurs variations et de rechercher systématiquement des signes d'alarme de pathologie organique justifiant des explorations complémentaires''' [2].<br /> <br /> Références<br /> <br /> [1] [https://www.google.fr/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=web&amp;cd=1&amp;ved=0CCEQFjAAahUKEwiK7cqZ2JnHAhVIlR4KHXosB8A&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.revmed.ch%2Frms%2Fcontent%2Fdownload%2F106315%2F2214496%2Fversion%2F2%2Ffile%2FRMS_idPAS_D_ISBN_pu2012-33s_sa05_art05.pdf&amp;ei=JhHGVYrCIsiqevrYnIAM&amp;usg=AFQjCNGOs8RsQq6O6c4m3r1g4ufWPFto_w&amp;sig2=tTvNswmZPUFjPsKYXeUbjQ&amp;bvm=bv.99804247,d.ZGU Zisimopoulou S, Guessous I. Syndrome de l'intestin irritable : un diagnostic d'exclusion? Rev Med Suisse 2012 ; 8 : 1821-5].<br /> <br /> [2] [http://www.nice.org.uk/guidance/cg61/resources/guidance-irritable-bowel-syndrome-in-adults-diagnosis-and-management-of-irritable-bowel-syndrome-in-primary-care-pdf National Institute for Health and Care Excellence. Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. NICE clinical guideline 61. 2015]. <br /> <br /> [3] [http://www.bmj.com/content/350/bmj.h701.long Hookway C, Buckner C, Crosland P, Longson D. Irritable bowel syndrome in adults in primary care: summary of updated NICE guidance. BMJ. 2015;350:h701. doi: 10.1136/bmj.h701]. <br /> <br /> [4] [http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2174034 Chey WD, Kurlander J, Eswaran S. Irritable Bowel Syndrome. A Clinical Review. JAMA. 2015;313(9):949-958. doi:10.1001/jama.2015.0954].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : niveau 3<br /> <br /> '''Mots clés''': Syndrome du colon irritable – diagnostic [''Irritable bowel syndrome – diagnosis''].<br /> <br /> ===Qu'est-il important de rechercher chez un patient présentant des symptômes d'intestin irritable?===<br /> <br /> '''La recherche par l'interrogatoire et l'examen clinique de signes d'alarme ('''''Red flags''''') est essentielle pour identifier les patients présentant une plus grande probabilité de pathologie organique et nécessitant une prise en charge spécifique''' [1,2].<br /> <br /> ''Signes d'alerte de pathologie organique'' :<br /> <br /> - Survenue après 50 ans ;<br /> <br /> - Aggravation progressive des symptômes ;<br /> <br /> - Perte de poids non intentionnelle et inexpliquée ;<br /> <br /> - Modifications du transit intestinal avec selles plus liquides et/ou plus fréquentes ;<br /> <br /> - Diarrhée nocturne ;<br /> <br /> - Rectorragies ou melœna;<br /> <br /> - Anomalies à l'examen clinique (masse abdominale, signes d'anémie).<br /> <br /> - Antécédents familiaux de pathologies gastro-intestinales, de cancer du colon ou de l'ovaire, de maladie cœliaque, de maladie inflammatoire de l'intestin;<br /> <br /> ''Origine iatrogène alimentaire ou médicamenteuse'': <br /> <br /> - Calcium, magnésium, fer ;<br /> <br /> - Antihistaminiques, AINS, antibiotiques, antidépresseurs, antiparkinsoniens, antipsychotiques, inhibiteurs calciques, diurétiques, metformine, opioïdes, sympathicomimétiques [1-3].<br /> <br /> '''Références''' :<br /> <br /> [1] [http://www.nice.org.uk/guidance/cg61/resources/guidance-irritable-bowel-syndrome-in-adults-diagnosis-and-management-of-irritable-bowel-syndrome-in-primary-care-pdf National Institute for Health and Care Excellence. Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. NICE clinical guideline 61. 2015]. <br /> <br /> [2] [http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2174034 Chey WD, Kurlander J, Eswaran S. Irritable Bowel Syndrome. A Clinical Review. JAMA. 2015;313(9):949-958. doi:10.1001/jama.2015.0954].<br /> <br /> [3] [https://www.google.fr/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=web&amp;cd=1&amp;ved=0CCEQFjAAahUKEwiK7cqZ2JnHAhVIlR4KHXosB8A&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.revmed.ch%2Frms%2Fcontent%2Fdownload%2F106315%2F2214496%2Fversion%2F2%2Ffile%2FRMS_idPAS_D_ISBN_pu2012-33s_sa05_art05.pdf&amp;ei=JhHGVYrCIsiqevrYnIAM&amp;usg=AFQjCNGOs8RsQq6O6c4m3r1g4ufWPFto_w&amp;sig2=tTvNswmZPUFjPsKYXeUbjQ&amp;bvm=bv.99804247,d.ZGU Zisimopoulou S, Guessous I. Syndrome de l'intestin irritable : un diagnostic d'exclusion? Rev Med Suisse 2012 ; 8 : 1821-5].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : niveau 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : Syndrome du colon irritable – diagnostic [''Irritable bowel syndrome – diagnosis''].<br /> <br /> ===Comment confirmer le diagnostic ?===<br /> <br /> '''En l'absence de tout signe d'alarme les patients qui remplissent tous les critères cliniques de diagnostic de SII ne présentent pas plus souvent de maladie organique intestinale que les patients asymptomatiques'''[1].<br /> <br /> Il existe une grande incertitude concernant les limites et associations entre SII et maladie inflammatoire intestinale. Les données de la littérature et les recommandations internationales (''American College of Gastroenterology Task Force, World Gastroenterolgy Organisation, British Society of Gastroenterology'') suggèrent que chez les patients qui remplissent les critères cIiniques de SII sans signe d'alarme le diagnostic peut être posé avec confiance sur la base de la clinique seule [1,2].<br /> <br /> '''Coloscopie''': une étude cas contrôle (466 patients suspects de SII et 451 témoins en bonne santé) a montré une prévalence de lésions inflammatoires microscopiques de 1,5% (7/466) dans le groupe SII et 2,3% dans le groupe témoin ≥ 45 ans : une coloscopie de routine n'est donc pas justifiée chez des patients présentant des signes caractéristiques de SII sans autre signe d'appel.<br /> <br /> '''Calprotectine fécale et CRP''' : au vu des différentes études ayant évalué l'apport de ces tests sanguins et/ou examens de selles [1-3], il n'y a aucune preuve de leur intérêt. Ils ne sont donc pas recommandés en routine chez des patients présentant des signes caractéristiques de SSI en dehors de signes d'alarme évocateurs de maladie inflammatoire : risque de maladie inflammatoire intestinale &lt;1% si calprotectine fécale (hors nomenclature) &lt;40μg/g ou CRP &lt;0,5 mg/dl [3].<br /> <br /> Seule exception, la maladie cœliaque qui semble présenter une prévalence supérieure chez les personnes souffrant de SSI par rapport à la population générale. La recherche '''d'anticorps anti-endomysium et antitransglutaminase''' est recommandée chez les patients présentant un SII avec diarrhée ou mixte [1,4].<br /> <br /> '''La surveillance, la non réponse au traitement malgré une prise en charge optimale, l'apparition de nouveaux symptômes qui évoqueraient une maladie organique associée détermineront l'indication d'explorations complémentaires'''.<br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1] [http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2036.2004.02001.x/epdf Cash BD, Chey WD. Review article: irritable bowel syndrome – an evidence based approach to diagnosis. Aliment Pharmacol Ther. 2004; 19:1235-45].<br /> <br /> [2] [https://www.google.fr/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=web&amp;cd=1&amp;ved=0CCEQFjAAahUKEwiK7cqZ2JnHAhVIlR4KHXosB8A&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.revmed.ch%2Frms%2Fcontent%2Fdownload%2F106315%2F2214496%2Fversion%2F2%2Ffile%2FRMS_idPAS_D_ISBN_pu2012-33s_sa05_art05.pdf&amp;ei=JhHGVYrCIsiqevrYnIAM&amp;usg=AFQjCNGOs8RsQq6O6c4m3r1g4ufWPFto_w&amp;sig2=tTvNswmZPUFjPsKYXeUbjQ&amp;bvm=bv.99804247,d.ZGU Zisimopoulou S, Guessous I. Syndrome de l'intestin irritable : un diagnostic d'exclusion? Rev Med Suisse 2012 ; 8 : 1821-5].<br /> <br /> [3] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2887227/ Chey WD, Nojkov B, Rubenstein JH, Dobhan RR, Greenson JK, Cash BD. The Yield of Colonoscopy in Patients With Non-Constipated Irritable Bowel Syndrome: Results From a Prospective, Controlled US Trial. Am J Gastroenterol. 2010;105(4):859–65].<br /> <br /> [4] [http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/fiche_buts_maladie_coeliaque.pdf HAS. Bon usage des technologies de santé Quelles recherches d'anticorps prescrire dans la maladie cœliaque ? MAJ 2008]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : niveau 3<br /> <br /> '''Mots clés''': Syndrome du colon irritable – diagnostic [''Irritable bowel syndrome – diagnosis''].<br /> <br /> ===Quels traitements peut-on proposer?===<br /> <br /> '''La prise en charge du SII repose sur une approche individuelle globale incluant le mode de vie, la diététique, les traitements médicaux et comportementaux''' [1]. <br /> <br /> '''D'abord une démarche éducative''': être à l'écoute du patient, s'enquérir de son mode de vie (alimentation, sédentarité), informer sur la nature des troubles, leur bénignité et la visée symptomatique des traitements disponibles [2]. <br /> <br /> '''Conseils diététiques''' : prendre le temps de manger ; éviter de sauter des repas ; boire au moins 8 verres de liquide/jour : eau, boissons non caféinées, tisanes ; limiter café, thé (3 tasses/jour), alcool et boissons gazeuses ; limiter légumineuses, maïs, pommes de terre insuffisamment cuites, banane, pain (non digérés dans l'intestin grêle), fruits (3 portions d'environ 80g/jour [Grade C]) ; céréales d'avoine le matin ou 1 cuiller à soupe/jour de graines de lin en cas de ballonnements; éviter le sorbitol (boissons, friandises et produits sans sucre) en cas de diarrhée prédominante [2]. <br /> <br /> ''Fibres'' : dans 17 études (1363 patients), les fibres insolubles (son de blé et maïs) ont le même effet que le placebo et peuvent aggraver les symptômes. Leur consommation doit être adaptée ; en cas de constipation prédominante, privilégier les fibres solubles (poudre de spaghula ou flocons d'avoine) (Grade C) [2,3]. <br /> <br /> ''Probiotiques'': une étude observationnelle sur 76 patients consommant 2 yaourts/jour, enrichis (43 patients) ou non (33) en probiotiques n'a pas montré, à 4 semaines, de différence significative entre les deux groupes, actif et placebo (57% vs 53% ; p = 0,71) [4].<br /> <br /> ''Un régime d'exclusion'' ne sera envisagé, si les symptômes persistent, qu'après avis diététique spécialisé. Une allergie est rare mais une intolérance est fréquente, par exemple aux fibres insolubles.<br /> <br /> '''Activité physique'''. Dans une étude chez 39 patients (moyenne d'âge 45 ans) suivis 5,2 ans, passer de 3,2 à 5,2 h/semaine d'activité physique améliorait le score de sévérité du SII (218 vs 276 ; p=0,001), la qualité de vie, la fatigue, la dépression, et l'anxiété [5].<br /> <br /> '''Références'''.<br /> <br /> [1] [http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2174034 Chey WD, Kurlander J, Eswaran S. Irritable Bowel Syndrome. A Clinical Review. JAMA. 2015;313(9):949-958. doi:10.1001/jama.2015.0954].<br /> <br /> [2] [http://www.nice.org.uk/guidance/cg61/resources/guidance-irritable-bowel-syndrome-in-adults-diagnosis-and-management-of-irritable-bowel-syndrome-in-primary-care-pdf National Institute for Health and Care Excellence. Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. NICE clinical guideline 61. 2015]. <br /> <br /> [3] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14984370 Bijkerk CJ, Muris JWM, Knottnerus JA, Hoes AW, de Wit NJ. Systematic review: the role of different types of fibres in the treatment of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2004;19:245–51].<br /> <br /> [4] [http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1471-230X-13-45.pdf Roberts LM, McCahon D, Holder R, Wilson S, Hobbs FD. A randomised controlled trial of a probiotic ‘functional food' in the management of irritable bowel syndrome. BMC Gastroenterology. 2013;13:45].