SFDRMG - Contributions [fr]

Thrombose veineuse profonde - Prévention - Traitement

2012-11-11T20:13:23Z

2.9.17.96 : /* Quand est-il justifiÃ© de mettre en Å“uvre un traitement prÃ©ventif des thromboses veineuses dans le cadre des soins primaires Ã domicile? */

==Prévention==

===Quand est-il justifié de mettre en Ã…“uvre un traitement préventif des thromboses veineuses dans le cadre des soins primaires ÃƒÂ domicile?===

[[Fichier:Eléments_ÃƒÂ _prendre_en_compte.png|200px|thumb|left|Eléments ÃƒÂ prendre en compte]]

[[Fichier:Facteurs_de_risque_associés.png|200px|thumb|left|Facteurs de risque associés]]

'''La justification de ce traitement chez des patients ÃƒÂ domicile n’est qu’une extrapolation des données chez des patients hospitalisés'''.

Une thromboprophylaxie est envisagée en cas d’affection médicale aiguë entraÃƒ®nant une restriction de mobilité > 3 jours en fonction du risque thromboembolique veineux et hémorragique, de la fonction rénale et du rapport bénéfice risque de la thromboprophylaxie (contre-indications éventuelles) (Accord professionnel).

Références:

* [http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=afssaps.%20prévention%20et%20traitement%20de%20la%20maladie%20thromboembolique%20veineuse%20en%20médecine.%20recommandations%20décembre%202009.&source=web&cd=2&ved=0CCcQFjAB&url=http%3A%2F%2Fansm.sante.fr%2Fvar%2Fansm_site%2Fstorage%2Foriginal%2Fapplication%2F5e0d9dde31597a32d4f5c315a7690521.pdf&ei=gwigUI6MKuuW0QWSmYD4DA&usg=AFQjCNF_uxEImaJnnRRdS7rtJiHCiL3IYA&sig2=itPVNJn4EdzwpMwWN_9bcQ Afssaps. Prévention et traitement de la maladie thromboembolique veineuse en médecine. Recommandations Décembre 2009.]
* [http://www.jle.com/e-docs/00/04/30/94/vers_alt/VersionPDF.pdf Mahé I, Medjkane A, Bosquet A. Prévention de la thrombose veineuse profonde. Médecine 2007 ;3(6) :258-61.]

Mots clés : thrombose veineuse profonde – prévention

Qualité de la preuve : accord professionnel

===Quelle prophylaxie doit être envisagée ?===

'''En cas de risque hémorragique supérieur au bénéfice attendu par la thromboprophylaxie''', il est recommandé d'utiliser en priorité les mesures mécaniques (contention veineuse classe 2 française, 15 ÃƒÂ 20 mmHg ÃƒÂ la cheville) '''(grade C)'''.

'''Ces moyens mécaniques de contention sont également recommandés en association''' ÃƒÂ la thromboprophylaxie par anticoagulant '''(grade C)''' dans tous les cas pour la même durée (7 ÃƒÂ 14 jours).

Les antithrombotiques recommandés sont '''de préférence les HBPM et le fondaparinux''' '''(Grade B)''', compte tenu :

- d’une plus grande commodité d’emploi (1 injection par jour pour HBPM et fondaparinux, absence de surveillance plaquettaire et absence de sur-risque pour le fondaparinux),

- d’une réduction du risque hémorragique (HBPM),

- d’une réduction du risque de thrombopénie induite (sous HBPM et surtout sous fondaparinux),

- de l’absence de risque hémorragique sous fondaparinux comparé au placebo dans ce contexte médical.

La durée de prescription recommandée est de 7 ÃƒÂ 14 jours (Grade A). Une prophylaxie médicamenteuse prolongée systématique ne peut pas être recommandée en l’état actuel des connaissances. Au delÃƒÂ de 14 jours, la prophylaxie est suggérée en cas de persistance du risque de MTEV '''(Accord professionnel)'''.

Références:

* [http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=afssaps.%20prévention%20et%20traitement%20de%20la%20maladie%20thromboembolique%20veineuse%20en%20médecine.%20recommandations%20décembre%202009.&source=web&cd=2&ved=0CCcQFjAB&url=http%3A%2F%2Fansm.sante.fr%2Fvar%2Fansm_site%2Fstorage%2Foriginal%2Fapplication%2F5e0d9dde31597a32d4f5c315a7690521.pdf&ei=gwigUI6MKuuW0QWSmYD4DA&usg=AFQjCNF_uxEImaJnnRRdS7rtJiHCiL3IYA&sig2=itPVNJn4EdzwpMwWN_9bcQ Afssaps. Prévention et traitement de la maladie thromboembolique veineuse en médecine. Recommandations Décembre 2009.]

Mots clés : thrombose veineuse profonde – prévention - traitement

==Traitement==

===Quand est-il justifié de mettre en route un traitement ?===

* '''Si probabilité faible ou moyenne avec D Dimères anormaux''' : traitement justifié uniquement si thrombose prouvée par l’EDV.

* '''Probabilité forte''' : une injection d’héparine est licite en attendant le résultat de l’EDV '''(Accord professionnel)'''.

- Si l’EDV est positif le patient est traité sans autre examen.

- S’il est normal il est possible de demander une phlébographie, mais cela relève d’un avis spécialisé.