<br /> <br /> [5] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4294172/pdf/WJG-21-600.pdf Johannesson E, Ringström G, Abrahamsson H, Sadik R. Intervention to increase physical activity in irritable bowel syndrome shows long-term positive effects. World J Gastroenterol. 2015;21(2):600-8].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': niveau 3<br /> <br /> '''Mots clés''': Syndrome du colon irritable – traitement [''Irritable bowel syndrome –treatment''].<br /> <br /> ===Quelle est l'efficacité des divers traitements médicamenteux?===<br /> <br /> '''Dans tous les essais randomisés l'effet placebo des médicaments est important, représentant près de 47%'''. <br /> <br /> '''Antispasmodiques anticholinergiques ou musculotropes''' : une méta analyse (56 études et 3725 patients) [1] a montré qu'ils sont significativement plus efficaces que le placebo sur les douleurs abdominales (RR 1,32 ; IC 95% 1,12 – 1,55 ; p&lt;0,001 ; NNT = 7), le bien être global (1,49 ; 1,25-1,77 ; p&lt;0,0001 ; NNT = 5) et le score de sévérité (1,86 ; 1,26 – 2,76 ; p&lt;0,01 ; NNT=3).<br /> <br /> '''Antidépresseurs''' : la même méta analyse a montré un bénéfice significatif des antidépresseurs sur les douleurs abdominales (RR 1,49 ; 1,05-2,12 ; p = 0,03 ; NNT = 5), le bien être global (1,57 ; 1,23-2,00 ; p &lt; 0,001 ; NNT = 4), le score de sévérité (1,99 ; 1,32-2,99; p = 0,001; NNT = 4). Les IRSS étaient plus efficaces sur le bien être global, les tricycliques sur les douleurs abdominales et le score de sévérité.<br /> <br /> '''Modificateurs du transit''': laxatifs (sauf lactulose) ou ralentisseurs (lopéramide), selon la prédominance de constipation ou de diarrhée, en ajustant la dose à la réponse clinique [2].<br /> <br /> '''Références''': <br /> <br /> [1] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21833945 Ruepert L, Quartero AO, de Wit NJ, van der Heijden GJ, Rubin G, Muris JWM. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants for the treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011(8):CD003460].<br /> <br /> [2] [http://www.nice.org.uk/guidance/cg61/resources/guidance-irritable-bowel-syndrome-in-adults-diagnosis-and-management-of-irritable-bowel-syndrome-in-primary-care-pdf National Institute for Health and Care Excellence. Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. NICE clinical guideline 61. 2015]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': niveau 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : Syndrome du colon irritable – traitements médicamenteux [''Irritable bowel syndrome – drug therapy''].<br /> <br /> ===Y a-t-il d'autres possibilités de prises en charge?===<br /> <br /> '''Interventions psycho-comportementales''': une revue de 25 études n'a pas montré de différence significative entre psychothérapies, TCC ou relaxation vs groupes témoins6. Ces thérapies peuvent être envisagées en cas de SII persistant après 12 mois de prise en charge diététique et pharmacologique1. Dans 4 études (147 patients) de faible qualité, l'hypnothérapie n'est pas plus efficace que la psychothérapie ou le placebo [1].<br /> <br /> '''Autres traitements'''. Dans 5 études de faible qualité, l'acupuncture n'était pas plus efficace que le Bifidus (1,07 ; 0,90-1,27) sur 181 patients ou que la psychothérapie (1,05 ; 0,87 – 1,26) sur 100 patients [2].<br /> <br /> Dans 51 essais comparant différents protocoles homéopathiques au traitement conventionnel, 22 montraient un bénéfice et 29 aucune différence.<br /> Dans une méta analyse de 2 petites études (129 participants présentant un SII avec constipation - SII-C) il n'y avait pas de différence significative dans l'amélioration globale entre les remèdes homeopathiques (Asafœtida - Nux Vomica) et le placebo sur un suivi à très court terme (2 semaines). La qualité de la preuve était considérée comme très faible en raison d'un risque élevé de biais et des données éparses [3].<br /> <br /> '''Références'''<br /> <br /> [1] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19160286 Zijdenbos IL, de Wit NJ, van der Heijden GJ, Rubin G, Quartero AO. Psychological treatments for the management of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD006442. doi: 10.1002/14651858.CD006442.pub2].<br /> <br /> [2] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22592702 Manheimer E, Cheng K, Wieland LS, Min LS, Shen X, Berman BM, Lao L. Acupuncture for treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012(5):CD005111].<br /> <br /> [3] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24222383?report=abstract Peckham EJ, Nelson EA, Greenhalgh J, Cooper K, Roberts ER, Agrawal A. Homeopathy for treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Nov 13;11:CD009710. doi: 10.1002/14651858.CD009710.pub2].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': niveau 3<br /> <br /> '''Mots clés''': Syndrome du colon irritable – traitement [''Irritable bowel syndrome – treatment''].<br /> <br /> ==Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin (MICI)==<br /> <br /> ===Quelles sont la fréquence et les conséquences des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin ?===<br /> <br /> '''Les Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin (MICI), maladies de Crohn (MC) et Rectocolite Hémorragique (RCH), sont fréquentes dans les pays développés, principalement chez les jeunes.'''<br /> <br /> Le nombre estimé de patients souffrant de MICI dans le monde serait de 2,5 millions en Europe comme en Amérique du Nord. L'incidence et la prévalence augmentent régulièrement : 10 nouveaux cas en France/100 000 hab/an [1,2]. Les données du registre EPIMAD [3] sur 571 patients du Nord de la France ont montré sur 5 ans une progression de l'incidence globale de 7,3 à 9,6/100 000 habitants soit une augmentation de 120% et 170% respectivement pour la MC et la RCH.<br /> <br /> Les MICI sont le plus souvent diagnostiquées chez des sujets jeunes âgés de 20 à 30 ans mais peuvent se révéler à tout âge. 15% des cas concernent des enfants. <br /> <br /> Leur évolution est variable, accompagnée dans environ 20% des cas de complications sévères pouvant imposer une hospitalisation, un arrêt de l'alimentation et un traitement par perfusion [4].<br /> <br /> La cause des MICI reste inconnue, multifactorielle. Chez des migrants le risque de MICI rejoint celui de la population d'accueil, d'où un rôle possible de facteurs environnementaux: pollution, hygiène, alimentation, antibiotiques, appendicectomies, tabac, sans qu'aucune étude ne permette de le confirmer [4,5].<br /> <br /> Les MICI sont associées à un risque accru de cancer colorectal principalement lorsque les lésions sont présentes au niveau du colon, multiplié par 2 à 2,5 par rapport à la population générale après 10 ans d'évolution de la maladie. Le risque est plus élevé chez les hommes (RR 2,6 ; IC 95 : 2,2-3,1) que chez les femmes (RR 1,9 ; 1,5-2,4) [6]. <br /> <br /> '''Les MICI entraînent un handicap fonctionnel majeur avec un retentissement important sur la qualité de vie.'''<br /> <br /> '''Références''' :<br /> <br /> [1] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638856 Fumery M, Dauchet L, Vignal C, Gower-Rousseau C. Épidémiologie, facteurs de risque et facteurs aggravants des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin. Rev Prat. 2014 Nov;64(9):1210-5].<br /> <br /> [2] [http://www.nice.org.uk/guidance/cg61/resources/guidance-irritable-bowel-syndrome-in-adults-diagnosis-and-management-of-irritable-bowel-syndrome-in-primary-care-pdf National Institute for Health and Care Excellence. Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. NICE clinical guideline 61. 2015].<br /> <br /> [3] [http://www3.univ-lille2.fr/epiweb/travaux/epimad/ Registre des Maladies Inflammatoires Chroniques du Tube Digestif (EPIMAD)].<br /> <br /> [4] [http://www.inserm.fr/thematiques/physiopathologie-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/maladies-inflammatoires-chroniques-de-l-intestin-mici INSERM. Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI). Mai 2011].<br /> <br /> [5] [http://gut.bmj.com/content/53/suppl_5/v1 Carter MJ, Lobo AJ, Travis SPL. Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut. 2004;53(Suppl V):v1–v16].<br /> <br /> [6] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20167217 Söderlund S, Granath F, Broström O, Karlén P, Löfberg R, Ekbom A, Askling J. Inflammatory bowel disease confers a lower risk of colorectal cancer to females than to males. Gastroenterology. 2010;138(5):1697-703.doi:10.1053/j.gastro.2010.02.007. Epub 2010 Feb 16].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': niveau 2.<br /> <br /> '''Mots clés''': Maladie inflammatoire de l'intestin – épidémiologie [''IBD– epidemiology''].<br /> <br /> ===Devant quels symptômes penser à une MICI?===<br /> <br /> '''La MC et la RCH se caractérisent toutes deux par une inflammation de la paroi d'une partie du tube digestif'''.<br /> <br /> De multiples situations sont évocatrices de MICI [1-3].<br /> <br /> – Douleurs abdominales inexpliquées ;<br /> <br /> – Diarrhées prolongées, parfois sanglantes, ou gastro-entérites qui se prolongent ;<br /> <br /> – Lésions proctologiques : abcès, fissures, fistules complexes et/ou récidivantes ;<br /> <br /> – Épisode(s) subocclusif(s) ou occlusif(s) évocateurs de sténose;<br /> <br /> – Signes généraux : fatigue, anorexie, fièvre, associés à des signes de malabsorption ;<br /> <br /> – Manifestations extra digestives (articulaires, cutanées, oculaires, hépatiques) ; <br /> <br /> – Retard de croissance chez l'enfant ;<br /> <br /> Des formes légères de maladie de Crohn, pauci-symptomatiques, peuvent être interprétées comme de simples troubles fonctionnels, et cause de retard de diagnostic [2,3].<br /> <br /> Dans la rectocolite hémorragique la symptomatologie est souvent plus bruyante et le début plus brutal du fait de l'atteinte rectale quasi systématique : syndrome rectal avec diarrhées, urgences, faux besoins, ténesme, sang dans les selles [2,3].<br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1] [http://www.inserm.fr/thematiques/physiopathologie-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/maladies-inflammatoires-chroniques-de-l-intestin-mici INSERM. Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI). Mai 2011].<br /> <br /> [2] [http://www.ssmg.be/images/ssmg/files/RMG/308/RMG308_12-24.pdf Dewit O. Maladies inflammatoires intestinales : diagnostic et prise en charge]. <br /> <br /> [3] [http://gut.bmj.com/content/53/suppl_5/v1.full.pdf Carter MJ, Lobo AJ, Travis SPL, on behalf of the IBD Section of the British Society of Gastroenterology. Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut. 2004;53 ; Suppl 5:V1-16].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : niveau 2.<br /> <br /> '''Mots clés''': Maladie inflammatoire de l'intestin – caractéristiques cliniques [''IBD– Clinical characteristics''].<br /> <br /> ===Comment confirmer le diagnostic?===<br /> <br /> '''Le diagnostic de MICI repose sur un faisceau d'arguments cliniques, biologiques, endoscopiques ou radiologiques'''.<br /> ===Biologie standard===[1,2]:<br /> <br /> – NFS – CRP – ferritinémie à la recherche d‘un syndrome inflammatoire ;<br /> <br /> – Créatininémie à la recherche d'une néphropathie ;<br /> <br /> – Fonction hépatique : ALAT, Gamma GT, phosphatases alcalines.<br /> <br /> – Albuminémie, vitamine B12 et folates sériques pour évaluer l'état nutritionnel. <br /> <br /> L'absence de signes d'inflammation ne permet pas d'exclure le diagnostic. L'élévation de la CRP n'est pas retrouvée chez tous les patients souffrant de poussée de MC et n'existe qu'en cas de poussée sévère de RC [3,4].<br /> <br /> ===Qu'apporte le dosage de la calprotectine fécale pour le diagnostic de maladie inflammatoire chronique intestinale ?===<br /> <br /> '''La calprotectine fécale (CF) est un marqueur d'inflammation intestinale dosé dans les selles pour distinguer des atteintes digestives organiques et non organiques'''.<br /> <br /> Plusieurs études ont montré l'utilité du dosage de la CF pour différencier les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) et le syndrome de l'intestin irritable (SII) [1-4]. <br /> <br /> En 2013 le NICE recommandait le dosage de la CF chez les « adultes présentant des symptômes gastro-intestinaux inférieurs récents chez lesquels une consultation spécialisée est envisagée en l'absence de suspicion de cancer » et chez les enfants après avis du spécialiste [1]. <br /> <br /> Toutefois, le dosage de la CF n'est pas spécifique et ne permet pas de différencier entre les différents types d'atteinte inflammatoire. Des taux élevés de CF ont été retrouvés dans d'autres pathologies du tube digestif et les valeurs seuils ne sont pas bien définies [2,3].<br /> <br /> En 2018 l'agence australienne d'évaluation Medicare Services Advisory Committee (MSAC) a jugé que les estimations diagnostiques publiées étaient hétérogènes et à risque élevé de biais, que les modalités attendues de recours à ce dosage n'étaient pas explicites et qu'il n'existait pas de preuve du bénéfice médical que pourrait apporter ce dosage [in5]. Elle s'est de ce fait prononcée en défaveur de la prise en charge de cette indication par la collectivité.<br /> <br /> En 2020 dans son rapport d'évaluation sur l'intérêt du dosage de la calprotectine pour le diagnostic des troubles digestifs chroniques chez les sujets de moins de 50 ans la méta-analyse principale des résultats publiés en population adulte (cinq essais, n=2015, seuil 50 µg/g) a en effet estimé que la calprotectine pourrait omettre en moyenne 20 voire 30 % des pathologies organiques à composante inflammatoire rencontrées (sensibilité : 0,81 ; 0,71-0,88) et pourrait conduire en parallèle à suspecter à tort ce type de pathologie chez 30 voire 50 % des sujets indemnes testés (spécificité : 0,72 ; 0,46-0,88) <br /> <br /> En population pédiatrique aucune méta-analyse n'a pu être menée par manque d'essais, les résultats ponctuels disponibles ne permettant pas d'écarter que la calprotectine puisse omettre dans cette population 20 à 40 % des « malades » et puisse conduire en parallèle à suspecter à tort une pathologie organique [5].<br /> <br /> '''L'analyse des données ne permet pas de considérer que la CF puisse le plus souvent rattraper la minorité de pathologies organiques qui pourraient être omises par le couple examen clinique-dosage de CRP [5]'''<br /> <br /> '''Références'''<br /> <br /> [1]. [https://www.nice.org.uk/guidance/dg11 NICE. Faecal calprotectin diagnostic tests for inflammatory diseases of the bowel. Octobre 2013].<br /> <br /> [2].[https://www.revmed.ch/RMS/2016/RMS-N-535/Calprotectine-fecale-une-utilite-pour-le-generaliste D'Angelo F, Perrier A. Calprotectine fécale : une utilité pour le généraliste ? Rev Med Suisse 2016 ; 12 : 1752-6].<br /> <br /> [3].[https://www.degruyter.com/view/journals/cclm/55/4/article-p474.xml Manceau H, Chicha-Cattoir V, Puy H, Peoc'h K. Fecal calprotectin in inflammatory bowel diseases: update and perspectives. Clin Chem Lab Med. 2017;55(4):474-483. doi:10.1515/cclm-2016-0522].<br /> <br /> [4]. [https://www.journalslibrary.nihr.ac.uk/hta/hta17550/#/abstract Waugh N, Cummins E, Royle P, et al. Faecal calprotectin testing for differentiating amongst inflammatory and non-inflammatory bowel diseases: systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess. 2013;17(55):xv-211. doi:10.3310/hta17550].<br /> <br /> [5]. [https://www.has-sante.fr/jcms/p_3189133/fr/interet-du-dosage-de-calprotectine-fecale-pour-le-diagnostic-etiologique-de-troubles-digestifs-chroniques-survenant-chez-des-sujets-de-moins-de-50-ans-sans-signe-d-alarme-ni-elevation-de-la-concentration-serique-de-proteine-c-reactive HAS. Intérêt du dosage de calprotectine pour le diagnostic des troubles digestifs chroniques survenant chez des sujets de moins de 50 ans sans signe d'alarme ni élévation de la concentration sérique de protéine C réactive- Rapport d'évaluation technologique. Mai 2020].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : niveau 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : maladie inflammatoire chronique intestinale ; diagnostic [''Inflammatory Bowel Diseases ; diagnosis'']<br /> <br /> ===La calprotectine fécale permet-elle d'évaluer la gravité et l'évolutivité des MICI ?===<br /> <br /> '''La calprotectine fécale (CF) est un marqueur non spécifique d'une grande diversité de pathologies digestives organiques à composante inflammatoire [1]'''<br /> .<br /> Les émissions fécales sanglantes absentes des simples poussées fonctionnelles accompagnent 40 à 50 % des cas de MC et près de 90 % de ceux de RCH. En l'absence de tel signe discriminant, il est recommandé de recourir à des examens complémentaires biologiques, endoscopiques et éventuellement d'imagerie [1].<br /> <br /> Historiquement l'iléo-colonoscopie a été considérée comme l'étalon or pour évaluer la gravité et le suivi des maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI). L'utilisation de biomarqueurs sériques et fécaux non invasifs tels que la protéine C réactive (CRP) et la calprotectine fécale (CF) a été évaluée chez des patients atteints de MICI pour catégoriser l'activité de la maladie, prévoir la réponse au traitement, identifier les patients à risque de rechute [2-5].<br /> <br /> En 2018 l'agence australienne d'évaluation Medicare Services Advisory Committee (MSAC) a jugé que les estimations diagnostiques publiées étaient hétérogènes et à risque élevé de biais, que les modalités attendues de recours à ce dosage n'étaient pas explicites et qu'il n'existait pas de preuve du bénéfice médical que pourrait apporter ce dosage [in1]. Elle s'est de ce fait prononcée en défaveur de la prise en charge de cette indication par la collectivité.<br /> <br /> En mai 2019 l'Organisation internationale pour l'étude des maladies inflammatoires de l'intestin (IOBD) après une revue systématique des recommandations et publications internationales disponibles sur l'utilisation des biomarqueurs a évalué la validité de la CF pour servir de biomarqueur de l'activité des MICI [3]. Le taux de CF n'a pas été validé en tant que biomarqueur de l'activité des MICI, en raison du manque de fiabilité technique et clinique et de l'évaluation des performances lorsqu'il est utilisé en remplacement de l'endoscopie. Le niveau de calprotectine fécale ne peut être utilisé que comme facteur pronostique de récidive de la maladie chez les patients en rémission après un traitement médical ou chirurgical.<br /> <br /> En 2020 la HAS a évalué l'intérêt du dosage de calprotectine pour le diagnostic de rechute de MICI et le diagnostic étiologique de poussées de symptômes digestifs chez des sujets ne présentant ni évacuation fécale sanglante ni élévation de la concentration sérique de protéine C réactive (CRP). L'étude a impliqué 210 000 sujets suivis pour une maladie de Crohn (MC) ou pour une rectocolite hémorragique (RCH). <br /> <br /> Au vu des données disponibles il n'est pas possible de préciser dans quelle mesure la CF améliorerait le repérage des rechutes de MICI comparativement à l'association de l'examen clinique et de la CRP.<br /> <br /> '''Face à ces sensibilités et spécificités imparfaites des examens cliniques et biologiques aucun critère n'a été entièrement validé comme substitut d'évaluation du risque de complications de la maladie [1]'''.<br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1] [https://www.has-sante.fr/jcms/c_2854253/fr/interet-du-dosage-de-calprotectine-fecale-pour-le-diagnostic-de-rechute-de-maladie-inflammatoire-chronique-intestinale-mici-chez-des-sujets-ne-presentant-ni-evacuation-fecale-sanglante-ni-elevation-de-la-concentration-serique-de-proteine-c-reactive HAS. Intérêt du dosage de calprotectine pour le diagnostic de rechute de MICI chez des sujets ne présentant ni évacuation fécale sanglante ni élévation de la concentration sérique de protéine C réactive - rapport d'évaluation. Mai 2020].<br /> <br /> [2] [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31327404/ Ma C, Battat R, Khanna R, Parker CE, Feagan BG, Jairath V. What is the role of C-reactive protein and fecal calprotectin in evaluating Crohn's disease activity? Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2019;38-39:101602. doi:10.1016/j.bpg.2019.02.004]<br /> <br /> [3].[https://www.x-mol.com/paper/5735754 Dulai PS, Peyrin-Biroulet L, Danese S, Sands BE, Dignass A, Turner D, et al. Approaches to Integrating Biomarkers Into Clinical Trials and Care Pathways as Targets for the Treatment of Inflammatory Bowel Diseases. Gastroenterology.2019;157(4):1032-43.]<br /> <br /> [4] [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27658156/ Manceau H, Chicha-Cattoir V, Puy H, Peoc'h K. Fecal calprotectin in inflammatory bowel diseases: update and perspectives. Clin Chem Lab Med. 2017;55(4):474-483. doi:10.1515/cclm-2016-0522].<br /> <br /> [5] [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27492691/ Chaabouni T, Manceau H, Peoc'h K. Interest of fecal calprotectine dosage in inflammatory bowel diseases, state of the art and perspectives. Intérêt du dosage de la calprotectine fécale dans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin État des lieux et perspectives. Ann Biol Clin (Paris). 2016;74(4):385-394. doi:10.1684/abc.2016.1172].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : niveau 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : maladie inflammatoire chronique intestinale ; biomarqueurs ; récidive [''Inflammatory Bowel Diseases ; biomarkers ; recurrence'']<br /> <br /> ===Sérologies spécifiques===<br /> <br /> Les dosages des ASCA (ac anti-Saccharomyces cerevisiæ, (hors nomenclature) et p-ANCA (ac antineutrophiles cytoplasmiques périnucléaires) sont d'une utilité limitée du fait de leur faible sensibilité et ne font pas partie des tests de bases pour le diagnostic de MICI {Dewit}. Leur étude simultanée aide à différencier RCH et MC [1,2]. 65% des patients atteints de RCH ont des p-ANCA positifs contre 10% dans la maladie de Crohn [3].<br /> <br /> [1] [http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-06/guide_medecin_crohn_web.pdf HAS. Maladie de Crohn. Guide Affection de longue durée. 2008]. <br /> <br /> [2] [http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-06/guide_medecin_rch_web.pdf HAS. Rectocolite hémorragique évolutive. Guide Affection de longue durée. 2008]. <br /> <br /> [3] [http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0755498214005661 Klotz C, Barret M, Dhooge M, Oudjit A, Chaussade S, Coriat R, Abitbol V. Rectocolite hémorragique : conduite diagnostique et prise en charge thérapeutique. Presse med 2015 ;44 (2) :144-9].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': niveau 3<br /> <br /> '''Mots clés''': Maladie inflammatoire de l'intestin – tests diagnostiques [''IBD– diagnostic tests'']<br /> <br /> ===Endoscopie===<br /> <br /> Une iléo-coloscopie et une œsogastroscopie avec biopsies permettent de caractériser les lésions, leur sévérité et leur extension [1]: discontinues à prédominance iléale et sténoses fréquentes dans la MC ; continues sans atteinte iléale et rares sténoses dans la RCH. <br /> <br /> Imagerie : entéro-scanner, entéro-IRM, vidéo capsule endoscopique peuvent aider dans des cas difficiles [2,3].