Références:

* [http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=afssaps.%20prévention%20et%20traitement%20de%20la%20maladie%20thromboembolique%20veineuse%20en%20médecine.%20recommandations%20décembre%202009.&source=web&cd=2&ved=0CCcQFjAB&url=http%3A%2F%2Fansm.sante.fr%2Fvar%2Fansm_site%2Fstorage%2Foriginal%2Fapplication%2F5e0d9dde31597a32d4f5c315a7690521.pdf&ei=gwigUI6MKuuW0QWSmYD4DA&usg=AFQjCNF_uxEImaJnnRRdS7rtJiHCiL3IYA&sig2=itPVNJn4EdzwpMwWN_9bcQ Afssaps. Prévention et traitement de la maladie thromboembolique veineuse en médecine. Recommandations Décembre 2009.]

Mots clés : thrombose veineuse profonde – traitement

Qualité de la preuve : accord professionnel

===Peut-on envisager en ambulatoire le traitement d’une thrombose veineuse profonde ?===

'''Oui, sauf risque de récidives thrombo-emboliques et hémorragiques '''

Il est alors recommandé dans le cadre d’une concertation spécialiste, médecin traitant, infirmière '''(Grade A)''' :

- d’obtenir un diagnostic de certitude de la pathologie thrombo-embolique ;

- d’évaluer les facteurs de risque de récidives thrombo-emboliques et hémorragiques et d’évaluer â€Â¨les facteurs psycho-sociaux limitant cette prise en charge.

- de rappeler l’absolue nécessité de prévoir un temps d’éducation des patients ÃƒÂ leur traitement â€Â¨médicamenteux et non médicamenteux,

- de prescrire et organiser la surveillance des traitements anticoagulants ;

Il est recommandé d’hospitaliser '''(Accord professionnel)''' :

- les patients insuffisants rénaux sévères (clairance de la créatinine < 30 ml/mn) ;

- les patients nécessitant un traitement anticoagulant et présentant une pathologie ÃƒÂ risque hémorragique ;

- les TVP proximales avec syndrome obstructif sévère ou de localisation ilio-cave ;

- les patients avec embolie pulmonaire en état de choc et hémodynamiquement instables;

- les patients dont le contexte psycho-social et l’environnement géographique et médical ne permettent pas une prise en charge optimale ÃƒÂ domicile.

Références:

* [http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=afssaps.%20prévention%20et%20traitement%20de%20la%20maladie%20thromboembolique%20veineuse%20en%20médecine.%20recommandations%20décembre%202009.&source=web&cd=2&ved=0CCcQFjAB&url=http%3A%2F%2Fansm.sante.fr%2Fvar%2Fansm_site%2Fstorage%2Foriginal%2Fapplication%2F5e0d9dde31597a32d4f5c315a7690521.pdf&ei=gwigUI6MKuuW0QWSmYD4DA&usg=AFQjCNF_uxEImaJnnRRdS7rtJiHCiL3IYA&sig2=itPVNJn4EdzwpMwWN_9bcQ Afssaps. Prévention et traitement de la maladie thromboembolique veineuse en médecine. Recommandations Décembre 2009.]

Mots clés : thrombose veineuse profonde – traitement

===Quel traitement est recommandé pour une TVP ?===

'''En cas de forte probabilité clinique, débuter le traitement sans attendre le résultat des tests diagnostiques objectifs indispensables pour obtenir une certitude diagnostique (Accord professionnel).'''

Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) et le fondaparinux sont préférés ÃƒÂ l’héparine non fractionnée '''(Grade A)''' compte tenu :

- D’une plus grande commodité d’emploi,

- De l’absence d’adaptation des doses ÃƒÂ des tests d’hémostase,

- D’une réduction du risque de thrombopénie induite sous HBPM et surtout sous fondaparinux.

L’utilité de la surveillance systématique de la numération plaquettaire sous HBPM n’a pas été démontrée :

- Compte tenu de la rareté de l’incidence des thrombopénies induites par l’héparine, elle n’est pas indispensable '''(Accord professionnel)'''.

- Elle est inutile sous fondaparinux '''(Grade B)'''.

Références:

* [http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=afssaps.%20prévention%20et%20traitement%20de%20la%20maladie%20thromboembolique%20veineuse%20en%20médecine.%20recommandations%20décembre%202009.&source=web&cd=2&ved=0CCcQFjAB&url=http%3A%2F%2Fansm.sante.fr%2Fvar%2Fansm_site%2Fstorage%2Foriginal%2Fapplication%2F5e0d9dde31597a32d4f5c315a7690521.pdf&ei=gwigUI6MKuuW0QWSmYD4DA&usg=AFQjCNF_uxEImaJnnRRdS7rtJiHCiL3IYA&sig2=itPVNJn4EdzwpMwWN_9bcQ Afssaps. Prévention et traitement de la maladie thromboembolique veineuse en médecine. Recommandations Décembre 2009.]

Mots clés : thrombose veineuse profonde – traitement

Thrombose veineuse profonde - Prévention - Traitement

2012-11-11T20:11:53Z

2.9.17.96 :

Thrombose veineuse profonde - Prévention - Traitement

2012-11-11T20:00:04Z

2.9.17.96 :