<br /> <br /> '''Aucun test ne peut à lui seul confirmer le diagnostic. L'endoscopie demeure souvent l'examen de référence pour affirmer/infirmer l'organicité des symptômes digestifs observés et conclure, le cas échéant, à la survenue d'une rechute de MICI. Cette endoscopie ne peut néanmoins pas être systématique, compte tenu de ses contraintes et de son risque, rare mais non nul, d'effets indésirables''' [4]. <br /> <br /> '''Références''': <br /> <br /> [1] [http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0755498214005661 Klotz C, Barret M, Dhooge M, Oudjit A, Chaussade S, Coriat R, Abitbol V. Rectocolite hémorragique : conduite diagnostique et prise en charge thérapeutique. Presse med 2015 ;44 (2) :144-9].<br /> <br /> [2] [http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-06/guide_medecin_crohn_web.pdf HAS. Maladie de Crohn. Guide Affection de longue durée. 2008]. <br /> <br /> [3] [http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-06/guide_medecin_rch_web.pdf HAS. Rectocolite hémorragique évolutive. Guide Affection de longue durée. 2008]. <br /> <br /> [4] [https://www.has-sante.fr/jcms/c_2854253/fr/interet-du-dosage-de-calprotectine-fecale-pour-le-diagnostic-de-rechute-de-maladie-inflammatoire-chronique-intestinale-mici-chez-des-sujets-ne-presentant-ni-evacuation-fecale-sanglante-ni-elevation-de-la-concentration-serique-de-proteine-c-reactive HAS. Intérêt du dosage de calprotectine pour le diagnostic de rechute de MICI chez des sujets ne présentant ni évacuation fécale sanglante ni élévation de la concentration sérique de protéine C réactive - rapport d'évaluation. Mai 2020].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': niveau 3<br /> <br /> '''Mots clés''': Maladie inflammatoire de l'intestin – tests diagnostiques [''IBD– diagnostic tests'']<br /> <br /> ===Quels sont les traitements possibles ?===<br /> <br /> '''Il n'y a pas de traitement curatif des MICI'''.<br /> <br /> '''''Traitement de crise'''''. <br /> <br /> – ''Amino salycilates (5-ASA)'' en 1ère intention. Les effets indésirables (10 à 45%) sont dose dépendants (nausées, épigastralgies, diarrhée, pancréatites, Stevens Johnson) [1].<br /> <br /> – ''Corticostéroïdes'', en cas d'échec des 5-ASA, avec 50% de risques d'effets systémiques parfois sévères dans des traitements dépassant 12 semaines : ostéoporose, ostéonécrose de la tête fémorale, myopathies, cataracte [1,2]. <br /> <br /> '''''Traitement de fond'''''. <br /> <br /> – ''Immunomodulateurs'' efficaces dans le maintien des rémissions (MC et RCH). Sur 83 patients après 3,5 ans de traitement par azathioprine (AZA) et poursuite pendant 18 mois de l'AZA vs placebo, les taux de rechutes étaient respectivement de 21 et 8% (p=0,0195) [1]. <br /> <br /> – ''Biothérapies anti TNF-α'' dans les formes sévères et résistantes : infliximab ou adalimumab pour la MC, infliximab seulement dans la RCH {INSERM – HAS x 2}. Il n'y a pas de consensus sur la durée du traitement, adapté au cas par cas, ni sur le maintien de l'efficacité à long terme [3]. <br /> <br /> – ''L'alimentation'' n'influe pas sur le cours de la maladie. Des supplémentations (fer, acide folique, zinc) voire une alimentation parentérale peuvent être nécessaires à la demande [4,5].<br /> <br /> '''''Chirurgie'''''. En dehors de contextes d'urgence, une chirurgie élective selon l'étendue et la diversité des lésions est réservée aux malades résistant à un traitement médical bien conduit.<br /> <br /> '''La thérapeutique a pour objectif un contrôle durable de la pathologie et le maintien de la qualité de vie'''. <br /> <br /> '''Références''': <br /> <br /> [1] [http://gut.bmj.com/content/53/suppl_5/v1 Carter MJ, Lobo AJ, Travis SPL. Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut. 2004;53(Suppl V):v1–v16].<br /> <br /> [2] [http://www.inserm.fr/thematiques/physiopathologie-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/maladies-inflammatoires-chroniques-de-l-intestin-mici INSERM. Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI). Mai 2011].<br /> <br /> [3] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25409896 Kalla R, Ventham NT, Arnott IDR. Crohn's disease. BMJ. 2014;349:g6670. doi: 10.1136].<br /> <br /> [4] [http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-06/guide_medecin_crohn_web.pdf HAS. Maladie de Crohn. Guide Affection de longue durée. 2008]. <br /> <br /> [5] [http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-06/guide_medecin_rch_web.pdf HAS. Rectocolite hémorragique évolutive. Guide Affection de longue durée. 2008]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : niveau 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : Maladie inflammatoire de l'intestin – prise en charge [''IBD–disease management'']<br /> <br /> ==Bibliomed==<br /> <br /> * [http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/776_Colon_irritable_Approche_clinique.pdf Collectif. Syndrome de l'intestin irritable (SII): une approche clinique. Bibliomed 2015;776].<br /> <br /> * [http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/778_Colon%20irritable_Traitement.pdf Collectif Syndrome de l'intestin irritable : que proposer à nos patients ? Bibliomed 2015;778].<br /> <br /> * [http://www.unaformec.org/uploads/Publications/bibliomed/784_Maladies_inflammatoires_Intestin.pdf Collectif Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin. Quels repères en 2015 ? Bibliomed 2015;784].</div>

Admin https://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Maladie_de_Horton&diff=88388 2026-02-13T08:54:57Z

<p>Admin : </p> <hr /> <div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br /> <br /> [[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br /> <br /> Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br /> <br /> ----<br /> ==Quelle est la fréquence de la maladie de Horton ou AGC?==<br /> <br /> '''La maladie de Horton n'est pas rare chez les personnes âgées et demeure une pathologie sévère'''[1].<br /> <br /> L'artérite de Horton (AH) ou artérite à cellules géantes (ACG) est une vascularite subaiguë ou chronique, la plus fréquente des vascularites systémiques [2] avec une atteinte préférentielle de la carotide externe et de ses branches.<br /> <br /> Les populations les plus touchées sont les populations scandinaves et d'Europe du Nord après 50 ans, les femmes deux à six fois plus souvent que les hommes.<br /> La prévalence est estimée à 1 pour 11000 dans l'ensemble de la population et croît avec l'âge : 1 / 1000 entre 60 et 69 ans et 1/ 120 après 80 ans avec un pic entre 75 et 80 ans [1,3]<br /> <br /> '''L'incidence globale est de 15 à 25 et 44,7 pour 100 000 personnes / an respectivement après 50 ans et entre 80 et 90 ans''' [3].<br /> <br /> '''Références'''.<br /> <br /> [1] [https://www.google.fr/webhp?hl=fr&amp;gws_rd=cr,ssl&amp;ei=770DVujEJYKpa-KpnNgC#hl=fr&amp;q=maladie+de+horton Orphanet. La maladie de Horton. Artérite temporale. Artérite à cellules géantes]. <br /> <br /> [2] [http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-461/Arterite-de-Horton-recommandations-lausannoises-de-prise-en-charge Tsetsou S, Michel P, Ribi C, Hirt L, Borruat FX, Kawasaki A et al. Artérite de Horton : recommandations lausannoises de prise en charge. Rev Med Suisse 2015;461 :411-417]. <br /> <br /> [3] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20811283 Kale N, Eggenberger E. Diagnosis and management of giant cell arteritis: a review. Curr Opin Ophthalmol. 2010 ;21(6):417–22].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': niveau 2<br /> <br /> '''Mots clés''': maladie de Horton – artérite gigantocellulaire – prévalence [''Horton's disease – Arteritis giant cell – prevalence''].<br /> <br /> ==Quelles sont les principales manifestations cliniques qui doivent faire penser à une AGC ?==<br /> <br /> '''Il n'y a pas de signes cliniques spécifiques mais un large éventail de symptômes témoins à la fois de signes d'inflammation systémique et d'ischémie''' [1].<br /> <br /> Un des signes suivants chez un sujet de 50 ans ou plus doit faire évoquer le diagnostic (Grade C) [1] : <br /> <br /> – céphalées aiguës inaugurales, le plus souvent unilatérales dans la zone temporale;<br /> <br /> – palpation douloureuse du crâne;<br /> <br /> – claudication de la mâchoire ou de la langue;<br /> <br /> – symptômes visuels sans cause évidente;<br /> <br /> – symptômes de pseudo polyarthrite rhizomélique;<br /> <br /> – claudication des membres supérieurs.<br /> <br /> Pour l'American College of Rheumatology [2] le diagnostic est probable si sont associés 3 critères ou plus sur les 5 suivants avec une sensibilité́ de 94% et une spécificité́ de 91% :<br /> <br /> – Age supérieur à 50 ans au début des symptômes;<br /> <br /> – Céphalées inhabituelles;<br /> <br /> – Anomalies cliniques des artères temporales à type de douleurs provoquées par la palpation ou diminution du pouls temporal ou claudication de la mâchoire;<br /> <br /> – Augmentation de la VS &gt; 50 à la 1ère heure;<br /> <br /> – Infiltrats de granulocytes ou de cellules mononucléées avec habituellement présence de cellules géantes dans la paroi artérielle.<br /> <br /> '''La maladie de Horton peut toucher tous les vaisseaux sanguins et pas seulement les artères temporales. Les manifestations peuvent de ce fait être très diverses : douleurs articulaires, atteinte des poumons, manifestations neurologiques ou psychiatriques, etc... '''[1,3].<br /> <br /> '''Références''' :<br /> <br /> [1] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20811283 Kale N, Eggenberger E. Diagnosis and management of giant cell arteritis: a review. Curr Opin Ophthalmol. 2010 ;21(6):417–22].<br /> <br /> [2] [http://www.rhumato.info/fiches-pratiques2/170-vascularites/1680-criteres-diagnostiques-de-la-maladie-de-horton-selon-lacr Critères diagnostiques de la maladie de Horton selon l'ACR]<br /> <br /> [3] [https://www.google.fr/webhp?hl=fr&amp;gws_rd=cr,ssl&amp;ei=770DVujEJYKpa-KpnNgC#hl=fr&amp;q=maladie+de+horton Orphanet. La maladie de Horton. Artérite temporale. Artérite à cellules géantes]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br /> <br /> '''Mots clés''' : maladie de Horton – artérite gigantocellulaire – diagnostic [''Horton's disease – Arteritis giant cell – diagnosis''].<br /> <br /> ==Quels examens complémentaires pour confirmer le diagnostic d'AGC?==<br /> <br /> '''VS et CRP, marqueurs d'inflammation, sont les premiers tests face à une suspicion clinique d'artérite à cellules géantes'''.<br /> <br /> * '''''La vitesse de sédimentation globulaire''''' : indicateur d'inflammation non spécifique, variant avec l'âge et le sexe, la VS est fréquemment élevée dans l'artérite à cellules géantes, mais peut rester normale dans 17% des cas (sensibilité 86% mais spécificité 30%). Une VS normale ne permet pas d'exclure le diagnostic. Elle peut avoir une valeur pronostique. Si &gt; 70 mm à la première heure chez des patients présentant une confirmée par biopsie, il y a un risque élevé de complications oculaires sévères [1]. <br /> <br /> * '''''La CRP''''' ne varie pas avec l'âge et le sexe. Sa sensibilité de 76 à 86% augmente à 99% si elle est combinée avec la VS. Mais les deux tests peuvent être discordants.<br /> <br /> * '''''La thrombocytose''''' est un marqueur important du diagnostic corrélé avec la positivité de la biopsie. Elle se normalise rapidement sous traitement corticostéroïde. <br /> <br /> * '''''Une anémie normochrome normocytaire''''' est observée dans 20 à 50% des cas.<br /> <br /> * '''''L'écho-doppler des artères temporales''''' recherche un halo hypoéchogène de l'artère (sensibilité 69% spécificité 82%), une sténose, une occlusion. L'association de ces 3 signes a une sensibilité de 95% et une spécificité de 85% par rapport à la biopsie.<br /> <br /> * '''''La biopsie de l'artère temporale'''''est le test majeur, le « Gold Standard » du diagnostic. En cas de biopsie négative avec une forte suspicion clinique, une biopsie controlatérale doit être envisagée. Le résultat est positif dans 4 à 15% des cas alors que la première biopsie était négative.<br /> <br /> '''La biopsie reste contributive même sous corticothérapie. Elle ne doit pas retarder la mise en route du traitement en cas de suspicion clinique forte''' (Grade C) [1].<br /> <br /> '''Référence''':<br /> <br /> [1] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20811283 Kale N, Eggenberger E. Diagnosis and management of giant cell arteritis: a review. Curr Opin Ophthalmol. 2010 ;21(6):417–22].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''': niveau 3.<br /> <br /> '''Mots clés''' : maladie de Horton – artérite gigantocellulaire – diagnostic [''Horton's disease – Arteritis giant cell – diagnosis'']<br /> <br /> ==Quel est le traitement de l'AGC ?==<br /> <br /> '''Le but du traitement est de stopper la progression de la perte visuelle au niveau de l'œil atteint et de prévenir l'évolution au niveau de l'autre œil et d'autres régions'''[1].<br /> <br /> La corticothérapie systémique est le traitement principal de l'ACG (Grade C). <br /> <br /> S'il n'existe pas de complication visuelle ou neurologique, la dose recommandée est de 0,5 à 0,7mg/kg de prednisone pendant un mois. <br /> <br /> En cas de complication des doses plus élevées sont utilisées (1mg/kg), parfois par voie intraveineuse (prednisolone), pendant quelques jours (avis d'experts).<br /> <br /> La diminution des doses se fera en fonction de l'évolution des symptômes et des marqueurs de l'inflammation (Grade C) : <br /> <br /> * 10 mg toutes les 2 semaines jusqu'à 20 mg;<br /> <br /> * 2,5 mg toutes les 2 à 4 semaines jusqu'à 10 mg;<br /> <br /> * 1 mg tous les mois jusqu'à une dose d'entretien variable suivant les patients. <br /> <br /> Le sevrage est possible pour environ un patient sur deux au bout de deux ans avec une possibilité de rechute. Il n'existe pas d'étude randomisée et il n'y a pas de consensus sur les doses d'entretien. <br /> <br /> Le patient doit être informé des effets indésirables de la corticothérapie qui devront être prévenus pour l'ostéoporose et les effets indésirables gastriques (Grade A). <br /> <br /> Dans une étude rétrospective un traitement anti-agrégant plaquettaire réduit 5 fois le risque de complication ischémique cérébro-vasculaire. Un traitement par aspirine à faibles doses est recommandé (Grade C), en l'absence de contre-indication, en prévention des complications vasculaires [1].<br /> <br /> '''En cas d'accident ischémique oculaire, le traitement doit être débuté dans les 24 heures pour espérer une récupération'''.<br /> <br /> '''Référence''':<br /> <br /> [1] [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20811283 Kale N, Eggenberger E. Diagnosis and management of giant cell arteritis: a review. Curr Opin Ophthalmol. 2010 ;21(6):417–22].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : niveau 3.<br /> <br /> '''Mots clés''' : maladie de Horton – artérite gigantocellulaire – traitement [''Horton's disease – Arteritis giant cell – treatment''].</div>

Admin https://www.sfdrmg.org/wiki/index.php?title=Maladie_d%27Alzheimer_et_d%C3%A9mences_apparent%C3%A9es_(MAAD)&diff=88387 2026-02-13T08:54:54Z

<p>Admin : </p> <hr /> <div>===Projet collaboratif et formulaire pour poster vos questions et/ou vos commentaires===<br /> <br /> [[Fichier:Questionswiki.jpg|right|link=https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform]]Ce wiki est un projet collaboratif, auquel chacun peut apporter sa pierre, soit par les questions issues de sa pratique pour lesquelles les réponses sont incertaines ou absentes, soit par les réponses qu'il souhaite lui-même apporter.<br /> <br /> Vous devez pour cela vous entrer votre question ou votre commentaire [https://docs.google.com/forms/d/1lHgWVKt_iajyWnu-2rPbX5MBsLSGOM7bRspv93Bu-og/viewform en utilisant notre formulaire en ligne ici...]<br /> <br /> ==Quelle est la fréquence de la maladie d'Alzheimer et des démences apparentées ?==<br /> <br /> '''Parmi les maladies neurodégénératives, la maladie d'Alzheimer et démences apparentées (MAAD) occupe la première place en termes de fréquence [1]'''.<br /> <br /> L'incidence de la démence augmente fortement avec l'âge et, en raison de l'augmentation de l'espérance de vie, le nombre de cas devrait augmenter considérablement avec le temps [2].<br /> <br /> La source essentielle des données épidémiologiques françaises sur la maladie d'Alzheimer vient de l'étude PAQUID réalisée en Aquitaine depuis 1989 [3]. C'est une cohorte prospective en population générale de personnes âgées de 65 ans et plus vivant au domicile et tirées au sort à partir des populations de 75 communes de Gironde et de Dordogne. La structure par âge et sexe de cette sous population peut être considérée comme semblable à celle de la population française. <br /> <br /> Rare avant 65 ans, après cet âge la fréquence de la maladie s'élève à 2 à 4% de la population générale et augmente rapidement pour atteindre 15% de la population à 80 ans [4]. On estime ainsi que 900 000 personnes souffrent de la maladie d'Alzheimer en France. Compte tenu de l'augmentation de l'espérance de vie on devrait atteindre 1,3 millions en 2020 [4].<br /> <br /> À partir de projections démographiques nationales en supposant que l'espérance de vie augmentera de 3,5 ans pour les hommes et de 2,8 ans pour les femmes d'ici 2030, le nombre de sujets atteints de démence devrait augmenter d'environ 75% entre 2010 et 2030, avec une augmentation de 200% après 90 ans [2].<br /> <br /> Selon les données du Système national d'information inter-régimes de l'Assurance maladie (Sniiram) qui représentent un outil possible pour la surveillance épidémiologique de la maladie d'Alzheimer et autres démences (MAAD) 524 770 cas prévalents de MAAD ont été identifiés fin 2014 (Taux=2,2%, 2,9% chez les femmes et 1,5% chez les hommes). Après l'âge de 70 ans, les estimations de prévalence obtenues dans le Sniiram sont en moyenne 1,6 fois inférieures à celles attendues par rapport à l'étude PAQUID (8,1% versus 12,1%) [1]. <br /> <br /> '''Même s'il subsiste une incertitude liée au peu de données disponibles chez les plus âgés, l'accroissement de la prévalence de la maladie d'Alzheimer est une tendance « lourde » plus que probable dont les enjeux sont majeurs [5]'''. <br /> <br /> '''Références'''<br /> <br /> [1] [http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2016/28-29/2016_28-29_1.html Carcaillon-Bentata L, Quintin C, Moutengou E, BoussacZarebska M, Moisan F, Ha C, et al. Peut-on estimer la prévalence de la maladie d'Alzheimer et autres démences à partir des bases de données médico-administratives ? Comparaison aux données de cohortes populationnelles. Bull Epidémiol Hebd. 2016;(28-29): 459-67]. <br /> <br /> [2] Jacqmin-Gadda H, Alperovitch A, Montlahuc C, Commenges D, Leffondre K, Dufouil C, et al. 20-Year prevalence projections for dementia and impact of preventive policy about risk factors. Eur J Epidemiol. 2013;28(6):493-502. <br /> <br /> [3] [https://epidemiologie-france.aviesan.fr/ccontent/pdf/(ObjectId)/88475 Dartigues JF. PAQUID. Cohorte de sujets de plus de 65 ans : « PERSONNES AGÉES QUID ». Date de modification 31/05/2013]. <br /> <br /> [4] [https://www.inserm.fr/information-en-sante/dossiers-information/alzheimer-maladie INSERM. Alzheimer (maladie d'). Une maladie neurodégénérative complexe mais de mieux en mieux comprise. MAJ 08/01/2019].<br /> <br /> [5] [http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2016/28-29/pdf/2016_28-29_0.pdf Ankri J. Éditorial. Maladie d'Alzheimer : l'enjeu des données épidémiologiques. Bull Epidémiol Hebd. 2016;(28-29): 458-9]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Niveau 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; épidémiologie [''alzheimer disease ; epidemiology'']<br /> <br /> ==Quelle est l'influence de l'âge sur le développement de la maladie d'Alzheimer ?==<br /> <br /> '''Au vu des données disponibles la prévalence de la maladie d'Alzheimer augmente de façon linéaire avec le vieillissement avec des variations en fonction du genre [1]'''. <br /> <br /> Selon les données d'une étude coopérative européenne [1,2] entre 65/69 ans, 80/84 ans et 90 ans et plus :<br /> <br /> * La prévalence (nombre de cas connus dans une population à un moment donné) passe :<br /> <br /> - De 1,6% à 11% et 22,1% chez l'homme et de 1% à 12,6% et 30,8% chez la femme pour les démences.<br /> <br /> - De 0,6 à 6,3 et 17,7% chez l'homme et de 0,7 à 8,4 et 23,6% chez la femme pour la maladie d'Alzheimer<br /> <br /> - De 0,5 à 2,4 et 3,6% chez l'homme et de 0,1 à 2,3 et 5,8% chez la femme pour les démences mixtes<br /> <br /> *L'incidence (nombre de nouveaux cas sur une période donnée) pour 1000 personnes-années passe :<br /> <br /> - De 2,4% à 27,6% et 40,1% chez l'homme et de 2,5% à 34,1% et 81,7% chez la femme pour les démences.<br /> <br /> - De 0,9% à 14,8% et 20% chez l'homme et de 2,2% à 27,3% et 69,7% chez la femme pour la maladie d'Alzheimer.<br /> <br /> - De 1,2% à 8,3% et 10,9% chez l'homme et de 0,3% à 4,5% et 7% chez la femme pour les démences mixtes<br /> <br /> Ainsi les taux de prévalence de la maladie d'Alzheimer augmentent rapidement avec l'âge. <br /> <br /> Le sex-ratio hommes/femmes varie également en fonction de l'âge, le taux de prévalence étant supérieur chez les hommes avant 70 ans puis chez les femmes après cet âge : sex-ratio =1,29 (IC 95% = 1,27-1,31) avant 70 ans vs 0,74 (0,73-0,75) après 70 ans (p &lt;0,0001) [2].<br /> <br /> '''Mais ces données doivent être interprétées avec prudence. Plusieurs études montrent une absence de corrélation stricte entre le degré d'atteinte cognitive et l'importance des lésions neurologiques observées à l'imagerie. Des centenaires peuvent présenter des anomalies neuropathologiques importantes sans trouble cognitif et inversement des sujets plus jeunes peuvent présenter des troubles cognitifs importants sans lésion neuropathologique décelable [1,2]'''.<br /> <br /> '''Références'''<br /> <br /> [1] [http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2016/28-29/2016_28- 29_0.html Ankri J. Éditorial. Maladie d'Alzheimer : l'enjeu des données épidémiologiques. Bull Epidémiol Hebd. 2016;(28-29): 458-9]. <br /> <br /> [2] [http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2016/28-29/2016_28-29_1.html Carcaillon-Bentata L, Quintin C, Moutengou E, BoussacZarebska M, Moisan F, Ha C, et al. Peut-on estimer la prévalence de la maladie d'Alzheimer et autres démences à partir des bases de données médico-administratives ? Comparaison aux données de cohortes populationnelles. Bull Epidémiol Hebd. 2016;(28-29): 459-67]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Niveau 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; distribution en fonction de l'âge [''alzheimer disease ; age distribution''].<br /> <br /> ==La maladie d'Alzheimer peut-elle être héréditaire ?==<br /> <br /> '''On distingue deux formes de la maladie d'Alzheimer : la forme sporadique, la plus répandue chez les personnes âgées et la forme héréditaire beaucoup plus rare'''.<br /> <br /> Les formes héréditaires représentent 1,5% à 2% des cas. Elles se déclarent presque toujours avant 65 ans, souvent autour de 45 ans. <br /> <br /> 10% des cas avant 65 ans concernent des formes familiales rares de la maladie.<br /> <br /> Dans la moitié de ces cas, des mutations rares à l'origine de la maladie ont pu être identifiées [1].<br /> <br /> La susceptibilité individuelle à la maladie possède aussi une composante génétique, puisque le risque de développer la maladie est en moyenne multiplié par 1,5 si un parent du premier degré est touché, et par 2 si au moins deux le sont. <br /> <br /> '''Le début précoce de la maladie (avant 60 ans) suggère la forme précoce autosomique dominante et nécessite un arbre généalogique précis. Le conseil génétique doit être proposé aux familles concernées [2]'''.<br /> <br /> '''Références'''<br /> <br /> [1] [https://www.inserm.fr/information-en-sante/dossiers-information/alzheimer-maladie INSERM. Alzheimer (maladie d'). Une maladie neurodégénérative complexe mais de mieux en mieux comprise. MAJ 08/01/2019].<br /> <br /> [2] [https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Expert=1020&amp;lng=FR Guyant-Marechal L. Maladie d'Alzheimer précoce autosomique dominante. Orphanet. Le portail des maladies rares et des médicaments orphelins. MAJ Décembre 2019].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Niveau 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; hérédité [''alzheimer disease ; heredity''].<br /> <br /> ==Peut-on identifier des facteurs de risques de développer une maladie d'Alzheimer ?==<br /> <br /> '''Des facteurs liés au mode de vie peuvent réduire ou augmenter le risque de développer une démence'''.<br /> <br /> [[Fichier:FDR_Demence.png|200px|thumb|left|Facteurs de risque]]<br /> <br /> <br /> Le diagnostic de démence est souvent retardé en raison d'une croyance erronée qu'il s'agit d'une conséquence naturelle du vieillissement ou en raison de la réticence d'une personne à demander de l'aide à propos de ses problèmes de mémoire.<br /> <br /> Bien que les signes de démence se manifestent assez tard dans la vie des troubles pathologiques cérébraux cliniquement silencieux se développent plusieurs années auparavant [1,2].<br /> <br /> En incorporant des facteurs de risque potentiellement réversibles à différentes phases de la vie et pas seulement de la vieillesse, la ''« Commission du Lancet sur la prévention, l'intervention et les soins de la démence »'' [1] a calculé que plus d'un tiers des cas de démence pourraient théoriquement être évitables.<br /> <br /> Une augmentation de l'éducation et de l'exercice durant l'enfance, le maintien de l'engagement social, la réduction ou l'arrêt du tabagisme et la gestion de la perte auditive, de la dépression, du diabète, de l'hypertension et de l'obésité sont des facteurs de risque qui affectent le cerveau et pourraient tous contribuer à la prévention ou au retard de la démence.<br /> <br /> <br /> '''Bien que l'intervention sur un certain nombre de facteurs de risque modifiables, notamment l'isolement social et la baisse de l'audition, ait un effet positif sur la prévention de la démence [2] l'âge reste le principal facteur de risque non modifiable'''.<br /> <br /> '''Références'''.<br /> <br /> [1]. [https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2817%2931363-6 Livingston G, Sommerlad A, Orgeta V, Costafreda SG, Huntley J, Ames D, et al. Dementia prevention, intervention, and care. The Lancet. 2017;390(10113):2673 734].<br /> <br /> [2]. [https://www.nice.org.uk/guidance/ng16 Overview. Dementia, disability and frailty in later life – mid-life approaches to delay or prevent onset Guidance. NICE. Octobre 2015]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Niveau 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; démence ; population à risque ; prévention [''alzheimer disease ; dementia ; factor, risk ; prevention''].<br /> <br /> ==Peut-il y avoir un lien entre la pollution atmosphérique et le risque de démence ?==<br /> <br /> '''La pollution atmosphérique est connue de longue date comme associée à un risque accru de maladies respiratoires et de cancers [1] puis comme un facteur de risque de maladie cardiovasculaire [2]. Plus récemment, la pollution atmosphérique a été reconnue comme un facteur de risque de démence.'''<br /> <br /> [[Fichier:Pollution.png|200px|thumb|left|Pollution atmosphérique]]<br /> <br /> Une revue systématique de la littérature a recherché et analysé les études longitudinales portant sur la pollution atmosphérique, la démence et le déclin cognitif [3]. Les principaux composants de la pollution atmosphérique étudiés pour leur impact sur la santé sont gazeux et particulaires. Les gaz sont essentiellement les oxydes d'azote (NOx) comportant le dioxyde d'azote (CO2) et le monoxyde d'azote (CO), le dioxyde de souffre (SO2) et l'ozone. Des composés organiques volatiles et semi-volatiles sont également incriminés. <br /> <br /> Le second type de composants est représenté par les particules classées par leur taille : PM (particule matter) : PM 10 (diamètre &lt; 10 µm et ≥ 2,5 µm), PM 2,5 (2,5µm &gt; diamètre &gt; 0,1 µm) et les nanoparticules &lt;0,1 µm).<br /> <br /> Dans les agglomérations, les moteurs diesel représentent 30 à 40% des émissions de particules et plus de 60% des émissions de NO2. Dans les campagnes, la combustion du bois de chauffage représente une importante source de particules.<br /> <br /> <br /> Dans 13 publications de cette méta-analyse portant sur des populations des États-Unis, du Canada, de Taïwan, de Suède et du Royaume Uni, le NO2, le NOx, le CO et l'ozone, les résultats montrent qu'une plus grande exposition aux PM2,5, NO2/NOx et au CO était associée à une augmentation du risque de démence. <br /> <br /> Le lien entre exposition à la pollution et aux déclins cognitifs était moins évident.<br /> <br /> Mais les données de cette méta-analyse présentent une grande hétérogénéité des critères diagnostiques des démences et des critères d'exposition à la pollution et les études utilisaient des méthodologies différentes pour sélectionner les populations étudiées, l'évaluation de l'exposition à la pollution et les tests diagnostiques de la cognition. <br /> <br /> '''Dans ces études de faible niveau de preuve l'exposition à long terme à la pollution atmosphérique semble associée à un risque plus élevé de démence.''' <br /> <br /> '''Références'''<br /> <br /> [1]. [http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70487-X Loomis D, Grosse Y, Lauby-Secretan B, Ghissassi FE, Bouvard V, Benbrahim-Tallaa L, et al. The carcinogenicity of outdoor air pollution. The Lancet Oncology. 2013 Dec;14(13):1262–3:].<br /> <br /> [2]. Ruidavets JB, Ferrières J. Atmospheric pollution: a cardiovascular risk factor. Sang Thrombose Vaisseaux. 2007;19(9):487-491. doi:10.1684/stv.2007.0200.<br /> <br /> [3].[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6700631/ Peters R, Ee N, Peters J, Booth A, Mudway I, Anstey KJ. Air Pollution and Dementia: A Systematic Review.]<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : niveau 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : pollution de l'air ; démence [''air pollution ; dementia'']<br /> <br /> ==Quels liens entre l'hypertension artérielle et le risque de démence et de maladie d'Alzheimer ?==<br /> <br /> '''Des facteurs de risque cardiovasculaires (diabète, hypertension, hyperlipidémie) non pris en charge à l'âge moyen de la vie sont associés à une survenue plus fréquente de la maladie, sans que l'on sache encore par quels mécanismes [1]'''.<br /> <br /> Plusieurs études épidémiologiques ont rapporté une relation apparente entre une élévation de la pression artérielle à un âge moyen (entre 40 et 64 ans) et l'apparition de troubles cognitifs et de maladie d'Alzheimer à un âge plus avancé après 65 ans. Cet effet serait plus marqué si l'hypertension n'est pas traitée [2]. <br /> <br /> D'autre études ont montré un lien entre l'hypertension à l'âge moyen et le risque de démence vasculaire mais pas avec la maladie d'Alzheimer [2].<br /> <br /> L'hypotension artérielle en fin de vie a été associée de manière plus cohérente aux troubles cognitifs et à la démence [2].<br /> <br /> '''Les liens entre la pression artérielle, les troubles cognitifs et la démence sont complexes et pas formellement établis [2, 3]'''. <br /> <br /> '''Références'''<br /> <br /> [1]. [https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2817%2931363-6 Livingston G, Sommerlad A, Orgeta V, Costafreda SG, Huntley J, Ames D, et al. Dementia prevention, intervention, and care. The Lancet. 2017;390(10113):2673 734.]<br /> <br /> [2]. [https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004034.pub3/abstract Mc Guinness B, Todd S, Passmore P, Bullock R. Blood pressure lowering in patients without prior cerebrovascular disease for prevention of cognitive impairment and dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. Art. No.: CD004034. DOI: 10.1002/14651858.CD004034.pub3].<br /> <br /> [3]. [https://www.eshonline.org/esh-content/uploads/2019/07/1.-High-blood-pressure-alzheimer-disease-and-antihypertensive-treatment.pdf Marfany A, Sierra C, Camafort M, Doménech M, Coca A. High blood pressure, Alzheimer disease and antihypertensive treatment. Panminerva Med 2018;60:8-16. DOI: 10.23736/S0031-0808.18.03360-8].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Niveau 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; démence ; hypertension artérielle [''alzheimer disease ; dementia ; high blood pressure''].<br /> <br /> ==Y aurait-il un lien entre pollution atmosphérique, risque cardiovasculaire et risque de démence ?==<br /> <br /> '''Une étude suédoise a évalué l'incidence des démences et leur relation avec deux principaux polluants atmosphériques (particules de 2,5 µm [PM2,5] et oxyde d'azote [NOx]) et les maladies cardiovasculaires (MCV).'''<br /> <br /> 2927 personnes âgées de 60 ans et plus (âge moyen 74, 1 ans ; 63,0% de femmes) au sein de l'agglomération de Stokholm [1] qui n'avaient pas de démence au départ et vivant à domicile ou en institution, ont été suivies en moyenne 6,1 années.<br /> <br /> Les MCV étudiées étaient la fibrillation auriculaire, les cardiopathies ischémiques, l'insuffisance cardiaque et les accidents vasculaire cérébraux. <br /> Trois cent soixante-quatre participants atteints de démence incidente ont été identifiés. Deux types de relations ont été étudiées :<br /> <br /> * Relation entre niveau de pollution et démence:<br /> <br /> - Pour les PM2,5 : rapport de risque [HR] pour une différence de 0,88 µg /m3 : 1,54 (IC 95%, 1,33-1,78);<br /> <br /> - Pour le NOx : HR pour une différence de 8,35 µg / m3 NOx, 1,14 (1,01-1,29). <br /> <br /> * Relation entre les maladies cardiovasculaires et une augmentation du risque de démence:<br /> <br /> - L'Insuffisance cardiaque : HR 1,93 (1,54-2,43) et 1,43 (1,17-1,75) respectivement pour PM2, pour NOx,<br /> <br /> - et les cardiopathies ischémiques (HR 1,67 [1,32-2,12] et 1,36 [1,07-1,71] pour PM 2,5 et pour les NOx) qui elles-mêmes voient leur incidence augmenter avec le niveau de pollution <br /> <br /> D'autres études, dont une au Canada, dans la province de l'Ontario, ont retrouvé la même association entre pollution atmosphérique relevée près d'axes routiers et démence [2,3].<br /> <br /> Il n'a pas été mis en évidence d'association entre pollution atmosphérique, Maladie De Parkinson et Sclérose en plaque [4].<br /> <br /> '''Parmi les phénomènes physiopathologies retenus, les démences vasculaires semblent représenter environ la moitié des causes. Une toxicité directe des particules fines, au niveau du bulbe olfactif pourrait être une cause [5]'''.<br /> <br /> '''Références'''<br /> <br /> [1]. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7105952/ Grande G, Ljungman PLS, Eneroth K, Bellander T, Rizzuto D. Association Between Cardiovascular Disease and Long-term Exposure to Air Pollution With the Risk of Dementia. JAMA Neurol. 2020 Mar 30;:1–9.] <br /> <br /> [2].[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28917207/ Chen H, Kwong JC, Copes R, Hystad P, van Donkelaar A, Tu K, et al. Exposure to ambient air pollution and the incidence of dementia: A population-based cohort study. Environ Int. Pergamon; 2017 Nov 1;108:271–7.] <br /> <br /> [3]. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5048530/ Power MC, Adar SD, Yanosky JD, Weuve J. Exposure to air pollution as a potential contributor to cognitive function, cognitive decline, brain imaging, and dementia: A systematic review of epidemiologic research. NeuroToxicology. 2016 Sep;56:235–53.]<br /> <br /> [4[. [https://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/8/9/e022404.full.pdf Carey IM, Anderson HR, Atkinson RW, Beevers SD, Cook DG, Strachan DP, et al. Are noise and air pollution related to the incidence of dementia? A cohort study in London, England. BMJ Open. British Medical Journal Publishing Group; 2018 Sep 11;8(9):e022404–11.] <br /> <br /> [5]. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1240959/ Oberdorster G, Utell MJ. Ultrafine particles in the urban air: to the respiratory tract–and beyond? Environmental health perspectives. 2002; 110(8):A440–441]. <br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : niveau 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : pollution de l'air ; démence [''air pollution ; dementia'']<br /> <br /> ==Quel effet d'un traitement antihypertenseur sur l'évolution de la maladie d'Alzheimer ?==<br /> <br /> '''Certaines études ont démontré que les médicaments antihypertenseurs pourraient réduire le risque de maladie d'Alzheimer mais les résultats des études sont très hétérogènes'''.<br /> <br /> Une revue systématique de 4 essais a inclus 15 936 patients hypertendus (âge moyen 75,4 ans). La pression artérielle moyenne au début de l'étude était de 171 / 86 mm Hg [1]. Les résultats n'ont montré aucune différence significative entre le traitement (236 / 7767) et le placebo (259 / 7760) (OR 0,89 ; 0,74-1,07) avec une hétérogénéité importante entre les résultats [1].<br /> <br /> Dans les trois essais faisant état d'une modification du score au MMSE les niveaux de pression artérielle systolique et diastolique étaient réduits de manière significative: différence moyenne pondérée - 10,22 (- 10,78 à – 9,66) pour la pression artérielle systolique (PAS) et – 4,28 ( - 4,58 à – 3,98) pour la pression artérielle diastolique (PAD), sans aucune différence du MMSE.<br /> <br /> Un essai contrôlé randomisé sur 102 sites différents aux États-Unis et à Porto Rico chez des adultes âgés de 50 ans ou plus [2] a évalué l'effet d'un contrôle intensif de la pression artérielle (objectif de pression artérielle systolique [PAS] &lt; 120 mm HG) comparativement à un objectif de PAS &lt; 140 mm Hg sur le risque d'évolution d'une démence, sur 9361 participants (âge moyen 67,9 ans) dont 3332 femmes (35,6 %). Tous avaient à la base un score global d'évaluation cognitive ([http://test-addicto.fr/tests_pdf/Test-MoCA.pdf MoCA score]) médian de 23 (écart interquartile 20-26). <br /> <br /> La pression artérielle systolique moyenne était de 121,6 mm/Hg (IC 95% : 120,8-122,3) et 134, 8 mm/Hg (134,1-135,6) respectivement dans les groupes traitement intensif (TI) et traitement standard (TS).<br /> <br /> Sur une période de suivi de 5 ans : <br /> * 149 participants (7,2 personnes/ années) et 176 participants (8,6 P/A) ont présenté des signes de démence probable respectivement dans les groupes TI et TS (Rapport de Hasard [HR] 0,83 ; 0,67-1, 04). <br /> <br /> * 287 et 353 participants (14,6 vs 18,3 P/A) ont présenté des signes de déficit cognitif léger (MCI) respectivement dans chaque groupe TI et TS (HR 0,81 ; 0,69-0,95). <br /> <br /> '''Un objectif de pression artérielle systolique &lt; 120 mm /Hg comparativement à un objectif &lt; 140 mm/Hg ne réduit pas de façon significative l'incidence de la démence [2]. Il n'y a aucune preuve convaincante provenant d'essais contrôlés randomisés que la baisse de la pression artérielle en fin de vie empêche le développement de troubles cognitifs et de démence chez les patients sans maladie cérébrovasculaire antérieure apparente [1].'''<br /> <br /> '''Références'''<br /> <br /> [1]. [https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004034.pub3/abstract Mc Guinness B, Todd S, Passmore P, Bullock R. Blood pressure lowering in patients without prior cerebrovascular disease for prevention of cognitive impairment and dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. Art. No.: CD004034. DOI: 10.1002/14651858.CD004034.pub3].<br /> <br /> [2]. [https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2723256?utm_campaign=articlePDF%26utm_medium%3darticlePDFlink%26utm_source%3darticlePDF%26utm_content%3djama.2018.21442 Williamson JD, Pajewski NM, Auchus AP, Bryan RN, Chelune G, Cheung AK, et al. Effect of Intensive vs Standard Blood Pressure Control on Probable Dementia: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(6):553 61.]<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Niveau 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; démence ; hypertension artérielle [''alzheimer disease ; dementia ; high blood pressure''].<br /> <br /> ==Un mode de vie sain peut-il être associé à un risque moindre de démence ?==<br /> <br /> '''Chez les personnes à faible risque génétique un mode de vie sain est associé à un plus faible risque de démence'''.<br /> <br /> Dans une vaste étude de cohorte rétrospective de 500 000 personnes ayant fréquenté 22 centres d'évaluation au Royaume Uni entre 2006 et 2010, 193 383 participants &gt; 60 ans pour lesquels on disposait d'un résultat d'enquête génétique ont été inclus pour déterminer si un mode de vie sain sans risque génétique était associé à un risque moindre de démence [1].<br /> <br /> Un mode de vie sain était défini à partir de 4 critères sur la base des recommandations internationales :<br /> <br /> - Statut tabagique actuel, antérieur, jamais<br /> <br /> - Activité physique régulière : au moins 150 mn d'AP modérée ou 75 mn d'AP intense par semaine<br /> <br /> - Alimentation comportant au moins 4 des 7 groupes d'aliments recommandés comme prioritaires sur le plan cardio-métabolique (fruits, légumes, poisson, viandes transformées ≤ 1 portion/ semaine, viandes rouges non transformées ≤ 1,5 portion par semaine, céréales entières ≥ 3 portions / jour et céréales raffinées ≤ 1,5 portion / jour.<br /> <br /> - Alcool, des études ayant montré une courbe en U avec un risque moindre de démence associé à une consommation modérée &gt; 0 et &lt; 14 g/jour chez la femme et &gt; 0 et &lt; 28 g/jour chez l'homme.<br /> <br /> Sur 1 545 433 personnes/année de suivi 68, 1%, 23,6% et 8,2% étaient considérées respectivement comme ayant un mode de vie favorable, intermédiaire ou non favorable.<br /> <br /> Le risque de démence augmente de façon régulière en fonction du risque génétique de 0,63% (0,56-0,71) à 1,23% (1,13 – 1,15) respectivement pour les patients à faible risque génétique et risque élevé (HR 1,34 ; 1,15-1,57).<br /> <br /> Le risque augmente également régulièrement de 0,82% (0,77-0,87) à 1,16% (1,01-1,34) en fonction du mode de vie respectivement favorable et non favorable (HR : 1,35 ; &amp;,15-1,58). <br /> <br /> '''Le risque de développer une démence passe de 0,56 % (0,48-0,66) en cas de faible risque génétique associé à un mode de vie favorable à 1,78% (1,38-2,28) en cas de risque génétique élevé + mode de vie défavorable. Mais il n'y a pas d'interaction significative indiquant une influence du mode vie sur du risque génétique'''. <br /> <br /> '''Référence''':<br /> <br /> [1] [https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2738355 Lourida I, Hannon E, Littlejohns TJ, Langa KM, Hyppönen E, Kuźma E, et al. Association of Lifestyle and Genetic Risk With Incidence of Dementia. JAMA. 2019;322(5):430 7].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Niveau 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; mode de vie [''alzheimer disease ; life style''].<br /> <br /> ==Quel est le lien entre la consommation d'alcool et le risque de déclin cognitif chez les personnes âgées ?==<br /> <br /> '''L'association de la consommation d'alcool et de la survenue de démence semble différer selon l'existence ou non à la base de troubles cognitifs (Mild Cognitive Impairment – MCI) et la quantité d'alcool'''.<br /> <br /> Dans une étude de cohorte [1] sur 3021 participants (âge médian 78 ans ; intervalle interquartile 76-80 ; 46,2% de femmes) sur un suivi médian de 6 ans (4,9-6,5) 512 cas de démence sont survenus. <br /> <br /> Pour 7,1 à 14,0 verres / semaine comparativement à moins de 1,0 verre/semaine, les rapports de risque de démence (RR) étaient de 0,63 (0,38-1,06) chez 2548 participants sans MCI et de 0,93 chez 473 participants avec MCI. Pour plus de 14 verres/semaine le RR était de 1,72 (0,87-3,40).<br /> <br /> Parmi les participants sans MCI, la consommation quotidienne de petites quantités d'alcool était associée à un risque moindre de démence comparativement à une consommation d'alcool fréquente plus élevée (RR 0,45 ; 0,23 - 0,89 ; p = 0,02) quel que soit le sexe, l'âge ou le génotype APOE E4. Des études ont montré une courbe en U avec un risque moindre de démence associé à une consommation modérée &gt; 0 et &lt; 14 g/jour chez la femme et &gt; 0 et &lt; 28 g/jour chez l'homme. Le « nadir » (point le plus bas de la courbe) correspondant à 4 verres/ semaine [2].<br /> <br /> Comparativement à la consommation de moins de 1 verre/semaine l'abstinence totale chez les patients sans MCI et la consommation de plus de 14,0 verres/semaine chez ceux avec MCI étaient associées à de moins bons résultats aux scores d'évaluation neuropsychologique par rapport à l'évaluation de base, respectivement - 0,46 point (- 0,87 à – 0,04) et – 3,51 points ( - 5,75 à – 1,27).<br /> <br /> Chez les patients présentant des troubles cognitifs, la consommation de plus de 14,0 verres par semaine est associée à un risque de déclin cognitif plus sévère par rapport aux consommateurs de moins de 1,0 verre par semaine. <br /> <br /> L'abstinence complète et la consommation de plus de 14 verres/ semaine sont associées à de moins bons scores cognitifs chez les personnes âgées. Il est important d'évaluer soigneusement leur comportement de consommation d'alcool.<br /> <br /> '''La réduction du risque de démence passe par la promotion d'une alimentation saine et équilibrée et des actions spécifiques concernant l'usage nocif d'alcool [3]'''.<br /> <br /> '''Références''':<br /> <br /> [1] [https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2752097 Koch M, Fitzpatrick AL, Rapp SR, Nahin RL, Williamson JD, Lopez OL, et al. Alcohol Consumption and Risk of Dementia and Cognitive Decline Among Older Adults With or Without Mild Cognitive Impairment. JAMA Netw Open. 2019;2(9):e1910319 e1910319].<br /> <br /> [2] [https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2738355 Lourida I, Hannon E, Littlejohns TJ, Langa KM, Hyppönen E, Kuźma E, et al. Association of Lifestyle and Genetic Risk With Incidence of Dementia. JAMA. 2019;322(5):430 7].<br /> <br /> [3] [https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259615/9789241513487-eng.pdf;jsessionid=88BF3A517985E40AE8CC8A4EB346C527?sequence=1 Global action plan on the public health response to dementia 2017–2025. Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO].<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Niveau 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; démence ; alcool [''alzheimer disease ; dementia ; alcohol]''.<br /> <br /> ==Quel bénéfice d'un dépistage systématique en soins primaires d'une déficience cognitive chez les personnes âgées ?==<br /> <br /> '''Le fait de diagnostiquer la maladie dès ses premiers signes permet à la personne malade de choisir une personne de confiance, de participer aux décisions qui concernent sa santé ou son mode de vie et d'exprimer sa volonté avant que les troubles cognitifs ne soient trop sévères [1]. Dans l'état actuel des connaissances et avec les moyens actuels du système de santé, le dépistage systématique de la maladie d'Alzheimer ou apparentée n'est pas recommandé en population générale [2].'''<br /> <br /> Une revue systématique de 59 études, 224 essais randomisés contrôlés et 3 études observationnelles [3] en vue de la mise à jour des recommandations étatsuniennes de l'USPTF, a identifié un essai randomisé comparant des patients sans manifestation significative de déficit cognitif randomisés en deux groupes pour un dépistage de démence (n= 2008) et l'absence de dépistage (n=1997). <br /> <br /> Le dépistage reposait sur un test d'évaluation de la mémoire épisodique, le [https://www.cogsclub.org.uk/professionals/files/The_Memory_Impairment_Screen.pdf Memory Impairment Screen] (MIS) équivalent du test des 5 mots, et le Mini-Cog test [4], test de dépistage bref utilisable en soins primaires et associant le test des 3 mots et le test de l'horloge. Les patients chez lesquels l'un ou l'autre de ces deux tests était positif étaient ensuite orientés pour une évaluation et confirmation du diagnostic. En cas de confirmation ils étaient ensuite pris en charge pour un programme de soins et de travail d'entretien et d'amélioration de la mémoire.<br /> <br /> Les questionnaires de qualité de vie, [http://www.healthutilities.com/hui3.htm Multi-Attribute Health Status Classification System] (HUI 2 &amp; HUI 3), explorent 8 items différents (la vision, l'audition, la parole, la déambulation, la dextérité, l'émotion, la cognition et la douleur) avec pour chacun 5 à 6 cœfficients. Ils sont utilisés pour l'évaluation de la santé de la population et le nombre d'années de vie potentiellement gagnées en vue de prendre des décisions concernant l'utilisation des soins de santé. <br /> <br /> Sur une échelle de 0, 36 à 1 (1 = absence de déficit), dans le groupe dépisté le score variait de 0,67 (IC 95% 0,65-0,68) à la base, à 0,71 (0,69-0,72) à 1 mois, 0,69 (0,67-0,71) à 6 mois et 0,68 (0,66-0,69) à 12 mois. <br /> <br /> Dans le groupe non dépisté les scores n'étaient pas significativement différents à chacune des étapes, 0,67 (0,66-0,69), 0,69 (0,68-0,71), 0,70 (0,68-0,72) et 0,68 (0,66-0,70) respectivement à la base et à 1, 6 et 12 mois.<br /> <br /> Aucune différence n'a été retrouvée à 12 mois quant à l'utilisation des soins de santé ou la reconnaissance d'une démence par les médecins.<br /> <br /> '''Il n'y a actuellement aucune preuve suffisante que le dépistage systématique des troubles cognitifs chez des personnes âgées asymptomatiques offre des avantages cliniquement importants pour les patients ou leurs soignants du fait d'une détection précoce d'une déficience cognitive [3,5,6].'''<br /> <br /> '''Références:'''<br /> <br /> [1] [https://www.has-sante.fr/jcms/c_2851128/fr/maladie-d-alzheimer-et-maladies-apparentees-diagnostiquer-tot-pour-mettre-en-place-un-parcours-de-soins-et-d-accompagnement-adapte HAS. Maladie d'Alzheimer et maladies apparentées : diagnostiquer tôt pour mettre en place un parcours de soins et d'accompagnement adapté. Dossier de presse 25/05/2018]<br /> <br /> [2] [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2012-01/reco2clics_maladie_d_alzheimer_et_maladies_apparentees_diagnostic_et_prise_en_charge_2012-01-16_14-17-37_906.pdf HAS. Maladie d'Alzheimer et maladies apparentées : diagnostic et prise en charge. Recommandations. 2011.]<br /> <br /> [3] Patnode CD, Perdue LA, Rossom RC, et al. Screening for Cognitive Impairment in Older Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2020;323(8):764–785. doi:10.1001/jama.2019.22258<br /> <br /> [4] [https://webzine.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2018-05/fiche_5_tests_reperage_mg.pdf HAS. Tests de repérage d'un trouble cognitif en médecine générale. Parcours de soins des patients présentant un trouble neurocognitif associé à la maladie d'Alzheimer ou à une maladie apparentée. Mai 2018.]<br /> <br /> [5] Brayne C. Evidence Still Lacking for Recommendation of Screening for Cognitive Impairment in Older Adults. JAMA Intern Med. Published online February 25, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2019.7522<br /> <br /> [6] US Preventive Services Task Force. Screening for Cognitive Impairment in Older Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2020;323(8):757–763. doi:10.1001/jama.2020.0435<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Niveau 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; dépistage [''alzheimer disease ; screening''].<br /> <br /> ==Quelle fiabilité des principaux tests de dépistage de déficience cognitive en soins primaires ?==<br /> <br /> '''Les patients atteints de troubles cognitifs légers doivent être évalués et surveillés en raison de leur risque accru de progression vers la démence [1].'''<br /> <br /> ===Le Mini-Mental State Examination (MMSE)===<br /> <br /> '''Le MMSE est le plus connu et le plus utilisé. Le diagnostic de démence est en principe retenu pour un score &lt; 24/30'''. <br /> <br /> Le risque relatif (RR) de démence est de 0,1 pour un score ≥ 26 et 14,4 si ≤ 20. Dans une revue de 15 études (n=12796) [2] la sensibilité et la spécificité du MMSE pour détecter une démence au seuil de 23 à 24 étaient respectivement de 0,89 (0,85-0,92) et 0,89 (0,85-0,93). Mais la précision du test pour évaluer un déficit cognitif léger (ne compromettant pas l'indépendance les personnes restant capables d'accomplir leurs tâches quotidiennes mais avec plus de temps et d'effort) était basée sur une littérature plus petite avec une variété de seuils et de grands écarts de sensibilité (0,20 à 0,93) et de spécificité (0,48 à 0,93) [3].<br /> <br /> Dans une revue Cochrane de 11 études [1] portant sur 1569 patients souffrant de déficit cognitif léger 8 études ont évalué la concordance entre les scores initiaux au MMSE et la conversion en démence de type Alzheimer. La sensibilité du test variait de 0,27 à 0,89 et la spécificité de 0,32 à 0,90. <br /> <br /> Le MMSE a pour principal défaut de ne pas permettre d'explorer les fonctions exécutives relatives au raisonnement, à l'organisation et la prise de décision [2].<br /> <br /> '''Il n'y a pas de preuve que le MMSE, réalisé ponctuellement, puisse servir de test simple pour identifier les patients souffrant de déficit cognitif léger à risque de développer une démence de type Alzheimer. Le risque de conversion peut être mieux prédit par une évolution des scores au cours du temps que par une mesure unique [1].'''<br /> <br /> ===Le Mini-Cog test===<br /> <br /> '''Il existe un nombre limité d'études évaluant la précision du Mini‐Cog pour le diagnostic de la démence dans le contexte de soins primaires.'''<br /> <br /> [[Fichier:Mini_Cog.png|200px|thumb|left|Mini Cog Test]]<br /> <br /> <br /> <br /> Le Mini-Cog test est plus rapide que le MMSE. Il associe un test de mémoire épisodique et le test de la montre. Un test négatif (&gt; 2/5) présente une VPN de 93% par rapport à un MMSE pathologique (&lt; 24/30) [4]. <br /> <br /> Dans une revue Cochrane [2] portant sur 4 études et 1517 participants la sensibilité du Mini-Cog variait de 0,76 à 1 et la spécificité de 0,27 à 0,85 [5]. Ainsi le Mini-Cog ne réussirait pas à détecter 24% des personnes ayant une démence (faux négatifs) et 27% des patients seraient identifiés à tort comme présentant une démence (faux positifs). <br /> <br /> '''Il n'y a pour le moment pas suffisamment de preuves pour recommander le recours au Mini-Cog Test pour le repérage de la démence en soins primaires [5]'''.<br /> <br /> ===Évaluation fonctionnelle===<br /> <br /> Si l'hypothèse de trouble cognitif est envisagée le retentissement fonctionnel peut être évalué à l'aide de l'échelle simplifiée des activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL) de Lawton portant sur les quatre items les plus sensibles de la vie courante : utilisation du téléphone, utilisation des transports, prise de médicaments, gestion des finances. <br /> La nécessité d'une aide du fait de troubles cognitifs pour au moins un de ces items constitue un retentissement significatif de ces troubles sur l'activité quotidienne du patient [6]<br /> <br /> ===Autres tests===<br /> <br /> '''Il n'y a pas d'accord professionnel concernant le choix d'autres tests à effectuer dans le cadre d'une évaluation précoce des troubles cognitifs en soins primaires : '''<br /> <br /> [[Fichier:Tests_Cognitifs.png|200px|thumb|left|Tests Cognifs]]<br /> <br /> * '''''Tests de mémoire''''' : épreuve de rappel des 5 mots, Memory Impairment Screen.<br /> <br /> * '''''Autres tests de repérage''''': test de fluence verbale, test de l'horloge.<br /> <br /> La HAS fournit une synthèse des différents tests utilisables en médecine générale (MG) ou dans le cadre de consultations mémoire (CM), de leurs propriétés psychométriques pour repérer un déficit cognitif léger ou un trouble majeur (compromettant l'indépendance avec le risque de développement d'une démence) et du temps nécessaire pour leur mise en œuvre [7].<br /> <br /> Références<br /> [1] [https://www.cochrane.org/fr/CD010783/DEMENTIA_scores-initiaux-au-mini-examen-de-letat-mental-mmse-pour-la-prediction-precoce-du-developpement-de Arevalo-Rodriguez I, Smailagic N, Roqué i Figuls M, Ciapponi A, Sanchez-Perez E, Giannakou A, Pedraza OL, Bonfill Cosp X, Cullum S. Mini-Mental State Examination (MMSE) for the detection of Alzheimer's disease and other dementias in people with mild cognitive impairment (MCI). Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 3. Art. No.: CD010783. DOI: 10.1002/14651858.CD010783.pub2]<br /> <br /> [2][https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S0248866315005901?token=3C38BFA33DDC388AE3C22DCCB802A3AFF90CE1048138F97D240D8A4FFCE78FD62C781D2FA2FF3DBCEEBEF00F61C38DBB Capron J. Examen des fonctions cognitives en médecine interne. Mise au point. Rev Med Interne. 2015 ; 36 : 818-24.] <br /> <br /> [3] Patnode CD, Perdue LA, Rossom RC, et al. Screening for Cognitive Impairment in Older Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2020;323(8):764–785. doi:10.1001/jama.2019.22258<br /> <br /> [4] [https://www.revmed.ch/RMS/2012/RMS-350/Evaluation-geriatrique-aux-urgences-boite-a-outils-pour-les-nuls Graf CE, Chevalley T, Sarasin FP. Évaluation gériatrique aux urgences : boîte à outils pour les nuls. Rev Med Suisse 2012 ; 8 : 1544-7.]<br /> <br /> [5] [https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011415.pub2/full/fr?highlightAbstract=withdrawn%7Ccog%7Cmini%7Ctest Seitz DP, Chan CC, Newton HT, Gill SS, Herrmann N, Smailagic N, et al. Mini‐Cog for the diagnosis of Alzheimer's disease dementia and other dementias within a primary care setting. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018]. <br /> <br /> [6] [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2012-01/reco2clics_maladie_d_alzheimer_et_maladies_apparentees_diagnostic_et_prise_en_charge_2012-01-16_14-17-37_906.pdf HAS. Maladie d'Alzheimer et maladies apparentées : diagnostic et prise en charge. Recommandations pour la pratique. 2011].<br /> <br /> [7]. [https://webzine.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2018-05/fiche_5_tests_reperage_mg.pdf HAS. Tests de repérage d'un trouble cognitif en médecine générale. Parcours de soins des patients présentant un trouble neurocognitif associé à une maladie d'Alzheimer ou à une maladie apparentée. Mai 2018.]<br /> <br /> '''Qualité de la preuve''' : Niveau 3<br /> <br /> '''Mots clés''' : maladie d'Alzheimer ; troubles cognitifs ; dépistage ; diagnostic [''alzheimer disease ; cognitive impairment ; screening ; diagnosis''].</div>

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